loader

Hlavná

Liečba

Pooperačná ventrálna kýla

Pooperačná alebo ventrálna hernia je akýkoľvek defekt v prednej brušnej stene, ktorý sa vytvoril v mieste jazvy po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na brušných orgánoch. Táto komplikácia sa vyskytuje v 10% prípadov po laparotomickej operácii.

Príčiny pooperačnej prietrže

Hlavnými faktormi nekonzistencie pooperačnej jazvy sú chyby pri šití laparotomickej rany, ako aj pridanie infekcie rany v pooperačnom období. Rizikom rozvoja ventrálnej hernie sú pacienti so sprievodnou patológiou: diabetes mellitus, nadváha, zlyhanie dýchacích ciest a obličiek, rakovina, ascites a dlhodobá zápcha. K chorobe môžu tiež prispieť hormonálne lieky a fajčenie. Do rizikovej skupiny patria pacienti, ktorí majú choroby spojené s narušenou produkciou kolagénu - hlavný prvok spojivového tkaniva. Ochorenie je častejšie u mužov ako u žien, a najmä u starších ľudí.

Vytvorená malá prietrž sa postupne zvyšuje v dôsledku konštantného vnútrobrušného tlaku, a preto sa do lúmene prietrže vniká zvyšujúci sa objem vnútorných orgánov. V závislosti od umiestnenia môže byť obsah herniálneho vaku časťou čreva, omentum, okrúhlym väzivom pečene, žlčníka atď..

Odrody ventrálnej hernie

Ventrálne kýly sa klasifikujú podľa niekoľkých parametrov. Sú rozdelené nasledovne:

  • Malý (vydutie do 4 cm).
  • Stredná (4 až 10 cm).
  • Veľký alebo obrovský (prietrž viac ako 10 cm).

Podľa lokalizácie prietrže môže byť:

  • prsné.
  • epigastrické.
  • pupočnej.
  • U pupočníka.

Kýly nachádzajúce sa na bočnom povrchu sú rozdelené na hypochondrium, bočné, bedrové a iliakálne. Okrem toho sa izolujú primárne a opakujúce sa ventrálne kýly.

Počas klinického vyšetrenia pacient odhaľuje defekt aponeurózy a herniálneho výčnelku, ktorý je v počiatočných štádiách ochorenia determinovaný iba napätím brušných svalov, ale neskôr je v dôsledku vývoja adhézií neustále prítomný. Defekt je najzreteľnejšie viditeľný v stoji. V závislosti od obmedzeného orgánu môže byť klinika veľmi rôznorodá: nevoľnosť, oneskorená stolica a plyn, pocit ťažkosti v žalúdku. Takmer vždy existuje bolesť v oblasti herniálneho výčnelku.

Hlavným nebezpečenstvom je porušenie prietrže. Na klinickom obraze je takmer vždy prítomná silná bolesť a ďalšie špecifické príznaky, ktoré závisia od miesta prietrže a orgánu, ktorý bol poškodený.

Liečba ventrálnej hernie

Prítomnosť ventrálnej kýly je indikáciou pre plánovanú operáciu. V tomto prípade je cieľom chirurgickej liečby predchádzanie porušovaniu obsahu herniálneho vaku, odstránenie bolesti a nepohodlia v bruchu..

Medzi možné možnosti chirurgických zákrokov patria:

  • Chirurgia pre malú a strednú pooperačnú prietrž (ľahká).
  • Chirurgia pre malú a strednú pooperačnú prietrž (komplexná forma).
  • Chirurgia pri veľkej pooperačnej prietrži.
  • Chirurgia pri veľkej pooperačnej prietrži v infikovaných podmienkach.
  • Chirurgia pre obrovskú pooperačnú prietrž.
  • Chirurgia pre obrovskú pooperačnú prietrž v infikovaných podmienkach.
  • Chirurgické ošetrenie pooperačnej prietrže pomocou sieťových implantátov.
  • Chirurgia pre veľkú pooperačnú prietrž pomocou video endoskopických technológií.
  • Chirurgia pre obrovskú pooperačnú prietrž pomocou video endoskopických technológií.
  • Chirurgia pre veľkú pooperačnú prietrž pomocou implantátov zo sieťoviny.
  • Chirurgia pre obrovskú pooperačnú prietrž pomocou implantátov zo sieťoviny.

