loader

Hlavná

Späť

Aneurysmálna kostná cysta (aneuryzmatická cysta)

Aneurysmálna kostná cysta (ACC) je benígna expanzívna nádorová lézia kostí neznámej etiológie, ktorá pozostáva z početných vaskulárnych priestorov naplnených krvou, diagnostikovaných hlavne u detí a dospievajúcich..

epidemiológia

Aneurysmálne kostné cysty sa vyskytujú prevažne u detí a dospievajúcich, 80% pacientov s aneuryzmatickými kostnými cystami sú osoby mladšie ako 20 rokov [8]..

Klinický obraz

Klinický obraz sa zvyčajne prejavuje syndrómom bolesti s postupným nástupom. Toto ochorenie môže viesť k patologickým zlomeninám. Aneurysmálna kostná cysta môže byť hmatná ako opuch v postihnutej oblasti. ACC môže spôsobiť obmedzenia pohybu. Vo všetkých prípadoch laboratórne testy zostávajú v rámci normálnych limitov..

patológie

Aneurysmálne kostné cysty sa skladajú z dilatovaných vaskulárnych priestorov rôznych veľkostí, naplnených krvou alebo tekutinou podobnou krvnému séru, oddelených spojivovým tkanivovým septom obsahujúcim trabekuly kosti alebo osteoidu obrovskými osteoklastami. Dutiny nie sú lemované endoteliom. Biopsia s jemnou ihlou zvyčajne nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože v aspiráte dostáva iba čerstvú krv [7]..

Aj keď väčšina ACC je primárnou léziou, až jedna tretina aneuryzmatických kostných cyst je sekundárna k sprievodným patologickým procesom (napr. Chondroblastóm, fibrotická dysplázia, obrovský bunkový nádor [4], osteosarkóm)..

Variant ACC - obrovský bunkový reparatívny granulóm sa nachádza v tubulárnych kostiach horných a dolných končatín, ako aj v kostiach lebky. Pravidelne sa vyskytujú v kostiach apendikulárneho skeletu a sú známe ako pevné aneurysmálne kostné cysty. Histologicky sú tieto dve entity identické [6].

lokalizácia

Obvykle sa excentricky lokalizuje v metafýzach dlhých tubulárnych kostí, susediacich s neuzatvorenými rastovými zónami. Hoci ACC boli opísané vo väčšine kostí, sú častejšie lokalizované v [4.8]

  • dlhé tubulárne kosti: 50 - 60%, zvyčajne v oblasti metafýz
    • dolné končatiny: 40%
      • predkolenie a predkolenie: 24%, hlavne proximálne
      • stehno: 13%, hlavne proximálne
    • horné končatiny: 20%
  • chrbtica a krížová kosť: 20-30%
    • najmä v zadných častiach, v 40% prípadov s rozšírením na stavce [8]
  • kosti lebky
  • epifýzy, apofýzy: zriedka, ale musíte si ich pamätať

diagnostika

Röntgenová a počítačová tomografia

Rádiograficky aneurysmálna kostná cysta je jasne ohraničená expanzívna osteolytická lézia so sklerotickými okrajmi. CT odhaľuje podobné zmeny s lepšou vizualizáciou kortikálnej poruchy a šírenia do mäkkých tkanív. Okrem toho vám CT umožňuje zistiť hladiny tekutín, ktoré je ťažšie rozoznať ako pri MRI, ale úzka šírka okna ich umožňuje detekovať [3].

Magnetická rezonancia

MRI vám umožňuje vizualizovať hladiny tekutín a vizualizácia pevnej zložky naznačuje sekundárnu ACC.

Cysty majú rôzne intenzity signálu MR s prstencovými zónami so zníženým signálom v sekvenciách T1 a T2. Lokálne oblasti s vysokým signálom na T1 a T2 sú pravdepodobne zóny obsahujúce hemoglobín v rôznych štádiách rozpadu.

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť hladín tekutín, hoci je charakteristickým znakom aneuryzmatických cyst kostí, sa vyskytuje aj v iných nezhoubných a malígnych léziách (napr. Obrovský nádor buniek (GKO), chondroblastóm, jednoduchá cysta kostí a osteosarkóm))..

  • T1 (K +): septa sa môže so zavedením kontrastu zvýšiť [12]

angiografia

  • ACC sú slabo vaskularizované [15]

Liečba a prognóza

Okamžite sa s nimi zaobchádza, znovu sa objavujú

Spontánna regresia je zriedkavá [13,14].

Odlišná diagnóza

Patológie pre diferenciálnu diagnostiku závisia od modality.

Pre röntgenovú snímku (av menšej miere CT) ide o lytické kostné lézie HYMN EPOCH FA.

V prípade MRI je diferenciálny rad oveľa kratší, najmä pri zohľadnení údajov o veku, lokalizácii a rádiografii. Medzi hlavné choroby patria lézie s hladinou tekutín vo vnútri a okrem ACC zahŕňajú chondroblastóm, fibrotickú dyspláziu, nádor obrovských buniek [4] a osteosarkóm..

príbeh

Ako samostatná nozologická forma bola táto choroba izolovaná v roku 1942 H. Jaffe a L. Lichtenstein.

Kostná cysta

Kostná cysta patrí do skupiny benígnych novotvarov. Týmto ochorením sa v kostnom tkanive vytvorí dutina. Hlavnou rizikovou skupinou sú deti a dospievajúci. Zásadným faktorom je narušenie miestneho krvného obehu, proti ktorému postihnutá oblasť kosti nedostáva dostatok kyslíka a živín. Klinickí lekári však identifikujú niekoľko ďalších faktorov..

Nebezpečenstvo patológie spočíva v jeho asymptomatickom priebehu, iba v niektorých prípadoch je sprevádzaný syndrómom menšej bolesti. Prvým klinickým príznakom je často zlomenina..

Lekár môže urobiť správnu diagnózu na základe údajov z inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Liečba cyst odvodených z kostí je zvyčajne obmedzená na konzervatívne metódy, niekedy však môže byť potrebný chirurgický zákrok..

V závislosti od typu ochorenia sa význam v medzinárodnej klasifikácii chorôb bude líšiť. Kostná cysta ICD 10 je umiestnená pod kódmi M85, M85.5, M85.6.

etiológie

Hlavným spúšťačom vzniku takejto patológie je narušenie krvného obehu v obmedzenej oblasti kosti. Na pozadí nedostatku kyslíka a živín sa postihnutá oblasť začína zrútiť. Z tohto dôvodu je pozorovaná tvorba dutiny naplnenej tekutinou vo vnútri, ktorá spôsobuje ďalšie ničenie kostných tkanív obklopujúcich novotvar..

Potom nastáva pokles tlaku tekutín a aktivita enzýmových látok. Z tohto dôvodu sa cystická formácia z aktívnej premení na pasívnu a postupne mizne. Nahradí ho nové kostné tkanivo.

Príčiny kostných cýst môžu okrem toho zahŕňať:

  • zranenia, ktoré vedú k zlomeninám, ale bez posunutia;
  • chronické kostné defekty;
  • prítomnosť systémového dystrofického procesu;
  • patológia fetálneho a vnútromaternicového vývoja plodu. Často je to kvôli nesprávnemu životnému štýlu nastávajúcej matky, ťažkým pracovným podmienkam a zložitým chorobám ženy.

klasifikácia

V oblasti medicíny existuje niekoľko druhov tejto patológie:

  • solitárna kostná cysta - hlavnou rizikovou skupinou sú dospievajúci vo veku od 10 do 15 rokov. Je pozoruhodné, že tento druh ochorenia je u chlapcov často diagnostikovaný. U dospelých sú také novotvary mimoriadne zriedkavé. Okrem toho bol zaznamenaný prípad, keď sa choroba utvorila u dvojmesačného dieťaťa. Najbežnejšou lokalizáciou patológie sú kosti stehna a ramena;
  • aneurysmálna kostná cysta - sa považuje za pomerne zriedkavý druh choroby, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u dievčat vo veku od 10 do 15 rokov. Vo veľkej väčšine prípadov sa zistí kostná cysta chrbtice alebo panvy. Rozdiel oproti predchádzajúcemu typu novotvaru spočíva v tom, že sa tento typ prejavuje výraznými symptómami.

V závislosti od stupňa formácie existujú:

  • aktívna kostná cysta - je určená skôr výraznou klinikou a je diagnostikovaná bez problémov pomocou rádiografie. Trvanie tohto štádia choroby je približne jeden rok;
  • pasívna kostná cysta - charakterizovaná skutočnosťou, že sa formácia zmenšuje, zatiaľ čo neexistujú žiadne príznaky. Vzniká kost, ktorá má normálnu štruktúru. Trvanie nie je dlhšie ako osem mesiacov..

Súčasne existujú dve formy aneuryzmatickej kosti:

symptomatológie

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od typu kostnej cysty a tvaru jej priebehu..

Pre solitárnu kostnú cystu je teda charakteristická:

  • asymptomatický nástup;
  • výskyt mierneho opuchu v postihnutej oblasti, ktorá je často predlaktím a stehnom;
  • syndróm malej bolesti, ktorý často nespôsobuje nepohodlie osobe;
  • tvorba kontraktúr susedného kĺbu - veľmi často sa to vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov;
  • klaudikácia - v prípade vzniku veľkej femorálnej cysty;
  • nepríjemné pocity s náhlymi pohybmi ruky - s lokalizáciou patologického procesu v ramene;
  • prítomnosť pečate.

Prvý znak kostnej cysty sa napriek tomu považuje za patologickú zlomeninu, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku malého poškodenia. Zisťovanie zranenia je veľmi zriedkavé.

Aneurysmálna cysta kosti sa prejavuje výraznejšími symptómami. S takýmto novotvarom sa poznamenáva:

  • syndróm výraznej bolesti;
  • progresívne opuchy;
  • hypertermia;
  • rozširovanie safénových žíl v postihnutej oblasti;
  • zhoršená podpora - s formovaním vzdelávania na dolných končatinách;
  • široká škála neurologických porúch - ak sa stavce stali miestom vzniku cysty.

Cysta ruky je často lokalizovaná v ramennom kĺbe, ale niekoľkokrát menej pozorovaná v predlaktí, rukách a prstoch. Hlavným príznakom je porušenie motorických funkcií.

Cysta holennej kosti sa vyznačuje pomalou progresiou, ale môže viesť k:

  • mierna bolesť, ktorá sa často zosilňuje počas chôdze, behu a iných fyzických aktivít;
  • mierny opuch;
  • zmeny chôdze;
  • silná krivosť.

Vývoj cysty femorálnej hlavy môže naznačovať:

  • menšia bolesť bedrového kĺbu;
  • krívanie;
  • prevrátenie nôh pri chôdzi;
  • zlomenina bedra.

