loader

Hlavná

Späť

Sekvestrovaná kýla chrbtice: čo to je, čo je nebezpečné, liečba a chirurgický zákrok

Medzi rôznymi variantmi priebehu komplikovanej osteochondrózy je najnebezpečnejší. Toto je oddelená kýla chrbtice. Ako prebieha sekvestrácia medzistavcových platničiek a z akých dôvodov? Je možné radikálne uzdraviť bez chirurgického zákroku, alebo vyžaduje stav iba radikálnu liečbu? Pred zodpovedaním týchto otázok by sa však malo vymedziť: čo je sekvestrácia medzistavcového disku?

Sekvestrácia na obrázku vpravo.

Vylučovaný herniovaný disk: definícia

V normálnom priebehu dystroficko - degeneratívneho procesu, keď nie sú žiadne sťažnosti a príznaky, dochádza k fyziologickému starnutiu medzistavcových platničiek a neexistuje ich fokálna deštrukcia. Keď dôjde k narušeniu integrity disku, potom hovoria o vývoji výčnelku (primárneho) alebo o vzhľade kýly (zvyčajne sekundárneho). S vývojom výčnelku je zdeformovaný disk stále jedna jednotka s normálnou anatomickou sekvenciou vrstiev disku. Môže sa vyskytnúť vyčnievanie buničitého jadra, ale bude stále zadržiavané, aj keď zdeformované, vonkajšími kruhovými vrstvami vláknitého prstenca..

V prípade prasknutia vláknitého prstenca sa vyskytuje prietrž, ktorá sa ponáhľa za anatomický okraj normálneho disku. Lokalizácia prietrže sa môže líšiť: stredná, foraminálna, bočná. Kýla a ďalšie časti disku však tvoria jeden celok: je to chrupavka. Ak však existuje voľne ležiaci a pohybujúci sa, roztrhnutý fragment medzistavcovej platničky, ktorý nie je spojený v jednom celku so zvyškami, dôjde k sekvestrácii. Proces sekvestrácie je najviac nežiaduci zo všetkých možností na vytvorenie komplikovanej prietrže.

Takmer vždy sa časť medzistavcových platničiek dostane do miechového kanála. Ako viete, vo vnútri miechového kanála na úroveň druhého bedrového stavca leží miecha obklopená meningami..

Miecha - mäkká štruktúra, elastická šnúra. Výskyt fragmentu chrupavky vedľa nej, často s ostrými hranami, voľne ležiacimi a schopnými pohybu, je vážnym faktorom pri vývoji akútneho poškodenia miechy. Zvyšuje sa riziko vzniku krvácania pod dura mater, kompresie, ischémie, výskytu perzistentnej paralýzy a veľmi silného syndrómu bolesti. Okrem toho segmentové korene miechy umiestnené symetricky a pohybujúce sa od miechy môžu byť vystavené tlaku alebo sekvestračnému tlaku, pričom sa na úrovni segmentu vyvinú ložiskové symptómy..

Teória všeobecnej patológie definuje sekvestráciu bez ohľadu na jej štruktúru a povahu, ako dlho existuje, nie je predmetom autolýzy, nekrotického samovoľného rozpadu alebo miesta mŕtveho tkaniva. V tomto prípade ide o kýlu, ktorá bola vypustená. Tieto prídavky (trvanie existencie a skutočnosť nekrózy) sú veľmi dôležité.

K procesu nekrotizácie medzistavcových platničiek po oddelení sekvestrácie dochádza automaticky v dôsledku ukončenia špeciálneho alebo difúzneho typu výživy v tkanive chrupavky. Po premiestnení z miesta prechádza chrupavka významné zmeny. To môže byť:

  • dehydratácia alebo osifikácia;
  • tendenciu zaostrovať konce chrupavkového fragmentu za vzniku traumatických rezných hrán;
  • pristúpenie k sekundárnej infekcii;
  • tvorba zápalu.

MRI Kompletná stenóza.

V prípade silného zápalu vedie prolaps fragmentu k vytvoreniu zóny ostro vyvinutého edému. To môže spôsobiť taký vysoký tlak v strednom kanáli, že bude narušená funkcia miechy. Spočiatku je možný vývoj reaktívnej ischémie a potom epiduritídy a priečnej myelitídy v zóne tvorby sekvestrácie. Nakoniec nie je vylúčený vývoj hnisavého zápalu..

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Tvorba sekvestrácie obvykle dokončí najprv dlhý patofyziologický proces deštrukcie a najskôr vznik výčnelku a potom hernie. Môžeme predpokladať, že sekvestrácia je výsledkom zničenia disku, pretože to je to, čo spôsobuje najzávažnejšie komplikácie..

Pacient má spravidla dlhé výčnelky, jednu alebo viac hernií na jednej alebo viacerých úrovniach. Na tomto pozadí sa v medzistavcových platničkách vyvíjajú výrazné dystrofické procesy..

Proces dehydratácie a zvyšovanie ich krehkosti pokračuje. Na tomto pozadí vedie akýkoľvek faktor, či už mechanický alebo fyzikálny, buď k premene výčnelku na prietrž, alebo k tak silnému rozšíreniu a ťahu herniálneho fragmentu, že je fyzicky oddelený od hlavnej hmoty chrupavky. Schematicky možno proces vytvárania sekvestrácie reprezentovať v niekoľkých fázach:

  • existuje obvyklý výčnelok alebo nekomplikovaný výčnelok;
  • dosahuje kritickú veľkosť a buničité jadro pod veľkým tlakom dosadá na tkanivo vláknitého prstenca, to znamená, že medzi výstupkom a prietržou vzniká kritický stav;
  • vláknitý kruh sa zlomí a pacient má úplnú prietrž s hrozbou fragmentácie;
  • nakoniec sa vytvorí sekvestrácia a fragment vyplní dutinu miechového kanála.

Až do objavenia sa samotnej sekvestrácie sa teda takmer nikdy nedá povedať, či sa u pacienta vytvorí, alebo či ide o výskyt normálnej kýly..

Najbežnejšie sekvestračné mechanizmy sú:

  • trauma a pošmyknutie na ľade v zime;
  • ostré zdvíhanie závaží „v trhnutí“ alebo „tlačenie“;
  • rýchly, náhly pohyb na skrútenie a naklonenie chrbtice, vykonávaný bez predchádzajúcej prípravy;
  • lokálne zápalové poškodenie medzistavcových platničiek a samotných stavcov, ako je spondylitída a diskitída, vrátane tuberkulózy v prírode;
  • metabolické ochorenia spojené so zmenou štruktúry kostnej matrice, napríklad hormonálne formy osteoporózy.

Vyššie sú uvedené výrobné faktory, ktoré pôsobia pomerne krátko alebo vo všeobecnosti postupujú veľmi rýchlo a vedú k tvorbe sekvestrácie. Tieto faktory sa však prekrývajú s ostatnými, ktoré ovplyvňujú dlhé časové obdobie a najčastejšie sa spájajú so sedavým životným štýlom. Obzvlášť škodlivý je druh činnosti, ktorý je spojený s dlhou dobou nečinnosti, ktorá je rozptyľovaná intenzívnou fyzickou aktivitou a rizikom podchladenia. To je pracovná činnosť nákladných automobilov.

