loader

Hlavná

Žalúdok

Kýlová pažerá: príznaky a liečba

Medzi diagnostikovanou kýlou pažeráka u dospelých sa častejšie vyskytuje kĺzavá kýla pažeráka, ktorá má svoje vlastné klinické vlastnosti..
Posuvná alebo axiálna HH sa objaví ako výsledok spodnej časti pažeráka vstupujúcej do hrudníka a srdca žalúdka cez oslabenú membránovú stenu. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané svalovým väzom.

Samotná choroba nepredstavuje ohrozenie zdravia ľudí, pokiaľ nie je komplikovaná. Rozdiel v takom narušení, ako je nefixovaná srdcová prietrž pažeráka, je voľný pohyb srdca žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrude a naopak. V súvislosti s touto vlastnosťou sa znižuje riziko komplikácií, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: čo sú to, príčiny a rizikové faktory

Pri chorobe sú klzná kýla pažeráka, príznaky a liečba dva z najdôležitejších bodov, ale stojí za pochopenie dôvodov. Pri riziku vzniku ochorenia, ako je napríklad axiálna klzná hernia pažerovej apertúry bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, by mali byť obézni ľudia, ženy počas tehotenstva a pacienti s chorobami gastrointestinálneho traktu. Príčinné faktory možno rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskytu takého porušenia, ako je plávajúca kýla pažeráka:

  • porušenie procesu spúšťania žalúdka;
  • vzhľad herniového vaku v lone v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
  • nedostatočné rozvinutie svalov bránice okolo prirodzeného otvorenia pažeráka.

Získané faktory, v ktorých sa vyvíja pohybujúci sa GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakcia pažeráka proti cholecystitíde alebo žalúdočným vredom;
  • časté zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
  • chronický kašeľ;
  • patológia tráviaceho traktu s častou zápchou;
  • obdobie tehotenstva;
  • zmeny svalového tkaniva súvisiace s vekom;
  • poranenie alebo zápal bránice.

Mechanizmus vzhľadu takej patológie, ako je kĺzavá srdcová prietrž ezofágového otvoru bránice, spočíva v oslabení prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne prenikajú spodná časť pažeráka a kardia žalúdka. Choroba je veľmi pomalá, SGPOD 1. stupňa, že je to lepšie vysvetlené lekárom a nedá sa určiť bez inštrumentálnej diagnostiky..

príčiny

Za normálnych okolností membránový ezofágový ligament fixuje spodnú časť pažeráka a chráni srdcovú časť žalúdka pred výstupom do hrudnej dutiny s pozdĺžnym sťahom. Jeho zadržanie v určitej polohe je navyše uľahčené bráničnou tukovou vrstvou a prirodzeným umiestnením orgánov v brušnej dutine. V tomto prípade umožňuje elasticita väzivového aparátu nerušiť normálnu motilitu pažeráka a ostrými kontrakciami, napríklad pri zvracaní..

Posuvné prietrže sa môžu vytvárať, keď sú vystavené faktorom, ktoré narúšajú koordinovanú prácu týchto štruktúr.

Nepriaznivý faktorDôvod výskytu
Zvýšený brušný tlakŤažká obezita, chronická zápcha, častý plač a plač v detskom veku, nezvratné zvracanie, plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké nádory brušnej dutiny, brušné zranenia, tehotenstvo, ťažké a pretrvávajúce kašeľ, svalové napätie predného brucha. steny pri zdvíhaní závaží, tvrdej fyzickej práci, ostrých svahoch.
Slabosť väzivového aparátuVekové involučné procesy, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich dystrofii a atrofii; vyčerpanie, nedostatok telesnej hmotnosti; choroby sprevádzané patologickými zmenami v spojivovom tkanive: Marfanov syndróm, nediferencované dysplázie spojivového tkaniva.
Poškodenie tráviaceho traktuPeptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, ktorá vedie k ezofageálnej dyskinézii - zhoršená motorická funkcia v neprítomnosti jej organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažerákaSpätná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popálenie, ktoré spôsobuje zjazvenie a deformáciu pažeráka..

Klinické príznaky

Charakteristickým rysom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne príznaky s malými poruchami. Pomerne často sa pri patologickom vyšetrení zistí patológia pri vyšetrení iných chorôb. Ale niektorí ľudia majú stále rôzne príznaky.

Pre patológiu je klzná axiálna hernia ezofágového otvoru bránice (SGPOD) charakterizovaná týmito príznakmi:

  • horenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
  • regurgitácia a časté grganie bez sprievodných zvracacích kŕčov;
  • porušenie prehĺtania, dysfágie v dôsledku zúženia pažeráka alebo v pozadí zápalu;
  • refluxnej ezofagitídy s prídavkom zápalu priedušiek alebo dokonca pľúc.

Postupný progres patológie vedie ku komplikáciám. Najskôr sa vyvinie refluxná ezofagitída, ktorá vyvoláva príznaky bolesti a neustále pálenie záhy.

Bez vhodného ošetrenia môže axiálna alebo kĺzavá prietrž pri otvorení pažeráka viesť k tvorbe erózie alebo vredov, ako aj k vnútornému krvácaniu a anemickému syndrómu..

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

  1. Prvý stupeň. Abdominálna časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, kardia žalúdka je zvýšená a nachádza sa v blízkosti bránice..
  2. Druhý stupeň. Brušná časť pažeráka vstupuje do hrudníka, kardia žalúdka leží v oblasti otvoru bránice..
  3. Tretí stupeň. Kardia žalúdka vstupuje do hrudníka, v pokročilých prípadoch sa dno a telo orgánu určujú nad bránicou..

Druhy a stupne choroby

Moderná lekárska prax nám umožňuje identifikovať niekoľko kľúčových typov tohto problému:

- parazofagénne. Hovoríme o premiestnení iba časti žalúdka bez účasti na procese iných orgánov.

- Posuvná prietrž je osová. V tomto prípade je srdcová časť tiež premiestnená do hrudnej dutiny.

- Zmiešané. Hovoríme o príznakoch prvých dvoch druhov, ktoré sa objavujú súčasne.

- Vrodené. Takáto diagnóza sa vykoná, keď sa zistí prietrž, ktorej vznik nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného vo forme „srdcovej komory“. Táto situácia je neobvyklá..

Je dôležité si uvedomiť, že klzná hernia je patológia, ktorá môže mať niekoľko stupňov, každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a zaslúži si pozornosť:

1. Žalúdok je pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je vyšší ako bránica..

2. Hiátová prietrž druhého stupňa sa vyznačuje tým, že pažerák je rovnomerne stlačený a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína..

