loader

Hlavná

Pažerák

Denzitometria (diagnostika osteoporózy)

Osteoporóza je mimoriadne bežné ochorenie charakterizované poklesom hustoty kostí. Zvyšujúcu sa frekvenciu diagnostikovaných prípadov osteoporózy možno do istej miery vysvetliť nielen zhoršením zdravotného stavu obyvateľstva, ale zvýšením očakávanej dĺžky života (choroba postihuje najmä ľudí v staršej vekovej skupine)..

Určitú úlohu pri zvyšovaní počtu pacientov so zvýšenou krehkosťou kostí zohral vývoj diagnostických schopností modernej medicíny. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku osteoporózy je kostná denzitometria, ktorá umožňuje nielen určiť percento úbytku kostnej hmoty, ale tiež identifikovať štrukturálne poruchy kostnej architektoniky..

Mechanizmus rozvoja patológie kostného tkaniva

Kosť je vysoko špecifické tkanivo, ktoré obsahuje tri štruktúrne prvky:

  • proteínová matrica, ktorá tvorí hlavné spojivové tkanivo, ktoré drží minerály v kosti;
  • minerálna zložka pozostávajúca z vápnika a fosforu;
  • kostné bunky zodpovedné za prestavbu kostí.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nemá kosť trvalú, raz formovanú štruktúru. V skutočnosti ide o živú štruktúru, ktorej hlavným účelom je zabezpečiť optimálnu údržbu ľudského tela. V priebehu života sa povaha záťaže na podpornom zariadení ľudského tela opakovane mení, príčiny zmien môžu zahŕňať:

  • pribrať;
  • zmeny životného štýlu (zvýšenie alebo zníženie mobility);
  • zvýšenie vonkajšieho zaťaženia (systematické zdvíhanie hmotnosti) atď..

Vplyv týchto faktorov núti kosť neustále uskutočňovať vnútornú reštrukturalizáciu, ktorá jej umožňuje udržiavať stabilitu a maximalizovať pôsobenie na meniace sa zaťaženie. V tomto prípade deštrukcia kostného tkaniva na mieste, ktoré nevyžaduje zvýšenú pevnosť a tvorba tvrdšej v najviac „zaťaženej“ oblasti. Proces prestavby prebieha a za ňu zodpovedajú kostné bunky - osteoblasty, ktoré tvoria novú matricu, a osteoklasty - ktoré ho ničia..

Vekové obdobie od 20 do 30 rokov sa vyznačuje vysokou mierou metabolických procesov, pri ktorých dochádza k tvorbe kosti pod vplyvom rôznych faktorov (energetická záťaž, množstvo spotrebovaného vápnika, hormonálne zmeny). Po dosiahnutí maximálnej kostnej hmoty sú procesy straty a regenerácie vyvážené. Hlavnou príčinou osteoporózy je prevaha resorpčných (deštrukčných) procesov nad formovacími procesmi..

indikácia

Pretože strata kostnej minerálnej denzity (BMD) je vždy dôsledkom choroby alebo stavu, existujú určité kategórie ľudí, u ktorých je vyšetrenie na osteoporózu.

Indikácie pre vyšetrenie sú teda:

  • nad 45 rokov pre ženy a nad 55 rokov pre mužov;
  • ženy po menopauze;
  • endokrinné poruchy (diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy);
  • opakované tehotenstvo (viac ako 3) alebo predĺžené dojčenie;
  • niekoľko prípadov zlomenín kostí do 3 až 5 rokov;
  • pacienti užívajúci kortikosteroidy, ako aj trankvilizéry a antikonvulzíva;
  • udržiavanie sedavého životného štýlu (predĺžený odpočinok na lôžku, používanie invalidného vozíka);
  • náhla strata hmotnosti alebo konštantne nízka hmotnosť;
  • prítomnosť príbuzných s diagnostikovanou osteoporózou.

Dôležité! Nedostatočný príjem vitamínu D môže spôsobiť osteoporózu. Fajčenie a pitie sú jedným z dôvodov rozvoja osteoporózy.

diagnostika

Spomedzi testov na osteoporózu má vedúce postavenie denzitometria, pretože umožňuje kvantitatívne hodnotenie stavu kostného tkaniva. Analýza množstva vylúčeného vápnika a hydroxyprolínu v moči, ktoré sa u pacientov s progresívnou osteoporózou zvyčajne vylučujú močom, a nie absorbuje v tele, má určitú informačnú hodnotu pre hodnotenie intenzity deštrukcie kostí..

Okrem toho počiatočné vyšetrenie zahŕňa kontrolu obsahu deoxypyridonolínu (DPID) v moči, vylučovaného močom v nezmenenej forme (neviazaný) v dôsledku spomalenia alebo nedostatku metabolických procesov v kostnom tkanive..

Pretože hlavným cieľom diagnostikovania osteoporózy je identifikovať kategóriu pacientov náchylných na úbytok kostnej hmoty, odporúča sa vykonať komplexné hodnotenie aktivity osteoblastov, stanovené podľa množstva osteokalcínu za deň, paratyroidného hormónu, alkalickej fosfatázy a deoxypyridonolínu..

Tabuľka. Normálne biochemické markery

Detekcia koncentrácie ženských a mužských pohlavných hormónov má pomerne vysokú diagnostickú hodnotu, pretože práve endokrinné poruchy často spôsobujú rozvoj osteoporózy..

Röntgenová denzitometria

Najčastejšie používanou metódou na vyšetrenie kostí na osteoporózu je denzitometria. Termín „denzitometria“ kombinuje niekoľko metód na získanie obrazu, ktorý vám umožňuje vykonať kvantitatívne hodnotenie kostnej minerálnej hustoty (BMD) vyšetrovaného pacienta. Určité výsledky pri hodnotení IPC sa dosiahli pomocou konvenčného röntgenového žiarenia.

Nie je však možné získať žiadny zmysluplný kvantitatívny výsledok s jeho pomocou. Rozhodujúcim faktorom, ktorý vylúčil röntgenovú snímku zo zoznamu metód používaných na diagnostiku osteoporózy, bola skutočnosť, že ani pri hodnotení obrazu skúseným lekárom nebolo možné zistiť stratu kostí menšiu ako 40%..

Dynamické hodnotenie progresie alebo regresie choroby je tiež dosť ťažké, kvôli nízkej citlivosti zariadenia. Napriek tomu sa rádiografia úspešne používa, keď je potrebné vyhodnotiť stupeň deformácie štruktúr kostí, napríklad stavcov, pretože pri vývoji osteoporózy sa často vyskytuje podobný jav..

Za najobľúbenejšie metódy röntgenového vyšetrenia IPC sa považujú:

  • duálna absorpcia röntgenovou absorpciou (DEXA);
  • morfometrická röntgenová absorpčná spektrometria (MRA);
  • kvantitatívna počítačová tomografia (CT).

Všetky röntgenové metódy na štúdium stupňa poklesu BMD sú založené na pohybe ionizujúceho žiarenia zo zdroja umiestneného zvonka kosťou k fixačnému detektoru. V tomto prípade je úzky lúč rôntgenového žiarenia nasmerovaný na študovaný objekt a konečný výsledok, to znamená, že intenzita žiarenia prenášaného kosťou je zaznamenaná počítačovým systémom..

Základným princípom metódy DEXA je použitie dvojitého žiarenia, ktoré umožňuje minimalizovať chybu v dôsledku registrácie dvoch variantov absorpcie energie (v mäkkých tkanivách a kostiach)..

Metóda MPA je variantom DEXA, avšak použitie toku žiarenia v tvare ventilátora umožnilo zlepšiť kvalitu obrazu a skrátiť čas skenovania, a teda znížiť dávku žiarenia pacienta..

Metóda KKT umožňuje získať trojrozmerný obraz a nielen určiť BMD, ale tiež získať údaje o vrstvenej štruktúre kostí, to znamená posúdiť stav trabekulárnej a kortikálnej vrstvy. Negatívnou stránkou použitia CCP je vysoká dávka žiarenia, ktorá je 10-krát vyššia ako DEXA a závislosť presnosti odčítania od počtu kostnej drene, ktorej percento sa zvyšuje s vekom.

Ultrazvuková počítačová denzitometria

Metóda ultrazvukového denzitometrického výskumu je založená na výpočte rýchlosti pohybu ultrazvukovej vlny tkanivami s rôznou hustotou. Rozdiel v hustote skúmanej kosti spôsobuje rozdiely v rýchlosti ultrazvukového prenosu, t. J. Hustejšia kosť (dobre mineralizovaná) umožňuje ultrazvuku prejsť rýchlejšie ako menej hustá kosť..

