loader

Hlavná

Liečba

Osem hlavných príznakov hiátovej prietrže

Hernia bránice (skrátene „hernia POD“ alebo „HHP“) je časté ochorenie. Vyskytuje sa u 9% dospelých v mladom veku a takmer u 70% ľudí starších ako 70 rokov. Patológia často debutuje u tehotných žien: je dokázané, že každých 5 až 6 opätovných tehotenstiev trpí týmto ochorením..

Hlavnými príznakmi hiátovej prietrže sú bolesť, zvracanie, pálenie záhy, belgovanie a prehĺtanie..

Napriek tejto vysokej prevalencii zostáva ochorenie často nezistené. Existujú 2 dôvody:

Príznaky tejto kýly môžu často úplne chýbať alebo môžu byť nešpecifické.

Nízka informovanosť lekárov o GPOD. Z tohto dôvodu, často aj v prítomnosti živých charakteristických príznakov, pacient naďalej neúspešne lieči nesprávne diagnostikované ochorenie..

Ďalej vám povieme, ako rozpoznať a rozlíšiť príznaky charakteristické pre hiátovú prietrž. Je to možné, aj keď existuje len veľmi málo sťažností alebo nie sú vyjadrené..

Prečo je ťažké nájsť túto prietrž??

Podozrenie na prietrž otvoru clony je často veľmi ťažké..

  • V polovici prípadov sa patológia vôbec neprejavuje.
  • V 35% prípadov je hlavnou sťažnosťou pacientov zlyhanie srdca a bolesti na hrudníku, ktoré sú často veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri koronárnych srdcových chorobách..
  • Väčšina pacientov sú starší ľudia, ktorí už zvyčajne majú veľa zdravotných problémov.
  • Prítomnosť hiátovej prietrže nevylučuje prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb.

To všetko spôsobuje vážne problémy s diagnostikou. Mnoho pacientov sa lieči kardiológom celé roky, a to všetko bez úspechu, zatiaľ čo skutočné ochorenie pokračuje..

Ako rozlíšiť bolesť hrudníka počas HPOD od bolesti srdca?

Bolesť s týmito rôznymi patológiami môže byť v prírode skutočne veľmi podobná: podľa recenzií pacientov je bolesť alebo pálenie, objavuje sa za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami a môže byť vyvolaná fyzickou námahou..

Bolesť s HH nezmizne pri užívaní dusičnanov (lieky na rýchle zmiernenie bolesti pri angíne pectoris) a je často sprevádzaná zmenami na elektrokardiograme. Preto pacienti často končia v nemocnici s podozrením na akútny infarkt myokardu. V takejto situácii je diagnóza kýly komplikovaná skutočnosťou, že až do vylúčenia diagnózy srdcového infarktu je endoskopické vyšetrenie (FGS) kontraindikované, čo by mohlo pomôcť stanoviť správnu diagnózu..

Príznaky hiátovej prietrže a príznaky koronárnej choroby srdca majú rozdiely, ktoré je dôležité poznať.

Rozdiely v bolesti pri HPOD a pri ischemickej chorobe srdca

Vyvíja sa po konzumácii značného množstva potravín.

Nesúvisí s jedlom

Vyskytuje sa, keď niekto leží alebo sa nakláňa dopredu a dole.

Neexistuje žiadna korelácia medzi bolesťou a týmito polohami tela

Je spojená so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: vyskytuje sa pri kašli, zápche, ťažkostiach s močením

Kašeľ, kýchanie, zápcha nevyvolávajú bolesti na hrudníku

Vyskytuje sa pri zvýšenej tvorbe plynu

Nadmerný plyn v črevách nevedie k bolesti

Absolvuje vôbec alebo sa uľavuje po opuchnutí a zvracaní; znižuje sa, ak sa človek zhlboka nadýchne

Zvrhnutie a zvracanie nemajú pozitívny vplyv na intenzitu bolesti.

Uvoľňuje sa alebo ustupuje po pití vody alebo alkalických nápojov

Kvapaliny nemajú žiadny vplyv na bolesť

Môže sa stať pásovým oparom, v dôsledku čoho je možné HPA zamieňať s pankreatitídou

Bežná bolesť v hornej časti brucha nie je typická pre angínu pectoris a infarkt myokardu

Nezmizne pri užívaní dusičnanov (nitroglycerín, izoket)

Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou námahou.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Bolesť s HPODBolesť pri ischemickej chorobe srdca

Na hrudi sú silné švy a pálivé bolesti. Môžu sa šíriť do ramena, pod lopatkou atď., Ako pri infarkte

Intenzívne bolesti sú pálivé alebo represívne, šíria sa (vyžarujú) do dolnej čeľuste, ramena a ramena

Bolesť sprevádzaná zvracaním krvou

Zvracanie sa zvyčajne nevyvíja

Na pozadí bolesti často krvný tlak prudko klesá

Môže byť sprevádzané znížením alebo zvýšením tlaku.

Pokožka zbledne alebo sa stáva cyanotickou

Môže dôjsť k blednutiu a cyanóze kože.

Dyspnoe sa často objavuje

Dyspnoe sa často vyskytuje

Sedem ďalších príznakov hiátovej prietrže

1. Pálenie záhy

Normálne dolný zvierač pažeráka pevne uzatvára otvor medzi pažerákom a žalúdkom, čím bráni agresívnemu obsahu žalúdka, aby nevstúpil späť do pažeráka..

Pri kýle pažeráka otvorenej bránice je blokovacia funkcia zvierača často narušená a obsah žalúdka vstupuje do pažeráka. V tomto prípade nevyhnutne dôjde k zápalu stien pažeráka, ich chemickému popáleniu. Prejavuje sa to pálením záhy, ktorý sa vyskytuje obzvlášť často v polohe na chrbte alebo pri dlhom pobyte v polohe „naklonený dopredu“..

2. Pásanie a horkosť v ústach

Pacienti s HPA sú často obťažovaní opuchom: kyslé, vzduchom, jedlom. Zvyčajne sa objaví po jedle a v závislosti od typu HPOD môže byť mierny alebo veľmi výrazný..

Väčšina ľudí s herniou bránice sa tiež sťažuje na horkosť v ústach..

3. Náhla regurgitácia

U zdravého človeka predchádza zvracaniu nevoľnosť. U pacienta s HPOD sa pľuvanie vyskytuje nečakane, bez nevoľnosti. Najčastejšie sa to stáva, keď si ľahnete, napríklad v noci.

4. Poruchy prehĺtania

Problémy s požitím sú veľmi typické pre hiátovú prietrž. Existuje nepríjemný pocit „kómy v krku“. Najčastejšie sa vyskytuje po konzumácii tekutých alebo polotekutých potravín, najmä ak bola studená alebo veľmi horúca.

Na rozdiel od rakoviny pažeráka, ktorá sa vyznačuje aj ťažkosťami s prehĺtaním, pri diafragmatickej prietrži sú také ťažkosti nekonzistentné a ťažkosti s prechodom tuhého jedla sú zriedkavé..

5. Anémia

Závraty, bledosť kože a slizníc, „nemotivovaná slabosť“ a stmavnutie očí môžu byť príznakmi anémie..

Ak sa počas štúdie krvných ukazovateľov ukáže, že hladina hemoglobínu a / alebo červených krviniek je znížená, je možné, že poškodenie stien pažeráka žalúdočnou šťavou viedlo k rozvoju vnútorného krvácania. V takýchto situáciách by lekár mal u pacienta skontrolovať, či si všimol vzhľad čiernej skvapalnenej stolice.

6. Bolesť v jazyku a chrapot

Pri kýle pažeráka sa môže objaviť chrapot hlasu spôsobený spálením hrtanu žalúdočnou šťavou.

Zriedkavým, ale typickým príznakom je bolesť jazyka spôsobená popálením ústnej dutiny obsahom žalúdka.

7. Kašeľ a pľúca

Pacienti s hiátovou prietržou sa často prebúdzajú uprostred noci od kašľa, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou na hrudníku. Najčastejšie sa to stáva, keď v predvečer mal človek večeru so solídnym účinkom krátko pred spaním.

