loader

Hlavná

Žalúdok

Znaky a hlavné metódy liečby brušnej prietrže

Ako postupuje, kýla sa stáva bolestivou, zvyšuje sa riziko možných komplikácií, z ktorých mnohé ohrozujú život pacienta.

Abdominálna hernia sa vyvinie bez ohľadu na vek. Štatistiky tvrdia, že sa najčastejšie vyskytujú u detí (v dôsledku nedostatočného rozvoja svalového tkaniva) a u starších ľudí (v dôsledku svalovej slabosti súvisiacej s vekom). Poznamenáva sa tiež, že muži sú chorí častejšie ako ženy.

Celosvetovo sa ročne vykonáva viac ako jeden a pol milióna operácií na výčnelkoch s lokalizáciou v bruchu..

klasifikácia

Kýly brucha sa v závislosti od konkrétneho miesta delia na tieto skupiny:

  • Inguinal - sú najbežnejšie. Vo väčšine prípadov ich trpia muži. V závislosti od konkrétneho miesta vo vzťahu k spermatickej šnúre sa prietrž v slabinách delí na rovné a šikmé..
  • Pupočníkový - vytvorený v pupočnom kruhu.
  • Pericupal - vytvorený pod pupočným kruhom alebo nad ním.
  • Po operácii - objavte sa v mieste rezu o operácii. Ženy ich najčastejšie trpia..
  • Hernia epigastrium - nachádza sa pozdĺž strednej brušnej línie v suprabilikálnej oblasti.
  • Ventrálne - lokalizované v dolnej časti brucha.
  • Stehná.
  • Bedrovej - celkom zriedkavé.
  • Hernia Spigel (lunárny) línie brucha.
  • Ezofágová hernia bránice (hiatálna) - patrí do vnútorného typu.
  • uzáver.

Kýly bielej línie brucha - preperitoneálny lipóm. Sú to patologické stavy, pri ktorých sa tvoria medzery medzi svalovými vláknami v šľachách, cez ne vyjde tuk a potom časti brušných orgánov. Bolestivé vyčnievanie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti stredovej línie brucha..

Prečo sa objavujú?

Biela čiara brucha je tvorená susednými zväzkami vláknitých vlákien aponeurózy svalov rekta priliehajúcich jedna k druhej. Línia prechádza vo forme zosilneného plochého šľachového prúžku procesu xiphoidov cez pupok až po ochlpenie..

V hornej časti (k pupku) má biela čiara šírku 10 až 25 mm, pod ňou sa výrazne zužuje - do 0,2 cm.

Proces tvorby kýly bielej línie brucha je spojený s divergenciou zväzkov aponeurózy s následným vyčnievaním cez vytvorenú medzeru častí vnútorných orgánov (hlavne črevných slučiek a omentum) a peritoneum. Šľachy sa niekedy môžu líšiť o 10 až 12 cm. V tvare sú herniové brány zaoblené, oválne alebo kosoštvorcové. Ich relatívna úzkosť (5-6 cm) zvyšuje pravdepodobnosť porušenia.

Rizikovú skupinu tvoria muži vo veku 20 až 35 rokov. Najbežnejšou lokalizáciou takýchto vredov je epigastrická zóna bielej línie.

Divergencia vlákien je možná v dôsledku mnohých faktorov:

  1. Hlavným dôvodom je slabosť spojivového tkaniva v niektorých častiach brušnej steny. Môže byť vrodená alebo získaná (v dôsledku pooperačného zjazvenia alebo obezity)..
  2. Druhá dôležitá línia je faktorom zvýšeného vnútrobrušného tlaku, najmä ak tlak stúpa pomerne často a zostáva dlho na vysokej úrovni. V dôsledku toho sa zvyšuje záťaž slabých častí brušnej steny:
    • inguinálna oblasť;
    • oblasť stehien;
    • pupočnej a pupočnej oblasti;
    • stredná línia brucha.

Zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže byť vyvolané:

  • chronická zápcha;
  • dlhodobý kašeľ;
  • tehotenstvo
  • ascites;
  • intenzívna fyzická námaha - najmä zdvíhanie závaží.

Dopad posledne menovaného faktora sa výrazne zvyšuje v prípade zlej fyzickej zdatnosti ľudí, ktorí sú nútení robiť ťažkú ​​prácu.

Rizikové faktory

Nasledujúce okolnosti vytvárajú priaznivé pozadie pre výskyt brušných hernií:

  • nedostatok bielkovín;
  • fajčenie;
  • tuberkulóza;
  • zväčšená prostata;
  • ochorenia pečene (najmä cirhóza);
  • stavy a choroby vedúce k svalovej slabosti: senilný vek, detská obrna, ochrnutie dolných končatín;
  • prítomnosť pooperačnej infekcie v rane, ktorá spomaľuje proces hromadenia poškodených svalov, čo vyvoláva rozvoj prietrže;
  • poškodenie nervových vlákien počas chirurgického zákroku pri inej chorobe;
  • vykonávať aerobik alebo cvičenie jogy bez potrebného výcviku. Je potrebné poznamenať, že cvičenie na stacionárnom bicykli a jazda na bicykli sú úplne bezpečné, pokiaľ ide o možnú stimuláciu rozvoja choroby..

Stupne formácie

Kýla bielej línie v procese jej vývoja prechádza tromi fázami:

  1. Preperitoneálny lipóm.
  2. počiatočné.
  3. Finálna formácia.

V štádiu lipómu sa prostredníctvom defektov v tvare štrbiny vytvorených vo vláknach šliach uvoľňuje vlákno s ďalšou tvorbou lipidu predperitoneálneho typu..

Počiatočná fáza je charakterizovaná tvorbou herniálneho vaku, ktorého obsahom môžu byť slučky tenkého čreva alebo časti omentum..

V tretej etape sa v dôsledku diastázy (svalová disparancia) a progresie procesu v oblasti bielej línie vyvíja hustá, niekedy bolestivá formácia a herniálne brány, cez ktoré vystupujú časti brušných orgánov. Brány majú väčšinou kruhový alebo oválny tvar, ich rozmery sa môžu líšiť v pomerne širokom rozmedzí: od 1 do 12 cm.

Výsledkom je, že v poslednej fáze všetky hlavné zložky patológie s obsahom, ktoré môžu byť:

  • slučky tenkého čreva;
  • upchávka;
  • priečne hrubé črevo;
  • pupočno-pečeňový väz;
  • časť žalúdočnej steny

V konečnom štádiu sa dá prietrž brucha ľahko určiť vizuálne a hmatom.

Takéto výčnelky dosahujú vo veľmi zriedkavých prípadoch veľké rozmery. Proces sa často zastaví v prvom štádiu (preperitoneálny lipóm) a nepokračuje: výstupok zostáva v bielej línii, choroba pokračuje v latentnej forme a nepostupuje.

V súlade s úrovňou umiestnenia vzhľadom na pupok sú útvary na bielej čiare rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • supra umbilické hernie (epigastrické, epigastrické) - lokalizované nad pupkom a sú najbežnejšie (v 80% prípadov);
  • para umbilikál alebo paraumbilikál - ako naznačuje názov, sa nachádza v blízkosti pupočného kruhu, sú veľmi zriedkavé (v 1% všetkých prípadov);
  • sub-pupočníkové (alebo hypogastrické) sú lokalizované pod úrovňou pupku, tvoria 9% prípadov.

Kýla bielej línie môže byť jednoduchá (menej bežná) a viacpočetná - v tomto prípade sú umiestnené zvisle nad sebou.

príznaky

V mnohých prípadoch sa brušné hernie vyskytujú bez akýchkoľvek vonkajších príznakov a sú zistené náhodou. Príznaky sa líšia v závislosti od konkrétneho miesta a závažnosti choroby..

1. Bolesť sa môže objaviť už v počiatočnom štádiu, čo je spôsobené porušením nervových vlákien predperitoneálneho tkaniva. Tieto pocity sú zvyčajne neostré, bolesť, ťahanie alebo drvenie a zosilňujú sa po fyzickej námahe, trápnych zákrutách, zákrutách, po povzdychu alebo jedle. Lokalizácia bolesti závisí od miesta prietrže. Keď ležia, miznú.