Získané údaje sú zaznamenávané senzorom a konvertované pomocou počítačového softvéru na kvantitatívne indikátory. Charakteristickou vlastnosťou ultrazvukovej denzitometrie je extrémne vysoká citlivosť na najmenšie zmeny hustoty kostí. Z tohto hľadiska sa môže použiť na diagnostiku osteopénie, keď strata minerálnych látok nepresiahne 3 - 5%..

Medzi nesporné výhody metód ultrazvukovej počítačovej denzitometrie patrí:

  • pomerne vysoký obsah informácií;
  • nedostatok negatívnych účinkov na telo;
  • rýchlosť postupu;
  • dostupnosť;
  • nedostatok kontraindikácií.

Vďaka tak veľkému zoznamu pozitívnych aspektov možno ultrazvukovú denzitometriu použiť nielen na diagnostiku osteopénie a osteoporózy, ale aj na sledovanie účinnosti liečby. Kvôli výrazným odchýlkam, ktoré sa vyskytujú pri vyšetrovaní kostí hlboko ponorených do mäkkých tkanív (proximálna femur), sa denzitometria pomocou ultrazvuku vykonáva výlučne na končatinách (zápästný kĺb, pätnásť atď.).

Správanie a výsledky

Technikou röntgenovej denzitometrie je vykonanie komplexu meraní pomocou rôntgenových difraktogramov v niekoľkých štandardných bodoch, ktoré sú najviac náchylné k osteopenickým zmenám:

  • bedrová chrbtica;
  • stehenný krk;
  • polomer.

Po vykonaní série snímok softvér spracuje výsledky získané porovnaním s databázou, ktorá je v nej zabudovaná. Porovnanie sa vykonáva podľa dvoch kritérií:

  • výsledok získaný s optimálnym ukazovateľom pacientov rovnakého pohlavia (T-test);
  • výsledok získaný s priemerným počtom pacientov rovnakého pohlavia a veku (kritérium Z).

Najviac informatívne pri stanovovaní diagnózy je kritérium T, ktoré kontroluje stupeň odchýlky od bežných ukazovateľov, má významnú diagnostickú hodnotu:

  • hodnoty nad „-1“ označujú normálny BMD;
  • indikácie v rozsahu od "-1" do "-2,5" naznačujú osteopéniu (počiatočné štádium osteoporózy);
  • indikácie pod "-2,5" označujú vývoj osteoporózy.

Ultrazvuková denzitometria sa vykonáva stanovením hustoty kortikálnej (vonkajšej) vrstvy tubulárnych kostí. Za týmto účelom sa pomocou ultrazvukového meniča prenáša ultrazvuková vlna pozdĺž kosti, ktorá je určená rýchlosťou jej šírenia pomocou IPC. Za krátku dobu zariadenie vykoná tisíce meraní a na základe výsledkov vypočíta Z a T-kritériá. Štandardné projekcie na vedenie ultrazvukovej počítačovej denzitometrie sú:

  • falanga prostredného prsta;
  • polomer alebo zápästie.

V dôsledku individuálnych charakteristík priebehu ochorenia nemusia existovať zrejmé znaky deštrukcie kostného tkaniva, ako sú zlomeniny. Včasná diagnóza však môže významne znížiť riziko závažných komplikácií, ako je zlomenina krčka stehnovej kosti..

Napriek tomu, že patológia nie je smrteľná, dlhodobé zníženie pohybovej aktivity a nákladnej liečby (protetika), ktorú je tiež nemožné vykonať pri závažných štádiách osteoporózy, často vedie k smrti..

K dnešnému dňu má arzenál lekárov veľké množstvo liekov určených na liečbu osteoporózy, ale vzhľadom na skutočnosť, že proces regenerácie je extrémne dlhý, je optimálne začať ho čo najskôr..

Prehľad 6 účinných metód na diagnostiku osteoporózy

Počiatočná inšpekcia

Diagnóza osteoporózy začína lekárom. Už počas počiatočného vyšetrenia môže ortopéd alebo traumatológ vykonať predbežnú diagnostiku. Orientačné znaky sú:

  • rachiocampsis;
  • porušenie postoja;
  • zníženie rastu v porovnaní s rokom vykazovania;
  • ťažkosti s bolesťou chrbtice alebo končatín.

Lekár venuje osobitnú pozornosť pacientom s anamnézou v anamnéze, riedkosťou a anorexiou s častou anamnézou úrazov..

Video „Čo potrebujete vedieť o osteoporóze“

V tomto videu bude odborník hovoriť o osteoporóze a jej liečbe..

Diagnostické metódy

Kde a ako skontrolovať osteoporózu? Na identifikáciu patológie v raných štádiách, potvrdenie a rozlíšenie diagnózy lekár používa inštrumentálne metódy a laboratórnu diagnostiku. S ich pomocou sa zistia možné mikro- a makro-zmeny a zistí sa pokles hustoty.

Obsah röntgenovej informácie je maximálny v štádiu úplného zničenia, keď sa už pacientovi podarilo stratiť viac ako 5% minerálnej hmoty. Na včasnú diagnostiku sa používajú spoľahlivejšie metódy, ako napríklad:

  • Diagnostika ultrazvukom;
  • biochemické štúdie;
  • CT
  • MRI
  • izotopová absorpčná spektrometria;
  • DHA;
  • štúdium genetických faktorov.

Ultrazvukové metódy

Ako diagnostikovať osteoporózu rýchlo a efektívne? Ultrazvuk je metóda, ktorá dokonale identifikuje oblasti so zníženou hustotou. V závislosti od indikátorov sa na obrazovke vytvára echogénna kostná štruktúra. Použitie ultrazvuku na identifikáciu:

  • mikroštruktúra;
  • stupeň hustoty kostných štruktúr;
  • pružnosť;
  • hrúbka.

Napriek vysokému obsahu informácií musí byť ultrazvuk potvrdený inými metódami. Aj keď má preskúmanie značnú cenu, postup má niekoľko výhod:

  • nedostatok kontraindikácií;
  • možnosť držať deti a tehotné ženy;
  • bezpečnosť.

Denzitometria pri štúdiu osteoporózy je jednou z možností vyšetrenia pacienta, čo sa dá urobiť pomocou ultrazvuku. Štruktúra päty a distálna falanga ukazováka sa stali študovanou oblasťou. Vlna prechádza cez tkanivá rôznych hustôt pri rôznych rýchlostiach, čo ukazuje úroveň mineralizácie. Echo vyšetrenie na osteoporózu umožňuje identifikovať tieto príznaky:

  • minerálna hustota;
  • narušený stav mikroštruktúry;
  • riziko zlomenín;
  • pružnosť;
  • hrúbka vonkajšej vrstvy.

Medzi výhody denzitometrie patrí:

  • trvanie procedúry (iba 10-15 minút);
  • absolútna neškodnosť;
  • lacná cena;
  • účinný na skríning s rizikom rozvoja patológie.

izotopovej

Izotopová diagnostika sa týka veľmi presných klinických metód, ktoré určujú saturáciu kostných štruktúr minerálmi. Pri fotónovej absorpčnej spektrometrii prechádzajú fotóny cez kostné štruktúry. Najprv určujú hustotu vápnika, stupňujú intenzitu prúdenia. Diagnóza so sebou nesie veľkú rádiologickú záťaž, preto sa používa v extrémnych prípadoch.

Biphotónová absorpciometria meria slabosť toku fotónov po prechode kosťami a mäkkými štruktúrami. Rozdiel od monometodu je len v tom, že sa používajú fotóny rôznych intenzít z rôznych rádionuklidov.

Mono- a bioenergetická absorpcia

Účinná technika na hodnotenie hustoty štruktúrnych prvkov, ich nasýtenia vápenatými soľami. Má vysokú presnosť a môže vykazovať straty tuhého tkaniva až 2% ročne. Používa sa na skríning aj na úplné vyšetrenie uprostred patológie. Zisťujte nasledujúce oblasti:

  • bedrové stavce;
  • predlaktie bližšie k zápästiu;
  • stehná v krku.

U žien je skutočnou oblasťou stavce, pacienti starší ako 65 rokov - stehná. Vyšetrenie je absolútne bezpečné, jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo. Intenzita 400 krát nižšia ako röntgen.

