Výčnelok miechy: liečba, príčiny, príznaky

Pravdepodobne neexistuje taká osoba, ktorá aspoň raz v živote nezažila bolesti chrbta. S vekom sa tento príznak stáva takmer nevyhnutným spoločníkom, s ktorým sa musíte zmieriť alebo neustále užívať lieky proti bolesti..

Po stretnutí s rôznymi lekármi o bolesti chrbta môže človek získať veľa rôznych diagnóz, z ktorých sa mnohé stratia: osteochondróza, ischias, lumbalgia, dorzalgia, radikulopatia, dorzopatia a ďalšie. Mnoho ľudí si myslí, že ide o rôzne choroby, že lekári sú zmätení a nič nevedia. To nám neprináša optimizmus, surfujeme po internete, zmätok v hlave sa iba zväčšuje.

Všetky tieto koncepty sú názvy symptómov takého procesu, ako sú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici a medzistavcové platničky s rôznou mierou závažnosti. Áno, pre koho je obvyklejšia, môže sa to nazývať osteochondróza, hoci lekári sa od tohto termínu postupne vzdávajú. Jednou z príčin bolesti chrbta je vyčnievanie medzistavcových platničiek, ktorých ošetrenie napíšeme nižšie..

Trochu anatómie

Náš chrbtový stĺp je oporou pre celé telo. Ale na ohýbanie, ohýbanie a sústruženie musí byť pohyblivý, takže pozostáva z mnohých (alebo skôr z 33) stavcov, ktoré sú navzájom spojené prostredníctvom kĺbov a väzov. Takéto spojenie sa v medicíne nazýva polo-mobilný - chrbtica je schopná vo všeobecnosti vykonávať pohyby, ale zároveň každý stavec zostáva nehybný vzhľadom na hlavnú os..

Faktom je, že naša chrbtica plní ďalšiu dôležitú funkciu - chráni pred poškodením miechy, ktorá ňou prechádza.

Stavec má telo a prove. Vertebrálne telieska, umiestnené na sebe, tvoria chrbticu a otvory vo vnútri oblúkov tvoria miechu. Procesy siahajú od oblúkov: dva horné a dva dolné kĺbové procesy, pravý a ľavý priečny proces a odstredivé procesy (to sú tie, ktoré sami cítime na chrbte). Medzi susednými kĺbovými procesmi sú foraminálne diery. Miechy cez ne vystupujú z miechy..

Medzi stavcami sa nachádza medzistavcový disk (MTD). Plní úlohu semi-mobilného pripojenia, ako aj funkcie odpisovania (zmierňuje šok a šok)..

Disk je chrupavkovitý vláknitý prsteň, vo vnútri ktorého sa nachádza buničité jadro. Nad a pod ním sú pokryté tenkými hyalínovými platničkami, cez ktoré sa živí (samotný MTD nemá vlastné plavidlá)..

Jadro má želé podobnú štruktúru, schopnú sťahovania a rozširovania pod zaťažením pozdĺž vertikálnej osi. Jadro sa dodáva cez póry uzáveru chrupavkových dosiek s viac-menej rovnomernou fyzickou námahou. Preto pre svoju normálnu funkciu je nepohyblivosť a nadmerné napätie v chrbtici škodlivé.

Vláknitý prsteň je hustejší, pozostáva z viacsmerných kolagénových vlákien, preberá rotačné zaťaženie (krútenie okolo osi).

Vláknitý krúžok normálne rovnomerne obaluje a drží jadro v strede disku.

Mechanizmus rozvoja

Čo sú degeneratívne zmeny na disku? Predpokladá sa, že naša chrbtica začína starnúť po 20 rokoch. V tomto veku sú cievy, ktoré kŕmia MTD, konečne atrofované a výživné látky sa dodávajú iba prostredníctvom chrupavky hyalínu. U osôb starších ako 45 rokov dochádza k degenerácii chrbtice u 90%, starších ako 60 rokov - u 100%.

Osteochondróza je odplata pre vzpriamené držanie tela. Osové zaťaženie chrbtice vedie každý rok k prasknutiu jednotlivých vlákien vláknitého prstenca. Pre niekoho sa to stáva rýchlejšie, pre niekoho pomalšie.

S vekom sa množstvo vody v našich tkanivách znižuje, disk sa stáva menej elastickým. Mikrotrhliny a strata vlhkosti spôsobujú jej sploštenie. Želatínové jadro je látka, aj keď mäkká, ale odolná. Ak zatlačíme gumovú guľu zhora nadol, tlak v nej sa zvýši a mierne sa rozšíri do strán.

Je to tak s vláknitým jadrom: ako sa výška disku zmenšuje, začína sa splošťovať a ak nájde slabé miesto vo forme prasknutia vnútorných vlákien vláknitého prstenca, bude vystupovať prevažne v tomto smere. Chrupavkový prstenec bude tiež vyčnievať pod tlakom jadra a presahuje hranice stavcov. Toto sa nazýva vyčnievanie miechy..

Ak v tejto fáze neurobíte žiadne opatrenia, tlak vo vnútri disku sa zvýši, v budúcnosti dôjde k prasknutiu okrajových vlákien, to znamená k úplnému prasknutiu vláknitého prstenca. Jadro vyčnieva za svoje hranice - vytvára sa medzistavcová prietrž. Preto je výstupok počiatočné štádium medzistavcovej prietrže, je to výstupok disku bez pretrhnutia vláknitého prstenca. Výčnelky sa vyskytujú častejšie pri kýloch, takže najčastejšou príčinou bolesti chrbta.

Výčnelky sa nachádzajú hlavne v bedrovej, krčnej, veľmi zriedka v hrudníku.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou vystupovania z disku sú degeneratívne procesy súvisiace s vekom alebo iným spôsobom - osteochondróza. Vyvolávajúce faktory sú:

• Poranenie miechy.
• Zakrivenie, skolióza, ktoré sa tvoria v detstve.
• Vrodená slabosť spojivového tkaniva.
• Nadváha.
• Väčšinou sedavá práca.
• Nadmerné zaťaženie chrbtice (ťažká fyzická práca spojená s zdvíhaním hmotnosti).
• Slabý svalový rámec kvôli nedostatočnej fyzickej aktivite.
• Nesprávna poloha tela pri zdvíhaní hmotnosti.
• Ostré pohyby, ktoré presahujú obvyklé pohyby (pády, prudké stúpanie, rotácia).
• Časté vibračné zaťaženie chrbtice (osteochondróza u vodičov).
• Odložená operácia odstránenia disku - diskektómia. Potom sa zaťaženie susedného MTD prudko zvyšuje.
• infekcie.

Podľa oblasti vyčnievania sa delia na:

Difúzny (kruhový)

K výčnelku dochádza difúzne a zaberá viac ako 50% obvodu disku.

miestna

Opuch je v oblasti obmedzený (menej ako 25% obvodu disku).

• Hind (stredný, dorzálny). Nebezpečné, pretože môžu tlačiť priamo na miechu..
• Predná (ventrálna). Všeobecne asymptomatický.
• bočné.
• Zadná strana. Najbežnejšie môžu komprimovať korene miechy.
• Foraminal. Priamo vo výstupnej zóne chrbtice je takmer vždy sprevádzaná príznakmi radikulopatie.

Na strane lokalizácie

• Ľavák.
• Správny.
• bilaterálne.

Sú to spriemerované veľkosti, význam vysunutia ako veľkej alebo malej závisí od lokalizácie v konkrétnom oddelení. Takže v oblasti krčka maternice je výčnelok 4 mm už považovaný za veľký a prejavuje sa ako príznaky, pričom v bedrovom výčnelku môže dosahovať až 8 mm a nijakým spôsobom sa nemôže prejaviť..

Hlavné príznaky

Výčnelky disku môžu byť dlho asymptomatické. Prejaví sa, keď výstupok začne vyvíjať tlak na nervové štruktúry - miechu alebo jej korene. Hlavnými príznakmi sú bolesť a radiálny syndróm..