3. Je pozorovaná výrazná kontrakcia pažeráka a celý žalúdok alebo jeho súčasť úplne vyčnieva do mediastína.

Súvisiace porušenia

Symptómy sa dopĺňajú na pozadí sprievodných chorôb:

  • zápal žalúdka a vredu;
  • vnútorné krvácanie;
  • bronchitída a tracheitída;
  • refluxnej ezofagitídy.

Z dôvodu požitia kyslého obsahu žalúdka sa môžu objaviť príznaky zubných chorôb. Pacient pociťuje pálivý pocit jazyka, v ústach je nepríjemný zápach a kyslá chuť. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavujú v prípade kombinácie prietrže s patológiami dýchacích orgánov vrátane bronchiálnej astmy alebo tracheobronchitídy..

komplikácie

Ak sa s diafragmatickou prietržou nezaoberáte včas, môžu sa vyskytnúť negatívne následky..

  • porušenie orgánov. Vo väčšine prípadov je žalúdok vystavený tomuto javu, v dôsledku čoho existuje riziko rozvoja hnisavého zápalového procesu a dokonca aj smrti. Pacienti pociťujú bolesť brucha, vracanie, čkanie, pálenie záhy. Liečí sa porušenie naliehavým chirurgickým zákrokom;
  • erózia, boláky na povrchu zažívacích orgánov. Pri dlhom pobyte v žalúdku a pažeráku v herniálnom vaku je práca týchto vnútorných orgánov prerušená, zvierač slabý, kyslý obsah vstupuje do pažeráka, čo vedie k defektom črevnej sliznice;
  • krvácanie v zažívacom trakte. Táto komplikácia sa často stáva skrytou, vyvíja sa v dôsledku vredov a erózie. V prípade krvácania môže pacient trpieť zvracaním s nečistotami krvi.

Podobné účinky choroby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc..

Kĺzavá hernia pažeráka: liečba a jej princípy

Ak je diagnostikovaná nekomplikovaná klzná hernia ezofágového otvoru bránice, liečba sa vykonáva v závislosti od príznakov. Samotná vada sa nedá odstrániť pomocou liekov alebo neliečivých techník. Lekár predpisuje lieky iba na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné komponenty údržby:

  • diéty;
  • s výnimkou ťažkej fyzickej námahy;
  • liečenie sprievodných chorôb;
  • užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • vzdať sa zlých návykov a eliminovať stresové faktory.

Chirurgia pri tomto ochorení je mimoriadne zriedkavá, keď sa objavia komplikácie a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta..

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • ťažký anemický syndróm;
  • chronické krvácanie;
  • veľká prietrž, priemer viac ako 10 cm;
  • viacnásobné erózie alebo vredy;
  • dysplázia pažeráka;
  • porušenie hernial vak.

Drogová terapia

Hlavným cieľom liekovej liečby s diagnózou nefixovanej hiátovej prietrže je odstránenie nepríjemných symptómov vo forme pálenia záhy, pocitu cudzieho tela, ťažkosti po jedle a bolestivosti. Drogová terapia pre SGPOD:

  • antacidové prípravky na neutralizáciu škodlivých účinkov kyseliny chlorovodíkovej na steny pažeráka - Maalox, Gastal;
  • lieky na zníženie produkcie kyselín - omeprazol, pantoprazol;
  • prostriedky na normalizáciu motorických funkcií a prevenciu pažeráka - domperidón, metoklopramid;
  • Blokátory H2 histamínových receptorov na zníženie príjmu a produkcie kyseliny - Roxatidín, Ranitidín.

Režim liekovej liečby klznej hernie je určený ošetrujúcim lekárom individuálne po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. Lieky sa často predpisujú iba počas obdobia závažných príznakov.

Okrem toho sú tieto prostriedky predpísané:

  • na odstránenie kŕče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • na odstránenie pálenia záhy pálením - Motilium;
  • chrániť sliznicu a obnoviť ju - De-nol.

Liečebné režimy pre sprievodnú ezofagitídu:

  • dlhodobé použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) vo veľkých dávkach;
  • užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
  • PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie sa predpisujú prokinetika a antacídy. Pre miernu závažnosť sú indikované diéty a blokátory histamínu H2. Pri závažných klinických prejavoch sa predpisujú prokinetika, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi sa uvádza iba chirurgická liečba.

fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické kúpele;
  • bahenné aplikácie;
  • elektroforéza liečiva;
  • inductothermy;
  • magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na ďalšie udržanie stavu zažívacieho traktu s ezofagitídou alebo hyperkyselinou gastritídou..

Aká je diagnóza

Existuje niekoľko metód, pomocou ktorých je možné detegovať axiálnu herniu alebo iný typ tejto patológie..

Predovšetkým je vhodné uchýliť sa k röntgenovému vyšetreniu, ktoré bude založené na báriovom kontraste. Ak sa postup vykonáva správne, na konci vidíte na obrázku viditeľný výčnelok.

Pozornosť by sa mala venovať takej technike, ako je pH-metry. S jeho pomocou určiť kyslosť žalúdka. Tieto údaje sú veľmi dôležité pri predpisovaní účinnej liečby..

Fibrogastroskopia hrá úlohu pri identifikácii stavu pacienta. Použitím tejto techniky je možné vyhodnotiť stav, v ktorom sa nachádza pažerák a žalúdok ako celok.

Bez takýchto diagnostických opatrení je takáto patológia v počiatočných štádiách takmer nezistiteľná. Preto sa oplatí oboznámiť sa s príznakmi, aby ste mohli včas rozpoznať účinky takejto závažnej choroby..

Diagnóza hiátovej prietrže.

Podrobná anamnéza a vyšetrenie pacienta môžu mať podozrenie na bránicu prietrže. Nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú na stanovenie presnej diagnózy a na vykonanie diferenciálnej diagnózy pri iných chorobách tráviaceho traktu a srdca:

  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - umožňuje vylúčiť choroby dýchacieho ústrojenstva av prítomnosti bráničnej prietrže - vizualizovať vzduchovú bublinu nad bránicou (ak je srdcová časť žalúdka umiestnená v hrudnej dutine). Ak má pacient hiátovú herniu významnej veľkosti, rôntgenový obrázok ukazuje posun mediálnych stien;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé meno - esophagogastroduodenoscopy - pomocou endoskopického zariadenia (vloženého do dutiny pažeráka a žalúdka sondy) vám umožňuje posúdiť stav sliznice v rôznych častiach vyšetrovaného orgánu. Pre diagnózu hiátovej hernie je FGDS najinformatívnejšou metódou, pretože najpresnejšie určuje mieru a lokalizáciu zmien sliznice pažeráka pod vplyvom kyslej žalúdočnej šťavy. Aby sa diagnostikovali nádorové stavy počas tejto štúdie, je možné vykonať aj odber materiálu na následnú biopsiu;
  • analýza stolice na okultnú krv - bude pozitívna, ak je bránica prietrže sprevádzaná vnútorným krvácaním;
  • EKG - umožňuje vylúčiť alebo identifikovať patológiu spojenú s porušením bioelektrickej funkcie srdca.