Výsledok sa musí vyhodnotiť pomocou dvoch ukazovateľov:

  1. T je odchýlka od kritéria maximálnej hustoty. Norma sa rovná 1. Pri číslach od -1 do -2,5 sa zvažujú rôzne stupne deštrukcie.
  2. Z - odchýlka od vekových štandardov. Z je normálne 1. S patológiou sa pohybuje na obidve strany.

DXA nevyžaduje špeciálne výdavky a školenie. Pred štúdiou prestali na 3 dni piť lieky obsahujúce vápnik. Počas procesu skenovania sa prijímajú potvrdzujúce obrázky..

Kvantitatívna počítačová tomografia

Jedna z najúčinnejších moderných metód žiarenia. Na trojrozmernom obrázku ukazuje objemovú architektúru kostí a odhaľuje hustotu. Vykonáva sa na polomere, hodnotí sa iba trabekulárna látka. Radiačná záťaž z röntgenovej trubice je od 100 do 1 000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 sa považuje za prejav osteoporózy..

Chémia krvi

Aké testy sa robia na osteoporózu? Biochémia krvi informatívne pomáha pri hodnotení patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v kostiach. Vďaka nej sa zavádzajú tieto procesy:

  • regenerácia, tvorba tkanív;
  • rozpad a jeho intenzita;
  • minerálny a trofický metabolizmus.

Hlavné kritériá sú uvedené v tabuľke:

Aké procesy hodnotí?

Ukazovatele biochemickej analýzy

Pokyny pre dospelých

Tvorba nových štruktúr kostí

Aktivujú osteoblasty, zvyšujú regeneračné procesy

U žien - 0,07 - 12 pg / ml

U mužov - 0,7–33 pg / ml

Alkalická kostná fosfatáza

Vápnik a fosfor nepriamo indikujú patológiu, pretože ich hladina priamo závisí od hormónov a vitamínov. Parathormón hormón riadi limity minerálov.

0,5–0,8, líšia sa podľa veku

Počas úpadku vyniknite

Ďalej môžete preniesť moč, čo určuje úroveň DPID. Test je informatívny a poskytuje indikátory resorpcie. Norma v n / mol / mmol kreatinínu:

Genetické štúdie materiálov

Stanovenie dedičných príčin patológie sa zriedka vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Budúci rodičia s problematickou deštrukciou kostného tkaniva sú poslaní na vyšetrenie. Zistite vzťah s génovými štruktúrami, určte možnú lokalizáciu mutácií.

Pri dekódovaní sú najinformatívnejšie tieto polymorfizmy:

  • Kolagénový gén typu I. So zmenou vlastností látky,.
  • Gén vitamínu D3 pomocou alelických zón vytvára odlišnú úroveň predispozície k deštruktívnym zmenám. Prideľte možnosť úplného nedostatku vnímavosti na chorobu, mierneho a vysokého limitu.

Čo urobiť ďalej?

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ďalšia scintigrafia, ktorá je jedinečná v tom, že je možné detegovať najmenšie ohniská neviditeľné iným spôsobom. Komplexný vyšetrovací algoritmus zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnostiky. MRI sa navyše vykonáva v klinických centrách..

Neodkladajte odvolanie lekárovi. Včasná liečba začala významne zvyšovať šance na priaznivú prognózu.

Moderná diagnostika osteoporózy

Moderná diagnóza osteoporózy sa môže vykonať aj vtedy, keď neexistujú žiadne konkrétne príznaky a znaky osteoporózy. Osteoporóza sa môže zastaviť v skorých štádiách, dokonca aj pred pravidelnými zlomeninami. Moderné lekárske centrá prijímajú všetky možné metódy diagnostiky osteoporózy, ktorá dokáže presne zmerať hustotu kostí. Existuje veľa testov na osteoporózu: okrem hustoty kostí môžete porovnávať aj obsah určitých látok s normou..

Osteoporóza sa vo väčšine prípadov deteguje po zlomenine. Dôsledkom osteoporózy sa dá predísť, ak sa použijú včasné metódy včasnej diagnostiky osteoporózy. Ale na to potrebujete pravidelné drahé vyšetrenie, ktoré si nemôže dovoliť každý pacient s osteoporózou.

Pri úvodnom stretnutí s lekárom odborník zhromaždí anamnézu (pýta sa pacienta na chorobu a jej príznaky). Váš lekár bude musieť vedieť, aké sú veci s výskytom osteoporózy vo vašej rodine. Popri dedičnosti sa špecifikujú aj ďalšie faktory, ktoré sú zvyčajne spojené s fyzickou aktivitou pacienta a jeho stravou.

Toto často zahŕňa:

  • Pitie alkoholu
  • podvýživa
  • Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života
  • Užívanie liekov (glukokortikoidy, antikoagulanciá, antiepileptiká, hormóny, cytostatiká).
  • Sprievodné patológie (reumatologické choroby, gastrointestinálne choroby, zlyhanie obličiek a pečene)
  • Hormonálne zmeny (menopauza v ranom veku do 40 rokov, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperkorticizmus, adrenálny adenóm, difúzna struma atď.)

V súčasnosti sa používajú najbezpečnejšie a najjednoduchšie metódy diagnostiky osteoporózy. Často vykonávajte vyšetrenie tých kostí, ktoré sú najviac postihnuté zlomeninami: kostí rúk, bokov a stavcov. Diagnóza pomáha určiť celkový obraz osteoporózy, štruktúry kostí a rizika náhlych zlomenín. Diagnóza osteoporózy je dôležitá pre život a zdravie pacienta s existujúcou chorobou.

Diagnostické metódy pre osteoporózu

Diagnostické metódy na osteoporózu zahŕňajú:

  • Rentgenografie
  • Kostná denzitometria
  • Ultrazvuková sonografia
  • Laboratórna diagnostika (stanovenie markerov osteoporózy)
  • Genetický výskum
  • Ďalšie invazívne techniky

Rádiografia na osteoporózu

V Rusku je najrozšírenejšou diagnostickou metódou stále rádiografia rôznych oblastí kostry. Rádiografia na osteoporózu sa však často nemôže vykonať na profylaxiu kvôli škodlivým ionizujúcim účinkom na organizmus. Osteoporóza sa spravidla deteguje náhodne, keď človek prichádza so zlomeninou do traumatickej jednotky. Osteoporóza je rozdelená na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​(podľa diagnostických kritérií)..

Mierna osteoporóza je spôsobená nízkou hustotou minerálov v kostiach a je diagnostikovaná v prítomnosti priehľadného tieňa a pruhovania kostného tkaniva na obrázku. Mierna osteoporóza je už spojená s výraznejším poklesom hustoty kostí, ktorý sa vyznačuje zakrivením stavcov alebo ich klinovitými zmenami. Ťažká osteoporóza zvyšuje priehľadnosť kostného tkaniva na obrázkoch. V tomto prípade je možné zaznamenať sfenoidálnu deformitu stavcov..

Použitím rádiografie môže byť diagnostikovaná osteoporóza so stratou 25 - 30% celkovej kostnej hmoty. Ak je dôležitá aj rádiografická diagnóza osteoporózy, kvalifikácia rádiológa.

Kostná denzitometria

Rozdiely medzi kostnou denzitometriou a röntgenovým žiarením s osteoporózou sú v tom, že denzitometria má nižšiu dávku žiarenia a vysokú diagnostickú účinnosť. Na presnejšie stanovenie hustoty kostí sa používa rôzne lekárske vybavenie na denzitometriu kostí. Správnejším názvom pre túto diagnostickú metódu je jednoenergetická rtg absorpcia..

Tento spôsob diagnostikovania osteoporózy pomáha pri určovaní ochorenia v ranom štádiu už s 2-3% úbytkom kostnej hmoty. Okrem toho vám denzitometria umožňuje analyzovať dynamiku priebehu osteoporózy a vyhodnotiť účinnosť liečby.

V lekárskej praxi existuje dostatok ultrazvukových a rádiologických metód na diagnostiku a stanovenie hustoty minerálov v kostiach (BMD). So všetkými výhodami takýchto metód na diagnostikovanie osteoporózy nie každá metóda vykazuje vysokú presnosť a účinnosť..

Najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá sa často používa na stanovenie osteoporózy, je metóda detekcie minerálnej hustoty kostí pomocou röntgenovej absorpčnej spektrometrie s dvojitou energiou (DXA, DEXA). Táto diagnostická metóda pomáha určiť hladinu minerálov vo všetkých oblastiach kostry. Okrem toho DXA pomáha identifikovať pomer svalovej a tukovej hmoty v tele. Výsledky BMD sa porovnávajú s normálnymi hodnotami DXA u žien vo veku 25 rokov. Denzitometrické vybavenie v dôsledku vyšetrenia vedie k T-skóre a Z-skóre.