S malou a strednou pooperačnou ventrálnou prietržou je možné poškodenie miestneho tkaniva. Laparoskopická intervenčná technika je možná iba s malými (do 10 cm) defektmi. Pre veľké prietrže je implantácia oka optimálnou chirurgickou metódou. Môže byť nainštalovaný niekoľkými spôsobmi. Technika inštalácie implantátu zo sieťoviny Onlay naznačuje jeho fixáciu na defekt fascie. Pri technike Sublay je pletivo umiestnené pod svalovú vrstvu. Technika IPOM spočíva v tom, že protéza sa inštaluje intraperitoneálne s lemovaním do prednej brušnej steny. Technika vykladania zahŕňa šitie sieťoviny k okrajom defektu fascie vo forme mostíka, ale neexistuje dobrá fixácia protézy a existuje vysoké riziko relapsu..

Klasifikácia pooperačných ventrálnych hernií

Pooperačná ventrálna prietrž - Toto je porucha rámu, ktorá pozostáva zo svalov a šliach v oblasti brucha, ktorej príčinou bola chirurgická jazva. Lekárska klasifikácia odkazuje tento typ prietrže na skupinu posttraumatických. Štatistické údaje naznačujú, že pooperačná hernia sa vyskytuje u 10 - 11% pacientov podstupujúcich operáciu brucha v pobrušnici. V 50% prípadov sa prietrž vyvinie počas prvých 10 až 12 mesiacov po operácii. U ostatných pacientov sa rozvoj ventrálnej prietrže nevyskytuje tak rýchlo - do 4 až 5 rokov po operácii. Jedna z odrôd pooperačných prietrží - opakujúca sa ventrálna prietrž - je dôsledkom jej neúspešnej excízie. Výrazne zvyšuje riziko tohto typu komplikácií, keď pacient vykonáva pohotovostnú operáciu. Predná brušná stena je pomerne zložitá viacvrstvová formácia, ktorá vykonáva veľké množstvo funkcií. Pri výskyte prietrže sa defekt prejavuje v jeho najmenšej elastickej časti - kostre svalovej šľachy. Pokiaľ ide o anatómiu, každá prietrž pozostáva z troch povinných komponentov: • brány prietrže;