U zdravého mladého človeka sa spravidla nikdy nevyskytuje sekvestrácia. Pri poškodení štruktúr centrálneho kanála samozrejme existujú možnosti akútneho poškodenia miechy. V tomto prípade najčastejšie hovoríme o športe a cirkusoch, keď úlomky kostnej hmoty stavcov pôsobia ako sekvestrácia, ale nielen zničený medzistavcový disk..

Klinické príznaky

Bežné príznaky oddelenej prietrže všetkých lokalizácií budú predstavovať veľké nebezpečenstvo, rýchly rozvoj progresívnych neurologických symptómov. V prípade lokalizácie v krčnej a hrudnej chrbtici sú to príznaky poranenia miechy, podobné poraneniu miechy, čo je veľmi silná bolesť pri vystavení koreňom. Debut spojený s tvorbou sekvestrácie sa spravidla prejavuje akútnou a silnou bolesťou..

bedrový

Najčastejšie sekvestrovaná kýla chrbtice sa vyskytuje, rovnako ako v iných prípadoch, v bedrovej chrbtici. Táto lokalizácia, s ďalšími rovnakými šancami na výrazné zhoršenie kvality života, má jednu nespornú výhodu: miecha sa už skončila v centrálnom kanáli chrbtice a obsahuje iba tzv. Štruktúry copu. Existuje, samozrejme, riziko ich poškodenia, ale zároveň už nebude mať riziko myelitídy a možnosť úplného ochrnutia dolných končatín. V tomto prípade sa vyskytne klinický obraz syndrómu chvosta..

V typickom priebehu sa vyskytuje syndróm veľmi závažnej bolesti, pacient zažije:

  • intenzívna streľba z radiálnej bolesti, podobná úrazu elektrickým prúdom;
  • nemôže zmeniť svoju polohu, pri každom nádychu, kýchnutí, smiechu, plaču alebo namáhaní dochádza k prudkému nárastu v radiálnej bolesti, čo vedie k reflexnej zápche;
  • bolesť sa šíri pozdĺž, dole, na zadnej strane a na stehne s ožarovaním k chodidlu alebo popliteálnej fosílii;
  • zvyčajne dochádza k intenzívnemu zníženiu hmatovej citlivosti, necitlivosti podľa segmentovej inervácie, s „pásikovými pásikmi“, parestéziou, takzvanou formáciou alebo „plaziacimi sa mravcami“;
  • neurologické vyšetrenie odhalí prudké zníženie úrovne reflexov šľachy na postihnutej strane;
  • je výrazné oslabenie sily svalov nohy a chodidla.

Pri tvorbe syndrómu chvosta sa typický obraz môže doplniť výskytom ostrých streleckých bolestí v perineu, ktoré sa dostávajú ďalej k nohám. Pacient má znecitlivenie perineálnej kože, narušenie funkcie panvových orgánov vo forme nevyhnutných nutkaní na močenie alebo močovú inkontinenciu, u mužov sa vyvinie závažná erektilná dysfunkcia až do impotencie.

Hrudník a krčka maternice

Tieto oddelenia boli kombinované, pretože miecha prechádza nimi v centrálnom kanáli chrbtice. Nebudeme sa zaoberať typickými príznakmi osteochondrózy, čo naznačuje existenciu herniovaného disku. Sú to napríklad príznaky, ako sú:

  • bolesť v krku alebo hrudníku, ktorá vyžaruje z ramena alebo ramena, bolesť pletenca ako medzirebrová neuralgia;
  • difúzne zmyslové rušenie, necitlivosť, mravenčenie v krku,
  • slabosť v krku, vo svaloch rúk, v rukách alebo prstoch;
  • autonómne poruchy spojené so zmenami krvného tlaku, ochladzovaním a sčervenaním kože, zmenami teploty kože.

Okrem vyššie uvedených príznakov je potrebné uviesť nebezpečné príznaky poškodenia miechy. Mali by sa považovať za komplikovaný priebeh sekvestrovanej kýly v krčnej a hrudnej chrbtici a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici na štíte, s prepravou podľa pravidiel možnej zlomeniny chrbtice. Medzi tieto príznaky patrí:

  • progresívne oslabenie pocitu bolesti a citlivosti na teplotu na jednej polovici tela, čo naznačuje kompresiu laterálneho stĺpca miechy;
  • prítomnosť ostrej slabosti v dolných končatinách alebo dokonca už na úrovni kmeňa na jednej strane a na druhej strane - strata citlivosti na bolesť a teplotu, čo naznačuje priečnu myelitídu alebo kompresiu, výrazný edém polovice priemeru miechy;
  • najpozoruhodnejším je symptóm kompresie sekvestráciou celého priemeru miechy (hematóm, edém, úplná priečna myelitída). V tomto prípade bude mať pacient úplnú neprítomnosť všetkých typov citlivosti smerom nadol od lokalizácie sekvestrácie a súčasne bude pozorovaná centrálna paralýza a prítomnosť porúch močenia v centrálnom type..

V prípade, že hovoríme o hrudníku alebo dolnej hrudnej lézii, bude to paralýza v nohách. Ak hovoríme o najnepriaznivejšej lokalizácii komplikovanej sekvestrácie v oblasti zhrubnutia krčka maternice, potom hovoríme o spastickej tetraplegii, to znamená o úplnej paralýze rúk a nôh a strate všetkých druhov citlivosti..

Teda v prípade prudkého rozvoja edému alebo traumy na štruktúru miechy je hrudná a najmä cervikálna a horná cervikálna lokalizácia sekvestrovanej hernie „baňou s oneskoreným účinkom“. V prípade rozvoja traumy alebo kompresie miechy dochádza k transformácii obvyklých ťažkostí - zastavenie impulzu bolesti a transformácii sťažností v smere výskytu straty citlivosti a rozvoja ochrnutia..

Základné princípy diagnostiky

Deštruktívne procesy v mäkkých tkanivách a chrupavkách sa ukazujú iba pomocou magnetickej rezonancie pri dostatočnom rozlíšení. Nemá zmysel robiť MRI chrbtice na tomografoch s magnetickým poľom väčším ako 1,5 T, pretože ako skríningová technika sa používa menšie rozlíšenie, ale neukazuje podrobnosti. Použitie MRI na diagnostiku a detekciu sekvestrácie chrupavky je „zlatý štandard“ pre diagnostiku.

Na druhej strane, pomocou výskumných metód, ako je napríklad myelografia, je možné zistiť úroveň tvorby opuchov a zápalu v centrálnom kanáli, ale metódy, ako je konvenčná rádiografia, nemôžu určiť sekvestráciu chrupavky, ale s veľkou istotou ukážu prítomnosť sekvestrácie kostí v dôsledku zlomenina stavcov.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je najväčším problémom rozdiel medzi konvenčnou medzistavcovou prietržou bez sekvestrácie, ale s intenzívnou bolesťou a detekciou samotnej sekvestrácie. Bez MRI to jednoducho nie je možné a sekvestráciu podľa závažnosti klinických symptómov možno predpokladať iba v počiatočnej fáze diagnostiky..