T-indikátor indikuje závažnosť osteoporózy, Z-indikátor zase ukazuje odchýlky v hustote kostí vo vzťahu k veku pacienta. Normy ukazovateľov T a Z sa rovnajú hodnote „1“. Z-skóre poskytuje ďalšie informácie a spravidla potvrdzuje diagnózu..

Hodnoty denzitometrie, najmä hustoty kostí, sa môžu významne líšiť od normy v rozmedzí T = -1 až -2,5, čo naznačuje, že pacient má osteopéniu (znížená hustota kostí). Pri výraznejších odchýlkach je už diagnostikovaná osteoporóza (napríklad je zistená hodnota T menšia ako -2,5).

Hlavným spôsobom merania hustoty minerálov v kostiach je metóda duálnej energie röntgenovej absorpcie a laserového skenovania (DXL), ktorá uľahčuje diagnostiku a poskytuje veľmi presné údaje z vyšetrenia. Laserové skenovanie kostí pomáha určiť ich hrúbku a objem. Hustota kostí v tejto metóde sa skúma na päte, ktorú tvoria trabekuly. Presnosť merania laserom môže dosiahnuť 99%.

Meranie BMD na osteoporózu pomáha identifikovať patológiu v počiatočnej fáze. Na zníženie rizika zlomenín sa môže použiť aj hustota minerálov v kostiach. Laserová denzitometria vám umožňuje analyzovať mieru demineralizácie kostí za posledný rok, takže túto metódu diagnostiky osteoporózy možno pravdepodobne použiť na vyhodnotenie účinnosti liečby. Laserová diagnostika pomáha presnejšie určiť prítomnosť osteoporózy v počiatočnej fáze.

Ultrazvuková sonografia

Dnes sa pri lekárskej diagnóze osteoporózy používajú ultrazvukové sonografické metódy na určovanie ďalších ukazovateľov štruktúry kostí. Týmito indikátormi ultrazvukovej sonografie sú: SOS - rýchlosť ultrazvukového pohybu pozdĺž kostí, BUA - rozptyl ultrazvuku v zmeranej oblasti skeletu. Ich výsledky sú podľa mnohých odborníkov vhodné na zisťovanie pevnosti kostí..

Lekári v súčasnosti hovoria, že ultrazvuková denzitometria je vynikajúcou diagnostickou metódou na prevenciu zlomenín pri osteoporóze. Čoskoro môžeme očakávať, že sa vyvinie modernejšie a jednoduchšie vybavenie na vykonávanie ultrazvukovej denzitometrie..

Kostná denzitometria pomáha identifikovať hlavné ukazovatele pevnosti kostí. Táto diagnostická metóda pomáha pri určovaní BMD a jej rýchlosti straty až do každého percenta. Pomocou denzitometrie je možné nielen vyhodnotiť účinnosť liečby, ale aj rýchlo diagnostikovať. Poznamenáva sa, že takéto diagnostické metódy neposkytujú presné informácie o metabolických procesoch vyskytujúcich sa v kostiach. Na tento účel je potrebné použiť biochemické parametre krvi, ktorých interpretácia pomôže určiť rýchlosť rastu a resorpciu kosti..

Jedným z biochemických markerov osteoporózy je koncentrácia osteokalcínu v krvi. Hladina deoxypyridinolínu sa tiež týka markerov kostnej resorpcie..

Kostné markery osteoporózy pomáhajú pri účtovaní kostnej hmoty a sú prevenciou zlomenín. Indikátory ukazovateľov môžu okrem toho pomôcť vyhodnotiť účinnosť liečby osteoporózy. Markery osteoporózy môžu pomôcť správne upraviť liečbu: vyberte správny liek, predpíšte správne dávkovanie a režim. Je dôležité, aby sa stanovenie biochemických parametrov uskutočňovalo jedenkrát za 3 mesiace po začiatku liečby osteoporózy. Spolu s tým sa vykonáva raz ročne kostná denzitometria. Je potrebné zvážiť, že konečné údaje o tejto metóde na diagnostiku osteoporózy môžu byť ovplyvnené fyziologickými a inými faktormi, ako napríklad: denné zmeny krvného obrazu, menštruačný deň u žien, vek, pohlavie, chronické ochorenia.

Počítačová tomografia na vyšetrenie osteoporózy

Počítačová tomografia počas vyšetrenia, na rozdiel od rádiografie, vykazuje presnejšie údaje napriek ich podobnosti. CT pomáha spoľahlivo detekovať pokles hustoty kostí vďaka moderným zdravotníckym technológiám. CT obraz je možné vidieť v trojrozmernej rovine, čo veľmi pomáha pri štúdiu štruktúry postihnutej kosti..

Tento typ diagnózy používa špeciálny skener založený na pôsobení ionizujúceho žiarenia. Počas počítačovej tomografie vám tenký lúč umožňuje určiť hustotu minerálov v kostiach.

Scintigrafia rádioizotopov

Ďalšou diagnostickou metódou môže byť scintigrafia. Scintigrafia rádioizotopov je v podstate analógom počítačovej tomografie, má však jednu nuanciu. Pred vyšetrením sa pacientovi injekčne podajú rádioaktívne izotopy, ktoré sú po diagnóze jasne viditeľné na obrázku. Izotopy sú kontrastnou látkou, ktorá môže preniknúť do kostí, aby sa presnejšie určil stupeň osteoporózy. Miera penetrácie izotopov do študovanej oblasti závisí od rýchlosti metabolizmu pacienta.

Oblasti s vysokým kontrastom na obrázku sú patológie a môžu naznačovať zlomeniny, prítomnosť metastáz, infekčné ložiská, patológie štítnej žľazy atď..

MRI (magnetická rezonancia)

MRI (magnetická rezonancia) bola prvýkrát podrobne skúmaná v roku 1946. Diagnóza pomocou MRI, ako aj počítačová tomografia, pomáhajú získať trojrozmernú štruktúru telesných tkanív. MRI je však bezpečnejšie a nemá na pacientovi ionizujúce žiarenie..

Princíp činnosti MRI je založený na prijatí signálu zo skenera MRI, ktorý je tvorený pohybom atómov vodíka v magnetickom poli..

Napriek bezpečnosti MRI má tento typ štúdií svoje nedostatky. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie nemôže určiť stav všetkých telesných tkanív. Ale pokiaľ ide o diagnostiku osteoporózy, MRI vykonáva svoju prácu. Diagnóza pomocou MRI pomáha odbornému lekárovi vyšetriť takmer každú trabekulu - tzv. Septum v kostiach, ktorého rozšírenie vedie k rozvoju osteoporózy..

Výsledky MRI sa použili na vytvorenie denzitometrie na presnejšiu diagnostiku osteoporózy.

Ďalšou významnou nevýhodou MRI sú jej vysoké náklady. Preto si to nemôže dovoliť každý pacient, najmä v starobe.

Laboratórna diagnostika osteoporózy

Osteoporóza, najmä v počiatočnom štádiu, sa nedá vždy zistiť žiadnymi vonkajšími príznakmi. Preto by sa pre presnejšiu diagnostiku mali vykonať biochemické a hormonálne štúdie. Okrem toho nedávne dôkazy naznačujú dôležitosť stanovenia genetických markerov pre stanovenie osteoporózy. Laboratórna diagnostika osteoporózy je nevyhnutná na určenie stavu tela, ktorého výsledky pomôžu určiť prítomnosť osteoporózy v počiatočnej fáze nepriamymi príznakmi..

Laboratórne štúdie sú potrebné na prevenciu metabolických porúch, predpovedanie rýchlosti resorpcie kostí (deštrukcie) a analýzu účinnosti konkrétnej metódy liečby..

Identifikácia markerov osteoporózy pomáha pri detekcii metastáz, osteopénie, genetických patológií, ako aj pri identifikácii primárnej alebo sekundárnej osteoporózy..

Laboratórne markery osteoporózy

Laboratórne markery osteoporózy potrebné pre správnu diferenciálnu diagnostiku budú uvedené nižšie..

Všeobecný krvný test na osteoporózu

Všeobecný krvný test na osteoporózu je úplne prvá štúdia predpísaná lekárom na vylúčenie závažných patológií. Dôležitými ukazovateľmi sú tu biele krvinky a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Vysoká hladina bielych krviniek a ESR môžu naznačovať prítomnosť systémového zápalového ochorenia, k tomu možno pripísať aj sekundárnu osteoporózu..

