loader

Hlavná

Pažerák

Príčiny brušného tlaku. Tlak v bruchu. Metódy merania tlaku v bruchu

Príčiny brušného tlaku. Tlak v bruchu. Metódy merania tlaku v bruchu

Ako a čo sa meria

Málokto vie, ako merať vnútrobrušný tlak. Moderná veda ponúka niekoľko metód merania:

  • laparoskopia;
  • peritoneálna dialýza;
  • priama metóda.

Moderná lekárska prax dokázala, že priama metóda je najpresnejšia. V tomto prípade však existuje jedna nevýhoda - príliš vysoké náklady. Ako alternatívne riešenie sa navrhuje použitie susedných orgánov, napríklad močového mechúra.

Brušný tlak na močový mechúr sa meria pomocou Foleyovho katétra. Cez katéter sa do močového mechúra vstrekne nie viac ako 100 ml. soľný roztok. Potom je na katéter pripevnená kapilára, ktorá musí byť priehľadná alebo pravítko. Teda meranie intravezikálneho tlaku. Ako nulová známka sa akceptuje stydký kĺb. Táto metóda má však svoju nevýhodu - riziko infekcie močových ciest.

Dôvody zvýšenia

Mnoho negatívnych procesov v tele môže spôsobiť vnútrobrušný tlak, z ktorých jeden je nadúvajúci sa..

Dostatočná akumulácia plynov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov v dôsledku individuálnych charakteristík alebo chirurgických patológií..

Ak uvažujete o konkrétnych prípadoch, spoločnou príčinou môže byť syndróm dráždivého čreva, obezita a zápcha. WBD môže vyvolať dokonca aj príjem potravy, ktorý v strave obsahuje potraviny tvoriace plyn. Ľudia trpiaci syndrómom podráždenosti čriev najčastejšie trpia znížením tónu autonómnej oblasti Národného zhromaždenia (nervový systém)..

Existujú časté prípady, keď príčinou sú také choroby, ako sú hemoroidy a Crohnova choroba. Normálna črevná mikroflóra je predstavovaná rôznymi stopovými prvkami, ktoré sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte. Ich neprítomnosť vyvoláva vývoj mnohých chorôb, ktorých dôsledkom môže byť intraabdominálna hypertenzia.

Príčiny IAP môžu zahŕňať nasledujúce chirurgické patológie: peritonitída, uzavreté poranenia brucha, pankreatická nekróza..

Norma a úrovne zvýšenia

Aby sme pochopili, ktorý ukazovateľ sa považuje za zvýšený, je potrebné poznať normy brušného tlaku osoby. Nájdete ich v tabuľke:

Zvýšenie o viac ako 40 jednotiek najčastejšie vedie k závažným následkom - hlboká žilová trombóza, pohyb baktérií z čreva do obehového systému a tak ďalej. Keď sa objavia prvé príznaky vnútrobrušného tlaku, čo najskôr sa poraďte s lekárom. Pretože aj pri náraste o 20 bodov (intraabdominálny syndróm) sa môžu vyskytnúť pomerne závažné komplikácie.

Poznámka.
Úroveň IOP stanovte vizuálnou kontrolou pacienta alebo hmatom (palpáciou) nebude fungovať. Na zistenie presných hodnôt vnútrobrušného tlaku u ľudí sa musia vykonať špeciálne diagnostické postupy

Klinický obraz

V ukazovateľoch sa často vyskytujú odchýlky. V tomto prípade sa nepatrné zmeny neprejavujú. Toto nie je známka vážnej choroby..

Významné zmeny ukazovateľov vnútrobrušného tlaku majú nasledujúce prejavy:

  • pocit ťažkosti v žalúdku;
  • slabosť a závraty;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • nevoľnosť, ktorá často vedie k zvracaniu;
  • dunenie a chvenie v bruchu;
  • chybný pohyb čriev;
  • tupé alebo boľavé bolesti;
  • nadúvanie;
  • nadúvanie.

Ak má osoba syndróm intraabdominálnej hypertenzie, je ťažké ju určiť. Príznaky nešpecifickej povahy na to nestačia. Na presnú diagnostiku musí pacient podstúpiť úplné vyšetrenie. Na základe získaných údajov lekár stanoví diagnózu a predpíše liečbu.

Pacient môže mať okrem všeobecných príznakov špecifické príznaky. Sila ich prejavu a charakteru závisí od príčiny vzniku choroby. Bez ohľadu na to je pacient kontraindikovaný pri samoliečbe. To môže viesť nielen k komplikáciám, ale môže viesť aj k úmrtiu, ak nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť..

etiológie

Zvýšenie VD u pacienta sa môže vyskytnúť v dôsledku:

  • chronická zápcha;
  • zvýšená tvorba plynu v zažívacom trakte;
  • genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
  • obštrukcia čriev;
  • zápal BP;
  • kŕčové žily;
  • pankreatická nekróza (smrť pankreatického tkaniva v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
  • poruchy mikroflóry v čreve;
  • obezita
  • podvýživa.

Posledný bod si vyžaduje osobitnú pozornosť. K nadhodnoteným hladinám VD často dochádza v dôsledku zneužívania výrobkov pacientmi, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynov. Tie obsahujú:

  • mlieko;
  • všetky odrody kapusty a jedla pripravené na použitie;
  • reďkovky, fazuľa, orechy;
  • perlivá voda a nápoje;
  • tučné jedlá;
  • konzervované a nakladané výrobky.

Vysoká VD sa tiež často vyskytuje v dôsledku silného kašľa alebo nadmernej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nemusí byť liečená.

Na tento účel nevyhnutne vykonáva potrebné diagnostické opatrenia.

Dôvody zvýšenia

Príčinou zvýšeného IOP je často nadúvanie.

Otázky o tom, prečo má človek problémy s vnútrobrušným tlakom, odpovedajú na určité dôvody rozvoja nevoľnosti. Vo väčšine prípadov si obviňovanie tohto procesu vyžaduje nadmernú akumuláciu plynov v črevnej dutine. Chronická plynatosť priamo súvisí s výskytom stagnujúcich procesov v tejto oblasti..

Nasledujúce stavy môžu spôsobovať problémy s vnútrobrušným tlakom:

  1. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je sprevádzaný zníženou aktivitou autonómnej oblasti nervového systému;
  2. Črevná obštrukcia spôsobená chirurgickým zákrokom alebo uzavretou traumou brucha;
  3. Pretrvávajúca zápcha;
  4. Zápal v tkanivách orgánov gastrointestinálneho traktu;
  5. Pankreatická nekróza;
  6. Kŕčové žily;
  7. Častá konzumácia potravín, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynu v tráviacom trakte.

Patologický stav môže byť tiež výsledkom intenzívneho tréningu, intenzívneho kýchania alebo kašľa..

Osoba môže zvýšiť vnútro-brušný tlak, ak je zapojený do fyzickej aktivity. Toto je prírodný faktor, rovnaký ako kýchanie alebo kašeľ. Aj močenie môže viesť k zvýšeniu tohto ukazovateľa.

Akékoľvek cvičenie z gymnastiky, ktoré vedie k napätiu v brušnej dutine, vyvoláva počas tréningu zvýšenie tlaku v tejto oblasti. Tento problém často obťažuje mužov a ženy, ktorí pravidelne pracujú v telocvičniach. Aby ste sa vyhli exacerbácii, musíte opustiť zdvíhacie závažia s hmotnosťou nad 10 kg a prestať robiť cvičenia, ktoré zvyšujú vnútro-brušný tlak. Ich cieľom je spravidla posilniť túto oblasť.

Všetky brušné cvičenia zvyšujú brušný tlak

Čo je to vnútrobrušný tlak?

Existujú fyziologické ukazovatele, ktoré pri normálnom fungovaní tela zostávajú vždy nezmenené. Je to o vlastnostiach, ktoré tvoria vnútorné prostredie tela.

Medzi najdôležitejšie treba zdôrazniť:

  • Telesná teplota;
  • arteriálny tlak;
  • vnútroočný tlak;
  • intrakraniálny tlak;
  • tlak na brucho.

Vnútorný tlak v bruchu je fyziologickým ukazovateľom, ktorému sa normálne zdraví ľudia nevenujú. Tlak v brušnej dutine je určený orgánmi a tekutinami v nej umiestnenými. Vysoký vnútrobrušný tlak vedie k vzniku určitého klinického obrazu. V tomto prípade má zmysel hovoriť o možných patologických procesoch, ktoré môžu vzniknúť pri práci niektorých orgánov.

„Prvé volanie“, ktoré by ste mali počúvať, by malo byť zmenou charakteristík tlaku v bruchu.

Zmena charakteristík tlaku v bruchu by mala slúžiť ako „prvé volanie“, ktoré by ste mali počúvať. Ak osoba začne pociťovať, že vo svojom tele začali zmeny, musíte sa okamžite poradiť so špecialistom. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa liečba začne, tým ľahší a lepší výsledok..

Priame a nepriame metódy merania WBD

Rovné čiary sú najúčinnejšie. Sú založené na priamom meraní tlaku v brušnej dutine pomocou špeciálneho senzora, najčastejšie sa meranie vykonáva pomocou laparoskopie, perinatálnej dialýzy. Ich nedostatky možno považovať za zložitosť a vysokú cenu..

Nepriame sú alternatívou k priamemu. Meranie sa vykonáva v dutých orgánoch, ktorých stena hraničí buď s brušnou dutinou alebo je v nej umiestnená (močový mechúr, maternica, konečník)..

Z nepriamych metód sa najčastejšie používa meranie močového mechúra. Vďaka svojej elasticite pôsobí jeho stena ako pasívna membrána, ktorá pomerne presne vyvoláva vnútrobrušný tlak. Na meranie budete potrebovať katéter Foley, tričko, pravítko, priehľadnú trubicu, fyziologický roztok.

Táto metóda umožňuje meranie počas obdobia dlhodobej liečby. Takéto merania nie sú možné pri poraneniach močového mechúra, panvových hematómov.

príznaky

Najvýznamnejšie prejavy uvažovanej nozológie sú tieto príznaky:

  • Syndróm bolesti. Bolesť v tomto prípade môže byť buď akútna alebo boľavá, šitie, stlačenie a existuje vysoká pravdepodobnosť jej ožiarenia najrôznejšími časťami brucha a inými časťami tela..
  • Pacienti sa niekedy sťažujú na tupú bolesť obličiek, ale nie sú to samotné obličky, ale ožarovanie bolesti brucha..
  • V pobrušnici sa niekedy vyskytuje nevoľnosť a zvracanie, ktoré vôbec neprinášajú úľavu..
  • Dyspeptický syndróm. Z jednoduchého dôvodu, že exkrécia stolice je významne narušená zvýšeným vnútrobrušným tlakom, si pacienti trpiaci touto chorobou všimnú významné poruchy stolice - navyše je zápcha oveľa častejšia ako zápcha..

Podobné videá

Zariadenie na funkčné monitorovanie WBD:

Problém WBI doteraz nebol takou témou, ale medicína nestojí, takže objavy a výskumy prospievajú ľudskému zdraviu. Túto tému nelieči studenou krvou. Uvažované faktory sú priamo úmerné výskytu mnohých vážnych chorôb na celý život.

Ak nemáte obavy z podobných príznakov, neliečte sa sami a určite kontaktujte lekárske zariadenie. Postupujte podľa všetkých odporúčaní a už vás nebude trápiť otázka, ako znížiť vnútro-brušný tlak.

Na základe fyziologických charakteristík ľudského tela je brušná dutina akýmsi „vreckom“, ktoré je úplne utesnené. Vo vnútri tohto vrecka sú orgány, tekutiny, plyny. Všetky tieto zložky vytvárajú tlak v brušnej dutine. Táto vlastnosť v rôznych častiach dutiny je odlišná..

liečba

Liečebný cyklus pre znížený alebo zvýšený tlak v brušnej dutine je vybraný odborníkom. Najčastejšie je potrebné zvoliť metódy na zníženie súčasného ukazovateľa. Aby sme pochopili, ako znížiť tlak, je potrebné identifikovať hlavnú príčinu choroby.

Terapia s takouto odchýlkou ​​tiež závisí od stupňa vývoja choroby. Napríklad, ak vinníkom všetkého je vývoj kompresného syndrómu pacienta brušného typu, potom mu môže byť ponúknuté, aby prijal terapeutické opatrenia, keď sa objavia skoré príznaky poruchy. Nie je potrebné čakať, až sa problém stane závažnejším a vedie ku komplikáciám vnútorných orgánov..

Pacientom so zvýšenou hladinou vnútrobrušného tlaku sa môže odporučiť inštalácia rektálnej alebo nazogastrickej trubice. Niekedy sa vyžaduje použitie dvoch dizajnov naraz. Pre týchto pacientov lekári predpisujú koloprokinetické a gastrokinetické lieky

Je tiež dôležité minimalizovať enterálnu výživu alebo ju úplne vylúčiť. Na detekciu patologických zmien je pacient pravidelne vyšetrovaný na ultrazvuk a CT

Ak počas diagnostiky, ktorá meria tlak, lekár odhalí intraabdominálnu infekciu brucha, bude liečba zameraná predovšetkým na jej potlačenie pomocou vhodných liekov..

V prípade zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa musia prijať opatrenia, ktoré znižujú napätie brušnej steny. Na tieto účely sú vhodné analgetiká a sedatíva. Pacient by mal počas liečby odmietnuť obväzy a šatstvo. Hlava jeho postele by sa nemala zdvíhať viac ako 20 stupňov. Ak je to potrebné, pacientovi sa môžu podať svalové relaxanciá..

