loader

Hlavná

Liečba

Klasifikácia podľa detského Pugha

Každý ukazovateľ sa hodnotí v bodoch (resp. 1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10 - 15 bodov

Mäkké, ľahko sa ošetruje

Stresujúce, ťažko liečiteľné

Koncentrácia sérového bilirubínu, μmol / l (mg%)

Hladina sérového albumínu, g.

Protrombínový čas (-y) alebo protrombínový index (%)

Viac ako 6 (

Porušenie rytmu spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť. Ľahká ataxia a tras. Adinamia.

Posilnenie symptómov I. etapy Ospalosť. Nevhodné správanie. Dezorientácia v priebehu času. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebudí sa ťažko. Vzrušenie (motorická úzkosť, monotónne výkriky, výkriky). Nejednotná reč. Výrazný zmätok. Putovné pohyby očí. "Tleskajúci chvenie", kŕče, stuhnutosť svalov. Prerušenie kontaktu s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Hepatický zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na podnety bolesti na začiatku kómy môžu pretrvávať, potom zmiznú. Exotropia. Nedostatok reakcií žiakov. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný hepatický zápach.

ČINNOSŤ PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) ukazovatele cytolýzy - zvýšenie transamináz až do% krát, bilrubín - až 3 krát (v dôsledku pridruženej frakcie);

B) ukazovatele IVS - zvýšenie gama globulínov až o 25%, titer protilátok proti DNA, ANF - až dvakrát;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu na časy, cholesterol - až 1,5-krát;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5 až 10 krát, bilirubín je 3 až 5 krát vyšší ako je obvyklé;

B) gama globulíny v rozmedzí 25 až 30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) ShchFT. choleglycín je 3 až 3krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5 až 2 krát;

D) 2 stupne histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako desaťkrát, bilirubín - viac ako päťkrát;

B) gama globulíny presahujúce 30%, anti-DNA, ANF sú päťkrát alebo viac ako normálne;

C) alkalická fosfatáza a choleglycín sa zvyšujú viac ako päťkrát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je zložitá a nebezpečná choroba. Na jeho hodnotenie sa používajú rôzne klasifikácie: morfológia, etiológia, povaha klinického priebehu, vývojové štádiá a ďalšie príznaky..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je určená na hodnotenie závažnosti ochorenia, potreby transplantácie postihnutého orgánu, predpovedania prežitia a pravdepodobnosti úmrtia po operácii. Táto technika je pomenovaná podľa vývojárov.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované nahradením funkčných tkanív žľazy hrubými spojivovými vláknami. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sú nezvratné. Etiológia cirhózy je rozmanitá, ale najvýznamnejšími faktormi sú vírusové lézie a alkoholické ochorenie pečene. Ak pravidelne pijete alkohol, vedie to k vzniku alkoholickej hepatitídy a hepatózy, ktorá sa vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie je diagnostikované u 35% ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol po dobu 5 až 10 rokov.

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

Kritériá cirhózy dieťaťa-Pugha

Posúdenie stavu pacienta sa uskutočňuje podľa piatich alebo šiestich kritérií. Každému je pridelený špecifický počet bodov v trojbodovom systéme. Ukazovatele sú zhrnuté a konkrétnemu prípadu je pridelená trieda (A, B alebo C). Zvyčajne sa hodnotia nasledujúce príznaky:

  • hladina bilirubínu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombínový čas alebo index;
  • hladina albumínu;
  • stupeň hepatickej encefalopatie.

Všetci pacienti s podozrením na cirhózu sa podrobia biochemickému krvnému testu. Táto štúdia určuje aktivitu hlavných pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGTP, ALP, ako aj albumínu, protrombínu a bilirubínu). Všetky tieto ukazovatele sa menia pod vplyvom cirhotického procesu na funkciu pečene. Klasifikácia podľa Childa-Pugha berie do úvahy iba hladinu bilirubínu a albumínu, ako aj protrombínový čas..

Na hodnotenie sa používa táto tabuľka:

parameter1 bod2 body3 body
Bilirubín (μmol / l)menej ako 3434 až 51viac ako 51
Albumín (g / l)viac ako 3528-35menej ako 28
PTV (s) alebo PTV (%)1-4 alebo viac 604-6 alebo 40-60viac ako 6 alebo menej ako 40%
ascitesžiadnymäkké, dobre ošetriteľnénapätý, zle liečiteľný
Hepatálna encefalopatiažiadnymierne (1 alebo 2 stupne)ťažký (3 alebo 4 stupne)

Body sú zhrnuté vo všetkých ohľadoch. Ak je celková suma od 5 do 6 bodov, potom je chorobe pridelená trieda A, od siedmich do deviatich bodov - B, od desiatich do pätnástich - C.

bilirubín

Bilirubín je žlčový pigment, jedna z hlavných zložiek žlče sa tvorí v dôsledku rozkladu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Zvýšenie bilirubínu sa prejavuje žltnutím kože, slizníc a očných sklérov.

V ľudskej krvi je bilirubín v dvoch frakciách - viazaný a voľný. Pridružený bilirubín sa filtruje obličkami a prirodzene sa vylučuje. Vstupuje do obličiek z pečene a ak táto žľaza nezvláda záťaž spôsobenú progresiou cirhózy, potom sa bilirubín začne hromadiť a otráviť krv..

V nekonjugovanej forme je bilirubín toxický, jeho nadmerná akumulácia negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v bunkových štruktúrach. Dýchanie buniek je narušené, metabolické procesy sa vyskytujú nesprávne. To má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému. Pri nadmernej koncentrácii krvi je bilirubín schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, ktorá vedie k hepatálnej encefalopatii..

Miera celkového bilirubínu v krvi je približne 21 μmol / l. Ak ukazovateľ nie je vyšší ako 34, potom sa pri cirhóze pečene podľa Childa-Pugha pridelí 1 bod, až 51 - 2 body, viac ako 51 - 3 body..

bielok

Albumín je jednoduchá proteínová zlúčenina syntetizovaná v pečeni. U zdravého človeka predstavuje albumín polovicu všetkých krvných bielkovín. Cirhóza významne zhoršuje funkciu pečene a množstvo albumínu sa znižuje.

Norma albumínu je 35 - 50 g / l. Ak je dokonca o niečo viac ako 35 g / l, potom sa chorobe pridelí 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, menej ako 28 - 3 body.

Protrombínový index

Protrombín je komplexná proteínová štruktúra, ktorá charakterizuje zrážanie krvi. Vyrába sa v pečeni a pri cirhóze je produkcia takýchto proteínov znížená. To má negatívny vplyv na fungovanie systému zrážania krvi. Ak existuje podozrenie na cirhózu, je predpísaný krvný test, v ktorom je zaznamenaný čas vzniku zrazeniny.

Vo výsledkoch analýzy môže laboratórny asistent odrážať koagulačný čas v sekundách. Najčastejšie sa však počíta medzinárodný normalizovaný pomer (INR) alebo protrombínový index. Je to pomer normy zdravého človeka k času vzniku krvnej zrazeniny u pacienta s cirhózou. Ukazovateľ sa počíta ako percento alebo v číselnom koeficiente..

Normálny index protrombínu je od 1 do 1,5. V percentuálnom vyjadrení je norma od 70 do 140%. Ak má pacient PTI najmenej 60% alebo do 1,7, potom je chorobe pridelený 1 bod, 40-60% alebo 1,7-2,2 - 2 body, menej ako 40% alebo viac 2,2 - 3 body.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pod vplyvom cirhotického procesu sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Časť prietoku krvi je distribuovaná pozdĺž kolaterálnych ciev, ale pri progresívnej cirhóze pečene to nestačí. Stagnácia krvi a obtiažnosť jej odtoku vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.

V extrémnych prípadoch môže množstvo tekutiny dosiahnuť 25 litrov. Závažnosť ascitu pri cirhóze sa odhaduje podľa množstva tekutiny, hmatateľnej hustoty a odpovede na liečbu. Ak kvapka chýba, chorobe sa pridelí 1 bod. V prítomnosti malého množstva tekutiny, nedostatku napätia a pozitívnej dynamiky pri použití terapeutických metód je chorobe pridelené 2 body. Keď je veľa tekutiny, brucho je nadmerne napäté, ťažko na dotyk, reakcia na liečbu liekom je slabá, potom sa patológiám pridelia 3 body.

Hepatálna encefalopatia

Toto je najzávažnejšia komplikácia cirhózy, najčastejšie diagnostikovaná u chronických alkoholikov. V dôsledku zníženia filtračnej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia a je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pečeň nedokáže využiť amoniak, zlúčeniny dusíka a ďalšie toxické látky. Keď sa dosiahne určitá koncentrácia, prekonajú hematoencefalickú bariéru a otrávia mozog.

Klinika hepatálnej encefalopatie zahŕňa množstvo duševných a neurologických porúch. Takíto pacienti sa stávajú inhibičnými, letargickými, s pevnou, fixovanou v jednom bode. Zaznamenávajú sa zmeny osobnosti, poruchy správania, neustála ospalosť a pokles intelektuálnych schopností. Dlhší alkoholizmus, ktorý sa často stáva príčinou cirhózy, zhoršuje priebeh encefalopatie a končí zdravotným postihnutím. Zvýšenie príznakov vedie pacienta k stavu stuporu a potom upadá do kómy.

Pri neprítomnosti encefalopatie sa chorobe pridelí 1 bod. S miernym poškodením nervového systému (poruchy spánku, mierna letargia, narušená inteligencia, reč) - 2 body. Závažný stav charakterizovaný výraznými zmenami v psychike, stratou priestorovej a časovej koordinácie, kŕčovými záchvatmi sa odhaduje na 3 body.