Norma leukocytov je od 4 do 9 × 109 jednotiek l.

Sadzba ESR - pre mužov - od 1 do 10 mm h, pre ženy - od 2 do 15 mm h.

Aktivita pečeňových transamináz (ALT, AST)

Aktivita pečeňových transamináz v krvi ukazuje celkový stav pečene. Pečeň hrá dôležitú úlohu pri tvorbe kostného tkaniva, preto je veľmi dôležité monitorovať jej stav v prípade podozrenia na osteoporózu.

ALT štandardy - do 40 jednotiek l.

AST štandardy - do 31 jednotiek l.

Krevný osteokalcín

Osteokalcín v krvi je kostný proteín produkovaný osteoblastmi. Jeho hladina v krvi ukazuje funkčnosť osteoblastov, inými slovami, osteokalcín ovplyvňuje rýchlosť rastu nového kostného tkaniva.

Normy osteokalcínu - od 11 do 46 ng / ml.

Kalcitonín oncomarker pre osteoporózu
Kalcitonín je hormón štítnej žľazy, ktorý potláča aktivitu osteoklastov - ničiteľov kostí. Výsledkom jeho pôsobenia je inhibícia procesov resorpcie kostí. Okrem toho nádorový marker kalcitonín aktivuje osteoblasty pre syntézu nového kostného tkaniva.

Kalcitonín slúži telu na udržanie rovnováhy medzi budovaním buniek (osteoblasty) a deštruktívnymi bunkami (osteoklasty).

Okrem regulácie hladiny osteoblastov a osteoklastov kalcitonín tiež riadi hladinu vápnika v krvi a zvyšuje jeho interakciu s kosťami. Kalcitonín je druh hormónového mediátora medzi vápnikmi a ľudskými kosťami..

Medzi ďalšie fyziologické funkcie hormónu patrí: účasť na absorpcii fosforu v kostnom tkanive, vylučovanie prebytočného vápnika z tela, zvýšená produkcia moču (časté močenie), premena vitamínu D3 na aktívnejšiu formu, tvorba kalcitiolu a interakcia s paratyroidnými hormónmi.

Zmeny hladiny kalcitonínu sa môžu vyskytnúť pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy, difúznej strumy, ako aj pri výskyte nádorov žľazy..

Kalcitonínové štandardy - do 150 pg mg.

Enzým alkalickej fosfatázy

Musia byť známe ukazovatele enzýmu alkalickej fosfatázy, ktoré určujú stav kostí, prítomnosť metastáz, osteodystrofiu a osteoporózu..

Normy alkalickej fosfatázy - u mužov - do 20 mcg / l, u mladých žien - do 14 mcg / l, u starších žien - do 22,5 mcg / l.

Kostná maticová značka

Mark kostnej matrice označuje aktivitu metabolických procesov v kostnom tkanive. Tento ukazovateľ by mal pomôcť určiť účinnosť hormonálnej liečby..

Prekročenie normálnych hodnôt kostnej matrice môže naznačovať prítomnosť osteoporózy, narušenie procesov tvorby kostného tkaniva, osteodystrofiu, ochorenie obličiek..

Normy markerov tvorby kostnej matrice - od 8 do 94 ng / ml.

Elektroforéza sérového proteínu

Elektroforéza sérového proteínu - separácia proteínov v krvi na frakcie pomocou elektrického poľa. Krvné bielkoviny sa skladajú z niekoľkých druhov albumínu a globulínov. Ich odchýlky od normy môžu naznačovať prítomnosť myelómu, metastáz, ako aj výrazného alebo počiatočného štádia osteoporózy..

Parathormónový hormón (PTH)

Parathormón (PTH) v ľudskom tele sa podieľa na regulácii procesov opravy kostného tkaniva. Hormón prištítnych teliesok, ako už názov napovedá, je produkovaný prištítnymi telieskami..

Zmena hladiny PTH naznačuje vysoké riziko zlomenín a nerovnováhy v rovnováhe vápnika a fosforu..

Postmenopauzálna osteoporóza nemusí pri analýze hladiny PTH vykazovať žiadne abnormality. Naopak senilná alebo senilná osteoporóza bude spojená s vysokou koncentráciou paratyroidného hormónu.

Normy parathormónu (v priemere) - od 4,8 do 110 pg / ml u oboch pohlaví.

Vápnik v krvi na osteoporózu

Vápnik je jedným zo stavebných materiálov kostného tkaniva. Na stanovenie hyperkalcémie je potrebný krvný vápnikový test na osteoporózu.

Laboratórna diagnóza primárnej osteoporózy môže vykazovať normálne hladiny vápnika. Zvýšený obsah minerálu v krvi je pravdepodobný pri senilnej osteoporóze, ako aj pri dlhodobej liečbe liekmi obsahujúcimi vápnik na pozadí pokoja v posteli v dôsledku zlomeniny bedra..

Norma vápnika v krvi: od 2,15 do 2,5 mmol l

Fosfor na osteoporózu

Fosfor - reguluje hustotu kostí a hladinu vápnika v nich. Stanovenie fosforu pri osteoporóze v krvi je nevyhnutné pri vysokom riziku osteomalácie.

Fosfor môže byť často v rámci normálnych limitov pre primárnu osteoporózu. V starobe je hladina fosforu obvykle znížená. Nízky obsah fosforu sa často spája s osteomaláciou..

Normy fosforu v tele - od 0,8 do 1,4 mmol l.

Krvný test na vitamín D

Vitamín D v tele reguluje metabolické procesy zahŕňajúce vápnik. Krvný test na vitamín D je nevyhnutný, ak má pacient poruchy spojené s nedostatkom tejto látky.

Normy vitamínu D - od 70 do 250 nmol l.

Estrogény (ženské pohlavné hormóny)

Estrogény (ženské pohlavné hormóny) regulujú rast kostných buniek a priamo zvyšujú ich hustotu.

Stanovenie hladín estrogénu v ženskej krvi je nevyhnutné, ak popri príznakoch osteoporózy existujú aj primárne príznaky menopauzy..

Normy u žien - od 65 do 1600 pmol l.

V postmenopauzálnom období je hladina estrogénu významne znížená - až na 75 pmol / l.

Androgény (testosterón)

Androgény (testosterón) v mužskom tele sú zodpovedné za rast osteocytov a majú priamy vplyv na hustotu minerálov v kostiach..

Pri prvých príznakoch osteoporózy u mužov je potrebné urobiť prvú analýzu, ktorá stanoví hladinu testosterónu.

Norma testosterónu u mužov je od 6,5 do 42 nmol l.

Analýza somatomedínu-S

Somatomedín-S (inzulínový rastový faktor-1, IGF-1) je hormón zodpovedný za rast kostných buniek. Ak máte podozrenie na osteoporózu, odporúča sa analýza somatomedínu-C..

Normy somatomedínu-C - muži do 55 rokov - od 0 do 5 mcg l., Ženy do 55 rokov - od 0 do 18 mcg l.; muži po 55 rokoch - od 1 do 10 mcg l, ženy po 55 rokoch - od 1 do 15 mcg l.

Krvný inzulín

Inzulín je pankreatický hormón, ktorý sa okrem metabolizmu glukózy zúčastňuje aj na stavbe kostného tkaniva. Normálne ukazovatele inzulínu v krvi od 3 do 19 mcU / ml.

Tyroxínový krvný test

Tyroxín (L-tyroxín, hormón T4) - hormón štítnej žľazy, ktorý má stimulačný účinok na aktivitu osteoklastov. Vysoké hladiny tyroxínu vedú k deštrukcii kostí. Na potvrdenie diagnózy je potrebný krvný test na tyroxín

Normy tyroxínu - od 10 do 19 pmol l.

Kortikosteroidné hormóny (kortizol, aldosterón)

Medzi hlavné kortikosteroidné hormóny patrí kortizol - stresový hormón na mobilizáciu všetkých telesných zdrojov v strese a aldosterón - hormón zodpovedný za reguláciu tekutín v tele a rýchlosť vylučovania minerálov.

Oba tieto hormóny oneskorujú produkciu kolagénu (proteín väzivového tkaniva), ktorý sa nachádza v kostiach. Nízke hladiny kolagénu vedú k osteoporóze.

V prípade potreby sa v moči dodatočne stanoví hladina kortizolu..

Normy kortizolu v krvi: od 130 do 660 nmol l.

Norma kortizolu v moči: od 29 do 210 mcg za deň.