Bolesť môže byť menšia, pravidelne sa vyskytujúca po fyzickej námahe, alebo sa môže náhle objaviť pri útoku ako „bedrový kôš“. Útok sa môže vyskytnúť raz a už sa neobťažovať, alebo sa periodicky relapsovať, alebo bolesť, ktorá vám neustále vadí a vôbec nezmizne. Bolesť je spôsobená priamym tlakom na nervové štruktúry a reflexným svalovým kŕčom.

Radikálne syndrómy závisia od lokalizácie patológie, hlavnými prejavmi sú narušenie citlivosti a svalového tonusu. V počiatočných fázach nemusí pacient cítiť nič, ale neurologické vyšetrenie už ukáže asymetriu reflexov..

Bedrový výčnelok

Najbežnejšou lokalizáciou výčnelku je lumbálna oblasť. Táto časť chrbtice nesie hlavné oporné bremeno, pozostáva z piatich najmasívnejších stavcov. Sú označené L1-L5. Disky v bedrovej oblasti sú tiež označené latinskými písmenami stavcov, medzi ktorými sú umiestnené. Napríklad pohon L3-L4.

Piaty bedrový stavca je spojený posledným MTD s krížovou kosti a je označený ako L5-S1. Kôra sa skladá z 5 fúzovaných stavcov a diskov už nie sú.

Hlavné zaťaženie pociťujú bedrové bedrá pri zdvíhaní závaží, ako aj pri sedení. Kýly sa najčastejšie vyskytujú na disku L5-S1 (50%) a L4-L5 (40%).

Hlavnými príznakmi vyčnievania disku v bedrovej oblasti sú bolesť a kompresia koreňov nervov. Najčastejšie trpí sedací nerv.

Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, ale môže byť daná nohe, zadku a žalúdku. Zosilňuje sa pohybmi, keď sa snaží sedieť alebo stáť. Vyskytuje sa reflexný svalový spazmus, vytvára sa jemná poloha tela: nadmerne narovnaná alebo naopak ohnutá chrbát, zakrivenie do strany..

Nervové korene vychádzajúce z lumbosakrálnej oblasti inervujú celú dolnú končatinu, ako aj panvové orgány. Príznaky ich kompresie závisia od typu výčnelku, jeho smeru, veľkosti. To sa prejavuje hlavne:

• Kreslenie bolesti nôh.
• Parestézia - pocit plazenia, znížená citlivosť, pálenie v dolných končatinách aj v slabinách a perineu.
• Oslabenie svalovej sily v nohe.
• Zmiznutie niektorých reflexov.

Kompresia z copu s dysfunkciou panvových orgánov počas výčnelku je zriedkavá.

Výčnelok v krčnej chrbtici

Krčná oblasť je postihnutá obrovskou pohyblivosťou vo všetkých smeroch, v nej sa nachádza 30% všetkých výčnelkov. Skladá sa zo 7 stavcov. Sú označené v poradí od lebky latinským písmenom C (C1-C7)..

• Bolesť v krku spôsobená bolesťou, kreslením alebo „streľbou“, ktorá sa zhoršuje pohybmi.
• Krčný kŕč, niekedy do bodu, keď pacient nemôže pohnúť hlavou.
• Streľba z bolesti chrbta na hlave.
• Ožiarenie bolesti ramien, paže.
• Pálenie pokožky hlavy.
• Parestézia v rukách - znecitlivenie, brnenie, pocit, že ruka bola „sklopná“.
• Oslabovanie rúk.
• Bolesť hlavy, závraty.

diagnostika

Podľa vyššie uvedených príznakov je možné podozrenie na MTD výčnelok. Vyšetrenie neurológom môže odhaliť stratu reflexov, zníženie citlivosti a svalovej sily. Takto získate približnú predstavu o tom, ktorá jednotka je ovplyvnená..

röntgenový

Najdostupnejšou štúdiou je konvenčná rádiografia. S jeho pomocou nie je možné vidieť vyčnievanie, napriek tomu sa oplatí zanedbať ho. Rádiografia vám umožňuje získať všeobecnú predstavu o chrbtici, jej zakrivení, stave stavcov a vylúčiť zlomeniny. Rádiológ tiež uvedie nepriame známky vyčnievania alebo kýly disku: zníženie jeho výšky.

CT a MRI

Presnejšie štúdie o stave MTD sú CT alebo MRI. Mäkké tkanivá vrátane diskov sa lepšie prezerajú pomocou MRI. V prípadoch, keď je táto metóda kontraindikovaná alebo neprístupná, sa predpíše CT.

Na tomogramoch je vyčnievanie vnímané ako vydutie chrupavkovej platne za hranicami stavcov. Jeho hlavný rys odlíšenia od prietrže: šírka medzi okrajmi vyčnievania je vždy menšia ako šírka v spodnej časti..

Záver MRI sa vždy uvádza:

• typ výčnelku (výčnelok alebo extrúzia),
• lokalizácia (presné označenie disku, napríklad C5-C6),
• jeho smer (dorzálny, bočný, stredný), rozmery,
• stav miechového kanála.

Základné zásady zaobchádzania

Ako zaobchádzať s vyčnievaním disku? Správnym životným štýlom a primeranou konzervatívnou liečbou je možné dosiahnuť vymiznutie všetkých príznakov a predĺženú remisiu choroby. Druhým cieľom je zabrániť progresii a prechodu stavu do štádia medziobratlovej kýly.

Existuje mnoho tradičných a netradičných a niekedy aj exotických liečebných postupov na výčnelky. Pretože táto patológia je veľmi bežná, dopyt diktuje ponuku a môžete naraziť na reklamu na „najúčinnejší prostriedok na bolesť chrbta“ všade, najmä na internete..

avšak ani vedci sa niekedy nedohodnú na jednom alebo druhom opatrení. Napríklad stále neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity počas exacerbácií: čo je lepšie - ľahký odpočinok alebo mierne cvičenie.

Základné princípy liečby sú však známe:

1. Účinné zmiernenie bolesti.
2. Znížený stres na chorú chrbticu.
3. Posilnenie svalovej kostry chrbtice.
4. Svalové kŕče.
5. Zlepšenie nervového správania.
6. Spomalenie degenerácie chrupavky.

Liečba počas obdobia exacerbácie sa líši od liečby v období zotavenia. Hlavným cieľom počas exacerbácie je anestézia a naj šetrnejší režim.

Liečba drogami

Narkotické analgetiká

Sú to lieky ako Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Používajú sa menej často ako NSAID, ale môžu byť predpísané, ak existujú kontraindikácie pre nesteroidy, krátke kurzy.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Toto je veľká skupina liekov, ktoré majú analgetické aj protizápalové účinky. Najčastejšie sa predpisujú. Tie obsahujú:

• ako starý, dobre známy pre všetkých Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
• rovnako ako lieky novej generácie - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Xefocam), Nimesulid (Nise).

Používajú sa v tabletách, čapíkoch a injekciách. Hlavným vedľajším účinkom je schopnosť spôsobiť vredy a eróziu na gastrointestinálnej sliznici, takže aj jedna nesteroidová tableta by sa mala vypiť pod omeprazolom a jeho analógmi..

Približné porovnanie hlavných NSAID

Prvý liek podľa výberu

S ťažkou bolesťou

Porovnateľné s účinnými narkotickými analgetikami

Riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje, ak sa používa dlhšie ako 7 dní

Základné NSAID v tabletách

• Celebrex (deyst. Veci. Celecoxib 10 ks, 420 rubľov)
• Arcoxia (etorikoxib 7 ks, 600 rubľov)
• Texamen (tenoxikam 10 ks. 250 rubľov)
• Nise, Nimulide, Nimica (cena nimesulidu 20 ks. 80 - 150 rubľov)
• Nalgesinum (naprksen 10 ks. 110 - 150 rubľov)
• Movalis, Arthrosan, Meloxicam (Meloxikam cena 20 tab. 40 rubľov, Movalis 20 tab. 250 rubľov)
• Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac cena 20 tab. 40 - 60 rub.)
• Naproxen (120 - 260 rubľov), Nalgesin
• Ketoprofén: Arthrosilen, Bystrumkaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 ks. 150 rubľov, Bysrumkaps 10 ks. 250 - 270 rubľov, Flexen 30 ks. 170 rubľov)
• Ibuprofen (cena ibuprofénu 20 rub. 15 rubľov, Nurofen 12 ks 110 rubľov, Faspik 6 ks. 100 rubľov, Burana 10 ks. 80 rubľov).
• Diclofenac: Diclofenac cena 20 ks. 40 rub, Voltaren 20 ks. 200 rub, Ortofen 30 ks. 20 rub., Diklak 10 ks. 70 - 100 rub.
• Aertal 20 tabliet 400 rub aceklofenak.
• Ksefokam 10 ks 130-200 rub. lornoxikam.