Ale závažnosť neurologických porúch a bolesti zvyčajne spôsobí, že lekár pri tejto úrovni poškodenia vymyslí niekoľko možných udalostí a komplikácií. Môže to zahŕňať spondylitídu, výskyt abscesu, hematóm, nádorové metastázy v chrbtici, rozvoj diskitídy, aneuryzmy a rozrezanie hrudnej alebo abdominálnej aorty a dokonca aj rozvoj bazálneho infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku..

Liečba sekvestrovanej hernie

Ostrohraná sekvestrácia je zdrojom neustáleho potenciálneho nebezpečenstva, ako aj trvalého zdravotného postihnutia a čím je vyššia, tým väčšie je nebezpečenstvo. Nekrotická chrupavka neabsorbuje. Na rozdiel od kostného tkaniva, ktoré je za normálnych podmienok dobre zásobené a pravidelne obnovované, ničené osteoklastami, sa chrupavka za normálnych podmienok postupne rozpúšťa a postupne sa stáva synoviálnym lubrikantom. Potom, čo sa oddelí a stane sa úlomkom - sekvestráciou, je tento jedinečný druh rozptýlenej výživy zničený a chrupavka, ktorá je fragmentom, sa už nemôže sama rozpustiť. Všetky sľuby konzervatívne vyliečiť oddelenú prietrž, rozpustiť alebo olizovať chrupavku, nevedú k ničomu. A iba ak hovoríme o malej sekvestrácii, ktorá sa nachádza v širokom miechovom kanáliku ďaleko od nervových štruktúr kostného chvosta a existuje riziko zanášania alebo vloženia tukového tkaniva alebo väzov, ktoré fixujú fragment v jednej polohe, môžete to urobiť bez chirurgický zákrok.

Vo všetkých ostatných prípadoch je sekvestrácia vždy potenciálne nebezpečná a akýkoľvek pohyb môže viesť k rozvoju závažných príznakov lézií miechy opísaných vyššie. Jediným radikálnym spôsobom, ako vyliečiť pacienta, je preto chirurgický zákrok, ktorý sa môže vykonať buď podľa urgentných indikácií, za komplikovaných podmienok, alebo „za studena“, keď pacient nemá závažný opuch, zápal a neurologické príznaky sú stabilné..

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Najlepší spôsob je, samozrejme, získať súhlas pacienta od úplného začiatku diagnózy a jeho plánovanej prípravy na operáciu. Pacient zvyčajne dostáva konzervatívnu liečbu v priebehu jedného týždňa. Jedná sa o použitie injekcií nesteroidných protizápalových liekov, aby sa znížil opuch a závažnosť syndrómu bolesti, jedná sa o svalové relaxanciá, ktoré uvoľňujú priečne pruhované svaly a zlepšujú jej prísun krvi. Pacient s ochranným účelom nosí polotuhý korzet, takže náhly pohyb sa nestane zdrojom nových komplikácií..

Pacient by mal pevne pamätať na to, že samotná existencia bezplatnej sekvestrácie, ktorá prežíva „samostatný život“, je nebezpečná. Môže stlačiť miechu, infikovať tkanivá alebo poškodiť krvné cievy a jej prítomnosť je prvou a najdôležitejšou indikáciou pre chirurgický zákrok;

Podmienky, ktoré hovoria o progresii komplikácií, sú:

  • výskyt silných a pretrvávajúcich bolestí, ktoré zmenili ich charakter a nezastavia sa pomocou drog;
  • rozšírenie zóny znecitlivenia a zvýšená parestézia;
  • progresia slabosti v rukách, nohách, nástup symptómov centrálnej paralýzy v oblasti, kde neboli;
  • výskyt príznakov lokálneho zápalu - príznaky perifokálnej reakcie, výskyt príznakov hnisavej alebo seróznej epiduritídy, ako aj pohyb (pohyblivosť) sekvestrácie v dutine centrálneho kanála, čo je konštantný rizikový faktor pre poškodenie nervových štruktúr.

Druhy chirurgických zákrokov

Operácia nekomplikovanej sekvestrácie je zvyčajne trojstupňová. Spočiatku sa prijímajú opatrenia na odstránenie samotnej sekvestrácie - sekvestrómie, ako zdroja potenciálneho nebezpečenstva. Potom sa na tejto úrovni odstránia zvyšky zničeného medzistavcového disku a ako tretia etapa sa uskutoční rekonštrukčná plastická chirurgia. V ideálnych prípadoch, napríklad na neurochirurgických klinikách Českej republiky a ďalších vyspelých krajinách západnej Európy, ide o protetiku, to znamená, že disk sa nahradí novým. Moderné materiály majú také dobré tlmiace vlastnosti, že dokážu nielen úspešne súťažiť s chrupavkovým tkanivom zdravých mladých ľudí, ale tiež ich prekonať vo fyzikálnych a biochemických vlastnostiach..

Na domácich klinikách je niekedy nevyhnutné vykonať operáciu fúzie chrbtice, to znamená zlúčiť dve susedné stavce do jedného monolitu. Pomerne často je pri sekvenovaní prietrže uskutočňovanie tradičných chirurgických zákrokov, ako je mikrodisektómia, odstránenie laserovej prietrže, jednoducho nemožné kvôli významnému odstráneniu sekvestrácie do dutiny miechy, ako aj k masívnej deštrukcii chrupavkového tkaniva v tomto segmente..

Rehabilitácia

Až po chirurgickom zákroku a odstránení sekvestrácie môžete použiť takúto symptomatickú terapiu, ako je akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia, manuálne techniky a iné cvičenia bez rizika poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému. V pooperačnom období sú indikované fyzioterapia, elektroforéza s vitamínmi, novokain..

Dôsledky a predpoveď

Najrôznejšie komplikácie sekvestrácie prietrže medzistavcovej platničky boli podrobne opísané vyššie, zostáva len vymenovať zopár zriedkavých prípadov:

  • v prípade, že veľké množstvo malých fragmentov buničitého jadra vstúpi do miechového kanála, môže to prispieť k rozvoju autoimunitného zápalu. Faktom je, že v štruktúre buničitého jadra sú obrovské molekuly - polyméry obsahujúce proteínové zlúčeniny. Výskyt proteínu, keď ešte nikdy nebol napríklad v mozgovomiechovom moku pri preniknutí do rán, spôsobuje výraznú imunitnú odpoveď a produkciu protilátok k ich vlastným chrupavkovým štruktúram. Prítomnosť tohto procesu je ďalšou indikáciou operácie;
  • občas pri preniknutí rany dura mater dochádza k mozgovomiechovej tekutine alebo úniku mozgomiechovej tekutiny. To je plné výskytu zápalových reakcií v tomto segmente, rastu vláknitého tkaniva.