Prognóza prežitia cirhózy dieťaťa-Pugha

V tomto systéme sa za najjednoduchšiu považuje trieda A. Najčastejšie sa takáto cirhóza kompenzuje a pečeň sa stále vyrovnáva so svojimi funkciami. Potreba transplantácie pečene u pacientov s takýmito ukazovateľmi chýba, prežitie je 15 až 20 rokov. Takáto životnosť je možná s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní. Ak pacient potrebuje operáciu brucha, pravdepodobnosť úmrtia je 10%.

Pri zaradení cirhózy triedy B vzniká otázka transplantácie pečene. Očakávaná dĺžka života s takým poškodením orgánov sa odhaduje na približne 5 až 10 rokov. Počas brušnej operácie je pravdepodobnosť úmrtia 30%.

Trieda C je nebezpečný závažný stav, ktorý povedie k smrti pacienta od jedného roku do troch. Transplantácia pečene s týmto stupňom poškodenia je nevyhnutná. Pooperačná úmrtnosť navyše dosahuje 80%.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa metódy Child-Pugh je lepšia ako ostatné hodnotiace škály, ale nie všetci hepatológovia ju považujú za účinnú. Väčšina zástupcov vedeckej obce však uznala túto metódu posudzovania ako pomerne presnú pri určovaní pravdepodobnosti úmrtia a potreby transplantácie pečene. Dnes je to najobjektívnejšia a najúčinnejšia technika..

Spolu s klasifikáciou Cheydle a Pugha sa používajú ďalšie metódy na hodnotenie závažnosti patológie. Na určenie taktiky liečby, ktorá prinesie najlepšie výsledky, musí lekár pochopiť patetiológiu procesu, zistiť morfologické príznaky cirhózy, stanoviť stupeň rozvoja choroby a vyhodnotiť kompenzačné schopnosti pečene. Použitie iba jednej klasifikačnej stupnice neposkytuje úplný obraz o stave postihnutého orgánu a neumožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie..

Nie je možné vyliečiť alkoholizmus.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel účinný liek na alkoholizmus. Naši klinickí čitatelia vyskúšali na sebe klinicky dokázaný účinok. Prečítajte si viac >>

Child Pugh klasifikácia cirhózy: všetky štádiá nebezpečnej choroby

Cirhóza pečene - závažné ochorenie, ktoré môže viesť k smrti.

Pre úspešnú liečbu je potrebné správne určiť štádium vývoja cirhózy, ako aj závažnosť sprievodných ochorení..

Hepatológovia vyvinuli niekoľko metód hodnotenia, z ktorých klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa Pugha vyniká svojou jednoduchosťou a objektívnosťou..

Čo je cirhóza pečene

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov zapojených do procesov tvorby krvi a trávenia..

Jeho hlavnou úlohou je však chrániť telo pred rôznymi toxickými látkami. Porucha funkcie pečene vedie k vážnym problémom pre celé telo.

Cirhóza je jednou z najnebezpečnejších chorôb pečene, pri ktorej dochádza k nezvratnej premene jej tkanív. Existuje prebytok spojivového tkaniva, pečeň je zhutnená, zmeny vo veľkosti.

Povrchové vrstvy strácajú hladkosť. Funkčnosť pečene je nezvratne znížená. Tento proces má negatívny vplyv na všetky životne dôležité systémy tela. Cirhóza je nebezpečná so sprievodnými komplikáciami a chorobami, ako je krvácanie, ascites, onkológia a iné..

Ak sa nelieči, je nevyhnutná smrť. Najbežnejšou príčinou cirhózy je vírusová hepatitída a systematická intoxikácia alkoholom..

Cirhóza môže byť tiež spôsobená:

  1. ťažké otravy chemickými látkami (vrátane zneužívania drog),
  2. patológie žlčových ciest,
  3. problémy imunitného systému,
  4. genetické poruchy,
  5. patológie kardiovaskulárneho systému,
  6. parazitárna infekcia pečene.

Ochorenie v počiatočnom štádiu sa prejavuje slabosťou, tráviacimi problémami, bolesťou v pravej hypochondrii. Postupne sa symptómy zosilňujú, objavuje sa teplota, bolesť kĺbov.

Komplikácie po cirhóze

Pečeň sa začína meniť. V prípade absencie adekvátnej liečby pacient po 2-4 rokoch umrie a pociťuje silnú bolesť.

Pre správnu liečbu je potrebné určiť stupeň rozvoja choroby. Bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií cirhózy pečene, z ktorých najobľúbenejšia je Child Pugh..

Niekedy sa nachádza výraz „klasifikácia cirhózy pečene čajom, ktorý pijem“, jedná sa však o chybný pravopis.

Funkcie klasifikácie Child Pugh

Táto technika na hodnotenie závažnosti cirhózy pomenovaná po vývojárov je založená na výpočte bodov, ktoré sú stanovené pre určité parametre..

Hodnota kritérií je stanovená vyšetrením pacienta, analýzou, inštrumentálnym vyšetrením. Posúdením parametrov v bodoch sa určí stav pacienta, jeho prežitie a predpovedá sa výsledok operácie.

Štatistika výskytu komplikácií s cirhózou

  • bilirubín,
  • bielok,
  • protrombínový čas (protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer),
  • ascites,
  • hepatická encefalopatia.

bilirubín

Hladina tohto pigmentu, ktorý je súčasťou žlče, sa stanoví biochemickým krvným testom.

Bilirubín na cirhózu

Pri cirhóze jej hladina stúpa v dôsledku problémov so priechodnosťou žlče vo vnútri pečene, ako aj v dôsledku nadmerného ničenia červených krviniek..

bielok

Tento proteín, produkovaný v pečeni, transportuje vitamíny a ďalšie látky, viaže bilirubín.

Jeho objem môže zaberať až 60% plazmy. Zníženie jeho hladiny, stanovené výsledkami biochemickej analýzy, naznačuje porušenie pečene.

Protrombínový čas

Toto je koagulačný parameter určený koagulogramom. Pri cirhóze je narušená syntéza proteínov zodpovedných za zrážanie krvi, čo vysvetľuje intenzívne vnútorné krvácanie..

Analýza protrombínového času na cirhózu

Klasifikácia môže používať podobné parametre, ktoré sa líšia v merných jednotkách - protrombínový index alebo medzinárodný normalizovaný pomer.

ascites

Táto choroba sa nazýva aj brušná kvapka. Brucho sa zväčšuje kvôli veľkému množstvu tekutiny v brušnej dutine.

Ascites sa stanoví vyšetrením pacienta a vykonaním ultrazvukového vyšetrenia. Ochorenie nastáva v dôsledku poruchy funkcie pečene, najmä znížením syntézy albumínu.

Existujú tri fázy:

  1. Množstvo tekutiny je minimálne. Ľahko liečiteľný diétou a liekmi..
  2. Mierny ascites so stredným množstvom tekutiny. Prístup k liekovej terapii.
  3. Stresujúce ascites. Ťažká forma, ťažko liečiteľná. Môže byť potrebné načerpať tekutinu.

Hepatálna encefalopatia

V dôsledku nedostatočného fungovania pečene sa toxické látky hromadia v krvi. Toxíny v centrálnom nervovom systéme spôsobujú neuropsychiatrické poruchy rôznej závažnosti.

Schéma hepatickej encefalopatie

Existujú štyri fázy:

  • Poruchy spánku, depresia, úzkosť.
  • Problémy s pamäťou, priestorová dezorientácia, výkyvy nálad.
  • Zánik pamäte, narušenie intelektu, paranoia.
  • Smrteľné kóma.

Výpočtová tabuľka cirhózy pečene

Klasifikácia cirhózy pečene podľa detského púcha je pre pohodlie usporiadaná do tabuľky.

Boduje sa každý parameter v závislosti od jeho hodnoty. Stav pacienta je určený celkovým skóre všetkých parametrov.

Skúmaný parameterPočet bodov
123
Bilirubín (μmol / l)& lt, 3434 až 51& gt, 50
Albumín (g)& gt, 3,52,8-3,5
Protrombínový čas (s)& lt, 44-6& gt, 6
Ascites (pódium)NenájdenéI-IIIII
Hepatálna encefalopatia (štádium)NezistenýI-IIIII-IV

Triedy cirhózy

Podľa klasifikácie detského nápoja s cirhózou pečene sú pacienti rozdelení do troch tried podľa súčtu svojich bodov. Všeobecné charakteristiky tried pre prehľadnosť sú zhrnuté v tabuľke

Názov triedyCelkový počet bodovprežitie

po 1 roku / 2 rokoch,

Stredná dĺžka života (v rokoch)Potreba transplantácie pečenePravdepodobnosť úmrtia po operácii (%)
Dieťa a5-6100/8515-20nízky10
Dieťa v7-9osemdesiat jedna päťdesiat sedmtina3-10umiernenýtridsať
Dieťa C10-1545/351-3vysoký82

Použitie modernej klasifikácie cirhózy pečene podľa Child Pugh umožňuje hepatológovi urobiť diagnózu a vybrať najvhodnejšiu liečbu v závislosti od stavu pacienta. Každá trieda má svoj vlastný liečebný režim..

Zbaviť sa zlých návykov pri liečbe cirhózy triedy A

U pacientov triedy A sa odporúča:

  1. eliminácia faktora vyvolávajúceho rozvoj cirhózy,
  2. lieková terapia pri sprievodných ochoreniach, vrátane enzýmov na zmiernenie stavu,
  3. úprava stravy,
  4. zbaviť sa zlých návykov.

Liečba triedy B je ťažšia.