Hlavné faktory ovplyvňujúce rozvoj ventrálnej prietrže: • Dedičnosť Moderná medicína považuje prietrž za prejav systémovej dysplázie spojivového tkaniva. Toto ochorenie vedie k narušeniu sily tej časti spojivového tkaniva, ktorá je v ľudskom tele zodpovedná za väzivo a šľachy a následne pooperačné jazvy a jazvy. Pacienti trpiaci systémovou dyspláziou spojivového tkaniva majú oveľa väčšiu šancu na ventrálnu prietrž. Pre lekára môžu byť vonkajšími prejavmi tohto ochorenia vysoká výška pacienta, nadmerne tenká koža, ľahko rozťahovateľná, anemická postava, hypermobilita kĺbov a prítomnosť prietrže v iných oblastiach. Ak má pacient dve alebo viac príznakov dysplázie, spoľahlivú opravu hernie možno dosiahnuť iba pomocou protetických syntetických materiálov. • Zhoršené hojenie rán. V niektorých prípadoch môžu patogény prenikať do rany aj za sterilných podmienok na moderných klinikách. To sa zvyčajne prejavuje vo vývoji hnisania na chirurgickej jazve. Tento jav sa už dlho nepovažuje za smrteľný a nevedie k žiadnym vážnym komplikáciám, ale môže mať výrazný vplyv na proces tvorby jaziev, čo výrazne znižuje jeho silu. Výskyt infekcie nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju herniovej chyby, ale výrazne zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu. • Porušenie pooperačného režimu. Rôzne porušenia režimu predpísané ošetrujúcim lekárom môžu viesť k rozvoju prietrže. Pretože pacient vidí pooperačnú jazvu iba zvonka a nevie si podrobne predstaviť proces liečenia vo vnútri tkanív, pocit fyzického zdravia k nemu prichádza oveľa skôr, ako v okamihu, keď je telo skutočne pripravené na celý život. V skutočnosti je najťažšia časť liečenej rany v šľachovej doske, ktorá je zodpovedná za silu brušnej steny. Jazva v nej môže u zdravých mladých pacientov až 4 mesiace au starších až 6 mesiacov. V prípade akýchkoľvek sprievodných chorôb sa toto obdobie často predlžuje na 1 rok. Chirurg, ktorý predpisuje lekársky a ochranný režim a odporúča nosiť obväz, sa riadi iba takýmito výrazmi a porušenie režimu môže viesť k mimoriadne nežiaducim následkom, napríklad k nežiadúcemu rýchlemu vytvoreniu ventrálnej prietrže. • Sprievodné choroby. Ochorenia, ktoré ovplyvňujú vnútrobrušný tlak (astma, obezita, adenóm prostaty, atď.), Zvyšujú napätie, ku ktorému dochádza pri zošívaných okrajoch stehu. Jeho krvné zásobovanie je narušené, čo zasa ovplyvňuje proces vytvárania hustej jazvy. K podobným dôsledkom môže viesť aj cukrovka, hypertenzia a systémová ateroskleróza. Aby sa minimalizoval účinok sprievodných chorôb na proces hojenia pooperačnej jazvy, je potrebné začať s ich liečbou vopred. Pokiaľ ide o chronické ochorenia, je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu. Ďalším hlavným faktorom ovplyvňujúcim výsledok operácie a rýchlosť tvorby hustej jazvy je nadmerná telesná hmotnosť. Ak hovoríme o početných, predtým operovaných alebo veľkých kýlach, pred operáciou je potrebné priblížiť index telesnej hmotnosti čo najbližšie k normálu. • Technické chyby pri šití operačnej rany. Táto skupina dôvodov sa považuje za najmenej častú: prípady závažných chýb pri výbere metódy a techniky na šitie rán sú pomerne zriedkavé. V každom prípade však nedostatočné alebo nadmerné napätie okrajov rany môže spôsobiť vznik herniálnej chyby.

Diagnóza ventrálnej prietrže. Najčastejšie nie je ťažké stanoviť túto diagnózu. Ale v niektorých prípadoch, ak hovoríme o pacientoch s obezitou, môže byť počiatočná diagnóza zložitá. Potom, aby sa prijalo konečné rozhodnutie, môže byť potrebné vykonať ďalšie ultrazvukové alebo počítačové tomografie a magnetickú rezonanciu. Indikácie pre operáciu ventrálnej kýly

Absolútnou indikáciou chirurgického zákroku sú komplikované formy hernie - porušenie, s opakujúcimi sa a pooperačnými prietržami - adhézna črevná obštrukcia..

Liečba brušnej prietrže Pooperačná prietrž sa lieči chirurgickou korekciou brušnej steny, úplným odstránením herniového vaku a následným plastickým uzavretím odstránenej chyby..

Napínací plast (tradičná metóda):Podstatou tohto typu chirurgického zákroku je zošívanie prietrže v brušnej stene pomocou špeciálnych neabsorbovateľných stehov. Túto metódu je možné použiť iba u mladých pacientov s malými kýlami bez rizikových faktorov..

• Minimálne náklady na vybavenie a požadované materiály;

• Technická jednoduchosť vykonávania.

• Porušenie respiračného procesu počas pooperačného zotavenia v dôsledku nadmerného napätia v rane;

• vysoké percento recidívy;

• Syndróm bolesti spôsobený tkanivovým napätím.