Najcharakteristickejšie vonkajšie príznaky kostnej cysty chrbtice sú:

  • silné bolesti hlavy a závraty;
  • hluk v ušiach;
  • bolesť, ktorá narušuje človeka dokonca aj v pokoji;
  • svalová slabosť nôh;
  • narušené fungovanie čriev a močového mechúra;
  • paréza rúk alebo nôh.

Cysta plesne je často asymptomatická..

diagnostika

Iba ortopedický chirurg môže urobiť správnu diagnózu na základe klinických príznakov a údajov z vyšetrení inštrumentov..

Primárna diagnóza zahŕňa:

  • vykonanie dôkladného prieskumu pacienta - určiť prvý výskyt a závažnosť príznakov;
  • štúdia lekárskej anamnézy a anamnézy pacienta - na identifikáciu určitých zlomenín, ako aj vrodených patológií kostí;
  • vykonanie objektívneho vyšetrenia zameraného na prehmatanie postihnutej oblasti, posúdenie stavu kože a zistenie charakteristickej pečate;

Cysta v nohe alebo akákoľvek iná lokalizácia nezabezpečuje laboratórne vyšetrenie, pretože pri tomto type ochorenia nemá diagnostickú hodnotu..

Medzi inštrumentálne vyšetrovacie metódy je potrebné zdôrazniť:

  • Rentgenografie;
  • ultrazvuk
  • CT a MRI;
  • kontrastná cystografia;
  • pichnutie.

liečba

Liečba cýst je často obmedzená na konzervatívne metódy, ktoré sú zamerané na:

  • Zmiernenie stresu v postihnutej oblasti - používajú sa na to barle, šatky a iné pomôcky;
  • aplikácia sadry počas obdobia nie kratšieho ako šesť týždňov - vykonáva sa to iba v prípade patologického zlomenia;
  • punkcia - to je nevyhnutné na urýchlenie dozrievania nádoru podobného nádoru. Potom sú potrebné viacnásobné perforácie stien postihnutej kosti, aby sa znížil tlak vo vnútri kosti. Takýto postup sa vykonáva raz za tri týždne a celý priebeh liečby môže trvať rok;
  • LFK - kurz gymnastických cvičení je zostavený individuálne pre každého pacienta.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • neúčinnosť konzervatívnych metód;
  • hrozba stlačenia miechy;
  • zvýšená pravdepodobnosť významnej deštrukcie kostí.

Chirurgický zákrok na odstránenie solitárnej alebo aneuryzmatickej cysty kosti sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • resekcia okrajov postihnutej oblasti;
  • aloplastika defektu.

Možné komplikácie

Takáto patológia vedie zriedkavo k komplikáciám, všeobecne sa však uznáva, že:

  • deštrukcia kostí;
  • tvorba kontraktov;
  • Deformácia alebo skrátenie končatín.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo rozvoju kostných cýst, je potrebné dodržiavať niektoré z nasledujúcich pravidiel:

  • udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy počas tehotenstva;
  • ochrana dieťaťa pred zraneniami;
  • pravidelné vyšetrenie detskými špecialistami.

Výsledok ochorenia je často priaznivý - konzervatívna alebo chirurgická liečba vedie k úplnému uzdraveniu. Je potrebné poznamenať, že schopnosť pracovať pacientov, a to aj po operácii, nie je znížená alebo obmedzená..

Pozitívna prognóza sa pozoruje v 90% prípadov - u detí, u 70% - u dospelých, komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedka..

Cysta kosť

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Kostná cysta je dutina v tuhej forme spojivového tkaniva, ktorá sa najčastejšie rozvíja v detstve, bez zjavných klinických príznakov až po patologické zlomeniny v dôsledku deštrukcie kostného tkaniva..

Kostná cysta patrí do veľkej skupiny osteodystrofických patológií kostného systému tela. Pred viac ako 70 rokmi mnoho lekárov spájalo kostnú cystu s osteoblastoklastómom, potom cysta prešla do kategórie samostatnej nozologickej jednotky a dnes patrí k nádorovým chorobám kosti. Táto skupina zahŕňa také osteodystrofické patológie:

  • Chondromatosis.
  • Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - solitárna kostná cysta.
  • Cysta ossea aneurysmatica - aneuryzmatická cysta kostí.
  • Vnútrózny ganglion (juxtacortical cysta).
  • Eozinofilný kostný granulóm.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb MKCH 10 je kostná cysta v triede M 85 - „Iné poruchy hustoty a štruktúry kostí“, a preto sa označuje:

  • M85.4 - jednoduchá (solitérna) kostná cysta.
  • M85.5 - aneuryzmatická cysta kosti.
  • M85.6 - ostatné kostné cysty.

ICD-10 kód

epidemiológia

Štatistika kostných cýst je nasledovná:

  • Spomedzi všetkých benígnych novotvarov je v 55 - 60% prípadov diagnostikovaná kostná cysta.
  • CCM - solitárna cysta je diagnostikovaná u 75 - 80% pacientov.
  • ACC - aneuryzmatická cysta sa stanoví v 20 - 25% prípadov.
  • 70-75% kostných cýst je sprevádzaných patologickými zlomeninami.
  • Jednoduché samoty cysty najčastejšie postihujú mužov - 60 - 65%.
  • Aneurysmálne cysty sa častejšie diagnostikujú u dievčat - 63%.
  • Vek pacientov je od 2 do 16 rokov. U dospelých pacientov sú kostné cysty zriedkavo diagnostikované..
  • V tubulárnych kostiach sa vyvíjajú jednoduché osamelé cysty u 85%.
  • Lokalizácia osamelých cýst v humeru - 60%.
  • Lokalizácia solitárneho novotvaru stehennej kosti - 25%.
  • Lokalizácia aneuryzmatických cýst v tubulárnych kostiach - 35 - 37%.
  • Lokalizácia aneuryzmatických cýst v stavcoch - 35%.
  • Tvorba novotvarov aneuryzmy v panvových kostiach - 25%.
  • Kostné cysty sa v 65 až 70% prípadov tvoria v kostiach horných končatín.

Príčiny kostnej cysty

Oba typy cystických formácií v kostnom tkanive v ICD-10 sú definované ako patologická kostná patológia nešpecifikovanej etiológie..

Príčiny kostných cýst sa študovali už dlhú dobu, informácie o klinických pozorovaniach týchto chorôb sa datujú do 17. storočia. V 19. storočí Rudolf Vikhrov prvýkrát opísal kostnú cystu ako rozpadajúci sa enchondróm, neskôr v roku 1942 sa kostné cysty rozdelili na typy - mladú jednoduchú cystu a aneuryzmatickú cystu. Terminologicky je cystický kostný nádor definovaný v klasifikácii, ale je konštantnou témou lekárskej diskusie. Jedna skupina lekárov sa domnieva, že cysta je čisto rádiologickým konceptom, skôr príznakom ako samostatnou patológiou. Podľa nich sú cystické lézie dôsledkom systémových degeneratívnych lézií kostného tkaniva. Právo na existenciu majú aj iné teórie, hoci, podobne ako prvé, nie sú podložené spoľahlivými klinickými a štatistickými údajmi. Napríklad jedna z verzií týkajúcich sa etiológie cyst uvažuje o vytvorení benígneho nádoru v dôsledku transformácie obrovských bunkových nádorov. Existuje tiež teória traumatickej etiológie, ktorá vysvetľuje výskyt cysty v dôsledku poškodenia pevnej kosti. V súčasnosti je všeobecne akceptovanou verziou teória dystrofických zmien v kosti v dôsledku narušenej hemodynamiky. Na druhej strane môže byť krvný obeh narušený traumou a celkovým zápalovým procesom v tele. Najnovšie pozorovania domácich chirurgov a ortopédov naznačujú lokálnu dysfunkciu intraosóznej hemodynamiky, aktiváciu fermentácie a deštrukciu glukozaminoglykánov, kolagénových vlákien a proteínových štruktúr. V dôsledku tohto patologického reťazca sa zvyšuje osmotický a hydrostatický tlak v dutine cysty a ničí sa kostné tkanivo, ktoré neznesie dynamické zaťaženie. V zóne rastu kostí je teda narušený proces dysplázie, zmeny osifikácie, patologická hypervskularizácia metafyzálnej časti a kostného tkaniva, tvorba cysty..

Takéto veľké nezhody vedú k tomu, že nejasné, nešpecifikované príčiny kostných cýst neumožňujú objektívne klasifikovať typy, typy a aktivitu novotvarov, v dôsledku toho je vylúčená možnosť vytvorenia jednotného algoritmu na liečbu takýchto patológií..

V súhrne môžeme rozlíšiť niekoľko najspoľahlivejších možností, ktoré vysvetľujú etiológiu vývoja kostných cýst:

  1. Systémový dystrofický proces spôsobený narušením prísunu krvi do kostného tkaniva, v dôsledku čoho absorpcia kostného tkaniva (resorpcia) prevažuje nad procesom osteogenézy (tvorba kosti)..
  2. Porušenie určitého štádia embryonálneho vývoja, keď je anomália pri ukladaní buniek metafýzy kostí. Metafýza je štrukturálna súčasť kostného tkaniva, vďaka ktorej môže rásť v detstve a dospievaní.
  3. Chronické poškodenie kostí.

Príznaky kostnej cysty

Klinické prejavy, komplex symptómov kostných nádorov, sa skladajú z troch hlavných príznakov:

  • Prítomnosť alebo neprítomnosť silnej bolesti.
  • V skutočnosti nádor, ktorý môže byť hmatný, najskôr stanoví jeho hustotu a odhadovanú veľkosť.
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť narušenej funkcie končatín a motorickej aktivity všeobecne.

Príznaky kostnej cysty závisia od typu nádoru, rýchlosti jeho vývoja, lokalizácie a schopnosti šíriť sa do okolitých tkanív, štruktúr.

Jednoduchá solitárna kostná cysta (BSC) a aneuryzma majú spoločné etiopatogénne príčiny, ale ich príznaky sú odlišné, ako aj rádiologické vizuálne ukazovatele. Všeobecné príznaky kostných cýst sa týkajú takýchto prejavov a príznakov:

  • Cysta robí svoj klinický debut uprostred celkového zdravia dieťaťa.
  • Kostná cysta sa začína prejavovať bolesťou počas pádu, náhle pohyby.
  • Cysta môže vyvolať patologickú zlomeninu v oblasti, v ktorej bola bolesť pravidelne pociťovaná.

Cysta v kostiach nôh

Kostná cysta dolnej končatiny sa najčastejšie diagnostikuje u detí vo veku 9 až 14 rokov a je definovaná ako fibrózna osteitída stehna alebo holennej kosti. V 50% prípadov je prvým klinickým príznakom, ktorý nemožno prehliadnuť, patologická fraktúra. Radiologicky je cysta v kostiach nôh potvrdená ako obrázok ukazujúci charakteristickú expanziu kostného tkaniva s jasne viditeľnou resorpčnou zónou uprostred. Patologické zameranie má jasné hranice, najmä ak nedochádza k reakcii z perioste (periosteum). Kostná cysta dolnej končatiny označuje nezhubné nádory podobné nádoru a priaznivý výsledok v 99% prípadov. Deštrukcia kostného tkaniva sa rozvíja spontánne, proces začína prechodnou bolesťou a miernym opuchom v zóne vývoja cysty..