Miera aldosterónu: u mužov - 25 - 370 pg / ml, u žien - od 15 do 150 pg / ml.

Kolagénové C-terminálne telopeptidy (Beta-CrossLaps)

Kolagénové C-terminálne telopeptidy sú jedným z markerov kostnej resorpcie. Znalosť hodnoty tohto ukazovateľa umožňuje stanoviť rýchlosť resorpcie „starých“ osteocytov.

V laboratórnej diagnostike osteoporózy je tento ukazovateľ potrebný na stanovenie účinnosti liečby chorôb kostrového systému..

Normy tohto ukazovateľa - pre mužov do 20 rokov - 0 ng ml, od 20 do 30 rokov - 150-870 ng ml, od 30 do 60 rokov - 94-640 ng ml., Muži nad 60 rokov - od 30 do 825 ng ml.

U žien sa C-terminálne kolagénové telopeptidy nachádzajú iba v premenopauzálnom a postmenopauzálnom období. Normy v tomto prípade sú od 28 do 1000 ng / ml.

Tento typ laboratórnej diagnózy sa môže tiež použiť na určenie nastávajúcej menopauzy..

Kosť TRASP 5b (kyslá fosfátáza odolná voči vínanu)

Kosť TRACP 5b je ďalším markerom resorpcie kostí, ktorá ukazuje rýchlosť vývoja osteoporózy a funkcie osteoklastov. Marker tiež pomáha identifikovať závažnosť osteopénie a prítomnosť rakoviny kostí, pretože tento enzým je nádorový marker. Norma kyslej fosfatázy rezistentnej na vínan: pre ženy - od 1,1 do 4,2 U / ml, pre mužov - od 1,4 do 4,6 U / ml.

Dezoxypyridinolín (DPID) a hydroxyprolín

Deoxypyridinolín (DPID) je kolagén viažuci materiál v kostnom tkanive. Ak sa zistí v moči, diagnóza osteoporózy sa už môže potvrdiť. Oxyprolín je prekurzorom deoxypyridinolínu a nachádza sa tiež v moči. Veľké množstvo oxyprolin idesoxypyridinolínu v analýze naznačuje patológiu. Hladina deoxypyridinolínu sa stanoví na základe pomeru s kreatinínom.

Normy deoxypyridinolínu: u mužov - od 2,5 do 5,5 nmol mmol kreatinínu, u žien - od 3 do 7,3 nmol mmol.

Genetická náchylnosť človeka k osteoporóze. Najnovšie laboratórne diagnostické metódy pre osteoporózu

Moderné laboratórne štúdie, ktoré skúmajú genetickú predispozíciu človeka k osteoporóze, sú v experimentálnej fáze, a preto sa v lekárskej praxi zriedka používajú. Stanovenie genetických markerov je možné iba v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach s dostupnosťou drahého vybavenia. V procese laboratórnej diagnostiky odborníci určujú všetky dedičné faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt osteoporózy. Okrem toho môžu dedičné markery osteoporózy zabrániť chorobe v predstihu dlho predtým, ako sa objavia prvé klinické príznaky..

Medzi genetickými markermi možno rozlíšiť dva gény a všetky zmeny v nich.

Gén Col1A1 je zodpovedný za produkciu kolagénu v kostnom tkanive. Aj najmenšie zmeny v DNA vedú k destabilizácii kolagénovej štruktúry (v kostiach bude extrémne malé množstvo bielkovín zodpovedných za rast a delenie kostných buniek).

Gén VDR3 je časť DNA v bunkách, ktorá je zodpovedná za rast receptorov vitamínu D3. Potlačenie aktivity tohto miesta vedie k tomu, že normálne množstvo vitamínu D3, a teda vápnik, nebude v tele absorbované. Nedostatok týchto dvoch látok je príčinou dedičnej osteoporózy..

Ďalšie invazívne metódy na diagnostikovanie osteoporózy. Diferenciálna diagnostika osteoporózy

Iliac Biopsy

Na diferenciálnu diagnostiku osteoporózy, myelómu a tiež v prítomnosti metastáz sa vykonáva iliakálna biopsia. Počas biopsie odborník odoberie kostné tkanivo zo sakroiliakálnej kosti na ďalšiu histologickú analýzu..

Tento postup sa nepovažuje za primárnu diagnostickú metódu av niektorých prípadoch sa používa..

Punkcia kostnej drene

Punkcia kostnej drene v hrudnej kosti zahŕňa jej odstránenie z hrudnej kosti pomocou špeciálnej ihly na ďalšie vyšetrenie. Predtým sa táto diagnostická metóda často používala na osteoporózu. V súčasnosti sa táto metóda používa zriedkavo, najmä pri ťažkej osteoporóze, pretože pravdepodobnosť sternálnej zlomeniny počas punkcie lekára sa zvyšuje..

Závery týkajúce sa osteoporózy a metód jej diagnostiky

Všetky vyššie uvedené vyšetrovacie metódy sú presné a dôležité metódy na diagnostiku osteoporózy. Aby sa zabránilo ďalším zlomeninám, prevencia osteoporózy by sa mala vykonávať v rizikových skupinách.

Medzi rizikové faktory patria: menopauza u žien v ranom veku (do 40 rokov), nedostatok menštruácie, nízka hladina pohlavných hormónov, súbežná liečba kortikosteroidmi, hypertyreóza, črevné ochorenia, kachexia, chronické zlyhanie obličiek a pečene.

Hlavnými príznakmi choroby sú zmeny hustoty kostí na röntgenovom snímaní, časté zlomeniny a krátka postava.

Po identifikácii hlavných príznakov a rizikových faktorov je potrebné vypracovať plán liečby osteoporózy v zdravotníckom zariadení pod vedením kvalifikovaného lekára..

Počas vyšetrenia je tiež potrebné zvážiť potrebu diferenciálnej diagnostiky pri štúdiu röntgenových lúčov. U starších pacientov je potrebné vylúčiť metastázy do kostí. Identifikácia možných metastáz má prvoradý význam, pretože sa vyskytujú na rovnakom mieste, kde je obvykle lokalizovaná osteoporóza. Aby sa určila diagnóza, vykonáva sa laboratórna diagnostika, často sa vykonáva punkcia kosti.

Po ukončení všetkých diagnostických opatrení musí lekár zvoliť správnu liečbu a predpísať vhodné lieky. Na tento účel musíte stavať na diagnostických výsledkoch.

Osteomed na osteoporózu

Lekári nedávno predpisovali svojim pacientom prírodné prípravky, ktoré neobsahujú vedľajšie účinky. Jedným takýmto liekom je Osteomed, ktorý pôsobí na základnú príčinu osteoporózy. Tento dôvod predstavuje zníženie hormonálnych hladín spolu s poklesom hladín estrogénov u žien a testosterónu u mužov.

Liek "Osteomed" obsahuje prírodné hormóny, ktoré majú priaznivý vplyv na priebeh osteoporózy. Okrem toho Osteomed pomáha človeku rýchlejšie sa zotaviť po zlomeninách..

Droga tiež pomáha vyvážiť hladinu osteoblastov a osteoklastov - budovanie buniek a ničiteľov kostí. Pravidelný príjem Osteomedu podporuje rast nových mladých osteocytov, ktoré oveľa lepšie absorbujú vápnik, obsiahnuté v lieku..

V línii podobných liekov možno rozlíšiť aj Osteomed Forte a Osteo-Vit. Osteomed Forte je doplnkom Osteomedu, pretože obsahuje veľké množstvo prirodzene sa vyskytujúceho vitamínu D.

Osteomed Forte sa odporúča pre ťažké formy osteoporózy, ktoré sa ťažko liečia.

Okrem toho na posilnenie imunity odporúčame používať prírodný imunomodulátor Osteo-Vit, pretože zdravie kostí závisí aj od zdravia imunitného systému..

Osteoporóza: príznaky, liečba, prevencia

Mnoho starších ľudí „počulo“, že majú diagnózu, ako je osteoporóza, ale neboli ponúknuté žiadne preventívne opatrenia ani liečba. Jeden z nich povie - „Ach, osteoporóza, ale má ju každý.“ Stojí za to sa obávať, ak „má všetko“? Možno niekto povie: „V mojej rodine mám silné kosti, a to ma nijako neovplyvní.“ Je to tak? Aká choroba je osteoporóza, čo je nebezpečné a je potrebné ju liečiť?

Osteoporóza je ochorenie kostry, ktorého príčinou je pokles sily a porušenie štruktúry kostí. Kosti sú tenké a krehké, čo vedie k zlomeninám. Výraz „osteoporóza“ doslova znamená „pórovitosť kostí“ alebo „dierovaná kosť“..

