Inguinálna kýla

Inguinálna kýla je najbežnejším typom medzi všetkými kýlami. U mužov predstavuje táto lokalizácia 90% až 97% všetkých prípadov. U žien sú slabinové hernie zistené relatívne zriedka, čo je primárne spojené s anatomickými vlastnosťami štruktúry prednej brušnej steny. Liečba sa vykonáva iba chirurgicky.

Klasifikácia ingulárnej prietrže

Choroba môže byť vrodená a získaná. Prvá možnosť je u detí a vyžaduje si plánovanú liečbu. Preto sa v dospelosti vo veľkej väčšine prípadov zistia získané trieslové kýly. Hlavná klasifikácia, ktorú dodržiavajú domáci chirurgovia, rozdeľuje prietrže na rôzne typy v závislosti od vlastností ich štruktúry. Zahŕňa nasledujúce položky:

• Priama trieslová prietrž. Opúšťa brušnú dutinu cez vnútornú dutinu trieslového kanálika. Hernálny vak je reprezentovaný priečnou fasciou, ktorá zabraňuje zostupu obsahu do mieška. Defekt je obvykle lokalizovaný v hornej časti mieška a je to zaoblená formácia, často dvojstranná. Priama ingvinálna prietrž sa zvyčajne zisťuje u starších ľudí..
• Šikmá prierezová prietrž. Jeho brány sa nachádzajú v bočnej priehlbine trieslového kanála, zatiaľ čo kýla samotná nie je umiestnená priamo, ale šikmo. Obsah vo väčšine prípadov spadá do mieška. Okrem toho často šikmá inguinálna hernia je sprevádzaná kvapkou semenníkov alebo semenných kordov.
• Inguinálna kombinovaná prietrž. Skladajú sa z dvoch alebo troch oddelených herniových vakov, ktoré spolu nekomunikujú a sú zastúpené šikmou alebo priamou prietržou v rôznych kombináciách. Zvyčajne sú v takýchto prípadoch zaznamenané sprievodné zmeny v iliakálnej a ingvinálnej zóne..

Kýly sa okrem toho delia na primárne, recidivujúce a pooperačné, kontrolované a nespravované, komplikované a nekomplikované..

Dôvody vzhľadu

Inguinálna hernia je ochorenie spojené s prolapsom alebo vyčnievaním brušných orgánov v oblasti slabín. V tomto prípade sa vytvorí herniálny vak, ktorý najčastejšie obsahuje slučky čreva alebo časť väčšieho omentum. Existujú dva hlavné dôvody vzniku tohto defektu: vrodené zmeny v štruktúre inguinálneho kanála a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Vrodené chyby sa objavujú už v detstve, počnúc prvým rokom života. U chlapcov sa vyvinú v dôsledku nezatvorenia semenníkov alebo zväčšenia trieslového kanála. U dospelých mužov sa prietrže vyskytujú v dôsledku ťažkej fyzickej námahy. U starších ľudí je toto ochorenie spojené so znížením svalového tonusu a zvýšením jeho rozšíriteľnosti.

Bežné rizikové faktory rozvoja patológie, bez ohľadu na vek a pohlavie:

• Obezita.
• Chronický ťažký kašeľ.
• Poranenia krupicami.
• Patológia gastrointestinálneho traktu spojená so zvýšením vnútrobrušného tlaku (častejšie je to zväčšenie veľkosti orgánov a nádorov).
• BPH.
• Chronická zápcha.
• Pasívny životný štýl.
• Ťažká fyzická námaha (najmä pre športovcov, ktorí sa zaoberajú vzpieraním, napríklad zdvíhanie tyčinky).
• Lekcie vetra kombinované s inými rizikovými faktormi.
• U žien - viacnásobné tehotenstvo.

Ako sa diagnostikuje ingvinická prietrž?

Diagnóza nie je náročná. Zvyčajne je prieskum a vyšetrenie dostatočné na odhalenie prietrže. V niektorých prípadoch je predpísaný ultrazvuk brušnej dutiny, panvových orgánov, šourku a irigoskopie (röntgenová diagnóza hrubého čreva, do ktorého sa injektuje kontrastná látka), ale nie sú potrebné na zistenie prietrže, ale na určenie orgánov, ktoré sú v herniálnom vaku.

Pri zhromažďovaní anamnézy (pri rozhovore s pacientom) sa špecifikujú tieto body:

• Keď sa prvýkrát objavila prietrž.
• Existuje bolesť a kde to dá?.
• Zvyšuje sa výčnelok počas námahy, kašľa, kýchania.
• Je močenie a stolica narušená.
• Zmizne prietrž prietržnej polohe, tj opraví sa.

Odpovede na tieto otázky pomáhajú pochopiť, ktorý orgán je herniálny obsah, a určiť vlastnosti priebehu choroby. Ak vypadnú slučky čreva, pacient si bude sťažovať na nadúvanie, zápchu a bolesť brucha. S malými kýlami spravidla človek neobťažuje nič iné ako samotný výčnelok. Pohyb a kašeľ spôsobujú pri veľkých objemoch silnú bolesť.

Pri vyšetrení chirurg vyšetrí prietrž prietrž v pacientovej polohe, ležiaci a stojaci. Najprv si v prstovej polohe prstom preverte prstencový prsteň (vyhodnotte jeho priemer a stupeň rozpínania). V stojacej polohe sa hodnotí veľkosť vyčnievania a možnosť jeho premiestnenia do brušnej dutiny. Lekár môže tiež požiadať pacienta o kašeľ, pretože pri kýchaní, kašľaní a inej záťaži sa prietrž zväčšuje a môžete cítiť orgány, ktoré sú v nej.

liečba

Prítomnosť inguinálnej kýly bez ohľadu na jej typ (šikmá alebo rovná) je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Je nemožné sa toho zbaviť konzervatívnym spôsobom. Konzervatívna liečba - pri obväzovaní, je možné predpísať ju len dočasne, ak má pacient kontraindikácie na odstránenie slabinovej prietrže. Po jeho odstránení sa ošetrenie uskutoční plánovaným spôsobom. Obmedzená brušná prietrž vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože hrozí vážnymi následkami a prorastanie zhoršuje prognózu choroby..

Priame a šikmé inguinálne kýly sú spojené so zmenami v zadnej stene inguinálneho kanála, takže účelom operácie je posilniť ju. Liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (s veľkými kýlami). Operácia, v závislosti od indikácie a veľkosti útvaru, sa môže vykonávať otvorene (incízia do trieslovinového kanálika) alebo endoskopicky (pomocou vpichov)..

Chirurgické metódy pri kýlach sú rozdelené do 3 typov:

1. Ľahká hernioplastika.
2. Ťahová hernioplastika.
3. Kombinovaná metóda.

Sekvencia účinkov pre akýkoľvek typ hernioplastiky je prakticky rovnaká. Uskutoční sa anestézia, potom chirurg urobí rez v trieslovom kanáliku, rozreže tkanivo vo vrstvách, preskúma steny, či nedochádza k zlepeniu.

Ak kýla zahŕňa slučky čreva, potom je ich životaschopnosť určite určená. Ak sa tkanivá dostali do zvierania a nekrózy, vykonajú resekciu postihnutej časti čreva excíziou neživotaschopných oblastí. To zabraňuje pooperačným komplikáciám a opakovanej operácii. Ak sa nenájdu žiadne zmeny, slučky sa vložia do peritoneálnej dutiny. Kýlová vyčnievajúca brána je zosilnená tkaninami alebo sieťovinou.

Hernioplastika bez napätia je spojená s inštaláciou syntetickej endoprotézy, ktorá má tvar oka. Je prišitá na tkanivá v oblasti výstupu prietrže. Posilňuje sa tak slabá oblasť, vďaka ktorej sa vytvorila ingínová prietrž. Vlastné tkanivo trieslovinového kanálika v tomto prípade nie je napnuté.

Ľahká technika má dôležitú výhodu - použitie pletiva je druh prevencie recidívy. Táto metóda sa používa na endoskopickú chirurgiu aj na otvorený prístup. Hernioplastika bez napätia je vhodná na odstránenie veľkých prietrží a prietrží, ktoré sú náchylné na opätovnú tvorbu. S rozvojom obrovských kýly sa pletivo inštaluje s laparotómiou (veľký rez v brušnej dutine)..