Dôvod kašľa spočíva v presakovaní obsahu žalúdka do pažeráka a od pažeráka do hrtanu, priedušnice a dokonca aj priedušiek. Z toho istého dôvodu sa u pacientov s HPA často vyvinú záchvaty aspiračnej pneumónie, bronchitídy alebo astmy.

záver

Napriek množstvu symptómov hiátovej prietrže sa mnohé z nich môžu vyskytnúť pri iných chorobách. Je veľmi, veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu „GPOD“ bez predpísania ďalšieho vyšetrenia..

Preto sa nezaoberajte autodiagnostikou a ešte viac samoliečbou. Ak existujú príznaky, o ktorých sme hovorili, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Gastroenterológovia sa zaoberajú problémami bránice hernie, v najťažších prípadoch brušných a hrudných chirurgov.

Ezofágová prietrž

Prehľad

Hiátová prietrž nastáva, keď horná časť žalúdka opúšťa dutinu cez bránicu do hrudnej dutiny..

Membrána je široký sval umiestnený medzi brušnou dutinou a hrudnou dutinou. Tento sval pomáha dýchať. Žalúdok je obvykle umiestnený pod bránicou, ale pri hiátovej prietrži časť žalúdka vystupuje cez sval. Táto diera sa nazýva pažerák..

Tento stav sa často vyskytuje po 50 rokoch. Podľa Združenia pre informovanosť o rakovine pažeráka (ECAA) to postihuje 60 percent 60-ročných..

príčiny

Presná príčina hiátovej prietrže nie je známa. U niektorých ľudí je svalové tkanivo oslabené následkom zranenia alebo iného poškodenia. Z tohto dôvodu môže žalúdok vyčnievať za bránicu..

Ďalším dôvodom je nadmerný tlak na svaly brucha. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

  • kašeľ;
  • zvracanie
  • napätie pri pohybe čriev;
  • zdvíhať závažia.

Vo veľkosti otvoru pažeráka sa vyskytujú vrodené chyby. V tomto prípade žalúdok ľahko prechádza otvorom.

Rizikové faktory pre hiátovú prietrž:

V zásade sa rozlišujú dva typy prietrže pažerovej apertúry bránice: klzná a pažerágová alebo paraezofágová.

Posuvná hernia pažeráka

Toto je bežnejší typ prietrže. Vyskytuje sa, keď žalúdok a pažerák vystupujú z hrudnej dutiny pažerákom. Posuvná prietrž je obvykle malá. Zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a nemusí vyžadovať liečbu..

Ezofágová prietrž pažeráka

Tento typ prietrže je menej častý. Je tiež známa ako paraezofágová hernia..

Pri takejto prietrži vystupuje časť žalúdka cez bránicu a zostáva tam. Väčšina prípadov je mierna, existuje však riziko blokovania prietoku krvi do žalúdka. Môže to spôsobiť vážne poškodenie a považuje sa za núdzovú situáciu..

príznaky

Dokonca aj hernia pažeráka sa zriedka prejavuje. Ak sa zistia príznaky, sú zvyčajne spôsobené žalúdočnou kyselinou, žlčou alebo vzduchom vstupujúcim do pažeráka. Bežné príznaky zahŕňajú:

  • pálenie záhy, ktoré je horšie pri nakláňaní alebo ležaní;
  • bolesť v hrudi;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • grganie.

núdzový

Blokáda alebo obmedzená prietrž môžu zabrániť toku krvi do žalúdka. Toto sa považuje za núdzové. Ihneď vyhľadajte lekársku pomoc, ak:

  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • nemožnosť separácie plynov a pohybu čriev.

Nemysli si, že bolesť a nepohodlie na hrudníku je spôsobené prietržou. Môže to byť príznakom srdcových problémov alebo peptických vredov. Je veľmi dôležité navštíviť lekára: iba testy určia skutočnú príčinu vašich príznakov.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) a hiátová hernia

Ochorenie gastroezofágového refluxu (GERD) začína v dôsledku požitia potravy, tekutín a kyselín zo žalúdka do pažeráka. To môže viesť k páleniu záhy alebo nevoľnosti po jedle. GERD s hiátovou prietržou je typický stav, ale to neznamená, že sa vždy vyskytujú v pároch. Kýla pri otvorení bránice v pažeráku sa môže vyvinúť bez GERD a GERD je možná bez prietrže pri otvorení pažeráka v bránici.

diagnóza

Na diagnostikovanie hiátovej prietrže sa môžu vykonať určité vyšetrenia..

X-ray s báriom

Váš lekár vám odporučí vypiť baryovú tekutinu skôr, ako urobíte röntgen. X-ray dáva jasnú siluetu hornej časti tráviaceho traktu. Obrázok umožňuje lekárovi vidieť umiestnenie žalúdka. Ak žalúdok opúšťa bránicu, máte hiátovú prietrž.

endoskopia

Lekár vloží tenkú trubicu cez hrdlo cez pažerák do žalúdka. Týmto spôsobom je možné skontrolovať, či žalúdok vystupuje cez bránicu. Všetky porušenia a blokády budú tiež viditeľné..

liečba

Väčšina prípadov tohto typu prietrže nevyžaduje liečbu. Liečba je zvyčajne založená na symptómoch. Zvážte liečbu žalúdočných štiav a pálenia záhy.

liečenie

  • voľnopredajné antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny;
  • voľnopredajné alebo predpisované blokátory H2-histamínových receptorov, ktoré znižujú produkciu kyseliny;
  • voľnopredajné alebo predpisované inhibítory protónovej pumpy na zabránenie produkcie kyseliny, čo poskytuje pažeráku čas na regeneráciu.

operácie

Ak lieky nepomáhajú, možno budete potrebovať operáciu hiátovej prietrže. Operácia však nie je vždy indikovaná.

Operácie sú nasledujúce:

  • regenerácia slabých svalov pažeráka;
  • vracanie žalúdka na svoje miesto a zmenšenie veľkosti prietrže.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať normálnym rezom do hrudníka alebo brucha. Laparoskopia je tiež možná, umožňuje vám skrátiť dobu zotavenia po operácii.

Po operácii sa môže objaviť prietrž. Riziko relapsu sa zníži, ak:

  • udržiavať normálnu hmotnosť;
  • Nezdvíhajte ťažké predmety;
  • vyhnúť sa napätiu brušných svalov.

zmeny

Väčšina príznakov hiátovej prietrže je spôsobená kyslým refluxom, takže zmena v strave môže tieto príznaky zmierniť. Ak budete jesť niekoľkokrát denne v malých porciách spolu s tromi bohatými jedlami, môže to tiež pomôcť odstrániť príznaky. Niekoľko hodín pred spaním by ste mali vylúčiť nielen výdatnú večeru, ale aj ľahké občerstvenie.

Pravdepodobnosť pálenia záhy môže zvýšiť určité druhy potravín. Pokúste sa vyhnúť:

  • korenené jedlá;
  • čokoláda
  • výrobky obsahujúce paradajky;
  • kofeín;
  • Luke;
  • citrusové ovocie;
  • alkoholu.

Nástup príznakov môžete tiež znížiť nasledujúcim spôsobom:

  • prestať fajčiť;
  • zdvihnite vankúš najmenej o 15 cm (6 palcov);
  • po jedle sa neohýbajte ani nechodte spať.

prevencia

Nie je možné úplne zabrániť vzniku prietrže pri otvorení pažeráka do pažeráka, ale zhoršeniu stavu je možné zabrániť nasledujúcim spôsobom:

  • stratiť váhu;
  • pri pohybe čriev sa vyvarujte stresu:
  • nezdvíhajte závažia;
  • nenapínajte pásy ani nevykonávajte cvičenia týkajúce sa brušných svalov.

Hlavné príznaky hernie pažeráka, príčiny, diagnostika a liečba

Podľa mnohých odborníkov je dnes ezofágová hernia veľmi častým ochorením gastrointestinálneho traktu, pričom po peptickom vrede a cholecystitíde je na 3. mieste..

Okrem toho v 50% prípadov diafragmatická hernia prebieha tajne, buď asymptomaticky, alebo s minimálnymi príznakmi a nepohodlím. Často sa objavuje náhodne pri endoskopickom vyšetrení alebo pri röntgenovom vyšetrení žalúdka a pažeráka..

U 30% pacientov s herniou pažeráka sú primárnymi ťažkosťami, s ktorými pacienti prichádzajú k lekárovi, bolesti srdca - nekoronárna kardiagia a poruchy srdcového rytmu - paroxysmálna tachykardia a extrasystol. Toto najčastejšie vedie k diagnostickým chybám a neúčinnej terapii kardiológom, pretože možnou príčinou srdcových porúch je prietrž.