Príznaky cysty nohy kostí môžu byť nasledujúce:

  • Prechodná bolesť v oblasti cysty na dlhú dobu.
  • Porušenie podpornej funkcie nohy, bolesť pri chôdzi.
  • Možná rotácia nôh von s patologickým zlomeninou.
  • V oblasti zlomenín sa vždy pozoruje opuch..
  • Pri zlomenine vyvoláva axiálne zaťaženie chodidla silnú bolesť.
  • Palpácia oblasti zlomeniny spôsobuje bolesť.
  • Príznak „lepiacej päty“ chýba.

V klinickej ortopedickej praxi nie sú prípady spontánnej obnovy kosti do 2 až 3 rokov nezvyčajné. Ak je však cysta sprevádzaná patologickým zlomeninou, zostáva v mieste kostnej fúzie cystická dutina, ktorá je náchylná na opakujúci sa vývoj. Lekári si napriek tomu všimnú paradoxný jav: zlomenina môže urýchliť vláknité obnovenie kostného tkaniva, pretože pomáha zmenšovať veľkosť dutiny cysty. Často ide o patologickú zlomeninu, ktorá je druhom liečby skutočnej cystickej formácie, a trauma sa lieči štandardne, rovnako ako všetky ostatné typy zlomenín. S týmto vývojom cysty nohy sa vyžaduje dynamické pozorovanie, pri ktorom je hlavnou vyšetrovacou metódou röntgen. S priaznivým priebehom procesu zotavenia obrázky ukazujú pomalé, ale stále vylučovanie cystovej dutiny. V zložitejších prípadoch, keď dochádza k deštrukcii kostí, sa cysta zoškrabá. Ďalej je predpísaná symptomatická liečba, a to aj pomocou injekčných steroidov. Včasné ošetrenie cyst kostného tkaniva dolnej končatiny zabraňuje opakovaným zlomeninám a patologickému skracovaniu nôh v dôsledku deformácie kostného tkaniva.

Talus cysta

Astragalus seu talus je súčasťou štruktúry členkového kĺbu, ktorý zahŕňa aj holennú kosť. Cysta talusu sa najčastejšie diagnostikuje u mladých ľudí, menej často u detí mladších ako 14 rokov, čo odlišuje túto patológiu od mnohých iných kostných cyst. Je dobre známe, že CCM a ACC sú typické choroby spojené s dyspláziou rastovej zóny kosti, ktorá sa vyvíja v detstve. Špecifickosť talu však spočíva v tom, že je takmer úplne zodpovedný za proces chôdze a preberá všetku váhu pohybujúcej sa osoby. Táto kosť, často vystavená stresu, sa tak stáva pomerne zraniteľnou oblasťou, najmä v prítomnosti osteopatológií alebo nedostatku vápnika v kosti..

Kosť talusu prenáša záťaž na pätu, do strednej oblasti chodidla, takže sa jej patológie často prejavujú symptómami v kostiach týchto zón..

Klinické príznaky cysty talu:

  • Začiatok vývoja cysty pokračuje skrytý.
  • Aktívna cysta talu sa prejavuje vo forme zosilňujúcich sa bolestí, ktoré sa stávajú intenzívnymi pri dlhšom chôdzi alebo behu..
  • Cysta talusu môže spôsobiť zlomeninu členka.

Spravidla je taký nádor definovaný ako benígny, ale musí sa čo najskôr odstrániť, aby sa zabránilo patologickým zlomeninám..

Cysta je vizualizovaná ako subchondrálny novotvar s jasnými kontúrami. Nádor sa netiahne do kĺbu, ale môže obmedziť jeho pohyblivosť..

Lokalizácia cysty v taluse sa nepovažuje za príliš priaznivú kvôli častému recidívu patológie, a to ani pri dôkladnej operácii. Vysoké riziko komplikácií je spojené so špecifickou anatomickou štruktúrou talu a jeho intenzívnym prísunom krvi. Narušenie prietoku krvi, a to ako v čase patologického zlomenia, tak počas nevyhnutnej operácie u dospelých pacientov, môže viesť k avaskulárnej nekróze a dokonca k invalidite pacienta. Tusus je okrem toho obklopený ďalšími kostnými tkanivami - kalkanálnymi, skalnatými, členkovými kosťami, a preto je presné určenie polohy cysty alebo zlomeniny a chirurgický prístup je veľmi ťažký. Operácia cysty astragalus seu talus sa považuje za jednu z najkomplikovanejších chirurgických techník na odstránenie kostných cyst zo všetkých chirurgických techník, proces štepu štepu je tiež komplikovaný. Čas zotavenia, rehabilitácie po operácii na taluse sa môže oddialiť o 2 až 3 roky. V 5-10% prípadov liečba končí zdravotným postihnutím pacienta, hlavne u pacientov starších ako 45 rokov.

Metatarzálna cysta

Metatarsus, metatarzálna kosť, je kĺbom piatich malých tubulárnych kostí, pomerne krátkych a krehkých v porovnaní s ostatnými kosťami nôh. Každá z piatich častí metatarzálnej kosti sa skladá zo základne, tela a hlavy, najviac vyčnievajúcich vpred, najdlhšia je druhá metatarzálna kosť, najkratšia a najsilnejšia je prvá. V nich sa najčastejšie tvorí kostná cysta, aj keď podľa štatistík sú nádorové útvary v týchto častiach chodidiel zriedkavo diagnostikované skoro a je pravdepodobnejšie, že budú zamieňané s inými chorobami kostí. Z hľadiska štruktúry sú metatarzálne kosti veľmi podobné metakarpetu, ale napriek tomu vizuálne vyzerajú užšie a stlačené po stranách, hoci pre svoju krehkosť úspešne amortizujú našu chôdzu, pomáhajú odolávať statickému zaťaženiu telesnej hmotnosti..

Diagnóza metatarzálnej cysty je veľmi ťažká z rôznych dôvodov:

  • Zriedkavé prípady choroby a nedostatok štatisticky, klinicky potvrdených informácií o takýchto patológiách.
  • Podobnosť symptómov metatarzálnych cýst a iných nádorových útvarov v tejto zóne.
  • Časté patologické zlomeniny metatarzálnej kosti v prítomnosti osteopatie.
  • Chýbajú jednotné diagnostické diferenciálne kritériá.

Chyby pri vyšetrení a diagnostike CCM alebo ACC metatarzálnej zóny sú pomerne časté a sú jedným z dôvodov vysokého percenta pacientov so zdravotným postihnutím. Okrem toho existujú opisy zhubného bujnenia kostnej cysty metatarzu, keď prebiehajúci proces alebo opakovaný výskyt spontánneho zlomenia vedie k malignite nádoru. Diagnóza by mala byť dôkladná a mala by zahŕňať okrem lekárskej anamnézy a štandardného RTG vyšetrenia aj CT, ultrazvuk, scintigrafiu a histológiu. Konzervatívna liečba metatarzálnej cysty neprináša výsledky, preto sa najčastejšie používa. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť chirurgickému zákroku, môže byť nekomplikovaná zlomenina, po ktorej cysta padá a zmizne. Takéto prípady sa však môžu vyskytnúť iba u niekoľkých pacientov, najmä mladších ako 12 rokov. Liečba dospelých pacientov je oveľa komplikovanejšia a traumatickejšia. Cysta sa resekuje, kostný defekt sa vyplní aaloplastickým materiálom.

Cysta na kostiach paží

Manus - horná končatina, rameno sa skladá z týchto anatomických častí:

  1. Angulum membri superioris je ramenný opasok, ktorý sa ďalej skladá z týchto štrukturálnych častí:
    • Lopata.
    • kľúčna kosť.
    • Articulatio acromioclavicularis - akromioclavikulárny kĺb.
    • Humerus - humerus.
  2. Predlaktie:
    • Ulna - Double Elbow Bone.
    • Polomer - párovaný polomer.
  3. Kefa:
    • Zápästie z 8 kostí.
    • Scaphid, trihedral, lunate, hráškovité kosti - proximálna úroveň.
    • Lichobežníkové kosti, capité kosti, háčikové kosti - distálna úroveň kefy.
  4. 5-kostný metakarpus.
  5. Prsty - falangové kosti.

Cysta ramennej kosti je lokalizovaná hlavne v ramennom páse, menej často je cystická dysplázia zaznamenaná v predlaktí alebo v kostiach ruky. Je to spôsobené skutočnosťou, že CCM a ACC uprednostňujú tvorbu metafyzických úsekov tubulárnych dlhých kostí, malé a krátke kostné štruktúry jednoducho nemajú potrebnú šírku dutiny na vývoj nádorov a nie sú schopné rýchlo a rýchlo sa predlžovať v období intenzívneho ľudského rastu - deti a dospievajúci. Klinické prípady diagnózy solitárnych cýst v distálnych prstoch prstov dospelých pacientov opísané v lekárskej literatúre sa môžu považovať za zriedkavé a s najväčšou pravdepodobnosťou sú také definície chybné. Pomerne často sú kostné cysty ťažko oddeliteľné od osteoblastoklastov alebo chondrómov, ktoré majú podobné príznaky. Presná diagnóza a diferenciácia je možná iba pri CT alebo MRI, ktorá nie je vždy dostupná pre pacientov.

Radiologicky kostná cysta vyzerá ako jasná oblasť guľatého tvaru v metafýze kosti, nádor má jasné hranice, inklúzie spravidla chýbajú, kortikálna vrstva je výrazne znížená, často napučiava. Histologická analýza steny formácie ukazuje slabo vaskularizované spojivové tkanivo so znakmi krvácania s aneuryzmatickou cystou alebo bez nej pri stanovení solitárnej cysty.

Vývoj cýst v kostiach ruky je vždy sprevádzaný ložiskovou deštrukciou, resorpciou kostnej hmoty. Cysta sa postupne zvyšuje, smerom k diafýze, bez ovplyvnenia ramenného kĺbu, bez spôsobenia zmien v periosteu a akýchkoľvek známok zápalu všeobecne.

Príznaky cystickej formácie v hornej končatine sú nešpecifické, pacient môže pociťovať periodické ťažkosti s rotačnými pohybmi ramena, zdvíhajúc ruku, športujúc. Nádor sa zriedka prejavuje vizuálnymi príznakmi, iba veľká cysta môže vyzerať ako jasný opuch.

Najtypickejším príznakom alebo skôr dôkazom zanedbania procesu je patologická fraktúra. Zlomenina je najčastejšie lokalizovaná v predlaktí, môže ju vyvolať fyzická námaha (zdvíhanie gravitácie), ako aj padanie, tvorba modrín. Patologická zlomenina alebo zlomenina kosti sa rýchlo zhlukuje, so znížením v cystovej dutine zmizne.