Obsahuje:

  1. diéta s nízkym obsahom bielkovín s nízkym obsahom solí, ktorá pomáha vylučovať prebytočnú tekutinu z tela,
  2. diuretiká na zmiernenie príznakov ascitu a prevenciu hypertenzie,
  3. lieky na obnovu črevnej mikroflóry

U pacientov triedy C z dôvodu závažnosti stavu nestačia uvedené opatrenia. Tretie štádium ascitu spôsobuje potrebu chirurgického odstránenia prebytočnej tekutiny.

Laparocentézna chirurgia na liečbu ascitu 3. etapy

Objem krvi je potrebné obnoviť intravenóznou infúziou a inými metódami intenzívnej starostlivosti. Odporúča sa transplantácia pečene.

záver

Cirhóza je závažné ochorenie. Včasný prístup k lekárom výrazne zvyšuje šance na uzdravenie.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha uľahčuje včasné odhalenie príznakov a správnu diagnostiku..

Ale najlepší spôsob, ako zostať zdravý, je vzdať sa zlých návykov, ktoré ničia pečeň..

Dieťa pije cirhózu triedy

Informácie o liekoch, diagnostických metódach a liečbe uvedené v tejto časti sú určené lekárom a nie sú návodom na použitie.

Klasifikácia pečeňovej cirhózy podľa Childa-Pugha alebo Child-Pugha, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh a niekedy Child-Paquet je určená na hodnotenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch sú malé rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosť prežitia atď..

Závažnosť cirhózy pečene sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítavajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Celkovo sa ustanovujú tri triedy: A, B a C:

trieda A (dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (dieťa C) - 10–15 bodov Body sú stanovené v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sú zhrnuté..

Odhadované parametrePočet bodov v závislosti od hodnoty parametra
1 bod2 body3 body
asciteschýbajúcemäkké, ľahko sa ošetrujenapäté, zle kontrolované
celkový plazmatický bilirubín, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
albumín krvnej plazmy, g> 3.52,8-3,560

Tento systém je indikatívny a nezohľadňuje mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď..

Odhady cirhózy založené na klasifikácii podľa Childa-Pugha

Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou. Najmä nasledujúce:

Trieda Child PughbodyRočné prežitie,%Dvojročné prežitie,%
5-610085
B7-98157
C10-154535
Niektoré profesionálne lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child Pugh

Golub E.A. Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu disekciu žíl pažeráka s vytvorením kardiálnej tokovej kardie. Abstrakt. diss. Kandidát na lekárske vedy, chirurgia 01/14/17, 01/14/04-int.bol-ni. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav prietoku krvi v portáli a pečeni pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Výpis z diss. MD, 14.00.05 - vnútorné choroby. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Výpis z diss. Kandidát lekárskych vied, 14.00.27 - Chirurgia. RSCFG, Krasnodar, 2007 Koshevo A.P. Zlepšenie diagnostickej a liečebnej taktiky pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Výpis z diss. MD, 14.00.27 - chirurgia. Sibírska štátna lekárska univerzita, Moskva, 2009.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha bola navrhnutá v roku 1964, revidovaná a doplnená v roku 1973. Doteraz sa bežne používa..
Je presnejšie povedať, že táto klasifikácia sa používa na určenie stupňa narušenej funkcie pečeňových buniek pri cirhóze a nie na cirhózu ako ochorenie všeobecne. Preto je vhodné použiť vhodnejší názov: „Child-Pughova stupnica na posúdenie závažnosti zlyhania pečene“..
Cirhóza pečene je známe ochorenie opísané pred mnohými storočiami. S rozvojom medicíny, šírením vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene bolo potrebné nejako vyhodnotiť stav hepatocytov a funkciu tohto orgánu ako celku, aby sa určilo ďalšie riadenie. Bolo navrhnutých veľa rôznych klasifikácií, ale najpohodlnejšou a zároveň celkom objektívnou metódou zostáva distribúcia pacientov s cirhózou pečene podľa Child-Pugha. Aj keď údaje, ktoré sa v tejto klasifikácii nepoužívajú, sú tiež veľmi dôležité.

Na čo slúži škála Child-Pugh??

Klasifikácia nesie najdôležitejšie štatistické ukazovatele pre správnu interpretáciu stupňa poškodenia pečene a ďalšiu správu pacienta:

Priemerná dĺžka života u pacientov s cirhózou pečene Pooperačná úmrtnosť pri operácii dutiny Hodnotenie potreby transplantácie pečene u pacientov s cirhózou

Získané údaje budú, samozrejme, čisto štatistické. Skúsený lekár sa nebude úplne spoliehať na túto klasifikáciu..

Ako sa hodnotí cirhóza pečene dieťaťa-Pugha??

Klasifikácia je založená na stanovení určitých ukazovateľov na stupnici od 1 do 3 bodov a ďalšom priradení triedy cirhózy v závislosti od počtu získaných bodov. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 tried: A, B a C.

A - od 5 do 6 bodov - kompenzovaná cirhóza B - od 7 do 9 bodov - subkompenzovaná cirhóza C - od 10 do 15 bodov - dekompenzovaná cirhóza

Žiaľ, v klasifikácii podľa Childa-Pugha neexistujú žiadne všeobecne akceptované ukazovatele. Existujú rôzne variácie, do jedného alebo druhého stupňa odlišné od seba. V Rusku poskytneme najpoužívanejšiu možnosť klasifikácie.

ascites

1 bod - bez ascitov 2 body - ľahko prístupný konzervatívnej liečbe 3 body - nekontrolovaný ascites, laparocentéza je často potrebná na odstránenie

Celkový bilirubín

1 bod - ukazovateľ menší ako 34 μmol / L alebo 2 mg / dl, 2 body - 34-50 μmol / L alebo 2-3 mg / dl; 3 body - viac ako 50 μmol / L alebo viac ako 3 mg / dl. Ak je toľko bilirubínu zvyčajne, začína sa objavovať žltačka.

Plazmový albumín

1 bod - množstvo proteínu je viac ako 3,5 g / l2 bodu - až do 2,8 g / l3 bodu - menej ako 2,8 gramu na liter

Žltačka pri ťažkom zlyhaní pečene

Závažnosť hepatickej encefalopatie pri cirhóze

1 bod - encefalopatia nie je vyjadrená; 2 body - encefalopatia do 2 stupňov, kontrolovaná adekvátnou liečbou; 3 body - ťažká encefalopatia 3 až 3 stupne až do pečeňovej kómy

Posúdenie systému zrážania krvi jedným z ukazovateľov
Protrombínový index (PTI)

1 bod - viac ako 60% 2 body - 40-60% 3 body - menej ako 40%

OR
Protrombínový čas (PTV)

1 bod - 1 - 4 sekundy; 2 body - 4 - 6 sekúnd; 3 body - viac ako 6 sekúnd.

OR
Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR)

1 bod - menej ako 1,72 bodu - 1,7 - 2,203 bodu - viac ako 2,20

Interpretácia získaných bodov

Sčítaním všetkých ukazovateľov sa stanoví pomer pacienta s cirhózou pečene k jednej zo skupín.

Trieda A

Pacienti s najmenej závažným deficitom funkcie pečene podľa Child-Pugha. Pacienti sú liečení konzervatívnou liečbou, nie je potrebná transplantácia pečene. Priemerná dĺžka života viac ako 15 rokov (pod podmienkou primeraného monitorovania a liečby). Pravdepodobnosť smrteľných následkov brušnej operácie je menšia ako 10%. S ďalším rozvojom cirhózy je pravdepodobný prechod na ďalšie najťažšie triedy.

Trieda B

Stredná trieda deficiencie funkcie hepatocytov pri miernej cirhóze. Je potrebné zvážiť transplantáciu pečene (v závislosti od typu ochorenia, ktoré vedie k cirhóze). Pooperačná úmrtnosť dosahuje 20 - 30%. Odhadovaná dĺžka života až 10 rokov, pričom v prvých dvoch rokoch zomrela necelá polovica.

Trieda C

Pri závažnom zlyhaní pečeňových buniek je prognóza smrti menšia ako 3 roky, viac ako polovica zomrie v prvom roku. Veľmi vysoká pooperačná úmrtnosť (asi 80%) prakticky neumožňuje vykonávať plánované operácie brucha, chirurgický zákrok iba s bezprostredným ohrozením života. Pri tomto stupni poškodenia pečene je jeho transplantácia priamou indikáciou (pri absencii absolútnych kontraindikácií)..

záver

Stanovenie triedy cirhózy na stupnici Child-Pugh je dôležitým krokom pri určovaní taktiky riadenia pacienta. Odhaduje sa však, že je potrebné zohľadniť ďalšie klasifikácie a ukazovatele, z ktorých bolo vypracovaných veľké množstvo.
Nanešťastie sa cirhóza medzi populáciou čoraz viac šíri a veda neprináša významné pokroky v liečbe tejto choroby už dlhší čas. Za obzvlášť smutné možno považovať ukazovatele v Rusku. Vysoké náklady na lieky, vybavenie, nízka pozornosť na tento problém lekárskej komunity, lekárska negramotnosť obyvateľstva - to všetko vedie k zlyhaniu poskytovania starostlivosti o pacientov s cirhózou vo väčšine krajiny..
Absencia pokročilej transplantologie má osobitný význam - transplantácia pečene sa vykonáva iba v najväčších výskumných ústavoch a predstavuje iba desiatky a stovky, čo zjavne nestačí. Nedostatok celo ruskej základne darcovských orgánov, nevyriešené etické problémy, negramotnosť darcov, všeobecná korupcia, zlé financovanie a propaganda vedúcich cirkví neumožnia v blízkej budúcnosti dosiahnuť transplantáciu pečene na dostatočnú úroveň..