Pri tenznej hernioplastike sa používa veľa metód na fixáciu trieslovinového kanálika, ale ich význam je rovnaký - po odstránení hrudného výčnelku sa kanál zosilní pomocou vlastných tkanív, nepoužívajú sa žiadne endoprotézy. Pri kombinovaných operáciách je kanál zosilnený tkanivovým napätím a pletivom.

Kýla môže byť tiež odstránená laparoskopicky pomocou malých vpichov v oblasti slabín. Výhody operácie:

• Minimálne riziko pooperačných komplikácií.
• Rýchla rehabilitácia.
• Malé jazvy po operácii.
• Minimálna bolesť po liečbe.

Okrem profilov existujú aj nevýhody: nie všetci lekári majú laparoskopiu, existuje riziko recidívy, trvá dlhšie ako otvorená operácia.

Rehabilitačné obdobie

Obdobie zotavenia po úprave kýly trvá 3 až 10 dní, čo závisí od objemu operácie a spôsobu jej vykonania. Pri lokálnej anestézii a odstránení malej prietrže môže človek ísť pár hodín po operácii domov. Po celkovej anestézii môže byť pacient prepustený po 2 dňoch, s laparotómiou, trvanie ústavnej liečby môže byť až 10 dní.

Všetkým pacientom je bez ohľadu na typ operácie predpísaná šetrná strava, s výnimkou mastných, slaných, korenených, vyprážaných potravín a liekov proti bolesti, ak je to potrebné. Fyzická aktivita sa musí vylúčiť najmenej na 1 mesiac. Švy po chirurgickom zákroku sa odstránia 6. až 8. deň. V pooperačnom období sa odporúča nosiť obväz, aby sa odbremenil náklad. Úplné zotavenie môže trvať až 5 mesiacov.

Inguinálna kýla nie je jednou z tých chorôb, ktorých liečba môže byť pozastavená. Jeho postup, zväčšenie veľkosti pri absencii liečby povedie v konečnom dôsledku k jeho porušovaniu a ťažko sa dá zvládnuť s malým rezom v ingínskom regióne. Táto komplikácia je navyše spojená so zhoršenými črevnými funkciami a slučkami gangrény, ktoré spadajú do herniálneho vaku. V takom prípade bude potrebné odstrániť mŕtve stránky..

Inguinálna hernia - príznaky a liečba chirurgického zákroku

Tento článok bol napísaný spoločne s odborníkmi Centra pre laparoskopickú chirurgiu Hernia gryzha-operaciya.ru. Inguinálna hernia je mäkká formácia z pobrušnice, do ktorej orgány brušnej dutiny padajú a spadajú do medzery v slabinách (trieslovinový kanál). Deformačné zmeny sa častejšie vyskytujú u mužov v starobe. Podľa štatistík ide o najbežnejší typ prietrže - v 75% všetkých identifikovaných výčnelkov. Prietrž v ingvinálnej oblasti narúša chôdzu, spôsobuje bolesť, je nebezpečný pre rozvoj život ohrozujúcich komplikácií, môže sa liečiť iba chirurgicky.

Opis choroby

Inguinálna hernia sa dá opísať ako prolaps brušných orgánov cez trieslovinový kanál s tvorbou nádorových výbežkov..

Patofyziológia choroby sa vysvetľuje súčasným oslabením anatomického otvoru a zvýšeným tlakom z brušnej dutiny na brušnú stenu zvnútra. Pod jeho vplyvom sa obsah brušnej dutiny tlačí do oslabenej diery.

Inguinálny kanál má zložitú štruktúru:

• 4 steny: aponeuróza (predná), priečna fascia vzadu, dolná hrana šikmých a priečnych svalov brucha (horná hranica), ingvinálny väz pod ňou;
• 2 krúžky: povrch vlákien aponeurózy šikmého svalu brucha, hlboká je diera v intraabdominálnej fascii, do ktorej môže vytečať spermatická šnúra u mužov a okrúhly väz maternice u opačného pohlavia..

V dôsledku deformácie spojivového tkaniva sa trieslový kanál zmení na prietržovú bránu. V dôsledku zvláštností anatómie sa prietrže u mužov vyskytujú päťkrát častejšie ako u žien. Mužský trieslový kanál je spočiatku širší a kratší ako samica.

Patologická klasifikácia

V praktickej medicíne sa rozlišuje niekoľko typov slabinových hernií. Vzhľadom na miesto výstupu existuje priama, šikmá a kombinovaná patológia. Každá z nich sa môže objaviť počas života alebo formy už v lone. V súlade s tým sa takéto trieslové kýly nazývajú nadobudnuté a vrodené.

Priame trieslové kýly sa objavujú po narodení, častejšie u dospelých pacientov. Pri tejto odrode herniálny vak „spadne“ priamo do ingvinálneho priestoru. Vnútorný ingvinálny prsteň a spermatická šnúra prechádzajú šikmej prietržovej hernii. Tento typ herniovej chyby sa môže vyskytnúť u detí vrátane novorodencov. Šikmou kýlu prietrže môže byť:

• kanál - hernial formácia zostupuje k vonkajšiemu krúžku kanálu;
• spermatický - spodok defektu môže byť lokalizovaný v spermatickej šnúre;
• inguinal-scrotal - výstupok zostupuje do mieška, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť.

Kombinované hernie sú kombináciou niekoľkých patologických formácií, ktoré sa vyskytujú v rôznych dierach.

Kýla môže byť opraviteľná a nezmeniteľná. Vymeniteľná vada ľahko vracia orgány do správnej anatomickej polohy. Keď je kýlový vak a jeho obsah roztavený, objaví sa neredukovateľná formácia.

Inguinálna prietrž sa niekedy nazýva pošmyknutia. V tomto prípade herniálny vak vstupuje do močového mechúra, maternice, vaječníkov a ďalších vnútorných orgánov malej panvy a dutina je vytvorená z dvoch vrstiev.

Kýla sa môže objaviť na pravej strane - na pravej strane, na ľavej strane - na ľavej strane alebo na oboch stranách - bilaterálne. Podľa klinických prejavov existujú nekomplikované a komplikované kýly, ktoré boli porušené..

Dôvody vzhľadu

Vrodená hernia sa u mužov formuje už po 6 až 7 mesiacoch vývoja plodu, keď semenníky a semenná šnúra u chlapcov padajú cez trieslovinu a guľatý väz maternice u dievčat. Počas tohto obdobia sa už objavujú anatomické predpoklady na vývoj defektu..

Výskyt slabinovej prietrže u dospelých mužov prispieva k:

• oslabenie svalov brušnej steny pri obezite;
• degenerácia vlákien s náhlym úbytkom hmotnosti;
• zmeny štruktúry tkanív súvisiace s vekom;
• metabolické poruchy - zníženie syntézy kolagénu;
• chronický suchý kašeľ, ktorý vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku;
• narušenie čriev - častá zápcha;
• zdvíhať závažia.

U žien s predispozíciou na vývoj kýlovej kýly môže porucha spôsobiť tehotenstvo. Pri operácii sa niekedy vyskytuje prietrž, aby sa odstránil žlčník, zapálený dodatok a chirurgická liečba chorôb ženského reprodukčného systému..

Vývojové fázy

Vznik herniálnej chyby je postupný. Lekári rozlišujú niekoľko stupňov vyčnievania - 3 v priamej línii a 4 v šikmej ingvinálnej prietrži:

príznaky

Pacient odhaduje herniu nezávisle vydutím v oblasti trojuholníka. Objaví sa v stojacej polohe s kašľom alebo kýchnutím a zmizne, keď si pacient ľahne. Na dotyk je formácia mäkká a bezbolestná. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa „hrbol“. Klasickým príznakom slabinovej prietrže u mužov je asymetria mieška.