Malo by sa pevne pamätať: nie je možné „napraviť“ sekvestráciu. Nahradenie chirurgickej liečby konzervatívnymi metódami nielenže nevylučuje sekvestráciu ako zdroj neustáleho potenciálneho nebezpečenstva, ale tiež upokojuje bdelosť pacienta, ktorý si je istý, že už viac nie je v ohrození. Keďže pacient pokračuje v konzervatívnom liečení, pri rôznych pohyboch s veľkou amplitúdou a bez premýšľania o chirurgickom zákroku, konečne komplikácia komplikuje: dochádza k poraneniu miechy alebo syndrómu chvosta koňa.

Pri včasnej chirurgickej liečbe s protetikami disku sú všetky funkcie úplne obnovené, bolesť, prejavy neurologických príznakov sú eliminované a pohyby sú úplne obnovené.

Sekundovaná prietrž miechy

Sekvestrovaná hernia je závažnou komplikáciou osteochondrózy, ktorá je posledným stupňom vývoja medzistavcovej prietrže ktorejkoľvek časti chrbtice. Tento termín sa vzťahuje na oddelenie časti buničitého jadra disku na miechový kanál, ktorý je tesne pri anatomickej štruktúre, ktorá je najcitlivejšia na akékoľvek vplyvy - miechu. Existuje tiež veľa nervových koreňov, ktorých kompresia je plná parézy alebo ochrnutia.

Sekundované kýly sa diagnostikujú u 10% pacientov s predtým diagnostikovanou protrúziou alebo medziobratlovou herniou.

Čo je sekvestrovaná prietrž

Normálne dochádza k starnutiu medzistavcových platničiek rovnomerne a postupne. Ale pod vplyvom priťažujúcich faktorov, medzi ktoré patrí sedavý životný štýl, obezita, tvrdá fyzická práca, je záťaž na ne rozdelená nerovnomerne. Výsledkom je vývoj osteochondrózy, fokálnych degeneratívnych a degeneratívnych zmien na disku a následkom toho prvý výstupok a potom prietrž.

Patogenéza hernie disku

Môže mať odlišnú lokalizáciu. Preto existujú stredné, foraminálne, paramediánske medzistavcové kýly. Ak sa nevylučuje negatívny vplyv vonkajších faktorov, dochádza k oddeleniu časti buničitého jadra - sekvestrácii. Má možnosť voľne sa pohybovať po miechovom kanáli, čo výrazne komplikuje diagnostiku choroby a liečby a tiež predstavuje vážne nebezpečenstvo pre miechu..

Typy kýly podľa umiestnenia

V tomto prípade sa po oddelení sekvestrácie automaticky začne proces nekrotizácie medzistavcových platničiek, pretože dochádza k porušeniu jediného mechanizmu jeho výživy - difúzneho. Samotná sekvestrácia tiež začína podliehať zmenám. Je dehydratovaný, jeho konce sú nabrúsené a nadobúdajú vlastnosti traumatických rezných hrán.

Pretože separovaná častica chrupavky môže buď stúpať alebo klesať, môže ľahko stlačiť durálny vak, vyvolať zápalový proces, prichytenie edému, a čo je najdôležitejšie - stenóza miechy, trauma a kompresia nervových koreňov. To vytvára riziko:

  • narušenie zásobovania krvi v nervových štruktúrach;
  • kompresia a ischémia nervov;
  • rozvoj pretrvávajúcej paralýzy;
  • silná bolesť.
Sekretovaná hernia disku

Dokonca aj lokálny zápalový proces môže spôsobiť dysfunkciu miechy. Koniec koncov, nevyhnutne je sprevádzaný opuchom, ktorý vedie k zvýšeniu tlaku v centrálnom kanáli, reaktívnej ischémii, epiduritíde, zhoršenému vedeniu nervových vlákien, parézii alebo paralýze..

Sekvestrovaná kýla môže byť výsledkom medzistavcovej prietrže ktorejkoľvek časti chrbtice. Pretože sa najčastejšie tvoria v bedrovej a krčnej chrbtici, sekvestrovaná prietrž tiež najčastejšie pochádza z hernie disku L4 - L5, L5 - S1, C5 - C6..

príznaky

Hlavným znakom prechodu prietrže do poslednej fázy jej vývoja je prudký nárast neurologických príznakov. Navyše, jeho povaha priamo závisí od toho, v ktorej časti chrbtice sa pôvodne vyskytol degeneratívny-dystrofický proces.

Pri sekvestrovanej hernii krčnej chrbtice sa pozoruje akútna a silná bolesť v krku, hlave, vyžarovaní do ramenného pletenca a rúk, skoky v krvnom tlaku, slabosť v prstoch a výskyt znecitlivenia kože. Klinický obraz sa často podobá poraneniu miechy, t.j. dochádza tiež k narušeniu citlivosti a pohyblivosti rúk. Ak napriek tomu sekvestrovaná hernia vyvolala poškodenie miechy, bude to:

Osteocondritis chrbtice

  • rýchlo sa zvyšujúci pokles citlivosti na stimuly bolesti a teploty v jednej polovici tela alebo oboch;
  • ostrá slabosť nôh alebo polovice tela;
  • úplná absencia citlivosti pod bod sekvestrovanej prietrže, ochrnutie a porucha močenia.

V oblasti hrudníka sú sekvestrované hernie zriedkavé v dôsledku prítomnosti korzetu rebier pozostávajúceho z dvanástich párov rebier a svalovo-väzivového aparátu hrudníka..

Sekvestrované herniované disky L4 - L5, L5 - S1

Najčastejšie sa v lumbálnej chrbtici vytvára oddelená prietrž, navyše na úrovni L4 - L5, L5 - S1. Pretože miecha končí na úrovni 2. stavca bedrovej oblasti, spočiatku nehrozí jej porážka. Existuje však ďalšie nebezpečenstvo - poškodenie štruktúry copu. Je to plexus nervov, ktorý vizuálne pripomína vlasy zhromaždené v jednom bode. Každá z nich je zodpovedná za inovovanie určitej oblasti, v dôsledku čoho môže sekvestrovaná hernia disku L4 - L5 a L5 - S1 spôsobiť:

Hernia disku L4-L5, L5-S1

  • silné bolesti pri streľbe, zhoršené kýchaním, kašľom, plačom alebo namáhaním;
  • šírenie bolesti na zadok, perineum, predné, zadné a bočné povrchy stehien, dolných končatín, kolien a nôh;
  • znecitlivenie, zníženie alebo úplná strata citlivosti zón, za ktoré je zodpovedná inervácia postihnutého nervu;
  • znížená závažnosť šľachových reflexov;
  • zníženie svalovej sily dolných končatín;
  • porušenie kontroly vyprázdňovania močového mechúra a konečníka;
  • impotencia u mužov.

Čím vyššie je sekvestrácia, tým väčšie je nebezpečenstvo..

Výskyt symptómov cauda syndrómu (slabosť nôh, narušenie močenia, vyprázdnenie, výskyt znecitlivenia v perineu) je príležitosťou na okamžité privolanie sanitného tímu a hospitalizáciu pacienta v neurochirurgickej nemocnici pre pohotovostnú chirurgiu..

diagnostika

MR je považovaná za najlepší spôsob, ako zistiť problém. Aby sa získali objektívne údaje, aby sa vyhodnotila veľkosť oddelenej prietrže a stupeň vplyvu na okolité štruktúry, je potrebné vykonať štúdiu na tomografe s magnetickým poľom 1,5 T. alebo vyššie.