V tomto stave je nesmierne dôležité vyhnúť sa príliš veľkému zaťaženiu infúziou. Tekutinu je potrebné odstrániť včas s najvhodnejšou stimuláciou diurézy, ktorá nezhorší stav osoby

Ak tlak v brušnom type stúpne o viac ako 25 jednotiek, pacient pozoroval dysfunkciu orgánov. Vývoj zlyhania nie je vylúčený. V tomto stave sa lekári rozhodnú vykonať chirurgickú dekompresiu brucha na pacientovi.

Moderná technika chirurgického zákroku pri dekompresii umožňuje normalizovať narušenú činnosť vnútorných orgánov u pacienta s minimálnym rizikom. Po operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje hemodynamická stabilizácia, zníženie respiračného zlyhania a normalizácia diurézy..

Je potrebné si uvedomiť, že chirurgický zákrok môže viesť k množstvu komplikácií. Ich zoznam zahŕňa hypotenziu a tromboembólizmus. Existujú prípady, keď je operácia obrátená pre človeka vývojom reperfúzie. Potom sa stáva dôvodom vstupu veľkého počtu neoxidovaných prvkov a medziproduktov látkovej výmeny do krvného obehu. Takéto odchýlky vedú k zástave srdca.

Ak bol tlak v brušnej dutine príčinou výskytu syndrómu kompresie brucha, pacientovi môže byť predpísaná mechanická ventilácia. Z dôvodu rovnakého porušenia sa často vyžaduje infúzna terapia, ktorá je založená hlavne na kryštaloidových roztokoch..

Je nevyhnutné liečiť abnormality spôsobené vnútrobrušným tlakom. Tento typ porušenia bez adekvátnej a včasnej liečby povedie k vážnym problémom pri práci vnútorných orgánov. Je pomerne ťažké liečiť takéto choroby. Navyše to vyžaduje veľa času. Spustené formy sú prakticky neliečiteľné, a preto pacient očakáva smrteľný výsledok.

Metódy prevencie

Medzi preventívne metódy je potrebné zdôrazniť najdôležitejšie:

  • pravidelné monitorovanie potenciálnych rizikových pacientov;
  • používanie sedatívnych liekov v podmienkach psychomotorického nepokoja u ľudí s poranením brucha.

Medzi jednoduchšie metódy prevencie patria:

  • vyhnúť sa poraneniam brucha;
  • Počas fyzického tréningu nepreťažujte;
  • jesť správne.

Pri prvých prejavoch patológie by ste mali okamžite vyhľadať pomoc špecialistu. Iba lekár dokáže určiť prítomnosť problému a predpísať správne ošetrenie.

U pacientov, ktorí sa pravidelne sťažujú na nepohodlie a bolesť brucha, sa môže diagnostikovať príliš nízky alebo vysoký tlak v bruchu. Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život, pretože destabilizuje prácu vnútorných orgánov. Takéto odchýlky často signalizujú vývoj patologického procesu v tele. Preto by sa v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky, ktoré poukazujú na problémy s vnútrobrušným tlakom..

Nazýva sa intraperitoneálny tlak, ktorého ukazovatele pochádzajú z orgánov a tekutín vo vnútri brušnej dutiny. Ich zvýšenie vedie k vzniku atypického klinického obrazu. Naznačujú vývoj patologických porúch v práci určitých orgánov. Preto, ak sú nájdené, musíte okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Lekári ponúkajú niekoľko overených metód na meranie vnútrobrušného tlaku u ľudí. Tieto metódy umožňujú presné stanovenie prítomnosti porušenia tohto druhu u konkrétneho pacienta..

Charakteristiky a rýchlosť vnútrobrušného tlaku

Normálny brušný tlak a abnormality

Vo vnútri nášho tela neustále prebiehajú zložité procesy, ktoré si ani nevšimneme. Podporujú zdravie a sú zodpovedné za normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov vo všeobecnosti. Jedným z takýchto procesov je tlak - špeciálne statické médium, ktoré sa líši od vonkajšieho. Ak je táto vnútorná rovnováha narušená, osoba pociťuje nepríjemné pocity. Preto je potrebné dávať pozor na všetky typy vnútorného tlaku, vrátane intraperitoneálneho.

Brušný segment dolnej vena cava vyzerá ako valec s priemerom 2,5 - 3 cm s tenkými stenami. Pri horizontálnom usporiadaní tela je tvar žily oválny av zvislom smere. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku nepriaznivo ovplyvňuje stav dolnej dutej veny. Zjemňuje sa, čo vyvoláva rýchle vylúčenie krvi v opačnom smere (retrográdny prietok krvi). Tento proces negatívne ovplyvňuje chlopne femorálnych alebo iliakálnych žíl..

Príznaky zvýšeného tlaku v bruchu

Keď sa zmení tlak v bruchu, príznaky nie sú špecifické. Preto im osoba nemusí venovať pozornosť. Väčšinou sa v brušnej dutine vyskytuje nadúvanie, bolesť z prasknutia alebo stlačenia. Bolesť môže často zmeniť miesto.

Ak sa objavia podozrivé príznaky, obráťte sa na gastroenterológa. Starostlivo študuje anamnézu, klinický obraz av prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Ak bola stanovená diagnóza „zvýšeného vnútrobrušného tlaku“, pacient by mal byť neustále sledovaný v zdravotníckom zariadení a sledovať zmeny tohto ukazovateľa..

Príčiny a diagnostika zvýšeného vnútrobrušného tlaku

Pri abnormálnej zmene vnútrobrušného tlaku sú často príčinou nadmerná akumulácia plynov v čreve. Neustála plynatosť je spojená s rôznymi stagnujúcimi procesmi. Medzi ne môžu patriť závažné formy chirurgických patológií alebo dedičné choroby. Príčiny porušenia sú:

  • syndróm dráždivého čreva so znížením aktivity autonómnej zóny nervového systému;
  • častá zápcha;
  • črevná obštrukcia v dôsledku uzavretých poranení brucha, chirurgického zákroku alebo iného ochorenia;
  • zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte (kolitída, Crohnova choroba, peritonitída, hemoroidy, atď.);
  • pankreatická nekróza;
  • kŕčové žily;
  • použitie výrobkov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (reďkovky, kapusta, konzervy alebo kyslé výrobky, mliečne výrobky, reďkovky atď.).

Krátke zvýšenie sa vyskytuje pri fyzickej námahe, silnom kašli, kýchaní.

Meranie vnútrobrušného tlaku sa vykonáva niekoľkými smermi. Neinvazívne: počítačová tomografia a ultrazvuková diagnostika. Ďalšie metódy vykonáva chirurg. Lekár nainštaluje špeciálny senzor do brušnej dutiny alebo hrubého čreva, ktorý zaznamená akékoľvek zmeny. Táto technika sa používa u pacientov, ktorí sa podrobujú súbežnému chirurgickému zákroku v brušných orgánoch. Počas chirurgického zákroku je senzor zavedený do ľudského tela na sledovanie možných komplikácií..

Minimálne invazívnou metódou vyšetrenia je pripevnenie zariadenia k močovému mechúru. Implementácia je jednoduchšia, ale menej informatívna..

U dojčiat sa zmeny indikátora zaznamenávajú v dôsledku zavedenia žalúdočnej trubice. V tomto veku by sa mal tento problém riešiť veľmi opatrne, pretože to vyvoláva vznik komplikácie - bakteriálnu translokáciu (prienik životaschopných baktérií z gastrointestinálneho traktu cez sliznicu do iných orgánov a systémov). Môže to narušiť celé telo..

Konzultácia s gastroenterológom so zvýšeným vnútrobrušným tlakom

Na zníženie vnútrobrušného tlaku je potrebná komplexná liečba. Stanovenie terapeutických opatrení závisí od štádia vývoja choroby a od príčiny jej výskytu.

Napätie tkanív brušnej steny sa zmierňuje menovaním analgetík a sedatív. Pacient nosí iba ľahké, voľné oblečenie, ktoré neobmedzuje jeho pohyby. Niekedy sa dodatočne predpisujú svalové relaxanciá..

Patologicky akumulované tekutiny sa z tela odstraňujú stimuláciou diurézy. Z akumulácie plynov, terapeutických klystírov alebo inštalácie obtokovej trubice pomôže. Určite dodržiavajte diétu, ktorá vylučuje produkty tvoriace plyn a obsahuje ľahké tekuté jedlo. Pri silnom zvýšení tlaku je indikovaná prevádzka.

liečba

Liečebné metódy sa vyberajú individuálne v závislosti od zložitosti ochorenia. Na úvod je odstránený hlavný dôvod, ktorý ovplyvnil zmenu IAP, a až potom sú lieky predpisované na normalizáciu tlaku a odstránenie rôznych symptómov. Na tieto účely sa najčastejšie používajú:

  • spazmolytiká;
  • Svalové relaxanciá (na relaxáciu svalov);
  • Sedatíva (zníženie napätia brušnej steny);
  • Lieky na zníženie brušného tlaku;
  • Lieky na zlepšenie metabolizmu a ďalšie.

Okrem liekovej terapie odborníci odporúčajú, aby sa prijali určité preventívne opatrenia. S vysokým IOP nemôžete:

  • Noste priliehavé oblečenie;
  • Byť v „ležiacej“ polohe je vyššia ako 20 - 30 stupňov;
  • Preťaženie fyzickými cvičeniami (s výnimkou ľahkej gymnastiky);
  • Jedzte jedlo, ktoré spôsobuje zvýšenú tvorbu plynu;
  • Zneužívanie alkoholu (pomáha zvyšovať krvný tlak).

Ochorenie je dosť nebezpečné, takže každé nesprávne liečenie môže viesť k priťažujúcim následkom. Ak zistíte prvé signály, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby sa zabezpečil čo najpriaznivejší výsledok. Pomôže to rýchlo identifikovať patológiu a začať včasný priebeh terapeutických opatrení..

Na základe fyziologických charakteristík ľudského tela je brušná dutina akýmsi „vreckom“, ktoré je úplne utesnené. Vo vnútri tohto vrecka sú orgány, tekutiny, plyny. Všetky tieto zložky vytvárajú tlak v brušnej dutine. Táto vlastnosť v rôznych častiach dutiny je odlišná..

záver

Zvolený spôsob liečby YAG závisí od príčin ochorenia, symptómov a stupňa ochorenia. Ak sa u pacienta môže vyvinúť kompresia brucha, pokračujte rôznymi terapeutickými opatreniami. Čím dlhšie budete tráviť čas s liečbou, tým ťažšie bude zbaviť sa choroby a chrániť vnútorné orgány pred komplikáciami. Nezabudnite na ukazovatele vnútrobrušného tlaku, pravidelne merajte pacienta.

Odmietnutie liečby môže mať pre pacienta katastrofálne následky vrátane smrti. Preto je potrebné chrániť zdravie, pretože je to najcennejšia vec v živote každého človeka.

Pod tlakom
menej ako 10 mmHg srdcový výdatok a krvný tlak sú normálne, ale prietok krvi v pečeni významne klesá; s vnútrobrušným tlakom 15 mm Hg vyskytujú sa nepriaznivé, ale ľahko kompenzovateľné kardiovaskulárne prejavy; vnútrobrušný tlak 20 mm Hg môže spôsobiť narušenú funkciu obličiek a oliguriu a zvýšenie až o 40 mm Hg vedie k anúrii. U niektorých pacientov nie sú negatívne účinky zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku izolované, ale sú spojené s komplexnými, vzájomne závislými faktormi, z ktorých je hypovolémia najvýznamnejšia, čo zase zhoršuje účinky zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku..

Prečo ste sa nestretli s brušnou hypertenziou
a syndróm brušného kompartmentu predtým?

Pretože nevedeli, že existujú! Akékoľvek zvýšenie objemu brušných orgánov
alebo retroperitoneálny priestor vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Klinicky vysoký brušný tlak sa pozoruje v rôznych situáciách: pooperačné intraperitoneálne krvácanie po abdominálnych vaskulárnych chirurgiách alebo volumetrických intervenciách (ako je transplantácia pečene) alebo v prípade abdominálnej traumy spojenej s vaskulárnym edémom, hematómom alebo brušným tampónom; závažná peritonitída, ako aj pri použití pneumatického protikorózneho obleku a intenzívneho ascitu u pacientov s cirhózou pečene. Najčastejšou (iatrogénnou) príčinou intraabdominálnej hypertenzie je plynová insuflácia v brušnej dutine počas laparoskopických výkonov.
.

Ťažký edém čreva je opísaný ako dôsledok rozsiahleho doplňovania objemu tekutiny počas traumy mimo brucha.
.

Etiológia zvýšeného brušného tlaku

Majte na pamäti, že chorobná obezita a tehotenstvo sú chronickou formou vnútrobrušnej hypertenzie.
; pre HBV sú charakteristické rôzne prejavy spojené s takýmito stavmi (t.j. hypertenzia, preeklampsia).

Všimnite si, že všetko, čo môže spôsobiť intraabdominálnu hypertenziu
a AKC, nezávisle od príčinných zložiek. Možné a „zablokované“ výkaly:

Starší pacient bol prijatý s poruchou periférnej perfúzie
, HELL 70/40 mm Hg, rýchlosť dýchania 36 za minútu. Jej žalúdok je veľmi zväčšený, difúzne bolestivý a napätý. Rektálne vyšetrenie odhalilo veľké množstvo mäkkých výkalov. Krvná močovina 30 mg% a kreatinín 180 μmol / L. Štúdia krvných plynov preukázala metabolickú acidózu s pH 7,1. vnútrobrušný tlak vodného stĺpca 25 cm Po dekompresnej laparotómii a resekcii pôvodne zväčšeného a čiastočne nekrotického rektosigmoidného hrubého čreva došlo k uzdraveniu..