Toto ochorenie je spravidla kombinované s gastroezofageálnym refluxným ochorením, ktoré vedie nielen k kardiologickým poruchám, ale tiež k celému komplexu pľúcnych a dyspeptických porúch v ľudskom tele..

Membránová hernia je rozšírenie ezofágového otvoru bránice, pri ktorom dochádza k podvrtnutiu väzov spájajúcich žalúdok a pažerák..

Takéto narušenie vedie k vrhnutiu žlčovej a žalúdočnej šťavy do pažeráka, k zápalu ak zmene jeho sliznice postupne dochádza, čo nakoniec vyvoláva vznik zhubných nádorov..

Podľa štúdií svetových gastroenterologických asociácií má pacient pri nedostatočnej včasnej liečbe prietrže po 7-10 rokoch zvýšené riziko rakoviny pažeráka. Ak sa liečba nevykonáva 7 rokov, potom sa riziko rozvoja onkológie zvýši o 280%, ak je choroba viac ako 10 rokov, potom sa riziko zvýši na 400%..

Príznaky prietrže

  • Bolesť s diafragmatickou prietržou pažeráka je veľmi rôznorodá a závisí od typu, trvania ochorenia, veku pacienta:
  • Najbežnejšia lokalizácia bolesti je v epigastrickej oblasti, objavuje sa pri zmene polohy tela po jedle.
  • Niekedy môže bolesť vyžarovať do oblasti medzi lopatkami alebo chrbtom.
  • Je tiež možné, že sa objaví bolesť pletenca, ktorá sa môže podobať príznakom charakteristickým pre ochorenie, ako je pankreatitída.
  • Pätina pacientov, najmä starších, má bolesti v srdci, čo môže súvisieť so sprievodnými ochoreniami - ischemická choroba srdca, angína pectoris.
  • Keď prietrž vedie k rôznym komplikáciám, mení sa smer, povaha, intenzita bolesti. Pri opaľovaní sa bolesti stanú neznesiteľným charakterom horenia a ich intenzita sa zvyšuje s tlakom v epigastrickej oblasti, a keď sa pacient ohne vpred, pre pacienta sa stáva ľahšou. Keď sa vyskytne perivisceritída, bolesť je boľavá, matná, sú nepretržité a vysoko koncentrované v epigastrickej oblasti. Ak dôjde k porušeniu hrudného vaku, objavia sa za hrudnou kosťou piercing a brnenie, ktoré sa rozširujú do oblasti medzi lopatkami (pozri bolesť chrbta medzi lopatkami).

Pri rútení v ústach zostáva chuť horkosti, žlče alebo pacient má časté rútenie vzduchom, najčastejšie sa vyskytuje po jedle.

Tento symptóm sa najčastejšie vyskytuje v noci, po jedle alebo na chrbte, nie je sprevádzaný nevoľnosťou. Ak je množstvo hmoty počas regurgitácie významné, môže to spôsobiť aspiračnú pneumóniu..

Toto nie je stály príznak kýly pažeráka, môže sa objaviť alebo zmiznúť. Ak jete horúce alebo príliš studené tekuté jedlo, prehltnite ho veľmi rýchlo, môžete mať ťažkosti pri prechode potravou pažerákom. Pokiaľ ide o pevné jedlo, ľahšie a rýchlejšie sa pohybuje po pažeráku. Ak tento symptóm hernie pažeráka začína byť trvalý, je to príležitosť na diagnózu onkológie, zúženia, vredu pažeráka, porušenia prietrže.

Najcharakteristickejšia, najvýraznejšia a najčastejšia známka kýly pažeráka. Stáva sa to po jedle, v noci a v ľahu. U väčšiny pacientov je to konštantný symptóm a hrá rozhodujúcu úlohu pri diagnostike diafragmatickej prietrže.

Nie je to najcharakteristickejší príznak, pretože sa vyskytuje iba u 4% pacientov. ak sa vyskytne, vyznačuje sa dlhým obdobím, pacient môže čkanie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Zriedkavý príznak sa objaví iba vtedy, ak sa žalúdočný obsah vyhodí do ústnej dutiny alebo hrtanu a môže sa objaviť chrapot..

  • Kombinácia prietrže pažeráka s poruchami dýchacieho systému

Ezofágová hernia je najčastejšie sprevádzaná bronchiálnou astmou, obštrukčnou bronchitídou a aspiračnou pneumóniou. Najnebezpečnejšou z týchto patológií je aspirácia žalúdočných hmôt do respiračného traktu. Súčasne sa u pacienta vyskytuje dusenie, pretrvávajúci kašeľ a bolesť za hrudnou kosťou.

Na rozlíšenie bolesti v pažeráku pri hernii, ktorej príznaky sú podobné a charakteristické pre iné choroby, by sa mali zvážiť nasledujúce faktory charakterizujúce prítomnosť diafragmatickej prietrže u pacienta:

  • Po jedle sa vo väčšine prípadov bolesť zintenzívňuje a intenzita bolesti sa zvyšuje s kašľom, fyzickou námahou, akýmkoľvek napätím, dokonca aj v horizontálnej polohe..
  • Po zvracaní, grganí alebo regurgitácii sa zhlboka nadýchne, bolesť oslabí alebo prestane. K zníženiu bolesti prispieva aj sóda, voda a ležanie..
  • Povaha bolesti je skôr mierna, boľavá, nudná, iba v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k silnej bolesti.

Aký je rozdiel medzi klznou kýlou?

Jedným typom diafragmatickej prietrže je kĺzavý herniálny výčnelok. V tomto prípade časť pažeráka alebo žalúdka preniká cez slabé miesto bránice do hrudnej dutiny. Pravidelne sa vracajú na svoje obvyklé miesto (v brušnej dutine), čo vedie k vymiznutiu príznakov. Fyzická aktivita, napätie brušných svalov a množstvo ďalších faktorov vedie k opätovnému vytvoreniu kýly pažeráka..

Charakteristickým príznakom klznej hernie je pálivá bolesť, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha. Zosilňuje sa v polohe na bruchu a so silným stúpaním, často sprevádzaným spevnením, pálením záhy alebo nevoľnosťou.

Aké sú znaky porušenia prietrže?

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií bránice prietrže je jej porušenie. Môže sa vyskytnúť aj po dlhom priebehu choroby a môže byť prvým prejavom choroby. Aby sa včas zistilo porušenie, mala by sa u pacienta vyhodnotiť prítomnosť nasledujúcich príznakov:

  1. Náhla bolesť ostrej alebo streleckej povahy v dolnej polovici hrudníka / hornej tretiny brucha. Často vyžaruje do lopatky alebo supraclavikulárnej fosílie. Zvýšená bolesť vyvoláva zvýšenú črevnú motilitu (v dôsledku príjmu potravy, tekutín, niektorých liekov atď.). Intenzita bolesti je extrémne vysoká, v zriedkavých prípadoch môže viesť k šoku;
  2. Zvracanie, ktoré sa nezastaví na dlhú dobu (od niekoľkých hodín do jedného dňa). Spravidla sa zosilňuje vo výške bolesti;
  3. Ťažké nadúvanie so zvýšenou bolesťou.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť pre pacienta..

Hlavnými príčinami hernie pažeráka

Známky bráničnej prietrže sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí, keď sa z prírodných dôvodov telo opotrebuje a tkanivá, svaly, vnútorné orgány strácajú elasticitu. S progresiou hernie u niektorých pacientov do 60 rokov sa môžu vytvárať tzv. Herniálne brány, keď sa otvorenie pažeráka môže zvýšiť o niekoľko centimetrov..

Príčiny hernie pažeráka:

  • Oslabenie svalov a väzov pažeráka súvisiace s vekom
  • Absorpcia tukového tkaniva pod bránicu
  • Zmena polohy vnútorných orgánov, napríklad počas tehotenstva
  • Atrofia ľavej strany pečene
  • Dyskinéza pažeráka
  • Nadúvanie, napätie brušných svalov
  • Zvýšený brušný tlak
  • Vrodené chyby - skrátený pažerák
  • Chirurgia pažeráka
  • Tepelné popáleniny z horúcich potravín znižujú pažerák a spôsobujú prietrž.

