loader

Hlavná

Pažerák

Ezofágová prietrž

Takáto patológia ako „hernie žalúdka“ neexistuje v Medzinárodnej štatistickej klasifikácii, pretože názov prietrže je spojený s tkanivom alebo orgánom, ktoré tvoria prietržovú bránu alebo zväčšený priechod. Žalúdku nevynecháva nič iné ako jedlo.

Medzi ľuďmi bol stanovený nesprávny pojem „žalúdočná prietrž“ kvôli schopnosti tohto orgánu preniknúť cez slabé miesta bránice (najmä ezofágový otvor) do hrudnej dutiny. Herniové brány sa môžu vytvárať v oblasti prirodzených pasáží krvných ciev, nervov alebo môžu mať patologický pôvod.

V MKN-10 je pod kódom K44 uvedená získaná hiátová hernia a v rubrike „Anomálie vývoja“ je toto ochorenie kódované ako vrodená malformácia Q40.1..

Preto s použitím nešpecifikovanej terminológie budeme mať stále na pamäti diafragmatický pôvod prietrže.

Aký je herniálny otvor?

Membrána je svalová vrstva, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Pretiahnutím šliach okolo priechodov ich dôkladne stláča, poskytuje pevné oddelenie a optimálny tlak na činnosť orgánov kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému..

Prírodné slabé zóny v bráničnom svale sa tvoria nielen v oblasti priechodu pažeráka, ale aj v dolnej dutej vene cava, sympatickom nerve a brušnej aorte. Iné typy kýly prírodných otvorov v bránici sa nedotýkajú žalúdka, sú zriedkavé, nemajú praktickú hodnotu.

Medzi príčiny vzniku „kýly žalúdka“ sa rozlišujú predispozičné faktory a faktory priamo realizujúce. Prispievajte k slabosti bránice:

  • nedostatok spojivového tkaniva vrodenej alebo získanej povahy (nedostatok kolagénu, ktorý poskytuje elasticitu, Marfanov syndróm);
  • poranenia bránice počas rán, modriny v dôsledku chirurgického zákroku na orgánoch gastrointestinálneho traktu (GIT), srdci, pľúcach, pečeni;
  • involučné (senilné) zmeny svalov a väzov, niektorí autori sa domnievajú, že 70% ľudí nad 65 rokov má podmienky na prietrž.

Realizujúce faktory zahŕňajú akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku:

  • prudké zvýšenie gravitácie;
  • namáhanie zápchou;
  • tehotenstva;
  • ťažký kašeľ (u fajčiarov);
  • prejedanie, výrazné rozšírenie žalúdka;
  • obezita s ukladaním brušného tuku;
  • rýchle chudnutie;
  • rachiocampsis;
  • tvorba ascitu pri cirhóze pečene, zlyhanie srdca.

Jednou z dôležitých zložiek „hernie žalúdka“, ktorá poskytuje výskyt u 15–20% pacientov so peptickým vredom a chronickou cholecystitídou, je výrazná reflexná kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka a pažeráka. Tieto príčiny vytvárajú podmienky na zníženie svalového tonusu a slabosti v oblasti prírodných otvorov.

Priechod medzi pažerákom a žalúdkom sa teda zväčšuje v priemere a so zvyšujúcim sa tlakom v brušnej dutine sa môže dostať do peritoneálnej časti pažeráka a hornej časti (kardie) žalúdka. Mechanizmus je charakteristický pre vznik hiátovej prietrže. Patologické dierky v bránici sa tvoria pri zraneniach, zvyčajne v kombinácii s orgánmi hrudníka a brušnej dutiny (cesta, spád z výšky)..

Sú lokalizované na rôznych miestach, ale častejšie v ľavej kopuli, pretože pečeň, ktorá sa nachádza pod pravou časťou bránice, ju chráni pred zraneniami a kýlami. Veľkosť brány prietrže závisí od typu mechanického poškodenia. Obsah herniálneho výčnelku zahŕňa črevné slučky, žalúdok, omentum.

Odrody kýly

Podľa pôvodu prietrže je bránica rozdelená na traumatickú a netraumatickú. Ak neexistuje vytvorená herniálna vak s obsahom, sú klasifikované ako nepravdivé. Pretože sa zaujímame iba o tie druhy, ktoré sú anatomicky spojené so žalúdkom, zdržiavame sa prietrži pažeráka alebo hiátového otvoru pažeráka.

Táto odroda predstavuje viac ako 90% všetkých bráničných hernií. Podľa štatistík sú na treťom mieste v skupine chorôb tráviaceho systému po peptickom vrede a cholelitiáze. Rozlišujú sa dva hlavné typy hiátovej prietrže: posuvná (axiálna), periofágová (paraezofágová, pevná).

Niektorí autori navyše zohľadňujú kombinované (kombinované) a komplikované kombinujúce znaky oboch typov. Posuvné predstavuje až 95% všetkých hiátových hernií. Líšia sa voľným pohybom časti žalúdka a pažeráka v oboch smeroch. Pretože smer pohybu sa zhoduje s osou pažeráka, nazýva sa aj axiálny (axiálny).

Posuvná prietrž

Pri formovaní axiálnej kýly je potrebné vziať do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti anastomózy žalúdka a pažeráka. Oba orgány sú spojené pod bránicou (časť pažeráka je subfrenická) pod ostrým uhlom. V oblasti vrcholu je záhyb sliznice, ktorý pôsobí ako ventil.

Spolu so srdcovým zvieračom nedovoľuje, aby obsah žalúdka prúdil do pažeráka (regurgitácia). Počas tvorby klznej kýly sa uhol na križovatke vyhladzuje, čo vedie k ukončeniu úlohy ventilu a jeho vymiznutiu. Tvorba gastroezofágového refluxu je nevyhnutná.

Posuvné kýly môžu byť pevné alebo nefixované. Pri fixácii sa pažerák skracuje (rozlišujú sa dva stupne). Neupravené kýly sa môžu samočinne prispôsobiť, ak je pacient vo zvislej polohe. Tento symptóm je dôležitý pri plánovaní chirurgickej liečby..