Cysta na kostiach ruky je diagnostikovaná pomocou röntgenového žiarenia, osteoscintigrafie, počítačovej tomografie a ultrazvuku. Liečba včasnou diagnózou a malou veľkosťou cysty sa uskutočňuje konzervatívne pomocou imobilizácie hornej končatiny a punkcie. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 1,5 až 2 mesiacov sa cysta chirurgicky odstráni. Operácia je tiež indikovaná, ak cysta neklesá po patologickom zlomenine. Musí sa odstrániť, aby sa zabránilo opakujúcim sa zlomeninám ramena..

Prognóza cýst v kostiach ruky u detí je vo všeobecnosti priaznivá, špecifickosť tela dieťaťa spočíva v tom, že schopnosť samoopravenia a opravy v tomto veku je veľmi vysoká. U dospelých môže proces zotavenia, rehabilitácia ramena trvať omnoho dlhšie, poškodenie svalového tkaniva počas operácie môže spôsobiť určité obmedzenia funkcií hornej končatiny. Okrem toho existuje riziko odmietnutia kostného implantátu vloženého do resekčnej chyby. Plná implantácia aloplastického materiálu alebo autoimplantátu trvá 1,5 až 3 roky.

Solitárna kostná cysta

V poslednom storočí bola solitárna jednoduchá cysta považovaná za posledné štádium tvorby obrovského tumoru kostnej bunky. V súčasnosti je solitárna kostná cysta podľa ICD-10 považovaná za nezávislú nozologickú jednotku. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti a dospievajúcich, nie je náhoda, že sa nazýva aj juvenilná kostná cysta..

Cysta ossea solitaria alebo solitárna kostná cysta sa diagnostikuje častejšie ako aneuryzmatický novotvar. V 65-70% je solitárna cysta detekovaná v detskom veku u chlapcov a vyzerá ako benígna jednokomorová formácia lokalizovaná hlavne v ramennom páse alebo v bedrových kostiach. Štatisticky medzi pacientmi so solitérnou kostnou cystou (CCM) prevažujú chlapci vo veku 9 až 15 rokov. U dospelých pacientov sa solitárna cysta nevyskytuje, a preto sa stanovená diagnóza CCM u ľudí nad 40 rokov môže považovať za chybu spojenú s nedostatočnou diferenciáciou benígnych kostných nádorov..

Lokalizácia a príznaky solitárnej kostnej cysty:

  • Prevládajúcou zónou vývoja CCM sú rúrkové dlhé kosti - zóna ramenného pletenca, stehennej kosti. Lokalizácia jednoduchej cysty v malých krátkych kostiach nie je typická a vyžaduje starostlivé rozlíšenie od chondrómu, sarkómu, ganglia.
  • CCM sa vyvíja asymptomaticky počas dlhého obdobia, niekedy až 10 rokov.
  • Nepriamymi príznakmi vývoja solitárnej cysty môže byť prechodná bolesť v oblasti nádoru.
  • Ak sa v zóne rozvoja cysty zvýši na 3 až 5 centimetrov alebo viac, je možné mierne viditeľné opuchnutie.
  • Charakteristickým znakom vytvorenej veľkej cysty je patologická spontánna fraktúra, nekomplikovaná vytesnením.
  • Pri počiatočnom vyšetrení a hmate cysty sa cíti ako bezbolestná pečať.
  • Tlak na stenu novotvaru spôsobuje vychýlenie zničenej kosti.
  • Rozsah pohybu cysty nie je obmedzený, výnimkou môže byť cysta stehennej kosti, ktorá vyvoláva intermitentnú klaudikáciu.

.Osamotená kostná cysta sa vyvíja ako súčasť klinických štádií:

  • Aktívny vývoj cysty spôsobuje zhrubnutie kosti viditeľnej na röntgenovom snímaní, môže spôsobiť patologické zlomeniny, imobilizáciu poškodeného kĺbu. Aktívne štádium trvá šesť mesiacov až 1 rok.
  • Pasívne štádium vývoja cysty začína od okamihu, keď je nádor premiestnený do stredu kosti, zatiaľ čo cysta sa významne zmenšuje a zmenšuje. Táto fáza môže byť tiež asymptomatická a môže trvať od 6 do 8 mesiacov..
  • Fáza obnovy kosti začína od momentu zastavenia rastu kostrového systému, po 1,5 až 2 rokoch od začiatku aktívneho štádia. Deštruktívne lézie kostí však zostávajú a môžu byť stále spúšťou patologického zlomenia. Zlomenina zase pomáha uzavrieť dutinu cysty a kompenzačný náhradný mechanizmus na vyplnenie dutiny kostným tkanivom.

Mladistvá solitárna kostná cysta sa najčastejšie lieči konzervatívnou metódou a imobilizáciou poškodenej oblasti. Ak táto metóda neprináša výsledky a choroba postupuje, cysta sa chirurgicky odstráni, resekcia sa uskutoční v neporušených tkanivách s povinnou alokáciou alebo autoplastikou..

Liečba pacientov starších ako 16 až 18 rokov v 90% je chirurgická, pretože detekcia cysty v tomto veku naznačuje jej dlhý vývoj a významné poškodenie kosti, čo predstavuje veľké riziko opakujúcich sa zlomenín..

Aneurysmálna kostná cysta

ACC alebo aneuryzmatická cysta kostí v chirurgickej praxi je pomerne zriedkavá, ale zložitosť jej liečby nie je spôsobená jednoduchými diagnózami, ale skôr ukončením nešpecifikovanej etiológie. Okrem toho je ACC najčastejšie detegovaná v chrbtici, čo samo osebe indikuje závažnosť ochorenia a riziko komplikácií miechy. Veľký aneuryzmatický cysta alebo multicamerálny nádor lokalizovaný v kostnom tkanive stavcov môže spôsobiť paréziu a paralýzu a má tiež tendenciu k malignite..

AAK je významná rozsiahla lézia kostného tkaniva, cysta vyzerá ako viackomorová, menej často jednokomorová dutina vyplnená krvným exsudátom, steny sa môžu rozptýliť malými časťami kosti. Až do polovice minulého storočia nebol aneuryzmatický nádor izolovaný ako nezávislé ochorenie a bol považovaný za typ osteoblastoklastómu. Dnes je ACC diagnostikovaná ako benígny nádor zaťažený mnohými komplikáciami lokalizácie v chrbtici..

Špecifickosťou vývoja aneuryzmatickej cysty je to, že je na rozdiel od solitárneho nádoru veľmi agresívne. Rýchly rast a zväčšenie jeho veľkosti niekedy pripomína malígny proces, AAA je však veľmi zriedkavo malígny a ak sa zistí včas, je pomerne úspešný. AAA je najčastejšie diagnostikovaná u detí v období intenzívneho rastu - podľa niektorých zdrojov u detí u 6 až 15 - 16 rokov prevažujú nádory aneuryzmy, hoci táto informácia je v rozpore a nie je potvrdená spoľahlivými štatistikami. Obľúbenou lokalizáciou AAA je krčná a hrudná chrbtica, ktorá sa niekedy tvorí v kostiach bedrového kĺbu, v bedrovej oblasti a extrémne zriedka v pätnej kosti. Veľký AAK dokáže zachytiť niekoľko stavcov naraz - až 5, čo je komplikované ochrnutím, vrátane ireverzibilných.

Príznaky AAK - aneuryzmatický nádor kostí:

  • Nástup sa môže vyskytnúť bez klinických príznakov, bez príznakov.
  • Ako sa cysta dieťaťa zvyšuje, prechodné bolesti v oblasti poškodenia kostí.
  • Bolesť zosilňuje pri fyzickej námahe, námahe, môže narušiť v noci.
  • V oblasti tvorby cysty je zreteľne viditeľný opuch.
  • Cysta nachádzajúca sa blízko kíbu obmedzuje rozsah pohybu.
  • Aneurysmálny nádor vo femure spôsobuje krívanie, narušuje podpornú funkciu.
  • Veľká cysta vyvoláva paréziu a čiastočnú ochrnutie, ktoré debutujú na prvý pohľad bez zjavného objektívneho dôvodu..
  • Trauma alebo modrina môžu spôsobiť urýchlenie vývoja cýst..

AAK môže mať tieto formy rozvoja:

  • Centrálne AAK - lokalizácia v strede kosti.
  • Excentrická AAK - zväčšujúca sa cysta zachytáva okolité tkanivá.

Nekomplikovaný aneuryzmatický nádor kostí sa môže uzavrieť nezávisle po patologickom zlomenine, ale také prípady sú veľmi zriedkavé, najčastejšie sa musí operovať AAA. Najťažšie sú operácie na odstránenie cýst na stavci, pretože chirurg pracuje s veľmi zraniteľnou a nebezpečnou oblasťou - chrbtový stĺp a viac nervových zakončení. Po odstránení AAA je potrebná veľmi dlhá doba na zotavenie, rehabilitačné opatrenia, okrem toho sú aneuryzmatické cysty náchylné na opakovanie, a to aj v prípade starostlivo vykonanej operácie. Podľa štatistických údajov je riziko relapsu veľmi vysoké, 50 až 55% pacientov, ktorí sa podrobujú chirurgickému zákroku, navštevuje chirurga. Jediným spôsobom, ako znížiť riziko relapsu, môže byť neustály lekársky dohľad a pravidelné vyšetrenie kostrového systému..