Kombinované lieky proti bolesti

Aktuálne lieky

Dobrým účinkom sú aj topicky aplikované lieky - vo forme mastí, gélov alebo náplastí (pozri masti na bolesť). Môžu mať:

• Rozptyľujúci efekt zahrievania. Sú to masti a balzamy obsahujúce gáfor, extrakt z korenia, hadie jedy, korenie.
• Protizápalové účinky - masti s ibuprofenom, indometacín, voltarénový gél, dolgitový krém, náplasť s voltarenom a ďalšie.
• Iba analgetický účinok, napr. Náplasť Versatis lidokainu.

Omamné látky proti bolesti

Pri silnej bolesti sa niekedy používajú lieky obsahujúce silné omamné látky. Silné lieky v našej krajine nie sú v liečbe bolesti chrbta rutinou. Lieky obsahujúce slabé opioidné analgetiká sa však môžu predpisovať na bolesť, ktorá sa nekončí konvenčnými prostriedkami. Sú to kodeín, tramadol a kombinované lieky obsahujúce kodeín - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin a ďalšie. Z lekárne sa prepúšťajú iba na lekársky predpis.

Svalové relaxanciá

Sirdalud, Midokalm, baklofen. Pridávajú sa k liečbe, ak existuje myofasciálna zložka bolesti alebo ak počas niekoľkých dní nedochádza k účinkom liekov proti bolesti..

antikonvulzíva

Mnoho ľudí sa čuduje, prečo sú pri liečbe radiiculitídy predpisované lieky na epilepsiu. Nebudeme popisovať mechanizmus ich pôsobenia, ale také lieky, ako je Finlepsin a modernejší pregabalín a Gabapentin, sa veľmi dobre vyrovnajú s neuropatickou bolesťou a tiež znižujú parestéziu, necitlivosť, svalové kŕče..

Preparáty pre křupavku

Sú to lieky obsahujúce glukozamín a chondroitín sulfát. Sú určené na zlepšenie metabolických procesov v chrupavkách vrátane medzistavcových platničiek. Sú to lieky ako DONA, Arthra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitín. K dispozícii vo forme injekčných roztokov a vo forme tabliet a kapsúl, ako aj mastí. Používajú sa dlhé kurzy v období klesajúcich exacerbácií.

Lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov

Určené, keď kompresia nervových koreňov vedie k zhoršenej citlivosti. Patria sem lieky skupiny B (milgamma, combilipen, neuromultivitída), ako aj lieky proti anticholinesteráze Prozerin, Neuromidin.

Nedrogová liečba

režim

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča mierny režim s obmedzeným zaťažením a nadmernými pohybmi v chorej chrbtici. Posteľ je možná na krátky čas, 1-2 dni, potom lekári stále odporúčajú pohybovať sa. Odporúča sa nosiť špeciálny bedrový korzet alebo krčný golier..

fyzioterapia

Dobrý účinok dáva aplikátor Kuznetsov

Cvičebná terapia sa odporúča začať v období ustupujúcej exacerbácie a pokračovať intenzívnejšie, keď bolesť úplne zmizla. Na chrbte je veľa cvičení, je lepšie zvoliť si ich spolu s lekárom alebo sa zapojiť do špeciálnych liečebných skupín. Hlavným cieľom cvičení pri liečbe výčnelkov disku je posilnenie svalovej kostry obklopujúcej chrbticu. V takom prípade by ste sa mali vyhnúť nadmernému zaťaženiu chrbtice..

Ak hovoríme o krčnej chrbtici, sú tu prijateľné izometrické cviky - to znamená, statické svalové napätie bez pohybu hlavy (opierajúc sa o naše ruky, postupne namáhame všetky skupiny krčných svalov)..

Pokiaľ ide o driekovú bedru, takmer všetky cvičenia sa vykonávajú ležiace alebo stojace na všetkých štyroch, tj bez axiálneho zaťaženia. Veľmi dobré cvičenia vykonávané vo vode, alebo len plávanie zadarmo.

Je potrebné stanoviť, aby sa cvičenia vykonávali každý deň, a to aj pri dosahovaní dlhodobej remisie choroby. Pozri cvičenia na osteochondrózu.

Masáž a manuálna terapia

Pri vystupovaní disku nie sú masážne a manuálne techniky kontraindikované. Pomáhajú zmierniť svalové kŕče a znižujú bolesť, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v patologickej oblasti. Musíte však dôverovať skutočne skúsenému pánovi.

Masáž sa môže začať už v období ukončenia exacerbácie, počnúc relaxačnými technikami a postupne sa prechádza k intenzívnejším.

„Bridge“ - na roztiahnutie chrbtice.

Dobrý manuálny terapeut začne liečbu až po preštudovaní všetkých obrázkov a tomogramov.

Vymknúť

Protahovacie techniky tiež pomáhajú eliminovať kompresiu nervových koreňov. Na natiahnutie chrbtice existujú špeciálne stoly. Existujú tiež metódy podvodnej trakcie.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické účinky sú pri liečbe výčnelkov veľmi populárne. Môže byť priradená už v akútnom období. Používajú sa diadynamické prúdy (DDT), elektroforéza a fonoforéza rôznych protizápalových a analgetických liekov, ultrazvuk, parafínové kúpele..

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória je indikovaná bez zhoršenia ochorenia. Zvyčajne sa používajú rôzne metódy - cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia, bahenná terapia, radónové a sírovodíkové kúpele, ďalšie procedúry.

Invazívne liečby

Štiepanie vyvoláva bolesti

Pri silnej bolesti je možné štiepenie tzv. Spúšťacích zón, tj oblastí s najväčšou citlivosťou počas búšenia srdca. Pacienti túto blokádu často nazývajú. Najčastejšie sa blokády vykonávajú pri liečbe výčnelkov v bedrovej oblasti. Zvyčajne sa zavádza liečivá zmes anestetík, glukokortikoidných hormónov, vitamínov B. Účinok je dobrý, ale krátkodobý.

Epidurálna anestézia

Anestetika sa vstrekuje do subdurálneho priestoru miechového kanála. Pri výčnelkoch sa zriedka vykonáva v prípadoch, keď je bolesť úplne odstránená. Účinkuje anestéziológ.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Operácia výčnelkov je mimoriadne zriedkavá. V posledných rokoch sa objavili minimálne invazívne techniky na odhalenie jadra disku za účelom zníženia jeho veľkosti. Princíp je jasný: pomocou nejakého fyzikálneho faktora je časť jadra zničená, tlak vo vnútri disku klesá a výčnelok je vďaka svojim elastickým vlastnostiam stiahnutý späť do svojej pôvodnej polohy.

Takáto operácia sa nazýva nukleoplastika alebo perkutánna discektómia. Podstata zásahu: pod kontrolou zariadenia je na disk privedená špeciálna kanyla, pozdĺž ktorej je vodič s nejakým deštruktívnym druhom energie.

• Nukleoplastika studenej plazmy.
• Laserové odparovanie.
• Rádiofrekvenčná ablácia.
• Hydroplastika (jadro je zničené silným tlakom tekutiny).

Takáto operácia sa vykonáva bez rezov, v lokálnej anestézii, môže sa vykonávať ambulantne, nevyžaduje sa dlhá doba zotavenia.