Osteoporóza sa kvôli skrytej povahe svojho vývoja nazýva „tichá epidémia“. Na samom začiatku choroby, keď už prebiehajú procesy deštrukcie kostí, ale ešte nie sú veľké, môžu príznaky osteoporózy chýbať, pacient sa nemusí sťažovať. Zistiteľnosť tohto ochorenia sa dá porovnať s ľadovcom. Jeho diagnostikovaná a menšia časť je diagnostikovaná osteoporóza. Väčšina ľadovca bola ukrytá pod vodou - všetky prípady, keď neboli diagnostikovaní pacienti.

Osteopénia je „vyčerpanie“ kostného tkaniva. Tento stav predchádza osteoporóze. Pri osteoporóze je riziko fraktúr vysoké, s osteopéniou - stredne závažné. A ak nevykonávate prevenciu a liečbu, má osteopénia vysoké riziko „eskalácie“ na osteoporózu.

Prečo sú kosti krehké??

Najčastejšie sú ženy postihnuté osteopéniou a osteoporózou - v 85% prípadov. Najčastejšie sa jedná o ženy s menopauzou. Menopauza je najdôležitejšou príčinou osteoporózy. Po ukončení menštruačného cyklu vaječníky prestávajú produkovať estradiol - hormón, ktorý „drží“ vápnik v kostiach. U mužov nad 65 rokov sa hladina testosterónu znižuje, čo „zadržiava“ vápnik a zabraňuje deplécii kostí.

Okrem toho existuje mnoho rizikových faktorov pre osteoporózu - tie, ktoré nemôžu byť ovplyvnené (napríklad rasa, pohlavie a vek), a tie, ktoré môžeme ovplyvniť zmenou nášho životného štýlu. Napríklad prestaňte fajčiť, nadmerná konzumácia kávy a alkoholu a do svojej stravy pridajte viac mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Rizikové faktory osteopénie a osteoporózy.

Opraviteľné faktory:

  • fajčenie.
  • Sedavý životný štýl, nedostatok pravidelného cvičenia.
  • Nadmerný alkohol a káva.
  • Nesprávna výživa (malé množstvo ovocia, zeleniny a mliečnych výrobkov v potrave).
  • Nedostatok vitamínu D (vitamín D zvyšuje črevnú absorpciu vápnika).

Smrteľné rizikové faktory:

  • Vek (s rastúcim vekom dochádza k poklesu hustoty kostí, najrýchlejšia deštrukcia kosti je pozorovaná v prvých rokoch po menopauze).
  • Kaukazská alebo mongoloidná rasa.
  • Osteoporóza v rode.
  • Predchádzajúce zlomeniny.
  • Včasná menopauza (u ľudí mladších ako 45 rokov alebo po operácii).
  • Amenorea (absencia menštruácie) pred menopauzou (anorexia nervosa, bulimia nervosa, nadmerná fyzická aktivita).
  • Nedostatok pôrodu.
  • Krehká postava.

Ochorenia, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy:

žliaz s vnútornou sekréciou:

  • tyreotoxikóza.
  • hyperparatyroidizmus.
  • Itsenko-Cushingov syndróm a choroba.
  • Diabetes 1. typu.
  • Primárna adrenálna insuficiencia.

gastrointestinálne:

  • Závažné ochorenie pečene (napr. Cirhóza).
  • Operácia žalúdka.
  • Porucha absorpcie (napríklad celiakia - choroba charakterizovaná intoleranciou na bielkoviny obilnín - glutén)..

metabolický:

  • hemofílie.
  • amyloidóza.
  • Parenterálna výživa (podávanie živín obchádzajúc gastrointestinálny trakt).
  • Hemolytická anémia.
  • hemochromatóza.
  • Chronické ochorenie obličiek.

Zhubné nádory:

  • myelómu.
  • Nádory vylučujúce PTH - podobný peptid.
  • Lymfómy, leukémia.

Lieky, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy: Glukokortikoidy (napr. Prednison, hydrokortizón), levotyroxín, antikonvulzíva, lítiové prípravky, heparín, cytostatiká, analógy gonadoliberínu, prípravky obsahujúce hliník.

Zlomeniny pri osteoporóze

Zlomeniny pri osteoporóze sú nízko-traumatické a patologické. Takéto zlomeniny sa vyskytujú s veľmi malými zraneniami, pri ktorých sa normálna kosť nerozbije, napríklad človek zakopol o prah a spadol, neúspešne kýchol, náhle otočil telo, zdvihol ťažký predmet a prípadne zlomilinu..

Kostné tkanivo je dynamická štruktúra, v ktorej sa procesy tvorby a deštrukcie kostného tkaniva vyskytujú po celý život človeka. U dospelých sa ročne obnovuje približne 10% kostného tkaniva. S rastúcim vekom začína miera deštrukcie kostného tkaniva prevládať nad rýchlosťou jeho obnovy..

Kosti dospelého sú zložené z kompaktnej látky, tvoria asi 80% a tvoria hustú vonkajšiu vrstvu kostí. Zostávajúcich 20% celkovej kostnej hmoty predstavuje hubovitá látka, ktorá sa podobá voštinovej štruktúre - to je vnútorná vrstva kosti.

Z prezentovaného obrázka sa môže zdať, že v kosti je viac hubovitej látky. Nie je to však tak. Ide o to, že v dôsledku štruktúry ôk má hubovitá látka väčšiu povrchovú plochu ako kompaktná.

Procesy obnovy kostí a rýchlosť úbytku kostnej hmoty počas zrýchleného metabolizmu kostí v hubovitej látke sa vyskytujú rýchlejšie ako v kompaktnej forme. To vedie k väčšej krehkosti tých kostí, ktoré sú zastúpené najmä hubovitou látkou (stavce, stehenný krk, polomer)..

Zlomenina bedra.

Najzávažnejšia zlomenina spojená s osteoporózou. Najčastejšou príčinou zlomeniny je pokles, vyskytujú sa však aj spontánne zlomeniny. Čas liečby tohto ochorenia v nemocnici je dlhší ako v prípade iných bežných chorôb - až 20 - 30 dní. Takíto pacienti sú nútení dlhodobo pozorovať odpočinok, čo spomaľuje zotavenie. U 50% pacientov sa vyskytujú neskoré komplikácie. Znepokojujúce štatistiky o úmrtnosti - 15-30% pacientov zomrie do jedného roka. Prítomnosť dvoch alebo viacerých predchádzajúcich zlomenín tento indikátor zhoršuje.

Zlomenina stavcov.

Najtichšími zlomeninami sú zlomeniny stavcov kompresie. Sú častejšie ako iné zlomeniny, môžu sa vyskytnúť spontánne pri ľahkom zranení alebo vzpieraní. Ich „ticho“ a zriedkavá identifikácia sú dôsledkom skutočnosti, že si často pacienti nevšimnú žiadne ťažkosti alebo v tomto prípade sú príznaky osteoporózy príliš slabé na to, aby sa poradili s lekárom. Pacient môže pociťovať bolesť chrbta, všimnúť si zníženie rastu. Bohužiaľ, takíto ľudia sa často obracajú na neurológa, dostávajú liečbu, ktorá neprináša zmiernenie utrpenia a osteoporóza zostáva nezistená. Rovnako ako iné zlomeniny v dôsledku osteoporózy zvyšujú zlomeniny stavcov úmrtnosť a významne znižujú kvalitu života..

Zlomeniny predlaktia.

Najbolestivejšie zlomeniny vyžadujúce predĺžené nosenie sadry v sade po dobu 4-6 týždňov. Častou sťažnosťou pacientov po odstránení sádry je bolesť, opuch v mieste zlomeniny a zhoršená funkcia rúk. Najčastejšou príčinou zlomeniny je pokles natiahnutých paží..

Všetky tieto zlomeniny obmedzujú obvyklú činnosť pacienta a výrazne zhoršujú jeho kvalitu života. Najhoršie je izolácia, strata nezávislosti a známa spoločenská úloha. Strach, že sa z vašej rodiny stanete „bremenom“.

Dôsledky zlomenín, ktoré sa vyskytujú na pozadí osteoporózy:

Fyzikálne: bolesť, únava, deformácia kostí, postihnutie, dysfunkcia orgánov, predĺžené obmedzenie aktivity.

Psychologické: depresia, úzkosť (strach z pádu), znížená sebaúcta, zhoršenie celkového stavu.