Axiálna kýla pažeráka

Zdravotnícke odborné články

Podľa definícií prijatých v gastroenterológii je axiálny umiestnený pozdĺž osi a axiálna kýla pažeráka znamená, že krátka distálna časť pažeráka umiestnená v brušnej dutine s časťou žalúdka sa pohybuje smerom nahor, skĺzne cez pažerákový otvor bránice a končí v hrudníku s eventuáciou, to znamená, vysunutie do zadného mediastina.

Úplnou lekárskou definíciou tejto patológie je axiálna kýla ezofágového otvoru bránice. Všetky bráničné kýly podľa ICD-10 majú kód K44.

ICD-10 kód

epidemiológia

Presná štatistika axiálnej hernie pažeráka nie je známa, pretože väčšina štúdií sa týka iba pacientov, ktorí majú príznaky. Hoci z desiatich diagnostikovaných kýly pažeráka, deväť zodpovedá za axiálnu hiátovú prietrž.

Takmer 60% pacientov je vo veku 50 - 55 rokov a viac: viac ako polovica z nich vykazuje refluxnú ezofagitídu alebo GERD a 80% má obezitu..

V 9% diagnostikovaných prípadov sa prietrž vyskytuje v dôsledku dysfunkcie dolného zvierača pažeráka, z toho 95% pacientov brušný pažerák vyčnieva nad bránicu spolu s hornou časťou žalúdka..

Príčiny axiálnej kýly pažeráka

Táto patológia má iné názvy: posuvná axiálna hernia ezofágového otvoru bránice alebo len posuvná pažeráková hernia (hiatus oesophageus - ezofageálny otvor), ako aj axiálna srdcová kýla pažeráka, ako sa mení anatomická poloha karty pri kardii.

Je to otvor v hornej trubičkovej časti žalúdka, ktorý má krúžok tenkého svalu nazývaný gastroezofageálny, dolný pažerák alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum), ktorý zaisťuje jednosmerný pohyb prehltnutej potravy (do žalúdka) a bráni jej „spätnému pohybu“. V etiológii kĺzavej axiálnej prietrže pažeráka je rozhodujúca dysfunkcia tohto zvierača - zlyhanie srdca..

Pokiaľ ide o možné príčiny axiálnej klznej hernie pažeráka, odborníci uvádzajú ako hlavné príčiny - rozšírenie ezofágového otvoru bránice, ku ktorému dochádza s vekom (namiesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skrátenie samotného pažeráka a zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny..

Okrem toho, že v niektorých prípadoch sa pozoruje vrodená anomália - môže ju skrátiť idiopatické zníženie dĺžky pažeráka, systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, najmä sklerodermie pažeráka (GERD). V poslednom prípade sa podľa odborníkov stena pažeráka pažeráka mierne zníži v dôsledku reflexnej kontrakcie pozdĺžnych vlákien hladkého svalstva jeho membrány pri stálom vystavení žalúdočnej kyseline..

Dôvod môže tiež súvisieť so znížením celkového svalového tonusu, ktorý ovplyvňuje škrupinu viscerálnych orgánov a gastrointestinálnych zvieračov a bránicu..

Rizikové faktory

Mali by sa zvážiť aj rizikové faktory pre vývoj axiálnej kýly pažeráka, ako napríklad:

  • brušná obezita, hromadenie tekutín v brušnej dutine, ťažký chronický kašeľ rôznych etiológií, časté zvracanie, ezofagitída, nadmerné namáhanie zápchou a zdvíhaním, tehotenstvo a ťažké pôrody (vyvolávajúce zvýšenie tlaku v brušnej dutine);
  • starší vek;
  • genetická predispozícia;,
  • choroby vedúce k skráteniu dĺžky pažeráka;
  • konzumácia určitých výrobkov (ktoré zahŕňajú tuky a horúce koreniny, čokoládu a kávu, všetky alkoholické nápoje);
  • dlhodobé užívanie viacerých liekov (napríklad anticholinergík obsahujúcich teofylín alebo progesterón).

patogenézy

Pre všetky etiologické nuansy sa patogenéza tvorby diafragmatickej axiálnej hernie vo väčšine prípadov vysvetľuje anatomickými a fyziologickými charakteristikami týchto štruktúr gastrointestinálneho traktu a porušením, ktoré sa v nich vyskytuje..

Časť pažeráka, ktorá je pod bránicou (brušná časť), má dĺžku 20 až 40 mm (priemerná dĺžka je 25 mm). Ak je však kvôli anatomickým vlastnostiam kratšia, potom po jedle a zvyšujúcom sa tlaku v žalúdku sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť „vytlačenia“ brušného pažeráka cez hiatus do oblasti nad bránicou. V hrudníku je tlak nižší ako v žalúdku a v celej brušnej dutine, čo vytvára podmienky pre spätný pohyb obsahu žalúdka do pažeráka (reflux)..

Kĺzavá axiálna hernia ezofágového otvorenia bránice tiež nastáva v dôsledku expanzie svalového tunela samotného hiatusu a / alebo v dôsledku oslabenia feenofágového (bránice-ezofágového) väzu. Horná časť tohto väzu fixuje pažerák k hornému povrchu bránice a dolná časť drží srdcovú časť žalúdka blízko spodného povrchu bránice na srdcovom výreze žalúdka - zaisťuje nezávislý pohyb bránice a pažeráka počas dýchania a prehĺtania..

Všetky fascie a väzivá sú zložené zo spojivového tkaniva (fibroblasty, kolagénové a elastínové vlákna), ale s pribúdajúcim vekom sa objem kolagénových a elastínových vlákien znižuje, takže sa znižuje odpor a elasticita bránice-ezofageálneho väzu. Pri postupnom zvyšovaní prietrže, ktorá prekĺzla cez pažerák nad bránicu, sa väzivo natiahlo a premiestnilo oblasť, kde pažerák prechádza do žalúdka (gastroezofágový prechod)..

S expanziou ezofágového otvoru bránice súvisí nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva. K dnešnému dňu klinické prejavy tejto patológie zahŕňajú vonkajšiu a vnútornú prietrž, refluxy (gastroezofageálny a duodenogastrický), ptózu (vynechanie) vnútorných orgánov, biliárnu dyskinézu atď..