Len pred niekoľkými rokmi by sme opísali tohto pacienta ako trpiaceho „septickým“ šokom spôsobeným „ischémiou hrubého čreva“
". K účinkom endotoxického šoku by sme pripisovali vaskulárny kolaps a acidózu. Dnes je nám však jasné, že negatívnym účinkom vyvolaným extrémnou expanziou konečníka a vedúcim k kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu je typická ACS, ktorá zase zhoršuje viscerálnu perfúziu a zhoršuje kolorektálnu ischémiu. Rektálne uvoľňovanie a brušná dekompresia rýchlo vyriešili závažné fyziologické prejavy brušnej hypertenzie.

Pochopenie tejto vnútrobrušnej hypertenzie
je „skutočný problém“, zavádzame meranie vnútrobrušného tlaku (IOP) do našej každodennej klinickej praxe.

Domov »Cholecystitída» Čo je to vnútrobrušný tlak? Tlak brucha: príznaky a liečba abnormalít.

Zvýšený brušný tlak spôsobuje

Normy a odchýlky v ukazovateľoch WBD


Na určenie, či sa tlak vo vnútri pobrušnice zvyšuje alebo znižuje, sa používajú špeciálne metódy merania. Získané údaje sa potom porovnajú s normálnymi rýchlosťami. Normálne parametre zahŕňajú číslo 10 jednotiek ortuti. Art. a menej.

Odchýlky vo veľkej miere nám umožňujú dospieť k záveru o vývoji patológií:

  • Priemerný zvýšený IOP sa považuje za hodnotu medzi 10 a 25 mm Hg. st.;
  • stredne vysoký - od 25 do 40 mm RT. art;
  • vysoký - od 40 mm RT. st.

Hmatom a vyhodnotením príznakov nie je možné určiť, aký tlak má pacient. Na stanovenie presných charakteristík sa vyžaduje inštrumentálne vyšetrenie..

liečba

Na základe týchto príznakov je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Rovnaké varovné príznaky môžu mať aj iné choroby. Na presnú diagnózu je potrebné, aby ich ošetrujúci lekár konzultoval so všetkými potrebnými diagnostikami a testami

Určenie príčiny a sily prejavu choroby sú dva faktory, ktoré sa berú do úvahy predovšetkým

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi dáždnik, ktorý sa podáva rektálne. Počas procedúry pacient nepociťuje bolesť, je možné iba mierne nepohodlie. Táto metóda sa používa na meranie ukazovateľov. Pomocou tejto pomoci nie je možné znížiť vnútro-brušný tlak.

Ak pacient neignoruje príznaky a liečba sa začne čo najskôr, zastaví sa to ochorenie v prvom štádiu. V tomto prípade sa pacient vyhne komplikáciám vo forme zlyhania viacerých orgánov. Trvanie liečebného cyklu závisí od závažnosti ochorenia. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva niekoľkými metódami:

  1. Konzervatívna liečba - lieky a fyzioterapeutické postupy.
  2. Radikálno - chirurgický zákrok.

Ak sa pacient sťažuje na zlé zdravie a je vo vážnom stave, vykoná sa okamžitá diagnostika. V takom prípade sa zmeria indikátor WBI. Ak presahuje 25 mmHg. Art. urgentná operácia. Použite operáciu brucha.

Drogová terapia a fyzioterapeutické metódy

Zahŕňa tieto lieky:

Na udržanie činnosti tráviaceho traktu sa predpisujú vitamíny a minerálne komplexy.

Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú po hlavnej liečbe. Pomáhajú stabilizovať rovnováhu vody a elektrolytov v tele. Môže ísť o inštaláciu obtokového potrubia alebo klystýru s terapeutickými dekoráciami. Často sa používa stimulácia diurézou..

Treba sa vyhnúť faktorom, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak. Pacientovi sa neodporúča nosiť priliehavé oblečenie, je lepšie zvoliť voľnú kombináciu. Aby ste neohrozili zdravie, mali by ste prestať s nadmerným napínaním nohavíc. Poloha pri ležaní by nemala byť menšia ako 20 stupňov.

Nezahŕňajte fyzické cvičenia, pri ktorých je potrebné zdvihnúť veľkú váhu (viac ako 10 kg). Brušné svaly tiež chránia pred nadmerným stresom. Pacient by sa mal vyhnúť fyzickej aktivite. Správne zvolený režim udržuje stabilný stav tela.

Možné príznaky s vysokým IOP

Drobné zmeny tlaku sa zriedka prejavujú akýmikoľvek príznakmi. Pri závažných výkyvoch ukazovateľov však pacienti pociťujú toto:

  • v žalúdku neustále pretrváva pocit ťažkosti;
  • stúpa krvný tlak;
  • slabosť, časté závraty;
  • nauzea a zvracanie sa vyvíjajú;
  • je pozorovaná zápcha;
  • bolesť brucha sa vyčerpáva;
  • defekácia neprejde až do konca;
  • v bruchu neustále dunenie;
  • často sa pozoruje silné nadúvanie a plynatosť.

Rozpoznanie príznakov zvýšeného vnútrobrušného tlaku môže byť ťažké, pretože sú nešpecifické a často podobné gastrointestinálnym ochoreniam. Špecifické príznaky zvýšeného IOP sú extrémne malé a lekári ich uznávajú..

Príznaky a liečba

Príznaky sprevádzajúce zvýšený brušný tlak sú nasledujúce:

  • bolesť brucha;
  • nadúvanie;
  • tupá bolesť obličiek;
  • nevoľnosť;
  • závraty;
  • trhané pocity v pobrušnici.

Ako vidíte, tento zoznam nemôže jasne a presne diagnostikovať IAP, pretože také rušivé faktory môžu mať iné choroby. V každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a vykonať riadne vyšetrenie..

Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, keď je WBD stupeň jeho rozvoja a dôvody jeho vzhľadu. Pacienti so zvýšeným IOP majú rektálnu sondu

Tento postup neprináša bolesť. Najmä pomocou takéhoto zásahu nie je možné dosiahnuť zníženie parametrov, používa sa iba na meranie.


V prípade chirurgického zákroku sa pravdepodobnosť vzniku abdominálneho kompresného syndrómu môže zvýšiť, potom je potrebné začať s liečbou.

Čím skôr začnete s liečebným procesom, tým je väčšia šanca na zastavenie ochorenia v počiatočnej fáze a predchádzanie viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Pri abdominálnej hypertenzii je zvyčajné uchýliť sa k operácii brucha, aby sa znížilo kŕče a napätie. Na normalizáciu tlaku sa predpisujú analgetiká a sedatíva..

Je zakázané nosiť na posteli pevné oblečenie, byť v polohe ležiacej nad 20 stupňov. V niektorých prípadoch pacient predpisuje lieky na svalovú relaxáciu - svalové relaxanciá na parenterálne použitie.

Niektoré preventívne opatrenia:

  • vyhnúť sa infúznemu zaťaženiu.
  • neodstraňujte tekutinu stimuláciou diurézy.

Keď tlak prechádza cez rám, je 25 mm. Hg. Čl. Rozhodnutie o chirurgickej dekompresii brucha vo väčšine prípadov nie je predmetom diskusie.

Včasný zásah vo vyššom percentuálnom podiele vám umožňuje normalizovať proces práce orgánov a systémov tela, konkrétne stabilizovať hemodynamiku, diurézu a eliminovať zlyhanie dýchania..

Chirurgický zásah má však „rubovú stranu mince“. Tento spôsob môže prispieť najmä k rozvoju reperfúzie, ako aj k vstupu do krvi prúdom nedostatočne oxidovaného živného média pre mikroorganizmy. Tento okamih môže spôsobiť zastavenie srdcového rytmu..


Ak VBD slúži na rozvoj brušnej kompresie, pacientovi môžu byť predpísané postupy na mechanickú ventiláciu, pričom paralelne sa vykonáva normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt v telovej infúzii pomocou kryštaloidových roztokov..

Samostatne stojí za zmienku o pacientoch, ktorí majú IAP kvôli obezite. K tomuto procesu prispieva významné zvýšenie zaťaženia tkaniva. Výsledkom je atrofia svalov a nestabilita fyzickej aktivity. Chronické kardiopulmonálne zlyhanie môže byť dôsledkom komplikácií..

Tento moment zasa vedie k narušeniu prísunu krvi do krvných ciev a tkanív. Spôsob, ako eliminovať VBD u obéznych ľudí, je šitie sieťových implantátov. Samotná operácia však nevylučuje hlavnú príčinu vysokého krvného tlaku - obezity.

S nadváhou existuje tendencia na cholecystitídu, tukovú degeneráciu pečene, prolaps orgánov, ochorenie žlčníkových kameňov, ktoré sú výsledkom IAP. Lekári dôrazne odporúčajú, aby ste skontrolovali stravu obéznych ľudí a požiadali o vhodnú výživu odborníka.

Cvičte ako faktor zvyšujúceho sa tlaku

Medzi dôvody neustáleho zvyšovania IAP patrí zvýšená fyzická aktivita. Najčastejšie sa pozorujú výkyvy u ľudí zapojených do vzpierania. Kliešte a iné cvičenia, ktoré ovplyvňujú svaly pobrušnice, môžu vyvolať zvýšenie tlaku..

Zvýšenie IAP je v tomto prípade dočasné a v pokoji sa rýchlo vracia k normálu. Neustále zvyšovanie výkonnosti po tréningu je však dôvodom na obavy a náznakom odmietnutia oslabujúcich stresov. Najlepšia voľba je vyvážená, ľahká fyzická aktivita a fyzioterapia.

Príznaky abdominálneho tlaku a liečba abnormalít - tipy a triky na mieste

Informácie na stránke sú všeobecné informačné stránky, ktoré sa zbierajú z verejne dostupných zdrojov av žiadnom prípade nemôžu byť základom pre rozhodnutie o použití liečebného postupu. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára.

- tlak, rez vykonávajú orgány a tekutina umiestnená v brušnej dutine, na jej dne a stenách. V. d) Na rôznych miestach brušnej dutiny sa môže každý okamih líšiť. Vo zvislej polohe sú ukazovatele najvyššieho tlaku stanovené nižšie - v hypogastrickej oblasti. V smere nahor tlak klesá: mierne nad pupkom, v epigastrickej oblasti sa rovná atmosférickému tlaku, ešte vyšší, - záporný. V. d) Závisí od napätia svalov brušného lisu, tlaku bránice, stupňa naplnenia žľazy. dráha, prítomnosť tekutín, plynov (napr. s pneumoperitonónom), nádory v brušnej dutine, poloha tela. Takže, V. d. Pri pokojnom dýchaní sa veľa nemení: pri vdychovaní v dôsledku zníženia membrány sa zvýši o 1-2 mm RT. Umenie, s výdychom klesá. Pri nútených výdychoch, po ktorých nasleduje napätie svalov brušnej tlače, sa môže súčasne zvýšiť V. z D. V. d) Zvyšuje sa kašľom a namáhaním (s ťažkosťami pri vyprázdňovaní alebo zdvíhaní ťažkosti). Zvýšené V. d. Môže byť príčinou nezrovnalostí svalov rectus abdominis, tvorby kýly, posunutia a prolapsu maternice; po zvýšení V. z D. môžu nasledovať reflexné zmeny arteriálneho tlaku (A. D. Sokolov, 1975). V polohe na chrbte, a najmä v polohe koleno, sa V. d. Znižuje a vo väčšine prípadov sa stáva negatívnym. Merania tlaku v dutých orgánoch (napr. V konečníku, žalúdku, močovom mechúre, atď.) Dávajú približnú predstavu o V. d., Pretože steny týchto orgánov, ktoré majú svoje vlastné napätie, môžu meniť V. indexy. U zvierat sa môže V. d) merať prepichnutím brušnej steny trokarom pripojeným k tlakomeru. Takéto merania V. z D. boli vykonané a u ľudí pri lekárskych punkciách. Rádiologické dôkazy o vplyve V. d. Na hemodynamiku intraabdominálnych orgánov získali V.K. Abramov a V.I. Kolenedov (1967), ktorí pri hepatálnej flebografii pomocou zvýšenia V. d. Dostali zreteľnejšie kontrastné kontrastné látky a vyplnili vetvy 5-6. poradie.

Abramov V.K. a Kolenedin V.I. O význame zmien intraperitoneálneho a vnútromaternicového tlaku počas hepatálnej flebografie, Vestn, rentgenol a rádiol., Č. 4, s. 39 * 1967; Wagner K. E. O zmene vnútrobrušného tlaku za rôznych podmienok, Doctor, t. 9, No. 12, p. 223, č. 13, s. 247, č. 14, s. 264, 1888; Sokolov AD O účasti receptorov parietálneho pobrušnice a srdca na reflexných zmenách krvného tlaku so zvýšením intraperitoneálneho tlaku, kardiológia, v. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatómia brucha, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Iné príčiny zvýšeného tlaku


Problémy spojené s indikátormi IAP možno pozorovať pri nadmernej akumulácii plynov v črevách. Chronické formy flatulencie sa často vyskytujú na pozadí stagnujúcich procesov spôsobených nasledujúcimi poruchami:

  • syndróm dráždivého čreva - aktivita autonómneho nervového systému sa zhoršuje, objavujú sa príznaky porúch trávenia;
  • črevná obštrukcia - vyvíja sa po mechanických zraneniach, tvorbe prekážok v črevách a chirurgických zákrokoch vedúcich k adhézii;
  • chronická zápcha - môže byť spôsobená podvýživou;
  • kŕčové ochorenie - pri vonkajších prejavoch sa často pozoruje patológia;
  • zápal žalúdka a čriev, nekróza pankreasu.

Pri niektorých dedičných poruchách a chorobách je vysoká miera IAP. Patológia môže spôsobiť obezitu spôsobenú lipidovými alebo hormonálnymi poruchami, ako aj chronické prejedanie..