Ako doplnkový výskumný postup je možné použiť počítačovú tomografiu. X-ray bude k ničomu, pretože môže ukazovať iba štruktúru kostných štruktúr.

Liečba sekvestrovanej hernie

Prítomnosť sekvestrácie v miechovom kanáli je „časovaná bomba“. Mobilné telefóny s ostrými hranami sú stálou hrozbou a môžu viesť k trvalému zdravotnému postihnutiu. Pretože metabolické procesy sa v ňom nevyskytujú, sekvestrácia ustupuje veľmi pomaly, takže konzervatívna liečba sekvestrovanej prietrže sa zriedka vykonáva s ohľadom na jej neúčinnosť a nebezpečenstvo v dôsledku vývoja komplikácií..

Štruktúra medzistavcových platničiek

Akékoľvek pokusy o „nápravu“ sekvestrácie sú nebezpečné a nie sú schopné uspieť. Nahradenie chirurgického zákroku konzervatívnymi metódami vedie veľmi zriedkavo k výsledkom, ale eutanáziou pacienta je viac. Pokračujúca hrozba poškodenia miechy a chvostových nervov pri súčasnom vykonávaní pohybov s veľkou amplitúdou vedie k rozvoju komplikácií, čo sa stáva dôvodom pre pohotovostnú operáciu a zvýšené riziko zdravotného postihnutia..

Pri oddelenej prietrži sa chirurgia stáva jediným spôsobom, ako zachovať motorické schopnosti pacienta a eliminovať neustále ohrozenie. V rámci prípravy na to sú predpísané NSAID, svalové relaxanciá a na sebe polotuhý korzet. Niekedy sa na blokovanie veľmi silných bolestí vykonávajú blokády, ale môžu lubrikovať príznaky, v dôsledku čoho si pacient nebude môcť okamžite všimnúť príznaky výskytu komplikácií..

Vývoj ischias s herniovaným diskom

Ak sa napriek tomu v tomto období objavia komplikácie, je nutný chirurgický zákrok. O tom hovoria:

  • silná bolesť, ktorú nemožno pomocou liekov vylúčiť;
  • zvýšenie zóny znecitlivenia a zvýšenie parestézie;
  • zvýšená slabosť rúk a nôh;
  • výskyt príznakov lokálneho zápalového procesu.

Pri nekomplikovanej sekvestrovanej prietrži sa operácia vykonáva v celkovej anestézii s nasledujúcimi typmi operácií:

  • odstránenie sekvestrácie;
  • vymazanie upraveného disku;
  • inštalácia protézy alebo implantátu namiesto nej na úplné zachovanie funkcií chrbtice (ak to nie je možné, uskutoční sa fúzia chrbtice).

Sekvestrácia a odstránenie disku

Mikrodisektómia, otvorená diskektómia a laminektómia sa môžu použiť na odstránenie oddelenej časti buničitého jadra. Typ chirurgického zákroku je vybraný na základe polohy sekvestrácie v miechovom kanáli. Ak výsledky MRI ukazujú relatívnu prístupnosť, vykoná sa minimálne traumatická operácia - mikrodisektómia.

Znamená to rez do 2 cm pri premietnutí lokalizácie sekvestrovanej hernie. Neurochirurg postupne vystavuje kĺby stavcov a faziet. Potom zatlačí žltý väz a stlačený nerv a odstráni sekvestráciu.

Ak sa lekári nachádzajú na neprístupnom mieste, musia sa uchýliť k traumatickejším postupom. Discectómia je podobná ako pri mikrodisektómii, ale vyžaduje si vytvorenie veľkého prístupu. To rozširuje chirurgické pole a významne zvyšuje schopnosti lekára, ale rehabilitácia bude dlhšia a doba zotavenia až 3 týždne. Ak sa dostanete do sekvestrácie, výrazne narúša oblúky stavcov, môžu sa odstrániť, t.j. laminektómia.

Protetika a fúzia

Odstránenie medzistavcových platničiek vedie k vytvoreniu voľného priestoru medzi stavcami. Na odstránenie tohto defektu sa môže použiť transpedikulárna fixačná technika, t. J. Inštalácia klietky správnej veľkosti v tvarovanej dutine a jej upevnenie titánovými štruktúrami na stavce..

Najlacnejším spôsobom, ako udržať integritu chrbtice, je fúzia chrbtice, t. J. Fúzia stavcov medzi sebou. Aplikácia tejto techniky však obmedzuje pohyblivosť ovládaného segmentu stavcov, pacient nestráca schopnosť ohýbať sa ani sa otáčať s normálnou amplitúdou, ale nemôže stáť na mostíku.

Protéza Disc M6L

Na zachovanie prirodzenej biomechaniky chrbtice sa používa protetika. Za najlepšie endoprotézy sa dnes považuje M6. Sú plne biokompatibilné a umožňujú vám vykonávať všetky rovnaké pohyby ako normálny medzistavcový disk. Sú navrhnuté podľa jeho podoby a podoby, ale vyžadujú, aby chirurg presne poznal postup inštalácie. Zároveň pri ich inštalácii prakticky neexistujú žiadne riziká, že by sa objavili nežiaduce následky, a vysoká pevnosť a odolnosť proti opotrebeniu zaisťujú, že v budúcnosti nie je potrebné vykonávať druhú operáciu, ktorá by nahradila protézu..

Regenerácia a rehabilitácia

Keď zostane odstránené oddelené prietržie, začne sa obnovovacie obdobie. Čo robiť v tomto okamihu lekár podrobne oznámi každému pacientovi. Po operácii je pacient nútený zostať v nemocnici 5-7 dní. Aj keď niekedy sa vyžaduje, aby bol pod lekárskym dohľadom dlhší čas. Pacienti sa zvyčajne môžu vstávať a chodiť 3 hodiny po operácii, ale môžete sedieť nasledujúci deň..

Často, aby sa urýchlili procesy obnovy sú priradené:

  • fyzioterapia (magnetoterapia, elektroforéza, fonoforéza);
  • lieková terapia na zníženie bolesti a rizika infekcie rán;
  • Cvičebná terapia.
Magnetoterapia na herniation disku

Jednou z najdôležitejších súčastí rehabilitácie sú individuálne vybrané cvičenia pre sekvestrovanú prietrž. Ich cieľom je posilnenie svalového korzetu, ktorý zníži a rovnomerne rozdelí zaťaženie na všetky medzistavcové platničky. Pri denných cvičeniach sa pravdepodobnosť tvorby prietrže v ostatných segmentoch stavcov znižuje a telo sa zotavuje rýchlejšie.

Bandáže sú často potrebné na zníženie zaťaženia operovanej oblasti chrbtice. Tiež bude trvať niekoľko mesiacov, aby sa zabránilo vážnemu fyzickému namáhaniu, náhlym pohybom a dlhodobému sedeniu. Aby sa vyhodnotila kvalita obdobia zotavenia, pacienti by sa mali pravidelne podrobovať následným vyšetreniam neurochirurga.