Kde to bolí?

formuláre

Príznaky kostnej cysty v závislosti od jej typu:

  1. Osamelý, mladistvý kostný cysty sa najčastejšie diagnostikuje u chlapcov - v 60 - 65% prípadov. U dospelých pacientov je CCK mimoriadne zriedkavá a možno ju považovať za zanedbaný dystrofický proces, ktorý nie je diagnostikovaný po dlhú dobu. Najcharakteristickejšia solitárna cysta sa prejavuje vo veku od 9 do 16 rokov, keď dieťa začína proces intenzívneho rastu. Dlhé tubulárne kosti sa považujú za obľúbené miesta pre lokalizáciu SSC, spravidla ide o metafýzu stehna alebo humeru. Nástup patológie je latentný, asymptomatický a dieťa sa občas môže sťažovať na pravidelnú bolesť alebo opuch kostí v oblasti cysty. V 60-70% prípadov je prvým zjavným príznakom SSC patologická fraktúra vyvolaná miernym zranením - miernym modrým podnetom alebo jednoduchým poklesom. Ak je tubulárna kosť zasiahnutá cystickým neoplazmom, zhusťuje sa a má druh klubového tvaru v zóne vývoja cysty. Palpácia kosti nespôsobuje bolesť, tlak na stenu cysty vykazuje určité vychýlenie v oblasti zmäkčovania kostného tkaniva. Kĺb, končatina nestrácajú pohyblivosť, ich funkcie, jediným problémom pre motorickú činnosť stehennej kosti alebo členkovej kosti môže byť strata správneho pocitu opory. Vývoj jednoduchej cysty kostí prebieha v určitých fázach:
    1. Aktívne štádium vývoja, ktoré trvá asi rok a je charakterizované nadúvaním, zriedkavosťou metafýzy, čo zodpovedá röntgenovému snímku znázorňujúcemu zrejmý proces osteolýzy - úplnú deštrukciu kosti bez kompenzačnej náhrady inými tkanivami. Zároveň je zreteľne pociťovaná obmedzená pohyblivosť blízkeho kĺbu, kontraktúra, môžu sa vyskytovať opakujúce sa patologické zlomeniny kostí..
    2. Aktívna fáza postupne prechádza do latentného, ​​pasívneho štádia. Toto je charakteristické najmä pre vývoj cysty, ktorá nie je sprevádzaná zlomeninami a bolesťou. Cysta môže zachytiť metadiafýzu a postupne sa posúva ďalej od rastovej zóny a zmenšuje sa jej veľkosť. Osamelá cysta v pasívnom štádiu je vždy asymptomatická a môže byť latentná až šesť mesiacov.
    3. Obnovenie štádia kostí. Latentná solitárna cysta sa pomaly dostáva do diafýzy, ku ktorej dochádza v priebehu pol až dvoch rokov. Celú dobu dochádza k deštrukcii v kostnom tkanive, klinicky sa to však neprejavuje, výnimkou môže byť náhla zlomenina spôsobená úplným zdravím a absenciou traumatického faktora - pád alebo modrina. Zlomeniny sa tiež necítia tak silné, traumatické a v závislosti od lokalizácie ich môže dieťa nosiť v pravom slova zmysle - na svojich nohách. Miesta lomu, ktoré spolu rastú, prispievajú k zúženiu dutiny cysty a zmenšujú jej veľkosť. V klinickej ortopedickej praxi sa tento jav nazýva zotavenie na mieste. V oblasti kostnej cysty môže zostať pečať alebo veľmi malá dutina. Proces obnovy kosti sa však vo všeobecnosti dokončí od debutu o vývoji solitárnej cysty po jej zníženie trvá asi 2 roky..
  2. Aneurysmálna cysta sa najčastejšie diagnostikuje u dievčat, v kostnom tkanive sa vyvíja neoplazma rôznych štruktúr a lokalizácií - v tubulárnych kostiach, v chrbtici, v panvových alebo femorálnych kostiach a extrémne zriedka v kalkane. U dievčat sa aneuryzmatická cysta klinicky prejavuje v puberte pred prvým menštruačným cyklom, až kým sa hormonálny systém úplne nestabilizuje. V tomto období sa mení nielen hormonálne pozadie, ale aj krvný koagulačný systém, ktorý významne ovplyvňuje prísun krvi do kostného tkaniva. Vo veku 11 až 15 rokov je najčastejšie diagnostikovaná femorálna ACC. Aneurysmálna cysta sa na rozdiel od solitárnej cysty vyznačuje veľmi akútnym klinicky prejaveným nástupom, ktorého príznaky môžu byť tieto:
  • Bolesť, paroxyzmálna, lokalizovaná v mieste rozvoja cysty.
  • Viditeľný opuch, opuch kostí.
  • Tesnenie, ktoré je zreteľne cítiť.
  • Je možná lokálna hypertermia, sčervenanie kože v oblasti cysty.
  • Rozšírenie žilových ciev v mieste, kde sa vyvíja ACC.
  • S patologickými zlomeninami stavcov v akútnom štádiu je možná paréza alebo čiastočná paralýza.
  • Po akútnom štádiu príznaky kostnej cysty ustupujú, proces sa stabilizuje, ale deštrukcia tkaniva pokračuje.
  • Rádiologická stabilizácia akútneho obdobia vyzerá ako významná resorpcia kostného tkaniva, v centre pozornosti je kapsula, ktorá obsahuje zrazeniny fibrinóznych tkanív, zvyšky krvácania..
  • ACC v panvových kostiach môže dosiahnuť obrovské veľkosti - až do 20 centimetrov v priemere.
  • Počas stabilizačného obdobia (6-8 týždňov) je možná kalcifikácia kostného tkaniva, preto sa táto forma cysty nazýva osifikujúca subperiostálna aneuryzmatická cysta.
  • Pri aneuryzmatickej cyste, ktorá sa vyvíja v chrbtici, je možné viditeľné rozsiahle zhutnenie, opuch kosti. Okrem toho sa u dieťaťa vyvíja kompenzačné svalové napätie, ktoré zhoršuje príznaky bolesti..
  • Pre poranenie miechy je charakteristická špecifická kompenzačná poloha - podpora rúk na bokoch, panvových kostiach, často detí v sede, sa snaží oprieť si hlavu o hlavu. To všetko naznačuje porušenie normálnej podpornej funkcie chrbtice..

Vo všeobecnosti sa príznaky ACC vyvíjajú v klinicky definovaných fázach:

  • I - resorpcia a osteolýza.
  • II - obmedzenie mobility.
  • III - regeneračná fáza.

Obdobie vývoja aneuryzmálnej kostnej cysty od začiatku ochorenia do poslednej fázy môže trvať jeden až tri roky. Relapsy sú tiež charakteristické pre ACC, podľa chirurgov dosahujú 30 - 50% všetkých identifikovaných prípadov.

Solitárna kostná cysta - cystická dysplázia rastovej zóny kostí

Toto je najbežnejšia patológia u detí, dospievajúcich, mladých ľudí. Procesy vedúce k rozvoju cýst sú nepochybne neškodné, ale sprevádzané zlomeninami, bolesťami, neschopnosťou športovať, pripraviť deti a mládež o možnosť viesť normálny životný štýl vo veku, v ktorom je pohyb základom života..

V tejto súvislosti by sa takýmto patologickým procesom mala venovať veľká pozornosť a veľmi seriózny prístup, pretože názory lekárov na etiologické príčiny a patogenézu sú rôzne, čo vedie k rôznym metódam a objemu liečebných opatrení. Kolosálna literatúra sa venuje kostným cystám a my sme si nestanovili cieľ podrobnej analýzy všetkých názorov a názorov, ale považovali sme za potrebné vyjadriť náš názor, ktorý bol podobný názoru niektorých autorov, ale doterajšie údaje sa nepotvrdili. Je veľmi dôležité, aby sa spúšťací mechanizmus patologického procesu považoval za hlavnú príčinu. Faktom je, že dostupné dôkazy môžu byť interpretované rôznymi spôsobmi, každý výskumník interpretuje následky a dôvody vlastným spôsobom, v dôsledku čoho môže byť logická konštrukcia patogenézy, proces v určitom štádiu, diametrálne opačný..

Pacienti sa, samozrejme, nenarodia s cystami kostí, každá cysta vzniká z nejakého dôvodu, hoci H.L. Jaffe pozoroval kostnú cystu u dvojmesačného dieťaťa. Preto diagnóza „kostnej cysty“ s pridaním rôznych epitetov (mladistvých, izolovaných, osamelých, nevyhnutných) nestačí na jej interpretáciu ako špecifickej nozologickej jednotky..

V posledných rokoch štúdie odhalili početné fakty, ktoré sa podľa nášho názoru musia brať do úvahy pri posudzovaní procesu pôvodu a patogenézy kostných cýst. Niektorí autori poskytujú samostatne údaje týkajúce sa patogenézy osamelých cýst kostí a aneuryzmatických cýst. H. L. Jaffe a L. Lichtenstein boli izolovaní v roku 1942 a opísali dve cysty, ktoré sa klinicky a rádiologicky odlišovali od solitárnych kostných cýst, a nazývali ich aneurysmálnymi kostnými cystami, čím iniciujú novú nosologickú formu, ktorá bola vďaka výraznejšiemu klinickému obrazu lekárom dobre známa a predtým.

Obr. 11.1. Cysta, omyl za obrovský nádor buniek. Po radiačnej terapii čiastočná osifikácia rastovej zóny.


Zdá sa nám, že to potvrdzujú teórie o pôvode kostných cýst, z ktorých niektoré nepochybne patrili k aneuryzmatickým cystám, hoci neboli zaradené do osobitnej skupiny. Popis cysty ako osifikujúcej subperiostálnej aneuryzmy traumatického pôvodu uvádza G. Engel (1864), Van Arsdale (1894), J. Ewing (1894) (citovaný T. P. Vinogradovou). Preto až do roku 1942, podľa teórií pôvodu cýst, nie je možné ich striktne rozdeliť na druhy, a až za posledných 50 rokov, vzhľadom na teóriu pôvodu cýst, ich niektorí autori už rozdelili na osamelý a aneuryzmatický..

G. Engel (1864) vo svojej dizertačnej práci naznačuje, že cysta sa vyskytuje v dôsledku krvácania do kosti, pravdepodobne v dôsledku prasknutia cievy, ako aj pri krvácaní do mozgového tkaniva. Táto „vaskulárna“ teória existuje v súčasnosti rôznymi spôsobmi. G. Pommer (1919), L. Haselhofer (1937) a ďalší verili, že spúšťacím mechanizmom je krvácanie v dôsledku traumy; krvácanie spôsobuje lokálne hemodynamické poruchy, najmä žilové.

E. Aegerter, J.A. Kirkatrick (1969) spojil začiatok procesu s arteriovenóznou fistulou - skratom. V našej krajine V.O. uznala teóriu pôvodu cýst v dôsledku komplexných lokálnych vaskulárnych porúch. Marx (1927), M.I. Sitenko (1935), M.V. Volkov a kol. (1977, 1978), A.P. Berezhnoy, A.S. Samkov (1977), A.P. Berezhnoy (1985).

Podľa nášho názoru veľmi zaujímavý pohľad vyjadril v roku 1876 Rudolf Virchow, ktorý veril, že došlo k centrálnemu cystickému zmäkčovaniu „chrupavkovej formácie“. Následní autori zmenili Virchowove tvrdenie inak, hlavne v presvedčení, že cysta pochádza z nádorov, ktoré R. Virkhov neuviedol..

A.V. vyjadril názor na súvislosť výskytu cýst so zvláštnosťami krvného obehu v obrovskom bunkovom nádore - osteoblastoklastóme. Rusakov (1959). T.P. Vinogradova (1973), vzdávajúc hold teoretickým myšlienkam A.V. Rusakovej, pripustil, že dystrofické procesy v nádore vedú k rozvoju cyst, ale zároveň naznačujú, že niektoré cysty nie sú spojené s osteoblastoklastami. Za najtypickejšiu formu cystickej kostnej lézie považovala takzvané juvenilné kostné cysty. Preto pozri T.P. Vinogradová ako autorka spájajúca pôvod juvenilných solitárnych kostných cyst s osteoblastoklastami nie je.