Okrem toho je patogenéza tohto typu prietrže spojená aj s porušením polohy tzv. Diafragmatickej ezofágovej membrány, ktorá je záhybom epitelu sliznice žalúdka a pokrýva miesto gastroezofágového prechodu. Keď sa táto skladacia membrána nachádza príliš blízko k hranici medzi pažerákom a žalúdkom, srdcový zvierač zostáva otvorený, čo je diagnostikované ako vyššie uvedené zlyhanie srdca.

Každý orgán v našom tele má svoje vlastné miesto. Porušovanie umiestnenia orgánov často spôsobuje zhoršenie ich funkčnosti, ktoré môže ovplyvniť nielen blaho človeka. Stáva sa to pri hiátovej prietrži.

Axiálne alebo hiatálne?

Ezofágová hernia je patológia charakterizovaná migráciou tráviaceho traktu cez pažerové otvorenie bránice do hrudnej kosti. Posun orgánov je možné vykonať dvoma spôsobmi:

  • pozdĺž osi pažeráka, t.j. súčasne sa premiestnia dolný koniec trubice pažeráka a horná časť (srdcová časť žalúdka), ku ktorej sa pripája, a potom hovoria o axiálnej hernii (lekári ju nazývajú hiatal),
  • prienik do otvoru v tele žalúdka a pylorusa (niekedy spolu s časťou čreva zvanou duodenum), zatiaľ čo dolný koniec pažeráka a počiatočná časť žalúdka zostávajú na svojom mieste, čo zodpovedá paraezofágovej hernii.

V niektorých prípadoch môžete pozorovať neštandardnú situáciu, keď dôjde k posunu pažeráka a žalúdka pozdĺž axiálneho typu, ale črevné slučky tiež preniknú do diery. Toto je zmiešaný typ patológie, čo je pomerne zriedkavé..

Otvorenie bránice, ktoré umožňuje pažeráku z hrudnej oblasti zostúpiť do dutiny brušnej, ktorú nemôžu iné orgány hornej časti tela, má obmedzenú veľkosť. Jeho priemer je o niečo väčší ako 2,5 cm. Veľkosť diery je dostatočná na to, aby do nej mohol voľne prechádzať pažerák a jedlo predtým mleté ​​v ústnej dutine by sa mohlo voľne pohybovať v lúmene orgánu. Ak sa diafragmatický otvor zväčšuje z niektorého z dôvodov, môže do neho vkĺznuť nielen trubica pažeráka, ale aj žalúdok alebo jeho oddelená časť so zvyšujúcim sa vnútrobrušným tlakom..

Axiálna alebo hiátová kýla pažeráka je výsledkom oslabenia alebo vrodenej slabosti väzu, ktorý drží pažerák v normálnej polohe a nachádza sa v tesnej blízkosti pažeráka (väzba Morozov-Savvin) a zníženia tónu svalov bránice v medzere. Sú to vzájomne prepojené situácie, ktoré sú charakteristické pre zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele, keď sa metabolizmus spomaľuje a svalové a spojovacie tkanivá strácajú svoju silu a schopnosť vydržať záťaž..

Oslabenie svalov bránice a väzivového aparátu je tiež podporované zlými návykmi, medzi ktorými je zvyk neustále sa prejedať, nadváhou, poranením svalovej doštičky oddeľujúcou hrudnú a brušnú dutinu, nedostatok pohybu, čo vedie k atrofii väzivovo-svalového aparátu. Oslabenie väzu vedie k zväčšeniu priemeru diery, čo umožňuje pohyb pažeráka a žalúdka voči nemu smerom nahor.

Vyššie opísané momenty sú však iba predispozičné faktory pre vývoj choroby, ktorá sa podobá zvýšenému vnútrobrušnému tlaku, ktorý podľa všetkého tlačí brušné orgány za diafragmatické otvorenie. Obzvlášť nebezpečné sú situácie, keď sa neustále zvyšuje tlak v pobrušnici alebo sa situácia pravidelne opakuje.

Toto je možné pri ochoreniach žalúdka a čriev, sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynov a chronickou zápchou, zdvíhaním a prenosom hmotnosti, vysokou fyzickou námahou, predĺženým napätím proti kašľu, charakteristickým napríklad pri bronchiálnej obštrukcii. Tehotné ženy tiež zažívajú zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku rastu maternice, prietrž hernie pažeráka v 2-3 trimestroch, ktorý lekárov dokonca neprekvapuje. Rovnaká situácia sa pozoruje aj pri namáhaní počas pôrodu, zatiaľ čo tlak v pobrušnici sa môže niekoľkokrát zvýšiť.

Posun pažeráka a žalúdka v porovnaní s otvorom bránice môže byť tiež vyvolaný anomáliami v ich štruktúre alebo patologickými procesmi, ktoré sa v nich vyskytujú. Napríklad osoba môže mať od narodenia skrátený pažerák, ale zníženie jeho veľkosti môže byť tiež spôsobené zápalovým procesom v tkanivách orgánu alebo chronickým spazmom stien pažeráka..

Zápal môže byť vyvolaný refluxnou chorobou, keď v dôsledku slabosti alebo neúplného uzavretia dolného zvierača pažeráka sa jedlo zo žalúdka pravidelne vrhá do pažeráka zmiešaného s tráviacimi enzýmami, ktoré dráždia steny trubice pažeráka a nemajú dostatočnú ochranu. Zápalový proces sa niekedy šíri do pažeráka z okolitých orgánov tráviaceho systému: žalúdok, črevá, pankreas, pečeň, pretože všetky sú vzájomne prepojené. Preto prítomnosť akýchkoľvek gastrointestinálnych ochorení spojených so zápalovým procesom alebo zníženou pohyblivosťou sa preto môže považovať za rizikový faktor pre vývoj axiálnej hernie pažeráka..

Dlhodobý zápal v pažeráku je spojený s nahradením postihnutých oblastí nepružným vláknitým tkanivom, ktoré, ako to bolo, napína orgán a tým zmenšuje jeho dĺžku, v dôsledku čoho sa pažeravá anastomóza pažeráka postupne posúva smerom nahor, čím sa spolu s ňou ťahá kardiálna časť žalúdka..

Ako vidíte, všetky tieto situácie sú celkom bežné, a preto nie je prekvapujúce, že kýla pažeráka sa postupne blíži k gastritíde, žalúdočným vredom a cholecystitíde, ktoré sú uznávanými vodcami gastrointestinálnych chorôb. Zároveň medzi 2 typmi hernie pažeráka má vedúce postavenie axiálny. Iba asi 10% pacientov s diagnózou „ezofágovej hernie“ má paraezofágovú alebo zmiešanú formu. Zvyšných 90% je v hiátovej prietrži.