Takto oddelená kýla je teda dosť nebezpečná a môže spôsobiť nezvratné zdravotné postihnutie. Jeho včasné odstránenie pomocou rekonštrukčnej plastickej chirurgie však umožňuje úplne odstrániť bolesť, neurologické poruchy a úplne obnoviť motorickú funkciu.

Medzistavcové hernie disku

V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými prejavmi prietrže medzistavcovej platničky na MRI a CT, typmi prietrží a prístupmi k ich diagnostike a zaznamenávaniu.

Medziobratlová hernia disku - prolaps buničitého jadra vláknami vláknitého prstenca smerom k durálnemu vaku vakciny miechy, čo vedie k spinálnej stenóze a stlačeniu miechy alebo ku kompresii cauda equina. Obrázky 1 a 2.

Prioritou v diagnostike zmien medzistavcových platničiek je MRI, ktorá umožňuje dobrý kontrast tkaniva medzi diskom, tukovým tkanivom v mieche a miechou. CT však umožňuje vizualizáciu prietrží medzistavcových platničiek, ale s výrazne nižším stupňom kontrastného tkaniva. Obr. 3 a 4.

CT herniation

Čerstvé medziobratlové kýly na MRI

„Čerstvá“ (akútna alebo nedávna) prietrž medzistavcových platničiek je sprevádzaná prítomnosťou tekutej časti buničitého jadra pod samotným okrajom vonkajších obrysov vláknitého prstenca. Obr. 5 a 6.

Stará medzistavcová platnička pri MRI

K „starej“ (chronickej alebo dlhodobej) hernii medzistavcových platničiek prispieva prítomnosť rovnomerného, ​​redukovaného (tmavého) signálu, ktorý naznačuje fibrózu a zhutnenie miesta prolapaného buničitého jadra, ktoré sa nedá odlíšiť od vlákien vláknitého prstenca. Táto kýla teda nebude významne podliehať zmenšeniu veľkosti na pozadí konzervatívnej liečby. Obr. 7 a 8.

Úzka (miestna) a široká herniovaná platnička 9 a 10.

Stredná (stredná) kýla medzistavcových platničiek na MRI, ako aj stredná (stredná) a stredná kýla medzistavcových platničiek. Obr. jedenásť

Medián a záchranár herniation medzistavcových platničiek na MRI

Bočnú prietrž prietrže na stranu je možné preukázať na axiálnych a koronálnych rezoch. V tomto prípade má prietrž prevládajúci objemový kompresný účinok na nervový koreň jednej alebo druhej strany, ktorý sa vždy klinicky nezhoduje. Obr. 12 a 13

Disk herniovaný paramediánom

Prítomnosť kalcifikácie pozdĺž obrytu prietrže je tiež znakom jej dlhodobej prítomnosti, v dôsledku čoho sa vápenaté soli ukladajú vo vláknach poškodeného vláknitého prstenca. Prítomnosť kalcifikácií naznačuje tuhosť prietrže a nemožnosť jej odstránenia konzervatívnym liečením. Obr. 14 a 15.

Skamenené (kalcifikované) CT skenovanie medzistavcových platničiek

CT skenovanie medzistavcových platničiek

„Starú“ herniu medzistavcových platničiek môžu sprevádzať aj kostné osteofyty, akoby „obmedzovali“ jej distribúciu, čo sa tiež považuje za prejav dlhotrvajúcej hernie disku. Prítomnosť plynného obsahu v prietrži disku tiež indikuje dlhodobú léziu disku a dlhú prítomnosť prietrže. Obr. 16 a 17

Kýla s migráciou

Kýla s migráciou je subglottické šírenie fragmentu buničitého jadra, ktoré prelomilo vláknitý kruh disku. Migrácia môže byť hore (vzostupne alebo lebečne) alebo dole (zostupne alebo kaudálne) v subglotickom priestore pozdĺž zadného okraja tela nad alebo pod stavcom. Obr. 18 a 19

Sekvestrovaná hernia medzistavcových platničiek na MRI

Rovnako ako v prípade diagnostikovania prítomnosti prietrže, tak v prípade posudzovania jej tvaru, stavu a šírenia MRI má jasnú prioritu. Na tento účel sa však môže použiť aj CT a informačný obsah štúdie priamo závisí od stupňa predpísania prietrže (hustejšia a masívnejšia prietrž, tým pravdepodobnejšia je detekcia pri CT). Obr. 20 a 21 Kýla so sublingválnou migráciou v miechovom kanáli

Jedna z komplikácií si zaslúži značnú pozornosť. Sekvestrovaná hernia sa nazýva taká, v ktorej buničité jadro opúšťa typické medzistavcové miesto, vystupuje defektom vo vláknitom kruhu a je oddelené od disku s detekciou sekvestrácie najčastejšie v ligamentovom priestore. Obr. 22 a 23

Sekvestrovaná hernia medzistavcových platničiek na MRI

Voľne ležiaca sekvestrácia buničitého jadra v miechovom kanáli môže simulovať benígny nádor nervového koreňa (neuróm alebo neurofibrom), čo niekedy sťažuje diagnózu. Riešením v tomto prípade je MRI so zvýšením kontrastu, po ktorej dochádza k intenzívnej akumulácii kontrastu v zapálenom väzive a nedostatku amplifikácie (nedostatok akumulácie kontrastu) pri herniálnej sekvestrácii. Obr. 24 a 25

Sekvestrácia prietrže pri MRI

Sekvestrovaný fragment pulpózneho jadra môže mať značnú veľkosť a môže byť sprevádzaný prienikom pozdĺžneho ligamentu, ktorý vykazuje výrazný kompresný účinok na dural vak a stlačuje nervové korene. Obr. 26 a 27

Veľká sekvestrácia herniovaného disku v MRI

Kýla hrudnej chrbtice

Kýla hrudnej chrbtice nie je taká častá ako v krčnej a bedrovej chrbtici kvôli malej výške diskov a dobrej fixácii hrudných stavcov. Stále sa však také zmeny vyskytujú a sú sprevádzané všetkými charakteristickými znakmi kýly medzistavcových platničiek. Obr. 28 a 29

Medzistavcové hernie disku v hrudnej chrbtici

Kýla hrudnej chrbtice často opúšťa oblasti depresie a erózie na blokovacích doskách stavcov, na ktorých môžete vyhodnotiť dráhu pohybu jadra buničiny v dorzálnom smere. Obr. tridsať

Axiálna kýla CT medziobratlovej platničky

Kýla v krčnej chrbtici je často sprevádzaná rastmi kostí, čo je vlastne komplex disko-osteofytov, kde prolaps disku je sprevádzaný exostózami kostí a niekedy sa materiál disku takmer nenachádza, čo v podstate nie je prietrž, ale zadná spondylóza. Obr. 31 a 32

MRI hernia medziobratlového disku krčnej chrbtice

V prítomnosti a neprítomnosti rastu kostí sú neurologické prejavy často stereotypné. Liečba sa však bude zásadne líšiť. CT môže presnejšie a zreteľnejšie demonštrovať rast kostí, pretože na MRI je niekedy ako tubus rozlíšiť fibrózový disk od kostných osteofytov. Obr. 33 a 34