Veľká kýla je sprevádzaná objavením sa nasledujúcich príznakov:

• výstupok zabraňuje počas pohybu;
• bolesť v slabinách a dolnej časti chrbta po cvičení, dlhá chôdza;
• bolesť je od tej doby konštantná.

Chronická bolesť je alarmujúcim symptómom prietrže, keď sa vyžaduje neodkladná lekárska starostlivosť..

U rôznych pacientov sa klinický obraz líši v závislosti od obsahu herniálneho vaku:

• prvá časť hrubého čreva - oneskorené pohyby hrubého čreva, zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, bolesť v črevách;
• močový mechúr - časté močenie, bolesť v podbrušku, niekedy močová retencia;
• zapálený dodatok - horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, búšenie srdca.

Hlavnými príznakmi slabinovej prietrže u žien sú nádorovité výčnelky a bolesť počas menštruácie. Časť maternice, vaječníkov alebo vajcovodov môže spadnúť do herniálneho vaku.

Možné komplikácie

Nedostatok včasnej a primeranej liečby slabinovej kýly je nebezpečne závažný. Akákoľvek komplikácia začína zhoršením vzdelania. Tento stav je charakterizovaný výstupom herniálneho vaku do trieslovinového kanálika s ostrým spazmom na herniálnom portáli. Výsledkom je zovretie častí vnútorných orgánov a krvných ciev, narušenie krvného obehu, výskyt akútnej ischémie. Ak neurobíte nič, poškodené tkanivo zomrie.

Nekróza obsahu herniálneho vaku vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• coprostasis - pretečenie hrubého čreva;
• orchitída - zápal semenníkov na pozadí ischémie;
• flegmon - hnisavý zápalový proces vo vnútri prietrže;
• peritonitída, sepsa.

Znakmi porušenia sú ostrá intenzívna bolesť, záchvaty nevoľnosti, zvracanie, porušenie výtoku plynu. Ak sa takéto príznaky objavia, nemôžete sa stratiť v dohadoch. Pacient by mal okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc lekára. Rýchlo sa vyvíjajúce dôsledky nemusia byť kompatibilné so životom..

diagnostika

Diagnózu „ingínovej prietrže“ vykonáva chirurg. Lekár vykonáva fyzické vyšetrenie, študuje veľkosť a umiestnenie prietrže. Na skúmanie obsahu prietrže a jej diferenciácie na iné choroby sa ďalej predpisuje:

• ultrazvukové vyšetrenie panvy a brušnej dutiny;
• herniografia - získanie röntgenového snímky s kontrastom;
• v prípade potreby irrigoskopia (vyšetrenie tenkého a hrubého čreva), cystoskopia, cystografia.

Diagnóza slabiny prietrže nie je náročná. Môžete ho zameniť s kvapkami semenníkov, femorálnou prietržou, zapálenými lymfatickými uzlinami, kŕčovými žilami spermatickej šnúry..

Liečebné metódy

Jediným spôsobom, ako eliminovať slabiny prietrže, je chirurgický zákrok. Porušenie anatomických štruktúr nie je možné napraviť doma masťami, tabletami alebo receptami tradičnej medicíny. Hlavným cieľom liečby slabinovej prietrže u mužov a žien je navrátenie „vnútorností“ herniálneho vaku do dutiny brušnej a zošívanie (posilnenie) slabej oblasti, aby sa zabránilo relapsu choroby. Toto je možné vykonať iba počas operácie.

Chirurgická hernia

Dnes existujú dva spôsoby, ako defekt uzavrieť - vlastnými tkanivami aponeurózy za predpokladu, že spojovacie tkanivo je vo vynikajúcom stave a oslabená oblasť je zosilnená chirurgickou sieťou. V závislosti od spôsobu odstránenia herniálnej formácie sa stáva:

Výber liečby závisí od závažnosti príznakov slabinovej prietrže u mužov alebo ženy, od stavu pacienta. Bez ohľadu na typ hernioplastiky sa excízia defektu vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy sa otvorená operácia vykonáva pomocou epidurálnej anestézie, pri ktorej je spodná časť tela „vypnutá“, zatiaľ čo je zachované vedomie pacienta..

Dĺžka rehabilitačného obdobia tiež závisí od typu operácie. Laparoskopia zaručuje rýchle uzdravenie, po 7 až 10 dňoch je osoba považovaná za funkčnú. Po otvorenej operácii sa pooperačná lehota oneskorí až o niekoľko mesiacov.

Bandážová aplikácia

Na profylaktické a terapeutické účely lekár predpisuje nosenie herniovej bandáže. Toto je ortopedický výrobok, ktorý zabraňuje vypadnutiu herniového vaku z trieslového kanálika. Korzet je vo forme spodných nohavičiek alebo v špeciálnom dizajne s vreckami, do ktorých môžete vložiť malé peloty (vankúšiky). Vložky možno použiť vpravo, ak má pacient prietrž s pravou rukou, vľavo alebo na obidvoch stranách súčasne.

Bandáž je nasadená v polohe na chrbte a predtým vložila trieslovú prietrž do panvovej dutiny. Ak nie je možné „odstrániť“ chybu rukou, produkt sa nemôže použiť. Nevratná prietrž - kontraindikácia pre nosenie korzetu prietrže.

Indikácie pre použitie:

• prevencia zvyšovania a porušovania vady;
• prevencia objavenia sa slabinovej prietrže počas cvičenia alebo chronického kašľa u ľudí s predispozíciou na vývoj choroby;
• produkt je užitočný aj po chirurgickom zákroku - znižuje tlak na kĺby, čím sa eliminuje riziko pooperačnej prietrže.

Je vhodné, aby si muž so slabinovou prietržou nasadil obväz pred vykonaním ťažkej fyzickej práce, na dlhú dobu v horizontálnej polohe, ak pri pohybe je nepohodlie a bolesť..

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva podľa plánu a pred ňou chirurg predpíše ortopedický režim, ktorý zahŕňa použitie obväzu. Pacienti, u ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná kvôli veku alebo závažným somatickým ochoreniam, idú na život s pomôckou na uchovávanie triesloviny.

predpoveď

Pri včasnej naplánovanej operácii sa pacient úspešne zbaví nebezpečnej patológie. K relapsom dochádza zriedkavo, hlavne po trakčnej hernioplastike. Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, je rehabilitácia rýchla a ľahká..

Pacient má právo odmietnuť chirurgický zákrok a potom bude musieť človek žiť s trieslovinou prietrže, rovnako ako s chronickým ochorením. V prípade porušenia sa predpoveď zmení na nepriaznivú. Komplikácia si vyžaduje pohotovostný chirurgický zákrok, takže chirurgickej liečbe nie je možné sa vyhnúť. Ale ťahaním von bude mať človek dlhé uzdravenie proti negatívnym dôsledkom.

prevencia

Nie je možné úplne sa chrániť pred výskytom slabinovej kýly. Pri dodržaní všeobecne prijatých preventívnych opatrení je však možné minimalizovať pravdepodobnosť vzniku choroby:

• vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu;
• ak je pracovná činnosť spojená so vzpieraním, používajte preventívne obväzy;
• pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie svalového tkaniva;
• kontrolná hmotnosť;
• upravte jedlo tak, aby nedošlo k zápche a zvýšenej tvorbe plynu.

Ak sa objaví priľahlá kýla, nemali by ste váhať navštíviť lekára. Doma je nemožné zbaviť sa chyby. Inguinálna hernia by sa mala liečiť iba chirurgicky a pred operáciou je dôležité vylúčiť faktory, ktoré môžu spôsobiť porušenie alebo zvýšenie výčnelku. Ani pri absencii bolesti nie je možné ignorovať miestne príznaky choroby, prietrž predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia (PG) je patológia dolnej časti brušnej steny s prolapsom peritoneálnych orgánov v oblasti trieslového kanálika. Časť čreva, močového mechúra, vaječníkov a dokonca aj slezina s veľkým omentom môže vyčnievať do podkožného priestoru za vzniku herniálneho vaku..

Ochorenie je charakteristické pre obidve pohlavia, ale ingvinická prietrž u mužov je 10-krát častejšia. Dôvodom tejto „nerovnosti“ je anatomická štruktúra: mužský trieslový kanál je širší a kratší ako ženský.