K dispozícii je asymptomatický priebeh choroby a naopak, u pacientov v kombinácii s rôznymi chorobami gastrointestinálneho traktu sa tiež nachádza hernia pažeráka. Podľa niektorých správ teda u 40 - 60% pacientov s žalúdočnými alebo duodenálnymi vredmi, u 50% pacientov s chronickou gastroduodenitídou, u 20 - 40% ľudí s cholecystitídou (pozri príznaky a liečba cholecystitídy) a pankreatitídou (pozri pankreatitída). príznaky, liečba) diagnostikovaná diafragmatická prietrž.

diagnostika

Prvým krokom pri zisťovaní diafragmatickej prietrže je hľadanie charakteristických symptómov u pacienta a možných príčin. Potom je potrebné začať priame vyšetrenie, pri ktorom môžete zistiť nasledujúce príznaky choroby:

  • Inšpekcia - pri kýle pažeráka sa hrudník pri dýchaní prakticky nepohybuje v dôsledku narušenia funkcie bránice. Ak osoba trpí touto patológiou po dlhú dobu, žalúdok sa stane „potopeným“. Tento príznak sa nemusí pozorovať u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
  • Palpácia brucha (palpácia) - v dôsledku silného svalového napätia sa stáva hustou v hornej časti brušnej steny. Bolesť pri palpácii je tiež možná;
  • Auskultácia (počúvanie fonendoskopom) - charakteristickým znakom bránice prietrže je výskyt črevného hluku v hrudnej dutine. Normálny dýchací zvuk zvyčajne chýba alebo je výrazne znížený..

Vyššie uvedené príznaky sú dostatočné na naznačenie diagnózy. Je však možné spoľahlivo potvrdiť prítomnosť prietrže pažeráka iba pomocou inštrumentálnych diagnostických metód..

RTG / fluorografia hrudníka

Nie je to informačná metóda, ale je potrebné rozlišovať patológiu bránice od chorôb hrudnej dutiny (pneumotorax, pohrudnice, zápal pľúc, atď.). Môžete tiež nájsť niektoré nepriame príznaky kýly pažeráka:

  • Kupola bránice je nad normálne;
  • Prítomnosť črevných slučiek / bubliniek žalúdka v hrudnej dutine;
  • Posun tieňa mediastina (biela oblasť medzi pľúcami v röntgenovom snímaní) od stredovej čiary.

Je pomerne ťažké odhaliť tieto zmeny na röntgenovom snímači / fluorografii bez primeraných skúseností. Preto je dôležité, aby kvalifikovaný lekár preskúmal situáciu..

Röntgen pažeráka a žalúdka s kontrastom

V neprítomnosti CT je najlepším spôsobom potvrdenia diafragmatickej prietrže röntgenová diagnostika. Na tento účel sa pacientovi podá nápoj z roztoku kontrastnej látky (asi 200 ml síranu bárnatého), po ktorom sa urobí röntgen. Spoľahlivým znakom bránice prietrže je prítomnosť žalúdka alebo tenkého čreva v hrudníku.

Ako sa pripraviť na štúdiu?

Pre optimálnu kvalitu röntgenovej snímky by príprava mala začať 3 dni pred zákrokom:

  • Počas tohto obdobia sa pacientovi zobrazí diéta s minimálnym množstvom vlákniny. Malo by sa to vylúčiť: ražný chlieb, perličkový a kukuričný krupica, mliečne výrobky, ovocie, zelenina a výrobky z nich (šťavy, zaváraniny atď.);
  • 12 hodín pred kontrastnou rádiografiou musíte dodržiavať „hladovú“ diétu;
  • Večer a ráno pred zákrokom sa pacientovi podá jeden očistný nález..

Je potrebné poznamenať, že užívanie preháňadiel sa neodporúča, pretože zvyšujú množstvo voľného plynu v črevách a znižujú kvalitu diagnózy..

Ultrazvuk pleurálnej dutiny

Ďalšia metóda, ktorá sa používa na pochybné výsledky rádiografie. Pomocou ultrazvuku sa slučky tenkého čreva alebo žalúdka odlišujú od ostatných patologických procesov na hrudi. Tento postup nevyžaduje žiadnu prípravu a trvá 7-10 minút.

CT hrudníka a brucha

Pomocou tohto drahého röntgenového žiarenia sa diafragmatická prietrž určuje v 100% prípadov. Prítomnosť falošných výsledkov je vylúčená kvôli vynikajúcej vizualizácii. Počítačové tomografy majú, žiaľ, iba veľké mestá a regionálne centrá. Štúdia sa spravidla vykonáva za poplatok (priemerná cena - približne 2 000 rubľov). To vysvetľuje jej zriedkavé použitie..

Laparoskopia / torakoskopia

Nejde iba o diagnostickú metódu bránice prietrže, ale o úplný chirurgický zákrok. Jeho princíp je jednoduchý - v určitej anatomickej oblasti (brucha alebo hrudníku) sa urobia dva rezy dlhé 1 až 2 cm, cez ktoré sa do dutiny vyrobí endoskopický nástroj vo forme úzkych kovových trubíc s nejakým druhom pracovnej špičky (čeľuste). Jedna z nich nevyhnutne obsahuje videokameru so zdrojom svetla. Chirurg tak môže priamo vyšetriť bránicu a zvoliť si ďalšiu taktiku.

Je potrebné poznamenať, že tieto postupy sa najčastejšie používajú pri ťažkých poraneniach brucha alebo hrudníka. Ako diagnostická metóda sa zriedka používa laparoskopia a torakoskopia..

Liečba bránice hernie

Najskôr je potrebné zdôrazniť, že liečba pažerákovej kýly bez chirurgického zákroku je nemožná. Jediným spôsobom, ako sa tohto ochorenia zbaviť, je chirurgický zákrok. Malo by sa vykonať čo najskôr, pretože dlhé čakanie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám: porušenie prietrže, obštrukcia zažívacieho traktu, zlyhanie dýchacích ciest atď..

Táto operácia nemá absolútne kontraindikácie na vykonanie, preto ju možno vykonať pre všetkých pacientov. V závislosti od závažnosti ich stavu sa vykonáva buď naliehavo (do 2 hodín) alebo plánuje. Núdzová intervencia je indikovaná u týchto pacientov:

  • S porušením prietrže pažeráka;
  • S ťažkým zlyhaním dýchacích ciest;
  • S porušeniami srdca spôsobenými prietržou;
  • S ťažkými príznakmi (neskrývateľné vracanie, intenzívna akútna bolesť atď.).

V ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu (termín nie je obmedzený, ale odporúča sa niekoľko týždňov) na špecializovanom oddelení „hrudnej chirurgie“..

Príprava na naplánovanú operáciu

Pred chirurgickým zákrokom anesteziológ / chirurg podrobne vedie rozhovor s pacientom o jeho zdravotnom stave, prítomnosti alergií, predchádzajúcich krvných transfúziách atď. Pacientovi je pridelená séria štúdií, ktoré vyhodnotia funkcie hlavných orgánov: všeobecné krvné a močové testy, biochemická analýza venóznej krvi, kyslá báza, EKG.

Ak je to potrebné, stav pacienta sa trochu zlepšuje (stabilizujú krvný tlak, srdcovú aktivitu, respiračné funkcie atď.). Bezprostredne pred operáciou sa črevá očistia (ak nedochádza k zovretiu kýly pažeráka), močový mechúr sa katetrizuje a podávajú sa potrebné lieky..

Ako liečiť hiátovú prietrž?

Hlavným cieľom operácie je korigovať hernálny výstupok späť do brušnej dutiny a zošiť poškodenú oblasť bránice. Za týmto účelom môže chirurg vykonať jeden z dvoch prístupov: odrezať prednú stenu brucha v stredovej línii alebo urobiť torakotómiu (otvoriť spodnú časť hrudníka). Pri obmedzenej diafragmatickej prietrži lekár potrebuje oba tieto prístupy.

Ak sa operácia vykonáva podľa plánu na oddelení hrudnej chirurgie, lekár môže použiť modernejšiu metódu liečby prietrže - video endoskopickú operáciu. Rovnako ako v prípade diagnostickej laparoskopie sa urobia dva rezy s veľkosťou 1 až 2 cm, ktorými sa do hrudnej dutiny vkladajú špeciálne nástroje. Jeden z nich je nevyhnutne vybavený videokamerou s baterkou, prostredníctvom ktorej chirurg riadi jeho činnosť. Druhý môže vykonávať funkciu pinzety, elektrického / plazmového noža, sacej kvapaliny atď..