MRI krčnej chrbtice

V krčnej chrbtici sa často nachádzajú takzvané bilaterálne predsieňové prietrže, pri ktorých sa disk rozprestiera po stranách medzistavcových foramenov, ale súčasne sa ušetrí sagitálny priemer miechového kanála. Obr. 35 a 36

CT sken medziobratlovej platničky v krčnej chrbtici

Pri CT snímkach krčnej chrbtice nie je prakticky možné vyšetriť stavce bez kontrastu, avšak podľa priemeru otvorov stavcov v priečnych stavcoch je možné posúdiť prítomnosť jednostrannej hypoplázie, ktorá môže byť dôležitá pri manuálnych manipuláciách tak, aby sa nestláčala veľká (hlavná) artéria., čo je v tomto prípade veľmi dôležité pre krvný obeh v zadnej lebečnej dutine. Obr. 37 a 38

Dvojstranná predsieňová hernia medzistavcovej platničky krčnej chrbtice

Vzhľadom na skutočnosť, že v krčnej mieche môže prietrže medzistavcovej platničky viesť k významnému zníženiu jej priemeru a spôsobiť kompresiu nielen nervových koreňov, ale tiež viesť ku kompresii miechy. Takéto oblasti sa nazývajú myelopatia a sú sprevádzané závažnými neurologickými poruchami. Obr. 39 a 40

Stenóza miechy a myelopatia miechy

Meranie hernie m / p disku

Meranie hernie m / n disku. Tri veľkosti: pozdĺžna (sagitálna), čelná (koronálna) a vertikálna. Vyžaduje sa to pre správne posúdenie veľkosti prietrže a kompetentný prístup k výberu taktiky liečby (konzervatívny alebo chirurgický). Obr. 41

MRI prietrže bedrovej chrbtice

Meranie priemeru sagitálneho duralového vaku a miechového kanála. Obr. 42

Meranie durálneho vaku miechového kanála na MRI. Obr. 43

Meranie stlačeného durálneho vaku na MRI a meranie priemeru miechového kanálu na MRI. Obr. 44

Autor článku: rádiológ, kandidát lekárskych vied Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Bibliografia

  1. Ananyeva L.P. Použitie nového kombinovaného analgetika „Zaldiar“ na bolesti chrbta. "Consilium mtdicum", 200, zv. 6, č. 8, str. 563-565.
  2. Levin O.S. Diagnostika a liečba neurologických prejavov osteochondrózy chrbtice. Consilium mtdicum ", 2004, v. 6, č. 8, s. 547-555.
  3. Nasonova V.A. Bolesť v dolnej časti chrbta je hlavným lekárskym a sociálnym problémom, liečebné metódy. "Consilium mtdicum", 2004,, t. 6, č. 8, str. 536-541
  4. Nikiforov A.S., Konovalov A.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", zväzok II, M., "Medicine", 2002, s. 297-312.
  5. Výsledky otvorenej randomizovanej multicentrickej štúdie drogy „arthra“ v Rusku. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
  6. Shostak N.A. Moderné prístupy k liečbe bolesti v dolnej časti chrbta. "Consilium mtdicum", 2003,, t. 5, č. 8, s. 457-461.
  7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., a kol., Bolesť v dolnej časti chrbta s spinálnou osteochondrózou: skúsenosti s používaním chondroprotektívneho liečiva. Therapeutic Archive, 2003, No. 8, pp. 67-69;
  8. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulácia interleukínom-1 a faktorom nekrózy nádorov alfa pri produkcii kolagenázy, tkanivového inhibítora metaloproteináz a typov kolagénu v diferencovaných a dediferencovaných kĺbových chondrocytoch. Biochim. BIOPHYS. Acta, 1990; 1052, 366-378.
  9. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes a Paul IJM Wuisman. Doplnok glukozamínu a chondroitín sulfátu na liečbu symptomatickej degenerácie disku: Biochemické zdôvodnenie a kazuistika // Doplnková a alternatívna medicína BMC 2003, 3: 2.

Úplná alebo čiastočná dotlač tohto článku je povolená pri inštalácii aktívneho odkazu na zdroj.

Podobné články

Osteoartróza sa považuje za degeneratívne ochorenie synoviálnych kĺbov. Abnormality však prevažujú v tkanive chrupavky a kostí, zatiaľ čo poškodenie synoviálnej membrány je spravidla mierne..

Perineurálna cysta - je vrodená anomálie vývoja arachnoidálnej membrány s tvorbou lokálnej ektázie perineurálnej arachnoidálnej membrány vo forme rôznych veľkostí radikulomeningocely. Tento typ lézie nesúvisí s degeneratívno-dystrofickými léziami chrbtice, ale často sa vyskytuje a vyžaduje pozornosť

Zoznam a všeobecné charakteristiky degeneratívnych a dystrofických zmien v chrbtici. Diagnostika CT a MRI, morfologické markery, prejavy a popis.

Objavujú sa posuny, chondróza, osteochondróza, spondylóza a spondylartróza a vyvíjajú sa kompenzačné mechanizmy vo forme rastu kostí, čo vedie k stenóze miechového kanála, ako aj k hypertrofii žltých väzov, ktoré túto stenózu zvyšujú. To vedie k neurologickým poruchám v priebehu času..

Listez - premiestnenie stavcov. Antelistéza je najbežnejšia, to znamená posun tela stavca vpred (relatívne k základnému stavcu). V tomto prípade môže byť antelistéza pravdivá, to znamená, že vzniká na pozadí spondylolyzy (defekt v oblasti pripojenia dolných kĺbových procesov na stavcový oblúk) a nepravdivá (ak je stavcová stavba neporušená, ale existuje výrazná degeneratívna deformácia zadného podporného komplexu stavca, ktorá nie je schopná zabezpečiť svoju stabilitu)..

Morfologicky sú Schmorlove uzly hemisférické oblasti odtlačku v koncových doskách stavovcov rôznych veľkostí a tvarov. Zoznámte sa takmer vždy. Etiologicky majú všetky uzly inú príčinu..

Spondylitída (degeneratívna alebo reaktívna spondylitída). V tomto prípade sa pridala predpona „degeneratívny“ špecificky na rozlíšenie tohto typu spondylitídy (ako prejav exacerbácie degeneratívnych zmien v chrbtici) s ankylozujúcou spondylitídou..

Spinálna stenóza znamená zúženie jej lúmenu kompresiou nervových štruktúr a výskyt neurologických príznakov. Stenóza miechy môže byť vrodená, najčastejšie v dôsledku krátkych končatín stavcov, čo je bežné aj u plastipondylií (širokých a nízkych stavcov), a môže sa tiež získať, keď niektoré choroby vedú k zúženiu lúmenu miechy a stláčajú nervy alebo miechu..

Herniatický disk. Schémy a tomogramy.

Osteochondróza je rozsiahly pojem, ktorý odráža patologický degeneratívny-dystrofický proces ovplyvňujúci stavce a medzistavcové platničky, čo vedie k obmedzeným funkciám a neurologickým komplikáciám, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného zaťaženia, predchádzajúcich zranení alebo porúch fyziologickej osi chrbtice..