V počiatočnom štádiu ochorenie nespôsobuje nepohodlie, ale nemali by ste oddialiť liečbu - zanedbaná patológia narúša fungovanie vnútorných orgánov, vyvoláva ich porušenie a zápal..

Štruktúra prietržnej hernie

Anatomická štruktúra prietrže zahŕňa:

• herniálne brány - hustý kruh spojivového tkaniva obklopený svalovým tkanivom, cez ktorý dochádza k vyčnievaniu vnútorných orgánov a štruktúr pod kožou; šírka lúmenu sa môže meniť od 2-3 do 10-15 cm - čím viac, tým vyššia je pravdepodobnosť porušenia;
• hernial sac - tenká škrupina, ktorá lemuje povrch pobrušnice zvnútra a zakrýva herniálny výstupok zvonku; dĺžka formácie je obvykle 2 až 4 cm; v pokročilých prípadoch môže dosiahnuť 30 - 40 cm;
• herniálny obsah môže zahŕňať akýkoľvek mobilný orgán pobrušnice; najčastejšie je to slučka čreva s omentom, u žien - vaječník; v pokročilých prípadoch môžu všetky slučky tenkého čreva s doplnkom, slezinou, časťou hrubého čreva a priľahlým omentom spadnúť do oblasti herniálneho vaku.

Hlavným „vinníkom“ tvorby GHG - trieslového kanálika (PC) - je prirodzená spárovaná medzera medzi svalmi v dolnej brušnej stene. Tvorí tunel medzi vnútorným priestorom pobrušnice a vonkajšou tukovou vrstvou. Začiatok tunela je interný ingvinálny prsteň, koniec je vonkajší ingvinálny prsteň. U žien prechádza okrúhlym väzom maternice s priľahlou oblasťou voľného spojivového tkaniva, u mužov spermatickou šnúrou, ktorá pozostáva z semenného vývodu a venózneho arteriálneho plexu..

Klasifikácia ingulárnej prietrže

Existuje niekoľko typov GHG, ktoré ich kombinujú podľa pôvodu a typu štrukturálnych porúch.

Podľa typu štruktúry:

• Šikmý GHG prechádza priamo kanálom a vypadáva cez vonkajší trieslový kruh. Vzniká v dôsledku oslabenia brušnej steny. U mužov často zostupuje do mieška, čím vytvára kýlu s trieslovinou. Veľkosť môže byť buď malá (do 3 cm) alebo obrovská - do 40 cm alebo viac.
• Priamy PG neovplyvňuje kanál, ale vyčnieva cez brušnú stenu v oblasti vnútorného prstenca. Nikdy sa nedostane do mieška a zriedka dosahuje veľké rozmery - v priemere nie viac ako 15 cm. Má nízke riziko zovretia.
• Pohybujúci sa GHG je charakterizovaný neúplným prolapsom orgánu v herniálnom vaku (napríklad časť slepého čreva, časť močového mechúra).
• Kombinovaný PG kombinuje priamu a šikmú odrodu, ktorá sa prejavuje prítomnosťou dvoch výčnelkov.

V užšej klasifikácii môžu lekári špecifikovať objasňujúce výrazy a zvýrazniť nadbytočné, parietálne, parietálne a iné typy štruktúr. To všetko sa dá rozdeliť do dvoch veľkých skupín podľa pôvodu..

Vrodené skleníkové plyny sú dôsledkom zlyhania vnútromaternicového rastu, pri ktorom vaginálny proces peritoneum neprerastá a vytvára herniálnu bránu. Tento jav je diagnostikovaný iba u chlapcov a v 90% prípadov sa prejavuje v detstve - bezprostredne po narodení alebo v prvých 10 rokoch života. Sú iba šikmé.

Získané skleníkové plyny predstavujú 85% všetkých nahlásených prípadov. Vyskytujú sa u človeka po narodení a najčastejšie sa vyvíjajú v dospelosti alebo v starobe. Môžu byť akéhokoľvek typu - šikmé, priame, kombinované.

Hlavné dôvody rozvoja patológie

Príčiny slabinovej prietrže sa dajú rozdeliť na likvidáciu a navodenie. Prvý z nich vytvára potrebné podmienky pre patológiu, druhý sa stáva hlavným impulzom pre jeho vývoj.

Úrodnú pôdu pre vývoj choroby tvoria:

• vrodené anomálie - nezatvorenie vaginálneho procesu pobrušnice, slabosť spojivového tkaniva;
• individuálne vlastnosti postavy (úzka panva, konvexné brucho, nízka poloha bránice) vystavujú svojho majiteľa riziku; čím užšia je panva, tým vyššie je riziko vzniku šikmého GHG; u ľudí (mužov a žien) so širšou panvou je trieslový kanál menej citlivý na negatívne účinky so zvýšeným vnútrobrušným tlakom, pretože je umiestnený pod iným uhlom;
• slabá svalová kostra - u starších a oslabených ľudí so svalovou dystrofiou, s nízkou úrovňou fyzickej aktivity;
• ostrý úbytok hmotnosti vedie k oslabeniu brušnej steny;
• paralýza nervov brušnej steny v dôsledku mozgovej príhody.

V 25% prípadov herniovanej choroby sa potvrdzuje skutočnosť, že ide o dedičnú predispozíciu - v rodinnej anamnéze najbližších krvných príbuzných sa nachádza patológia.

Na tomto pozadí sa príčinou choroby stáva vysoký brušný tlak. Silný kašeľ, dlhá zápcha, hranie dychových nástrojov, ťažké opakovanie, nesprávne zdvíhanie môže spôsobiť stav, pri ktorom vnútorné orgány začnú vypadávať oslabeným kruhom trieslového kanála..

Na vedomie! Štatistiky ukazujú, že skleníkové plyny na pravej strane sú častejšie ako tie na ľavej strane. To sa vysvetľuje tlakom pečene na orgány na pravej strane pobrušnice a prevahou pravákov s príslušnou polohou tela počas práce. Pre mužov je dôležitý neskorší prolaps správnych semenníkov..

Príznaky choroby

Časté príznaky slabinovej prietrže u mužov:

• nepríjemné pocity v dolnej časti brucha (pozdĺž trieslového kanálika);
• opuch alebo vyčnievanie v oblasti slabín - formácia je na dotyk mäkká, pri fyzickej námahe sa môže zvýšiť; v polohe na chrbte sa ľahko upevní na svoje miesto;
• s patologickým nálezom možno pozorovať jednostranné rozťahovanie mieška;
• ak sa močový mechúr dostane do herniálneho vaku, je močenie narušené; v prípade črevných slučiek - nastane zápcha.

Na vedomie! Inguinalne-kýlová kýla je zamieňaná s hydrocelelom - kvapkou semenníkov. Hlavné rozdiely: pri kvapkách je semenník umiestnený v strede a samotná štruktúra je pevná a opuchnutá; s kýlou má semenník bočné miesto a vystupujúci povrch je mäkký a pružný.

Tento problém netrvá na jednej úrovni, ale neustále napreduje. Črevný kanál sa časom tiahne ešte viac a jeho steny sa oslabujú. V pokročilých prípadoch nie sú spadnuté orgány upravené ani v polohe na chrbte.

• porušenie a zápal padnutej oblasti;
• ischemická orchitída;
• črevná obštrukcia v dôsledku stagnácie výkalov.

V takýchto prípadoch je nutná okamžitá hospitalizácia pacienta. Dôvodom poplachu bude: bolesť v bruchu, nevoľnosť a zvracanie, krv v stolici alebo neschopnosť vyprázdniť črevá..

V prípade zriedkavejších foriem GHG - kĺzanie, nadmerné množstvo, ako aj pri identifikácii patológie u žien je potrebné použiť ďalšie vyšetrovacie metódy..