V roku 1958 Langenbecks rozlišoval detskú kostnú cystu ako cystický variant obrovského bunkového nádoru (obr. 11.1) a skutočného obrovského bunkového nádoru [cit. M.V. Volkov, 1968]. Pôvod cýst s nádormi súvisí s mnohými zahraničnými a domácimi autormi. Hovorí sa A.V. Rusakova, že v nádoroch a dysplastických tkanivách, ktoré spôsobujú vývoj cyst, sú možné dystrofické procesy, a pri osteoblastoklastoch je tento proces spojený s osobitosťami krvného zásobovania - „zaplavenie“ nádorového tkaniva, negatívne ovplyvnilo vývoj patogenézy a princípy liečby pacientov s kostnými cystami. M.V. Volkov v roku 1968 navrhol „štíhle“ rozdelenie gigantu nádorových buniek na 3 formy: lytické, aktívne-cystické a pasívne-cystické - výsledok nádoru, t. považoval detskú mladú kostnú cystu za jednu z foriem osteoblastoklastómu. Toto hľadisko zdieľa S.M. Stamatin, I.N. Ivanenko (1977), S. S. Naumovich, S.P. Kozlovsky (1977), N. P. Demichev a kol. (1977), N. M. Shamatov a kol. (1977), A.G. Sadykhov, A.M. Shakhzamanov (1977), A.Ya. Stutin a kol. (1977) a kol.

Pohľad na cystu ako nádorový proces znamenal zmenu taktiky - objem chirurgických zákrokov, resekcie kostí sa vykonali spolu s nahradením defektov aloštepmi - tubulárnymi a vo forme kortikálnych platní, použitím intramedulárnych kolíkov, zátvoriek. Nie všetci pacienti majú tieto neprimerane radikálne operácie a viedli k dobrým výsledkom. Spolu s týmto módnym priebehom zostali lekári, ktorí nepovažovali kostnú cystu za typ nádoru. Neustále sa díval na cystu ako ne-nádorový proces N.G. Damier (1961), ktorý hovoril v ortopedických a traumatologických spoločnostiach av tlači, vyzval na pozorovanie patologických zlomenín v mieste kostných cýst, ich konzervatívnu liečbu a na operáciu resekcie okrajov, iba ak je to uvedené. Rovnaké hľadisko si autor tejto knihy a lekári, ktorí s ním pracovali, už 55 rokov neustále udržiavajú.

Človek musí vzdať hold a odvolať si B.C. Yagodovsky, S.I. Lipkina, G.I. Lavrishchev - patológovia TSITO, ako aj A.P. Berezhnogo a M.V. Volkov, ktorý revidoval svoj pôvodný názor a počas štúdií ukázal, že kostné cysty u detí nie sú nádorovým procesom. A. A. Korzh a kol. (1977) tiež naznačili, že obrovský bunkový nádor a juvenilná cysta sú odlišné procesy. Na stránkach časopisu „Ortopédia, traumatológia a protetika“ v rokoch 1977 a 1978. O tejto otázke sa diskutovalo. M.V. Volkov, A.P. Berezhnoy, G.I. Lavrishcheva (1980), ktorý revidoval svoj materiál, ukázal, že obrovské nádory u detí sú mimoriadne zriedkavé: 29 obrovských nádorov u 486 pacientov so solitárnymi kostnými cystami. Je zrejmé, že vedecký výskum pokračuje. Toto je veľmi odhaľujúci príklad toho, ako „hypotézu“, ktorú nič nepotvrdilo, nemožno odovzdať ako „vedeckú teóriu“ a návod na konanie. Koniec koncov, okrem predpokladov nebolo nič, skúsenosti lekárov po celé desaťročia hovorili, že kostné cysty sú absolútne benígnym procesom, pretože pacienti sa cítili dobre a mnohí sa považovali za úplne zdravých.

Lokálnu osteodystrofiu - cystickú degeneráciu kostí ako možnú príčinu tvorby cysty navrhol v roku 1905 Mikulicz. Podobný názor majú aj iní odborníci..

G.J. Gareau, C.F. Gregory (1954) navrhol, že solitárna kostná cysta sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného rastu kostí v modelovaní dĺžky za zvýšeného prísunu krvi. Podľa L.P. Kuzmina (1957), cysty sa tvoria v dôsledku kostnej resorpcie, pravdepodobne v dôsledku nadmerného rozvoja metaepifyzálnej siete krvných ciev..

Mnohí autori podporujú hypotézu J. Codena (1960, 1970), podľa ktorej je osteogenéza narušená na metafyzickom povrchu rastovej chrupavky, zatiaľ čo intenzívna resorpcia kosti je sprevádzaná proliferáciou vláknitého tkaniva, čo vedie k narušeniu žilových ciev..

Našiel podobné zloženie tekutín v kostných cystách, plazme a extracelulárnej tekutine.

Od začiatku ochorenia je výskyt solitárnych kostných cýst spojený s cystickou dyspláziou rastovej zóny, a preto sa objavuje pravdepodobne veľmi skoro (zvyčajne v detstve), t.j. väčšinou deti ochorejú, klinický obraz nebudeme podrobne popisovať, označíme iba hlavné príznaky.

Definície ako „klinika cystickej dysplázie rastovej zóny“, „solitárne kostné cysty“ alebo „mládežnícke kostné cysty“ sú podľa nášho názoru platné..

Klinika v prvých štádiách vývoja cysty je taká pokojná, že u 3/4 pacientov je prvým príznakom patologická fraktúra, ktorá neočakávane vzniká pri malom úsilí, záťaži alebo traume, sprevádzaná menšou bolesťou ako normálne zdravé zlomeniny kostí. Bolesť v oblasti cysty sa nepozoruje viac ako u pacientov s VS a zriedkavo je intenzívna. Výskyt opuchov a kontraktúr v susedných kĺboch ​​tiež zriedkavo sprevádza vývoj cýst a spravidla sa pozoruje u detí mladších ako 10 rokov. Klinické prejavy vo forme bolesti, kontraktúry v kĺbe sa častejšie pozorujú pri vývoji cysty na hornom konci stehennej kosti, panvových kostí, kde cysty môžu dosiahnuť veľké alebo dokonca veľké gény. Dôsledkom môže byť krívanie a poškodenie humeru - nepohodlie, nepohodlie pri zdvíhaní ruky, hádzanie kameňov, hranie volejbalu, bedminton, tenis. Pri starostlivom vyšetrení pacienta je niekedy možné zaznamenať miernu atrofiu svalov tejto končatiny.

A. P. Berezhnoy (1985), ktorý pozoroval 361 chorých detí so solitárnymi kostnými cystami, naznačuje, že cysty boli častejšie u chlapcov (240 pacientov - 66,5%) ako u dievčat (121 pacientov - 33,5%) a tento pomer sa líši rôzne obdobia, čo je samozrejme spojené s rýchlosťou rastu a inými fyziologickými procesmi. Solitárne cysty boli pozorované takmer výlučne v dlhých tubulárnych kostiach 342-krát z celkového počtu 361 (celkový počet), čo podľa nášho názoru naznačuje priame spojenie so znakmi rozvoja zón rastu kostí. V humériách boli cysty najčastejšie u 59,9% pacientov, nasledovali femury - 88 pacientov alebo 25,7%.

A. P. Berezhnoy (1985) navrhol rozdeliť cysty do 3 skupín v závislosti od ich klinickej aktivity: 1) s vysokou aktivitou procesu; 2) strata funkčnej aktivity; 3) stratili klinickú aktivitu alebo boli latentní. Podľa röntgenových prejavov - tiež do 3 skupín: 1) fáza osteolýzy; 2) fáza ohraničenia; 3) regeneračná fáza. A. P. Berezhnoy (1985) verí, že CCM je „patologický stav reaktívnej povahy, ktorý sa vyskytuje v rastovej zóne kostí v dôsledku narušenia intraosseóznej homeostázy a súvisiaceho zvýšenia intraosseózneho tlaku“..

Vychádzame z názoru, že v dôsledku dysplázie v rastovej zóne dochádza k procesu enzymatickej deštrukcie abnormálnych buniek, zatiaľ čo do procesu sa samozrejme zapája vaskulárny systém. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavnými etiologickými príčinami v týchto hypotézach sú časy || miesta, príčiny a následky zmeny.

Zohľadňujeme všetky objektívne údaje získané rôznymi výskumníkmi, samozrejme vrátane A.P. Berezhny, A.M. Gerasimov a ďalší vedci.

Zakladáme na údajoch embryológov, ktorí pozorujú fenomény dysplázie rastových zón kostí, zhoršenú diferenciáciu chrupaviek, ktoré sú rovnako ako abnormálne bunky ničené lymfocytmi a makrofágmi. Tieto fenomény dysplázie sú zvlášť charakteristické pre proximálne oblasti rastu pažeráka, stehennej kosti, t. tie miesta, kde sa najčastejšie pozorujú solitárne kostné cysty.

Ak porušenie diferenciácie nepresiahne normálnu veľkosť, imunitný systém, lymfocyty zodpovedné za udržiavanie normálnej štruktúry tkanív ľudského tela, sú zničené bez viditeľných následkov. Ak dôjde k špeciálnej „cystickej“ dysplázii chrupavkovej doštičky rastovej zóny, ktorá prekročí určitý prah, na zničenie týchto abnormálnych buniek je potrebný veľmi veľký počet lymfocytov a makrofágov; Keď je množstvo lyzozomálnych a iných enzýmov potrebných na lýzu, ktorá vstupuje do tkaniva, veľké, objaví sa lokálne bezbunkový priestor, naplnený tekutinou vytvorenou v dôsledku bunkovej lýzy, objaví sa sieť arteriálnych a žilových ciev, tlak tekutiny v cysti stúpa.

Nie je možné ignorovať ďalší záver, ktorý V.I urobil v roku 1983. Govallo, G.A. Cosmiadi, M.P. Grigorieva, N. N. Efimtseva, ktorý študoval imunitný systém pri vývoji kostných cýst u detí. Na základe prieskumu dospeli k záveru, že “. tvorba cysty je v niektorých prípadoch sprevádzaná výskytom abnormálnych buniek s novovytvorenými, prípadne diferenciačnými antigénmi. “ Detekcia abnormálnych buniek pravdepodobne potvrdzuje našu hypotézu dysplastického procesu.