Ťahová hernioplastika: Podstatou tejto metódy na opravu defektov je umiestnenie miesta zo syntetických materiálov na miesto brušnej dutiny. Protéza sa vyreže zo špeciálnej polypropylénovej sieťoviny a potom sa inštaluje buď pod fasciu alebo priamo pod kožu.

Výhody techniky: • syndróm minimálnej bolesti;

• prevencia možných respiračných porúch;

• Vysoká spoľahlivosť a kvalita protézy;

• Možnosť vykonať v prípade potreby kompletnú rekonštrukciu brušnej steny.

• Pravdepodobnosť črevnej obštrukcie spôsobenej priľnavosťou oka s črevnými slučkami;

• pomerne vysoké náklady na použité materiály;

• možnosť odmietnutia protézy;

• Teoretická pravdepodobnosť, že pacient pociťuje pocit cudzieho tela v brušnej dutine;

• Zvýšenie možného počtu komplikácií zo strany rany (hematóm, seróm, hnisanie)..

Laparoskopické metódy (protetická hernioplastika) Jedná sa o úplne nový a technicky pokročilý spôsob liečby ventrálnych hernií. Počas operácie sa do brušnej dutiny vloží sieťový implantát bez použitia akýchkoľvek rezov. To eliminuje následnú infekciu rany. Výhody metódy: Minimálne invazívne. Nevyrazená alebo úplne neprítomná bolesť. Vylúčenie ďalšieho relapsu. Rýchle zotavenie pacienta. Vráťte sa k fyzickej aktivite krátko po operácii. Nevýhody: Vysoké náklady na materiál na zásah. Požiadavka na špičkové vybavenie. Potreba dodatočného školenia personálu.

Ventrálna kýla: operácia laparoskopickou metódou. Pri zákroku chirurg urobí niekoľko vpichov brušnej steny. Za týmto účelom sa robia malé rezy, ktoré nepoškodzujú svalovú časť, ale iba pokožku. Táto skutočnosť priaznivo vplýva na pooperačnú periódu, výrazne ju redukuje a nespôsobuje bolesť, čo je obzvlášť dôležité pre všetkých pacientov. Do brušnej dutiny sa cez ňu vkladá laparoskop, ku ktorému je k monitoru pripojený zdroj svetla a vysielač obrazu. Takto špecialista sleduje svoje pohyby zvnútra tela. Na vykonanie operácie sa používajú ďalšie trokary. Prostredníctvom jedného trokaru sa drží svorka na zachytenie tkaniva, ktoré nastavuje implantát oka. Ďalší - pevná syntetická sieť so švami alebo špeciálnymi zátvorkami. Operácia trvá asi 1 hodinu v celkovej anestézii. Pacient je v nemocnici 1 - 2 dni pod úplnou kontrolou zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám a reakciám tela. Abdominoplastika: V prípade veľkej hernie sa odporúča použitie prietrže hernie v kombinácii s abdominoplastikou - chirurgická operácia, ktorá upravuje nadbytočný tuk, tukové tkanivo a napnuté svaly prednej brušnej steny. Rehabilitačné obdobie po operácii trvá dva až tri týždne, z ktorých päť dní musí byť strávených v nemocnici. Šport a fyzická aktivita sú prijateľné po niekoľkých mesiacoch.

Prevencia komplikácií v skorom pooperačnom období: Pooperačné obdobie u pacientov, ktorí podstúpili excíziu ventrálnej kýly, je veľmi individuálne. Stav pacienta závisí od mnohých faktorov, ktorých zoznam zahŕňa kvalitu prípravy, množstvo chirurgického zákroku a výber chirurgickej techniky. V každom prípade by sa však mala venovať pozornosť komplexnej prevencii komplikácií, ktoré sú možné po akomkoľvek zásahu.. Preto by sa mali prijať opatrenia na zabránenie takýmto patológiám: -Pľúcne zlyhanie srdca. - kongestívne zápal pľúc. - Otrava a dehydratácia. - Poruchy gastrointestinálneho traktu. - narušenie krvného obehu v tkanivách. - preležaniny. V pooperačnej fáze liečby by sa malo vykonať: Denné obväzy a vpichy. Husté obväzy. Použitie antibakteriálnych látok po dobu 5 až 6 dní. Komplexné zavedenie vitamínov B a C. Fyzioterapeutické postupy. Včasné vymenovanie a použitie celého spektra pooperačných opatrení vo väčšine prípadov umožní rýchle hojenie rán..