V Rusku používajú lekári klasifikáciu akademika B.V. Petrovskij. Zohľadňuje časť žalúdka, ktorá sa podieľa na tvorbe posuvnej hiátovej prietrže. Je obvyklé rozlišovať medzi kýlami:

  • kardiálny - do kardiálneho vaku vstúpi iba kardia;
  • kardiofundálny - zahŕňa kardiu a časť tela žalúdka;
  • medzisúčet žalúdka - zahŕňa všetky oddelenia do pylorusa;
  • celkový žalúdok - celý orgán prechádza do hrudnej dutiny vrátane pylorickej časti.

fixné

Paraezofágové hernie sú oveľa menej časté. Predstavujú iba 5% všetkých prípadov HPA. Kardiová fixácia je typická, vstupuje do zväčšeného otvoru pažeráka v dolnej časti žalúdka alebo celého orgánu so slučkou čreva, omentum, niekedy súčasťou sleziny..

Tento typ prietrže môže byť porušený. Rozlišujú sa tieto typy:

  • pozadie;
  • Antrum;
  • črevnej;
  • gastrointestinálne;
  • upchávka.

Príznaky požitia žalúdka v herniálnom vaku

Klinické príznaky „hernie žalúdka“ s kĺzavým typom sú vysvetlené rozrušenou kardiálnou chlopňou a gastroezofágovým refluxom. Typické bolesti, pálenie záhy, grganie s jedlom a vzduchom, ťažkosti s prehĺtaním. Syndróm bolesti je vyjadrený rôznymi intenzitami. Posilňuje po jedle, počas fyzickej práce, v náchylnej polohe.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti a pod xiphoidným procesom. Môžu vyžarovať na ľavú lopatku, rameno a rameno. Veľmi podobné angine pectoris. Môže to spôsobiť chybnú diagnostiku. K pitiu dochádza pri pití alkoholu, prejedaní. Pacienti sa cítia lepšie pri státí, po chôdzi, pití mlieka alebo sódy.

Dysfágia (zhoršené prehĺtanie) trvá mnoho rokov, zosilňuje sa pri exacerbácii pažeráka a vyznačuje sa benígnym priebehom. Okrem týchto príznakov, možné prejavy, ako sú:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • predĺžené čkanie;
  • pocit horkosti v ústach;
  • zvýšené slinenie;
  • zachrípnutie.

Klinika a priebeh pažerákovej hernie súvisia s povahou obsahu herniálneho vaku a stupňom vytesnenia orgánov v hrudnej dutine. Žalúdok najčastejšie komprimuje pleurálnu dutinu. Symptomokomplex sa podobá príznakom kĺzavej prietrže (bolesť v epigastriu a za hrudnou kosťou po jedle, požití a prehĺtaní). Ale pálenie záhy, zvracanie nie je typické, pretože nedochádza k gastroezofageálnemu refluxu.

Pre traumatické kýly je charakteristický posun srdca doprava, dýchavičnosť, poruchy rytmu, bolesť pri dýchaní a po jedle. Dlhodobý neliečený proces s chronickým krvácaním z ciev žalúdka a pažeráka vedie k anémii. Pacienti blednú, obávajú sa častých závratov, slabosti, ale nemôžu si ľahnúť kvôli zvýšenej bolesti v epigastrii..

Čo je nebezpečná hernia bránice?

Hlavným nebezpečenstvom predčasného zistenia je, že „prietrž žalúdka“ môžu byť svaly zaseknuté, s vysokou pravdepodobnosťou stláčania, skracovania orgánov a značne komplikujú priechod potravy. To narúša fungovanie celého zažívacieho traktu.

Možné vážne následky zahŕňajú:

  • vznik zúženia pažeráka;
  • gastroezofageálna refluxná choroba;
  • perforácia pažeráka;
  • tvorba žalúdočných vredov;
  • krvácanie z ciev pažeráka a žalúdka, ktoré prispieva k anémii;
  • reflexné záchvaty angíny pektoris;
  • vysoké riziko malígnej degenerácie tkaniva (Barrettov pažerák).

Aká je diagnóza?

Diagnóza vyčnievania žalúdka do herniálneho otvoru si vyžaduje starostlivé vypočúvanie pacienta, objasnenie podmienok, za ktorých sa príznaky vyskytujú, povaha stravovania, trvanie prejavov a príznaky iných ochorení žalúdka. Pri vyšetrení môžete zistiť účinky chronického krvácania (bledosť), odchýlku relatívnej tuposti srdca, bolesť pri pohmatu epigastria..

Hlavný význam sa pripisuje röntgenovej a endoskopickej metóde. Na röntgenové vyšetrenie sa používa panoramatická a kontrastná fluoroskopia (priechod kontrastného média a vyplnenie pažeráka a žalúdka v online režime). Ďalej vytvárajte obrázky (röntgenové snímky). Na pacienta sa pozerá vo zvislej vodorovnej polohe, ležiacej po jeho boku, v polohe Trendelenburg (koleno)..

Medzi objektívne príznaky hernie pažerovej bránice patrí iba jasný dôkaz o premiestnení časti alebo celého žalúdka do mediastinálnej zóny. Nepriame značky sú:

  • neprítomnosť plynovej bubliny v žalúdku alebo zmena jeho tvaru, veľkosti, nadrafrenického umiestnenia;
  • hladkosť uhla pažeráka s obrázkom vysokého prílivu pažeráka s posuvnou prietržou;
  • gastroezofageálny reflux s reverzným liatím kontrastu;
  • symptóm „tanca hltana“, keď sa pri prehltnutí kontrastu pozoruje reverzná peristaltika.

Pri ezofagogastroskopii uskutočňovanej s použitím fibrogastroskopu sa zisťujú tieto skutočnosti:

  • príznak „zlej kardie“ alebo nezatvorenia pažeráka na úrovni priechodu bránicou;
  • lokalizácia srdcovej činnosti žalúdka cez bránicu so skrátením pažeráka;
  • prejav gastroezofageálneho refluxu;
  • ložiská epitelovej degenerácie.