Príznaky axiálnej kýly pažeráka

Pri malej axiálnej hernii pažeráka môžu príznaky chýbať. Prvé príznaky kĺzavej axiálnej prietrže v počiatočnej fáze vývoja patológie sa môžu prejaviť pocitmi pretekajúceho žalúdka a ťažkosti v hypochondrii brucha, ako aj častým pálením záhy..

Zaznamenané sú aj kyslé švy (regurgitácia), kašeľ, astmatické záchvaty dýchavičnosti, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním (afagia, menej často dysfágia)..

Pri pálení záhy sa často vyskytujú bolesti na hrudníku (tesne nad bránicou), ktoré sú charakterizované žiarením na ľavú lopatku a rameno, preto ich pacienti vnímajú ako bolesti srdca. Na rozdiel od toho sa ale bolesti axiálnej prietrže stáva silnejšou po jedle as horizontálnou polohou tela, čo je dôkazom toho, že sa vyvíja zápal sliznice pažeráka - refluxná ezofagitída alebo GERD (ak ju pacient nemal pred vytvorením prietrže) ).

Stupne axiálnej klznej prietrže sa vyznačujú tým, čo sa anatomické štruktúry pohybujú do hrudnej dutiny z brušnej dutiny. Pokiaľ ide iba o distálnu (brušnú) časť pažeráka (zatiaľ čo žalúdok je pritiahnutý blízko bránice), diagnostikuje sa axiálna kýla pažeráka 1. stupňa. Keď dolný zvierač pažeráka prekĺzne cez hiát a v ňom je lokalizovaný gastroezofágový prechod, určí sa axiálna kýla druhého stupňa a pri pohybe a vyčnievaní do mediastína majú spodná alebo srdcová časť žalúdka tiež axiálnu prietržiu 3. stupňa..

Je zrejmé, že čím vyšší je stupeň prietrže, tým väčšie sú sťažnosti pacienta - od nepohodlia v hornej časti brušnej dutiny, pálenia záhy a dýchavičnosti až po silnú epigastrickú bolesť a búšenie srdca - kvôli podráždeniu nervu vagus (nervus vagus) prechádzajúcemu otvorom pažeráka. otvor.

etapy

Za normálnych okolností je anastomóza pažeráka a žalúdka (spojenie dolného konca pažeráka a srdca žalúdka) vzdialená 2 až 3 cm pod otvorom bránice a telo žalúdka je umiestnené vľavo od imaginárnej osi a dosadá na ľavú kupolu bránice. Pri axiálnej prietrži pažeráka sa spodná hrana pažeráka a postupne rôzne časti žalúdka, počnúc srdcom, môžu posunúť do zväčšeného otvoru..

Väčšia časť žalúdka je vytlačená do hrudnej dutiny, čím väčšia je výsledná prietrž, ktorá sa mu predstavuje. A so zväčšením prietrže sa tiež zvyšuje závažnosť symptómov choroby..

Axiálna kýla pažeráka je progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému oslabovaniu pažeráka-bránice, jeho stenčovaniu a napínaniu s postupným zvyšovaním priemeru pažerovej medzery v bránici. A čím väčšia je diera, tým väčšia časť žalúdka môže do nej vkĺznuť. V oblasti diery je orgán trochu stlačený a nad membránou vytvára určitý druh väčšieho alebo menšieho vrecka. Je to tento vak v hrudi, ktorý sa nazýva kýla.

V progresívnej patológii sa zvyčajne rozlišuje niekoľko stupňov alebo štádií vývoja. Axiálna kýla má tri. Pokúsme sa zistiť, ako sa líšia, aké sú príznaky a aké nebezpečenstvo predstavujú..

Axiálna kýla pažeráka 1 stupeň - toto je v skutočnosti počiatočné štádium patológie, keď sa iba dolná časť pažeráka môže presunúť do hrudnej kosti a gastroezofágová anastomóza sa nachádza spolu s dierou v bránici. Srdcová časť žalúdka, ktorá je zvyčajne pár centimetrov pod otvorom, teraz dosadá na bránicu.

V prvom štádiu patológie sa nepozorujú poruchy žalúdka spojené s jeho kompresiou. Pacient sa môže cítiť s trochou nepríjemného pocitu zhlboka nadýchnutý, preto je nepravdepodobné, že sa ponáhľa k lekárovi na vyšetrenie. Ochorenie môže byť zistené náhodne počas inštrumentálnej diagnostiky (obvykle ultrazvuk alebo HDF) v spojení s inými chorobami tráviaceho systému. Už sme spomenuli, že prietrž sa často vyskytuje na pozadí už existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu alebo so zhoršenou pohyblivosťou žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa vyvíja refluxná choroba..

Reflux s jeho charakteristickými symptómami sa v tomto štádiu patológie nevyvíja (pokiaľ nebol spočiatku prítomný v dôsledku neprimeraného sťahovania stien žalúdka a slabého dolného zvierača pažeráka)..

Axiálna kýla pažeráka 2 stupne stále sa považuje za miernu formu choroby, aj keď v dôsledku rozšírenia ezofágového otvoru bránice môže do nej už preniknúť distálny pažerák a kardiálna časť žalúdka (kardia a horný orgán). Kompresia žalúdka v bráničnom otvore však už začína ovplyvňovať jeho výkon, preto nie je záležitosť obmedzená na nepohodlie v epigastrickej oblasti..

Pacient trpí bolesťami za hrudnou kosťou, trochu pripomína kardiologické bolesti a siaha dozadu medzi lopatky, začína páliť pálenie záhy (pocit pálenia pozdĺž pažeráka), grganie (najčastejšie vzduchom, ale je možné namáhanie brucha). V ústach sa môže objaviť kyslá alebo horká chuť, ktorá po pití vodou alebo lepení na sladkosti takmer nezmizne..

Nauzea s axiálnou prietržou sa zriedkavo objavuje na rozdiel od refluxu, ktorá je vyvolaná stlačením žalúdka a zhoršenou pohyblivosťou. Požitie čiastočne stráveného jedla žalúdočnými enzýmami do pažeráka vyvoláva zápal stien. A ak sa bolesti spočiatku vyskytujú iba pri namáhaní, zdvíhaní závaží a prejedaní, môžu sa teraz objaviť ako naklonené v horizontálnej polohe tela, ďalej a bez akýchkoľvek zvláštnych dôvodov..