Diagnóza slabiny prietrže

Všeobecná prehliadka sa vykonáva v polohe na sedenie a ležanie:

• Posúdiť svalový tonus, typ tela. Palpácia skúma kožu inguinálnej zóny, priľahlé lymfatické uzliny, štruktúru semenníkov a spermatickú šnúru.
• Skontrolujte stav prstenca povrchového spojivového tkaniva, pokus preniknúť indexom alebo prostredníkom cez kožu mieška. V normálnom stave môže falanga jedného prsta vstúpiť do kanála. Pri oslabenej svalovej stene sa otvor rozširuje a umožňuje mu prejsť 2 až 3 prsty a viac.
• Vyhodnoťte „tlačenie proti kašľu“ - skontrolujte reakciu herniálneho vaku na zvýšenie vnútroabdominálneho tlaku počas kašľa. Pri netlačených intranazálnych prietržoch sa to deje prstom vloženým do trieslového prstenca; s výraznými formáciami položili ruku na samotný výstupok. Ak počas kašľa neexistuje žiadna reakcia na tlak, existuje podozrenie na zovretie prietrže.
• Skontrolujte nastaviteľnosť - postup sa vykonáva v polohe na chrbte. Bežné šikmé a rovné kýly by mali byť ľahko upevnené. Veľké výčnelky, rovnako ako posuvné prietrže, prietrže s úzkym otvorom a vysokým rizikom zovretia, je ťažké dať do tohto postupu alebo vôbec nie..

Na určenie malých skrytých prietrží u žien, ako aj na presnú lokalizáciu vaku a na určenie zloženia herniálneho obsahu použite:

• Ultrazvuk inguinálnej oblasti;
• herniografia - röntgenové vyšetrenie kýly so zavedením kontrastného média.

Hlavné metódy liečby

Jediným spôsobom, ako eliminovať príznaky slabinovej prietrže, je chirurgická liečba.

• Hernioplastika pomocou autoimplantátov (telesných tkanív) - po odstránení herniálneho vaku sa vykoná plastika ingvinálneho kanálika s lemovaním tkanív pacienta. Používajú sa ako staré prístupy k lemovaniu zónových svalov na ingvinálny ligament (metódy Bassiniho a Postempského), ako aj modernejšie „zlaté“ riešenia s spájaním tkanív po vrstve (Scholdaysova metóda)..
• Gernioplastika s použitím aloimplantátu (umelá sieťovina) - materiály z polypropylénu a polyuretánu sa používajú na obnovu a posilnenie štruktúr. Sú hypoalergénne, odstraňujú napätie tkanív a poskytujú vysokú pevnosť..

Intervencia sa vykonáva otvorenou metódou aj laparoskopicky - intraperitoneálnou a extraperitoneálnou metódou. Typ anestézie závisí od stupňa vývoja patológie a stavu pacienta. Môžu používať všeobecnú aj regionálnu anestéziu - spinálnu alebo epidurálnu.

• prestávka na lôžko - 12-24 hodín;
• antibiotická terapia - trvanie podľa indikácie;
• užívanie liekov proti bolesti - 3 až 4 dni;
• zavedenie antikoagulancií (podľa indikácie) - do 7 dní;
• odstránenie stehu - 7-10. deň.

Úplné zotavenie nastane za 3-6 mesiacov. Počas tohto obdobia sa treba vyhnúť fyzickej aktivite, najmä vzpieraniu, a dodržiavať stravu..

V prípade porušenia GHG je indikovaná urgentná hospitalizácia s chirurgickým zákrokom. Neporušená prietrž nevyžaduje okamžitý zásah. V osobitných prípadoch je plánovaný dátum chirurgického odloženia alebo odloženia na neurčito. Na toto obdobie je pacientovi predpísaná nápravná liečba.

Inguinálna hernia u mužov: liečba bez chirurgického zákroku

Tento prístup zahŕňa súbor šetrných a ochranných opatrení na kompenzáciu zaťaženia a riešenie hlavných príčin rozvoja GHG:

• nosiť špeciálne bandážové systémy;
• znížená fyzická aktivita, najmä dlhodobá statická expozícia;
• korekcia stravy a normalizácia gastrointestinálneho traktu na odstránenie zápchy a nadúvania;
• liečenie chronických ochorení bronchopulmonálneho systému.

To všetko vám umožňuje znižovať tlak v brušnej dutine a umelo zosilňovať brušnú stenu, pričom hernia je udržiavaná v stabilnom a bezpečnom stave po celý život pacienta..

Pozor! Nosenie obväzu je nevyhnutným opatrením, nie náhradou za chirurgický zákrok. Ak existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok, pacient potrebuje pravidelné lekárske vyšetrenie. Tým sa zabráni procesu adhézie charakteristickému pre tieto prípady v čase..

prevencia

Prevencia rozvoja hernie je najspoľahlivejším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom, ktoré s ňou súvisia, najmä ak ste v riziku:

• mužské pohlavie (najmä s astenickou postavou);
• častý pôrod (u žien);
• starší vek;
• vaša činnosť súvisí so vzpieraním.

V takom prípade sa pokúste dodržať nasledujúce odporúčania:

• Udržujte telesnú hmotnosť, ktorá je normálna pre vaše zloženie..
• Cvičná gymnastika zameraná na posilnenie brušnej steny (prípustná iba pri absencii diagnostikovanej hernie).
• Na zvýšenie fyzickej námahy (tehotenstvo, vzpieranie) noste špeciálny obväz.
• Pravidelne navštevujte kliniku na vyšetrenie..

Klinika Otradnoye ponúka všetko, čo potrebujete na sledovanie stavu vášho tela - vlastné laboratórium, moderné vybavenie, kompetentní a skúsení lekári.

Pacienti s podozrením na tříslovú kýlu by sa mali dohodnúť na stretnutí s chirurgom. Náklady na liečbu budú závisieť od miesta patológie, štádia jej vývoja a individuálnych charakteristík tela pacienta (sprievodné choroby, prítomnosť kontraindikácií pre chirurgický zákrok atď.). Zadanie môžete vykonať telefonicky alebo prostredníctvom pohodlného online formulára na webovej stránke.

U mužov pravostranná prietržová prietrž

Jednou z najbežnejších prietrží brušnej oblasti je ingvinálna pravá prietrž. Fyziologické vlastnosti mužského tela (oslabené, náchylné na stratifikáciu trieslových svalov) sú dôvodom, že viac ako 90% prípadov týchto chorôb sa vyskytuje práve v silnej polovici ľudstva. Charakteristickým znakom anomálie je vyčnievanie časti čreva v kanáliku v slabinách. Herniový vak niekedy obsahuje časť hrubého čreva, sigmoidu alebo slepého čreva, omentum, mechúra alebo slepého čreva. Ak je prietrž štiepená, potom je každému z týchto orgánov vystavené riziku nekrózy.

Pravá trieslová prietrž u mužov: príčiny

Anatomické predpoklady výskytu prietrže v slabinách v mužskej polovici ľudstva sú určené zvláštnosťou formovania pohlavných orgánov v procese embryogenézy. Ich vývoj sa začína až na konci prvých troch mesiacov tehotenstva. Takže v 20. týždni tehotenstva plod už vytvoril vonkajšie pohlavné orgány, ale semenníky ešte nezískali správne postavenie a neznížili sa v šourku. Tento proces je ukončený iba pred pôrodom, na konci tehotenstva. Po prolapsi semenníkov, ktoré sa vyskytujú pozdĺž trieslovinového kanálika, zostávajú malé diery, ktoré sú potrebné na prechod nervov, krvných ciev a spermatickej šnúry cez ne. Prostredníctvom týchto dier vyčnieva herniálny rast.

Anatomické rysy však nie sú jedinými dôvodmi, prečo sa u mužov objavuje pravostranná tříslová prietrž. Ak vnútorný tlak stúpa, zvyšuje sa aj pravdepodobnosť vzniku prietrže. Čo môže spôsobiť zvýšenie vnútrobrušného tlaku:

• zdvíhanie ťažkých predmetov, iných elektrických záťaží;
• rýchle chudnutie;
• silné svalové napätie počas vyprázdňovania žalúdka spôsobené zápchou;
• prítomnosť nahnevaného kašľa chronického typu;
• brušná kvapka;
• silná obezita.