Endoskopická metóda vám umožňuje vyhodnotiť závažnosť poškodenia sliznice žalúdka a pažeráka, vylúčiť rakovinovú degeneráciu a iné patológie. Niekedy je potrebné zistiť stupeň dekompenzácie zvierača pažeráka, čo naznačuje závažnosť refluxného refluxu. Použite na to techniku ​​ezofagomanometrie, intraesofageálny pH meter, scintigrafiu.

Elektrokardiografia eliminuje ischémiu myokardu. Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva na identifikáciu ďalších chorôb, ktoré môžu byť príčinou kýly. S dôsledkami zranení, ťažkosťami pri diagnostike sa laparoskopia používa ako príležitosť na vyšetrenie brušnej dutiny a subfrenického priestoru..

Diferenciálna diagnostika diafragmatických hernií postihujúcich žalúdok sa vykonáva:

  • s jazvovým zúžením pažeráka;
  • opuch pažeráka;
  • portálna hypertenzia;
  • angina pectoris;
  • choroby peptických vredov a žlčníkových kameňov;
  • iné typy bránice hernie.

Ako liečiť žalúdočný výčnelok?

Liečba žalúdočnej prietrže závisí od druhu. Posuvná hernia preto zriedka potrebuje chirurgický zákrok. Neporušujú sa a úspešne sa liečia terapeutickými metódami. Hlavné ciele konzervatívnej liečby:

  • predchádzať gastroezofageálnemu refluxu;
  • eliminovať zhoršenú motilitu pažeráka a žalúdka (používajú sa prokinetiky Tserukalu, Motilium);
  • potláča zvýšenú tvorbu žalúdočnej kyseliny (omeprazol) a chráni sliznicu (Almagel);
  • používať všetky možnosti liečby refluxnej ezofagitídy.

Povinné podmienky liečby sú dodržiavanie dietetických a stravovacích odporúčaní pacientom. Pacienti by nemali byť zdvíhaní, takže akákoľvek práca spojená s fyzickou aktivitou je kontraindikovaná. Neodporúča sa nosiť tesné pásy, ktoré prispievajú k rastu vnútrobrušného tlaku. Nefajčite, pretože nikotín prispieva k atónii pažeráka.

Miesto na spanie by malo byť usporiadané tak, aby bol koniec hlavy vždy výrazne zdvihnutý. Večera nie je neskoršia ako 18 hodín. Z menu budete musieť vylúčiť všetky jedlá, ktoré spôsobujú podráždenie žalúdka, džús, zvýšenú tvorbu plynov. Alkoholické nápoje, sýtená voda, silná káva, vyprážané a údené jedlá, mäsové korenie, strukoviny, kapusta, čerstvo upečený chlieb, mlieko sú prísne kontraindikované.

Chirurgická liečba klznej prietrže sa vykonáva:

  • ak sú príznaky výrazné a liečba nemá žiadny účinok;
  • so závažným stupňom refluxnej ezofagitídy s častým krvácaním, ulceróznym procesom, anémiou;
  • ak sa zistí zúženie pažeráka;
  • keď sa plánuje liečba kýly žalúdka medzisúčtu a úplného typu, je herniálny vak veľký;
  • ak je kĺzavá hiátová prietrž kombinovaná s inou patológiou, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok (peptický vred, žlčové kamene).

Paraezofágové hernie sú náchylné na zväčšovanie, predstavujú hrozbu porušenia. Preto vždy potrebujú operáciu. Operácia častejšie spočíva v šití kýlovej brány. Pri herniach veľkej veľkosti a existujúcich príznakoch nedostatočnosti zvierača srdca sa vykonáva zosilnenie plastickou chirurgiou Nissen (fundoplikácia).

Operácia po vytvorení traumatickej hernie sa vykonáva prístupom do hrudníka, naľavo sa otvára siedmy medzirebrový priestor. Podstatou intervencie je obnovenie integrity zlomenej membrány.

Môžu byliny liečiť??

Ľudové lieky nemôžu napraviť kýlu alebo obmedzovať pohyblivosť žalúdka. Avšak nekonvenčné recepty rastlinnej medicíny pomáhajú eliminovať bolestivé príznaky. Odporúčané poplatky za lieky používané pri odvaroch:

  • Č. 1 - z listov podbeľa, egrešov, mäty, ľanu, koreňa marshmallow;
  • Č. 2 - kvety nechtíka, pastviny trávy, lopúcha, paliny, koprového semena.

Pred použitím si môžete zo zbierky vybrať najvhodnejšiu rastlinu. Je lepšie poradiť sa s lekárom. Ak existujú príznaky podobné prietrži, musíte sa podrobiť vyšetreniu a objasniť diagnózu. Podobné príznaky sprevádzajú mnoho chorôb, preto je dôležité začať s liečbou včas.

Žalúdočná prietrž: čo to je a ako s tým zaobchádzať

Kýla žalúdka je menej častá ako hiátová kýla. Ale patológia môže viesť k ešte závažnejším komplikáciám vrátane rakoviny.

Kýla žalúdka - čo to je?

Membrána je určená na rozdelenie oblasti medzi žalúdkom a hrudníkom a pažerák sa nachádza medzi týmito dvoma dutinami a prechádza otvorom v bránici. Membrány sú silné, u zdravého človeka nedovoľujú prenikaniu žalúdka do hrudnej dutiny a peritoneálne orgány nemôžu žalúdok stlačiť. Ale veľa ľudí má prietrž brucha - čo to je, ako sa s ňou liečiť, oplatí sa naučiť viac.

U človeka s prietržou žalúdka sú väzivo bránice oslabené a zvyšuje sa tiež vnútrobrušný tlak..

Pod herniou žalúdka sa rozumie choroba, pri ktorej časť orgánu vstupuje do hrudnej dutiny alebo do pobrušnice. Hrudný výčnelok môže byť prítomný neustále alebo sa môže objaviť iba v určitej pozícii osoby. V mnohých prípadoch sa choroba necíti, nevykazuje príznaky, je detekovaná počas rutinného vyšetrenia. Ale ešte častejšie prietrž žalúdka vedie k rozvoju charakteristických príznakov pripomínajúcich príznaky iných chorôb tráviaceho systému..