2. Charakteristickým symptómom je viditeľný výbežok podobný nádoru. Spravidla sa prejavuje v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, ktorý je vyvolaný:

  • kýchanie
  • kašeľ
  • vstávanie z postele;
  • fyzická aktivita.

V zriedkavých prípadoch je herniálny výčnelok stále prítomný.

3. Príznaky spojené s trávením:

4. Poruchy močenia sa pozorujú, keď stena močového mechúra preniká do herniálneho vaku.

5. Čkanie, grganie a pálenie záhy môže tiež naznačovať prítomnosť výčnelku v určitej časti bielej čiary. Často sa vyskytujú, keď sú slučky hrubého alebo tenkého čreva v herniálnom vaku.

6. V prípade komplikácií môže dôjsť k prudkému zhoršeniu:

  • bolesti v oblasti vyčnievania sa zosilňujú a stávajú sa neznesiteľnými;
  • prietrž získava hustú konzistenciu (dá sa zistiť palpáciou) a prestáva usadzovať v brušnej dutine;
  • objavuje sa silné zvracanie;
  • niekedy sú pozorované nečistoty v stolici.

Základné diagnostické metódy

Kýla s lokalizáciou v bruchu sa dá zistiť podrobnými fyzikálnymi vyšetreniami. Palpácia odhaľuje hustý, niekedy bolestivý výstupok guľatého alebo oválneho tvaru, lokalizovaný v stredovej línii brucha. Jeho priemer môže dosiahnuť 12 cm.

Výstupok je najzreteľnejší, keď je telo naklonené dozadu, počas ktorého je biela čiara napnutá. V prípade opraviteľných kýly je prehmataná štrbinová brána. Auskultácia odhaľuje dunivé zvuky nad herniálnym vakom.

Na objasnenie anatomických štruktúr zapojených do patologického procesu sa vykonávajú tieto štúdie:

  • Röntgenové vyšetrenie žalúdka báriom;
  • ezofagogastroduodenoskopia (gastroskopia);
  • ultrazvukové vyšetrenie herniálneho výčnelku;
  • multispektrálna počítačová tomografia brušnej dutiny (MSCT);
  • herniografia je metóda röntgenového vyšetrenia, ktorej podstatou je zavedenie špeciálnej kontrastnej kompozície do vyšetrenej brušnej dutiny na ďalšie vyšetrenie prietrže

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týmito patológiami:

  • peptický vred žalúdka;
  • dvanástnikové vredy;
  • cholecystitída;
  • zápal pankreasu.

Nebezpečenstvo choroby

Po potvrdení diagnózy kýly bielej línie brucha na základe príznakov a výsledkov uvedených štúdií je potrebné okamžite začať liečbu. V súčasnosti je jedinou účinnou metódou chirurgický zákrok. Je vhodné vykonať ho čo najskôr: choroba nie je len kozmetickým defektom, ale tiež významne obmedzuje fyzické schopnosti osoby..

Okrem toho prítomnosť tohto ochorenia je potenciálnou hrozbou komplikácií rôznej závažnosti. Dôvodom pre väčšinu z nich je oneskorené oslovenie lekárov. Najčastejšie komplikácie sú:

  • porušenie herniálneho výčnelku;
  • črevná obštrukcia;
  • flegmon - vývoj hnisavého procesu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je porušenie. Vyskytuje sa pomerne často - v 17 - 20% prípadov. Pretože sa v dôsledku toho vyvinie črevná obštrukcia, môže takáto komplikácia viesť k smrti pacienta. Hlavné znaky naznačujúce porušenie prietrže brucha sú:

  • silná bolesť;
  • neschopnosť opraviť prietrž;
  • významné vypuklé napätie;
  • nedostatok prenosu na herniálny výčnelok kašľa.

liečba

Liečba brušnej prietrže je možná iba jedným spôsobom - chirurgickým zákrokom ju odstrániť. Vykonáva sa bez ohľadu na štádium vývoja choroby. Najlepší výsledok sa dá dosiahnuť včasnou detekciou a včasným chirurgickým zákrokom..

Kýlová chirurgia sa nazýva hernioplastika. Vykonávajú sa rôznymi technikami:

  • uzavretie defektu našimi vlastnými tkanivami;
  • odstránenie defektu špeciálnou protézou - je implantovaná otvoreným spôsobom alebo laparoskopicky (cez malé vpichy na brušnej stene).

Protéza používaná pri hernioplastike (navonok pripomína sieťovinu) sa vyrába na báze syntetického materiálu, ktorý je pre človeka úplne neškodný: nespôsobuje alergickú reakciu, nevyvoláva vývoj zápalového procesu, nie je karcinogénny..

Implantáty sa vyznačujú zvýšenou pevnosťou, telo ich neodmietne. Na začiatku ich zavedenia do lekárskej praxe bolo možné odstrániť kýly veľkej línie bielej línie brucha, ktoré boli predtým považované za nefunkčné z dôvodu nemožnosti následného zošitia okrajov defektu použitím bežných švov..

Oprava chyby vlastnými tkanivami

Táto metóda sa nazýva aj hernioplastika napätia. Používa sa v prítomnosti vyčnievania malých rozmerov akejkoľvek lokalizácie. Podstatou metódy je šitie defektu na bielej línii brucha pomocou neabsorbovateľnej nite..

Prípady výskytu jedinej hernie sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie sa zmeny vyskytujú pozdĺž celej bielej čiary s vytváraním početných defektov rôznych veľkostí. Takéto podmienky si vyžadujú vykonávanie podstatne zložitejších operácií, počas ktorých sa prestavuje celá biela línia brucha, aby sa vylúčila možná odchýlka svalu rekta abdominis..

Slabosť spojivového tkaniva a zvýšená záťaž na stehy v pooperačnom období sú príčinou častých relapsov: choroba sa opakuje približne v 20 - 40% prípadov.

Napätá hernioplastika má mnoho nedostatkov, z ktorých hlavnými je pomerne dlhá doba na zotavenie (môže trvať celý rok) a vysoká pravdepodobnosť opätovného rozvoja prietrže..

Použitie umelých náhrad

V 80% prípadov sa vykonáva operácia spôsobom bez napätia, alebo aloplasticky. Počas chirurgického zákroku sa defekt eliminuje inštaláciou implantátu z umelých materiálov. Použitie pletiva, ktoré nadmerne pokrýva defekt v prednej brušnej stene, bráni napätiu jeho vlastných tkanív. Vďaka tomu je možné zabrániť vzniku syndrómu pooperačnej bolesti. Ďalšími výhodami aloplastiky sú:

  • rýchle hojenie rán;
  • krátke rehabilitačné obdobie;
  • významné (až niekoľkokrát) zníženie pravdepodobnosti recidívy.

Po určitom čase po odstránení prietrže na bruchu a inštalácii protézy rastie s pojivovým tkanivom a spoľahlivo chráni slabú oblasť pred opätovným objavením sa.

Pri opakujúcich sa prietržoch je jedinou možnou liečbou hernioplastika s implantáciou sieťovej protézy: významné rozmery poškodenia tkaniva znemožňujú zošitie hrán. Doteraz sa týmto pacientom odporúčalo nosiť obväz na celý život..

Materiály používané pre aloplastické hmoty vyrábajú ruské aj zahraničné spoločnosti. Dnes je možné zvoliť optimálny typ sieťového implantátu: modely vyvinuté na základe kompozitných materiálov, viacvrstvových, kombinovaných atď..

V jednodňových nemocniciach je možná väčšina operácií bez predpätia.

Po 2 až 4 dňoch sa pacienti vracajú k svojmu obvyklému životu s určitými obmedzeniami v oblasti športu a fyzickej aktivity, ktoré sa odstránia pomerne rýchlo - približne po mesiaci.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období po odstránení prietrže na bruchu sa musí dodržiavať terapeutická strava. Potraviny a nápoje, ktoré prispievajú k zvýšeniu plynu a zápchy, by mali byť vylúčené z ponuky. Takéto opatrenie je potrebné, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku v brušnej dutine a divergencii švu. Optimálne je použitie tekutých potravín a obilnín. Pacientom sa tiež odporúča, aby znížili veľkosť podania..

prietrže

Kýla je choroba charakterizovaná uvoľňovaním orgánov a tkanív z dutiny, v ktorej sa nachádzajú, patologickými otvormi pri súčasnom zachovaní integrity kože. Predisponujúcimi faktormi sú dedičnosť, obezita, podvýživa, tehotenstvo, riedenie spojivového tkaniva v starobe a ďalšie príčiny. Jedinou účinnou liečbou hernie je chirurgický zákrok - hernioplastika.