Tiež môže dôjsť k slabinovej prietrži napravo kvôli skoku z rôznych výšok. Riziko patológie sa zvyšuje s vekom človeka, pretože brušná tlač prechádza zmenami súvisiacimi s vekom - vláknité tkanivo je čiastočne nahradené svalovým tkanivom, fascia lisovaného svalu sa skracuje a je tenšia.

Znaky patológie

Hlavným znakom vývoja prietrže v slabinách je vizuálne viditeľný výstupok v tejto zóne. Po zavedení silových cvičení, skokov, prepätia sa výbežok stáva ešte výraznejším. Ak prijmete náchylnú polohu, hrudná hrčatá zmizne. Ignorovanie problému vedie k tomu, že prietrž sa niekoľkokrát zväčšuje.

Pravostranná priama ingvinálna prietrž v skorých štádiách nevedie k intenzívnej bolesti. Ak je však pacient vystavený značnému fyzickému zaťaženiu, potom sa syndróm bolesti môže stať neznesiteľným. Pri chôdzi môže vydutie spôsobiť nepohodlie.

Vo väčšine prípadov je pacient schopný samostatne rozpoznať ochorenie hmatom na hrčke. Keď by hnačka pri počiatočnom štádiu bolesti nemala nastať.

Formy trieslovej prietrže

Toto ochorenie má niekoľko foriem, napriek jednej lokalizácii. Aké formy patológie sú:

• Vrodený - v tomto prípade sa herniový výklenok objaví z nie úplne prerastených trieslovín potom, ako semenníky zostúpia do mieška..
• Získané - objavuje sa po intenzívnom cvičení, skákaní, kašli, kýchaní atď..
• Priamy - objavuje sa otvorom v slabinách umiestnených v jeho hornej časti. Tento typ patológie sa vyskytuje v 30% prípadov u mužských pacientov po štyridsiatich rokoch..
• Šikmý - patologický výbežok v tomto prípade vstupuje do horného otvoru kanálika v slabinách a vystupuje cez dolný. Ak je spermatická šnúra stlačená, môže dôjsť k neplodnosti..
• Vnútorná kýla (typ kanála) - vstupuje do trieslovinového kanálika umiestneného v hornej časti a je rozpoznaná až po svalovom napätí v pobrušnici.

Na ktorej strane slabiny je prietrž hernia, rozlišujte medzi prietržami s pravou rukou a ľavou rukou. Rozlišuje sa aj kombinovaný typ patológie - dvojstranný.

Pravostranná tříslová prietrž: diagnóza

Inguinálna kýla patrí do kategórie chorôb tráviacich orgánov a má kód podľa ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb v 10. vydaní). Patológia je diagnostikovaná v niekoľkých fázach. V počiatočnej fáze pacient navštevuje lekára, ktorý skúma jeho sťažnosti, vykoná vizuálne vyšetrenie a prehmatá oblasť slabín. Pri prehliadke sa určuje veľkosť herniovej hrče, jej tvar a ďalšie vlastnosti. Lekár vykoná test proti kašľu (požiada pacienta o kašeľ), ako aj test so záťažou, ktorý vám umožní vyhodnotiť príznaky šoku. Ak sa pri namáhaní alebo kašľaní objaví bolesť, môže to signalizovať prítomnosť zápalových procesov v brušnej dutine.

Aby sa rozoznala štruktúra hernálneho tkaniva vaku, vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie kanálov, mieška, panvových orgánov a pobrušnice. Táto štúdia pomáha určiť herniálny obsah vydutia, stav trieslového kanála. Röntgenové vyšetrenie pacienta, ktoré predpokladá použitie kontrastného média, poskytuje komplexné informácie o charakteristikách prietrže. Krvný test umožňuje zistiť prítomnosť hnisania spôsobeného patológiou.

Intuálna hernia u mužov sa nelieči iba chirurgickým zákrokom. Aby ste sa tejto anomálie zbavili, musíte sa poradiť s chirurgom. V niektorých prípadoch je však takáto radikálna metóda liečby kontraindikovaná. Napríklad, ak je pacient veľmi starý alebo veľmi vyčerpaný.

Inguinálna kýla: chirurgia

Ak sa choroba nenachádza v akútnom období, porušenie sa nepozoruje, obvyklá operácia sa vykoná podľa harmonogramu. Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva podrobná štúdia stavu tela pacienta, liečia sa existujúce trvalé choroby s cieľom zmierniť možné komplikácie..

• Oprava prietrže (hernioplastika) operačnej povahy - môže byť predĺžená alebo bez napätia v tkanive. V prvom prípade sa používajú pacientove vlastné tkanivá, ktoré sa natiahnu na vyčnievajúcu oblasť prietrže, čo na tomto mieste vytvára duplikáciu. V druhom prípade sa na tento účel používa syntetický materiál (kompozitné alebo polymérne pletivo)..
• Laparoskopická metóda - prietrž sa prišíva pomocou špeciálnych mikro-nástrojov a kamery s minimálnou traumou do okolitých tkanív.

K chirurgickému zákroku dochádza v niekoľkých etapách: najprv je herniálny vak vylučovaný, ktorý je oddelený od tkanív; potom sa vrece rozreže a nastaví sa jeho obsah. Potom sa vak odreže a stena sa obnoví plastovou metódou; v konečnej fáze sa výsledná rana a kýlová brána zošijú.

Pravidelná prietrž na pravej strane sa zriedka opakuje. Príčinou novej patológie môžu byť nesprávne zvolené liečebné metódy, nedodržiavanie odporúčaného pooperačného režimu, zápcha alebo ťažký kašeľ, infekcia oblasti pooperačného švu. Príčinou opätovného výskytu slabinovej prietrže u mužov je často nespracovaný adenóm pred operáciou.

Čo hrozí ignorovaním problému

Porušenie (drvenie tříslovnej prietrže) je najnebezpečnejšou a najbežnejšou komplikáciou patológie. Akútne obdobie sa prejavuje vo forme bolesti v slabinách a bruchu, bolestivosti hrudnej hrče, zvracania, slabosti, zimnice, zápchy, neschopnosti korigovať formáciu. Príznaky sú ovplyvnené tým, ktoré orgány sú zaseknuté v herniálnom vaku. Ak je to hrubé črevo, bolesť bude výraznejšia. Pri stlačení žľazy nie je bolesť taká intenzívna a zvracanie môže úplne chýbať.

Ak je obsah hrudnej hrče infekčný a zapálený, môže sa zvýšiť telesná teplota pacienta. Pokožka pokrývajúca prietrž sčernie a na dotyk je horúca. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia s následným chirurgickým zákrokom. Ak sa v prípade porušenia neprijmú naliehavé opatrenia, nastane nekróza orgánov prítomných v vydutiu.

Počas urgentnej operácie na liečbu slabinovej prietrže po disekcii herniálneho rastu lekár starostlivo vyšetrí zovreté orgány a identifikuje mŕtve oblasti. Tieto tkanivá sa najskôr odstránia a prúžok, v ktorom k porušeniu došlo, sa odreže. Potom prevádzkový proces pokračuje obvyklým spôsobom.

Inguinálna hernia u mužov: prevencia

Lekári jednomyseľne tvrdia, že prevencia chorôb je najúčinnejším spôsobom, ako sa mu vyhnúť „spoznať“. Preventívne metódy výskytu slabinovej prietrže u mužov sú pravidelné cvičenie, joga, plávanie. Veľkou výhodou budú krátke denné prechádzky..

Odporúča sa tiež normalizovať denný režim striedaním práce s odpočinkom. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť slabinovej prietrže, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

1. Sledujte stravu, vyhnite sa zápche. Na tento účel je potrebné dodržiavať špeciálnu stravu s vysokým obsahom rastlinných vlákien. Ak je problém s defekáciou, mali by ste sa uchýliť k preháňadlám.

2. Zabráňte zvýšeniu tlaku vo vnútri pobrušnice. Je to kvôli trhavému tlaku na steny brucha, že orgány z dutiny brušnej vystupujú do trieslového kanála..