AKO ZNIŽITE RIZIKO RIZIKA RAKOVINY?

Zúčastnite sa ZDARMA TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete znížiť pravdepodobnosť ochorenia občas!

Test ste už úspešne absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Aby ste mohli začať test, musíte sa prihlásiť alebo zaregistrovať..

Ak chcete začať, musíte vykonať nasledujúce testy:

1. Dá sa zabrániť rakovine??
Výskyt choroby, ako je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Pre zaistenie úplnej bezpečnosti nemôže jedna osoba. Každý však môže výrazne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vývoj rakoviny?
Rozhodne sa kategoricky zakazujte fajčiť. Táto pravda už je unavená zo všetkých. Odvykanie od fajčenia však znižuje riziko vzniku všetkých druhov rakoviny. S fajčením súvisí 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku pľúcne nádory zabíjajú viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku z vášho života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte balenie denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už znížené o 27%, ako zistila Americká lekárska asociácia..

3. Ovplyvňuje nadváha rakovinu?
Pozrite sa na váhy častejšie! Extra libry ovplyvnia nielen pás. Americký ústav pre výskum rakoviny zistil, že obezita spúšťa vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na zachovanie energetických rezerv, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A onkologické choroby sa objavujú iba na pozadí zápalu. V Rusku pripisuje WHO v Rusku obezite 26% všetkých prípadov rakoviny..

4. Pomáha šport znižovať riziko rakoviny?
Strávte najmenej pol hodiny týždenne tréningom. Šport je na rovnakej úrovni so správnou výživou, pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch je jedna tretina všetkých úmrtí spojená so skutočnosťou, že pacienti nerešpektovali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. Americká spoločnosť pre rakovinu odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym alebo polovičným tempom, ale aktívnejšie. Štúdia uverejnená v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktoré postihuje jednu z ôsmich žien na svete) o 35%..

5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je zodpovedný za výskyt nádorov v ústnej dutine, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý potom pôsobením enzýmov prechádza na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol je zvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje tvorbu hormónov estrogénu, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každé ďalšie pitie alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

6. Aký druh kapusty pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nielen vstupuje do zdravej výživy, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Preto odporúčanie týkajúce sa zdravej výživy obsahuje pravidlo: polovica dennej stravy by mala byť zelenina a ovocie. Krištáľová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty, látky, ktoré pri spracovaní získajú protirakovinové vlastnosti. Medzi tieto druhy zeleniny patrí kapusta: obyčajná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Aký druh rakoviny orgánov ovplyvňuje červené mäso?
Čím viac zeleniny jete, tým menej dáte červené mäso na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí konzumujú viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, sú vystavení väčšiemu riziku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8. Ktoré z nasledujúcich chránia pred rakovinou kože??
Zásobte sa na opaľovacie krémy! Ženy vo veku 18 - 36 rokov sú osobitne citlivé na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku sa za posledných 10 rokov výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To je tiež vina na umelé opaľovanie zariadenia a slnečné lúče. Nebezpečenstvo je možné minimalizovať pomocou jednoduchej trubice opaľovacieho krému. Štúdia časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí pravidelne používajú špeciálny krém, majú dvakrát taký malý melanóm ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú..
Krém sa musí zvoliť s ochranným faktorom 15 SPF, ktorý sa aplikuje aj v zime a dokonca aj pri oblačnom počasí (postup by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako pri čistení zubov) a tiež nesmie byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín..

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje rakovinu??
Samotný stres nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky na rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že konštantná úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za aktiváciu mechanizmu „hit and run“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. Ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek..

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK JE POTREBA INFORMÁCIÍ, MÔŽETE PRIPRAVIŤ KOMENTÁR NA PRIPOMIENKY NA konci článku! ĎAKUJEME VÁM!

Klasifikácia cirhózy detských nápojov

Child Pugh klasifikácia cirhózy pečene: triedy závažnosti ochorenia A, B a C

Ošetrujúci lekár často kladie otázku závažnosti priebehu cirhózy a platnosti transplantácie. Na vyriešenie tohto problému sa používajú špeciálne systémy - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa Pugha je založená na hodnotení vzťahu medzi laboratórnymi krvnými obrazmi, závažnosťou portálnej hypertenzie a prežitím pacientov vyjadrenými v bodoch..

Čo sa dozviem? Obsah článku.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované tvorbou regeneračných uzlov v kombinácii s redundanciou spojivového tkaniva. Táto štrukturálna úprava normálnych hepatocytov vedie k funkčným poruchám vo forme portálnej a biliárnej hypertenzie, žltačky, ascitu..

Medzi rizikové faktory patrí predovšetkým hepatitída a dlhodobá intoxikácia alkoholom. Výrobky rozpadu priamo ničia hepatocyty, spúšťajú reťazovú reakciu vrátane narušenia krvného zásobenia, po ktorom nasleduje transformácia pečeňových lalokov..

Nebezpečenstvo choroby je vyjadrené pri závažných sprievodných poruchách postihujúcich všetky systémy a orgány. Cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie má vysokú pravdepodobnosť úmrtia. Najčastejšou príčinou úmrtia je spontánne krvácanie, peritonitída spojená s horúčkou, ktorú nezastavujú antibiotiká a antipyretiká..

Klasifikácia cirhózy pečene

V súčasnosti je najobľúbenejšou všeobecnou klasifikáciou, ktorá zahŕňa príčiny vývoja, povahu a stupeň, morfologické znaky a komplikácie. Diagnóza vykonaná pomocou tejto pomoci opisuje patologický proces v čo najväčšej miere. Toto je potrebné pre lekára pri zostavovaní liečebného režimu..

Na základe rizikových faktorov (etiológia)vírusový

· Cirhóza v kombinácii s vrodenými poruchami metabolizmu;

· Spojené s poruchami žlčových ciest;

nešpecifikované.

Povaha priebehu chorobysubakútnej;

latentný.

Fáza procesu· Kompenzácia;

dekompenzácia.

Morfologický obraz· Malé ohnisko;

zmiešaný.

Sprievodné organické poruchyKrvácanie z pažeráka, žalúdka;

Akumulácia tekutiny (ascites), zápal tukového tkaniva okolo črevných slučiek (peritonitída) v dôsledku bakteriálnej invázie;

Blokovanie lúmenu portálnej žily;

· Znížená filtračná kapacita obličiek;

Nádorová lézia (hepatocelulárna rakovina).

Cirhóza sa berie do osobitnej skupiny z nešpecifikovaných dôvodov. Frekvencia detekcie choroby nejasnej etiológie podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je až 35%.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa

V roku 1964 vedci Child a Turkott vyvinuli stupnicu na hodnotenie závažnosti cirhózy. Neskôr to vylepšil tím vedený Pughom..

Metóda Child Pugh bola založená na definícii skupín, ktoré zodpovedali štádiám choroby:

  • Cirhóza pečene triedy A sa rovná fáze kompenzácie;
  • Trieda B - do obdobia subkompenzácie;
  • trieda C - dekompenzácia.

Na určenie aktuálnej triedy podľa Childa Pugha bola vytvorená tabuľka. Bodovanie sa vykonáva s prihliadnutím na umiestnenie získaných ukazovateľov vzhľadom na normu.

Potom sa spočítajú všetky body a porovnajú sa s rozsahom pre každú skupinu. Ak je prijatá suma od 5 do 6 bodov, potom závažnosť zodpovedá triede A. Celková hodnota od 7 do 9 označuje triedu B. Trieda C je stanovená, ak konečný počet bodov kolíše od 10 do 15.

Parametre potrebné na vyhodnotenie závažnosti cirhózy podľa Childa Pugha

Na výpočet závažnosti podľa stupnice Child Pugh sa vyžadujú ukazovatele biochemickej analýzy krvi, koagulačného systému, výsledky prístrojového vyšetrenia brušnej dutiny, ako aj údaje z neurologického vyšetrenia..

  1. Bilirubín. Žlčový pigment, ktorého zvýšenie hladiny naznačuje nadmernú hemolýzu (deštrukcia červených krviniek) alebo zhoršenú priechodnosť intrahepatických žlčových ciest.
  2. Bílek. Vykonáva prenosové funkcie vďaka svojej veľkej ploche, viaže molekuly bilirubínu. Znížená koncentrácia (hypoalbuminémia) sa vyskytuje pri podvýžive, enteropatii, nefrotickom syndróme. Opačný stav vo forme hyperalbuminémie je kritériom dehydratácie.
  3. Protrombínový čas, medzinárodný normalizovaný pomer (INR) odráža proces zrážania krvi. Predĺženie nastáva s nedostatkom vitamínu K.
  4. Ascites. Hypertenzia v žilovom lôžku vedie k hromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine - v lôžku pečene, sleziny, medzi slučkami čreva. Fázy ascitu ovplyvňujú výsledok bodového systému:
    • stupeň 1 - malé, minimálne stopové množstvo kvapalnej zložky;
    • etapa 2 - mierna, umožňujúca spoľahlivé meranie objemu;
    • stupeň 3 - výrazný, ktorý zodpovedá intenzívnej forme ascitu.
  5. Hepatálna encefalopatia. Vyjadruje sa neurologickými poruchami rôznej závažnosti:
    • 1. fáza - nespavosť, rozptýlenie, depresia so záchvatmi úzkosti a podráždenosti;
    • 2. fáza - počiatočné kognitívne poškodenie vo forme ťažkostí so zapamätaním si informácií, dezorientácia v priestore, labilita psychoemotorického pozadia;
    • etapa 3 - denná ospalosť, strata pamäti, podráždenosť, bolestivé paranoidné myšlienky, zvýšená intelektuálna dysfunkcia;
    • etapa 4 - kóma, ktorá sa zmení na smrteľný výsledok.