Príznaky a metódy liečby výčnelku v bedrovej oblasti

Bedrový výčnelok je porušením medzistavcových platničiek, ktoré spočíva v vyčnievaní za hrebeň pri súčasnom zachovaní integrity samotného prstenca. Po dlhú dobu sa patológia vyvíja bez charakteristických symptómov a príznaky sa objavia iba pri narušení nervu, s komplikáciami. Kým sa choroba nevyvinie do prietrže, je možné liečenie výčnelkov bedrových diskov ľahko liečiť pomocou konzervatívnych metód..

Čo to je?

S vyčnievaním spodnej časti chrbta dochádza k degeneratívnym procesom, ktoré poškodzujú tkanivo hrebeňa. V tomto stave tkanivo disku presahuje chrbticu. Patológia nie je doplnená prasknutím prstenca, tak ako pri prietrži.

Kvôli rôznym chorobám chrupavky chrbtice strácajú svoju pružnosť a vysychajú. To vedie k zmenšeniu vzdialenosti medzi diskami a potom sa postupne vymažú. Výstupok medzistavcových platničiek bedrovej kosti sa vyznačuje posunutím v akomkoľvek smere v závislosti od zaťaženia. Každé porušenie vedie k chybnej funkcii hrebeňa, sú narušené nervové korene, zapálené a tkanivá napučiavajú. Výsledkom je, že človek pociťuje bolesť a ďalšie príznaky, ktoré s tým súvisia. Bedrová oblasť obsahuje stavce l3, l4 a l5.

Príznaky a príznaky

Prvé príznaky sa môžu objaviť v mladom veku a liečba závisí od nich. Spočiatku sa objaví kríza v bedrovej časti, zatiaľ čo bolesť sa nemusí objaviť alebo môže byť slabá. Po chvíli začne bolesť a slabosť nôh, ktorá sa vyznačuje zovretým nervom. Typickým príznakom vyčnievania bedrovej oblasti je znížená citlivosť slabín, nôh a strata citlivosti v chrbte..

D Výčnelok a znaky sa líšia v závislosti od lézie bedrovej oblasti:

• Pri porážke diskov L3-L4 a L4-L5 zmizne citlivosť pred stehnom. Možno mierne brnenie a znecitlivenie kolien. Okrem toho pacienti pociťujú bolesť vyžarujúcu na stehno a dolnú časť nohy. Reflexie chodidiel sú znížené.
• Ak sa objaví výčnelok disku L4-L5, bolesť je vystavená vonkajšej časti dolnej časti nohy a stehna, prípadne nohám a prstom. Objavujú sa poruchy citlivosti.
• Poškodenie disku L5 S1 je sprevádzané bolesťou a zníženou citlivosťou gluteálnej časti, príznaky sa môžu prejaviť na dolnej časti nohy, stehne. V označenej oblasti citlivosť klesá, v ťažkej fáze vyčnievania, obtiažnosti chôdze.

POZOR! Popísané príznaky nemožno ignorovať, diagnostika je povinná. Bedrová hernia a výčnelok sa dajú určiť pomocou MR, ako aj pomocou iných typov vyšetrení..

príčiny

Hlavnou príčinou bedrovej výčnelku je osteochondróza. Takmer všetci pacienti majú výpadok energie s užitočnými látkami, krvný obeh a metabolické procesy sú narušené. Intenzívne zaťaženie sa stáva provokatérom. Medzi ďalšie dôvody patria:

• Dedičná predispozícia.
• Nedostatok činnosti.
• infekcie.
• Fyzická práca.
• Oslabený svalový korzet, zhoršené držanie tela.
• Hormonálna nerovnováha.
• Poranenia chrbta.
• Vek sa mení.
• Nefunkčná strava.
• Obezita.

Výstupky disku L4-L5 sa často objavujú u profesionálnych športovcov, ktorí boli predtým zranení..

NA POZNÁMKA! Ak je osoba staršia ako 45 rokov, zvyšuje sa riziko rozvoja bedrového výčnelku v dôsledku degeneratívnych procesov v tele..

Ako sa správať doma?

Ak sa objavia akékoľvek známky vyčnievania, je dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom. Ak sa potvrdia choroby bedrovej oblasti, môže sa liečba vykonať bez chirurgického zákroku. Na úvod lekári vykonávajú množstvo diagnostických techník, ktoré môžu byť laboratórne a inštrumentálne. Získané výsledky umožňujú vyhodnotiť liečebný režim pre vyčnievanie chrbtice v bedrovej oblasti.

Pred liečbou doma by pacienti mali dostať radu svojho lekára. Ak neexistujú kontraindikácie, pacient sa bude môcť zapojiť do liečby doma pomocou:

Je rýchlejšie a účinnejšie používať nielen opísané metódy pri liečbe vyčnievania bedrovej chrbtice, ale aj lieky. Alternatívne metódy liečby môžu odstrániť živé príznaky patológie, ale nezastavujú vývoj výčnelku.

liečenie

Konzervatívne metódy liečby vo forme liekov môžu dosiahnuť výsledky iba so správnou diagnózou, vybranými liekmi a ich režimom. Na ošetrenie sa používajú nielen krémy, gély alebo masti pre bedrový región, používajú sa tieto lieky:

• Odstraňovač zápalu nesteroidného typu. Toto sú hlavné lieky, ktoré sa odporúčajú počas liečby vyčnievajúcich častí bedier a iných oddelení. Zmierňujú nepohodlie, môžu zmierniť bolesť. Na liečbu sa používajú ibuprofén, diklofenak, ketoprofén..
• Mirolexants. Lieky znižujú svalový tonus a ak pridáte k hlavným liekom, zlepšia sa pohybové schopnosti chrbta a chrbtice a bolesti zmiznú. Spolu s prvými tabletami sa zvyčajne používa Midokalm, Tetrazepam.
• Analgetiká, nenarkotické druhy. Analgetiká sú predpísané na úľavu, zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu. Ak je bolesť intenzívna, je ťažké ju tolerovať, potom je lepšie použiť injekčné roztoky. Pomocou Reopirínu alebo Analgínu môžete zastaviť príznaky vyčnievania v bedrovej oblasti.
• Antidepresíva. Odporúča sa pre ľudí s výčnelkom, keď bolesť trvá asi 6 týždňov.

Výber liekov, schéma, dávka a priebeh liečby môže predpísať iba odborník, ktorý je zapojený do pacienta. Okrem liekovej liečby sú na zlepšenie stavu pacientov potrebné ďalšie terapie.

fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba vám umožňuje dať maximálne výsledky pri liečbe vyčnievania bedrovej chrbtice. Na tento účel sa používajú rôzne metódy, ktorých výber spočíva na špecialistovi. Medzi najúčinnejšie patria:

• Magnetoterapia. Pomocou magnetického poľa dochádza k ovplyvneniu bedrovej oblasti, v dôsledku čoho opuchy, zápaly, disky prestanú padať a kĺby začnú lepšie fungovať. Poruchy metabolizmu sa obnovujú, tkanivá môžu normálne jesť, zlepšuje sa prietok krvi. Táto metóda umožňuje znížiť využitie na polovicu, doba remisie je dlhá.
• Laserová terapia Môže sa doplniť inými postupmi a používať samostatne. Pomocou lasera sa tkanivá zahrievajú, čo zlepšuje ich regeneráciu. Žiarenie pôsobí na určité body a nervy, takže disk je obnovený.
• akupunktúra.
• Phonorez.

masáž

S výčnelkom bedrovej chrbtice je možné masáž vykonať až po odstránení príznakov a liečbe choroby. Pacienti by nemali mať náhly záchvat a táto liečebná metóda je doplnková, ktorá nenahrádza hlavnú terapiu. Masáž pomôže obnoviť reflexné schopnosti, zlepšuje prietok krvi, zmierňuje kŕče.

Na vykonanie masáže je potrebná pomoc kvalifikovaného odborníka, vylúčená je aj masáž. Pri vyčnievaní môžete použiť štandardné metódy:

Je zakázané silne, intenzívne masírovať spodnú časť chrbta. Nemôžete tlačiť, ťahať a používať podobné metódy. Pri hernii bedrovej časti je v skrinkách vhodná vákuová technika. Táto metóda významne zlepší krvný obeh, neumožňuje rozvoj patológie a môže odstrániť bolesť..