Po zavedení orgánov do brušnej dutiny sa membrána zošije a spevní telesnými tkanivami (najčastejšie so šľachou alebo aponeurózou), aby sa zabránilo opätovnému výskytu hernie pažeráka..

Rehabilitácia po operácii

Chirurgická liečba prietrže pažeráka je dosť traumatická. Preto sa v pooperačnej fáze môže u pacienta vyskytnúť bolesť, porucha trávenia a infekčné komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú nasledujúce činnosti:

Adekvátna úľava od bolesti

Spravidla na to stačí NSAID, ktoré sa podávajú intramuskulárnou injekciou (do zadku). Najčastejšie - Ketorolac / Ketorol. Pri silnej bolesti môžu byť do chirurgického rezu alebo epidurálnou analgéziou vložené lokálne anestetiká (Lidokaín alebo Novokaín)..

Ako epidurály anestetizujú? Lekár s tupou ihlou zavádza liek (Lidokain, Novokain) do miechového kanála, do priestoru medzi miechou a vnútorným povrchom stavcov. Ak je to potrebné, epidurálna analgézia sa môže udržiavať nepretržite, ak sa do označeného priestoru zavedie trubica, cez ktorú sa anestetikum nepretržite dodáva..

diéta

Liečba diétou: hernia pažeráka často narúša normálny pohyb potravy v črevách. Preto je v pooperačnej fáze dôležité postupne obnoviť jej funkciu. Pacientom sa odporúča strava, ktorá vylučuje múku, slané, korenené a mastné jedlá. Strava musí obsahovať obilniny (ryža, pohánka, kukurica), ktoré obsahujú mierne množstvo vlákniny; varené mäso (kuracie alebo hovädzie); Polievky varené v kuracích vývaroch;

Prevencia tromboembolických komplikácií

Po väčšine chirurgických zákrokov existuje riziko vzniku týchto komplikácií. V tomto prípade sa na stene cievy pacienta hromadí trombus, ktorý môže vypadnúť a uzavrieť lúmen vitálnych tepien (pľúcne, koronárne, stavcové atď.) Alebo vstúpiť do srdcovej dutiny. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pacientom nosiť kompresívne pančuchy a podávať injekcie s heparínovými prípravkami (ak nedochádza k závažnému krvácaniu)..

Implementácia vyššie uvedených odporúčaní môže znížiť riziko komplikácií pooperačnej fázy a urýchliť zotavenie pacienta. V priemere na to stačí 7-10 dní.

Pri výbere čakacej taktiky alebo liečby ľudovými liekmi sa môže prietrž pažeráka považovať za život ohrozujúcu. Preto je po stanovení diagnózy potrebné určiť dátum operácie a techniku ​​jej vykonávania. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný včas, prognóza pre pacienta je vo väčšine prípadov priaznivá. Správna rehabilitácia a prevencia pooperačných komplikácií umožňujú pacientovi vrátiť sa do predchádzajúcej kvality života v krátkom čase.

Kýlová pažerá: príznaky a liečba

Medzi diagnostikovanou kýlou pažeráka u dospelých sa častejšie vyskytuje kĺzavá kýla pažeráka, ktorá má svoje vlastné klinické vlastnosti..
Posuvná alebo axiálna HH sa objaví ako výsledok spodnej časti pažeráka vstupujúcej do hrudníka a srdca žalúdka cez oslabenú membránovú stenu. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané svalovým väzom.

Samotná choroba nepredstavuje ohrozenie zdravia ľudí, pokiaľ nie je komplikovaná. Rozdiel v takom narušení, ako je nefixovaná srdcová prietrž pažeráka, je voľný pohyb srdca žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrude a naopak. V súvislosti s touto vlastnosťou sa znižuje riziko komplikácií, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: čo sú to, príčiny a rizikové faktory

Pri chorobe sú klzná kýla pažeráka, príznaky a liečba dva z najdôležitejších bodov, ale stojí za pochopenie dôvodov. Pri riziku vzniku ochorenia, ako je napríklad axiálna klzná hernia pažerovej apertúry bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, by mali byť obézni ľudia, ženy počas tehotenstva a pacienti s chorobami gastrointestinálneho traktu. Príčinné faktory možno rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskytu takého porušenia, ako je plávajúca kýla pažeráka:

  • porušenie procesu spúšťania žalúdka;
  • vzhľad herniového vaku v lone v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
  • nedostatočné rozvinutie svalov bránice okolo prirodzeného otvorenia pažeráka.

Získané faktory, v ktorých sa vyvíja pohybujúci sa GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakcia pažeráka proti cholecystitíde alebo žalúdočným vredom;
  • časté zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
  • chronický kašeľ;
  • patológia tráviaceho traktu s častou zápchou;
  • obdobie tehotenstva;
  • zmeny svalového tkaniva súvisiace s vekom;
  • poranenie alebo zápal bránice.

Mechanizmus vzhľadu takej patológie, ako je kĺzavá srdcová prietrž ezofágového otvoru bránice, spočíva v oslabení prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne prenikajú spodná časť pažeráka a kardia žalúdka. Choroba je veľmi pomalá, SGPOD 1. stupňa, že je to lepšie vysvetlené lekárom a nedá sa určiť bez inštrumentálnej diagnostiky..

príčiny

Za normálnych okolností membránový ezofágový ligament fixuje spodnú časť pažeráka a chráni srdcovú časť žalúdka pred výstupom do hrudnej dutiny s pozdĺžnym sťahom. Jeho zadržanie v určitej polohe je navyše uľahčené bráničnou tukovou vrstvou a prirodzeným umiestnením orgánov v brušnej dutine. V tomto prípade umožňuje elasticita väzivového aparátu nerušiť normálnu motilitu pažeráka a ostrými kontrakciami, napríklad pri zvracaní..

Posuvné prietrže sa môžu vytvárať, keď sú vystavené faktorom, ktoré narúšajú koordinovanú prácu týchto štruktúr.

Bolesť s obmedzenou prietržouBolesť pri akútnom infarkte myokardu
Nepriaznivý faktorDôvod výskytu
Zvýšený brušný tlakŤažká obezita, chronická zápcha, častý plač a plač v detskom veku, nezvratné zvracanie, plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké nádory brušnej dutiny, brušné zranenia, tehotenstvo, ťažké a pretrvávajúce kašeľ, svalové napätie predného brucha. steny pri zdvíhaní závaží, tvrdej fyzickej práci, ostrých svahoch.
Slabosť väzivového aparátuVekové involučné procesy, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich dystrofii a atrofii; vyčerpanie, nedostatok telesnej hmotnosti; choroby sprevádzané patologickými zmenami v spojivovom tkanive: Marfanov syndróm, nediferencované dysplázie spojivového tkaniva.
Poškodenie tráviaceho traktuPeptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, ktorá vedie k ezofageálnej dyskinézii - zhoršená motorická funkcia v neprítomnosti jej organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažerákaSpätná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popálenie, ktoré spôsobuje zjazvenie a deformáciu pažeráka..

Klinické príznaky

Charakteristickým rysom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne príznaky s malými poruchami. Pomerne často sa pri patologickom vyšetrení zistí patológia pri vyšetrení iných chorôb. Ale niektorí ľudia majú stále rôzne príznaky.

Pre patológiu je klzná axiálna hernia ezofágového otvoru bránice (SGPOD) charakterizovaná týmito príznakmi:

  • horenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
  • regurgitácia a časté grganie bez sprievodných zvracacích kŕčov;
  • porušenie prehĺtania, dysfágie v dôsledku zúženia pažeráka alebo v pozadí zápalu;
  • refluxnej ezofagitídy s prídavkom zápalu priedušiek alebo dokonca pľúc.

Postupný progres patológie vedie ku komplikáciám. Najskôr sa vyvinie refluxná ezofagitída, ktorá vyvoláva príznaky bolesti a neustále pálenie záhy.

Bez vhodného ošetrenia môže axiálna alebo kĺzavá prietrž pri otvorení pažeráka viesť k tvorbe erózie alebo vredov, ako aj k vnútornému krvácaniu a anemickému syndrómu..