3. Monitorujte telesnú hmotnosť a zabráňte jej kritickému zvýšeniu.

4. Liečiť paroxyzmálny kašeľ, ktorý u mužov často spôsobuje slabinovú prietrž.

Je tiež potrebné pravidelne vykonávať preventívne cvičenia určené na cvičenie svalov brucha. Na posilnenie svalov panvového dna môžete análne svaly pravidelne vystavovať napätiu a relaxácii. Vďaka takým cvičeniam sa posilní spodná časť peritoneálnej steny..

Nadmerné zneužívanie nápojov obsahujúcich alkohol je jedným z faktorov ovplyvňujúcich pravdepodobnosť patológie. Pacienti, ktorí už podstúpili chirurgický zákrok, musia tiež prijať preventívne opatrenia na vylúčenie relapsov. Výučba môže začať už mesiac po operácii. Presné načasovanie je samozrejme stanovené individuálne, v závislosti od veku pacienta, zložitosti operácie a ďalších nuancií. Intenzita tréningu by sa mala zvyšovať postupne - nepreťažujte svaly ostro.

Detekcia a liečba slabinovej prietrže u mužov v lekárskom stredisku A.N. Begmy

V našom lekárskom stredisku sa vykonáva podrobná diagnostika a liečba slabiny prietrže pomocou moderných technológií. Odborníci spoločnosti Blade starostlivo študujú všetky podrobnosti o patológii a v každom prípade určia najvhodnejšiu metódu liečby.

Ak máte slabinovú prietrž vpravo, nemali by ste váhať s adekvátnou liečbou. Ignorovanie problému môže skutočne viesť k porušeniu za všetkých nasledujúcich okolností, dokonca aj k najsmrteľnejším. Chirurgický zákrok sa bude vykonávať na vysokej profesionálnej úrovni, tak starostlivo a bezbolestne, ako je to možné. Máte zaručenú kvalitnú pooperačnú starostlivosť a rehabilitáciu.

Vedúci špecialisti čepele s dlhoročnými skúsenosťami v oblasti chirurgie na vás čakajú na diagnostické postupy, diagnostiku a kompetentnú liečbu. Nemali by ste vystavovať svoj život neopodstatnenému nebezpečenstvu, rezignovať na nepohodlie, ktoré táto choroba prináša - musíte problémy riešiť včas, bez čakania na ich zhoršenie..

Zistite príčinu nepohodlia v oblasti mozgu - prihláste sa na konzultáciu s odborným fleboológom, kandidátom na lekárske vedy Andreim Begme. Až v decembri a januári pri online nahrávaní - kupón za 850 rubľov.

Inžinierska hernia u mužov

Inguinálna hernia je jedným z častých chirurgických ochorení. Medzi inými druhmi je na prvom mieste frekvencia trieslovej prietrže, ktorá predstavuje približne 80 - 90% z celkového počtu. Inguinálne kýly u mužov sa vyvíjajú 10-krát častejšie ako u žien. Ochorenie sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale maximálny výskyt sa vyskytuje za 30 - 45 rokov.

Podľa štatistík sú vrodené kýly zistené u detí v 99% prípadov, ktoré boli šikmé v strednom veku (vo veku 25 - 40 rokov) a u starších ľudí (nad 60 rokov), rovných aj šikmých..

príčiny

Intuinálna hernia u mužov je omnoho bežnejšia kvôli štrukturálnym vlastnostiam ingvinálneho kanála. Spermatická šnúra prechádza dovnútra a v ranom detstve semenníky zostupujú do mieška z brušnej dutiny. Preto sa vstup do slabinového kanála naďalej rozširuje a proces kanála pobrušnice neprerastá. Chlapec čoskoro rastie a za prítomnosti provokujúcich faktorov môže brucho ísť do „voľného priestoru“..

V dospelosti je u mužov ingvinálny kanál „slabým miestom“ z rovnakých dôvodov. K získaným rizikovým faktorom sa pripájajú nadobudnuté rizikové faktory, oslabujú sa svaly prednej brušnej steny a vytvára sa herniálny výčnelok..

Provokatívne faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu prietrží prednej brušnej steny patria:

• silná fyzická námaha - športová a profesionálna;
• choroby spôsobujúce zvýšenie tlaku v bruchu - chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma, akútna bronchitída a zápal pľúc, choroby gastrointestinálneho traktu, cirhóza pečene;
• zlé návyky - fajčenie (spôsobuje dlhý, neproduktívny kašeľ) a alkoholizmus;
• obezita je častým faktorom u mužov starších ako 40 rokov, zvyšuje záťaž na prednej brušnej stene a dlhodobo bráni odhaleniu prietrže.

Príznaky slabinovej prietrže

V počiatočných fázach vývoja hernie zostávajú bez povšimnutia na dlhú dobu, pretože neexistujú žiadne príznaky. Pacienti si najčastejšie všimnú výčnelok v čase silnej námahy alebo pri tlakovej „tlači“, ako aj pri kašľaní..

Najbežnejšie sťažnosti na slabinovú prietrž sú tieto:

• bolestivé ťahové pocity v slabinách, pri premietaní herniálneho vaku;
• opuch zaobleného tvaru v slabinách, ktorý sa zvyšuje s napätím brucha (pozri fotografiu vyššie), a v polohe na chrbte sa ľahko nastavuje nezávisle alebo prstami;
• nepohodlie pri chôdzi, zaťažené nákladom;
• hnačka alebo zápcha, falošné nutkanie na toaletu spojené so zníženou črevnou motilitou;
• poruchy močenia - k tomu dochádza zriedkavo, keď močový mechúr vnikne do herniálneho vaku cez obrovský trieslový kruh.

klasifikácia

Inguinálna kýla je rozdelená na dva typy:

• Vrodená. Vyvíjajú sa v prípadoch, keď sa proces pobrušnice, ktorá je v ranom detstve v trieslovom kanáliku, neprerastá a jej dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou..
• Získal. Objavujú sa hlavne u dospelých mužov a zase sa delia na dva typy:
  • Priama alebo vnútorná prietrž. Priebeh priamej kýly je krátky, nie je spojený s reprodukčným systémom a je vždy získavaný.
  • Šikmé alebo vonkajšie. Pri tomto type prietrže je herniový vak pevne spojený s membránou spermatickej šnúry, ako aj semenníkom, čo často vedie ku komplikáciám z pohlavných orgánov..

Šikmé kĺbové hernie majú zase niekoľko typov:

• Počiatočná kýla. Pri tejto forme je herniálny vak cítený iba pri vchode do trieslového kanála. Je takmer nemožné identifikovať túto prietrž pacientom.
• Forma kanála. V tomto prípade sa hernálny vak nachádza vo trieslovom kanáli, ale neovplyvňuje brušnú stenu a dá sa zistiť iba pri silnom napätí prednej brušnej steny..
• Tvar šnúry. Hernálny vak je spustený pozdĺž spermatickej šnúry smerom k miešku.
• Formulár mieška. Najzávažnejšia forma šikmej prietrže, ktorá sa u nás vyskytuje pomerne často. Pri tejto forme je herniálny vak so všetkým jeho obsahom (črevné slučky, pobrušnice, vnútorné orgány) spustený do mieška, čím sa jeho veľkosť niekoľkokrát zväčšuje..

diagnostika

Pri sebeidentifikácii vzdelania v slabinách môže vyvstať otázka, na ktorého lekára sa obrátiť. Vyšetrenie s prietržom brucha vykonáva chirurg. Hlavnou metódou vyšetrenia tohto ochorenia je externé vyšetrenie, hmatová prietrž a stanovenie kašľa. Kontrola sa vykonáva v stojacej a ležiacej polohe, ponúka námahu a kašeľ. Ak je detegovaný výčnelok v trieslovej oblasti, je možné určiť tvar, veľkosť a tiež správnosť prietrže.

Pre vyšetrenie, niekedy uchýliť k použitiu ultrazvuku. Tento typ vyšetrenia umožňuje zobraziť obsah herniálneho vaku, stav a veľkosť ingvinálneho prstenca. Keď je štrbina, šourek sa stáva veľmi veľkým a vyzerá ako kvapka semenníka. V tomto prípade je tiež veľmi efektívne použiť ultrazvuk na rozlíšenie týchto chorôb..