Scorecard

V rôznych zdrojoch je malý rozdiel v parametroch koagulačného systému, zvyšok je nezmenený.

indexbody
123
bilirubín50 μmol / l
bielok> 3,5 g2,8 až 3,5 g4-6> 6
INR (medzinárodný normalizovaný pomer)1,7-2,3> 2,3
ascitesNeidentifikovanéĽahké, stredne ťažké (1 - 2 lyžice)Ťažká forma stresu (3 lyžice)
Hepatálna encefalopatiaNeidentifikovanéI - IIIII - IV st

Každému ukazovateľovi je pridelené bodové hodnotenie, ktoré sa následne sčítajú. Prijatá suma sa musí porovnať so štandardnými hodnotami.

predpoveď

Na základe získaných údajov sa určuje vzťah medzi skupinou a očakávanou dĺžkou života.

TriedaCelkový počet bodovDĺžka životaPravdepodobnosť pooperačnej úmrtnosti
5-6Vo veku 15 - 20 rokov10%
B7-93-10 rokovtridsiatich%
C10-151-3 roky82%

Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje v skupine A podľa Child Pugh, potreba transplantácie je minimálna..

Opačné výsledky sú stanovené v skupine C, čo zodpovedá dekompenzovanej cirhóze. Priemerná dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky, potreba chirurgického zákroku je výrazne vyjadrená.

Liečba cirhózy triedy Child Pugh

Režim liečby, prognóza zotavenia, predpokladaná dĺžka života priamo závisia od skupiny identifikovanej podľa klasifikácie Child Pugh.

Trieda A (kompenzovaná cirhóza) podľa Child Pugh vyžaduje nasledujúci prístup:

  • užívanie liekov, ktoré eliminujú hlavnú príčinu choroby;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • úprava štýlu jedla;
  • doplnok s enzýmovými prípravkami (pankreatín, kreon), ktoré zastavujú dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti a bolesti v hypochondrii.

Pre triedu B (subkompenzovaná forma) podľa Child Pugh sa vyžaduje predĺžený režim podpornej liečby vrátane:

  • diuretiká (furosemid v dennej dávke do 80 mg, spironolaktón - 100 mg za deň), aby sa zabránilo portálnej hypertenzii a znížila závažnosť ascitov;
  • prebiotiká na obnovu črevnej mikroflóry.

Povinnou súčasťou liečby je strava založená na minimálnom príjme soli a bielkovín. V dôsledku toho sa zníži zaťaženie pečene, eliminuje sa faktor nútenej intraorganickej fixácie kvapaliny.

Child Pugh trieda C charakterizuje konečnú dekompenzovanú fázu cirhózy, v ktorej sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Pri prevencii sa odporúča intenzívna starostlivosť:

  • paracentéza s evakuáciou voľnej tekutiny z brušnej dutiny, čím sa zníži zaťaženie vnútorných orgánov;
  • intravenózne podanie albumínu na kompenzáciu objemu krvi, koncentrácie proteínu.

Ak liečba nemá požadovaný účinok, život sa dá zachrániť iba transplantáciou. Operácia sa vykonáva v neprítomnosti objektívnych kontraindikácií, riziko odmietnutia.

Použitím obmedzeného počtu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, berúc do úvahy zavedenú klasifikáciu závažnosti cirhózy pečene podľa Childa Pugha, je včasnejšie zistenie príznakov choroby dostupnejšie. Liečba sa teda predpisuje už vo fáze kompenzácie, keď je pravdepodobnosť závažných komplikácií minimálna.

Čo je Child Pugh trieda C pre cirhózu pečene

Stanovenie cirhózy pečene podľa Childa-Pugha zahŕňa hodnotenie závažnosti patológie. Systém je guľová váha, ktorá bola vyvinutá v roku 1964. Neskôr ju zdokonalil tím vedcov vedený Pughom. Na určenie triedy patológie sa používajú skóre, ktoré sa udeľujú v závislosti od umiestnenia ukazovateľov vzhľadom na normu.

Do úvahy sa berú rôzne faktory, napríklad bilirubín, albumín, prítomnosť hepatálnej encefalopatie. Keď je diagnostikovaná cirhóza, trieda C podľa Childa-Pugha sa považuje za najťažšiu. Odporúčame ľuďom, aby pochopili vlastnosti tejto skupiny..

Parametre použité na klasifikáciu cirhózy

Na výpočet závažnosti patológie v súlade so systémom Child-Pugh je potrebné objasniť určité parametre. Pacient bude odoslaný na biochemický krvný test, analyzovaný koagulačný systém a výsledky vyšetrenia brušnej dutiny. Zohľadnili sa výsledky neurologických vyšetrení.

Skupina sa určuje podľa nasledujúcich parametrov:

  • Bilirubín. Jedná sa o žlčový pigment, ktorý sa zvyšuje s deštrukciou červených krviniek a poruchami žlčových ciest.
  • Protrombínový čas. Hovorí o zrážaní krvi. Ukazovateľ sa predlžuje s nedostatkom vitamínu K.
  • Bílek. Viaže molekuly bilirubínu. Pri nízkej koncentrácii je podozrenie na nedostatok živín, nefrotický syndróm. Počas dehydratácie sa vyskytuje zvýšená rýchlosť.
  • Ascites. V tomto stave sa tekutina hromadí v brušnej dutine. Ochorenie je rozdelené do 3 etáp. Najprv sa zaznamená malé množstvo kvapaliny. Stav sa môže rýchlo zhoršiť. V 3 štádiách sa v brušnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny.
  • Hepatálna encefalopatia. Pacient má neurologické poruchy rôznej závažnosti. Po prvé, nespavosť a záchvaty úzkosti sú znepokojujúce. V druhej fáze dochádza k dezorientácii vo vesmíre. V 3. etape sa objaví denná ospalosť, paranoidné myšlienky a strata pamäti. Vo fáze 4 sa vyskytuje kóma.

Ako sa udeľujú body

Systém Child-Pugh sa nepovažuje za ideálny, pretože sa hodnotia konkrétne ukazovatele, a nie celkový stav osoby. Napriek tomu je možné pochopiť, aká ťažká je cirhóza. Každému parametru sa pridelí bod, po ktorom sa spočítajú všetky čísla.

Hodnotenie nebude možné vykonať samostatne, pretože bude potrebné zložiť testy a podrobiť sa skúškam. Trieda C sa udeľuje, ak je výkon slabý. Celkové skóre by malo byť od 10 do 15.

U pacientov s triedou C je spravidla hepatická encefalopatia v štádiu 3 - 4, ascites v ťažkej forme. Bilirubín je 50 μmol / l a albumín je 2,8 g. Protrombínový čas je vyšší ako 6 a INR je vyšší ako 2,3. Lekár zhrnie skóre a starostlivo analyzuje stav osoby. Výsledkom bude, že pridelí triedu C pre Child Pugh alebo inú skupinu.

predpoveď

V závislosti od triedy cirhózy môžu lekári urobiť prognózu. Okrem toho bude možné porozumieť približnej dĺžke života pacienta a výsledku operácie. Ak bola diagnostikovaná cirhóza pečene triedy C, potom to naznačuje zlý stav ľudského tela. Ochorenie je zanedbávané, takže liečba by mala byť čo najšetrnejšia a najpresnejšia..

Stredná dĺžka života je 1-3 roky. Pri cirhóze pečene triedy C ľudia zriedka žijú viac ako tri roky. Pravdepodobnosť úmrtnosti po operácii je 82%. Preto je riziko mimoriadne vysoké. Súčasne je veľmi potrebná chirurgická intervencia.

Najpriaznivejšia prognóza u ľudí s cirhózou skupiny A. Ich stredná dĺžka života je 15 až 20 rokov. Transplantácia sa často nevyžaduje..

Na liečenie choroby triedy C je Child-Pugh predpísaná paracentéza s vylúčením tekutiny z brucha. Je dôležité znížiť tlak vyvíjaný na iné orgány. Na zlepšenie objemu krvi a koncentrácie proteínov bude potrebný albumín..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z dostupných je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Táto klasifikácia cirhózy pečene sa používa na hodnotenie závažnosti ochorenia u pacienta..

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Určuje, koľko je potrebná transplantácia pečene..

Ochorenie je rozdelené do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy určujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj to, aká bude predpokladaná dĺžka života chorého s cirhózou. Podľa Child-Pugha je miera kompenzácie choroby definovaná takto:

  1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu..
  2. B - Subkompenzované.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa hodnotí?

Každá trieda Child-Pugh má priradené konkrétne body, ktoré sa vypočítavajú na základe súčtu niekoľkých parametrov. Trieda A má teda rozsah od 5 do 6 bodov, respektíve B od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálna závažnosť cirhózy patrí do kategórie A. Navyše, životnosť pacienta bude maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhom je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou - iba jeden, maximálne tri roky.