Kýlová štruktúra

V zložení kýly sa dajú rozlíšiť 4 hlavné zložky:

  1. Hernálny vak je vonkajšia vrstva pobrušnice, ktorá obklopuje orgán a prechádza spolu s ním za hranice dutiny. Taška sa skladá z troch segmentov: krku, tela a dna. Krk sa nachádza pri bráne prietrže a zvyšné časti vyčnievajú z dutiny.
  2. Obsah kýly sa pohybuje, keď sú namáhané orgány, ktoré vyčnievajú do prietrže.
  3. Kýlová brána je diera (slabé miesto) v stene, z ktorej začína prietrž. Prírodné otvory sú trieslovinový kanál a pupočníkový prsteň. Patologické dierky zahŕňajú femorálny kanál tvorený prietržom.
  4. Herniové membrány sú tkanivá, ktoré pokrývajú prietrž z vonkajšej strany. Štruktúra membrán závisí od miesta prietrže.

Pri vykonávaní operácie prietrže sa musia zohľadniť vlastnosti lokalizácie a štruktúry každého prvku prietrže.

Druhy kýly

Kýly sa klasifikujú podľa rôznych kritérií. Napríklad sú vrodené a nadobudnuté, opraviteľné, nezredukovateľné, slobodné a poškodené. Podľa štádia vývoja prietrže sú počiatočné, kanálové a úplné.

Z anatomického hľadiska sú kýly rozdelené na vnútorné a vonkajšie. Vonkajšie (hernie prednej brušnej steny) tvoria až 75% všetkých prípadov, z ktorých až 80% je vo trieslovom kanáli, iné v bielej línii brucha a femorálneho kanála. Najbežnejšie typy kýly sú opísané nižšie..

Inguinálna kýla

Kvôli rozdielom v štruktúre inguinálneho kanála (krátke, široké a slabo chránené svalovým korzetom) sa u mužov častejšie vyskytujú inginy kýly ako u žien. V závislosti od miesta vzniku a priebehu kanála sa prietrže delia na šikmé, priame, intraparietálne, perineálne, kĺzavé a kombinované.

Nekomplikovaná inguinálna prietrž sa prejavuje opuchom v inguinálnej oblasti, ktorý sa zvyšuje s namáhaním, kašľom, kýchaním. Možná bolesť v dolnej časti brucha s ožarovaním v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, miešku, zhoršenej stolici a močení. Prstové vyšetrenie prietrže hernia umožňuje určiť typ prietrže. Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvuku, röntgenového žiarenia, laboratórnych testov.

Femorálna prietrž

Tento typ prietrže je častejšie diagnostikovaný u žien kvôli štrukturálnym vlastnostiam panvy. Jeho bránou je femorálny prsteň, ktorý má zložitú anatomickú štruktúru a je vyplnený tukovým tkanivom. Obsah kýly - črevá a omentum.

Charakteristickým prejavom femorálnej prietrže je výčnelok tesne pod trieslovým väzom. Pacienti majú bolesti v slabinách, ktoré sa im dávajú na nohu, a príznaky dyspepsie.

Na diagnostiku sa vykonáva palpácia vydutia, ultrazvuk prietrže a brušných orgánov, irigoskopia a laboratórne testy..

Biela línia prietrže

Defekt v bielej línii brucha sa najčastejšie tvorí nad pupkom, menej často blízko pupka alebo pod pupkom. Obsahy prietrže sú omentum a slučky tenkého čreva. U týchto pacientov sa často diagnostikuje diastáza (divergencia svalov rekta abdominis)..

Príznaky takejto kýly sú podobné príznakom chorôb orgánov gastrointestinálneho traktu (pálenie záhy, poruchy stolice, grganie a iné). Preto je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie na presnú diagnostiku..

Pupočná a pupočná kýla

Umbilikálna a pupočná kýla je defekt v pupočnom kruhu a časti bielej línie brucha okolo neho, v ktorej črevá, veľké omentum vyčnievajú za brušnú dutinu..

Toto je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, ktorá sa zosilňuje kašľom, namáhaním a viditeľnou expanziou pupočníka..

Ventrálna prietrž

Tieto kýly sa vyskytujú v mieste jaziev, ktoré sa vytvorili po operáciách na brušných orgánoch. Zápalové zmeny v rane, diabetes mellitus, nedodržiavanie pooperačného režimu atď. Prispievajú k zlyhaniu švov. Najčastejšie v herniálnom vaku sú slučky tenkého čreva a omentum.

Ventrálna kýla sa vyznačuje výskytom okrúhleho výčnelku v oblasti pooperačnej rany, ktorý sa zvyšuje s napätím, kašľom. Týchto pacientov môžu tiež narušiť poruchy stolice a bolesti brucha. Nebezpečenstvo týchto hernií spočíva v tom, že pri ich porušení sa fenomény peritonitídy rýchlo zvyšujú, čo môže viesť k úmrtiu.

Spigelia hernia

Kýla línie Spigel je defekt v anterolaterálnej oblasti brušnej steny, pri ktorom vnútorné orgány brucha opúšťajú defekt svalovej aponeurotickej vrstvy. Vyskytuje sa v dôsledku zranení v tejto oblasti, nadváhy atď..

Klinicky charakterizovaný výskytom objemového útvaru na prednom alebo bočnom povrchu brucha. Zároveň je pacient znepokojený bolesťou pri výčnelku, poruchami stolice, plynatosťou. Takáto prietrž je často komplikovaná nárazmi, ktoré môžu viesť k obštrukcii čriev, peritonitíde a dokonca k smrti..

Diastáza svalov rekta brucha

Divergencia rekta abdominis je stav charakterizovaný zvýšením vzdialenosti medzi okrajmi svalov rekta o viac ako 2 cm. Tento stav je fyziologický u žien v neskorom tehotenstve a môže sa vyriešiť do jedného roka po pôrode..

Pri takýchto chybách sa dostávajú do popredia ťažkosti pri fyzickej práci, pri ktorej je potrebné napnúť svaly tlače. Diastáza je tiež sprevádzaná nevoľnosťou a trávením..

Hernia Komplikácie

Neskoro diagnostikované a neliečené kýly zvyšujú riziko nasledujúcich komplikácií:

  1. Poranenie prietrže. Orgány vnútri herniálneho vaku sú vystavené nadmernej kompresii a vyskytujú sa u nich závažné poruchy obehového systému. Napríklad táto komplikácia sa často vyskytuje pri femorálnej prietrži. Spočiatku sa objavia príznaky črevnej obštrukcie. Potom, po 2-8 hodinách od momentu porušenia, nastane nekróza črevných slučiek. Ak sa nelieči, peritonitída začína po 8-10 hodinách. V prípade núdze sa lieči iba rýchlo. Veľmi vysoká pravdepodobnosť úmrtia.
  2. Nevhodnosť prietrže. V hernálnom vaku je jeho obsah (orgány) neustále umiestnený, ale krvný obeh nie je narušený. Hlavnou príčinou neredukovateľnosti je tvorba zrastov s už existujúcimi kýlami, ktoré držia orgány vo vrecku. Zaoberá sa to okamžite.
  3. Coprostasis. Vyvíja sa, keď hrubé črevo vstúpi do herniálneho vaku, čím sa zhoršuje jeho pohyblivosť. Liečba je zameraná na normalizáciu priechodu stolice črevami. Použila sa klystírka a strava.
  4. Zápal herniového vaku alebo prietrže. Vážna komplikácia s vysokým rizikom peritonitídy a smrti. Liečba - pohotovostná chirurgia.

Liečba prietrže

Jedinou účinnou liečbou prietrže je chirurgia. Je to spôsobené skutočnosťou, že sa nenašli žiadne ďalšie účinnejšie metódy a samoliečenie nie je možné. Chirurgia sa odporúča čo najskôr, aby sa predišlo vážnym komplikáciám..