Porušenie žalúdočnej motility v 2. štádiu ochorenia je spojené s poruchami trávenia, keď sa striedajú hnačky a zápcha. Defekácia problémov spôsobuje pravidelné namáhanie a napätie brušných svalov so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny. To všetko zhoršuje situáciu a prispieva k rastu prietrže. Situácia sa zhoršuje s vývojom zápalu v pažeráku spôsobeného refluxom, hoci o vážnych komplikáciách sa zatiaľ neuvažuje..

Axiálna kýla pažeráka 3 stupne - najnebezpečnejšia fáza choroby, pri ktorej je riziko rôznych komplikácií maximálne. Teraz v apertúre bránice môže byť ktorákoľvek z častí žalúdka, av niektorých prípadoch dokonca aj jej pylorus a dvanástnik..

Keďže tomuto štádiu choroby predchádzali 2 ďalší, ktorí nepriaznivo prispeli k stavu a fungovaniu žalúdka a pažeráka, symptómy choroby nielen ustupujú, ale sú ešte výraznejšie. Stupeň 3 patológie je charakterizovaný celým komplexom symptómov ezofageálnej prietrže: pálenie záhy, vyvolané refluxom (av tomto štádiu sa na ňu sťažujú takmer všetci pacienti), grganie, bolesť za hrudnou kosťou a v brušnej dutine, čkanie, dysfágia.

Reflux obsahu žalúdka vyvoláva pocit pálenia pozdĺž trubice pažeráka, ktorý je spojený s podráždením jeho stien tráviacimi enzýmami. Čím dlhšie a pravidelnejšie sa jedlo dostáva do pažeráka, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku zápalových a degeneratívnych zmien v orgáne, ktoré spôsobujú, že sliznicu bude nahradená nepružným vláknitým tkanivom, ktoré sa môže pri zaťažení roztrhnúť a vytvárať vredy a krvácania. Tento patologický stav sa nazýva refluxná ezofagitída, ktorá sa považuje za častú komplikáciu ezofageálnej prietrže..

Zjazvenie na stenách pažeráka znižuje jeho klírens, čo spôsobuje stenózu orgánu, ktorý je považovaný za chronický stav, na rozdiel od kŕčov svalov pažeráka a je problémom prieniku potravy trubičkou pažeráka. Pacient je nútený jesť jedlo v malých dúškoch, znižovať jeho jednorazový objem, dávajú prednosť tekutým jedlám, čo vedie k výraznému zníženiu hmotnosti, nedostatku vitamínov a minerálov. Spolu s krvácaním to vyvoláva vývoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínu, vyčerpania.

Pri vhadzovaní žalúdočného obsahu do ústnej dutiny sa zapaľujú nielen steny pažeráka, ale aj hltana, v dôsledku čoho sa mení hlas pacienta, čím sa stáva menej zvučný, chrapľavý, hluchý..

Škytavka, ktorá sa vyznačuje závideniahodným trvaním a intenzitou v hiátovej prietrži pažeráka, sa vyvoláva stláčaním bráničného nervu s rastúcou prietržou. Podráždenie nervových zakončení spôsobuje nekontrolované kontrakcie bránice vzduchom a špecifické zvuky. Okrem nepríjemných pocitov tento symptóm nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale v niektorých situáciách môže spôsobiť psychologické ťažkosti.

Posun v diafragmatickom otvorení pažeráka, žalúdka a čriev je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa od bolesti postupne mení na pálenie. Axiálna kýla pažeráka má iné meno - posuvné, pretože keď zmeníte polohu tela, zvýšite alebo znížite vnútrobrušný tlak, môže sa pohybovať nahor alebo nadol. Jeho pohyb je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a niekedy, ak k nemu došlo po vydatnom jedle, a regurgitáciou jedla. Niektorí pacienti hlásia spastickú bolesť nielen v žalúdku, ale aj v črevách.

Bolesť môže významne zhoršiť kvalitu života pacientov. Ich posilnenie je zaznamenané v horizontálnej polohe, ktorá pacientom neumožňuje normálny odpočinok v noci a spôsobuje časté prebudenie a problémy so zaspaním. Nedostatok nočného odpočinku a chronická bolesť nepriaznivo ovplyvňujú psychoemocionálny stav pacientov, komunikačné kvality, výkon.

Zvýšenie intragastrického tlaku s herniou pažeráka v dôsledku jeho stlačenia bránice a orgánov hrudníka stimuluje prudké uvoľňovanie vzduchu prehĺtaného počas jedla. Tento proces sa nazýva grganie. U zdravého človeka vzduch pomaly a postupne vychádza a so zvýšeným tlakom v žalúdku vyskočí s námahou a je sprevádzaný hlasným nepríjemným zvukom.

Ak má pacient zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, bude sa sťažovať na výskyt kyslého burpingu, čo je ďalší faktor podráždenia stien pažeráka. Pri chorobách podžalúdkovej žľazy a pečene, ako aj pri výstupe slučiek čreva do dutiny brušnej, môže byť belčovanie horké, čo naznačuje prítomnosť žlčových a pankreatických enzýmov v žalúdku.

U pacientov s herniou pažeráka 3. stupňa sa regurgitácia vyskytuje častejšie, t.j. regurgitácia potravín bez výskytu zvracania. Pri zmene polohy tela alebo počas fyzickej námahy po jedle môže jedlo prúdiť späť do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny. Vysoká závažnosť tohto príznaku núti osobu, aby nosila špeciálne tašky, aby vyplivla „návrat“. Zvonku to vyzerá depresívne a môže spôsobiť už vážne psychologické nepohodlie, izoláciu, zníženie sebaúcty a obmedzenie spoločenskej aktivity..

Ďalším problémom spojeným s axiálnou kýlou pažeráka je dysfágia pažeráka alebo narušenie procesu prehĺtania dolného zvierača pažeráka. Podobný príznak môže byť vyvolaný dlhodobým refluxným ochorením, podráždením a zúžením pažeráka alebo svalového kŕča v orgáne v dôsledku toho istého podráždenia, ale nervové zakončenie zodpovedné za kontraktilné pohyby pažeráka..

Čím výraznejšie sú prejavy stenózy, tým ťažšie pre pacienta je. Najprv vznikajú problémy pri jedle tuhých potravín, potom ťažkosti začínajú s prijímaním polotekutých a tekutých potravín. A všetko môže skončiť nemožnosťou pitnej vody alebo prehltnutím slín v dôsledku ťažkej stenózy, ktorá vyžaduje chirurgický zásah a obnovenie komunikácie medzi pažerákom a žalúdkom.