U relatívne zdravých pacientov sa pozoruje vysoká miera vnútrobrušného tlaku so zneužívaním liekov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu a zhoršovanie peristaltiky. Patria sem mnohé mliečne výrobky, mastné potraviny, kapusta, fazuľa, orechy a reďkovky, ako aj výrobky sýtené oxidom uhličitým a nakladané výrobky. Niekedy tlak stúpa pri chronickom ťažkom kašli, ktorý je charakteristický zápal pľúc, bronchitída, astma.

Identifikácia príčin zvýšeného IOP je povinnou fázou diagnostiky. Bez odstránenia faktorov, ktoré neustále vyvolávajú rast ukazovateľov, nie je možné patológiu zbaviť.

Cvičenie na brušný tlak

Nasleduje zoznam cvičení, ktoré naopak povedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, resp. Ich vykonávanie nie je možné u ľudí trpiacich týmto príznakom:

  • Zdvíhanie nôh (a hneď ako je telo a súčasné zdvíhanie tela a nôh) z polohy na bruchu.
  • Krútenie silou krútenia.
  • Hlboko nabok.
  • Ručné váhové váhy.
  • Push up.
  • Hlboké žľaby.
  • Drepy a mŕtve vleky s ťažkou hmotnosťou (nad 10 kg).

Metódy identifikácie a merania IAP


Diagnostika parametrov sa vykonáva nielen špecifickými metódami, ale zahŕňa aj klasické metódy. Prvá fáza skúšky zahŕňa fyzické vyšetrenie:

  1. Zostavte klinický obraz, študujte príznaky, čas ich výskytu, frekvenciu a vlastnosti exacerbácie.
  2. Podrobne študujú obraz gastroenterologických ochorení a zisťujú, či došlo k chirurgickému zákroku v brušnej dutine..
  3. Študujú ľudskú stravu a stravu.
  4. Dozviete sa viac o tom, či pacient užíva nejaké lieky, vrátane liekov na vlastnú liečbu príznakov vysokého IOP.

V druhej fáze diagnostických opatrení je pacientovi predpísané vykonanie inštrumentálneho vyšetrenia a vykonanie testov:

  • štúdium krvi a moču, ako aj biochemická analýza plazmy;
  • Štúdium výkalov okultnej krvi a parazitov;
  • endoskopia a kolonoskopia;
  • Ultrazvuk brucha;
  • X-ray, CT a MRI peritoneum.

Po absolvovaní prvých dvoch etáp sa používa minimálne invazívna alebo chirurgická metóda na meranie IAP:

  • Použitie katétra Foley. Metóda merania vnútrobrušného tlaku močovým mechúrom je najpresnejším spôsobom spresnenia ukazovateľov.
  • Laparoskopia. Minimálne invazívne piercing do brucha.
  • Technika perfúzie vody. Ďalšia chirurgická metóda merania pomocou špeciálnych senzorov.

Iné metódy nemôžu poskytnúť presné údaje o stave pacienta..

Zvýšený brušný tlak spôsobuje

  • 1 Čo je to hypertenzia a portálna hypertenzia, aký je vzťah?
  • 2 Príznaky
  • 3 Diagnostické postupy 3.1 Laboratórne testy
  • 3.2 Prístrojový výskum
  • 4 Liečba
      4.1 Konzervatívna terapia
  • 4.2 Chirurgia
  • 5 Preventívna hypertenzia pri ochoreniach pečene

    Po mnoho rokov sa snaží liečiť hypertenziu?
    Vedúci ústavu liečby: „Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju beriete každý deň...

    Mnoho ľudí sa obáva otázky: ako súvisí hypertenzia s chorobami pečene? Štúdie ukázali, že popri portálnej hypertenzii, ktorá je sprevádzaná zvýšeným tlakom a expanziou stien veľkých žíl a kapilár, existuje aj všeobecný negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. V dôsledku toho sa pri cirhóze, hepatitíde, mastnej hepatóze a iných ochoreniach pečene pozoruje tiež arteriálna hypertenzia. Možno súbežný vývoj problémov s pečeňou a hypertenzie, ako nezávislé ochorenie neznámej etiológie.

    Čo je to hypertenzia a portálna hypertenzia, aký je vzťah?

    Na pozadí ochorenia pečene sa môže vyvinúť hypertenzia a je možný opačný účinok. Problémy so srdcom a krvným obehom spojené s vysokým krvným tlakom môžu spôsobiť poškodenie žľazy ako cieľového orgánu.

    Patológia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným tlakom v portálnej žile, vyvolaná poruchami v venóznom krvnom toku (v kapilároch a žilách v portálovom bazéne), sa nazýva portálna hypertenzia..

    Tento stav sa vyvíja súbežne s inými chorobami, vrátane patológií kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať pretrvávajúce zvýšenie tlaku s rozvojom hypertenzie..

    Na druhej strane je možné na pozadí postupného ničenia parenchýmu filtračného orgánu vírusom hepatitídy, liečivami alebo toxickými látkami rozvíjať problémy s kardiovaskulárnym systémom v dôsledku porúch obehového systému. Prejaví sa to ako arteriálna hypertenzia..

    Dôvody vzhľadu

    Príčinou vývoja choroby môže byť výskyt krvných zrazenín.

    Hypertenzia môže vyvolať mnoho faktorov s ochorením pečene, z ktorých hlavným je poškodenie parenchýmu filtračného orgánu..

    Tento stav je pozorovaný pri patologických stavoch pečene akútnej aj chronickej povahy - pri hepatitíde, cirhóze, zhubných nádoroch, infekcii parazitickými formami.

    Okrem toho sa vyvinie stav, keď je žľaza poškodená toxickými látkami, napríklad drogami. Lekári rozlišujú iné dôvody vzhľadu:

    • sekundárna biliárna cirhóza;
    • nádory žlčových ciest;
    • ochorenie žlčníka;
    • tumor pankreasu;
    • trombóza;
    • stenóza portálnej žily;
    • vysoký krvný tlak.

    Zvýšenie tlaku v krvnom riečišti pri ochoreniach pečene môže tiež vyvolať vážny stav pacienta po operáciách, zraneniach, popáleniach vo veľkom meradle a sepse. Patologický stav sa tiež vyvíja v dôsledku bežných faktorov - infekcia tela, krvácanie v zažívacom trakte, dlhodobé používanie trankvilizérov, zneužívanie nápojov obsahujúcich alkohol.

    symptomatológie

    Vysoký krvný tlak vyvoláva bolesti hlavy.

    Hypertenzia sa prejavuje klasickými príznakmi:

    • závraty a migréna;
    • nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla, niekedy zvracanie;
    • sčervenanie pokožky tváre;
    • návaly horúčavy alebo zima.

    Súbežne s tým sa vyvíjajú príznaky ochorení pečene:

    • zväčšená slezina;
    • vizualizované kŕčové žily pažeráka, gastrointestinálneho traktu, konečníka;
    • zväčšuje sa objem voľnej tekutiny v brušnej dutine;
    • je pozorovaná gastropatia, enteropatia, kolopatia;
    • vredy a erózia sa objavujú v gastrointestinálnej sliznici;
    • v žalúdku je preplnenosť a dunenie;
    • bolí v pupku;
    • zvyšuje sa separácia plynu;
    • na pozadí brušnej hypertenzie sa vyvinú kŕčové žily a na bruchu sa objavia cievne siete.

    Laboratórne testy

    Ak máte podozrenie na hypertenziu a sprievodné ochorenie pečene, je dôležité navštíviť zdravotnícke zariadenie. Diagnostické postupy sa začínajú vyšetrením pacienta, zisťovaním prítomnosti ochorení pečene a inými patológiami. Potom je pacient poslaný na všeobecnú a biochemickú analýzu moču a krvných tekutín. V tabuľke sú zhrnuté typické ukazovatele, ktoré vám umožňujú určiť typ patológie.

    chorobaVýsledok testu
    Cirhóza pečeneV počiatočnej fáze je diagnostikovaný pokles počtu krvných doštičiek. Posledné štádium je charakterizované vývojom anémie a poklesom ďalších krvných tekutín.
    hypersplenizmuZníženie všetkých komponentov buniek.
    hemochromatózaFarebný indikátor je výrazne znížený. Hladina hemoglobínu sa zvýšila.
    Alkoholická cirhózaHromadenie enzýmov sa zvýšilo.

    Ak má pacient v analýze pokles protrombínového indexu pod 60% percent, potom je prognóza zlá. Vo vzorke krvi sa študuje albumín, kreatinín, močovina a elektrolyty..

    Existujú špeciálne tabuľky bežných ukazovateľov, pomocou ktorých lekári porovnávajú výsledky krvných testov.

    Pri kontrole moču sa venuje pozornosť bielkovinám, kyseline močovej, bielym krvinkám a červeným krvinkám.

    Prístrojový výskum

    Ultrazvuk pomôže určiť veľkosť lézie..

    Po laboratórnych testoch je pacient odoslaný na inštrumentálnu diagnostiku. Prvou fázou je ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové výsledky určujú veľkosť postihnutého orgánu.

    A podľa údajov získaných z angiografie sa zisťujú zmeny v pečeňových cievach, prítomnosť obtokových ciev a krvných zrazenín. Ak nestačí ultrazvuk a angiografia, CT a MRI.

    Niekedy sa uchyľujú k biopsii pečene a potom vykonajú histologické vyšetrenie možnej malignity v tkanivách.

    Konzervatívna terapia

    Hypertenzia pri ochoreniach pečene zahŕňa použitie komplexu terapeutických opatrení založených na eliminácii základného ochorenia a príznakov komplikácií..

    V tomto prípade sa berú do úvahy účinky liekov na krvný tlak. Konzervatívna terapia využíva lieky, ktoré môžu pomôcť znížiť tlak v portálovom systéme a nezvyšovať krvný tlak.

    Používajú sa tieto lieky:

    • "Somatostatínu." Pomáha znižovať obeh krvi v portálnej žile.
    • "Vazopresín." Znižuje tlak v žilách portálu, ale zužuje krvné cievy prichádzajúce zo srdca, čo spôsobuje skok v krvnom tlaku. Preto je pred použitím lieku dôležité vykonať EKG pacientovi.
    • Skupina blokátorov beta. Priradené v zriedkavých prípadoch z dôvodu slabého účinku.
    • Skupina dusičnanov - klasické lieky na tlak (Nitroglycerín).

    Chirurgický zákrok

    Ťažká portálna hypertenzia sa lieči chirurgicky.

    Chirurgia sa používa na liečenie pokročilej portálnej hypertenzie, ako aj na rozvoj závažných srdcových patológií vyžadujúcich inštaláciu kardiostimulátora..

    Pri portálnej hypertenzii je chirurgická liečba založená na vytvorení náhradných riešení pre odtok krvi.

    Ak je diagnostikovaná intrahepatálna obštrukcia, nádor je okamžite eliminovaný, potom sa vytvorí anastomóza, ale pri absencii príznakov zlyhania orgánov..

    Liečba zahŕňa také metódy:

    1. Portosystémové posunovanie. Používa sa na zníženie tlaku vény portálu a na udržanie prietoku krvi..
    2. Embolizácia sleziny. Častice polyuretánovej peny a kovové špirály sa zavádzajú do lúmenu tepny. Z tohto dôvodu sa znižuje prietok krvi cez splenickú žilu a znižuje sa prietok krvi do portálnej žily..
    3. Omentorenopexy. Žľaza je ohraničená na povrch obličiek.

    Ak sa vyvinula cirhóza, vyžaduje sa transplantácia orgánu. Toto ochorenie sa vyznačuje nezvratnými zmenami v pečeni, ktoré nemôžu ovplyvniť celkový tlak krvi.

    Preventívna hypertenzia pri ochoreniach pečene

    Aby ste predišli problémom s krvným tlakom a pečeňou, musíte viesť aktívny životný štýl, s väčšou pravdepodobnosťou na čerstvom vzduchu, športovať (ísť na pešiu turistiku alebo na bicykli) a robiť ranné cvičenia..

    Je dôležité dodržiavať zásady zdravej a vyváženej stravy obohatenej o vitamíny a minerály v čo najväčšej miere. Strava by mala pozostávať z čerstvého ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov. Malo by sa od neho upustiť od nadmerne slaných potravín, marinád, údeného mäsa, mastných a vyprážaných.

    Je lepšie obmedziť alkohol, prestať fajčiť. Bude užitočné sledovať správny režim práce, spánok a odpočinok.

    Neliečené komplikácie


    Vysoký tlak alebo itraabdominálna hypertenzia (YAG) vedie k zhoršeniu činnosti všetkých orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Na pozadí dlhého priebehu YAG sa vytvára celý komplex nepríjemných symptómov. Zvýšený tlak negatívne ovplyvňuje rôzne prvky:

    • zhoršuje stav dolnej dutej veny, spôsobuje pokles venózneho návratu;
    • ovplyvňuje činnosť bránice - orgán sa posúva do hrudnej dutiny, vyvíja sa mechanické stlačenie srdca, čo vedie k zvýšeniu intratorakálneho tlaku (vyvíja sa dýchacie zlyhanie);
    • zhoršuje stav parenchýmu a obličkových ciev, ovplyvňuje hormonálne pozadie, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek;
    • vyvoláva střevnú kompresiu, trombózu malých ciev a ischémiu črevnej steny - to spôsobuje kongesciu tekutín a ďalšie poruchy.

    Vysoký vnútroočný tlak môže spôsobiť zvýšený intrakraniálny tlak.

    Neustále zvyšujúci sa IOP je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k akútnemu zlyhaniu rôznych orgánov. Oprava je naliehavo potrebná..