Po operácii najvyššia úmrtnosť patrí do triedy C - je to 80%; 30% - respektíve B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznym stupňom závažnosti je definovaná takto:

Klasifikačné parametre podľa Childa-Pugha

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu triedy? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako hepatická encefalopatia, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože hodnotenie nezohľadňuje všetky parametre stavu pacienta. Prudká exacerbácia choroby, ako aj jej komplikácia, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému cirhóza zohľadňuje aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. Podľa toho, či je príčina známa alebo nie, je choroba rozdelená do troch skupín:

  1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
  2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“)..
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Stanovená etiológia

Známe, preukázané príčiny patológie sú uvedené v nasledujúcich prípadoch:

  • S alkoholickou cirhózou vznikajúcou pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40 - 60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov alebo viac.
  • Vírusová, ktorá sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G.
  • Lieky alebo liečivá, ktoré sa prejavujú dlhodobým používaním liekov rovnakého typu.
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumretiu tkaniva pečene a vytvára sa hrubé jazvové tkanivo, ktoré ju nahrádza..
  • Vrodená alebo dedičná cirhóza.
  • Stagnujúci - má rozdiely od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlhý čas, keď je narušená dodávka krvi do pečene. Pozoruje sa u pacientov so všeobecnými poruchami obehového systému.
  • S chorobou a Budd-Chiariho syndrómom - ochorenie spojené s porušením odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl)..
  • Žalúdková cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej cukrovke, obezite, keď je pripojený obtok anastomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná, neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

  • infekčné choroby;
  • parazitárne choroby;
  • autoimunitné patológie;
  • podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. Pri primárnej biliárnej a indickej detskej cirhóze sa hovorí aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov z biopsie (časť orgánu odobratá in vivo). Existujú patológie 4 foriem:

  • malá cirhóza pečene, vyznačujúca sa malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - priemer uzlov v pečeni je 3 mm alebo viac;
  • formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú postihnuté hlavne interhepatické septy;
  • zmiešané, vyznačujúce sa kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Prezentovaná cirhóza triedy Child-Pugh umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale tiež zvoliť primeranú liečbu a podpornú terapiu..

Kompenzované poškodenie pečene (v triede A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny choroby. Okrem toho sa musia vybrať podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Súčasne sú veľmi dôležité enzýmové činidlá, ako je pankreatín, kreon, mezima. Dávky sú štandardné, užívané trikrát denne, hlavne pred jedlom. Pridelené kurzami, v priemere na 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade cirhózy triedy B podľa Childa-Pugha) sa vyžaduje zvýšená udržiavacia terapia. Na tento účel použite diétu s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), bielkoviny sú navyše obmedzené. Z liekov predpísaných „Furosemid“ a „Spironolaktón“. Užívanie diuretík bráni rozvoju portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktózy“ pri 50-70 ml za deň, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C podľa škály Child-Pugh) sa objaví život ohrozujúci stav pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza umožňuje odstránenie tekutiny z pobrušnice, albumín a kryštaloidy sa zavádzajú intravenózne, čím sa doplňuje objem cirkulujúcej krvi a bielkovín v tele. Aktívne používané diuretiká: rovnaké „spironolaktón“ a „furosemid“. Je predpísaná diéta s nízkym obsahom solí. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatálnou encefalopatiou a inými závažnými stavmi..

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na klasifikácii závažnosti cirhózy pečene podľa Child Pugha..

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia nie sú potrebné preventívne účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, a preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú betablokátory (ako je Metoprolol, Anaprilín), ktoré môžu zabrániť ruptúre žilovej pažeráka..

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je zložitá a nebezpečná choroba. Na jeho hodnotenie sa používajú rôzne klasifikácie: morfológia, etiológia, povaha klinického priebehu, vývojové štádiá a ďalšie príznaky..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je určená na hodnotenie závažnosti ochorenia, potreby transplantácie postihnutého orgánu, predpovedania prežitia a pravdepodobnosti úmrtia po operácii. Táto technika je pomenovaná podľa vývojárov.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované nahradením funkčných tkanív žľazy hrubými spojivovými vláknami. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sú nezvratné. Etiológia cirhózy je rozmanitá, ale najvýznamnejšími faktormi sú vírusové lézie a alkoholické ochorenie pečene. Ak pravidelne pijete alkohol, vedie to k vzniku alkoholickej hepatitídy a hepatózy, ktorá sa vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie je diagnostikované u 35% ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol po dobu 5 až 10 rokov.

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

Kritériá cirhózy dieťaťa-Pugha

Posúdenie stavu pacienta sa uskutočňuje podľa piatich alebo šiestich kritérií. Každému je pridelený špecifický počet bodov v trojbodovom systéme. Ukazovatele sú zhrnuté a konkrétnemu prípadu je pridelená trieda (A, B alebo C). Zvyčajne sa hodnotia nasledujúce príznaky:

  • hladina bilirubínu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombínový čas alebo index;
  • hladina albumínu;
  • stupeň hepatickej encefalopatie.

Všetci pacienti s podozrením na cirhózu sa podrobia biochemickému krvnému testu. Táto štúdia určuje aktivitu hlavných pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGTP, ALP, ako aj albumínu, protrombínu a bilirubínu). Všetky tieto ukazovatele sa menia pod vplyvom cirhotického procesu na funkciu pečene. Klasifikácia podľa Childa-Pugha berie do úvahy iba hladinu bilirubínu a albumínu, ako aj protrombínový čas..

Na hodnotenie sa používa táto tabuľka:

parameter1 bod2 body3 body
Bilirubín (μmol / l)menej ako 3434 až 51viac ako 51
Albumín (g / l)viac ako 3528-35menej ako 28
PTV (s) alebo PTV (%)1-4 alebo viac 604-6 alebo 40-60viac ako 6 alebo menej ako 40%
ascitesžiadnymäkké, dobre ošetriteľnénapätý, zle liečiteľný
Hepatálna encefalopatiažiadnymierne (1 alebo 2 stupne)ťažký (3 alebo 4 stupne)

Body sú zhrnuté vo všetkých ohľadoch. Ak je celková suma od 5 do 6 bodov, potom je chorobe pridelená trieda A, od siedmich do deviatich bodov - B, od desiatich do pätnástich - C.

bilirubín

Bilirubín je žlčový pigment, jedna z hlavných zložiek žlče sa tvorí v dôsledku rozkladu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Zvýšenie bilirubínu sa prejavuje žltnutím kože, slizníc a očných sklérov.

V ľudskej krvi je bilirubín v dvoch frakciách - viazaný a voľný. Pridružený bilirubín sa filtruje obličkami a prirodzene sa vylučuje. Vstupuje do obličiek z pečene a ak táto žľaza nezvláda záťaž spôsobenú progresiou cirhózy, potom sa bilirubín začne hromadiť a otráviť krv..

V nekonjugovanej forme je bilirubín toxický, jeho nadmerná akumulácia negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v bunkových štruktúrach. Dýchanie buniek je narušené, metabolické procesy sa vyskytujú nesprávne. To má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému. Pri nadmernej koncentrácii krvi je bilirubín schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, ktorá vedie k hepatálnej encefalopatii..

Miera celkového bilirubínu v krvi je približne 21 μmol / l. Ak ukazovateľ nie je vyšší ako 34, potom sa pri cirhóze pečene podľa Childa-Pugha pridelí 1 bod, až 51 - 2 body, viac ako 51 - 3 body..

bielok

Albumín je jednoduchá proteínová zlúčenina syntetizovaná v pečeni. U zdravého človeka predstavuje albumín polovicu všetkých krvných bielkovín. Cirhóza významne zhoršuje funkciu pečene a množstvo albumínu sa znižuje.

Norma albumínu je 35 - 50 g / l. Ak je dokonca o niečo viac ako 35 g / l, potom sa chorobe pridelí 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, menej ako 28 - 3 body.

Protrombínový index

Protrombín je komplexná proteínová štruktúra, ktorá charakterizuje zrážanie krvi. Vyrába sa v pečeni a pri cirhóze je produkcia takýchto proteínov znížená. To má negatívny vplyv na fungovanie systému zrážania krvi. Ak existuje podozrenie na cirhózu, je predpísaný krvný test, v ktorom je zaznamenaný čas vzniku zrazeniny.

Vo výsledkoch analýzy môže laboratórny asistent odrážať koagulačný čas v sekundách. Najčastejšie sa však počíta medzinárodný normalizovaný pomer (INR) alebo protrombínový index. Je to pomer normy zdravého človeka k času vzniku krvnej zrazeniny u pacienta s cirhózou. Ukazovateľ sa počíta ako percento alebo v číselnom koeficiente..

Normálny index protrombínu je od 1 do 1,5. V percentuálnom vyjadrení je norma od 70 do 140%. Ak má pacient PTI najmenej 60% alebo do 1,7, potom je chorobe pridelený 1 bod, 40-60% alebo 1,7-2,2 - 2 body, menej ako 40% alebo viac 2,2 - 3 body.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pod vplyvom cirhotického procesu sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Časť prietoku krvi je distribuovaná pozdĺž kolaterálnych ciev, ale pri progresívnej cirhóze pečene to nestačí. Stagnácia krvi a obtiažnosť jej odtoku vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.

V extrémnych prípadoch môže množstvo tekutiny dosiahnuť 25 litrov. Závažnosť ascitu pri cirhóze sa odhaduje podľa množstva tekutiny, hmatateľnej hustoty a odpovede na liečbu. Ak kvapka chýba, chorobe sa pridelí 1 bod. V prítomnosti malého množstva tekutiny, nedostatku napätia a pozitívnej dynamiky pri použití terapeutických metód je chorobe pridelené 2 body. Keď je veľa tekutiny, brucho je nadmerne napäté, ťažko na dotyk, reakcia na liečbu liekom je slabá, potom sa patológiám pridelia 3 body.

Hepatálna encefalopatia

Toto je najzávažnejšia komplikácia cirhózy, najčastejšie diagnostikovaná u chronických alkoholikov. V dôsledku zníženia filtračnej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia a je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pečeň nedokáže využiť amoniak, zlúčeniny dusíka a ďalšie toxické látky. Keď sa dosiahne určitá koncentrácia, prekonajú hematoencefalickú bariéru a otrávia mozog.