Typ anestézie závisí od rozsahu operácie. Používa sa lokálna, epidurálna, kondukčná anestézia a celková anestézia. V súčasnosti existuje veľa možností na odstránenie kýly, vrátane minimálne invazívnej laparoskopickej hernie. V každom prípade je metóda prietrže kýly zvolená individuálne. Po operácii je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu na tri mesiace.

Čo je prietrž brucha alebo ventrálna prietrž a prečo je nebezpečný??

Mnohí sa domnievajú, že vyčnievanie rôznych vnútorných orgánov alebo inými slovami hernie, najmä malej veľkosti, je pre človeka iba kozmetickým problémom a nepredstavuje žiadne vážne nebezpečenstvo. A ľudia na prvý pohľad odložili taký jednoduchý problém v „dlhej krabici“. Robia však správnu vec?

Čo je prietrž brucha?

Herniový defekt je patologický proces, pri ktorom vnútorný orgán alebo jeho časť je schopná opustiť umelo vytvorené alebo prirodzené otvory v ľudskom tele. Z latinskej prietrže - „prietrž“. V lekárskej terminológii existujú hodnoty, ktoré sú pre tento proces veľmi dôležité - udalosť (akútna porucha svalu a aponeurotická vrstva brušnej steny, cez ktorú môže orgán vystupovať) a prolaps (objavenie sa orgánu prirodzenými otvormi v procese vynechania). Každá kýla má požadované komponenty:

  • vyčnievajúci orgán, jeho časť alebo iný obsah tkaniva - hernia;
  • diera alebo kanál, cez ktorý bude obsah vystupovať - ​​herniové brány;
  • škrupiny pokrývajúce ľavý orgán - herniálny vak. Môžu pozostávať z pokožky, jaziev po zjazde a spojivových tkanív - fascie. V samotnom vaku sú rozlíšené ústa, krk, telo a spodok.
  • najbežnejšie hernie sú slabé - 75 - 85% všetkých prípadov choroby;
  • prvýkrát predstavil termín „hernia“ - Claudius Galen;
  • existuje koncept „obrovskej“ kýly. Dosahujú priemer viac ako štyridsať centimetrov;
  • u jednej osoby je diagnostikovaných viac hernií častejšie ako u jedincov.

Prečo sa objaví?

Hlavným dôvodom vzniku kýly je narušenie rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou anatomických štruktúr brušnej steny pôsobiť proti nemu. Rozlišovacie faktory:

  • dlhodobý kašeľ, najmä pri chronických ochoreniach dýchacieho systému;
  • častý plač alebo plač v detskom veku;
  • zdvíhanie ťažkých závaží;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • ťažkosti s močením napríklad adenómom prostaty;
  • ťažké narodenie.

Rozlišujú sa aj predispozičné príčiny:

  • sedavý spôsob života - oslabuje svalovú kostru;
  • výrazné vyčerpanie - zvyčajne sú rôzne prírodné otvory vyplnené tukovým tkanivom a ak nie sú k dispozícii, vytvárajú sa predpoklady na vytvorenie prietrže;
  • geneticky určená predispozícia k herniálnym výčnelkom. Vrátane dedičných porúch štruktúry spojivového tkaniva, napríklad s Marfanovým syndrómom;
  • ochabujúce svaly brušnej steny;
  • nebezpečenstvo pri práci - pri práci ako nakladač, hudobník (hrajúci dychové nástroje);
  • poranenia a chirurgické zákroky na brušnej stene.

So vzájomným pôsobením všetkých faktorov sa riziko vzniku hernálnej chyby zvyšuje v niektorých prípadoch až o 60 - 80%..

Znaky ventrálnej prietrže

Charakteristické črty sú:

  • bolesť spôsobená kašľom, namáhaním, zdvíhaním rôznych hmotností;
  • pocit pálenia a ťažkosti v bruchu, miešku alebo slabine;
  • výskyt špecifického opuchu alebo výčnelku v bruchu, ktorý sa môže zvýšiť fyzickou námahou a zmizne v horizontálnej polohe;
  • zvláštny pocit, akoby sa niečo „roztrhlo“ (vyskytuje sa pri poruche svalového rámu).

Čo sú kýly a ako sa prejavujú?

V závislosti od anatomického umiestnenia a povahy vzhľadu rozlišujú:

  • pupočná kýla. Vytvorené priamo v pupočnom kruhu. Herniovým obsahom môžu byť črevné slučky, veľký omentum. Môžu byť vrodenej povahy. Ihneď po narodení je v oblasti pupka viditeľná formácia pripomínajúca ružový púčik so širokou základňou, ktorá sa zvyšuje s plačom dieťaťa. K dispozícii je tiež získaná forma. Príznaky: bolesť brucha, najmä horšia po kašľaní alebo fyzickej aktivite; periodicky nevoľnosť; špecifický výčnelok v pupočnej oblasti, ktorý môže zmiznúť po zaujatí horizontálnej polohy. Malé kýly môžu byť asymptomatické, ale schopné progresie a zväčšenia veľkosti. Pri defektoch s väčším priemerom sa môže vyskytnúť zápcha, ktorá vedie k obštrukcii čreva - stav ohrozujúci život, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pri diagnóze tejto choroby je potrebné byť opatrný, takže okrem prietrže sa prejavujú aj metastázy nádoru žalúdka (často sa vyskytujú v tejto oblasti);
  • kýla bielej línie brucha. Táto čiara je umiestnená striktne v strednej projekcii na brušnej stene. Existujú sub-umbilikálne (veľmi zriedkavé), supra- a para-umbilikálne. Najčastejšie sa nachádzajú nad pupkom. Charakteristické sú bolesti v epigastrickej oblasti, najmä po jedle a zdvíhaní, divergencia svalových štruktúr (diastáza) a pocit nevoľnosti. Je potrebné vylúčiť choroby žalúdka a dvanástnika (gastritída, peptický vred atď.). Táto patológia začína s vývojom tukového tkaniva (štádium lipómu). A až potom, s progresiou a divergenciou svalov, vyčnieva peritoneum a rôzne orgány a vytvára herniálny vak. Bolesť v tejto forme môže byť od prvých dní nástupu patológie kvôli porušeniu nervových zakončení preperitoneálnej vlákniny;
  • traumatická prietrž. Sú spojené so značným poškodením brucha, ktoré je sprevádzané roztrhnutím svalových štruktúr, fasciou, aponeurózou (široké šľachy, prakticky bez nervových zakončení a krvných ciev). Na miestach prasknutí, pod vplyvom vnútrobrušného tlaku, sa vypukla vrstva peritonea a vnútorných orgánov so symptómami typickými pre herniu;
  • pooperačné. Tvorí sa v oblasti pooperačnej jazvy. Dôvody ich výskytu: divergencia okrajov aponeurózy zošitých počas operácie alebo nesprávne vykonaný chirurgický zákrok s defektom; hnisanie rany; intenzívna fyzická aktivita v pooperačnej fáze. Kýly sa môžu vyskytovať v pravom hypochondriu (po odstránení a transplantácii pečene, slepého čreva, žlčníka), v ľavom hypochondriu (po operáciách na slezine), v suprapubickej oblasti (počas gynekologických operácií), v laterálnej bedrovej oblasti (po zákrokoch na obličkách a uretroch). Po každom chirurgickom zákroku sa v brušnej dutine tvoria adhézie. Tento stav je plný priľnavej črevnej obštrukcii;
  • stehennej. Sú zriedka veľké, ale veľmi často sa porušujú. Najčastejšie sa nachádza pod trieslovým väzom na vnútornej (strednej) časti hornej tretiny stehna. Majú pologuľovitý tvar. Môžete ich zameniť s lipómom (benígny nádor z tukového tkaniva), zväčšenou a zapálenou trieslovou lymfatickou uzlinou (lymfadenitída) a metastázovaním rôznych zhubných nádorov. Tento typ kýly opúšťa femorálny prstenec, ktorý je tvorený špecifickými anatomickými formáciami - lakunárnym ligamentom a femorálnou žilou. Prechádzajúc touto medzerou tvoria femorálny kanál, ktorý za normálnych okolností neexistuje. Tvorí 5 až 9% prípadov všetkých prietrží brucha;
  • trieslová. Najbežnejší typ herniovej chyby. V závislosti od umiestnenia spermatickej šnúry existujú bočné (vonkajšie) a stredné (vnútorné). Pacienti sa obávajú bolesti prietrže, pocitu nepohodlia pri chôdzi. Existuje asymetria inguinálnych oblastí, viditeľná voľným okom. Pri diagnostike je dôležité prstové vyšetrenie vonkajšieho otvorenia trieslového kanála, ktoré vykonáva iba odborník.