    Syndróm brušného kompartmentu a intraabdominálna hypertenzia

    Kľúčové slová: intraabdominálne ochorenia, intraabdominálna hypertenzia
    Syndróm abdominálneho kompartmentu (SBC) je komplex negatívnych účinkov zvýšeného vnútrobrušného tlaku (IAP) [25]. Existujú rôzne definície SBC, ale najúspešnejší je rýchly nárast IAP s vývojom zlyhania viacerých orgánov, ktoré vedie k kardiovaskulárnemu kolapsu a smrti [2]. SBC sa vyvíja na takej úrovni IAP, keď sa zníži prísun krvi do vnútorných orgánov a závažne ovplyvní životaschopnosť tkanív. Toto sa dosiahne pomocou VBD 25 mm RT. Art. a vyššie [17,23,31].

    J. Burch [1] predstavil klasifikáciu SBC na základe skutočných hodnôt WBD:

    I stupeň - WBD 8–11 mm RT. Art., II. Stupeň - VBD 11–19 mm Hg, III. Stupeň - VBD 19–26 mm Hg. Art., IV. Stupeň - VBD 26 mm RT. Art. a viac.

    Stále však nie je jasné, na akej presnej úrovni WBD sa vyvíjajú jej kritické prejavy (IWB). V 30% prípadov, dokonca aj v prítomnosti VBD nad 20 mm RT. Art. Vývoj SBC sa nepozoruje. Po urgentných chirurgických zákrokoch je percento neprítomnosti SBC oveľa vyššie [19,21,22,29].

    Príbeh. Po prvýkrát sa v druhej polovici 19. storočia spomínali negatívne účinky zvýšeného IAP [14]. E. Wendt najskôr opísal súvislosť medzi zvýšeným IOP a zníženou funkciou obličiek. V roku 1947 S. Bredley zistil, že zvýšenie IOP vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii. Zistil tiež, že vo všetkých uzavretých priestoroch brušnej dutiny došlo k rovnomernému zvýšeniu tlaku. Ale napriek tomu, späť na konci devätnásteho a začiatkom dvadsiateho storočia. predstavy o WBD a pochopenie jeho účinku na telo boli stále nedostatočné [29].

    Len nedávno bola u kriticky chorých pacientov intraabdominálna hypertenzia (HBV) uznaná za závažnú príčinu smrti. V roku 1982 Harman urobil dôležitý objav v porozumení patogenézy HBV. Experimentálne ukázal, že pokles glomerulárnej filtrácie so zvýšeným IOP sa neobnovuje po zvýšení srdcového výdaja na normálne a jediným, hlavným dôvodom zhoršenej funkcie obličiek je zvýšenie vaskulárnej rezistencie obličiek, čo je skôr lokálnym účinkom vysokého krvného tlaku ako dôsledkom nízkeho srdcového výdaju..

    Etiológie. Všetky faktory, ktoré zvyšujú IAP, vedú k rozvoju SBC. Klasifikácia týchto faktorov môže byť vyjadrená takto:

    1. Zvýšenie množstva intraabdominálnej tekutiny:

    • traumatické krvácanie,
    • prasknutie aneuryzmy aorty,
    • ascites.

    2. Viscerálny edém:

    • zápal pankreasu,
    • tupé poranenie brucha,
    • sepsa,
    • edém čreva po infúzii,
    • zápal pobrušnice.
    • laparoskopia,
    • prasknutie vnútorného orgánu.

    4. Plyn v črevách:

    • rozšírenie žalúdka,
    • obštrukcia čriev,
    • obštrukcia čriev.

    5. Faktory brušnej steny:

    • zlomenina panvy,
    • retroperitoneálny hematóm,
    • morbidná obezita,
    • primárne fasciálne uzavretie brušnej steny.

    Patofyziológia. Syndróm kompartmentu je situácia, keď akútne zvýšený tlak v obmedzených dutinách nepriaznivo ovplyvňuje životaschopnosť tkanív. Syndróm je dobre známy v ortopédii, keď tlak v medzifázových priestoroch dolných končatín stúpa a je vážne ovplyvnená perfúzia tkaniva; ako aj v neurochirurgii - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP) [7].

    VBD je spôsobená hlavne dvoma zložkami - objemom vnútorných orgánov a intrakavitárnou tekutinou. Brušná dutina má väčšiu odolnosť proti zmenám objemu bez zvýšenia IOP v dôsledku poddajnosti brušnej steny. Zmena v poddajnosti brušnej dutiny sa môže pozorovať počas laparoskopie, keď sa do brušnej dutiny môže zaviesť viac ako 5 litrov plynu bez významného zvýšenia IOP. Začiatok nárastu IOP počas laparoskopie sa pozoruje pri objeme plynu, keď sa dosiahne tlak 20 mm Hg. (8,8 ± 4,3 l) [15,29].

    V priebehu času sa prejavuje adaptácia na zvýšenie IOP, čo sa klinicky pozoruje u pacientov s ascitom, obezitou a masívnym karcinómom vaječníkov [26]. Chronické zvýšenie objemu v brušnej dutine je kompenzované zmenou v poddajnosti brušnej steny. V prípadoch, keď objem intraabdominálneho obsahu rýchlo stúpa alebo sa znižuje poddajnosť brušnej steny, dochádza k zvýšeniu IOP [14]. Zvýšené pôsobenie VBD na organizmus ako celok (všetky orgány a systémy trpia: kardiovaskulárny, dýchací, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, obličky, metabolizmus pečene je vážne ovplyvnený a komplikácia brušnej steny sa znižuje) [2,11,25,27]. Zvážte vplyv HBV na jednotlivé systémy.

    Systémový dopad HBV

    Kardiovaskulárny systém (CVS). Zvýšený tlak v brušnej dutine spôsobuje nižší žilový návrat z dolných častí tela. Ak k tomu pridáte zvýšenie intratorakálneho tlaku (IOP) (opäť kvôli IBD), zistí sa rýchlejšie zníženie žilového návratu. Toto je najvýraznejšie u hypovolemických pacientov [10,12,29].

    Srdcový výdatok je znížený predovšetkým v dôsledku zníženia objemu cievnej mozgovej príhody (zmena komorovej poddajnosti) a zvýšeného dodatočného zaťaženia. Ten - kvôli zvýšenej rezistencii pľúcnych ciev a systémovej vaskulárnej rezistencii. Je to dôsledok stlačenia pľúcneho parenchýmu a zatlačenia bránice do hrudnej dutiny. V dôsledku toho je komorová poddajnosť narušená porušením ich tvaru. S pridaním endokardiálnej acidózy sa kontraktilita srdcového svalu ešte viac znižuje [14]. Experimenty odhalili, že chronický zvýšený vnútroočný tlak vedie k zvýšeniu systémového krvného tlaku [3]..

    Krvný tlak sa môže sekundárne zvýšiť v reakcii na zvýšenie celkového periférneho vaskulárneho odporu (OPSS). Prechod zvýšeného vnútroočného tlaku do dolnej dutej veny a pľúcnych ciev je podobný pozitívnemu tlaku na konci exspirácie (PDKV), čo vedie k zvýšeniu centrálneho venózneho tlaku (CVP) a rušivému tlaku v pľúcnej artérii (DZLA). Zvýšené hodnoty CVP a DZLA preto ešte nenaznačujú dostatočné doplnenie infúzie.

    Najlepším determinantom stavu vodnej bilancie sú tri ukazovatele: objem na konci diastoly (echokardiografia), CVP a DZLA. Skutočné hodnoty CVP a DZLA sa vypočítajú takto: namerané CVP alebo DZLA - namerané WBP. Ak sú namerané hodnoty označené malými písmenami a skutočné veľkými písmenami, dostaneme nasledujúce rovnice:

    DZLA = dzla - WBD a CVP = TsVD - WBD.

    Venostáza a zníženie tlaku vo femorálnej žile, ktoré sú spojené s HBV, prenášajú pacientov do skupiny so zvýšenou rizikom venóznej trombózy [14]..

    Všetky uvedené účinky HBV na CVS možno zhrnúť takto:

    • zníženie žilového návratu,
    • znížený srdcový výdaj,
    • zvýšenie SPS,
    • zvýšené riziko flebotrombózy.

    Dýchací systém. So zvýšením IOP sa bránica pohybuje do hrudnej dutiny, zvyšuje IOP a stlačí pľúcny parenchým [5,14,31]. To vedie k atelektáze, zvýšeniu skratu a zníženiu PO2. Bypass chirurgia tiež zvyšuje kvôli zníženiu srdcového výdaja. S progresiou atelektázy sa emisie CO2 znižujú.

    Pomer V / Q (ventilácia / perfúzia) sa môže v horných častiach pľúc zvýšiť. Poddajnosť pľúc a hrudníka je znížená (čo vedie k zníženiu prílivového objemu) [29], preto sa na udržanie normálneho stavu môžu vyžadovať vysoké hodnoty inspiračného tlaku (Pi), rýchlosti dýchania (Fq) a pozitívneho tlaku na konci výdychu (PEEP). zloženie krvného plynu [14].

    Respiračné účinky HBV sú teda nasledujúce:

    • zníženie pomeru PO2 / FiO2,
    • hyperkapnia,
    • zvýšený tlak na dych.

    Účinok na obličky. Kombinácia zhoršenej funkcie obličiek a zvýšeného IOP sa zistila pred viac ako 100 rokmi, ale len nedávno po štúdiu veľkej skupiny pacientov sa ukázalo, že tieto účinky spolu súvisia..

    Ulyatt [32] vidíme najpresnejšie mechanizmy rozvoja akútneho zlyhania obličiek (ARF) u pacientov s HBV. Navrhol, že hodnota filtračného gradientu (FG) je kľúčom k detekcii renálnej patológie pri HBV.

    FG je mechanická sila v glomeruloch a rovná sa rozdielu v glomerulárnej filtrácii (Rkf) a tlaku v proximálnych tubuloch (Rpk):

    Pri VBG môže byť tlak Rpk ekvivalentný s VBD a Rkf môže byť predstavovaný ako rozdiel medzi priemerným krvným tlakom (BPA) a VBD (Rkf = ADsr - VBD). Potom bude predchádzajúci vzorec vyzerať takto:

    Z toho vyplýva, že zmeny v IAP budú mať výraznejší účinok na tvorbu moču ako ADsr.

    Existujú aj hormonálne vplyvy. Hladiny ADH v plazme, renínu a aldosterónu sa naopak zvyšujú a koncentrácia natriuretického hormónu naopak klesá (pokles žilového návratu). To vedie k zníženiu koncentrácie iónov Na + a k zvýšeniu koncentrácie iónov K + vo vylúčenom moči. Presná hodnota IOP, pri ktorej sa vyvíja poškodenie obličiek, nie je jasná. Niektorí autori navrhujú veľkosť 10–15 mm Hg, iní 15–20 mm Hg. Tu je tiež veľmi dôležitý volemický stav pacienta. Pri pohľade do budúcnosti sme si všimli, že z terapeutického hľadiska použitie diuretík alebo inotropov v prítomnosti SBC nevedie k zvýšeniu diurézy. Iba okamžitá chirurgická dekompresia brušnej dutiny môže obnoviť diurézu [28]..

    Účinok na centrálny nervový systém. Akútne zvýšenie IOP môže viesť k zvýšeniu ICP. To sa dosiahne prevodom VBD na ICP zvýšením IOP a CVP. Zvýšenie IOP vedie k porušeniu odtoku krvi jugulárnymi žilami, čo zvyšuje ICP [7,30]. Výskyt intrakraniálnej hypertenzie (ICH) sa postupne zvyšuje u pacientov s poranením hlavy [5–7]. Niektorí autori zaznamenali počas laparoskopie významný ICH [5.14].

    Perfúzia vnútorných orgánov. IOP a perfúzia vnútorných orgánov sú vzájomne prepojené [8]. Úroveň WBD 10 mmrt.st. väčšina pacientov je príliš nízka na to, aby sa objavili akékoľvek klinické príznaky. Kritická úroveň IOP, pri ktorej je pozorovaný účinok na perfúziu vnútorných orgánov, je pravdepodobne v rozsahu 10 - 15 mm Hg..

    Medzi WBD a kyslosťou črevnej sliznice (PHi) existuje úzka súvislosť, ktorá sa posúva smerom k acidóze [10,18]. Črevná mukozálna ischémia je vážnou hrozbou pre chirurgické anastomózy [14]..

    Zvýšený vnútroočný tlak spolu s hypoperfúziou vnútorných orgánov vedie k sekundárnej translokácii baktérií do krvného obehu [10]..

    S. Iwatsuki [16] študoval účinok HBV na hemodynamiku pečene u pacientov s cirhózou, ktorí podstúpili buď pneumoperitoneum alebo paracentézu. Odhalil zvýšenie tlaku v pečeňovej žile, čo vedie k významnej zmene metabolizmu v pečeni [23]..

    Porovnanie rôznych metód merania WBD

    Klinická diagnóza HBV je založená hlavne na výsledkoch nepriamych meraní pomocou transuretrálneho katétra alebo najčastejšie pomocou nazogastrickej trubice. Crohnovu techniku ​​na meranie VBD pomocou katétra vloženého do močového mechúra opísal Crohn v roku 1984. Meranie VBD cez močový mechúr by mohlo byť zlatým štandardom, ak by to nebolo pre niektoré z nevýhod, menovite zásah do močového systému a sprostredkovanie merania. G. Collee a kol. ukázali, že IOP je možné hodnotiť pomocou nazogastrickej trubice.

    M. Surgue [29] v roku 1994 opísal novú techniku ​​pomocou modifikovanej nazogastrickej trubice na stanovenie IOP. Stanovenie VBD cez konečník je menej presné ako pomocou močového mechúra.

    F. Gudmundsson a kol. [13] porovnali invazívnejšiu techniku ​​na nepriame meranie IOP (stanovenie tlaku v dolnej vena cava a femorálnych žíl) s tlakom v močovom mechúre..