Krvné testy, testy moču a ďalšie laboratórne výskumné metódy sa predpisujú iba bezprostredne pred operáciou, aby sa určili funkcie orgánov a systémov, ako aj aby sa určili relatívne kontraindikácie..

liečba

Vo všetkých rozvinutých krajinách je liečba slabinovej kýly výlučne chirurgická bez ohľadu na príčinu a vek pacienta. Je to spôsobené skutočnosťou, že plánovaná identifikácia a operácia v raných štádiách kýly zriedkavo spôsobuje komplikácie a relapsy..

Kýly veľkých veľkostí a ešte viac tak uškrtené sa vyskytujú takmer v 50% prípadov. Uvoľnená kýla je operovaná v naliehavom prípade, čo spôsobuje veľa komplikácií z genitourinárneho a gastrointestinálneho systému, na dlhú dobu spôsobuje, že pacient je nespôsobilý a pri dlhodobom porušovaní môže dôjsť k úmrtiu. Konzervatívna terapia sa používa v zriedkavých prípadoch, ako bude opísané nižšie..

Ako liečiť túto patológiu v každom jednotlivom prípade, iba chirurg rozhodne, posúdi stav pacienta a načasovanie chirurgickej liečby..

chirurgia

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ pre chirurgickú liečbu slabínovej hernie lichtenštajnská hernioplastika..

Táto operácia sa používa pre všetky typy kýly..

Po jeho vykonaní sa vyrobí plast z trieslovinového kanálika a spevní sa špeciálnou sieťou vyrobenou z polymérnych materiálov, ktorá zabraňuje riziku recidívy. V niektorých prípadoch je však potrebné použiť aj iné úpravy kýly:

• pri šikmých kýlach malej veľkosti, najmä u mladých pacientov, sa používa hernioplastika podľa Girarda-Spasokukotského;
• s priamymi trieslovinami, opakujúcimi sa a šikmými veľkými rozmermi sa používa metóda Bassiniho alebo Kukudzhanovova. U starších pacientov sa uprednostňujú rovnaké typy operácií..
• s obmedzenými kýlami, ak sa operácia uskutočnila včas a obmedzený orgán nebol odstránený, operácia sa príliš nelíši od konvenčnej hernioplastiky podľa Kukudzhanovovej.

Konzervatívna liečba (bez chirurgického zákroku)

Liečba bez chirurgického zákroku, či už liečivými alebo ľudovými, je povolená pod dohľadom lekára a vykonáva sa, ak v súčasnosti existujú kontraindikácie na plánovanú chirurgickú liečbu. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému: akútna fáza mozgovej príhody alebo infarktu, zlyhanie srdca IV FC, hypertenzia s krízou;
• choroby pľúcneho systému: emfyzém, ťažká astma;
• exacerbácia chronickej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy;
• akútna hepatitída a cirhóza;
• anémia, leukémia a ďalšie poruchy systému zrážania krvi;
• dekompenzovaný diabetes mellitus - v mnohých chirurgických nemocniciach môžu pacienti s cukrom pod 9 - 10 mmol / l vykonávať operácie.

Ak dôjde k porušeniu ingvinálnej prietrže, operácia sa vykoná naliehavo podľa vitálnych indikácií, t.j. Aby sa zachránil život pacienta, chirurgovia sa už nepozerajú na relatívne kontraindikácie. Konzervatívna liečba je silne kontraindikovaná..

Konzervatívna liečba môže odstrániť iba príznaky dyspepsie, ktoré sa môžu objaviť, keď sú slučky hrubého alebo tenkého čreva v herniálnom vaku, ako aj zmierniť nepohodlie pri chôdzi a cvičení..

Najprv je potrebné poznamenať, že je dôležité dodržiavať diétu s trieslovými kýlami, najmä ak sú črevné slučky v herniálnom vaku. Požiadavky na stravu:

• obmedziť a pri prítomnosti slepej, gigantickej alebo opakovanej formy prietrže vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v čreve a tvorbu plynu - strukoviny, kapusta, pivo, čerstvé pečivo, kvasnice, vajcia, veľké množstvo mäsa;
• mali by ste tiež znížiť príjem potravín obsahujúcich hrubú vlákninu z potravy, ktorá je zle stráviteľná a môže spôsobiť zápchu. Taký stav pri tejto chorobe je nežiaduci, pretože spôsobuje ďalšie zvýšenie vnútrobrušného tlaku a zvyšuje riziko porušenia;
• pred použitím je vhodné mleté ​​jedlo alebo dôkladne žuť, aby nedošlo k zápche.

Ďalším dobrým spôsobom prevencie bolesti, ako aj rastu vzdelania pred operáciou a rozvoja recidívy po nej je nosenie špeciálneho obväzu..

Lieky

Lieky, ktoré sa môžu používať na prietrž:

• Antacidá: Fosfhalugel, Maalox, Almagel sa používajú na prevenciu poškodenia sliznice tráviaceho traktu;
• Antispasmodiká: No-Shpa, Papaverine, používaný na nepohodlie, zvýšená peristaltika.

Pri všetkých typoch hernií prednej brušnej steny sa neodporúča používať nesteroidné protizápalové lieky. Dôvodom je skutočnosť, že tieto lieky nielen zmierňujú zápal, ale tiež odstraňujú bolesť (najmä analgín a ketorolak). Ak vezmete tieto tablety, môžete vynechať okamih porušenia normálnej prietrže, ktorý je smrtiaci.

Alternatívne metódy liečby

Liečba ľudovými liekmi je tiež zameraná na odstránenie niektorých príznakov a zlepšenie trávenia. Na tento účel môžete použiť nasledujúce osvedčené recepty:

• Na ochranu črevnej sliznice (analogicky s maaloxom atď.) Sa môže použiť odvar z koreňa lopúcha v mlieku. Je potrebné vziať 1 lyžicu koreňa nasekaného v mlynčeku na mäso, naliať pohár mlieka a variť 20 minút. Tento vývar vypije 3 polievkové lyžice 30-40 minút pred jedlom.
• Infúzia koriandrových semien a rasca tiež zlepšuje trávenie a zabraňuje zápche. Tieto semená sa predávajú vo väčšine obchodov s potravinami. Na prípravu infúzie si zoberte 1 čajovú lyžičku týchto semien (najlepšie ich rozdrvte), nalejte pohár vriacej vody, nechajte 10 minút a vypite po každom jedle.

Existuje mnoho ľudových prostriedkov na liečbu kýly vo forme obkladov, pleťových vôd a mastí. Tieto druhy sú neúčinné, pretože účinná látka nielen prenikne kožou a podkožným tukom do svalov a priamo do herniálneho vaku, ale môže tiež spôsobiť maceráciu a podráždenie. To isté platí pre rôzne masti na báze tuku, bylín a kôry.

prevencia

Medzi opatrenia na zabránenie rozvoja slabinovej prietrže patria:

• múdro pristupovať k triedam so silovými cvičeniami (bench press, deadlift atď.);
• vyhnúť sa zápche - ak je stolica oneskorená o viac ako deň, použite preháňadlá alebo klystír;
• pri dlhodobom ťažkom kašli by ste mali kontaktovať terapeutov, aby vám predpísali expektoranciu a iné lieky;
• vykonávanie špeciálnej sady cvičení zameraných na rozvoj svalov prednej brušnej steny.

predpoveď

Pri včasnej návšteve chirurga a čase operácie je prognóza priaznivá. Po hernioplastike podľa Lichtenštajnska je miera recidívy veľmi nízka, iba 0,3 - 0,5%. Pri použití starších techník na opravu prietrže sa relaps vyskytuje častejšie.

Pri obmedzenej hernii vykonanej s resekciou (odstránením) jej obsahu v dôsledku rozvinutej nekrózy a peritonitídy môžu byť následky rôzne:

• u 8-15% zomierajú pacienti na komplikácie - sú to hlavne oslabení starší muži;
• v dôsledku infekcie brušnej dutiny operácia nekončí plastickou prietržovou bránou, v dôsledku čoho je miera recidívy prietrže v tomto prípade 16-25%.