Príčiny choroby

Prevažná väčšina prietrže sa vyskytuje u starších ľudí, u detí a mladých ľudí, predstavuje iba 9% všetkých diagnostikovaných prípadov. Príčiny ochorenia sú spojené s prirodzeným starnutím spojivového tkaniva, narušením elasticity väzov bránice a ich čiastočnou atrofiou. Tiež po 50 rokoch má veľa ľudí veľa chronických chorôb tráviaceho traktu, pľúc, nadváhy, ktoré prispievajú k rastu vnútrobrušného tlaku. Príčinou rozvoja patológie je kombinácia viacerých miestnych a všeobecných faktorov. Súčasne sa prietrž môže objaviť až po poranení žalúdka (poúrazová prietrž).

Nepriame príčiny alebo rizikové faktory pre vývoj patológie sú:

  • zápcha
  • chronické zvýšenie tvorby plynov;
  • zdvíhať závažia;
  • patológia chrbtice;
  • Zneužívanie alkoholu
  • prejedanie;
  • zdôrazňuje, najmä pretrvávajúce;
  • fajčenie;
  • bulímia
  • dedičnosť;
  • chronický kašeľ;
  • tehotenstva;
  • prudký úbytok hmotnosti;
  • silový šport.

Príčinou choroby u detí sú zranenia alebo vrodené chyby v štruktúre tráviaceho traktu, ako aj svalová slabosť v brušnej stene. V ranom veku sa pri chorobách spojivového tkaniva môže vyskytovať prietrž, napríklad pri Marfanovom syndróme.

Formy patológie

Existujú dva hlavné typy prietrže:

  1. Vonkajší (vonkajší) - vyskytuje sa s defektmi brušnej steny v žalúdku, sprevádzané vyčnievaním žalúdka do brušnej dutiny..
  2. Vnútorné - žalúdok s takouto patológiou napučí do hrudnej dutiny prirodzeným bráničným otvorom alebo oblasťami riedenia tkaniva. Herniový výstupok tohto typu môže byť potulný alebo fixný.

Alternatívna klasifikácia kýly zahŕňa tieto typy:

  1. Plávajúce (kĺzavé, hiatálne, axiálne - iné názvy) - sa objaví v oblasti bránice, mení svoju veľkosť a polohu, keď sa pacient pohybuje.
  2. Perioezofageálny (axiálny). Nachádza sa v žalúdku v blízkosti pažeráka, je pevná. Je to výčnelok v hrudnej dutine dna žalúdka a jeho veľké zakrivenie.
  3. Zmiešané. Kombinuje klznú aj pevnú prietrž.
  4. Komplikované. Akákoľvek forma prietrže sprevádzaná zápalom, štípaním atď..

Podľa vývojového mechanizmu môže byť ochorenie nasledovné:

  • trakcia - objavuje sa v dôsledku silného sťahovania svalov pažeráka;
  • pulzia - spojená so zvýšením vnútrobrušného tlaku;
  • zmiešané - vzniká kombináciou dvoch mechanizmov.

Príznaky prietrže žalúdka

Sťažnosti u pacienta v prítomnosti malých nekomplikovaných hernií môžu úplne chýbať. Potom je choroba detegovaná počas rutinných FGS alebo iných diagnostických metód. Interné prietrže, najmä posuvné, sa zvyčajne vyskytujú bez príznakov, alebo vykazujú iba všeobecné klinické príznaky, ktoré sa ľahko zamieňajú s príznakmi mnohých iných ochorení gastrointestinálneho traktu a hrudníka..

Znakom vonkajšej kýly môže byť vizuálne viditeľný výčnelok prednej steny pobrušnice v centrálnej alebo epigastrickej zóne a so závažným prolapsom žalúdka, dokonca aj v oblasti pupka. Obzvlášť dobrá vonkajšia prietrž je zrejmá po ťažkom jedle.

Najdôležitejšou známkou hernie v žalúdku je bolesť, ktorá sa zosilňuje pri ležaní a po jedle.

Starší ľudia často zamieňajú príznaky tohto ochorenia s angínou pectoris alebo srdcovým infarktom, pretože bolesť niekedy nemá jasnú lokalizáciu, pravidelnú a dosť závažnú. Rozdiel je v tom, že takáto bolesť je najčastejšie sprevádzaná pálením záhy, horkou chuťou, suchosťou v ústach, kváskavosťou Príležitostne sa pripájajú poruchy prehĺtania a chrapot, ako aj dýchavičnosť. Ochorenie je často doplnené ťažkosťou, nadúvaním, pretrvávajúcou zápchou.

Komplikácie patológie

Kýla žalúdka bez liečby je celkom nebezpečná. Pretože jedlo je kvôli tomu oneskorené, v priebehu času sa vyvinú poruchy zo strany pankreasu, čriev, žlčníka a pečene. V dôsledku dysfunkcie týchto orgánov sa môže vyskytnúť bolesť pása.

V približne 48% prípadov vedie dlhodobá existencia choroby k vzniku početnej chronickej cholecystitídy, v 25% k peptickému vredu..

Vážnou komplikáciou môže byť pravidelné krvácanie, ktoré vedie k anémii..

Ostré akútne porušenie prietrže hrozí silnou bolesťou, ulceratívnymi nekrotickými zmenami a zápalovým procesom. Dlhodobé porušenie prietrže nie je o nič menej nebezpečné - prispieva k rozvoju chronického zápalu, atrofických ochorení žalúdka, ktoré môžu viesť k metaplázii a rakovinovej degenerácii žalúdočnej sliznice..

Kýla tiež komprimuje hrudné orgány - srdce, pľúca. To vedie k rozvoju arytmií, ďalších porúch srdca, vyvoláva stagnáciu v pľúcnom obehu s výskytom častej pneumónie, pohrudnice. U pacientov s žalúdočnou prietržou sa často vyvinie hypertenzia, kardiomyopatia.

Diagnóza kýly žalúdka

Nemožno liečiť ochorenie iba klinickými príznakmi - podobné príznaky môžu byť charakteristické pre peptický vred a gastritídu a pre celý rad ďalších chorôb tráviaceho traktu. Preto by ste sa mali najprv obrátiť na gastroenterológa, aby ste sa podrobili podrobnému vyšetreniu.

Hlavné diagnostické metódy sú opísané v tabuľke..