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

  1. Prvý stupeň. Abdominálna časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, kardia žalúdka je zvýšená a nachádza sa v blízkosti bránice..
  2. Druhý stupeň. Brušná časť pažeráka vstupuje do hrudníka, kardia žalúdka leží v oblasti otvoru bránice..
  3. Tretí stupeň. Kardia žalúdka vstupuje do hrudníka, v pokročilých prípadoch sa dno a telo orgánu určujú nad bránicou..

Druhy a stupne choroby

Moderná lekárska prax nám umožňuje identifikovať niekoľko kľúčových typov tohto problému:

- parazofagénne. Hovoríme o premiestnení iba časti žalúdka bez účasti na procese iných orgánov.

- Posuvná prietrž je osová. V tomto prípade je srdcová časť tiež premiestnená do hrudnej dutiny.

- Zmiešané. Hovoríme o príznakoch prvých dvoch druhov, ktoré sa objavujú súčasne.

- Vrodené. Takáto diagnóza sa vykoná, keď sa zistí prietrž, ktorej vznik nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného vo forme „srdcovej komory“. Táto situácia je neobvyklá..

Je dôležité si uvedomiť, že klzná hernia je patológia, ktorá môže mať niekoľko stupňov, každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a zaslúži si pozornosť:

1. Žalúdok je pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je vyšší ako bránica..

2. Hiátová prietrž druhého stupňa sa vyznačuje tým, že pažerák je rovnomerne stlačený a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína..

3. Je pozorovaná výrazná kontrakcia pažeráka a celý žalúdok alebo jeho súčasť úplne vyčnieva do mediastína.

Súvisiace porušenia

Symptómy sa dopĺňajú na pozadí sprievodných chorôb:

  • zápal žalúdka a vredu;
  • vnútorné krvácanie;
  • bronchitída a tracheitída;
  • refluxnej ezofagitídy.

Z dôvodu požitia kyslého obsahu žalúdka sa môžu objaviť príznaky zubných chorôb. Pacient pociťuje pálivý pocit jazyka, v ústach je nepríjemný zápach a kyslá chuť. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavujú v prípade kombinácie prietrže s patológiami dýchacích orgánov vrátane bronchiálnej astmy alebo tracheobronchitídy..

komplikácie

Ak sa s diafragmatickou prietržou nezaoberáte včas, môžu sa vyskytnúť negatívne následky..

  • porušenie orgánov. Vo väčšine prípadov je žalúdok vystavený tomuto javu, v dôsledku čoho existuje riziko rozvoja hnisavého zápalového procesu a dokonca aj smrti. Pacienti pociťujú bolesť brucha, vracanie, čkanie, pálenie záhy. Liečí sa porušenie naliehavým chirurgickým zákrokom;
  • erózia, boláky na povrchu zažívacích orgánov. Pri dlhom pobyte v žalúdku a pažeráku v herniálnom vaku je práca týchto vnútorných orgánov prerušená, zvierač slabý, kyslý obsah vstupuje do pažeráka, čo vedie k defektom črevnej sliznice;
  • krvácanie v zažívacom trakte. Táto komplikácia sa často stáva skrytou, vyvíja sa v dôsledku vredov a erózie. V prípade krvácania môže pacient trpieť zvracaním s nečistotami krvi.

Podobné účinky choroby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc..

Kĺzavá hernia pažeráka: liečba a jej princípy

Ak je diagnostikovaná nekomplikovaná klzná hernia ezofágového otvoru bránice, liečba sa vykonáva v závislosti od príznakov. Samotná vada sa nedá odstrániť pomocou liekov alebo neliečivých techník. Lekár predpisuje lieky iba na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné komponenty údržby:

  • diéty;
  • s výnimkou ťažkej fyzickej námahy;
  • liečenie sprievodných chorôb;
  • užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • vzdať sa zlých návykov a eliminovať stresové faktory.

Chirurgia pri tomto ochorení je mimoriadne zriedkavá, keď sa objavia komplikácie a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta..

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • ťažký anemický syndróm;
  • chronické krvácanie;
  • veľká prietrž, priemer viac ako 10 cm;
  • viacnásobné erózie alebo vredy;
  • dysplázia pažeráka;
  • porušenie hernial vak.

Drogová terapia

Hlavným cieľom liekovej liečby s diagnózou nefixovanej hiátovej prietrže je odstránenie nepríjemných symptómov vo forme pálenia záhy, pocitu cudzieho tela, ťažkosti po jedle a bolestivosti. Drogová terapia pre SGPOD:

  • antacidové prípravky na neutralizáciu škodlivých účinkov kyseliny chlorovodíkovej na steny pažeráka - Maalox, Gastal;
  • lieky na zníženie produkcie kyselín - omeprazol, pantoprazol;
  • prostriedky na normalizáciu motorických funkcií a prevenciu pažeráka - domperidón, metoklopramid;
  • Blokátory H2 histamínových receptorov na zníženie príjmu a produkcie kyseliny - Roxatidín, Ranitidín.

Režim liekovej liečby klznej hernie je určený ošetrujúcim lekárom individuálne po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. Lieky sa často predpisujú iba počas obdobia závažných príznakov.

Okrem toho sú tieto prostriedky predpísané:

  • na odstránenie kŕče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • na odstránenie pálenia záhy pálením - Motilium;
  • chrániť sliznicu a obnoviť ju - De-nol.

Liečebné režimy pre sprievodnú ezofagitídu:

  • dlhodobé použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) vo veľkých dávkach;
  • užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
  • PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie sa predpisujú prokinetika a antacídy. Pre miernu závažnosť sú indikované diéty a blokátory histamínu H2. Pri závažných klinických prejavoch sa predpisujú prokinetika, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi sa uvádza iba chirurgická liečba.

fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické kúpele;
  • bahenné aplikácie;
  • elektroforéza liečiva;
  • inductothermy;
  • magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na ďalšie udržanie stavu zažívacieho traktu s ezofagitídou alebo hyperkyselinou gastritídou..

Aká je diagnóza

Existuje niekoľko metód, pomocou ktorých je možné detegovať axiálnu herniu alebo iný typ tejto patológie..

Predovšetkým je vhodné uchýliť sa k röntgenovému vyšetreniu, ktoré bude založené na báriovom kontraste. Ak sa postup vykonáva správne, na konci vidíte na obrázku viditeľný výčnelok.

Pozornosť by sa mala venovať takej technike, ako je pH-metry. S jeho pomocou určiť kyslosť žalúdka. Tieto údaje sú veľmi dôležité pri predpisovaní účinnej liečby..

Fibrogastroskopia hrá úlohu pri identifikácii stavu pacienta. Použitím tejto techniky je možné vyhodnotiť stav, v ktorom sa nachádza pažerák a žalúdok ako celok.

Bez takýchto diagnostických opatrení je takáto patológia v počiatočných štádiách takmer nezistiteľná. Preto sa oplatí oboznámiť sa s príznakmi, aby ste mohli včas rozpoznať účinky takejto závažnej choroby..

Diagnóza hiátovej prietrže.

Podrobná anamnéza a vyšetrenie pacienta môžu mať podozrenie na bránicu prietrže. Nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú na stanovenie presnej diagnózy a na vykonanie diferenciálnej diagnózy pri iných chorobách tráviaceho traktu a srdca:

  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - umožňuje vylúčiť choroby dýchacieho ústrojenstva av prítomnosti bráničnej prietrže - vizualizovať vzduchovú bublinu nad bránicou (ak je srdcová časť žalúdka umiestnená v hrudnej dutine). Ak má pacient hiátovú herniu významnej veľkosti, rôntgenový obrázok ukazuje posun mediálnych stien;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé meno - esophagogastroduodenoscopy - pomocou endoskopického zariadenia (vloženého do dutiny pažeráka a žalúdka sondy) vám umožňuje posúdiť stav sliznice v rôznych častiach vyšetrovaného orgánu. Pre diagnózu hiátovej hernie je FGDS najinformatívnejšou metódou, pretože najpresnejšie určuje mieru a lokalizáciu zmien sliznice pažeráka pod vplyvom kyslej žalúdočnej šťavy. Aby sa diagnostikovali nádorové stavy počas tejto štúdie, je možné vykonať aj odber materiálu na následnú biopsiu;
  • analýza stolice na okultnú krv - bude pozitívna, ak je bránica prietrže sprevádzaná vnútorným krvácaním;
  • EKG - umožňuje vylúčiť alebo identifikovať patológiu spojenú s porušením bioelektrickej funkcie srdca.