Medzi zriedkavé typy brušnej prietrže sú zaznamenané:

  • herniálne výčnelky v xiphoidnom procese. Tvoria sa iba vtedy, ak je v nich defekt. Cez otvor v ňom môže vystupovať tukové tkanivo (predperitoneálny lipóm) a skutočná prietrž pozostávajúca zo všetkých hlavných komponentov;
  • bočné alebo lunárne (spigelius) čiary. Zriedkavý typ prietrže, ktorý sa nachádza medzi svalmi brušnej steny - priečnym a vonkajším okrajom línie. Diagnostikovať je dosť ťažké;
  • bedrovej. Prechádzajú pozdĺž vonkajšieho okraja svalu latissimus dorsi medzi rebrom XII a ilium v ​​horných a dolných trojuholníkoch (podľa autorov sa ich nazývajú trojuholníky Petit a Greenfeld-Lesgaft);
  • kýla obštrukčného foramen, ktorá sa nachádza v kostiach panvy. Na vnútornej strane horného stehna sa vytvorí hernálna defekt. Vyskytuje sa častejšie u starších žien kvôli slabosti svalov panvového dna. Klinicky sa prejavuje silnou bolesťou, pocitom znecitlivenia v tejto oblasti, najmä sa zosilňuje po únose bedra;
  • ischiatická prietrž. Vychádzajú cez malé alebo veľké sedacie otvory, ktoré sa nachádzajú v zadnej oblasti malej panvy. Pod svalom gluteus maximus sa vytvára herniálny výčnelok. Je v kontakte so sedacími nervami, takže často dochádza k silnej bolesti. Obsah - Tenké črevo alebo omentum.

Všetky vyššie uvedené typy sú vonkajšími kýlami. Vnútorné vznikajú v dôsledku pohybu orgánov v prasklinách, vreckách alebo otvoroch pobrušnice alebo v hrudnej dutine (bránice). V hornej dutine duodena (Treitzova dutina) a dolnej (mezenterická hernia) sa vyskytujú prietrže prietrže. Príznaky týchto typov herniálnych výčnelkov zodpovedajú klinike akútnej črevnej obštrukcie.

Kýla sa tiež člení na:

  • opraviteľné;
  • ireducibilný (nie je možné vrátiť vadu samostatne do brušnej dutiny).
  • primárny;
  • opakujúci sa - ak sa opakuje.

Brušná prietrž u žien

Našťastie pre náš spravodlivý sex nie je problém s kýlami taký akútny. Častejšie sa však tvoria u mužov. Pomer rôznych lokalizácií herniálnych výčnelkov je rozdielny, ale vo všeobecnosti je to 1: 6. Hlavným rozdielom je perineálna prietrž, ktorá sa u žien vytvára oveľa častejšie. Stáva sa to dozadu a spredu. Prvá prechádza cez rektálnu maternicu (excavatio vesicouterina). Prechádza trhlinami vo svale, ktoré zdvíhajú konečník, prechádzajú do tukového tkaniva v oblasti konečníka. Hrudný obsah - pohlavné orgány, močový mechúr. Predná forma je pociťovaná medzi ischiom a vagínou, vedie do pyskovitej labky..

U žien sa tiež častejšie pozorujú sedacie kýly. U tehotných žien je možné vytvoriť hernie pozdĺž bielej línie brucha, pretože rozširujúca sa maternica vytvára silný tlak na brušné svaly, a preto sa môžu líšiť (diastáza). Čím dlhšie je tehotenstvo, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku prietrže.

Čo je nebezpečné prietrž?

Každý, kto vyvinul túto patológiu, by si mal byť vedomý možnosti komplikácií. Najbežnejšie a najnebezpečnejšie sú:

  • porušenie obsahu kýly. Nemôže sa ustúpiť, je pritlačený prietržnou bránou. V zóne porušovania nastáva nekróza (nekróza) časti orgánu s možným rozvojom peritonitídy (rozsiahly zápalový proces v brušnej dutine). Charakteristika: zhoršenie celkového stavu, ťažká akútna bolesť prietrže, pri dotyku je opuchnutá, bolestivá, napätá;
  • nenapraviteľnosť. Častejšie sa vyskytuje, keď sa tvoria vrecká medzi vakom a obsahom kýly;
  • flegmon hernia sac. Riziko infekcie kožou alebo intestinálnym lúmenom sa pri nezmeniteľnosti prudko zvyšuje. Obsah sa začína hnisať. Stáva sa hyperemickým (sčervenaním), zväčšeným objemom kvôli opuchu, ostro bolestivým. Telesná teplota sa výrazne zvyšuje, vyskytuje sa všeobecná slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy a ďalšie príznaky intoxikácie;
  • coprostasis. Ak je prietrž hrubým črevom, potom je stolica možná kvôli narušenej motorickej funkcii.

Diagnóza brušnej prietrže

Skúsenejší chirurg môže diagnostikovať častejšie diagnózu aj pri počiatočnom vyšetrení. Pri skúmaní kýly môžete zistiť charakteristický príznak pozitívneho kašľa (zvýšený herniálny defekt počas kašľa). Na presnejšiu vizualizáciu môžete použiť:

  • ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov;
  • počítačová a magnetická nukleárna tomografia;
  • hernigrafia - röntgenová metóda výskumu so zavedením kontrastných látok, ktorá umožňuje jasnejšie určiť herniálny výčnelok;
  • irrigoskopia - kontrastná štúdia hrubého čreva.

Liečba herniálnych defektov

Konzervatívna metóda je:

  • nosiť špeciálny obväz, ktorý bude podporovať herniálny obsah. Vyberá ju iba špecialista;
  • vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu;
  • vláknina obohatená strava.

Kontraindikácie na opravu prietrže sú:

Počas operácie je povinným bodom posilnenie slabostí brušnej steny. Na tento účel sa môžu použiť vlastné ľudské tkanivá alebo absorbovateľné, kompozitné alebo neabsorbovateľné polypropylénové siete. V súčasnosti sú preferované techniky odstraňovania laparoskopickej prietrže. Po takomto zákroku sa riziká pooperačných komplikácií výrazne znížia..

záver

Ak je prietrž malá a nespôsobuje ani mierne nepohodlie, je lepšie ju okamžite uviesť do činnosti, pretože to nielenže zabráni život ohrozujúcim stavom, ale tiež vám umožní už sa viac starať o svoje zdravie..

Vyvinuli sme veľa úsilia, aby ste si mohli tento článok prečítať, a budeme radi, ak nám poskytnete spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Abdominálna hernia: čo to je, príznaky, ako sa má liečiť choroba

Kýla brucha (alebo ventrálnej) je výstup vnútorných orgánov z dutiny brušnej do dutiny hrudníka, do mieška, pod kožu brucha, chrbta a slabiny stehna (v závislosti od typu formácie). V tomto prípade orgány neprichádzajú do styku s vonkajším prostredím, pretože je zachovaná integrita pobrušnice a pokožky..

Toto je jedna z najbežnejších chirurgických patológií: podľa štatistík sa vyskytuje u 3 - 7% dospelých a medzi chirurgickými zásahmi je prietrž hernie na druhom mieste vo frekvencii (po operácii na odstránenie apendicitídy).

Deti majú tiež ventrálne kýly (všetkých druhov). Najčastejšie sú pupočníkové (zaznamenané u 25–35% novorodencov) a slabé.

Navonok táto patológia vyzerá ako výstupok. Po jeho zistení si mnoho pacientov, aj bez konzultácie s lekárom, môže ľahko určiť, o čo ide.

Spočiatku, s týmto ochorením - príznaky vystupovania zriedka spôsobujú vážne nepríjemnosti, neobťažujú pacientov a sami o sebe nie sú nebezpeční. Deti väčšinou nemajú úplne žiadne sťažnosti, s výnimkou dostupnosti vzdelania. Avšak aj pri asymptomatických a malých formáciách existuje vždy riziko porušenia - a to je život ohrozujúci stav..