Diela A.P. Berezhnogo, A.M. Gerasimova, S.M. Toporova, L.N. Furtseva a E.V. Vilensky (1986) ukázal, že lyzozomálne enzýmy sa aktívne podieľajú na odbúravaní glykozaminoglykánov, kolagénu a ďalších proteínov v tekutine osamelých cýst kostí. Podľa nášho predpokladu sa lyzozomálne makrofágové enzýmy, lymfocyty, aktívne podieľajú na deštrukcii abnormálne sa vyvíjajúcich buniek v zóne rastu kostí (ktorá je výsledkom „cystickej dysplázie“ časti buniek v rastovej zóne, ktorá je podľa zákona živého organizmu zničená imunologicky aktívnymi bunkami). Títo autori sa domnievajú, že úroveň aktivity lyzozomálnych enzýmov je vyššia ako v krvnom sére. Taktiež poznamenávajú, že mechanizmus ich výskytu v dutine sa nedá vysvetliť iba difúziou z krvného riečišťa. Podľa našej hypotézy je vyššia aktivita lyzozomálnych enzýmov v tekutine nachádzajúcej sa v dutine cysty prirodzená. Je zrejmé, že by bolo oveľa vyššie, keby sa čiastočne nedostalo do krvného obehu prostredníctvom „biologických filtrov“ umiestnených v kapsule cysty. Podľa nášho názoru abnormalita vo vaskulárnom lôžku, ktorá sa nachádza v mäkkých tkanivách susediacich s cystami, nie je primárna, ale skôr sekundárna v čase a vyvíja sa synchrónne. Tí istí autori odhalili výrazné rozdiely v lyzozomálnom aparáte steny aneuryzmy a solitárnych cýst, čo opäť potvrdilo, že ide o dve formy cýst s rôznou etiopatogenézou..

Pôsobenie lyzozomálnych a iných enzýmov, ktoré vedie k deštrukcii buniek rastovej zóny, kolagénových štruktúr atď., Zvyšuje obsah produktov rozpadu v tekutine cysty, čo prispieva k vysokému osmotickému tlaku v dutine cysty. Výskyt abnormálnych „bunkových nadšencov“ v rastovej zóne kosti je zaznamenaný v prvom období intenzívneho rastu dieťaťa - v prvých rokoch života; zachytávajú buď zanedbateľnú časť rastovej zóny alebo jej polovicu alebo dokonca celú, ale nikdy cystický proces so solitárnymi cystami nepresahuje periosteum, neprestáva do mäkkých tkanív, čo by sa samozrejme pozorovalo, ak by proces a anomálie ciev boli primárne kanály v mäkkých tkanivách priliehajúcich k kosti. Klinické pozorovania ukazujú, že aktívny proces tvorby solitárnej cysty má časovo obmedzené obdobie, po ktorom je cysta oddelená od rastovej zóny neustále sa zvyšujúcou vrstvou normálneho kostného tkaniva v metafýze. Toto je sprevádzané postupným znižovaním aktivity enzýmových systémov - rozkladom tkaniva a poklesom tlaku v cystovej dutine..

Taký postupný pomalý proces znižovania aktivity cysty zjavne naznačuje vývoj enzymatickej aktivity kapsuly cysty. Táto aktivita sa postupne znižuje a mizne; hneď ako sa cysta oddelí od rastovej zóny, cysta vstúpi do štádia „pasívnej cysty“.

Na základe klinických pozorovaní a našich úvah môžeme dospieť k záveru:

1) je potrebné vziať do úvahy, že podľa nášho názoru existuje špeciálna forma dysplázie rastovej zóny kostí, ktorú navrhujeme nazvať „cystickou formou dysplázie rastovej zóny“.,

2) dysplastický proces môže zachytiť tak celú prierezovú plochu rastovej zóny, ako aj iba jej časť, umiestnenú buď v strednej alebo v okrajovej oblasti;

3) oblasti rastovej zóny, ktoré nie sú ovplyvnené dysplastickým procesom, zabezpečujú normálnu tvorbu metafýzy v kosti, čím sa zachováva dĺžka kosti v dĺžke a bráni sa premiestňovaniu cystickej dutiny do diafyzálnej zóny;

4) normálne oblasti rastovej zóny produkujúcej normálne bunky môžu a zvyčajne postupne zaberajú miesto dysplázie, po ktorom rastová zóna začne produkovať normálnu kosť pozdĺž celého svojho povrchu, zatiaľ čo cystická dutina sa posúva v diafyzálnom smere a stráca svoju aktivitu..

Veríme, že proces, ktorý sme opísali, prebieha reaktívnym vývojom vaskulatúry, ktorá je pomerne bohatá na metafyzickú zónu kosti. Medzi arteriálnymi a žilovými cievami a dutinou cysty neexistuje priame spojenie. Spojenie dutiny cysty a tekutiny nastáva prostredníctvom špeciálnych tkanivových medzier, inak by cysta mala arteriálny, žilový alebo kapilárny tlak, čo sa nepozoruje..

Uvedené nesúhlasí so stanoviskom A.N. Berezhnogo, ktorý veril, že cysty vznikajú v dôsledku „špecifickej situácie v obehovom systéme hubovitej kosti, metafýzy dlhých tubulárnych kostí, hubovitých kostí, ktorá je založená na miestnej hypervularizácii. ". Pre nás bolo vždy bežné a logické spájať solitárnu kostnú cystu so zónou rastu kostí. Patogenézu cyst sme preto vždy spájali s abnormalitami - dysplastickými procesmi v rastovej zóne tej časti tejto zóny, v tých zónach, ktoré susedia s metafýzou. A nechápeme, ako sa zástancovia teórie patogenézy solitárnych kostných cyst, ktorí považujú za hlavnú príčinu lokálne hemodynamické poruchy, všetky terapeutické opatrenia zameriavajú iba na procesy, ktoré sa vyskytujú v cystách, a nie na patológiu hemodynamiky?! Ak lokálne hemodynamické poruchy nie sú eliminované, tak prečo nedochádza k relapsu??!

Je logickejšie predpokladať, že etiologické príčiny (dysplastický proces, ktorý spôsobuje určité biochemické poruchy v zónach III - IV rastovej doštičky) vedú k lýze buniek (narušujú prirodzený proces hypertrofie chrupavkových buniek a znemožňujú ich usadzovanie), k tvorbe patologickej dutiny s enzymatickou aktívnou tekutinou; toto patologické zameranie v čase jeho výskytu spôsobuje reakciu okolitých tkanív oplotených kapsulami, ktorých bunky sa aktívne podieľajú na enzymatických procesoch. Pretože prebiehajúci proces ničí aj krvné cievy v zóne metafýzy susediacej s rastovou zónou, tekutina môže obsahovať krvné prvky a môže byť zafarbená. Vzhľadom na to, že ide o aktívny enzymatický proces, v cystovej dutine je zvýšený tlak, pod vplyvom ktorého atrofia kosti a enzymatické ničenie.

V publikovaných prácach sme sa nestretli s otázkou, prečo sa solitárna kostná cysta s vysokým vnútorným tlakom a enzymaticky aktívna nerozširuje priestorom v kostnej dreni až do druhej metafýzy, pretože je zrejmé, že samotné tkanivo kostnej drene je slabo prispôsobené mechanickému pôsobeniu. Navrhujeme, aby sa kostná dreň zachránila pred škodlivými účinkami cysty pomocou membrán spojivového tkaniva, ktoré delia dutinu kostnej drene dlhej tubulárnej kosti na niekoľko častí. Tieto membrány sú spojené s „kostrou“ kostnej drene, chránia ju (majúcu želé podobné látky) pred posunmi v distálnom smere pod vplyvom gravitácie a pred posunmi, otrasmi pri náhlom pohybe..

Výsledkom práce A.M. Gerasimova, A.P. Berezhnogo, L.M. Burakova (1990) ukazuje, že hydrolázy v cystovej tekutine sú tkanivového pôvodu.

Je dobre známe, že pri meraní tlaku v cystich pomocou Waldmanovho prístroja a úniku tekutiny tlak v dutine cysty prudko klesá a potom opäť stúpa, ale krvné zložky do nej nevstúpia; po zavedení látok do dutiny cysty sa vylučujú do obehového systému. Zároveň sa cysta v zložení takmer vo všetkých ohľadoch líši od krvnej plazmy. To všetko svedčí o tom, že v procese tvorby cysty vznikajú cystové steny (kapsuly) špeciálne filtračné priechody, prostredníctvom ktorých sa uskutočňuje komunikácia s obehovým systémom. Neexistuje žiadna priama komunikácia vaskulárneho systému s dutinou cysty, pretože potom by neexistovala solitárna kostná cysta, ale intraosózna aneuryzma, ktorú nikto nepozoroval pri solitárnych kostných cystách.

Liečbu. Liečba solitárnych kostných cýst je už mnoho desaťročí predmetom dôkladnej pozornosti, pretože cysta buď zmizla po patologickom zlomení a nastala úplná oprava, potom sa pozorovali relapsy chirurgických zákrokov. Takže T. N. Sokolov (1979) uvádza, že zo 61 pacientov operovaných na Ortopedickom a traumatologickom ústave v Sofii v období 1962 - 1978 sa relapsy pozorovali u 24,6% pacientov. Sú popísané prípady opravy po prepichnutí dutiny cysty - zníženie tlaku v nej a vyplnenie dutiny krvou. Obzvlášť dôležitá bola drenáž dutiny cysty S. Hagberg a kol. (1968), ktorý umiestnil teflónové siete do dier vytvorených v stene cysty.


Obr. 11.2. Cysty humeru.
a, c - typické cysty po predchádzajúcich zlomeninách, nevyvolávali sa kalcifikácie dutiny; b, d - vykonaná resekcia okrajov, ošetrenie stien cystickej dutiny a nahradenie dutiny kortikálnymi aloimplantátmi.


Najbežnejšou chirurgickou metódou zostáva metóda resekcie okraja steny cysty po celej jej dĺžke (obr. 11.2): otvorenie kanála kostnej drene na diafyzálnom konci ruky, odstránenie vláknitej kapsuly cysty zo stien dutiny a / alebo toho istého otvoru, spracovanie hornej časti cysty v metafyzickej časti. ; ak ho chrupavková doska zóny rastu kostí obmedzuje na vrchu, potom sa jej povrch opatrne ošetrí lyžičkou tak, aby nenarušil dĺžku rastu kosti.

V týchto prípadoch, keď dutina cysty susedí s rastovou zónou a cysta je najaktívnejšia, sú najčastejšie prípady recidívy. Steny cysty oproti resekčnému oknu sa môžu zlomiť na niekoľkých miestach úzkym sekáčom, potom sa dutina nahradí kortikálnymi aloimplantátmi a nakoniec sa uzavrie časťou kortikálnej vrstvy, ktorá sa odstránila na začiatku výroby resekcie hrán po odstránení kapsuly cysty z jej vnútorného povrchu. Takéto chirurgické zákroky sme vykonali s úspechom. Malo by sa však upozorniť: po vykonaní resekcií v malom rozsahu a kyretáži stien dutiny je potrebné otvoriť celú cystu po celej jej dĺžke..

Výskyt recidív po chirurgických zákrokoch spôsobil, že niektorí autori doplnili chirurgický zákrok chemickým ošetrením stien dutiny chloridom zinočnatým, fenolom atď. Neodporúčame vám to. Môžeme predpokladať, že keď sa cysta oddelí od rastovej zóny pruhu hubovitej kosti a preto začne strácať svoju aktivitu, lytické štádium sa skončilo (H. L. Jaffe, A. P. Berezhnaya atď.) A pravdepodobnosť, že operácia bude úspešná, sa výrazne zvyšuje. Spojenie cysty s rastovou platňou spochybňuje úspech chirurgického zákroku a ak neexistujú žiadne konkrétne indikácie, operácia by sa mala odložiť..