Pri dysfágii sa sťažnosti pacienta obmedzujú na pocit kómy v krku a nepohodlie v mediastíne. Pitná tekutina problém nevyrieši. Vzhľadom na zúženie lúmenu je potrebné zmeniť pacientovu stravu, stravu, veľkosť porcie, čo sa považuje za pomocné opatrenie. Ak sa nič neurobí, lumen pažeráka v dôsledku chronického zápalu sa zníži, čo nepriamo vedie k vyčerpaniu pacienta a dokonca k jeho smrti..

Axiálna alebo klzná hernia pažeráka, napriek všetkým nepríjemným symptómom, sa považuje za menej nebezpečnú patológiu ako jej paraezofagická rozmanitosť. A vďaka pohyblivosti orgánov vo vnútri bránice sa môžu príznaky buď zmierniť alebo sa môžu znovu objaviť s fyzickou námahou a zmenou polohy tela. Nemusíte sa však spoliehať na to, že sa orgány vrátia do svojej normálnej polohy a zostanú tam navždy, takže keď sa objavia prvé príznaky gastrointestinálnej patológie, musíte sa poradiť s gastroenterológom o radu, diagnostike a liečbe, ktorá zodpovedá stupňu choroby..

formuláre

Ak neexistuje jednotná klasifikácia, takéto formy alebo typy axiálnej hernie pažeráka sa rozlišujú ako vrodené (vyplývajúce z pôvodne zvýšenej veľkosti hiatusu alebo krátkeho pažeráka) a získavajú sa; nehybné (spontánne upravené, keď je telo postavené vzpriamene) a pevné (v zriedkavých prípadoch).

Na základe časti žalúdka vyčnievajúcej nad bránicou sa tiež určuje: axiálna kardiálna kýla ezofágového otvoru bránice, kardiálny podklad, medzisúčet a celkový žalúdok.

Komplikácie a dôsledky

Mnoho gastroenterológov tvrdí, že neexistuje žiadna taká komplikácia, ako je štípanie posuvnou axiálnou prietržou pažeráka, pretože patologicky rozšírený prirodzený anatomický otvor bránice slúži ako brána prietrže..

V zriedkavých prípadoch je to však možné: s chybami v držaní tela alebo zakrivením chrbtice. Je to kvôli zvýšeniu prirodzenej prednej konkávnosti hrudného pažeráka v sagitálnej rovine..

Pravdepodobnejšie následky a komplikácie sa prejavujú: erózia pažeráka a ulcerózna ezofagitída (s bolesťou a pálením za hrudnou kosťou a hrozbou perforácie pažeráka); prolaps (prolaps) do pažeráka časti žalúdočnej sliznice; latentné krvácanie (vedúce k anémii); reflexná (vagálna) kardiália.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je Barrettov pažerák - s metaplastickými procesmi v epiteli sliznice pažeráka a rizikom rozvoja onkológie..,

Diagnóza axiálnej kýly pažeráka

Okrem anamnézy a prehmatania brušnej oblasti zahŕňa diagnostika aj všeobecný klinický krvný test, ak je to potrebné, stanovenie pH žalúdočnej šťavy..

Prístrojová diagnostika sa vykonáva pomocou: fluoroskopie (s báriom) a ultrasonografie pažeráka a žalúdka, ich endoskopické vyšetrenie a manometria pažeráka (pažeráka), CT. V prípade srdcovej činnosti je EKG povinné.

Odlišná diagnóza

Cieľom diferenciálnej diagnózy je vzhľadom na podobnosť symptómov nevyberať kĺzavú axiálnu prietrž: povrchovú gastritídu, zápal sliznice dvanástnika - duodenitídu, divertikulum pažeráka a dilataciu jeho žíl, koronárne srdcové ochorenie, angínu pectoris atď..

Liečba axiálnej kýly pažeráka

Opäť sa neoplatí opierať o skutočnosť, že každá choroba si vyžaduje adekvátnu liečbu a čím skôr sa začne, tým ľahšie je poraziť. Mnohokrát sme o tom povedali a prietrž hernie pažeráka je toho vynikajúcim potvrdením. Lekársky predpis tohto ochorenia striktne závisí od štádia vývoja patológie. Ich objem sa zvyšuje od zmien v strave v počiatočnom štádiu choroby až po chirurgický zákrok, keď existuje vysoké riziko komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta..

Na liečbu axiálnej hernie pažeráka 1. stupňa, pri ktorej sa nevyskytujú žiadne príznaky malátnosti alebo sú mierne prejavené, obyčajne postačuje korekcia životného štýlu pacienta. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa prudkým stúpaniam tela, zdvíhaniu hmotnosti, väčšiemu uvoľneniu, precvičovaniu dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá prispeje k normalizácii gastrointestinálneho traktu, zabráni zápche, zlepšuje metabolizmus.

Hypodynamia s touto patológiou skomplikuje priebeh choroby, takže každý deň musíte chodiť, jazdiť na bicykli, robiť jogging. Možnosti športového tréningu by sa mali prediskutovať s lekárom, ale ťažké športy s kýlou pažeráka sú jednoznačne kontraindikované..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacienta. Strava s axiálnou prietržou pažeráka zahŕňa obmedzenie používania ťažkých a akútnych potravín, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu vrátane alkoholu a sódy. Posledné uvedené spolu s nestráviteľnými mastnými potravinami spôsobuje nadúvanie a zvýšenie tlaku v bruchu, čo je pri tejto chorobe veľmi nežiaduce..

Výživa by mala byť úplná, bohatá na vitamíny a minerály, ale zároveň by mala byť ľahká, čo prispieva k vykladaniu tráviacich orgánov a včasnému a bezproblémovému pohybu čriev bez namáhania. Odporúča sa frakčná výživa s príjmom jedla až 6-krát denne. Podávanie by malo byť dostatočné na nasýtenie, ale nemalo by viesť k prejedaniu. Ak máte nadváhu, budete ju musieť riešiť miernou fyzickou aktivitou a znížením obsahu kalórií v porciách..

Lieková terapia pri absencii príznakov refluxnej choroby a silnej bolesti sa nevykonáva. Ak však pacient trpí zápchou alebo má zažívacie ťažkosti spôsobené sprievodnými chorobami, budete musieť pravidelne piť preháňadlá, enzýmové prípravky a ďalšie potrebné lieky, ktoré uľahčia trávenie..

Ak dôjde k refluxu, musíte brať lieky na pálenie záhy, t.j. tie, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a preto jej dráždivý účinok na steny pažeráka, majú obalový a analgetický účinok:

  • antacidá („Fosfalugel“, „Almagel“, „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“),
  • blokátory protónových depozitov (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
  • inhibítory histamínových receptorov používané v gastroenterológii („ranitidín“, „famotidín“, „rinit“, „quatemal“, „famatel“).