Manuálna terapia

Pri komplexnej liečbe sa musia používať manuálne metódy. Môžu rýchlo zastaviť bolesť, odstrániť ďalšie príznaky a tiež znížiť dávkovanie liekov. Majster pomocou rúk zlepšuje fungovanie chrbtového a pohybového ústrojenstva. Počas procedúry sa napínajú všetky väzivá a mení sa poloha skeletu a kĺbov. Tento spôsob je preto komplikovaný, keď sa vyčnieva spodná časť chrbta bez zaťaženia, aby sa nervy nezvierali..

Ako liečiť fyzickú terapiu?

Podstatou cvičebnej terapie pre bedrové výčnelky je posilnenie svalov, normalizácia pohyblivosti chrbtice a tiež odstránenie bolesti a zápalu. Cvičenia by sa mali používať spočiatku pomocou sprievodcu a po chvíli môžete túto techniku ​​vykonať doma.

Pred zákrokom sa odporúča teplú sprchu, ktorá zníži svalové kŕče. Akonáhle sa objaví bolesť, cvičenie sa zastaví. Cvičebná terapia sa vykonáva každý deň, kým nenastane účinok. Do štandardného komplexu poškodenia bedrovej oblasti patria také cvičenia:

• Ležiace na chrbte, aby ste urobili nožnice.
• Ľahnite si na chrbát a ohnite nohy, položte ruky na zem pozdĺž tela. Pomaly zdvíhajte panvu so zameraním na nohy a lopatky. Na vrchu zastavte niekoľko sekúnd.
• Nakloňte sa na stoličku so žalúdkom, predkloňte sa smerom k vrchu. Zaťažte ramená a žalúdok.
• Ležiace na chrbte s natiahnutými rukami a nohami, siahajte po brade po hruď.
• Choďte na všetky štyri, zarovnajte chrbát a chodte po dome.
• Závesné na švédskej stene.

Na začiatku realizácie sa komplex robí dvakrát až trikrát, pričom sa opakovanie postupne zvyšuje na osemkrát. Cvičebná terapia sa vykonáva na tvrdých povrchoch, môžete si dať karemat pod chrbát. Medzi triedami pauza na dve minúty. V gymnastike by nemali byť šikmé a výkyvné pohyby, ktoré by mohli spôsobiť bolesť. S exacerbáciou vyčnievania bedrovej oblasti sa cvičebná terapia zastaví.

plávanie

S vyčnievajúcim driekom sa odporúča plávanie pre mnohých pacientov. Vo vode je zaťaženie minimálne, ale výhody sú veľké. Takéto školenie môže:

• Posilnite chrbtové svaly.
• Zlepšenie svalového korzetu.
• Normalizujte prísun krvi.
• Vyložte poškodené disky a odstráňte tak kŕče.

Medzi indikácie pre plávanie sa rozlišujú akútne bolesti, akýkoľvek stupeň poškodenia chrupavky počas remisie, zhoršené držanie tela a rehabilitácia po operácii..

diéta

Pre dobrý výsledok pri liečbe vyčnievania bedrovej chrbtice sa zlepšuje výživa. Malo by obsahovať viac prísad, ktoré môžu regenerovať chrupavku a tkanivo. Okrem toho musíte použiť správny režim pitia. Pri správnej strave a strave bude telo dostávať potrebné látky, celé telo sa bude môcť spolu s chrbticou zotaviť.

Medzi hlavné produkty, ktoré by sa mali zahrnúť, patria:

• Sezamové mlieko. Nápoj obsahuje veľa vápnika, aby ste si ho vyrobili, musíte do litra vody pridať rozdrvený sezam a nechať vylúhovať..
• Čerstvé mlieko. Pokiaľ je to možné, mali by ste vypiť nepasterizovaný produkt, v ktorom je veľa vápnika. Skladujte tovar na tieto účely nie je vhodný..
• Želé mäso a chrupavka. Je lepšie variť také jedlo s výčnelkom z bravčového a hovädzieho mäsa.
• Takéto jedlo nahrádza chondroprotektory, ktoré sú v lekárňach veľmi drahé.
• Vitamín D3. Takýto prvok musí byť opitý, aby sa zlepšil príjem vápnika v tele. Ak nemôžete vitamín používať vo forme tabliet, trávte viac času na slnku.
• Ryby. Zložka musí byť v ponuke. Obsahuje veľa fosforu, ktoré kosti potrebujú. Ideálne pre bedrové výčnelky pomocou lososa a gázy.

Neodporúča sa jesť iba rastlinné potraviny, inými slovami, používať vegetariánstvo. Na normálny vývoj a obnovu bedrových stavcov sa budú vyžadovať bielkoviny a iné látky živočíšneho pôvodu. Počas diéty pacient odmieta kávu.

Trakcia chrbtice

Dobrým výsledkom je spôsob napínania chrbtice počas vystupovania. Táto technika uvoľní postihnuté nervy, čím sa zníži bolesť. Táto technika sa vykonáva za sucha a za mokra, pri nepretržitom používaní sa znižuje tlak, kĺby sa nepohybujú.

Ľudové lieky

Môžete použiť ľudový liek na výčnelok na odstránenie nepríjemných príznakov a bolesti. Liečba tohto ochorenia sa nevykonáva úplne a lekársky predpis sa môže použiť iba po konzultácii s lekárom. Pri patológii sa používajú tinktúry, odvarky, obklady a iné prostriedky. Účinné recepty sú:

• Cesnak komprimovaný. Používa sa na zmiernenie bolesti, akútny priebeh. Na prípravu rozdrvte 300 gramov cesnaku a pridajte pohár vodky. Nechajte pôsobiť 10 dní v tme. Výsledný produkt sa treje na postihnutú oblasť alebo sa gáza zvlhčí a aplikuje na spodnú časť chrbta. Trvanie kompresie je pol hodiny, ak pociťujete pálenie, musíte produkt z tela odstrániť.
• Terpentínový kúpeľ. Natiahnite teplú vodu do kúpeľa, pridajte 1-2 polievkové lyžice. l strúhané mydlo, zalejeme kyselinou salicylovou, 200 ml terpentínu a 5 lyžíc. l soľ. Ľahnite na 10 minút do vody, liek je veľmi silný, bolesť okamžite prechádza, obnovuje sa prietok krvi. Zakázané pre pacientov s poruchou srdca a krvných ciev.
• Na ošetrenie môžete použiť bylinné zložky vo forme aloe, paliny, ľubovníka bodkovaného.

Dekorácie alebo obklady sa vyrábajú z rastlín a výsledný produkt sa aplikuje v bedrovej oblasti. Príčina nie je odstránená, ale príznaky vystupovania rýchlo zmiznú.

kontraindikácie

Medzi hlavné kontraindikácie patrí zníženie stresu a motorická aktivita chrbta. Ak nebudete postupovať podľa pravidiel, potom sa môže výčnelok v bedrovej oblasti vyvinúť na prietrž. Existujú ďalšie obmedzenia pre túto chorobu:

• Jesť sladké, slané alebo korenené jedlá.
• Príjem alkoholických nápojov, sóda.
• Dlhodobý pobyt v jednej polohe, najmä pri sedení.
• Vzpieranie na váhe, najmä s otvorenými ramenami.

Pri použití všetkých obmedzení nemusí fungovať okamžite, takže musíte jednotlivé položky opustiť naraz. Napríklad odmietnite sladkosti, potom soli a slané soli, potom alkohol atď..

prevencia

Vyčnievaniu z driekovej chrbtice je možné zabrániť pomocou mnohých preventívnych opatrení. Budú užitočné po liečbe, aby sa patológia neobjavila znova:

• Udržujte správnu výživu. Jedzte viac potravy z rýb a mäsa, rastlinných prísad.
• Systematicky sa zapájajte do nabíjania, plávania.
• Sledujte svoju polohu.
• 2-krát ročne, aby ste sa zúčastnili masážneho kurzu a venovali osobitnú pozornosť bedrovej oblasti.