Nový prístup k liečbe kostných cýst bol návrh O. Scaglliettiho, P.G. Makchett, P. Bartolozzi (1974) vstrekujú metylprednizolon acetát - depotný medrol do kostnej dutiny. V roku 1977 publikovali dokument, v ktorom sa uvádzajú pozitívne výsledky liečby 72 pacientov, ktorí boli pozorovaní viac ako 18 mesiacov po začiatku liečby: 96% z nich (69 pacientov) malo pozitívne výsledky a 60% malo čiastočnú alebo úplnú opravu. kostné tkanivo v mieste cysty. Návrh autorov na použitie depotného medrolu získal rýchlu distribúciu, najskôr v Taliansku (do roku 1977) a potom v iných krajinách [Campanacci, De Sessa, Bellando Randone, 1975; Corrado, Passaretti, 1976; Gualtieri, Montefusco, 1976; Campanacci, De Sessa, Trentani, 1977]. Zistilo sa, že proces opravy prebieha rýchlejšie u pacientov v prvej, druhej a tretej dekáde života av staršom veku prebieha proces opravy pomalšie. O. Scagllietti a iní, ktorí opisujú techniku ​​ich metodológie, zdôrazňujú, že sa musia dodržiavať určité pravidlá. Najprv je potrebné prepichnúť stenu cysty dvoma ihlami tak, aby tekutina pri zavedení lieku voľne prúdila druhou ihlou. Pri použití iba jednej ihly v dutine cysty sa tlak prudko zvýši, kapsula cysty sa zlomí, čo je sprevádzané intenzívnym venóznym krvácaním.

Preto nevieme o práci týchto autorov, ale veríme, že cysta má kapsulu s dostatočne biologicky aktívnymi, ale jemnými chlopňami, navrhnutú v roku 1976 v spolupráci s B.V. Odsunul prístroj na meranie tlaku a nepoužíval Waldmanov prístroj, napríklad A.P. Berezhnoy a A.S. Samice, ktorých použitie po pretečení čírej tekutiny z cysty do nej začne prúdiť krv. O. Scagllietti a kol. odporúčané pre malé cysty u detí pri vstupe do 40 až 80 mg depotného liečiva a pre veľké cysty a vo vyššom veku - do 200 mg, t. 5 ml Podľa ich názoru mikrokryštály pomaly sa rozpúšťajúceho liečiva spôsobujú deštrukciu vláknitej steny cysty, v dôsledku čoho zmizne uzavretá dutina, a tým existuje možnosť opravy.

Pozitívne výsledky boli získané na klinike Ivana Andreeva T.P. Sokolov (1979), ktorý použil túto metódu. Zo 40 pacientov so solitárnymi cystami vo veku 5 až 17 rokov sa zotavilo 26 (65%), liečba sa neukončila u 8 (20%), u 3 pacientov sa nepozoroval žiadny účinok a u 3 pacientov sa pozorovali relapsy. U pacientov s latentnými cystami sa navyše zotavenie vyskytlo v 75% prípadov, zatiaľ čo u aktívnych - iba v 60%.

Do konca 70. rokov sa tak rozšírila metóda konzervatívnej liečby pacientov so solitárnymi cystami, ktorá bola technicky jednoduchá a vykonávaná aj v ambulantných zariadeniach..

Tekutina napĺňajúca dutinu cysty nebola podrobne skúmaná, mnohí autori ju považovali za podobnú transudátu. Tí autori, ktorí skúmali obsah cýst, však ukázali, že tekutina je bohatá na látky, ktoré zvyšujú jej fibrinolytickú aktivitu. D. J. Ruiter (1975) a ďalší vyjadrili názor, že je to dôsledok zvýšeného tlaku v cystách a zohráva dôležitú úlohu v patogenéze, ktorá je charakteristická najmä pre aneuryzmatické cysty. R. Kohler (1982) zistil zvýšenie alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy a kyseliny mliečnej.

A. P. Berezhnoy, A.M. Gerasimov (1985) pokračoval v biochemickej štúdii tekutiny v cystách a najúplnejšie údaje sa získali spolu s L.M. Burkova (1990). Plne dôverujeme najnovším biochemickým štúdiám a ich výsledkom, na základe ktorých bola stanovená koncentrácia účinku týchto enzymatických systémov na tkanivo stien cysty, a veríme, že metóda konzervatívnej liečby navrhnutá autormi si zaslúži pozornosť.

Vyvinuté spoločnosťou CITO A.P. Berezhny, L.M. Burkova (1990), metóda liečby solitárnych a aneuryzmatických cýst kostí musí byť uznaná ako najviac patogeneticky odôvodnená. Táto technika bola vyvinutá v spojení s biochemikmi A.M. Gerasimov, S.M. Toporova, L.N. Furtseva, hematológ N.I. Arzhakova. Zhrnutie výsledkov výskumu, L.M. Burkova (1990) píše, že hlavným procesom vo vývoji cýst je aktivácia proteolytických enzýmov a dôležitú úlohu hrá skutočnosť, že tekutina v cystách v kostiach sa vyznačuje silnou hypokoaguláciou na pozadí významnej fibrinolýzy. Fázy tvorby tromboplastínu a trombínu sú predĺžené s narušenou tvorbou fibrínu a fibrinolýzou. Tieto zmeny, ktoré sa ešte nejaký čas pozorujú vo fáze stabilizácie cysty, zmiznú v tekutine pasívnej cysty..

Na základe štúdií konzervatívna liečba vyvinutá A.P. Berezhny a L.M. Burkova za účasti biochemikov TSITO obsahuje nasledujúce kroky.

1. Účinná dekompresia cysty, ktorá sa dosiahne prepichnutím kostnej steny cysty na viacerých miestach hustými ihlami a premytím dutiny 0,9% soľným roztokom chloridu sodného, ​​aby sa odstránili všetky enzymatické látky a produkty štiepenia.

2. Výklenok dutiny 5% roztokom kyseliny e-aminokaprónovej, čo vedie k neutralizácii fibrinolýzy..

3. Naplnenie dutiny kontryskom (10 000 - 20 000 jednotiek) na antiproteolytický účinok. Na stabilizáciu lyzozomálnych membrán a konsolidáciu antikoallagenázového účinku sa lokálne používali kortikosteroidy, často Kenalog. Autori zdôrazňujú, že priorita použitia vyššie uvedených liekov závisí od štádia cysty a liečba aneuryzmatických cyst vyžaduje viac času a intenzívnejšiu antienzýmovú terapiu..

L. M. Burkova s ​​aktívnymi osamelými cystami odporúča vykonať vpichy po 3 až 4 týždňoch au tých, ktorí stratia aktivitu a pasívne - po 4 až 5 týždňoch. Pri agresívnych aneuryzmatických cystách, ktoré podľa nášho názoru zodpovedajú počiatočnému obdobiu vzniku aneuryzmatických cýst, sa punkcie vykonávajú po 7 dňoch; pri strate aktivity sa interval postupne zvyšuje na 2, 3, 4, 5 týždňov a dokonca 2 mesiace. Pri tejto liečbe, ktorá sa vykonáva v ambulantných zariadeniach, môže inaktivácia cysty trvať 2 až 7 mesiacov. Celkovo je potrebné vykonať 6 - 10 vpichov.

Podľa A.N. Berezhnogo, L.M. Burkova (1990), táto technika bola úspešná pri liečbe pacientov so solitárnymi kostnými cystami a aneurysmálnymi cystami. Autori zaznamenali počiatočné príznaky opravy 2-3 mesiace po začiatku liečby, ale častejšie sa oprava začala po 4-6 mesiacoch a skončila po 10-36 mesiacoch; u niektorých pacientov sa vyskytla po 4-6 mesiacoch.

Pozitívne výsledky liečby získané týmito autormi by sa mali vysoko oceniť..

U dospelých je spôsob liečby punkcie solitérnych cýst komplikovaný skutočnosťou, že stena cysty je obvykle relatívne hrubá kortikálna vrstva. V prípade aneuryzmatických cýst s veľkou dutinou a inými riedenými stenami, keď môže dôjsť k zlomeninám na tejto úrovni z najmenšej traumy a reparatívne procesy sú už oveľa nižšie ako u detí, je vhodné vykonať resekciu hrán s auto- aloplastickou náhradou dutiny..

V patogenéze týchto cýst však ešte nie je celkom jasné. Je potrebné študovať proces, ktorý sa vyskytuje v zóne III-IV kostnej doštičky kosti v mieste, kde uzatvára cystu. Sme presvedčení, že stav zárodočnej doštičky - zóna rastu kostí u pacientov so solitárnymi kostnými cystami - ešte nie je dostatočne preskúmaná. Bolo zistené, že kostným tkanivom môže byť nahradená iba chrupavka vystavená hypertrofii. Takéto malformácie, ako je mikromélia, brachypodia, sú zjavne spôsobené skutočnosťou, že pri prenatálnom vývoji chrupavka nezačala hypertrofiu. Za VVS Pavlova a G.G. Pavlov (1988) píše: „Bazálna zóna metaepifýzy, zrelá, kalcifikovaná chrupavka, ktorá končí svoj životný cyklus, podlieha neustálej„ agresii “osteogénneho tkaniva diafýzy a uvoľňuje kost, ktorá je akýmsi„ vodičom “kosti, potrebným substrátom, po ktorom sa mladá kosť šíri do strán. obe epifýzy. ““ Pretože kostné tkanivo sa netiahne smerom k rastovej zóne alebo v určitej oblasti alebo cez celú oblasť rastu kostí, znamená to, že rastová zóna kosti a tkanivo chrupavky sú zmenené tak, že nemôžu byť kvalifikované a osifikované a najvyššia aktivita cysty sa zhoduje s týmto časovým obdobím. ostatky.

S.T.Zatsepin
Patológia kostí u dospelých

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Ťažké zranenia chrbtice a kĺbov v mladom veku sú takmer pre každého trestom postihnutia, ale nie pre Dr. Bubnovského. Túžba žiť ho úplne prinútila vyvíjať a vykonávať cvičenia podľa osobnej techniky, ktorá pomohla obnoviť jeho telo po autonehode.
Miechová kýla je choroba, ktorá je sprevádzaná komplexom symptómov vo forme nepohodlia, bolesti, necitlivosti..V takýchto prípadoch môže lekár predpísať špeciálne masti a gély, ktorých úlohou je odstrániť symptomatický komplex a zmierniť stav pacienta..
Pupočná prietrž u novorodencov spôsobuje rodičom veľa problémov. Neobťažuje dieťa iba dovtedy, kým neprejde do zanedbávaného štádia - porušenia. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa nosiť špeciálny obväz.