Normalizovať motilitu žalúdka a čriev, ktoré pomáhajú znižovať výskyt epizód refluxu, sa predpisuje prokinetika: domperidón, meoklopramid, cerucal, motillium, primér atď. Tieto lieky prispievajú k účinnému zlepšeniu množstva potravy v tráviaci reťazec a včasné pohyby čriev, čo umožňuje odmietnuť laxatíva.

Pri refluxnej chorobe sú obzvlášť dôležité všetky vyššie uvedené požiadavky na životný štýl. A z komplexu cvičebnej terapie by títo pacienti mali venovať osobitnú pozornosť dýchacím cvičeniam, ktoré bezpečne a efektívne trénujú svaly bránice a orgány umiestnené v oblasti hrudníka a brucha..

Pri liečení axiálnej hernie pažeráka 2. stupňa, keď sa príznaky refluxnej choroby prejavia v jednom alebo druhom stupni, sa stáva použitie liekov, ktoré zlepšujú tráviaci systém, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej sekréciu, ešte dôležitejšie..

Prísnejšie sú aj dietetické požiadavky, z ktorých by sa mali vylúčiť všetky potraviny a jedlá, ktoré stimulujú syntézu tráviacich enzýmov a zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosti. Všeobecne platí, že strava s 1 a 2 stupňami patológie sa prakticky nelíši.

Liečba liekmi zodpovedá terapii uskutočňovanej s refluxnou chorobou. Znamená to použitie liekov, ktoré korigujú kyslosť žalúdka a produkciu žieravých tráviacich enzýmov, prokinetiky a enzýmových prípravkov, ktoré optimalizujú trávenie, a ak je to potrebné, antispazmodiká (indikované pre pažerák pažeráka alebo jeho predispozíciu).

V prvom aj v druhom stupni axiálnej kýly pažeráka je povolené používať alternatívne recepty s vhodným mechanizmom pôsobenia, ale možnosti a bezpečnosť ich použitia sa musia bezpodmienečne prediskutovať s lekárom..

Fyzická aktivita pacienta zostáva na rovnakej úrovni. Zdvíhacie závažia sa stávajú extrémne nežiaduce, rovnako ako akékoľvek nadmerné napätie v brušných svaloch, čo vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Cvičebné cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne a pokiaľ možno pod dohľadom špecialistu (aspoň prvýkrát)..

Axiálna hernia pažeráka 3. stupňa sa lieči skôr, ako sa komplikácie vyvinú analogicky s druhým. Ak však liečba neprináša dobré výsledky a prietrž sa komplikuje závažným skrátením pažeráka, zhoršenou priechodnosťou v prípade stenózy, refluxnej ezofagitídy, vývojom alebo progresiou žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, gastrointestinálnym krvácaním, srdcovou dysfunkciou, frenopiloricheskovým syndrómom atď. chirurgické ošetrenie kombinujúce laparoskopickú chirurgiu s tkanivovou opravou bránice.

Bez ohľadu na typ vykonaného chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná strava, liečba drogami, korekcia životného štýlu, cvičebná terapia. Pravdepodobnosť recidívy choroby závisí od toho, pretože axiálna kýla pažeráka do značnej miery znamená vážne narušenie fungovania tráviaceho systému a väzivového aparátu, aby sa napravil, ktorý chirurgický zákrok sám o sebe nestačí..

Nie je potrebné liečiť asymptomatickú (náhodne zistenú) axiálnu hiátovú prietrž.

Vo väčšine prípadov sťažností pacientov je liečba axiálnou prietržou symptomatická.

Zmiernenie patologických symptómov poskytujú také lieky, ako sú antacidá - Almagel, Fosfalyugel, Gastal a iné; blokátory histamínových H2 receptorov (Gastrosidín, Famotidín, Ranitidín).

Pozri Dávkovanie, Kontraindikácie a vedľajšie účinky - Pálenie záhy

Takéto lieky, ako je pantoprazol, omeprazol, rabifín atď., Sa považujú za účinnejšie na zníženie sekrécie kyseliny v žalúdku, musia sa však používať dlhodobo, čo zvyšuje riziko vedľajších účinkov (zvýšené krehké kosti a zhoršená funkcia obličiek)..

Ak sa stav po liekovej terapii nezlepší, chirurgická liečba sa vykonáva vo forme operácií, ako je gastrocardiopexia (podľa Hillovej techniky) a laparoskopická fundoplikácia (podľa Nissenovej techniky). Podrobnosti v publikácii - bránica bránica

Chirurgický zákrok však nezaručuje relaps, ktorého frekvencia sa zvyšuje s veľkými kýlami a prítomnosťou obezity u pacientov.

Ošetrujúci lekár odporúča vylúčiť z diéty výrobky, ktoré zvyšujú kyslosť a strava je predpísaná pre axiálnu prietrž. Zohľadnite v čo najväčšej miere potrebné zmeny výživy: strava na pálenie záhy, ako aj strava na pažerák.

prevencia

Aby sa predišlo tejto patológii, je potrebné sa vyhnúť predovšetkým faktorom, ktoré môžu zvýšiť vnútro-brušný tlak, a to predovšetkým normalizovať telesnú hmotnosť a zabezpečiť pravidelný pohyb čriev..

Odporúča sa tiež upraviť stravovacie návyky (vrátane nejesť tri hodiny pred spaním) a prestať piť alkohol a fajčiť.

predpoveď

Je možné úplné uzdravenie s axiálnou prietržou pažeráka? Bohužiaľ, toto je chronické relapsujúce ochorenie. Celková prognóza života je pozitívna; symptomatická liečba a chirurgický zákrok poskytuje väčšinu pacientov úľavu, aj keď niektoré príznaky sa budú naďalej prejavovať.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Hyperémia tela (horúčka) je zvyčajne spojená so zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele. Keď už hovoríme o zápale, mnoho ľudí sa tento proces identifikuje s infekciou. Ale niekedy sa telesná teplota môže zvýšiť bez prenikania patogénov.
Jednou z chorôb, ktoré trápia ľudstvo v starobe, sú poruchy miechy. Hneď ako vek osoby prekročí tridsať rokov, pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb je viac ako 30%.
Intuinálna hernia u dieťaťa je slabým miestom vo svalovom tkanive v ingvinálnej oblasti, čo umožňuje vnútorným orgánom brucha ísť von. V tomto článku sa budeme snažiť zaoberať príčinami vzhľadu, liečebnými metódami, zistiť, aké komplikácie a vlastnosti vzniku a priebehu ochorenia môžu byť u chlapcov a dievčat..