Klinika hepatálnej encefalopatie zahŕňa množstvo duševných a neurologických porúch. Takíto pacienti sa stávajú inhibičnými, letargickými, s pevnou, fixovanou v jednom bode. Zaznamenávajú sa zmeny osobnosti, poruchy správania, neustála ospalosť a pokles intelektuálnych schopností. Dlhší alkoholizmus, ktorý sa často stáva príčinou cirhózy, zhoršuje priebeh encefalopatie a končí zdravotným postihnutím. Zvýšenie príznakov vedie pacienta k stavu stuporu a potom upadá do kómy.

Pri neprítomnosti encefalopatie sa chorobe pridelí 1 bod. S miernym poškodením nervového systému (poruchy spánku, mierna letargia, narušená inteligencia, reč) - 2 body. Závažný stav charakterizovaný výraznými zmenami v psychike, stratou priestorovej a časovej koordinácie, kŕčovými záchvatmi sa odhaduje na 3 body.

Prognóza prežitia cirhózy dieťaťa-Pugha

V tomto systéme sa za najjednoduchšiu považuje trieda A. Najčastejšie sa takáto cirhóza kompenzuje a pečeň sa stále vyrovnáva so svojimi funkciami. Potreba transplantácie pečene u pacientov s takýmito ukazovateľmi chýba, prežitie je 15 až 20 rokov. Takáto životnosť je možná s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní. Ak pacient potrebuje operáciu brucha, pravdepodobnosť úmrtia je 10%.

Pri zaradení cirhózy triedy B vzniká otázka transplantácie pečene. Očakávaná dĺžka života s takým poškodením orgánov sa odhaduje na približne 5 až 10 rokov. Počas brušnej operácie je pravdepodobnosť úmrtia 30%.

Trieda C je nebezpečný závažný stav, ktorý povedie k smrti pacienta od jedného roku do troch. Transplantácia pečene s týmto stupňom poškodenia je nevyhnutná. Pooperačná úmrtnosť navyše dosahuje 80%.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa metódy Child-Pugh je lepšia ako ostatné hodnotiace škály, ale nie všetci hepatológovia ju považujú za účinnú. Väčšina zástupcov vedeckej obce však uznala túto metódu posudzovania ako pomerne presnú pri určovaní pravdepodobnosti úmrtia a potreby transplantácie pečene. Dnes je to najobjektívnejšia a najúčinnejšia technika..

Spolu s klasifikáciou Cheydle a Pugha sa používajú ďalšie metódy na hodnotenie závažnosti patológie. Na určenie taktiky liečby, ktorá prinesie najlepšie výsledky, musí lekár pochopiť patetiológiu procesu, zistiť morfologické príznaky cirhózy, stanoviť stupeň rozvoja choroby a vyhodnotiť kompenzačné schopnosti pečene. Použitie iba jednej klasifikačnej stupnice neposkytuje úplný obraz o stave postihnutého orgánu a neumožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie..

Nie je možné vyliečiť alkoholizmus.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel účinný liek na alkoholizmus. Naši klinickí čitatelia vyskúšali na sebe klinicky dokázaný účinok. Prečítajte si viac >>

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Po celom svete sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi patológiami pečene. Takéto negatívne ovplyvňujú stav tela, porušujú jeho normálnu štruktúru a funkcie. To vedie k zvýšeniu počtu chronických chorôb, z ktorých jedným je cirhóza..

Na posúdenie závažnosti tejto choroby existuje v roku 1964 Charles Child a Jeremy Turcott špeciálnu klasifikáciu podľa Childa-Pugha. V tomto článku sa bude diskutovať o nej.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie, pri ktorom dochádza k štrukturálnej zmene v orgáne pri degenerácii zdravého tkaniva na tkanivo jazvy. K dispozícii je tiež deformácia pečene a jej neschopnosť plniť svoje funkcie.

Lekárska veda identifikuje mnoho príčin cirhózy. Medzi ne patrí pravidelné dlhodobé pitie, vírusová chronická hepatitída, autoimunitné ochorenia, cholangitída, obštrukcia extrahepatických kanálikov atď..

Včasné odhalenie cirhózy, ako aj správna liečba nielenže zachránia pacientovi život, ale tiež mu umožnia viesť plný život v budúcnosti..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je jednou z metód, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť štádium tohto ochorenia a zvoliť potrebnú liečbu..

Čo je klasifikácia Child Pugh

Túto klasifikáciu používajú lekári na určenie závažnosti choroby. Tento systém hodnotenia je indikatívny, pretože nie je možné vziať do úvahy niektoré črty stavu pacienta.

Klasifikácia umožňuje predpovedať prežitie pacientov s týmto ochorením, potrebu transplantácie a pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku po operácii..

Parametre na hodnotenie cirhózy dieťaťa-Pugha

Závažnosť stavu pacienta sa hodnotí na základe skóre daných určitými parametrami. Vyhodnotí sa celkovo 5 takýchto parametrov, z ktorých každý môže byť pridelený od 1 do 3 bodov.

  1. Celková hladina bilirubínu

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí pri rozklade hemoglobínu v pečeni a slezine. Pečeňové bunky ho zachytávajú z krvi, potom procesy spracovania látky na voľný výstup z tela.

Pri ochoreniach pečene je narušená funkcia pečeňových buniek, zvyšuje sa priepustnosť ich stien a bilirubín vstupuje do krvi. Jeho krvný obsah stúpa, preniká do okolitých tkanív a spôsobuje zafarbenie kože a skléry. Normálna laboratórna hodnota celkového bilirubínu u dospelých je do 21 μmol / l.

  1. Hladina albumínu

Albumín je proteín, ktorý sa nachádza v krvnom sére a tvorí polovicu všetkých proteínov v tele. Tvorí sa v pečeni, preto s cirhózou klesá jej obsah, pretože postihnuté orgánové bunky nie sú schopné produkovať dostatok proteínu. Normálny sérový albumín - 35 - 50 g / l.

  1. Hepatálna encefalopatia

Tento stav je častým dôsledkom zlyhania pečene v dôsledku toxického poškodenia centrálneho nervového systému. Prejavujú sa neuropsychiatrickými poruchami, zmeny funkcie mozgu, ktoré sú reverzibilné.

Podľa kritérií na hodnotenie cirhózy pečene podľa Childa-Pugha sa berie do úvahy stupeň encefalopatie:

  • 1 stupeň. Vyznačuje sa miernymi poruchami vo forme zmien rytmu spánku, zmien nálady a správania a znížením koncentrácie pozornosti. Potom dôjde k narušeniu koordinácie (ataxia), ťažkej svalovej slabosti, strate sily, zníženej motorickej aktivite (adynamia).
  • 2 stupne. Príznaky progresie, ospalosť. Ľudské správanie sa stáva neprimeraným, je dezorientované v priestore a čase. Reč sa stáva pomalým, monotónnym. V tejto fáze sa často vyskytnú závraty a mdloby..
  • 3 stupňa. Ospalosť sa zintenzívňuje, pacient sa zobudí. Charakteristické epizódy vzrušenia vo forme motorickej úzkosti, opakované výkriky. Reč sa stáva nekoherentným, kontakt s pacientom je veľmi ťažký, pričom sa zachováva reakcia na podnety bolesti. Objaví sa charakteristický „hepatický“ zápach z úst.
  • 4 stupne. V tejto fáze sa vyvíja kóma. Najprv sa zaznamená zachovanie spontánnych pohybov a reakcia na bolesť, ale následne zmiznú. Objavujú sa patologické reflexy. Žiadne pupilárne reakcie. Výrazný „hepatický“ zlý dych.

Ascites je hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. V závislosti od odpovede na liečbu liekmi sa rozlišuje mäkký, ľahko liečiteľný (2 body za klasifikáciu cirhózy pečene) a intenzívny, ktoré nemožno vylúčiť konzervatívnou liečbou alebo zabrániť jeho skorému relapsu (3 body)..

  1. Protrombínový čas (v sekundách), protrombínový čas (%)

Protrombín je proteín produkovaný v pečeni, potrebný na zrážanie krvi. Protrombínový index je číslo, ktoré odráža pomer normálneho protrombínového času k protrombínovému času pacienta. Pri cirhóze pečene sa predlžuje protrombínový čas v závislosti od závažnosti procesu.

Triedy cirhózy pečene dieťaťa-Pugha

Po vyhodnotení každého parametra sa vypočíta celkový počet bodov. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce triedy cirhózy pečene.

  1. Trieda A (počiatočná cirhóza). Diagnostikovaná na základe 5-6 bodov za uvedené parametre. Príznaky choroby sa v tomto štádiu nevyjadrujú, hoci zmeny pečene sú už prítomné. Stredná dĺžka života je asi 15 - 20 rokov..
  2. Trieda B alebo subkompenzovaná forma cirhózy. Vyskytujú sa charakteristické sťažnosti, zmeny laboratórnych parametrov. Zodpovedá 7-9 bodom. Priradenie choroby k tejto triede je indikáciou pre transplantáciu pečene. Pravdepodobnosť úmrtia po operácii je 30%.
  3. Trieda C (dekompenzovaná cirhóza). V tomto štádiu sa vyvíja zlyhanie pečene, neschopnosť plniť svoje funkcie, komplikácie vo forme ascitu, encefalopatia a krvácanie. Celkové skóre je 10-15. Stredná dĺžka života je asi 1-3 roky, nepriaznivý výsledok po chirurgickej liečbe sa môže vyskytnúť v 82% prípadov.