    V dôsledku ADSr. bol významne vyšší ako pôvodný na všetkých úrovniach zvýšeného IOP, hoci tlak zostal stabilný v rozsahu 70 mmHg. po zvýšení IOP nad 15 mm Hg; srdcová frekvencia (HR) neprešla významnými zmenami; tlak vena cava CVP sa významne zvýšil na všetkých úrovniach zvýšeného IOP. Prietok krvi v dolnej vena cava, ako aj v pravej femorálnej žile, sa významne znížil so zvýšením IOP a naopak, keď sa znížil IOP, zvýšil sa..

    Ukázalo sa, že tlak v močovom mechúre, dolnej vena cava a femorálnych žilách sú citlivými ukazovateľmi zvýšeného tlaku v dôsledku zavedenia tekutiny do brušnej dutiny IAP. Závislosť IOP a tlak v rôznych orgánoch je slabšia pri nízkych hodnotách IAP ako pri vysokých hodnotách.

    G. Barnes a kol. V experimente sa po zvýšení IOP zavedením roztoku Tyrode do brušnej dutiny zistilo, že v 90% prípadov sa zvýšenie IOP odráža v hodnotách tlaku vo femorálnej žile. Na druhej strane Bloomfield a kol. zistili, že tlak vo femorálnej žile sa zvýšil viac ako VBD - 25 mm Hg (zavedením roztoku izosmotického polyetylénglykolu do brušnej dutiny) [4].

    K. Harman a kol. po postupnom zvyšovaní IAP na 20 a 40 mm Hg preukázané vzduchom, že tlak v renálnej žile a dolnej vena cava sa pri IOP zvýšil takmer na rovnakú úroveň.

    J. Lacey a kol. zistili, že tlak v dolnej vena cava a močovom mechúre bol v dobrej zhode s IOP. Na druhej strane, tlak v konečníku, vynikajúca vena cava, femorálna žila a žalúdok sú slabými ukazovateľmi IOP..

    Y. Ischisaki a kol. počas laparoskopického chirurgického zákroku zmerali tlak v dolnej vena cava a zistili, že tlak v vena cava bol oveľa vyšší ako insuflačný tlak.

    S. Johna a kol. zistili, že tlak v mechúre nie je ukazovateľom IOP pri hodnotách nad 15 mm Hg. Na druhej strane S. Yol a kol. poznamenal, že intravezikálny tlak bol rovnaký pri IOP u 40 pacientov a M. Fusco a kol. zistili, že to bolo približne rovnaké s IAP u 37 pacientov podstupujúcich laparoskopickú cholecystektómiu. Nezrovnalosť, pokiaľ ide o tlak v močovom mechúre ako indikátor IOP, je pravdepodobne spôsobená skutočnosťou, že medzi zvieratami a ľuďmi existujú anatomické rozdiely. Aby tlak v mechúre presne odrážal hodnotu IOP, je dôležité, aby sa mechúr choval ako pasívny rezervoár, ktorý sa dosiahne s obsahom menším ako 100 ml [1]. M. Fusco a kol. dospel k záveru, že tlak v mechúre najpresnejšie odráža zvýšený IOP s intravezikálnym objemom 50 ml.

    Stanovenie IOP pomocou transuretrálneho katétra: klinické hodnotenie techniky [29].

    Zvýšený IOP môže sprevádzať rôzne klinické situácie a mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus, srdcový, obličkový a dýchací systém. Napriek tomu sa diagnóza zvýšeného IOP vykonáva zriedka, pravdepodobne kvôli neschopnosti zmerať IAP pri lôžku pacienta. Experimentálne meranie IAP pomocou transuretrálneho katétra preukázalo, že presnosť tejto techniky sa mení v širokom rozsahu. Na stanovenie toho, ako správne tlak v močovom mechúre odráža VBD u ľudí (berúc do úvahy morfologické znaky, najmä skutočnosť, že močový mechúr je extraperitoneálny orgán), sa merania uskutočnili aj u pacientov, ktorí majú buď uzavretý abdominálny drenážny systém alebo potrebujú paracentézu. Táto technika je kontraindikovaná, ak existuje lézia močového mechúra alebo otvorená brušná dutina.

    Použitím sterilnej techniky sa do močového mechúra vstreklo močovým katétrom priemerne 250 ml 0,9% NaCl, zatiaľ čo z drenážneho katétra sa uvoľnil vzduch, čím sa zabránilo zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Potom sa katéter uzavrel svorkou. K čelu je najbližšie 20G ihla pripojená k meniču [14,20].

    Meranie vnútroočného tlaku pomocou intraabdominálnej drenáže sa vykonáva rovnakou monitorovacou technikou. Uzatvorený drenážny systém vyžaduje zavedenie 0,9% NaCl, aby sa z neho odstránil vzduch.

    Prevodníky pre močový mechúr a drenáž z brucha sú na úrovni ochlpenia znížené na nulu. Potom sa stanoví a fixuje tlak. Po 2 minútach ekvilibrácie sa IAP aj tlak v mechúre ustália v nasledujúcich polohách: a) na chrbte, b) na chrbte so slabým ručným tlakom, c) na polovičnom sedení. Pri dychu sa hodnoty tlaku menia, takže všetky údaje sa zobrazujú ako priemerné hodnoty na konci výdychu.

    Výsledky tejto štúdie ukazujú, že u ľudí je tlak v močovom mechúre a IOP veľmi blízky [20]..

    Monitorovanie u závažných pacientov je zo svojej podstaty neinvazívne, bez rizika, najmä preto, že väčšina z týchto pacientov má uretrálny katéter [19]. Postup je technicky jednoduchý a nezistili sa žiadne komplikácie. Je potrebné venovať pozornosť zmenám dýchania, potrebe čiastočného naplnenia močového mechúra a vytvoreniu stĺpca vody v katétri. Napriek tomu, že žiadny z vyšetrovaných pacientov nemal kriticky vysoký IOP (bol nižší ako 30 mm Hg), štúdie preukázali, že technika merania IAP prostredníctvom uretrálneho katétra presne odráža IOP na hodnoty až 70 mm Hg. Art. Táto technika je lacná, presná a dá sa použiť pri lôžku vážne chorých pacientov, čo je mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku SBC [17]..

    Koncepty a závery liečby. Dôležitým bodom liečby SBC je skorý začiatok, ktorý vedie k významnému zvýšeniu prežitia [27]. Základom liečby HBV je masívna infúzna terapia a včasná chirurgická dekompresia. Aj keď chirurgická dekompresia môže byť zásadným postupom, nemala by sa rutinne navrhovať vo všetkých prípadoch HBV. Stratégia liečby je založená na klasifikácii HBV, ktorá je uvedená v tabuľke.

    Je dôležité pochopiť, že pri IAP 35 sa môžu vyskytnúť aj orgánové dysfunkcie a príznaky ischémiedekompresia a reparotómia

    Intenzívna terapia. Poškodená funkcia obličiek, CCC a pľúc spojená s SBC sa zhoršuje hypovolémiou a zlyhanie orgánov sa vyvíja pri relatívne nízkych hladinách IAP. Preto všetci pacienti s príznakmi zvýšenej IAP vyžadujú agresívnu infúznu taktiku, keďže CVP a DZLA sú umelo zvýšené a nesprávne odrážajú volemický stav pacienta. Močenie a prietok krvi v črevnej sliznici sú znížené napriek obnoveniu srdcového výdaja na normálne hodnoty.

    Pacienti s HBV, u ktorých existuje riziko SBC, musia udržiavať primerané predpätie, pretože prítomnosť hypovolémie bude neodvolateľne viesť k zlyhaniu obličiek..

    Účinnosť inotropov ako doplnku k infúznej terapii zostáva nejasná. HBV môže zhoršiť aj sekundárny kŕč brušných svalov počas kašľa, bolesti alebo podráždenia pobrušnice. Preto by všetci pacienti s príznakmi SBC mali dostávať svalové relaxanciá (samozrejme hovoríme o tých prípadoch, keď sa vykonáva mechanická ventilácia).

    Niektorí autori [4,5,30] naznačujú nechirurgickú dekompresiu brucha u pacientov s HBV na liečbu ICH. Podstatou metódy je vytvorenie podtlaku okolo brušnej dutiny. To vedie k úľave od HBV a jej škodlivých účinkov, a to:

    • ICP zostupne z 39 na 33 mm Hg;
    • cerebrálny perfúzny tlak sa zvýšil zo 64,8 na 74,4 mm Hg;
    • WBD zostupne z 30,2 na 20,4 mm Hg.

    U pacientov, u ktorých nie je indikovaná chirurgická dekompresia, sa odporúča použitie podtlaku okolo brucha, čo vedie k spätnému vývoju negatívnych účinkov HBV..

    Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú všetky opatrenia, ktoré sa používajú na zníženie objemu v brušnej dutine (punkcia pre ascit, laxatíva), hoci s najväčšou pravdepodobnosťou sú preventívne.

    Chirurgické ošetrenie. Zatiaľ čo HBV možno liečiť konzervatívne, SBC vyžaduje chirurgický zákrok [17]. Chirurgia je optimálnou liečbou HBV, ak je výsledkom vnútorného krvácania. V zásade by títo pacienti, s výnimkou koagulopatickej skupiny, mali byť liečení zastavením krvácania laparotómiou..

    Dekompresia brušnej dutiny je jedinou liečbou, ktorá vedie k zníženiu chorobnosti a úmrtnosti. Ak sa vykonáva v raných štádiách syndrómu a hlavne pred rozvojom zlyhania sekundárnych orgánov, vedie k eliminácii kardiovaskulárnych, pľúcnych a obličkových účinkov SBC [4,9, 24]..

    Úmrtnosť na SBC je:

    • 100% - v neprítomnosti dekompresie;
    • 20% - s včasnou dekompresiou (pred začiatkom zlyhania orgánov)
    • 43 - 62,5% na dekompresiu po nástupe SBC.

    Dočasné uzavretie brušnej dutiny (VZB) bolo bežné ako metóda vedúca k spätnému vývoju negatívnych účinkov SBC. Niektorí autori navrhujú profylaktické použitie VZB na vylúčenie pooperačných komplikácií a na uľahčenie plánovanej reparotómie. Burch [1] zistil, že dekompresia brucha znižuje účinky SBC.

    HBV je spojená s uzavretím brušnej steny, najmä u detí. Witmann v 2 rôznych štúdiách (1990 a 1994) prospektívne vyhodnotil výsledok u 117 pacientov a odpovedal na 95 pacientov. Multilaterálna štúdia s 95 pacientmi viedla k záveru, že dosiahnutie postupného (postupného) zotavovania v VZD bolo najlepším zo všeobecne uznávaných techník na boj proti peritonitíde a v skupine ARACNE II bola úmrtnosť 25%. Torriae a kol. nedávno predstavili retrospektívnu štúdiu 64 pacientov (ARACNE II), ktorí podstúpili VZB, u ktorých bola úmrtnosť 49%. J. Morris a kol. toto percento bolo 15. Po VZB došlo k významnému zníženiu VBD z 24,4 na 14,1 mm Hg. a zlepšenie dynamickej poddajnosti pľúc z 24,1 na 27,6 ml / cm2 vody. st.

    Aj keď hematúria bola pozorovaná u 10 pacientov, nedošlo k významnému poškodeniu funkcie obličiek, čoho dôkazom je plazmatický kreatinín.

    Je ťažké stanoviť skutočnú hodnotu profylaktického VZD navrhovaného niektorými autormi, kým nie sú identifikované vysokorizikové podskupiny. VZB zlepšuje pľúcnu poddajnosť, nemá však významný vplyv na okysličenie a acidobázickú rovnováhu.

    Na uľahčenie VZB [29] sa použili rôzne techniky vrátane silikónu a spojovacieho materiálu. Je dôležité, aby sa dosiahla účinná dekompresia, pretože neprimerané rezy povedú k nedostatočnej dekompresii.

    Pri liečbe VZB sa používajú polytetrafluóretylén (PTFE), polypropylén (PP). Pri použití PTFE - náplasť tkanív s mikrootvormi, ktoré umožňujú tekutine prejsť, čo umožňuje dlhodobú dekompresiu brušnej dutiny. Toto sa netýka pacientov s traumou, keď je potrebná obmedzená doba tamponády na obmedzený čas. Predpokladá sa, že PTFE má menej vedľajších účinkov ako PP, hoci PTFE sa nemôže použiť, ak existuje zjavná kontaminácia. Uzly PP sú kombinované s vnútornou eróziou, ktorá sa dá pozorovať po mesiacoch alebo rokoch.

    Polymikrobiálna klinická infekcia je bežná v otvorenej brušnej dutine. Pacienti potrebujú osobitnú starostlivosť po zákroku na aorte, pretože transplantované tkanivo aorty sa môže rýchlo kolonizovať mikróbmi. Ak je hnis izolovaný od rany, musí sa šva rozpustiť. Poškodenie brucha je vhodné čo najskôr uzavrieť, čo je najčastejšie nemožné kvôli lokálnemu opuchu tkaniva..

    Anestézia počas brušnej dekompresie. Nestabilný stav pacienta môže narušiť transport na operačnú sálu. Aj keď existuje riziko možnej komplikácie - krvácanie, ktoré sa ťažko lieči, mnohé centrá vedú kampaň za dekompresiu v oddelení IT..

    Farmakodynamika a farmakokinetika anestetík môžu byť znížené kvôli HBV. Pacienti so SBC sú citlivejší na srdcové depresívne účinky anestetík, a preto zmena v zásobovaní orgánov krvou a narušenie distribučného objemu môžu zvýšiť ich účinok..

    Syndróm brušnej dekompresie. Počas dekompresie brucha sa môžu vyskytnúť potenciálne nebezpečné fyziologické zmeny:

    Náhly pokles OPSS. Aj keď je v tejto situácii epinefrín užitočný, väčšina centier používa agresívne tekutinové predpätie.