Medzistavcový disk má arteriálnu výživu iba do 20 rokov, v budúcnosti sa jeho výživa vykonáva difúzne z stavovcov, zatiaľ čo do disku vstupuje oveľa menšie množstvo vody a proteoglykánov a stupeň depolymerizácie existujúcich glykoproteínov.

Kýla H4 s kaudálnou migráciou, bolesť prechádza 3 mesiace


Fóra pre neurológiu a neurochirurgiu: Fórum pre komunikáciu medzi lekármi neurológov a neurochirurgov, Manuálna terapia

Hľadať vo fóre
pokročilé vyhľadávanie
Nájsť všetky poďakované príspevky
Vyhľadávanie blogov
pokročilé vyhľadávanie
Na stránku.
Strana 1 z 212>

Ahoj!
Žena 39 rokov, výška 165, hmotnosť 82 kg, im 30.

03/14 po tréningu v posilňovni cítili bolesť v dolnej časti chrbtice. Do 2 týždňov prestala trénovať, bolesť sa zvýšila, začala sa dávať do pravej nohy. Príležitostne sa nimesil (pomohol).

28. marca sa v PC v mieste bydliska obrátil na neurológa. Priradené: amelotex v / m # 5, komplimenty v / m # 5, MRI.

10. apríla urobil MRI. Záver je tu. [Odkazy sú k dispozícii iba registrovaným používateľom]

15. apríla sa obrátil na nového neurológa na komerčnej klinike. Hlavná diagnóza: dorzopatia lumbosakrálnej chrbtice. Hernia disku L4 / 5. Pravostranná bedrová ischialgia. Syndróm bolesti kĺbov L5 cm vpravo. Vymenovaný: arthrosylén 2 ml / m 3 dni, potom 1 k 320 mg 1krát x10 dní. Catadalon forte 400 mg 1 Th 1 p počas 14 dní (žiadny účinok, prípadne falošný). Neuromultivitis. Arthra (neakceptovala).

04.04 opätovné vymenovanie. Predpísané: neuromultivitída, artria, arkoxia 120 mg 1 t x 1krát denne počas 7 dní, potom arkoxia 90 mg 1 tkh1 krát denne počas 7 dní, 2 mg sirdalud počas 1 tkh2r počas 14 dní. Sirdalud nemohla piť (okamžite zaspala), nepila artu. Odoslané na dozor v mieste bydliska.

04.05 neurológ v mieste bydliska predpisuje dilax 10 dní, listy sirdalud, predpisuje fyzioterapiu. Dilaxa už takmer nepôsobí, beriem to 20 dní namiesto 10. Pravidelne, keď nemôžem znášať bolesť, beriem ju (funguje to lepšie ako dilaks, ale tiež menej ako na začiatku choroby)..

25. mája začnem magnetoterapiu. Po 2. sedení sa začína zhoršovanie (náhle silné kŕče na pravej nohe, čo sa predtým nestalo), ale fyzioterapeut tvrdí, že je to normálne a malo by sa v ňom pokračovať. Prestal som po šiestom stretnutí, pretože už nemôžem ležať na procedúre po dobu 20 minút, naozaj to bolí. Zároveň, kvôli silnej nočnej bolesti, začínajú problémy so spánkom, nemôžem si takmer ľahnúť, najťažšia bolesť ráno je do hodiny po vstaní, kráčam nohou. V noci sa prebudím v bolesti.

Na odporúčanie známeho terapeuta začínam užívať emaners (veľa NSAID po dobu 2 mesiacov a mám problémy so zažívacím traktom) a nahradím sirdalud baclosanom (ovplyvňuje ma mäkšie).

05/28 Na odporúčanie navštevujem nového neurológa. Diagnóza: rozšírená osteochondróza chrbtice s prevládajúcou léziou lumbosakrálnej, polydiskózou, herníciou disku L5 / 4 s kaudálnou migráciou, svalovo-tonické cm, bolesť L5 radiálne cm vpravo. Lekár potvrdzuje, že liečebné režimy boli primerané, a hovorí, že v súčasnosti zostáva režim používať na liečbu chronickej bolesti. Predpísané: amitriptylín 25 mg 1. 3 r. 6 mesiacov, pregabalín lyrický 75 mg 1k 1,5 mesiaca, baclosan 10 mg 3 týždne, arthrosylénový aerosól 3 r denne po dobu 14 dní. Po dvoch týždňoch je naplánovaná účasť, ktorej výsledky, ako to chápem, vyriešia problém chirurgického zákroku.

Beriem liek na 5. deň. Zavádzam amitriptylín podľa režimu 1/4 na noc, dnes som odišiel 1/4 3x denne. Necítim činy textov a neviem, čo by malo byť. Gastrointestinálne orgány začínajú bolieť. Cítim sa na 1,06 - veľmi silné nočné a ranné bolesti v nohách av oblasti krížovej kosti a pravého zadku, veľmi zlý spánok (zobudím sa každú hodinu a snažím sa roztiahnuť nohu na jednu hodinu). Sedenie je bolestivé. Ležanie je veľmi bolestivé. Nemôžem si obliecť ponožky sám (bolí to), zviazať si šnúrky. Nemôžem vstať z postele sám (leziem 10 minút po častiach). Kŕče na pravej nohe, dlhé, niekedy 10-15 minút. Nosím korzet 2-3 hodiny denne (na ulici a pri domácich prácach). Bolí si sedieť na záchode (kŕč v nohe). V priebehu dňa sú medzery, keď môžem chodiť jednu hodinu po sebe, ale večer začína panika, keď čaká nová noc mučenia. Relatívne bezbolestné držanie tela - kľačanie a sedenie na pohovke pri hrudi. Niekedy takto zaspím (rovnako sa prebudím s bolesťou). Ísť na konzultáciu s neurochirurgom.

Veľká požiadavka, aby lekári komentovali moju situáciu a primeranosť liečby. Je toto trvanie bolesti normálne? Prečo je to stále silnejšie? Musím urobiť druhú MRI? Prečo na 5. deň užívania amitriptylínu a textov nemá žiadny efekt, možno je to dávka alebo je normálne začať kurz?

Ospravedlňujeme sa, ak mi niečo uniklo, som pripravený poskytnúť vysvetlenia.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Ochorenia kĺbov sú jednou z najbežnejších skupín chorôb. Podľa štatistík v Rusku je táto kategória na treťom mieste po srdcových chorobách a rakovine. Metódy liečby všetkých chorôb sú takmer rovnaké: predpisujú sa NSAID, kortikosteroidy, chondroprotektory, antibiotiká.
Plávanie s kýlou bedrovej chrbtice pomôže napnúť chrbát, posilniť svaly, obnoviť metabolické procesy a krvný obeh. Počas tréningu v bazéne je riziko poranenia veľmi nízke - voda zaťažuje časť bremena a nedovoľuje vám vykonávať náhle pohyby..
metóda vlastnej liečbyAko liečiť medzistavcové prietrže doma?(Na základe skúseností zo skutočného života)Medzistavcové prietrže sa dajú liečiť aj doma - presvedčil som sa o tom z vlastnej skúsenosti!