Ekonomické: náklady na ústavnú liečbu, ambulantná liečba.

Sociálne: izolácia, strata nezávislosti, strata známej spoločenskej úlohy.

Diagnóza a príznaky osteoporózy

Úplne prvé, čo môžete urobiť sami, ešte predtým, ako navštívite lekára, je zmerať svoju výšku a pamätať si, aké to bolo vo veku 20 - 30 rokov. Ak dôjde k zníženiu rastu najmenej o 2 až 3 cm, jedná sa už o „maják“ a je potrebné ho ďalej preskúmať. To, samozrejme, neznamená, že existuje určite osteoporóza. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár po vyšetrení, pohovore a predpísaní malého zoznamu vyšetrení.

Osteoporóze predchádza osteopénia - mierny pokles hustoty kostí, pri ktorom je riziko zlomenín mierne. Ale on je! A vyššia ako tí, ktorí nemajú problémy so skeletálnym systémom. V každom prípade je osteoporóze lepšie predchádzať ako liečiť. Aké sú príznaky osteoporózy a osteopénie? Aké testy a štúdie môže predpísať lekár?

Sťažnosti a príznaky osteoporózy:

  • Akútna alebo chronická bolesť chrbta.
  • Zníženie rastu.
  • Hrudná kyfóza (patologické ohnutie chrbtice v hrudnej oblasti - „hrb“).
  • pálenie záhy.
  • Porucha stolice - častá stolica.
  • Bolesť na hrudníku, obmedzenie inšpirácie, pocit nedostatku vzduchu.
  • Výčnelok brucha.

Laboratórny výskum:

  • Kompletný krvný obraz - nižšie hladiny hemoglobínu
  • Vápnik v krvi - zvýšený (+ krvný albumín).
  • Alkalická fosfatáza - zvýšená.
  • Vápnik moču - zvýšený / znížený.
  • TTG - zvýšené.
  • Testosterón (pre mužov) - znížený.
  • Markery (indikátory rýchlosti) deštrukcie kostí - pyridinolín, deoxypyridinolín, beta-CrossLaps, C-a N-terminálny krvný telopeptid - zvýšené.

Prístrojový výskum:

  • Röntgenová kostná denzitometria (referenčná diagnostická metóda).
  • Rádiografia (neinformatívna, odhaľuje iba závažnú osteoporózu).
  • Kostná scintigrafia (dodatočná metóda, ktorá odhalí posledné zlomeniny, pomáha vylúčiť iné príčiny bolesti chrbta).
  • Kostná biopsia (pre atypické prípady osteoporózy).
  • MRI (diagnostika zlomenín, opuchy kostnej drene).

V súčasnosti je najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou výskumu röntgenová denzitometria - štúdia, v ktorej sa stanovuje hustota študovaných kostí. Najlepšie je vyšetriť stavce driekovej chrbtice, polomer a krk stehennej kosti - najviac „krehký“ a náchylný na zlomeniny kostí. Štúdie pätnej kosti a kostí rúk sa predtým uskutočňovali - tieto štúdie sú v súčasnosti neinformatívne a neodrážajú skutočný stav kostrového systému..

Osobitná príprava pred štúdiou sa nevykonáva. Denzitometria je neinvazívna metóda výskumu a neprináša nepohodlie. Dávka je veľmi nízka.

Ak sa však zistí mierny pokles hustoty kostí, nie je možné posúdiť prognózu ďalšieho rozkladu kostí a riziko zlomenín len na základe denzitometrie..

FRAX poskytuje dôležité informácie o hodnotení rizika zlomenín. Táto kalkulačka je voľne k dispozícii na internete zadaním vyhľadávacieho nástroja „frax kalkulačka v ruštine“. Laboratórne údaje sa nevyžadujú na vyplnenie a položka 12 (výsledky denzitometrie) je voliteľná, ale nevyžaduje sa. Pomocou tejto kalkulačky si môže každý nad 40 rokov zistiť pravdepodobnosť zlomenín bedrového kĺbu a iných osteoporotických zlomenín (majoritná osteoporóza) v nasledujúcich 10 rokoch života (merané v%). Napríklad v tomto príklade je 55-ročná žena s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 26 (norma je od 18 do 25), prítomnosť predchádzajúcej zlomeniny a zlomenina bedra u jej rodičov je pravdepodobnosť zlomeniny bedra 1,9% nízka a iné zlomeniny sú 27 % - stred. Takáto žena môže byť požiadaná o konzultáciu s lekárom a ďalšie vyšetrenie.


Na základe získaných údajov o FRAX sa rozhodne o prítomnosti rizikových faktorov pre osteoporózu, denzitometriu, príznaky osteoporózy a ďalších štúdií, o otázke prevencie a možnej liečby individuálne..

  • Všetkým ženám vo veku 65 rokov a starším, ktoré nedostávajú liečbu osteoporózy, sa odporúča vyšetriť kostrový systém bez zlyhania! Ženy mladšie ako 65 rokov a muži - ak existuje niekoľko rizikových faktorov a príznakov osteoporózy.
  • Ak sa prevencia a liečba osteoporózy začne včas, môžete nielen zastaviť ďalšie ničenie kostí, ale tiež ich obnoviť a zároveň znížiť riziko zlomenín o viac ako 50%.!

Prevencia osteoporózy

Dobrou správou je, že prevencia osteoporózy nevyžaduje špeciálne finančné náklady a je k dispozícii každému. Je len potrebné mať na pamäti, že preventívne opatrenia sa musia vykonávať komplexne a iba vtedy možno dosiahnuť dobrý výsledok. Upozorňujeme na skutočnosť, že prevencia by sa nemala vykonávať iba v prípadoch, keď existuje osteopénia alebo kostrový systém je stále v dobrom stave. Ak už existuje osteoporóza, mali by sa dodržiavať aj všetky odporúčania týkajúce sa prevencie. Liečba osteoporózy je prevencia + lekárske ošetrenie. Ale o tom viac neskôr.

Bolo dokázané, že denné cvičenie a konzumácia vápnika a vitamínu D sa spomaľuje a nadmerná závislosť od alkoholu (založená na viac ako 30 ml čistého alkoholu denne), fajčenie a nízka telesná hmotnosť urýchľujú deštrukciu kostí..

Preto na prevenciu osteoporózy musíte:

  • Zvýšte svoj príjem potravín bohatých na vápnik (ak je to potrebné, tablety vápnika).
  • Príjem vitamínu D (vystavenie slnku, potraviny bohaté na vitamín D, vitamín D v roztoku).
  • Primeraná fyzická aktivita (chôdza, nordic walking, gymnastika).
  • Odvykanie od fajčenia, mierna konzumácia alkoholu (do 2 pohárov denne).
  • Kávový limit (až 2 šálky denne).
  • Udržujte normálnu telesnú hmotnosť.
  • Jedzte viac ovocia a zeleniny (viac ako 500 g za deň).
  • Vyhnite sa pádom.

Tieto odporúčania budeme podrobnejšie analyzovať..

Spotreba vápnika

Pre ženy pred menopauzou a pre mužov mladších ako 65 rokov - 1 000 mg / deň.

Pre ženy po menopauze a pre mužov nad 65 rokov - 1500 mg / deň.

Ako odhadnúť, koľko vápnika denne konzumujeme s jedlom? Výpočet sa môže vykonať nasledovne. Počas dňa zaznamenajte všetky konzumované mliečne a kyslé mliečne výrobky s uvedením ich množstva a na základe tabuľky nižšie vypočítajte denný príjem vápnika pre každý deň v týždni..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Analýza hustoty kostí alebo denzitometrie vám umožňuje skontrolovať pevnosť jednotlivých častí kostry. Spravidla sa vykonávajú na najviac zaťažených častiach kostry (nohy, kosti chrbtice, panvy atď.), Ktoré sú najviac náchylné na zlomeniny napätia..
Dorsálna hernia l5-sl a l4-l5 je vyčnievanie obsahu medzistavcovej platničky, smerované do priestoru kanála lumbosakrálnej chrbtice. Takže l5-s1 je piaty lumbálny a prvý krížový stavec a l4-l5 je piaty a štvrtý bedrový stavec, to znamená, že hovoríme o dorzálnej prietrži, ktorá sa objavila v priestoroch medzi nimi.
Obmedzená tříslová kýla u detí je patológia charakterizovaná náhlou kontrakciou prietrže hernie, medzi ktorou sa zviera hernálny vak a časti vnútorných orgánov, ktoré do neho spadnú.