    Pád IOP. Mnoho pacientov so SBC počas ventilácie vyžaduje vysoký tlak (približne 50 cm Hg s vysokou hladinou PDKV). Náhle zníženie VOT použitím neprimerane vysokých prílivových objemov (BD) môže viesť k alveolárnemu nadmernému rozšíreniu, k barotraume a objemovej traume..

    Vyplachovanie toxických látok. Ischemický metabolizmus vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej, adenozínu a draslíka v tkanivách. Po obnovení krvného obehu sa tieto produkty rýchlo vracajú do krvného obehu a spôsobujú arytmie, depresiu myokardu a vazodilatáciu. Záchrana srdca je opísaná v 25% prípadov u pacientov podstupujúcich dekompresnú laparotómiu..

    Dekompresný syndróm možno zmierniť zavedením reperfúzneho koktailu, ktorý pozostáva z 2 litrov 0,45% soľného roztoku obsahujúceho 50 g manitolu a 50 meq hydrogenuhličitanu sodného.

    Liečba po dekompresii. Uzavretie brušnej dutiny po dekompresii nemusí byť možné kvôli edému čriev niekoľko dní. Potreba tekutín u pacientov s otvorenou brušnou dutinou sa výrazne zvyšuje (10–20 litrov denne). Napriek dekompresii sa SBC môže opakovať, takže po dekompresii sa vyžaduje aj sledovanie intravezikálneho tlaku. Enterálna výživa je dobre tolerovaná u pacientov s otvorenou brušnou dutinou a črevný edém sa môže rýchlo zastaviť. Po oneskorenej dekompresii sa môžu vyvinúť reperfúzne poruchy čriev a obličiek, po ktorých nasleduje rozvoj zlyhania viacerých orgánov..

    literatúra

    1. Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. Syndróm abdominálneho kompartmentu, 1992, Surgery Clinic of North Am., 76: 833-842.
    2. Bailey J., Univerzita Shapiro M. J. Saint Louis, St. Louis, Missouri 63110-0250, USA Syndróm abdominálneho kompartmentu.
    3. Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Gehr TW, Sica D.A. Chronicky zvýšený vnútrobrušný tlak spôsobuje systémovú hypertenziu u psov, oddelenie všeobecnej chirurgie / traumy, oddelenie chirurgie, lekárska fakulta vo Virgínii, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298-0519,
    4. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Fyziologické účinky externe aplikovaného kontinuálneho negatívneho brušného tlaku na intraabdominálnu hypertenziu, oddelenie všeobecnej chirurgie / traumy, Lekárska fakulta vo Virgínii, Virginia Commonwealth University, Richmond 23298-0519, USA.
    5. Ben-Heim M., Rosenthal R.J. Príčiny arteriálnej hypertenzie a splachnickej ischémie počas akútneho zvýšenia intraabdominálneho tlaku s CO2 pneumoperitoneum: komplexná reakcia sprostredkovaná centrálnym nervovým systémom, Recanati / Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Medical Center, NY 10029-6574, USA.
    6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Navrhovaný vzťah medzi zvýšeným intraabdominálnym, intratorakálnym a intrakraniálnym tlakom, divízia všeobecného / traumatického chirurgického zákroku, Medical College of Virginia, Richmond 23298-0519, USA.
    7. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Syndróm indukovaného brušného priestoru zvyšuje intrakraniálny tlak u pacientov s neurotraumou: prospektívna štúdia.
    8. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., blok E.F. Perfúzny tlak v brušnej dutine: vynikajúci parameter pri hodnotení vnútrobrušnej hypertenzie, Oddelenie chirurgického vzdelávania, Regionálne lekárske centrum Orlando, Florida 32806, USA. [chránený e-mailom]
    9. Chang MC, Miller PR, D'Agostino R. Jr, Meredith JW Účinky dekompresie brucha na kardiopulmonálnu funkciu a viscerálnu perfúziu u pacientov s intraabdominálnou hypertenziou, Klinika všeobecnej chirurgie, Lekárska fakulta Univerzity Wake Forest, Winston-Salem, North Carolina 27157, USA.
    10. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. Účinky hemodynamického šoku a zvýšeného vnútrobrušného tlaku na bakteriálnu translokáciu.
    11. Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stoker, Otmar Trentz Incidencia a klinický obraz syndrómu brušného kompartmentu po poškodení - kontrola laparotómie u 311 pacientov s ťažkým traumatom brucha a / alebo panvy, Crit. Care Med., 2000, 28, 6.
    12. Friedlander M.H., Simon R.J., Ivatury R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Vplyv krvácania na vynikajúci prietok mezenterických tepien pri zvýšených vnútrobrušných tlakoch, chirurgické oddelenie, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
    13. Gudmundsson F.F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Porovnanie rôznych metód na meranie vnútrobrušného tlaku, Intensive Care Med., (2002) 28: 509-514. DOI 10. 1007 / s00134-1187-0.
    14. Hopkins David, Les W., Gemmel B.Sc. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušného kompartmentu, FRCA Immunology (G.E.C.), Medical College of Virginia, Virgínska klinika Commonwealth Department of Surgery and Microbiology and University.
    15. Ho H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.M. Účinok hemodynamiky počas laparoskopie: absorpcia CO2 alebo vnútrobrušný tlak? Oddelenie chirurgie, Kalifornská univerzita v Davise, Sacramento, USA.
    16. Iwatsuki S., Reynolds T.B. Vplyv zvýšenej IAP na hemodynamiku pečene u pacientov s chronickým ochorením pečene a portálnou hypertenziou, Gastroentrology, 1973, 65: 294-299.
    17. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D'Aiuto M. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušnej komory u popálenín, Bridgeport Hospital, New Haven, Connecticut 06610, USA.
    18. Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islam S., John R., Stahl W.M. Intraabdominálna hypertenzia po život ohrozujúcom preniknutí do brušnej traumy. Profylaxia, incidencia a klinický význam pre pH žalúdočnej sliznice a syndróm brušných kompartmentov, Oddelenie chirurgie, New York Medical College, Lincoln Medical & Mental Health Center, Bronx, USA.
    19. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M., Simon R.J. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušného kompartmentu, Oddelenie chirurgie, New York Medical College, USA.
    20. Iberti Thomas J., Charles E. Lieber, Ernest Benjamin, Stanovenie vnútrobrušného tlaku pomocou katétra transuretrálneho mechúra, klinická validácia techniky, anestéziológia, 1989.70: 47-50.
    21. Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A. Intraabdominálna hypertenzia, dôsledky pre pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, oddelenie anestézie a intenzívnej starostlivosti, Čínska univerzita v Hongkongu.
    22. Kirkpatrick A.W., Brenneman F. D., McLean R.F., Rapanos T., Boulanger B.R. Je klinické vyšetrenie presným ukazovateľom zvýšeného vnútrobrušného tlaku u kriticky zranených pacientov? Oddelenie traumatických služieb, Vancouverská všeobecná nemocnica, Britská univerzita v Columbii, Vancouver.
    23. Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. Účinky vnútrobrušnej hypertenzie na metabolizmus v pečeni v králičom modeli. Centrum úrazu a kritickej starostlivosti, Lekárska fakulta Univerzity Teikyo, Itabashi, Tokio, Japonsko.
    24. Pottecher T., Segura P., Launoy A. Syndróm brušného kompartmentu. Service d'anesthesie-reanimation chirurgicale, hopital de Hautepierre, 67098 Štrasburg, Francúzsko.
    25. Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Syndróm abdominálneho kompartmentu, Dept. všeobecnej chirurgie a transplantácie, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer.
    26. Sugerman H.J. Účinky zvýšeného vnútrobrušného tlaku pri ťažkej obezite, Oddelenie chirurgie, Lekárska fakulta University of Virginia vo Virgínskej univerzite vo Virgínii, Richmond 23298519, [email chránený], Virginia.
    27. Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. Intraabdominálna hypertenzia a syndróm brušných kompartmentov, Oddelenie chirurgie, Lekárske centrum University of Hong Kong, Nemocnica Queen Mary, Hongkong, Čína.
    28. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., biskup G., Bauman A., Hillman K. Intraabdominálna hypertenzia je nezávislá príčina pooperačného poškodenia obličiek, chirurgické oddelenie, nemocnica Liverpool, fakultná nemocnica v Sydney, Austrália. [chránený e-mailom]
    29. Sugrue M. Intraabdominálny tlak a intenzívna starostlivosť: súčasné koncepcie a budúce dôsledky, Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
    30. Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., Bullock M.R., Liečba intrakraniálnej hypertenzie pomocou nechirurgickej brušnej dekompresie, chirurgická klinika, Medical College of Virginia Commonwealth University, Richmond, USA..
    31. Simon R. J., Friedlander M. H., Ivatury R. R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Hemorágia znižuje prahovú hodnotu pľúcnej dysfunkcie vyvolanej vnútrobrušnou hypertenziou, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA..
    32. Ulyatt D. Zvýšený vnútrobrušný tlak, austrálsko-ázijský Anaesth., 1992, 108-114.

    Liečebné metódy

    Terapia do značnej miery závisí od príčiny, ktorá vyvolala zvýšenie brušného tlaku. Spôsoby boja môžu zahŕňať nasledujúce manipulácie:

    • inštalácia nazogastrickej alebo rektálnej sondy;
    • použitie koloprokinetických liekov, ktoré minimalizujú enterálnu výživu;
    • použitie sedatív na zníženie napätia brušnej steny;
    • odstránenie akýchkoľvek sťahovacích odevov vrátane pooperačných obväzov;
    • použitie svalových relaxancií na zníženie svalovej hypertonicity;
    • pacienti na lôžku musia nastaviť hlavu postele do výšky 20 stupňov.

    Je dôležité zabezpečiť, aby pacient mal normálnu diurézu. Pre problémy s močením je predpísaná adekvátna diuretická terapia..

    Chirurgická brušná dekompresia je operácia na zníženie tlaku, ktorá je predpísaná pre zlyhanie ktoréhokoľvek orgánu. Tento spôsob liečby účinne stabilizuje stav pacienta. Sú však možné komplikácie, ako napríklad nízky krvný tlak a trombóza..

    Vnútrobrušný tlak: príčiny, príznaky, liečba, prevencia

    Pri normálnom fungovaní si telo udržiava nezmenené niektoré ukazovatele, ktoré tvoria jeho vnútorné prostredie. Medzi tieto ukazovatele patrí nielen teplota, arteriálny, intrakraniálny, intraokulárny, ale aj intraabdominálny tlak (IAP)..

    Brušná dutina má tvar zapečateného vrecka. Je naplnená orgánmi, tekutinami, plynmi, ktoré vyvíjajú tlak na dno a steny brušnej dutiny. Tento tlak nie je vo všetkých oblastiach rovnaký. Ak je telo vzpriamené, indikátory tlaku sa zvyšujú zhora nadol.

    Meranie brušného tlaku

    Meranie WBI: Priame a nepriame metódy

    Rovné čiary sú najúčinnejšie. Sú založené na priamom meraní tlaku v brušnej dutine pomocou špeciálneho senzora, najčastejšie sa meranie vykonáva pomocou laparoskopie, perinatálnej dialýzy. Ich nedostatky možno považovať za zložitosť a vysokú cenu..

    Nepriame sú alternatívou k priamemu. Meranie sa vykonáva v dutých orgánoch, ktorých stena hraničí buď s brušnou dutinou alebo je v nej umiestnená (močový mechúr, maternica, konečník)..

    Z nepriamych metód sa najčastejšie používa meranie močového mechúra. Vďaka svojej elasticite pôsobí jeho stena ako pasívna membrána, ktorá pomerne presne vyvoláva vnútrobrušný tlak. Na meranie budete potrebovať katéter Foley, tričko, pravítko, priehľadnú trubicu, fyziologický roztok.

    Táto metóda umožňuje meranie počas obdobia dlhodobej liečby. Takéto merania nie sú možné pri poraneniach močového mechúra, panvových hematómov.

    Norma a úrovne zvýšeného IOP

    Normálne je u dospelých miera vnútrobrušného tlaku 5–7 mm Hg. Art. Jeho mierne zvýšenie na 12 mm RT. Art. môže byť spôsobené pooperačným obdobím, obezitou, tehotenstvom.

    Tlak v bruchu (IAP)

    Existuje klasifikácia na zvyšovanie IAP, ktorá zahŕňa niekoľko stupňov (mmHg).

    1. 13-15.
    2. 16-20.
    3. 21-25.
    4. Tlak 26 a vyšší vedie k zlyhaniu dýchania (premiestnenie bránice do hrudníka), kardiovaskulárneho ochorenia (zhoršený prietok krvi) a obličiek (znížená rýchlosť tvorby moču)..

    Dôvody vysokého krvného tlaku

    Zvýšenie IOP je často spôsobené nadúvaním. Hromadenie plynov v zažívacom trakte sa vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov v tele.

    Vznikajú v dôsledku:

    • pravidelné problémy s pohybmi čriev;
    • poruchy črevnej peristaltiky a trávenia potravy (IBS), pri ktorých dochádza k poklesu tónu autonómnej zóny nervového systému;
    • zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte (hemoroidy, kolitída);
    • črevná obštrukcia spôsobená chirurgickým zákrokom, rôzne choroby (peritonitída, pankreatická nekróza);
    • porušenie mikroflóry gastrointestinálneho traktu;
    • nadváha;
    • kŕčové žily;

    Metóda merania brušného tlaku

    • prítomnosť produktov stimulujúcich tvorbu plynu v potrave (kapusta, reďkovka, mliečne výrobky atď.);
    • prejedanie, kýchanie, kašeľ, smiech a fyzická námaha - možno krátkodobé zvýšenie IOP.
    1. Zdvíhanie nôh (súčasne tela alebo tela a nôh) z náchylnej polohy.
    2. Krútenie silou krútenia.
    3. Hlboko nabok.
    4. Ručné váhy.
    5. Push up.
    6. ohýbanie.
    7. Drepy a ťažká sila s hmotnosťou (viac ako 10 kg).