Diagnostická metódaČo ukazuje
Rentgén hrudeVizualizácia tieňa kýly žalúdka, približná lokalizácia
X-ray žalúdka s kontrastomVeľkosť a tvar prietrže, ktorá je zafarbená kontrastným činidlom
FGSMiesto, veľkosť, typ prietrže žalúdka, sprievodné príznaky pažeráka, gastritída, duodenitída, vredy
biopsiaVylúčenie nádorového procesu, diagnostika komplikácií prietrže (zápal, nekróza)
Fekálny okultný krvný testIdentifikácia skrytého krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu
Manometria pažerákaPosúdenie stavu srdcových a ezofágových zvieračov, povahy redukcie pažeráka
Ultrazvuk, MRI peritoneálnych orgánovZisťovanie komplikácií ochorenia z pečene, čriev a iných orgánov

Liečba patológie - lieky a chirurgia

Operácia sa nepoužíva v každom prípade choroby. Zvyčajne sa odporúča operačne vyliečiť kýlu, ak blokuje viac ako tretinu pažeráka alebo vznikajú komplikácie - krvácanie, vredy a iné. Operácia sa uskutočňuje klasickým alebo endoskopickým spôsobom, prispôsobením prietrže a prišitím a posilnením otvoru v bránici. V približne 90% prípadov postačuje konzervatívna liečba, nevyhnutne v kombinácii so zbavením sa rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, obezita, stres)..

Bez zmeny životného štýlu, výživy a odvykania od fajčenia bude dokonca pravidelný príjem tabliet neúčinný.

Ak existujú príznaky prietrže žalúdka, lieky zahŕňajú také ciele: zníženie zaťaženia žalúdka, zníženie kyslosti. Z tohto dôvodu sa odporúča užívať lieky s antisekrečným účinkom:

  • omeprazol;
  • obmedz;
  • pantoprazolu;
  • nolpase;
  • ezomeprazol;
  • rabeprazol.

Pacientovi sa predpisujú prokinetika - lieky, ktoré zvyšujú tón svalových stien a chlopní. Medzi nimi sa osvedčili Tserukal a Motilium. Antacidá sú uvedené ako obaľovacie látky - Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.

Alternatívne lieky proti prietrži

Liečba ľudovými prostriedkami bude užitočná ako doplnok k konzervatívnej liečbe. Všetky recepty by sa mali používať v kurzoch (do jedného mesiaca), s alergiami a intoleranciou na zložky, nahradiť ich vhodnejšími:

  1. Šťava z kapusty. Šťavu z čerstvej bielej kapusty je potrebné zobrať pred jedlom (pol hodiny). Norma na prijatie je štvrtinové sklo. Je vhodné piť šťavu najmenej trikrát denne. Postupne zvyšujte dávku na pohár. Tento kurz trvá 2 týždne. Aby kapusta nespôsobila nadúvanie, súčasne musíte do jedla alebo kôpru pridať malé rasce..
  2. Yarrow. Tri lyžice surovín nalejte 3 šálky vriacej vody, prikryte, nechajte hodinu. Filtrovaný liek na pitie 100 ml trikrát denne pred jedlom mesačne.
  3. Ľanové semeno. Nalejte lyžicu semien s vriacou vodou (150 ml), nechajte pod vekom na stole. Počkajte, kým semená napučia, a pravidelne miešajte. Vypite výrobok ráno, večer na lačný žalúdok a rozdelte ho na dve časti. Kurz - 14 dní.

Výživa a všeobecné rady prietrže

Lekárom s týmto ochorením sa odporúča spať so zdvihnutým koncom postele, nerobiť cvičenia a nepracovať, pri ktorých sa môže zvýšiť tlak v bruchu. Tiež by ste nemali pracovať na svahu, nosiť veci, ktoré napínajú žalúdok a hrudník.

Výživa hrá rozhodujúcu úlohu pri liečbe herniálneho výčnelku žalúdka.

Je prísne zakázané prejedať sa, jesť v zhone, žuť jedlo zle. Strava by mala umožňovať odmietanie korenín, octu a marinád, slaných, vyprážaných, mastných, údených. Múka, sladkosti, najmä smotana, sa konzumujú v minimálnom množstve. Pri obezite sú vysoko kalorické jedlá škodlivé, pri strave by sa malo počítať s normalizáciou hmotnosti..

Je tiež potrebné odmietnuť potraviny, ktoré zvyšujú produkciu plynu - kapusta, strukoviny, slivky, reďkovky, reďkovky, sóda. Strava je založená na kyslom mlieku, rastlinných výrobkoch, obilninách. Večera by mala byť 2 hodiny pred spaním, nie neskôr. Pri zápche je ich profylaxia zabezpečená zahrnutím preháňacích produktov do jedálneho lístka.

Zdieľajte so svojimi priateľmi

Urobte dobrú prácu, nebude to trvať dlho

Žalúdočná prietrž - príčiny, typy, príznaky, diagnostika, konzervatívna a chirurgická liečba

Toto ochorenie narušuje tráviaci systém sprevádzaný nepríjemnými príznakmi. Z akých dôvodov sa vyvíja žalúdočná prietrž, aké sú príznaky problémov so signálom? Ako sa vyhnúť výskytu patológie, keď je potrebné poradiť sa s lekárom - o tom pri preskúmaní metód prevencie, konzervatívnych, chirurgických a alternatívnych metód liečby nebezpečného ochorenia.

Čo je prietrž žalúdka

Táto choroba sa vytvára v dôsledku stláčania, zvierania žalúdka alebo jeho jednotlivých častí. S rozvojom prietrže dochádza k narušeniu krvného obehu, zmene vo fungovaní tráviaceho systému, výskytu zápalových procesov, nekróze. Priebeh udalostí má dve možnosti:

  • Vonkajšia žalúdočná prietrž. Objaví sa, keď sú svaly prednej brušnej steny oslabené, cez ktoré prechádza časť žalúdka a pobrušnice..
  • Vnútorná kýla. Tvorí sa prienikom orgánu cez otvory v bránici - prirodzené alebo vznikajúce pri prasknutí - do hrudnej dutiny..