Jednoduché pravidlá môžu vylúčiť výčnelok dolnej časti chrbta a budú užitočné aj pre každú osobu.

Bedrový výčnelok je nebezpečná choroba, ktorá môže postupovať do prietrže. S výskytom prietrže je liečba značne komplikovaná a často si vyžaduje chirurgický zákrok. Aby sa predišlo chirurgickému zákroku, keď sa objavia príznaky vyčnievania, je potrebné podrobiť sa diagnóze lekárom, vylúčiť alebo potvrdiť ochorenie a začať liečbu v počiatočnej fáze.

Výčnelok z bedrovej chrbtice: čo je diagnóza, liečba a chirurgia chrbtice

Osteochondróza chrbtice je hlavným provokátorom vývoja degeneratívnych-dystrofických zmien bedrových medzistavcových platničiek s vytvorením kýly. V dôsledku pokročilej osteochondrózy bedrový disk (PO) začína strácať vodu, nemá dostatok hodnotných výživných zložiek, v dôsledku čoho sa postupne deformuje. Počiatočným stupňom takejto deformácie je výstupok.

Ale aj napriek stále menším zmenám v medzistavcovom L-disku je počiatočné štádium (predhernované) pre mnohých pacientov dosť bolestivé. Bolesť môže nadobudnúť jasnú a zdĺhavú povahu, je ťažké vzdať sa konzervatívnej liečby vrátane liekov proti bolesti. V tomto počiatočnom období, často spolu so silnou bolesťou, je často ovplyvnená biomechanika dolnej časti chrbtice..

Vypuklý výčnelok a tlak na nervový koreň.

Áno, veľa ľudí s malými výčnelkami disku môže tiež zažiť skutočnú fyzickú bolesť, niekedy dokonca viac ako niektorí pacienti s veľkými veľkosťami skutočných kýly. Otázka operácií nie je o nič menej dôležitá pre tých, ktorým sa diagnostikuje výčnelok bedrových diskov. Preto túto charakteristiku charakterizujeme, hovoríme o liečebných metódach, najmä o možnostiach modernej neurochirurgie vzhľadom na výčnelky bedrovej lokalizácie..

Čo je to vyčnievanie disku

Výčnelok je komplikácia posledného štádia osteochondrózy, ktorá sa vyznačuje miernym vydutím obrysu medzistavcovej platničky za fyziologické hranice bez pretrhnutia vláknitého prstenca. Aby ste lepšie porozumeli tomu, o čo ide, pozrite si nasledujúce informácie, ktoré zahŕňajú informácie o štruktúre a funkcii diskov bedrovej chrbtice..

Bedrová oblasť pozostáva z 5 (zriedka 6) stavcov. V priestoroch medzi každým párom susedných stavcov sú elastické vložky do chrupavky, v medicíne nazývané medzistavcové platničky. V alfanumerickej verzii je každý segment, kde sa nachádza disk, reprezentovaný nasledujúcimi názvami: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

CT sken zdravej chrbtice a osteochondrózy.

Tvorba lumbálneho výčnelku je sprevádzaná riedením, stratifikáciou, mikrotrhnutím vlákien vnútorných vrstiev vláknitého prstenca disku v určitej oblasti. Jadro sa posúva do tejto oblasti s najväčším riedením, vyvíjajúc naň tlak, čo vedie k vydutiu disku do miechového kanála. V tomto prípade integrita vonkajších štruktúr krúžku zostáva v štádiu vyčnievania neporušená. Toto je počiatočné štádium tvorby prietrže, ale prietrž samotná ešte nie je, hoci sa označuje ako stupeň 1 medzistavcovej prietrže.

Fáza, druhy vyčnievania disku v dolnej časti chrbta

Existuje klasifikácia lumbálnych výčnelkov podľa štádií vývoja, čo umožňuje určiť závažnosť klinického procesu..

1. Prvá etapa (ľahká) je charakterizovaná najmenším, sotva viditeľným vyčnievaním disku, ktorý nie každý špecialista dokáže detekovať, dokonca aj keď má po ruke obrazy MRI. Rozmery - 0,1 - 1 mm.
2. Druhá fáza (mierna) - vydutie sa zvyšuje, čo uľahčuje diagnostiku pomocou špeciálnych zobrazovacích nástrojov. Množstvo výstupku v 2 stupňoch - 1-3 mm.
3. Tretia etapa (ťažká) - v tejto etape je posun už dosť veľký, zreteľne vizualizovaný mimo obrysy stavcov. Prístrojové vyšetrenie ukazuje tvorbu 3-6 mm, ale zatiaľ bez známok pretrhnutia vonkajšej časti vláknitého prstenca..

Posledná fáza (3 polievkové lyžice) je hraničná s extrúziou. Z toho vyplýva, že krehký vláknitý prstenec nemusí v pozadí silnej previslej hmoty buničiny vydržať a nakoniec prasknúť. Potom časť jadra vylezie cez vytvorenú dieru, čo znamená, že prietrž sa objaví v pravom slova zmysle z lekárskeho hľadiska. Neprekročíme však rozsah témy článku, vrátime sa k bedrovému výčnelku. Zoberme si stručne jeho odrody v závislosti od smeru a polohy výsledného vydutia.

Bolesť a príznaky protrúzie

Bedrové výčnelky v počiatočnej a strednej fáze sú častejšie asymptomatické alebo mierne. Spravidla v bedrovej oblasti bolesti a obmedzenie pohyblivosti začínajú narúšať nástup a progresiu stupňa 3, keď vydutá časť disku dosiahne 3 mm alebo viac. Prvým príznakom nešťastnej deformácie je bolesť dolnej časti chrbta a spája sa s tuhosťou chrbtice v dolnej časti. Ďalej uvádzame kompletný zoznam klasických prejavov bedrovej a lumbosakrálnej výčnelky a uvádzame ich špecifickosť..

• Syndróm bolesti. Výskyt bolesti naznačuje zapojenie miechových nervov do patogenézy. Vďaka výčnelku má hlavne nestabilný nudný, boľavý charakter. Samozrejme nie bez výnimiek. Bolesť sa môže vyskytnúť aj vo forme pálenia alebo paroxyzmálneho bedrového kĺbu. Bolestivé javy sa často zhoršujú, keď sa snažíte zmeniť postoj, počas fyzickej námahy, v čase alebo po pobyte v dlhej monotónnej póze (napríklad pri dlhom sedení). Je možné ožarovanie bolesti v jednom z dolných končatín, nepríjemnejšie nepohodlie je zaznamenané v stehennom lýtkovom svale..
• Blok mobility. Zníženie potenciálu motora je určené spodnou časťou chrbta. Pacient sa sťažuje na ťažkosti, keď sa snaží nakloniť dopredu / dozadu, otočte telo nabok. Mnoho ľudí, ktorí sa dopúšťajú tohto alebo tohto typu pohybu dolnej časti chrbta, je zabránené vzrastajúcou alebo rastúcou bolesťou. Niekedy môže byť tiež problematické prejsť z pokojného do aktívneho stavu práve z dôvodu tesnosti a tuhosti na úrovni lézie..
• Senzorické poruchy. Tento typ poruchy lekári klinicky nazývajú parestéziou. Vyznačujú sa neprirodzenými pocitmi v problémovej oblasti vo forme mravčenia, necitlivosti, plazivosti. Je potrebné poznamenať, že poruchy citlivosti môžu narušovať kožu, svaly dolnej časti chrbta a / alebo nohy, v perineu a stehnách. V mnohých z nich sa začínajú cítiť v oblasti prstov, chodidiel a zadných končatín. Po zvýšení motorickej aktivity sa parestézia často sama o sebe zastaví.
• Porušenie svalového tonusu. Tento jav sa vo väčšej miere vyznačuje slabosťou, rýchlou únavou aparátu svalu dolných končatín. Naopak, v čase exacerbácie výčnelku sú svaly naopak častejšie v stave hypertonicity, spazmu. Ak v priebehu choroby neexistuje správne ošetrenie, obidva opísané stavy sú plné hrubej svalovej atrofie, až do neschopnosti stáť a sebaisto sa pohybovať..
• Porucha panvy. Patologické abnormality vo fungovaní močového mechúra, čriev a pohlavných orgánov sú mimoriadne neuspokojivou komplikáciou pokročilého stavu vyčnievania, čo naznačuje prítomnosť syndrómu chvosta koní. Hlavnými príznakmi sú inkontinencia moču, stolica, impotencia, problémy s počatím a znášaním plodu. Takýto syndróm je presvedčivým argumentom pre naliehavé vymenovanie chirurgického zákroku, pretože predčasná pomoc ohrozuje nielen nezvratnosť patológií, ale aj ochrnutie osoby. Našťastie vo fázach vyčnievania je syndróm chvosta pomerne zriedkavý..