Na základe klasifikačných kritérií podľa Childa-Pugha je možné určiť typ liečby vyžadovanej pre pacienta s určitou triedou cirhózy..

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha: rozdelenie ukazovateľov

Klasifikácia Child-Pugh vám umožňuje približne posúdiť stav osoby, ktorej bola diagnostikovaná cirhóza. Analýza údajov je hľadanie odpovedí na otázky o tom, či je potrebná operácia a aké je percento prežitia. Môže sa tiež dosiahnuť predpokladaná dĺžka života..

Charakteristika metódy Child-Pugh

Táto klasifikácia sa objavila v roku 1964 a bola vyvinutá dvoma výskumníkmi z Ameriky ako alternatíva k populárnemu APACHE II-III. S jeho pomocou môžete vykonať predbežnú diagnostiku pacienta v prvý deň pobytu v nemocnici.

Trieda A znamená fázu kompenzácie, zatiaľ čo trieda B znamená subkompenzáciu a dekompenzáciu C. Existuje tabuľka Child-Pugh, ktorá odráža rozsah hodnôt pre každú triedu. Pridelí sa po vypočítaní počtu bodov..

Štandardné kritériá podľa Childa-Pugha

Pred diagnózou dieťaťa-Pugha sa musí pacientovi s cirhózou podrobiť krvnému testu, po ktorom sa vykoná biochemická analýza. Lekár musí získať niekoľko ukazovateľov na ich hodnotenie:

  • množstvo bilirubínu v plazme;
  • protrombínový index;
  • hladina albumínu v krvi.

Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie, pri ktorom buď prítomnosť komplikácií, ako je napríklad ascites a hepatická encefalopatia, sa buď potvrdí, alebo vyvráti. Ak sa také problémy vyskytnú, určte závažnosť.

Hladina Bilirubínu

Bilirubín je pigment, ktorý sa tvorí v pečeni po rozpadnutí červených krviniek. Môže byť rozpustný a nerozpustný. U zdravého človeka prechádza nerozpustný bilirubín z pečene do čriev, potom sa vylučuje obličkami..

Ak je narušená práca hepatocytov, dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, čo spôsobuje toxickú otravu. Normálny ukazovateľ je v tomto prípade 20,5 - 21 μmol / l, ale pri cirhóze sa mení a podľa toho sa uvádzajú tieto odhady:

  1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
  2. 2 body - 34 - 50 mikromolov / l;
  3. 3 body - nad 50 μmol / l.

Protrombínový index

Zdravá pečeň syntetizuje vitamín K a používa ho na výrobu protrombínového proteínu. Miera zrážania krvi závisí od jej množstva. Hladina protrombínu určuje rýchlosť zastavenia krvácania a riziko jeho výskytu.

Uvažuje sa o protrombínovom indexe, ktorý nájde pomer, v ktorom je čitateľ štandardným časom tvorby zrazeniny u zdravého človeka, a menovateľ je rovnakým ukazovateľom cirhózy..

Percentuálna hodnota indexu sa určuje pomocou metódy Quick. Za normálnych podmienok je výsledok výpočtu v rozmedzí 72 - 140%, zatiaľ čo štandardná doba tvorby krvnej zrazeniny je 11 - 15 sekúnd. Pri cirhóze sa percento mení, takže body sú rozdelené nasledovne:

  • 1 bod - 61 - 71%;
  • 2 body - 40 - 60%;
  • 3 body - menej ako 40%.

Pri diagnostike podľa Childa-Pugha je možné vziať do úvahy aj čas protrombínu:

  1. 1 bod - menej ako 1,7;
  2. 2 body - 1,7-2,2;
  3. 3 body - viac ako 2,2.

V tabuľke je vybraný iba jeden zo získaných výsledkov, buď IPT alebo PTV.

Hladina albumínu

Albumín je tiež jedným zo špecifických proteínov produkovaných pečeňou. Iba toto je jeden z „mediátorov“: podporuje transport bilirubínu do čriev a obličiek a tiež zabraňuje vzniku opuchov. Štandardná hladina albumínu v ľudskej krvi je 35 - 50 g / l. V závislosti od identifikovaného ukazovateľa sa skóre Child-Pugha prideľuje takto:

  • 1 bod - viac ako 35 g / l;
  • 2 body - 28 - 35 g / l;
  • 3 body - menej ako 28 g / l.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny vo vnútri brušnej dutiny, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje objem brucha, stagnácia krvi sa zvyšuje a tlak vo všetkých cievach stúpa. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií cirhózy. Stupnica podľa Childa-Pugha neposkytuje žiadne číselné ukazovatele, závažnosť stavu sa určuje palpáciou a hodnotí sa takto:

  1. 1 bod - úplná absencia patológie;
  2. 2 body - mierne ascites, ktorý sa vylučuje liečivami;
  3. 3 body - ťažko prístupná dutina s tekutinou, ktorá sa nedá liečiť.

Pečeňová encefalopatia

Hepatálna encefalopatia - intoxikácia tela kvôli skutočnosti, že telo nemôže vykonávať svoju funkciu, a preto prestáva vylučovať z tela rôzne toxíny, ako je amoniak a jeho deriváty.

Tento stav často vyvoláva kómu a vedie k smrti. Pri alkoholickej cirhóze sa často pozoruje encefalopatia..

V tomto prípade je skóre Child-Pugh stanovené na základe výsledkov vizuálneho vyšetrenia a prieskumu pacientov:

  • 1 bod - úplná absencia symptómov hepatálnej encefalopatie;
  • 2 body - pravidelná ospalosť počas dňa s prípadmi letargického spánku, ako aj časté záchvaty nespavosti v noci (problémy sa dajú odstrániť liečbou);
  • 3 body - pacient má kŕče, vyskytujú sa epileptické záchvaty, zaznamenávajú sa aj problémy s priestorovou koordináciou (pri takejto anamnéze sa odporúča iba transplantácia pečene).

Diagnostika dieťaťa-Pugha

Ako je uvedené vyššie, trieda sa určí v závislosti od súčtu pridelených hodnotení:

  1. A - 5 - 6 bodov;
  2. B - 7-9 bodov;
  3. C - 10 - 15 bodov.

Cirhóza triedy A - prognóza pre pacienta je najvýhodnejšia. Ak bude neustále liečený a bude plniť všetky odporúčania odborníkov, bude žiť 7-25 rokov. S touto diagnózou si môžete objednať transplantáciu, ale v takom prípade to nebude nevyhnutný predpoklad. Miera prežitia po operácii je však približne 90%, takže vám nič nebráni vyskúšať.

Cirhóza triedy B - viditeľné poškodenie orgánu. Pacienti s touto diagnózou žijú približne 5 až 10 rokov, preto je potrebná transplantácia pečene. Po operácii bude však prežitie nižšie ako v prípade triedy A (asi 70%)..

Cirhóza triedy C je najnebezpečnejšou a najťažšou patológiou. Menej ako polovica pacientov s týmto ochorením žije 2,5 - 3 roky, vo väčšine prípadov (približne 60%) smrť nastane do 1 - 2 rokov. Transplantácia s touto diagnózou je povinná, ale iba 18 - 19% týchto ľudí prežije po nej..

liečba

Pacient bude musieť užívať rôzne lieky a každá z nich vykonáva jednu z nasledujúcich funkcií:

  1. Poskytovanie vitamínov a minerálov;
  2. ochrana hepatocytov pred ďalším zničením;
  3. regulácia ľudského imunitného systému;
  4. predchádzanie účinkom vírusov na organizmus;
  5. obnova funkcií poškodenej pečene;
  6. normalizácia krvného tlaku.

Ak je diagnostikovaná cirhóza triedy C, bude jedinou možnosťou liečby transplantácia pečene. Ale aj po transplantácii zostáva prežitie veľmi nízke, takže ani toto nebude zárukou uzdravenia.

Rovnako ako všetko, čo pacient absolvuje testy, je potrebné podrobiť sa aj vizuálnemu vyšetreniu, aj on musí odpovedať na otázky ošetrujúceho lekára. Odborník analyzujúci údaje z laboratória skúma získané hladiny bilirubínu a albumínu, ako aj hodnotu indexu protrombínu. V tomto prípade lekár upozorňuje na výsledky vizuálneho vyšetrenia, vyvodzuje závery o ascite a encefalopatii..

Počas diagnostiky sa samozrejme všetky ukazovatele porovnávajú s tými, ktoré sa pozorujú u zdravého človeka. Hlavným zdrojom informácií je však tabuľka s Child-Pughovou stupnicou, kde sú v súlade s každou danou triedou uvedené rozsahy hodnôt pre všetky parametre..

Záverečné hodnotenie umožňuje lekárovi vyvodiť závery o štádiu choroby, stupni vplyvu liekov, úrovni transplantačnej účinnosti a prežití pacienta..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Pod očami

Späť
Očná guľa (bulbus oculi) je párová formácia umiestnená v očných objímkach na obežných dráhach lebky. Obežná dráha alebo očná objímka má tvar zrezanej štvorstennej pyramídy, ktorej tri steny ohraničujú dutiny nosa a štvrtá (vonkajšia) - s prostredím.
Po operáciách na brušných orgánoch existuje pravdepodobnosť komplikácie - ventrálnej prietrže. Je to nebezpečné ochorenie, ktoré spôsobuje pacientovi nepríjemné pocity.
Sekvestrovaná kýla chrbtice je jednou z najzávažnejších možností porážky vláknitého prstenca, pri ktorej dochádza nielen k mechanickému stlačeniu miechy, ale aj k autoimunitnej reakcii na proteíny, ktoré vstupujú do miechy.