Vývoj takýchto procesov je nebezpečný pri poškodení tela. Pri dlhodobom stláčaní sa v zažívacom systéme vyskytujú problémy. Patológia vedie k vzniku:

  • zápalové procesy;
  • nekrotické zmeny;
  • intoxikácia v dôsledku porušenia trávenia;
  • hádzanie jedla zo žalúdka do pažeráka;
  • patológie pankreasu;
  • poruchy produkcie enzýmov;
  • dysfunkcia pečene, čriev;
  • predĺžené zadržiavanie potravy v žalúdku;
  • bolesť brucha;
  • peritonitídy;
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • zápcha
  • vredy;
  • rakovina.

Hlavným problémom je stagnácia krvného obehu, ktorá vedie k zápalovým procesom. Kompresia spôsobuje problémy vo fungovaní pľúc a srdca. Pacient sa vyvíja:

  • arytmie (poruchy srdcového rytmu);
  • hypertonické ochorenie;
  • kardiomyopatia (poškodenie myokardu so zväčšením veľkosti srdca);
  • dýchavičnosť;
  • tuberkulóza;
  • zápal pohrudnice;
  • zápal pľúc.

príčiny

Existuje mnoho provokujúcich faktorov vedúcich k výskytu patológie. Nebezpečenstvom je trvanie ich vystavenia. Jedným z hlavných dôvodov vzniku prietrže je zvýšenie vnútrobrušného tlaku. To sa nazýva:

  • dlhodobý kašeľ;
  • chronická zápcha;
  • zdvíhať závažia;
  • porušenie močenia;
  • ťažká fyzická práca;
  • procesy výroby plynu;
  • porušenie črevnej motility;
  • aktívne športy spojené s ťažkými bremenami;
  • abnormality spojivového tkaniva;
  • tupé údery.

Faktorom rozvoja žalúdočného výčnelku prietrže sa stáva dedičnosť. Nebezpečná patológia je spôsobená fyziologickými dôvodmi:

  • Zneužívanie alkoholu
  • fajčenie;
  • prejedanie;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • genetická predispozícia;
  • prudký úbytok hmotnosti;
  • rozvoj obezity;
  • tehotenstva;
  • rachiocampsis;
  • zvracací reflex.

S stavmi svalov prednej brušnej steny a bránice sú spojené miestne faktory. Nebezpečenstvo je:

  • degeneratívne zmeny súvisiace s vekom;
  • slabosť prvkov šľachy;
  • ochrnutie nervov, ktoré inervujú stenu brucha;
  • svalové nedostatočné rozvinutie plodu počas vývoja plodu;
  • rozšírenie prírodných membránových otvorov;
  • vrodené chyby integrity;
  • abnormálna štruktúra stredného tkaniva bránice;
  • pooperačné zmeny brušnej steny;
  • poranenia brucha;
  • poškodenie bránice vonkajšími vplyvmi.

klasifikácia

Lekárska prax rozlišuje medzi typmi žalúdočnej kýly - vonkajšou a vnútornou. Majú rôznu lokalizáciu vydutého žalúdka. Patológia sa vyznačuje:

  • Pri vonkajšej forme sa herniálny výstupok objavuje pod kožou v dôsledku napínania a oslabovania brušných svalov. Dôvodom je vrodená získaná porucha prednej steny pobrušnice.
  • Vnútorná prietrž sa vytvára, keď je žalúdok stlačený otvormi bránice. Preniká do hrude. Pôvod dier: prírodný, spojený s vekom spojenými defektmi, vrodené malformácie.

Pri klasifikácii sa rozlišujú 4 typy patológie. Jedným z najbežnejších je plávajúca alebo vaginálna prietrž žalúdka. Má mená: pohyblivé, hiatálne, axiálne. Plávajúca prietrž je iná:

  • spontánny návrat pri zmene polohy tela z hrudnej dutiny do brušnej dutiny;
  • pohybujú sa cez bránicu pažeráka, hornú časť žalúdka;
  • pulzačná forma, ktorá sa vyskytuje pri intraabdominálnom tlaku v dôsledku prejedania sa, tehotenstva;
  • pohľad na trakciu v dôsledku zmenšenia pozdĺžnych svalov pažeráka;
  • žiadne zovretie.

Lekári zaznamenávajú nasledujúce typy herniálneho výčnelku, ktoré sa líšia v klasifikácii patológie. Tie obsahujú:

  • Fixovaná prietrž alebo hrtan. Je v tej istej polohe, ktorá sa nachádza na spodnej časti pažeráka.
  • Zmiešaná forma. Kombinuje pevnú a posuvnú rozmanitosť.
  • Zložitá prietrž. Vyznačuje sa zápalom, krvácaním, zmenami nekrotického tkaniva, výskytom vredov, degeneráciou na rakovinový nádor..

príznaky

Hlavným znakom vzniku vonkajšej formy patológie je výčnelok prednej brušnej steny v pupočnej, centrálnej alebo epigastrickej oblasti. Niekedy je cez kožu viditeľná peristaltika, ozve sa dunenie. Charakteristickými príznakmi prietrže žalúdka sú bolesti rôznej intenzity, lokalizácie a pôvodu. Vznikajú:

  • v bruchu;
  • za hrudnou kosťou, vzdávajúc sa lopatke, krku;
  • v hypochondrii;
  • v opasku s dysfunkciou pankreasu, pečene;
  • po jedle;
  • so svahmi;
  • v dôsledku prejedania;
  • po cvičení;
  • keď leží.

Príznaky prietrže žalúdka sa líšia v závislosti od miesta. Pacient má často:

  • grganie žalúdočného obsahu - horké alebo kyslé;
  • porušenie prehĺtania z dôvodu upchania pažeráka;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • krv v stolici;
  • stoličky tmavej farby;
  • krvavé zvracanie;
  • nadúvanie;
  • nadúvanie;
  • predĺžená zápcha;
  • rozvoj dysbiózy;
  • ťažkosť v žalúdku;
  • zvýšené slinenie v noci, ráno;
  • pocit hrče v hrdle.