Hernia pažeráka: príznaky, liečba a strava

Kýlová hernia je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zmene polohy pažeráka a žalúdka vo vnútri tela. Z ich stien sa tvoria patologické herniálne výčnelky.

Tento proces je spôsobený relaxáciou svalového a väzivového aparátu, expanziou bránice. Kýlová pažerá sa skladá z nasledujúcich častí: hernia gate, hernial sac, hernial content.

Brána je najčastejšie diafragmatický prsteň. Hernálny vak je vytvorený zo steny orgánu. Herniálny obsah - všetko, čo sa dostane do herniálneho vaku: jedlo, susedné steny.

Ochorenie sa objavuje a progreduje v starobe. U mladých ľudí je veľmi zriedkavá, iba pri vrodených patológiách. Riziko rozvoja u ľudí nad 60 rokov.

Čo je kýla pažeráka

Rozlišujú sa tieto dôvody:

  • Vrodená malformácia pažeráka. Kýla je diagnostikovaná ihneď po narodení alebo u malých detí. Percento jeho vývoja nie je významné.
  • Veková relaxácia a podvrtnutie pažeráka, bránica.
  • Obezita, nadváha. Zároveň sa zvyšuje vnútro-brušný tlak, vnútorné orgány sa premiestňujú, čo spôsobuje herniálne výčnelky.
  • Dramatické chudnutie. Za kritické sa považuje hmotnosť nad 20 kg mesačne..
  • Chronické procesy v pečeni so zmenou veľkosti: hepatitída, cirhóza.
  • Príjemné prejedanie.
  • Sila fyzickej aktivity.
  • Chirurgické zásahy do vnútorných orgánov, najmä do pažeráka, žalúdka, priedušnice, srdca.
  • Hromadenie tekutiny v brušnej dutine - ascites.
  • Niekedy počas tehotenstva.
  • zápcha.
  • Organické lézie pažeráka.
  • Popáleniny vnútorností soľami, kyselinami.
  • Stav po mŕtvici.
  • Nemé poranenia brucha.

Príznaky a príznaky choroby

Ak patologické zameranie nie je veľké a je v počiatočnom štádiu, potom sa toto ochorenie nemusí prakticky prejaviť. Keď sa zväčšuje herniálny výčnelok, sú narušené funkcie, inervácia, prísun krvi, u pacientov sa objavujú ťažkosti.

Aké môžu byť príznaky hernie pažeráka:

Kýla u každého pacienta sa prejavuje individuálne, stále však existujú všeobecné charakteristiky. Bolesť je náhle, silná, ťahá alebo bolí v prírode, niekedy aj brnenie.

Je lokalizovaná v epigastrickej oblasti, „pod lyžičkou“ alebo v ľavom hypochondriu. Dáva v ľavej ruke, vzadu, medzirebrové priestory. Posilňuje fyzickú aktivitu, rýchle dýchanie, počas alebo po jedle.

Bolesť môže prejsť so zmenou polohy tela a prehltnúť studenú vodu.

  • Ťažkosti s prehĺtaním. Pacient má problémy s prehĺtaním potravy.
  • Ťažká pálenie záhy.

Je to pálivý pocit v pažeráku. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia pohyblivosti pažeráka a spätného toku kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka do pažeráka. Znak je konštantný, obťažuje pacientov aj v noci. Drogy ho eliminujú na niekoľko hodín.

  • Nedávno zjedené jedlo.

Môže byť drvenie vzduchu, kyslé.

Vyskytuje sa nie kvôli problémom v pľúcach, ale kvôli kompresii priedušnice vysídleným pažerákom alebo herniou. Je suchý, konštantný, pochádza z hrdla, ale nie je s ním žiadne hlien, takže je dosť ťažké odkašlať..

Nemožno liečiť antitusickými liekmi. Pri dlhšom priebehu kašľa, ktorý trvá viac ako 2 mesiace, je potrebná lekárska konzultácia.

  • Horkosť v ústach, zápach z úst.
  • čkanie.

Objavuje sa z dôvodu porušenia pošvy. Zároveň sa membrána začne náhodne zmenšovať.

Pacienti často vyvolávajú vracanie, aby zmiernili príznaky..

Toto je najčastejšie hnačková stolica..

Ťažkosti pri prechode potravou pažerákom.

Ak sa objaví niekoľko príznakov, je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa diagnostikovala a predpísala potrebná liečba.

klasifikácia

Lekári rozlišujú 3 stupne hernie pažeráka.

Vyznačuje sa miernym výstupkom, miernou léziou. Funkcie orgánov nie sú prakticky porušené. Inervácia a prísun krvi netrpia, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Detekujte pri preventívnych prehliadkach náhodou.

Pri kýle 1. stupňa musíte určite navštíviť lekára, ktorý predpíše potrebné ošetrenie. To zahŕňa pozorovanie denného režimu a výživy, výživy, vymenovania liekovej terapie. Nevyžaduje sa žiadny chirurgický zákrok.

Väčšie vzdelanie sa prejavuje charakteristickou symptomatológiou: ťažkosti s bolesťou, nepohodlie, pálenie záhy, belgovanie. Funkcie pažeráka a žalúdka začínajú trpieť. Liečbu predpisuje iba lekár na základe výsledkov diagnostických postupov.

Zanedbaná a oneskorená forma choroby. Prejavuje sa to ako vážne príznaky. Pacientka je mučená silnými akútnymi bolesťami, silnými pálením záhy a opaskom, odmietnutím jesť.

Tráviace črty gastrointestinálneho traktu trpia. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu a hospitalizáciu v nemocnici, komplexnú liečbu.

Najprv sa uskutoční operácia na odstránenie prietrže. Vyvrtané väzivo sa šije, aplikuje sa záchytná sieť, po ktorej sa predpíše liek.

Lieky podľa výberu sú antispasmodiká, inhibítory protónovej pumpy, antacidá, prokinetika. Je potrebné dodržiavať prísnu šetrnú stravu: vylučujte horúce, mastné, vyprážané a korenené jedlá.

Je dovolené brať tekuté alebo kašovité jedlo, varené, dusené, nastrúhané.

Čo je choroba nebezpečná?

Najnebezpečnejšou komplikáciou hernie pažeráka je jeho porušenie. Deteguje sa po dlhom procese bez nevyhnutnej terapie alebo prudko, náhle, ako prvý prejav patológie.

Ako sa to prejavuje:

  • Náhla, ostrá, ostrá bolesť v hornej časti brucha alebo v strede hrudníka. Pripomína povahu angíny pectoris alebo infarktu. Vždy dáva ľavú lopatku, golier, krk a jazyk. Atak sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, bolesť sa stáva neznesiteľnou, pacienti môžu stratiť vedomie. Nie je eliminovaný liekmi.
  • Vo výške bolesti dochádza k zvracaniu. Netrvá dlho, až niekoľko dní, neprináša úľavu. Môžu existovať krvné nečistoty. S takýmito príznakmi okamžite vyhľadajte lekára.
  • Nadúvanie a plnosť v žalúdku.
  • Zvýšenie srdcového rytmu, vysoký krvný tlak.

Keď sa tieto príznaky objavia, pacient by mal byť bezodkladne prijatý do nemocnice.

Okrem porušenia sa rozlišujú aj tieto nebezpečné podmienky:

  • Vznik erozívnej alebo ulceróznej ezofagitídy.
  • Peptické vredy pažeráka.
  • Stenóza a jazvové zmeny v pažeráku, zúženie jeho lúmenu.
  • Vnútorné krvácanie.
  • zlomyseľnosť.
  • Perforácia steny orgánov.
  • Sekundárna infekcia, peritonitída.

diagnostika

Ak chcete zistiť potrebný rozsah štúdií a vykonať presnú diagnózu, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného odborníka. Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie pacienta a jeho vyšetrenie. Pomáha to spresňovať sťažnosti, zhromažďovať potrebné informácie..

Pri pohmatu brucha je možné okamžite zistiť výčnelok prietrže. Potom sú predpísané všeobecné klinické štúdie: všeobecná analýza moču, všeobecný krvný test, stolica pre koprogram.

Môže sa vyskytnúť anémia v krvi a menšie zápalové zmeny. Koprogram hodnotí tráviace a enzymatické funkcie orgánov. Potom pokračujte v inštrumentálnych výskumných metódach.