Intenzita bolesti a iných neurologických príznakov, kombinácia a počet symptómov závisí predovšetkým od miesta, objemu ohniska, stupňa zápalu a opuchu nervového tkaniva okolo disku..

Metódy prieskumu

Počas prvej návštevy neurológ vykoná úvodné vyšetrenie pacienta, zahŕňa kompletnú anamnézu a špeciálne testy na vyhodnotenie neurologického stavu pacienta. Kvalifikovaný odborník bude mať podozrenie na vyčnievanie bedrového disku už na základe počiatočného monitorovania problému. Zdôrazňujeme, že nie je možné podozrenie na liečbu, schválenie a predpísanie liečby bez inštrumentálnej diagnostiky. Podobné symptómy a príznaky neurologického deficitu sú typické pre mnoho patológií CNS..

S cieľom potvrdiť alebo odmietnuť túto diagnózu neurológ nasmeruje pacienta na štúdium tohto oddelenia pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Röntgenové žiarenie sa môže použiť aj ako predchádzajúce vyšetrenie MRI, pretože je úplne zbavené schopnosti vizualizovať mäkké tkanivá. A mäkké tkanivá sú samotný disk, nervové a cievne útvary, miecha, muskulo-ligamentové štruktúry.

Výčnelok na MRI.

V téme „diagnóza“ si pacient nemôže pomôcť, ale informovať pacientov, že lekárska anamnéza, neurologické testy a rádiografia sú tiež veľmi dôležité. Áno, sú to pomocné metódy, ale umožňujú špecialistovi:

• dozvedieť sa o povahe, sile, čase výskytu, miere opakovania rušivých ochorení skôr, ako človek ide do zdravotníckeho zariadenia;
• hodnotiť silu svalov, koordináciu, motorický podporný potenciál a identifikovať vzťah nárastu bolesti s konkrétnym pohybom;
• pochopiť, aká úroveň fyzických údajov o pacientovi bola pred debutom choroby a čo sa v súčasnosti stáva;
• identifikovať porušenia polohy tela, zmerať amplitúdu pohybov chrbtice vo všetkých fyziologických smeroch;
• dôkladne preskúmať reflexy, hmatovú citlivosť;
• určiť prítomnosť, veľkosť, počet osteofytov v skúmanej oblasti hrebeňa, posuny stavcov vo vzťahu k sebe navzájom, veľkosť medzistavcových priestorov, hustotu kostí;
• študovať históriu ľudských chorôb, životný štýl, profesionálnu sféru, rekordnú hmotnosť a výšku, brať do úvahy vek, ktorý, ako všetko ostatné, hrá dôležitú úlohu pri identifikácii etiológie degeneratívnej choroby chrbtice a pri určovaní taktiky liečby.

Proces dislokácie pulpózneho jadra, metamorfózy v tkanivách vláknitého prstenca, presnosť umiestnenia a smeru protrúzie, nervové štipky a stav miechy sú k dispozícii na stanovenie čisto na MRI obrazoch..

MRI vám umožňuje zhromažďovať komplexné informácie do najmenších detailov o stave všetkých diskov a iných štrukturálnych komponentov na každej úrovni softvéru. Na základe rezov MRI rezu skúmaného rezu sa v sagitálnej rovine určí aj najmenší výstupok, ktorý je menší ako 2 mm. Po schválení diagnózy lekárom sa v konkrétnom prípade predpíše adekvátna liečba, ktorá bude účinná.

Metódy liečby a ich účinnosť

Pri výčnelkoch bedrovej chrbtice sa odporúča konzervatívna a chirurgická terapia. V niektorých prípadoch pomáha konzervatívny prístup kvalitatívne bojovať proti exacerbáciám a relapsom patológie. Hlavný účel neinvazívnej taktiky:

• zastaviť bolesť a zápal, vytvoriť priaznivé podmienky pre nervové korene;
• zlepšujú krvný obeh, metabolizmus a dodávku potravín v oslabenej oblasti;
• zabrániť progresii deštrukcie disku a zabrániť opakovaniu príznakov vyčnievania;
• zvýšiť mobilitu postihnutej oblasti;
• predchádzať rozvoju svalovej atrofie (chrbát, dolné končatiny);
• zabrániť maximálnej degenerácii výčnelku do skutočnej hernie (bohužiaľ, v praxi skôr alebo neskôr sa tento výsledok ochorenia zvyčajne vyskytuje u väčšiny pacientov).

Aby bola konzervatívna liečba skutočne prospešná, musí komplexne a kompetentne brať do úvahy všetky kritériá hlavnej patológie, sprievodných chorôb a individuálnych charakteristík tela pacienta. Preto je ideálne plánovať to iba vysoko kvalifikovaný lekár, ktorý pacienta pozoruje. To, čo je obsiahnuté v základnom spektre neinvazívnej liečby a aké sú jej metódy účinné?

1. Užívanie liekov je účinok liekov na ochorenie. Medzi použité lieky patria: nesteroidné protizápalové lieky (ak je to potrebné v akútnej fáze) - ketorol, ibuprofén, diklofenak; látky stimulujúce metabolizmus a regeneráciu chrupavky - Chondromix, Rumolon; vitamíny a potravinové doplnky na báze vitamínov B a vápnika. Všetky lieky pôsobia symptomaticky a profylakticky. S malými výčnelkami, chondroprotektormi a minerálnymi vitamínovými formuláciami v kombinácii s inými povinnými taktikami liečby stále funguje dobre, čo neumožňuje rozptýlenie deštrukcie patogenézy. A v ojedinelých prípadoch môžu disk úplne obnoviť, ak je deformovaný nie viac ako 1 mm. Formácie s veľkosťou viac ako 1 mm prostredníctvom týchto liekov sa chránia iba od progresie, ale nie všetkých a nie vždy. Lieky proti bolesti akejkoľvek skupiny neovplyvňujú zníženie objemov vyčnievania, majú iba schopnosť „splácať“ bolestivé príznaky..
2. Fyzikálna terapia je hlavnou formou konzervatívneho zotavenia pacienta. Taktika zahŕňa každodenné používanie mierne šetrných, ale účinných metód telesnej výchovy. Cvičebná terapia uvoľňuje patologickú oblasť z nadmerného stresu, lokálne a všeobecne zvyšuje vytrvalosť a plasticitu pohybového aparátu, vytvára tonizujúci účinok, zlepšuje syntézu hlavných metabolitov disku. Okrem toho sa v dôsledku správnej gymnastiky narovnávajú stavce a kĺby, čím sa zväčšuje medzistavcová medzera a uvoľňujú sa nervové korene zo svorky. Je preukázaná výkonnosť metódy cvičebnej terapie. Samozrejme, že sa nevykoná úplné vyliečenie, ako je povaha patológie, ale udržať výčnelok pod kontrolou je celkom realistické. Hodnota tried sa však vyškrtne neoprávneným použitím cvičení, odporúčania, ktoré pacient nedostal od prvej osoby (od svojho vlastného špecialistu), ale od iných osôb (známych, konzultantov z tematických internetových stránok atď.).
3. Fyzioterapeutické procedúry - stabilizácia pohody optimálne vybraným súborom fyziologických sedení. Výber fyzioterapie môže pozostávať z niekoľkých procedúr v jednom liečebnom a rehabilitačnom programe. Napríklad z elektroforézy, liečby rázovými vlnami, laserovej terapie, magnetoterapie, balneoterapie a bahna, atď. Fyzioterapia môže významne zlepšiť pohodu pacienta, čo môže viesť k dlhodobému zastaveniu ďalšieho rozvoja patológie. Jeho účinnosť je obzvlášť známa pri výčnelkoch miernej a strednej závažnosti, ktoré nie sú komplikované neurologickým deficitom. Bohužiaľ lumbosakrálna lézia nemôže ustúpiť a môže byť nanešťastie v tejto forme navždy odstránená.
4. Masážne procedúry - pomocné ošetrenie špeciálnymi netraumatickými masážnymi technikami. Masáž lokálne stimuluje lymfatické odtoky, krvný obeh, metabolické procesy. Vďaka svojej činnosti sa upravuje svalový tonus, reflexy a citlivosť, zlepšuje sa lokomotorizmus a podporná sila lumbosakrálnych segmentov. Výška účinnosti je podobná fyzioterapii. Masáž s určitými typmi posunov môže byť úplne kontraindikovaná. Preto je zakázané kontaktovať ho bez súhlasu ošetrujúceho lekára. Ak lekár s vašou diagnózou schváli takúto lekársku starostlivosť, mala by sa brať iba v zdravotníckom zariadení s najlepším úzkoprofilovým masérom. V opačnom prípade riskujete vážne následky. A to je nestabilita chrbtice, zvýšenie stupňa prolapsu disku, kritické porušenie a smrť nervov, rozvoj prolapsu na iných úrovniach atď..