Vývoj symptómov spojených s tlakom vyvíjaným na srdce a pľúca je charakteristický vnútorným herniálnym výstupkom žalúdka. Existujú také príznaky patológie:

  • nepohodlie v oblasti hrudníka;
  • namáhavé dýchanie;
  • dýchavičnosť v pokoji;
  • zástava srdca;
  • bolesti hlavy;
  • dlhodobý suchý kašeľ;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • narušenie srdcového rytmu;
  • ráno chrapot;
  • závrat.

diagnostika

Ak sa objavia príznaky choroby, obráťte sa na odborníka. Diagnóza začína anamnézou. Lekár v čase prijímania:

  • počúva sťažnosti na bolesť, jej lokalizáciu, prítomnosť pálenia záhy, iné príznaky patológie;
  • vykonáva externé vyšetrenie pacienta;
  • prehmatanie brucha;
  • vymenúva štúdiu výkalov pre okultnú krv;
  • pošle pacienta na biopsiu slizníc pažeráka, do žalúdka na morfologickú analýzu tkanív;
  • predpisuje stanovenie kyslosti, ukazovateľov atmosférického tlaku v týchto orgánoch.

Na objasnenie diagnózy, vylúčenie rozvoja onkologickej patológie, určenie štádia choroby, sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. Lekár menuje:

  • Ezofagogastroduodenoskopie. Jedná sa o metódu štúdia miniatúrnej videokamery na zmenách slizníc, prítomnosti prietrže, refluxnej ezofagitídy - hádzania žalúdočného obsahu do pažeráka. Ak je to potrebné, vyberie sa bioptický materiál.
  • Rentgenografie Určuje veľkosť a umiestnenie výčnelku cez bránicu.

Liečba hernie žalúdka

Ochorenie sa dá vyliečiť včasnou návštevou lekára a starostlivým dodržiavaním všetkých odporúčaní gastroenterológa. Priebeh liečby sa vyberá individuálne. Počas liečby sa musia dodržiavať určité pravidlá:

  • vylúčiť použitie alkoholu;
  • vyhnúť sa prejedaniu;
  • Prestaň fajčiť;
  • nezdvíhajte závažia;
  • Nenoste oblečenie, ktoré napína vnútorné orgány;
  • spať so zdvihnutou čelnou doskou;
  • nevykonávajte svahy.

Ochorenie neumožňuje samoliečbu. Použitie tradičnej medicíny nezbavuje patológiu, ale zmierňuje len príznaky. Pre úspešnú liečbu je nevyhnutné:

  • používať lieky predpísané lekárom;
  • cvičiť terapeutickú gymnastiku pod dohľadom inštruktora;
  • držať sa diéty;
  • použitie fyzioterapie - magnetoterapia, elektroforéza s liekmi, bahenné aplikácie, liečebné kúpele;
  • s komplikáciami - chirurgický zákrok.

Konzervatívne zaobchádzanie

Hernia protrúzia terapia rieši niekoľko problémov. Cieľom konzervatívnych metód je zabrániť refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka, a tým znížiť produkciu kyseliny. Lekári užívajú drogy:

  • Antacidá - aktivujú ochranu pažeráka pred pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Lieky majú obalový účinok, odstraňujú pálenie záhy - Almagel, Maalox, Smecta.
  • Lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny. Tieto zahŕňajú: inhibítory protónovej pumpy Pantoprazol, Omeprazol; blokátory histamínových receptorov Ranitidín, Famotidín.

Liečebný režim zahŕňa opatrenia na odstránenie zápalu, erózie pažeráka, bolesti. Na tento účel sa používajú lieky:

  • Metoclopramid, Domperidone - zabránenie hádzaniu obsahu žalúdka do pažeráka, normalizácia motorickej funkcie;
  • Cisaprid, regulačné laxatíva, stimulujú motilitu;
  • Motilium - znižuje nadúvanie, zastavuje zvracanie;
  • Cerucal - stimuluje peristaltiku;
  • No-shpa, Drotaverin - odstránenie kŕčov, bolesti;
  • De-nol - chráni, obnovuje sliznice.

Omeprazol je dostupný vo forme kapsúl. Obsahuje rovnakú účinnú látku. Droga sa vyznačuje:

  • indikácie - ulceratívne procesy v žalúdku, dvanástniku, erozívna a ulcerózna ezofagitída;
  • dávkovanie - kapsula deň pred jedlom, dĺžka liečby určuje lekár;
  • kontraindikácie - vek do 18 rokov, laktácia, gravidita, citlivosť na zložky, pečeň, zlyhanie obličiek;
  • vedľajšie účinky - nevoľnosť, poruchy stolice, závraty, alergické reakcie.

Liek metoklopramid sa používa vo forme tabliet, injekčný roztok, obsahuje účinnú látku hydrochlorid metoklopramidu. Podľa pokynov sa liek rozlišuje:

  • indikácie - hypotenzia čriev, žalúdok, plynatosť, refluxná ezofagitída, potreba urýchliť peristaltiku;
  • dávkovanie - do 10 mg trikrát denne perorálne;
  • kontraindikácie - perforácia žalúdka, črevná obštrukcia, epilepsia, glaukóm, gravidita, precitlivenosť na zložky;
  • vedľajšie účinky - zápcha, hnačka, bolesti hlavy, ospalosť.

diéta

Komplexná liečba prietrže zahŕňa normalizáciu výživy. Diéta je zameraná na odstránenie spúšťacích faktorov - zápcha, tvorba plynu, prepad žalúdka. Pacienti musia dodržiavať tieto pravidlá:

  • riad podrobte riadu tepelnému spracovaniu;
  • jesť jedlo v teplej forme;
  • je potrebné opatrne žuť;
  • dodržiavať zásadu frakčnej výživy - malé porcie 6-krát denne;
  • posledné jedlo 3 hodiny pred spaním.

Odborníkom na výživu sa odporúča zahrnúť do jedla dusené jedlá varením a dusením. Menu by malo obsahovať:

  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • ľahké bujóny;
  • celá kaša v parenej forme;
  • varené vajcia;
  • tvaroh;
  • sušienky;
  • parné kotlety;
  • chudé mäso, ryby;
  • morský kel;
  • slivky
  • zeleninové šaláty;
  • repa.