Rádiografia so zavedením kontrastného činidla. Röntgenový obraz umožňuje posúdiť umiestnenie štruktúr, zistiť herniu.

Príznaky prietrže budú:

  • Posun brušného pažeráka.
  • Vysoko postavená clona.
  • Prítomnosť herniálneho vaku.
  • Predĺženie membránového krúžku.

Na označenie detailov sú predpísané endoskopické metódy. Fibrogastroduodenoskopia s herniou pažeráka vám umožňuje vyhodnotiť stav slizníc, pohyb orgánov, veľkosť výčnelku, rozšírenie záhybov a dier. Na základe toho môžete urobiť konečnú diagnózu.

laparoskopia

Vzťahuje sa na diagnostické aj terapeutické metódy. Je predpísaný na neprimeraný zber informácií o zdravotnom stave pacienta..

Laparoskopia je typ chirurgickej techniky charakterizovanej malými punkciami brucha. Prostredníctvom týchto vpichov sú zavedené kamery a potrebné nástroje, všetky vo forme kovových trubíc.

Z fotoaparátov sa obrázok zobrazuje na monitore počítača. Ak sa nájde kýla, je pitvaná, vyšetrená a zošitá. Operácia nie je dlhá, minimálne invazívna a nie traumatická.

Po tom, čo neexistujú žiadne komplikácie a veľké jazvy, je doba zotavenia krátka. Táto metóda sa aktívne používa v chirurgii..

Ako a ako liečiť chorobu

Liečba hernie pažeráka má niekoľko možností:

  • Liečba diétou.
  • Konzervatívny liek;
  • Chirurgický zákrok;
  • Kombinované kombinované.

Kýlu možno vyliečiť bez chirurgického zákroku

Liečba bez chirurgického zákroku je možná. Sú splnené tieto podmienky:

  • Hrudný výčnelok by mal byť malý.
  • Nemalo by zasahovať do fungovania vnútorných systémov..
  • Tok krvi nebol narušený.
  • Drobné príznaky týkajúce sa pacienta.
  • Závažnosť príznakov nie je akútna.
  • Priechodnosť pažeráka bola zachovaná.
  • Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pri 1-2 stupňoch choroby.
  • Kýla stupňa 3 sa môže liečiť iba chirurgicky alebo zmiešanou metódou..

Ako liečiť kýlu bez chirurgického zákroku

Ak chcete liečiť ochorenie bez chirurgického zákroku, musíte dodržiavať diétu, pravidelne brať lieky, cvičiť gymnastiku.

Výživa, strava a menu pri hernii pažeráka:

  • Úplné odmietnutie akútnej. Zoznam výrobkov obsahuje: cibuľu, papriku, cesnak, korenie, omáčku, majonézu, kečup.
  • Vyvarujte sa vyprážaniu, slaným, kyslým a údeným jedlám.
  • Zákaz alkoholu, fajčenia, sýtených nápojov, štiav, kávy, energetických nápojov.
  • Ovocie. Vylúčiť z diéty citrón, brusnice, granátové jablko, kivi, hrozno, citrusové plody.
  • Ovocie a zelenina na konzumáciu.

Strava znamená frakčnú výživu až 6-krát denne, porcie by mali byť malé. Nezúčastňujte sa fyzickej aktivity hodinu po jedle, spajte so zdvihnutou hlavou. Po jedle nesmiete ležať.

Možnosti ponuky

Pokiaľ ide o patológiu, mali by sa sledovať tieto produkty:

  • Sušené ovocie: sušené marhule, sušené slivky, hrozienka. Najlepšie sa berú na desiatu alebo na zákusok..
  • Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Môže slúžiť ako raňajky a ako extrémne jedlo.
  • Žiadne smaženie zeleninových polievok na obed ako prvý chod.
  • Varené ryby, hydina. Na prílohu alebo večeru. Varenie mäsových guličiek, párových mäsových guličiek, suflé.
  • Vodná kaša na raňajky.
  • Kompost, čaj a ovocný šalát ako dezert. Odporúča sa používať 1,5 litra tekutiny denne.

Z predpísaných liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy - Omez, Lansoprazol.
  • Antacídy - Maalox, Almagel.
  • Prokinetika - Tserukal.
  • Antispasmodiká - Duspatalin, Drotaverin.
  • Probiotiká - Linex, Enterol.

Cvičenie a gymnastika

Lekári odporúčajú dychové cvičenia a cvičenia na posilnenie svalov bránice. Všetko je vykonávané na lačný žalúdok počas remisie. Počas exacerbácie sú cvičenia kontraindikované.

  • Pacient leží na svojej pravej strane. Pod hlavu a plecia položte pevný vankúš tak, aby boli zdvihnuté pod uhlom 45 stupňov. Počas inšpirácie namáhame brušnú stenu a postupne vyčnievame z žalúdka. Dych je ostrý. V tomto okamihu relaxujeme stenu brucha. Strávte 2-krát denne počas 10-15 minút.
    Pacient je na ohnutých kolenách. Telo je rovné. Pomaly sa nadýchnite. V tejto chvíli sa trup vľavo na maximum, potom doprava. Počas vyrovnávania výdych. Vykonajte 1 čas po dobu 10 minút.
    Poloha pacienta leží na chrbte. Po inšpirácii sa telo otočí jedným smerom. Pri výdychu - počiatočná poloha. Ďalším dychom je odbočka v opačnom smere. A tak urobte 10 striedaní 2-3 krát denne.

Hernia Odstránenie chirurgie

Počas operácie sa vyrezávajú herniové žľazy, vyšetrujú stav orgánu a vracajú ho na svoje miesto. Hrudný vak a brána sú šité. Na zraniteľné miesta je umiestnená holdingová mriežka.

Vykonajte nasledujúcu taktiku:

  • Nissenova fundoplikácia - pomocou špeciálnej sieťky je prenos oddelený od žalúdka, aby nedošlo k posunu orgánov..
  • Operácia Belsi. Dolný pažerák a väzivový aparát sú lemované do bránice. Kýla v tejto pozícii sa môže znova vytvoriť.

Diéta po operácii

Po operácii platí prvý deň zásada: chlad, hlad a mier. To znamená, že 24 hodín po chirurgickom zákroku si pacient odpočíva iba v posteli, je zakázané vstávať.

Chlad sa aplikuje na oblasť prevádzky vo forme ľadových alebo chladiacich ohrievačov. Nemôžete jesť, môžete piť vodu v malých dúškoch.

Po 24 hodinách môžete zaujať polohu v polopánku, prudko nevstávať. Vylúčte všetku fyzickú aktivitu. Jedzte studenú kašu a výrobky z vody: banánové pyré, ovsené vločky, želé.

Tretí deň je predpísaná šetrná strava. Všetko je varené a brúsené. Po zlepšení stavu pacienta sa vracia k obvyklej strave.

Liečba ľudovými liekmi

  • Odvar kôry osiky.

Vysušte prípravok. 1 polievková lyžica nalejte 250 ml vody, pomalý oheň povarte. Varte 30 minút bez varu..

Potom sa ochladí, napätie, môže byť zriedená chladenou vodou. Vypite 50 ml 3-krát denne. Zmierňuje zápal, príznaky bolesti, pálenie záhy.

  • Odvar z husacej mušle.

Dve polievkové lyžice suchej drvenej zmesi nalejeme 300 ml vriacej vody, prikryjeme, nechajte 2 hodiny. Kmeň, cool. Vypite pol pohára 2 krát denne po dobu 1 mesiaca.

Zmierňuje bolesť, zápal, svalové kŕče. Nalejte 2 čajové vrecká s 200 ml vriacej vody. Trvajte na tom, v pohode. Ber ako čaj.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Disk L5 S1 je umiestnený na križovatke sakrálnych a bedrových stavcov. Táto oblasť je najviac zraniteľná. Kýla L5 S1 je jedným z najbežnejších typov chorôb ľudského pohybového aparátu.
Na tieto otázky nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože myómy sa líšia. Je dôležité pochopiť, kde sa uzol nachádza, ako rastie, aká je veľkosť a koľko takýchto uzlov je v maternici.
Gryzhnik je bylina, ktorej liečivá sila je ľuďom známa už od staroveku. Prvýkrát bola rastlina opísaná starým rímskym lekárom a farmakológom Dioscoridesom.