Preto, ak sa nájde prietrž na bruchu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s chirurgom.

Jedinou liečbou ventrálnej hernie u dospelých (s výnimkou bránice) je chirurgický zákrok. Pre chirurga je to jednoduchý a ľahký postup, ktorý v 90% prípadov úplne vylieči prietrž a nie sú tu žiadne komplikácie..

U detí sa oveľa častejšie používajú liečebné metódy bez chirurgického zákroku alebo dokonca úplnej neprítomnosti (predpokladaná taktika), pretože príčiny výčnelku s rastom dieťaťa často vymiznú a formácia sa sama vylieči..

Celý prehľad o chorobe si môžete prečítať ďalej..

klasifikácia

Brušná hernia sa klasifikuje podľa niekoľkých znakov:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

  • trieslová;
  • pupočnej;
  • stehenné
  • kýla bielej línie brucha;
  • phrenic;
  • vzácne druhy (bedrový, sedací, perineálny, epigastrický atď.).

Názov je daný umiestnením výčnelku

Výčnelok alebo predpoklady na jeho výskyt sú stanovené in utero

Vzdelávanie sa vytvára po narodení

Orgány vystupujú cez prirodzené otvory alebo slabosti brušnej steny (pupočníkový krúžok, biela línia brucha, trieslovinový kanál atď.)

Telá vyjdú na mieste pooperačnej jazvy

Opakovanie patológie po chirurgickom zákroku

Orgány opúšťajú tkanivo poškodené počas traumy.

Výduchy spojené s chorobami (detská obrna; slabé nervové spojenie (inervácia) svalov brušnej steny atď.)

Orgány vystupujú do inej dutiny alebo pod kožu

Orgány už opustili brušnú dutinu, ale zatiaľ sa nachádzajú vo vnútri inej anatomickej formácie a nie sú zvonka viditeľné (napríklad vo vnútri trieslového kanála).

Výstupok sa ľahko vsunie späť do brušnej dutiny

Výstupok sa neupravuje

Vnútorné orgány sú stlačené v mieste výstupu z výstupku, nie sú nastavené samostatne, je prerušená dodávka krvi

  • komplikované,
  • nekomplikovaný.

Príčiny choroby

Brušná prietrž sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných príčin..

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

znamenieDruhy kýlycharakteristika
Anatomické umiestnenie
Podľa pôvodu1. Vrodené
2. Získané:
Podľa stupňa produkcie orgánovplne
neúplný
Podľa klinických príznakovrozšíriteľná
nenapraviteľný
zdržanlivý
Z dôvodu komplikácií

Vrodené - sú to anatomické abnormality, vďaka ktorým je uľahčené uvoľňovanie vnútorných orgánov cez slabé miesta brušnej steny..

Ak existujú vrodené príčiny, nemusí sa dieťa nevyhnutne narodiť s výčnelkom - môže sa tiež formovať oveľa neskôr, už v dospelosti, pod vplyvom provokujúcich faktorov (zvýšený tlak v bruchu, zranenia, choroby)..

Medzi získané príčiny patria faktory:

Zvyšujúci sa tlak v bruchu (tehotenstvo, pôrod, obezita, vzpieranie).

Porušenie integrity svalov brušnej steny (trauma, chirurgický zákrok).

príznaky

Medzi hlavné príznaky prietrže brucha patrí prítomnosť výčnelku veľkosti hrachu do melónu. Pri diafragmatickej prietrži je výstupok zvonka nepostrehnuteľný, pretože orgány vystupujú do hrudnej dutiny..

Menej často bolesť brucha, zápcha, nevoľnosť, vracanie, grganie.

Bolesť je zriedkavá. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje pri veľkých alebo dlhotrvajúcich formáciách a so vznikom komplikácií. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v blízkosti výčnelku, ale môže sa šíriť po celom bruchu alebo dať spodnej časti chrbta, slabine a krížovej kosti. Pri diafragmatických herniach je za hrudnou kosťou pálivý pocit a bolesť..

Hrče v bruchu rôznych typov majú svoje špecifické príznaky, ktoré sú charakteristické len pre nich:

  • Pri stehennej hernii sa vyskytujú poruchy močenia a bolesť v spodnej časti brucha sa prudko zvyšuje s úplným vyrovnaním tela..
  • Pri diafragmatických prietržách sú hlavnými príznakmi pálenie záhy, grganie a narušenie prehĺtania. Možné dýchacie ťažkosti, kašeľ, chrapot.

Náhly nástup silnej bolesti brucha, slabosť, nevoľnosť a opakované vracanie sú hroznými symptómami, ktoré naznačujú, že zviera. Keď sa objavia, okamžite zavolajte sanitku a kontaktujte chirurgickú nemocnicu.

diagnostika

Diagnózu nutne potvrdí chirurg, aj keď je pacient presvedčený, že má herniálny výčnelok. Tento problém sa môže zamieňať s iným ochorením a zvonka viditeľné znaky mierneho vystupovania brucha s malou veľkosťou, atypickým umiestnením alebo neúplným výstupom z orgánu..

Na potvrdenie diagnózy obvykle chirurgovi stačí pohovoriť s pacientom a vyšetriť ho s palpáciou (palpáciou) formácie a priľahlých tkanív..

Liečebné metódy

Liečba dospelých

Chirurgický zákrok

Abdominálna hernia sa u všetkých dospelých lieči iba chirurgicky. Výnimkou sú bránice hernie (ktoré sa liečia konzervatívne v počiatočných štádiách) a prípady, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný (senilný vek, závažné chronické choroby)..

Chirurgická liečba nekomplikovaných výčnelkov sa vykonáva plánovaným spôsobom po všeobecnom vyšetrení (krvné a močové testy, konzultácie s chirurgom a terapeutom)..

Operácie s týmto problémom sú každodenné a jednoduché, vykonávajú sa v chirurgických nemocniciach akejkoľvek úrovne (aj v malých okresných nemocniciach). Počas zásahu chirurg nastaví výstupok, posilní oslabené tkanivo zošitím výstupného miesta prietrže.

Obdobie zotavenia po operácii je rýchle..

Aby sa predišlo recidíve ochorenia v skorom pooperačnom období, pacient nosí obväz av budúcnosti - obmedzuje alebo vylučuje faktory, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku..

Konzervatívne metódy

Konzervatívne liečby:

  • nosiť obväz alebo špeciálne obväzy;
  • diéta,
  • gymnastika;
  • masáže;
  • eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (zápcha, náhla fyzická námaha, atď.);
  • lieky (preháňadlá, antispasmodiká na zmiernenie bolesti).

Konzervatívne liečebné metódy sa používajú na prevenciu komplikácií, prevenciu rastu vzdelania a zmiernenie príznakov u pacientov:

na ktoré sa nedá operovať (v dôsledku senilného veku, závažných patológií kardiovaskulárneho systému, porúch krvácania a niektorých ďalších stavov);

ktorej operácia je dočasne kontraindikovaná (tehotenstvo, zhoršenie chronického ochorenia).

Terapia u detí

O tom, ako liečiť kýlu u detí, sa rozhoduje individuálne, v závislosti od pravdepodobnosti samoliečenia, rizika komplikácií, dynamiky choroby (vzdelanie rastie alebo klesá, existujú nejaké príznaky).

Často je dieťa monitorované (bez liečby) alebo dočasne predpísaná konzervatívna terapia a potom sa vyhodnotia jeho výsledky.

A pupočníkovú prietrž, ktorá nie je komplikovaná a nie je náchylná k rastu u detí vo veku od 4 do 5 rokov, je možné liečiť iba konzervatívnym spôsobom..

záver

Ak ste dospelý a máte prietrž brucha (okrem bránice) - skôr choďte na operáciu k chirurgovi. Oneskorenie potrebného zaobchádzania môže viesť k rozvoju porušenia - a potom bude táto operácia stále potrebná, ale pre vás bude oveľa traumatickejšia..

Nebezpečný výčnelok. Keď sa potrebujete zbaviť prietrže brucha

Náš expert - chirurg, kandidát lekárskych vied Ashot Avetisyan.