    Pri výkone cvičení by ste sa mali vzdať používania ťažších závaží, správne dýchať počas cvičenia, neprepichovať a nezaťahovať žalúdok, ale namáhať ho.

    Zvýšenie tlaku v brušnej oblasti nie je sprevádzané zvláštnymi príznakmi, takže človek im nemusí pripisovať dôležitosť.

    S rastúcim tlakom je možné pozorovať:

    • nadúvanie;
    • bolesť brucha, ktorá môže zmeniť lokalizáciu;
    • bolesť obličiek.

    Ako sa meria vnútro-brušný tlak

    Takéto príznaky znemožňujú presne diagnostikovať zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Preto, keď sa objavia, nemali by ste samoliečiť, ale radšej by ste sa mali poradiť s lekárom. Ak bol u lekára diagnostikovaný „zvýšený IOP“, pacient by mal byť sledovaný lekárom a pravidelne sledovať zmeny tohto ukazovateľa..

    Z čoho vychádza diagnóza?

    Diagnóza zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa potvrdí, keď sa zistia dva alebo viac z týchto príznakov:

    1. zvýšenie indexu IAP (nad 20 mm Hg);
    2. panvový hematóm;
    3. znížená produkcia moču;
    4. visiaci pľúcny tlak:
    5. zvýšenie arteriálnej krvi parciálneho tlaku CO2 nad 45 mm Hg. st.

    Včasné začatie liečby pomôže zastaviť vývoj choroby v počiatočnej fáze a umožní normalizovať činnosť vnútorných orgánov..

    Lekár môže predpísať:

    • gastro- a prokinetické lieky;
    • sedatíva na zníženie napätia brušnej steny;
      Uzavretý systém na monitorovanie brušného tlaku
    • použitie svalových relaxancií na zníženie napätia;
    • inštalácia výstupného potrubia plynu;
    • terapeutické klystíry na odstránenie nahromadených plynov;
    • inštalácia nazogastrickej alebo rektálnej sondy;
    • odstránenie nahromadených tekutín;
    • použitie odvarov z liečivých bylín;
    • vylúčenie zo stravy výrobkov, ktoré stimulujú tvorbu plynu;
    • odmietnutie ťahania odevov;
    • obmedzenie intenzívnej fyzickej aktivity.

    Pri rôznych stupňoch choroby sa používajú rôzne spôsoby liečby:

    • Lekársky dohľad a infúzna terapia;
    • Pozorovanie a terapia, po detekcii klinických prejavov syndrómu brušného kompartmentu, je predpísaná dekompresná laparotómia;
    • Pokračovanie v terapeutickej terapii;
    • Resuscitácia (pitva prednej brušnej steny).

    Chirurgia má inú stránku. Môže to viesť k reperfúzii alebo požitiu kultivačného média pre mikroorganizmy..

    prevencia

    Prevencia tejto choroby je omnoho jednoduchšia ako jej neskoršia liečba. Súbor preventívnych opatrení je zameraný na prevenciu gastrointestinálnych chorôb, hromadenie plynov, ako aj na udržanie normálneho stavu tela. Obsahuje:

    • vytvorenie vodnej rovnováhy v tele;
    • zdravý životný štýl;
    • správna výživa;
    • strata váhy;
    • zníženie množstva produktov, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v potrave;
    • odmietnutie zlých návykov;
    • zabezpečenie emočnej stability;
    • vykonávanie plánovaných vyšetrení lekárom;

    Prevencia zmien vnútrobrušného tlaku v dôsledku chirurgického zákroku sa vykonáva:

    • pravidelné monitorovanie rizikových pacientov;
    • použitie sedatív na psychomotorické agitovanie u pacientov s tupým traumatom brucha;
    • intubácia gastrointestinálneho traktu s dočasným uzavretím brušnej dutiny (zníži sa počet komplikácií a smrteľných prípadov).

    Pretrvávajúce a nestabilné zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže viesť k chorobám v oblasti brucha. Na včasné odhalenie problému je potrebné venovať pozornosť príznakom a upustiť od samoliečby..

    Prevencia zvýšeného IOP


    Na zníženie a zabránenie zvýšeniu vnútrobrušného tlaku je dôležité dodržiavať určité pravidlá:

    • normalizovať stravu, odstraňovať škodlivé potraviny, znižovať množstvo porcií;
    • odmietnuť sýtené nápoje;
    • robiť ľahké ranné cvičenia;
    • odmietnuť ťažkú ​​fyzickú námahu v telocvični;
    • je dôležité, aby sa tehotné ženy počas tehotenstva veľa pohybovali.

    Vysoký vnútrobrušný tlak - patológia, ktorá sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch, môže byť výsledkom podvýživy, chronických chorôb a nadmerného fyzického námahy. Bez ohľadu na dôvody sa však musí náležite riešiť.

    liečba

    Liečebný cyklus pre znížený alebo zvýšený tlak v brušnej dutine je vybraný odborníkom. Najčastejšie je potrebné zvoliť metódy na zníženie súčasného ukazovateľa. Aby sme pochopili, ako znížiť tlak, je potrebné identifikovať hlavnú príčinu choroby.

    Terapia s takouto odchýlkou ​​tiež závisí od stupňa vývoja choroby. Napríklad, ak vinníkom všetkého je vývoj kompresného syndrómu pacienta brušného typu, potom mu môže byť ponúknuté, aby prijal terapeutické opatrenia, keď sa objavia skoré príznaky poruchy. Nie je potrebné čakať, až sa problém stane závažnejším a vedie ku komplikáciám vnútorných orgánov..

    Pacientom so zvýšenou hladinou vnútrobrušného tlaku sa môže odporučiť inštalácia rektálnej alebo nazogastrickej trubice. Niekedy sa vyžaduje použitie dvoch dizajnov naraz. Pre týchto pacientov lekári predpisujú koloprokinetické a gastrokinetické lieky

    Je tiež dôležité minimalizovať enterálnu výživu alebo ju úplne vylúčiť. Na detekciu patologických zmien je pacient pravidelne vyšetrovaný na ultrazvuk a CT

    Ak počas diagnostiky, ktorá meria tlak, lekár odhalí intraabdominálnu infekciu brucha, bude liečba zameraná predovšetkým na jej potlačenie pomocou vhodných liekov..

    V prípade zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa musia prijať opatrenia, ktoré znižujú napätie brušnej steny. Na tieto účely sú vhodné analgetiká a sedatíva. Pacient by mal počas liečby odmietnuť obväzy a šatstvo. Hlava jeho postele by sa nemala zdvíhať viac ako 20 stupňov. Ak je to potrebné, pacientovi sa môžu podať svalové relaxanciá..

    V tomto stave je nesmierne dôležité vyhnúť sa príliš veľkému zaťaženiu infúziou. Tekutinu je potrebné odstrániť včas s najvhodnejšou stimuláciou diurézy, ktorá nezhorší stav osoby

    Ak tlak v brušnom type stúpne o viac ako 25 jednotiek, pacient pozoroval dysfunkciu orgánov. Vývoj zlyhania nie je vylúčený. V tomto stave sa lekári rozhodnú vykonať chirurgickú dekompresiu brucha na pacientovi.

    Moderná technika chirurgického zákroku pri dekompresii umožňuje normalizovať narušenú činnosť vnútorných orgánov u pacienta s minimálnym rizikom. Po operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje hemodynamická stabilizácia, zníženie respiračného zlyhania a normalizácia diurézy..

    Je potrebné si uvedomiť, že chirurgický zákrok môže viesť k množstvu komplikácií. Ich zoznam zahŕňa hypotenziu a tromboembólizmus. Existujú prípady, keď je operácia obrátená pre človeka vývojom reperfúzie. Potom sa stáva dôvodom vstupu veľkého počtu neoxidovaných prvkov a medziproduktov látkovej výmeny do krvného obehu. Takéto odchýlky vedú k zástave srdca.

    Ak bol tlak v brušnej dutine príčinou výskytu syndrómu kompresie brucha, pacientovi môže byť predpísaná mechanická ventilácia. Z dôvodu rovnakého porušenia sa často vyžaduje infúzna terapia, ktorá je založená hlavne na kryštaloidových roztokoch..

    Je nevyhnutné liečiť abnormality spôsobené vnútrobrušným tlakom. Tento typ porušenia bez adekvátnej a včasnej liečby povedie k vážnym problémom pri práci vnútorných orgánov. Je pomerne ťažké liečiť takéto choroby. Navyše to vyžaduje veľa času. Spustené formy sú prakticky neliečiteľné, a preto pacient očakáva smrteľný výsledok.

    Čo to je?

    Telo je mechanizmus, v rámci ktorého sa každý deň vyskytujú zložité procesy. Pacient si toho nevšimne a zaoberá sa každodennými prácami. Tieto procesy sú zodpovedné za úplné fungovanie vnútorných orgánov a systémov a podporu zdravia. Jedným z dôležitých procesov pre telo je tlak..

    V rozpore s vnútornou rovnováhou človek začína pociťovať nepríjemné pocity. Preto, aby zdravie nikdy nezlyhalo, je potrebné venovať náležitú pozornosť všetkým druhom vnútorného tlaku. Najskôr to platí pre vnútrobrušný tlak. Zvýšenie tlaku vo vnútornom priestore brušnej dutiny sa nazýva intraabdominálna hypertenzia (YAG). Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zhoršeného fungovania pľúc, srdca, obličiek a čriev..

    Ak je človek zdravý, vnútro-brušný tlak je v rozsahu od 0 do 5 mm Hg. Art. - to je norma. U dospelého pacienta v kritickom stave sa toto číslo môže zvýšiť na 7 mmHg. Art. Zvýšenie je pozorované aj pri niekoľkých stavoch tela - obezite a porodení dieťaťa. V tomto prípade manometer nepresahuje 10 - 15 mm Hg. st.

    Telo pacienta má čas prispôsobiť sa novým podmienkam, a to nemá vplyv na jeho zdravie. V dôsledku chirurgického zákroku - brušnej incízie, bude prístroj ukazovať 13 mmHg. Art. Takéto čísla neohrozujú život pacienta v takýchto podmienkach. Bez výrazného dôvodu nemôžete hovoriť o prudkom zvýšení tlaku..

    Normy ukazovateľov a úroveň zvýšenej WBD

    Tlak v brušnej dutine je určený niekoľkými metódami, ktoré budú diskutované nižšie, a získané výsledky sú porovnané s normou. Lekári poznamenávajú, že rozdiel v meraniach by nemal prekročiť normatívne ukazovatele o viac ako 10 mm Hg. Ak odchýlky presiahnu tento ukazovateľ, môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.

    Na úplné pochopenie tlakových hodnôt vyššie uvedenej oblasti je potrebné mať predstavu o jej hladinách, počnúc normálnymi ukazovateľmi a končiac kritickým bodom:

    • do 10 mmHg - norma;
    • od 10 do 25 mmHg - priemerný ukazovateľ;
    • od 25 do 40 mm Hg - mierny ukazovateľ;
    • viac ako 40 mmHg - kritický ukazovateľ.

    Intraabdominálny tlak je normou, v niektorých prípadoch môže prekročiť uvedený ukazovateľ. Treba však poznamenať, že rozdiel nemôže byť významný, nie väčší ako 3 mm Hg. Všetko záleží na ľudských antropometrických údajoch.

    Nie je možné nájsť lekára, ktorý je schopný objektívne určiť, aký zvýšený tlak vo vnútri brucha je založený len na analýze klinického obrazu. Na tento účel je potrebné použiť diagnostické metódy, ktoré môžu ukázať aj iné problémy..

    Porovnaním aktuálnych hodnôt pacienta s normou sa stanoví tlak

    Výživa pre pacienta

    Strava sa vyberá vždy individuálne. V takom prípade sa berú do úvahy všeobecné odporúčania:

    1. Vypite najmenej 2 litre tekutiny v akejkoľvek forme za deň vrátane prvých jedál.
    2. Jedlo by malo byť frakčné. Jedzte v malých porciách každé 2-3 hodiny.
    3. Varené jedlo by malo mať pyré alebo tekutú konzistenciu.
    4. Výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, sú zo stravy úplne vylúčené..

    Zvýšený tlak v brušnej dutine je výsledkom obéznej osoby. Nekontrolované používanie škodlivých produktov otrávi telo. Ak je IAP pozorovaný u pacientov s podobným problémom, predpísali mu diétu. Ak chcete normalizovať váhu, vypracujte si súbor fyzických cvičení.

    V prípade zvýšeného alebo zníženého IOP je prvou vecou vyhľadať lekársku pomoc včas.

    V tomto prípade môžete ochorenie nielen vyliečiť v prvých štádiách kurzu, ale vyhnúť sa aj komplikáciám. Dôležitú úlohu zohrávajú preventívne opatrenia zamerané na posilnenie celého tela. V prípade chronických ochorení z času na čas navštívte fyzioterapeutické procedúry.

  • Prečítajte Si O Druhy Kýl

    Inguinálna kýlaPrietržová hernia u mužov nie je dočasná, ale trvalá a je schopná ju zhoršiť vyčnievanie obsahu brušnej dutiny cez prietržovú bránu v oblasti trieslového kanála..
    Cervikálna osteochondróza často postihuje ľudí po 30 rokoch veku, ktorí vedú sedavý spôsob života. Dôsledok ochorenia ovplyvňuje pohyblivosť svalového tkaniva, vyvoláva opuch a bolesť.
    Inguinálna hernia je najbežnejším ochorením, ktoré je najčastejšie u mužov. Pri tejto chorobe časť čreva alebo iného orgánu cez oslabenú brušnú stenu „spadne“ do trieslovinového kanálika.