Metódy fyzioterapie, cvičenia, masáže je možné v praxi implementovať iba pri absencii príznakov zápalu a bolesti, to znamená bez relapsu. Na začiatku, v akútnom období, je pacient liečený liekmi, má ortopedickú bandáž a zaisťuje maximálny pokoj dolnej časti chrbta. Až po úplnom potlačení akútnej fázy sa používajú ožarované metódy.

Klinické skúsenosti ukazujú, že 5% - 10% pacientov s výčnelkami potrebuje chirurgickú liečbu. Spravidla sa používajú minimálne invazívne punkčné technológie neurochirurgie z profilu nukleoplastiky. Ďalej o údajoch, vlastnostiach a účinnosti minimálne invazívnych postupov.

Protrúzna chirurgia

Pripomeňme, že výstupok je počiatočná forma tvorby prietrže, keď je zachovaná anatomická integrita vonkajšej gule vláknitého prstenca, vďaka ktorej je vláknité jadro stále v disku. Iba taký obraz choroby umožňuje použitie metód vpichu pri oprave plastových diskov. Odporúča sa odporučiť nukleoplastiku osobe s výčnelkom v lumbálnej / bedrovej sakrálnej polohe iba za nasledujúcich okolností:

• neúčinnosť nechirurgickej liečby počas 3 až 6 týždňov;
• časté exacerbácie bolestivých symptómov;
• porušenie funkcií nervov koňského uzla;
• chronický reflexný a radiálny syndróm;
• rýchlo progresívna dynamika výčnelku.

Cieľom punkčnej nukleoplastiky je zníženie tlaku vo vnútri medzistavcových platničiek, čo podporuje jej návrat do normálnej podoby. Účinok zníženia intradiskálneho tlaku a stiahnutia deformácie späť je zabezpečený priamym dopadom na jadro (s cieľom jeho čiastočného zničenia) určitým fyzikálnym faktorom:

• studená plazma (plast zo studenej plazmy);
• laser (laserové odparovanie);
• elektromagnetické vlny (rádiofrekvenčná ablácia);
• tlakový prúd izotonickej tekutiny (zastaraná taktika, hydroplastika).

V zásade sa všetky metódy ovplyvňovania „práce“ vykonávajú na rovnakom princípe. Z hľadiska efektívnosti sú tiež približne rovnaké - pravdepodobnosť úspechu postupov je približne 80%. Prístup na medzistavcové platničky sa vykonáva zozadu perkutánne (pomocou punkcie). Anestézia sa používa hlavne lokálne, ale v niektorých situáciách nie je vylúčená celková anestézia alebo epidurálna anestézia. Intervencia sa vykonáva na lačný žalúdok, pred ktorým je pacientovi očistený klystír. Procedúra sa vykonáva na oddelení minimálne invazívnej neurochirurgie, vybavenej intraoperačným röntgenovým prístrojom. Trvanie relácie je 15-30 minút. Zoberme si všetky štádiá nukleoplastiky.

1. Pacient je položený na operačný stôl. Klasická poloha je na boku, zatiaľ čo nohy sú pritlačené k žalúdku.
2. Koža bedrovej oblasti je široko ošetrená antiseptikami. Vykonáva sa anestézia.
3. Pri röntgenovej kontrole v bezpečnom intervale chirurg urobí vpich (2-5 mm) so zavedením vpichovacej ihly do disku v požadovanej vzdialenosti. Zvyčajne do stredu jadra.
4. Do pracovnej kanyly ihly sa vloží elektróda, ktorou sa dodá „deštrukčné činidlo“ želatínovej látky..
5. Rotačno-translačnými pohybmi elektródy, emitujúcimi napríklad laserové impulzy alebo nízkoteplotný plazmový prúd, sa gélovitá zložka v disku čiastočne odparuje..
6. Uskutočnené odstraňovanie deklinácie poskytuje inverzné stiahnutie buničiny premiestnenej na okraj prstenca počas ochorenia buničiny. Konfigurácia bedrového disku sa obnoví a vylúči sa narušenie nervového koreňa.
7. Na konci operácie sa odstránia tenké pracovné nástroje, na punkciu sa nanesie antiseptická náplasť. Takáto malá rana obvykle nevyžaduje šitie.

Počas konania.

Ak výbežok nepotvrdí MRI a diagnostikuje sa roztrhnutie vláknitej časti medzistavcovej výstelky, význam nukleoplastiky sa úplne zruší. Operácia voľby pre už vzniknuté prietrže dolnej časti chrbta je mikrodisektómia alebo endoskopia.

Osobitne je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že starší pacienti (po 50 až 55 rokoch) nepodliehajú punkčným operáciám na bedrových diskoch. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že v dôsledku starnutia súvisiaceho s vekom sú bedrové medzistavcové platničky v tomto veku príliš dehydrované. Táto skutočnosť indikuje neprijateľnosť neprijateľne dehydratovaného vláknitého kruhu na reverznú retrakciu v vyčnievajúcej zóne s použitím akéhokoľvek typu nukleoplasty. A preto neefektívnosť týchto postupov u starších pacientov.

Zotavenie po operácii

Po minimálne invazívnom jednoduchom sedení je pacient aktivovaný po 2 až 3 hodinách. Väčšina operovaných pacientov zaznamenala značné zlepšenie už v prvých hodinách po minimálne invazívnych chirurgoch. Možno hneď po aktivácii bude môcť ísť domov sám. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, ktoré nie sú vylúčené po perkutánnej (najšetrnejšej) operácii, sú predpísané:

• antibiotická terapia (proti infekciám a hnisaniu);
• užívanie vaskulárnych liekov (proti trombóze končatín, tromboembolizmu);
• pokojný fyzický režim, najmä šetrenie dolnej časti chrbta po dobu zotavenia;
• špeciálne fyzioterapeutické cvičenia pre dobré zotavenie operovaného oddelenia, posilnenie svalov a prevenciu relapsu;
• nosiť podporný korzet počas rehabilitácie;
• vzpieranie, celoživotné opustenie ťažkých športov.

Celkovo trvá rehabilitácia 2 mesiace. To však neznamená, že po všetky tieto 2 mesiace bude osoba obmedzená chôdzou, prácou, domácimi prácami atď. Nie. Pri úspešnom zásahu pacienti dokonca chodia do práce na 3-5 dní. Nesúlad so špecifickými rehabilitačnými a celoživotnými režimami, ktoré lekár pri prepustení dôsledne informuje, však predstavuje vysoké riziko pooperačných komplikácií. Prvým z nich je rýchla obnova a progresívnejší výbežok.