Čo je to a odkiaľ pochádza

Kýla v brušnej dutine sa nazýva vyčnievanie určitého vnútorného orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku silného tlaku na brušnú stenu. To znamená, že v pupku, slabine, prednom alebo bočnom povrchu brucha dochádza k určitému vytvoreniu zaobleného tvaru vo forme vrecka..

Kýly sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že vnútrobrušný tlak je vyšší ako odpor brušnej steny (vyskytuje sa vnútrobrušná hypertenzia). Faktory vyvolávajúce prietrž môžu byť: obezita, silný fyzický stres, kašeľ, zápcha, tehotenstvo, choroby prostaty.

Existujú nejaké komplikácie?

Kýla je choroba, ktorá môže nielen zmeniť obraz a kvalitu života človeka, ale môže viesť aj k život ohrozujúcim komplikáciám. Hlavným nebezpečenstvom je porušenie prietrže a tým aj jej obsahu (a v skutočnosti vnútorných orgánov), ktorý je sprevádzaný akútnou bolesťou a môže viesť k vnútornému krvácaniu a nekróze zadržovaných tkanív..

Pri hernie prednej brušnej steny môže byť obsah hernálneho vaku tvorený črevnými slučkami. V takom prípade môže dôjsť k porušeniu výtoku plynov a stolice, nevoľnosti.

Pri slabinách prietrže sa porušuje aj časť močového mechúra. Preto s nimi môžu nastať poruchy močenia - ťažkosti, rýchlosť, bolesť.

Ako sa odhalí

Kľúčovou diagnostickou metódou je vyhodnotenie príznakov, ktoré môžu zahŕňať: bolesť pri chôdzi, námahu, kašeľ, ako aj zápchu, nevoľnosť, zvracanie, belgovanie (ak slučky hrubého čreva vstupujú do herniálneho vaku).

Presná diagnóza však nemôže byť vykonaná okamžite. Každý špecialista má v tomto ohľade niekoľko objasňujúcich diagnostických techník.

Ultrazvuk môže pomôcť určiť diagnózu. A v osobitných prípadoch, keď je prietrž viackomorová, pooperačná alebo recidivujúca a je potrebné vyhodnotiť objem budúceho chirurgického zákroku, je možné použiť počítačovú tomografiu prednej brušnej steny a orgánov brušnej.

Ako sa lieči?

Chirurgická liečba prietrže je určite a rozhodne. Táto operácia sa nazýva kýlová oprava alebo hernioplastika. Výnimkou sú iba tie zriedkavé prípady, keď kýla je v plienkach a ak je diagnostikovaná u mladého človeka. V tomto prípade sa môžete vyrovnať so súborom fyzických cvičení, ktoré posilňujú svaly prednej brušnej steny.

Operácia odstránenia prietrže sa vykonáva tradičným spôsobom a laparoskopicky s použitím autoplastiky (vlastné tkanivá pacienta) u detí a aloplastiky (umelé tkanivá - siete) u dospelých..

Brušná prietrž

Hrudné útvary brucha sa často vyskytujú v chirurgickej praxi. Okrem zreteľnej kozmetickej chyby môžu viesť k závažným komplikáciám, ktoré si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok. Niektoré z nich sú náchylné na recidívu, takže pacient musí zmeniť svoj obvyklý životný štýl a neustále sa riadiť odporúčaniami lekára.

Čo je prietrž brucha?

Výstup vnútorných orgánov brušnej dutiny a malej panvy cez existujúce otvory mimo jeho anatomickej zóny pod spoločným vonkajším celkovým číslom alebo v inej oblasti sa nazýva kýla brucha. Na rozdiel od prolapsu (prolaps) a udalosti (depresurizácia), herniálny výčnelok nevyhnutne pozostáva z troch zložiek:

  1. Brána (výstupný bod).
  2. Taška (časť pobrušnice).
  3. Obsah (vnútorné orgány a štruktúry).

Najčastejšie v herniálnom vaku sú slučky čreva a veľký omentum.

klasifikácia

Ak chcete zistiť, aké sú hernie, klasifikácia pomôže:

  • podľa pôvodu - vrodené a získané;
  • prítomnosťou komplikácií - voľný, chronicky komplikovaný (ireducibilný) a akútne komplikovaný (uškrtený, zapálený atď.);
  • v mieste brány prietrže - pupočnej, pupočnej, ingvinálnej, femorálnej, bielej línie brucha, perineálnej, bedrovej, obštrukčnej, ischiadickej, lopatkovej čiary;
  • podľa štruktúry - jednokomorové a viackomorové;
  • podľa počtu - jeden a početný.

Iba lekár dokáže presne určiť typ brušnej prietrže.

vonkajšie

Kýly, ktoré vyjdú spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice, ako aj cez „slabé miesta“ vo vrstve svalovo-šľachy brušných stien a panvového dna, sa označujú aj ako vonkajšie. Herniové brány sa môžu vytvárať v oblasti prírodných anatomických oblastí (femorálny krúžok, Petitov trojuholník a iné) alebo v oblastiach, ktoré boli nepriaznivo ovplyvnené (po operáciách, zraneniach, určitých chorobách).

domáci

Tento typ brušnej prietrže sa vyznačuje vnútorným umiestnením. Patológia je lokalizovaná vo vreckách (záhyboch) brušnej alebo hrudnej dutiny, prenikajú anatomickými alebo získanými defektmi v bránici..

vrodený

Počas prenatálneho obdobia je brušná stena brucha z rôznych dôvodov nedostatočne rozvinutá alebo sa tvoria jej anomálie. To sa stáva základom pre vznik patológie..

akvizícia

Tento typ brušnej prietrže sa vytvára v procese ľudského života. Pod vplyvom mnohých faktorov sa najprv objaví herniálny vak. Potom pod vplyvom zvýšeného tlaku v brušnej dutine vstupujú do nej vnútorné štruktúry a orgány, ktoré idú von.

komplikované

Nebezpečenstvo choroby, ako je napríklad brušná prietrž (najmä neredukovateľná), je to, že môže náhle viesť k závažným komplikáciám:

  • konečná nekontrolovateľnosť;
  • zápal, ktorého "zdrojom" môžu byť interné alebo externé infekčné agens;
  • porušenie;
  • coprostasis;
  • poškodenie obsahu prietrže (prasknutie orgánu, krvácanie z poškodenej cievy atď.).

Akékoľvek zhoršenie prietrže brucha je dôvodom pre naliehavú potrebu vyhľadať lekársku pomoc.

Nekomplikovaný

Kýla bez komplikácií je choroba, ktorá si vyžaduje dynamické sledovanie a liečbu chirurgom. Malo by sa pamätať na to, že môže kedykoľvek zmeniť svoj status a stať sa komplikovaným patológiou.

Druhy brušnej prietrže

V závislosti od anatomického umiestnenia sa rozlišujú typické (časté) typy brušných hernií a zriedkavých foriem. Vyskytuje sa prevažne prietrž:

Všetky ostatné prietrže brucha nie sú viac ako 1%. Ženské a umbilické možnosti sú charakteristické pre ženské pohlavie, inguinálnu lokalizáciu pre mužov.

tanínová

Hernia v oblasti slabín:

  • priame (častejšie u starších ľudí, okrúhly výčnelok je určený v blízkosti triesloviny);
  • šikmý (častejšie diagnostikovaný u detí a mužov stredného veku na jednej strane, obvykle zostupuje do mieška);
  • pohyblivý.

V druhom prípade je jednou zo stien herniálneho vaku orgán čiastočne zakrytý peritoneum (cecum, močový mechúr). S progresiou choroby bude jej funkcia trpieť a táto osoba začne byť narušená charakteristickými ťažkosťami (zápcha, zhoršené močenie atď.).

pupočnej

Častejšie sú výčnelky v pupku diagnostikované u detí, ako aj u žien starších ako 40 rokov. U dojčiat sa patológia ľahko rozvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja pupočného kruhu. U žien je provokujúcim faktorom napínanie svalovo-spojivých štruktúr brucha počas tehotenstva a pôrodu. Okrem toho je izolovaná embryonálna hernia pupočníka spojená s abnormalitou vývoja plodu.