Pri žalúdočnej prietrži je potrebné prestať používať akékoľvek nápoje počas jedenia. Je potrebné vylúčiť jedlá pripravené pomocou fajčenia, vyprážania. zakázaný:

  • marinády;
  • kyslé jedlo;
  • sladkosti;
  • koreniny;
  • čerstvý chlieb;
  • mlieko;
  • mastné mäso, ryby;
  • hrozno;
  • strukoviny;
  • kapusta;
  • huby;
  • alkoholické nápoje;
  • čokoláda;
  • sóda;
  • kakaa;
  • korenené jedlá;
  • omáčky.

Chirurgický zákrok

Vo výnimočných prípadoch sa používa chirurgická kýla. Vyžaduje sa označenie intervencie. Dôvod operácie je:

  • veľký výčnelok žalúdka;
  • zanedbaný stav nebezpečný pre zdravie;
  • prítomnosť komplikácií;
  • krvácanie v pažeráku;
  • porušenie prietrže;
  • tráviace poruchy;
  • podozrenie na malignitu;
  • zúženie pažeráka;
  • nedostatok pozitívnej dynamiky konzervatívnej liečby;
  • dysplázia sliznice pažeráka, žalúdok.

Nedostatočná liečba, pokročilá prietrž vedie k závažným komplikáciám. Pacient má stav, ktorý je zdraviu nebezpečný. Nevylučuje sa vývoj takýchto dôsledkov:

  • perforácia pažeráka, žalúdka;
  • rakovinový nádor;
  • vzhľad krvácania;
  • anémia;
  • zúženie pažeráka vytvorením jaziev;
  • zníženie dĺžky žalúdka;
  • výskyt nekrózy tkanív;
  • výskyt erózie, vredy na slizniciach pažeráka, žalúdok.

Populárnou metódou chirurgickej liečby je excízia prietrže pri Nissene. Operácia sa vykonáva laparoskopicky, a ak existujú kontraindikácie - klasický otvorený prístup. Počas zásahu:

  • chirurg obalí spodnú časť žalúdka okolo pažeráka;
  • vytvára manžetu, aby sa zabránilo vrhnutiu žalúdočného obsahu do pažeráka;
  • dôjde k obnoveniu správnej polohy dolného zvierača pažeráka;
  • rozvoj gastroezofágového refluxu je zastavený;
  • orgány začínajú normálne fungovať.

Ľudové lieky

Recepty založené na použití prírodných prísad - bylín, liečivých rastlín - sú súčasťou komplexnej liečby žalúdka prietrže. Ľudové lieky sa nemajú používať samostatne bez súhlasu lekára. Nenahrádzajú hlavnú terapiu, ale pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi patológie. Liečitelia odporúčajú používať ľad:

  • na odstránenie nevoľnosti musíte prehltnúť malé kúsky;
  • na odstránenie bolesti sa na miesto porušenia predpisov aplikuje ľadový obklad.

Na zlepšenie stavu slizníc žalúdka sa odporúča jesť ovsené vločky. Vo forme obkladu sa aplikuje za horúca na oblasť vyčnievajúcej prietrže v noci na zmiernenie bolesti. Na odstránenie pálenia záhy sa odporúča vypiť infúziu liečivých bylín 100 ml 5-krát denne. Na jej prípravu sa 2 polievkové lyžice suchej zmesi nalejú tromi pohármi vody, privedú do varu, uchovávajú sa vo vodnom kúpeli štvrtinu hodiny, ochladia sa a prefiltrujú. Zbierka obsahuje rovnaké časti:

  • ľanové semená;
  • podbeľ;
  • Peppermint;
  • marshmallow root.

Infúzia angreštových listov pripravených v termoske pomáha vyrovnať sa s príznakmi prietrže. Lyžica sušenej suroviny sa naleje do dvoch pohárov vriacej vody a trvá 7 hodín. Užívajte trikrát denne pol pohára. Pri nadúvaní je užitočné pripraviť odvar zo zmesi ovocia, listov, semien. Pohár vriacej vody bude vyžadovať lyžicu kompozície. Všetko vrie, trvá to hodinu, filtruje sa. Pred každým jedlom sa užije 100 ml. Poplatok zahŕňa rovnaké pomery:

  • semená anízu, ľanu;
  • feniklové ovocie;
  • listy mäty piepornej.

prevencia

Aby sa vylúčil vývoj nebezpečnej patológie, je potrebné viesť správny životný štýl. Aby sa zabránilo vzniku žalúdočnej prietrže, je dôležité vykonávať preventívne opatrenia. Požadovaný:

  • obmedziť tvrdú fyzickú prácu;
  • vylúčiť nadmerné zaťaženie športom;
  • vyhnúť sa prejedaniu, najmä v noci;
  • chodiť viac v prírode;
  • nosiť obväz počas tehotenstva;
  • na zlepšenie krvného obehu pri športe;
  • udržiavať normálnu hmotnosť.

Aby sa vylúčil relaps po liečbe kýly, je potrebné zorganizovať kompletnú stravu, ktorá zabráni zápche, nadúvaniu, zlému tráveniu. Vyžadujú sa preventívne opatrenia:

  • vylúčenie zo stravy vyprážaných údených potravín;
  • odmietnutie zlých návykov - fajčenie, alkohol;
  • posilnenie brušných svalov;
  • podpora normálnej hmotnosti;
  • chudnutie s obezitou;
  • predchádzanie poraneniam brucha;
  • správne držanie tela.

video

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Kýla pri otvorení bránice v pažeráku je patologický proces, pri ktorom sa otvor rozširuje, čo môže následne spôsobiť, že sa niektoré časti iných orgánov brušnej dutiny dostanú do hrude.
Medzistavcová kýla spôsobuje nielen bolesť chrbta, ale tiež narúša fungovanie vnútorných orgánov. V závislosti od postihnutej oblasti miechy a koreňov nervov sa objaví zodpovedajúca symptomatológia.
Osteoporóza je ochorenie kostrového systému tela, takže terapeutická strava by sa mala zameriavať na zásobovanie potrebnými látkami. Na obnovenie a udržanie zdravia kostí by sa malo denne dodávať dostatočné množstvo vápnika a vitamínu D.