Stehná

Vzhľadom na anatomickú štruktúru sa táto prietrž brucha u žien objavuje oveľa častejšie ako u opačného pohlavia. Nachádza sa v oblasti trojuholníka s rovnakým názvom. Z vonkajšej strany je v oblasti stehnovo-trieslového záhybu mierne pologuľovitý výstupok.

Biela línia prietrže

Medzi konečníkom abdominis má človek malý prúžok šľachy nazývaný biela čiara. Na tomto mieste sa objavujú charakteristické výčnelky. U mužov sa vyskytujú vo veku 20 - 40 rokov, o niečo častejšie ako u žien (po 40 rokoch)..

perineálnej

Herniové útvary môžu byť lokalizované pred alebo za ischiálnou čiarou. Pozorujú sa najmä u žien. Močový mechúr alebo genitálie sa môžu dostať do herniálneho vaku.

bočné

Tieto kýly sú tvorené pozdĺž čeľuste a zo svalov rectus abdominis. Je ťažké ich rozlíšiť. Pacient sa často prvýkrát dostane k lekárovi už s poruchou vzdelania.

Dôvody rozvoja

Abdominálna prietrž u mužov sa často objavuje na pozadí nadmerného fyzického námahy. U žien je priťažujúcou príčinou často tehotenstvo a pôrod. Prispievajúce faktory sú:

  • všeobecné (vek, pohlavie, váha);
  • lokálne (prítomnosť anatomických "slabostí", zranení, tráviacich problémov, nazálneho kašľa, ascitu, nádorov atď.).

Východiskovým bodom je vždy zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Príznaky a príznaky

Klinický obraz bude závisieť od umiestnenia výčnelku a existujúcich komplikácií. Častejšie budú príznaky prietrže brucha:

  • prítomnosť samotného vzdelávania;
  • bolesť rôznej intenzity, charakteru, s možným ožarovaním a zosilnením počas fyzickej námahy, kašľa, kýchania, zvýšenej tvorby plynov a zápchy;
  • narušenie orgánov, ktoré tvoria obsah herniálneho vaku.

Ak sa vyskytnú komplikácie, objavia sa príslušné príznaky. Niekedy, okrem fyzických ťažkostí, sa pacienti obávajú estetického nepohodlia spojeného s prítomnosťou vonkajšej poruchy. To môže spôsobiť emocionálne problémy a depresiu..

Diagnóza kýly brucha

Na internete môžete zistiť, ako hernia vyzerá, ale vyšetrenie a diagnostikovanie by mal vykonať iba lekár. Objektívne sa bude pozorovať:

  • opuch na typickom mieste;
  • jeho zmiznutie po premiestnení;
  • prítomnosť defektu v brušnej stene;
  • príznak „kašľa“.

Na identifikáciu vnútorných brušných hernií sú predpísané ďalšie diagnostické metódy (ultrazvuk, MRI atď.).

Liečba brušnej prietrže

Jedinou metódou na vyliečenie patológie je chirurgický zákrok. Neprimerané použitie obväzu iba prispieva k poraneniu kýly brucha a rozvoju komplikácií. Zvyšuje pravdepodobnosť, že opraviteľný výčnelok sa stane neredukovateľným. Nosiť obväz sa odporúča iba pre ľudí, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Medzi tieto patria:

  • vek do jedného roka;
  • akútne infekčné procesy v tele;
  • chronické choroby a infekcie v akútnom štádiu;
  • onkologická diagnóza (s výnimkou pretrvávajúcej remisie);
  • patológia krvného systému;
  • závažné choroby v štádiu dekompenzácie (diabetes mellitus, cirhóza pečene atď.);
  • nedávno utrpeli infarkty a infarkty, iné „vážne“ stavy.

Tehotné ženy by nemali byť operované.

Chirurgický zákrok

Existuje mnoho možností pre chirurgické techniky pre túto patológiu. Ak dôjde ku komplikáciám, je indikovaný núdzový zásah. Pri nekomplikovaných brušných herniách sa vykonáva plánovaná operácia. Zahŕňa nasledujúce kroky:

  • pitva tkanív nad herniovou hmotou a oblasť herniálneho portálu;
  • pridelenie a otvorenie herniálneho vaku;
  • návrat vnútorných orgánov „na miesto“;
  • šitie a úprava krku herniového vaku, jeho odstránenie;
  • posilnenie brušnej steny vlastnými tkanivami alebo špeciálnymi prostriedkami;
  • šitie.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii..

Ľudové lieky

Keď bolí brucho bolí, čo robiť a čo absolútne nemožno urobiť - môže odpovedať iba lekár. Toto ochorenie by sa nemalo liečiť doma pomocou ľudových receptov, pretože na tomto pozadí existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Samostatná činnosť vo vzťahu k malým deťom je obzvlášť nebezpečná. S takými metódami, ako je použitie mince na pupočníkovú prietrž u dojčiat a ďalších, nemôžete nahradiť lekársku konzultáciu..

Masáž pre niektoré formy prietrže

Ak má pacient vysokú pravdepodobnosť vzniku herniálneho výčnelku v bruchu, terapeutická masáž je vynikajúcim prostriedkom prevencie. Denná masáž brucha sa odporúča všetkým dojčatám bez lekárskych kontraindikácií. Všetky ženy po pôrode sú tiež uvedené masáže. Sú tiež predpísané po oprave prietrže, aby sa telo zotavilo rýchlejšie a aby sa predišlo relapsom. Je nemožné robiť masáže v prítomnosti formovanej kýly bez súhlasu lekára.

Rehabilitačné obdobie

Ak bola prietrž brucha plánovaná laparoskopicky odstránená, bude rehabilitácia kvôli komplikáciám oveľa jednoduchšia a rýchlejšia ako po zákroku v dutine. Chirurgovia preto trvajú na tom, že odklad operácie, ak na to existujú priame indikácie, nemá cenu.

Po chirurgickom zákroku je pacient na oddelení niekoľko hodín alebo dní pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Potom je prepustený z domu. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa:

  • chôdza a fyzická aktivita porovnateľná s predchádzajúcou intervenciou;
  • dobrá výživa s dostatočným množstvom tekutín;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • chodí na čerstvý vzduch tri dni po operácii;
  • povinné obväzy;
  • užívanie liekov predpísaných lekárom (antibiotiká, preháňadlá atď.);
  • nosiť špeciálne pooperačné spodné prádlo;
  • nemôžete sa nakláňať dopredu, robiť gymnastiku, zdvíhať závažia a vyvolať zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Aby sa zabránilo recidíve, aj po konečnom zotavení sa odporúča dodržiavať tieto odporúčania.

Komplikácie a dôsledky

Po plánovanej oprave laparoskopickej prietrže neexistujú prakticky žiadne negatívne následky. Operácia brucha môže byť niekedy komplikovaná krvácaním, zápalom, predĺženým uzdravením po celkovej anestézii atď..

Prevencia brušnej prietrže

Pri vedomí toho, čo je prietrž brucha, je zrejmá potreba prevencie jej primárneho vzhľadu a výskytu relapsov. Ak to chcete urobiť, mali by ste jesť správne, dávať fyzickú aktivitu, posilňovať svalovo-väzivový korzet a ak je to možné, vylúčiť faktory prispievajúce k rozvoju choroby..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Ako sa vyvíja kýla chrbtice??Bedrová oblasť pozostáva z piatich stavcov (L1 - L5), medzi dvoma susednými je disk pozostávajúci z dvoch častí. Vonkajšia časť medzistavcových platničiek je tuhý vláknitý prstenec, vo vnútri je želé podobná stredná časť - buničité (želatínové) jadro.
Kinezoterapia alebo liečba pohybu pomáha obnoviť funkčné fungovanie pohybového aparátu, predchádzať komplikáciám prietrže, relapsom a urýchliť uzdravenie chorých ľudí.
Hernia bránice (skrátene „hernia POD“ alebo „HHP“) je časté ochorenie. Vyskytuje sa u 9% dospelých v mladom veku a takmer u 70% ľudí starších ako 70 rokov. Patológia často debutuje u tehotných žien: je dokázané, že každých 5 až 6 opätovných tehotenstiev trpí týmto ochorením..
Vrodené príčinyakvizícia