Klasifikácia pooperačných ventrálnych hernií

Pooperačné ventrálne kýly sú dôsledkom predtým vykonanej laparotómie. V tomto prípade kýlová brána vzniká v dôsledku divergencie svalovo-aponeurotických vrstiev brušnej steny pozdĺž rezu. Hrany prietrže hernia sú spočiatku elastické a potom v dôsledku zjazvenia a degenerácie ich základných svalov stávajú tuhými, drsnými. Zároveň sa v nich objavia vláknité šnúry a väzy, stávajú sa celulárnymi a hernie sa samy stávajú multikomorami. Výnimkou je takzvaná neuropatická prietrž, pri ktorej nie je jasne definovaná kýlová brána, ale v dôsledku porušenia inervácie po dlhú dobu sa svalová vrstva stáva tenšou, atrofiou a uvoľňuje sa a nie sú tam žiadne výrazné aponeurotické štruktúry, ktoré vydržia vnútrobrušný tlak. Potom celá táto časť brušnej steny začne vyčnievať. Najčastejšie sa tieto hernie vyskytujú po lumbotómii.

Veľkosť prietržnej brány s pooperačnými prietržami je veľmi variabilná a môže sa pohybovať od niekoľkých centimetrov do niekoľko desiatok centimetrov.

Ak je hernálna brána reprezentovaná viacerými defektmi aponeurózy, môže byť hernálna vak viackomorová. Pretože tvorba kýly je zdĺhavý proces, medzi herniovým vakom a jeho bunkovým tkanivom sa tvoria pomerne hrubé adhézie s novo vytvorenými cievami. Toto sa musí brať do úvahy počas chirurgického zákroku pri prideľovaní herniálneho vaku. Peritoneum tvoriace herniálny vak môže mať normálnu hrúbku alebo, v dôsledku dlhšej traumy (napríklad pri nosení obväzu alebo častého štipnutia), môže byť reprezentované hrubým vláknitým tkanivom jazvy zvnútra obloženým mezoteliom..

brucho.
1 - regio epigastrica;
2 - regio hypochondriaca sinistra;
3 - regio umbilicalis;
4 - regio lateralis sinistra;
5 - regio inguinalis sinistra;
6 - regio pubica;
7 - regio inguinalis dextra;
8 - regio lateralis dextra;
9 - regio hypochondriaca dextra.

Obsah herniálneho vaku môže byť takmer všetky orgány brušnej dutiny. Bez ohľadu na umiestnenie prietrže sú najbežnejším obsahom slučky tenkého čreva a omentum. Pri dlhotrvajúcich, neredukovateľných alebo často porušujúcich prietržoch sú brušné orgány nachádzajúce sa v hernálnom vaku spojené s jeho stenami komisármi, niekedy veľmi hustými a masívnymi.

K dnešnému dňu neexistuje klasifikácia pooperačných hernií. Používame modifikovanú klasifikáciu Toskin K.D. Veľkosť kýly a ich umiestnenie je určené vo vzťahu k plochám brucha.

Podľa veľkosti sú pooperačné kýly prednej brušnej steny rozdelené na malé (zaberajúce jednu oblasť brucha), stredné (zaberajúce dve oblasti) veľké (zaberajúce tri oblasti) a obrie (zaberajúce viac ako tri oblasti brucha). Lokalizácia prietrže je určená ich pomerom k plochám brucha. Ak kýla zaberá viac ako jednu oblasť, potom je jej lokalizácia určená oblasťou, v ktorej je jej väčšina.

Ďalšou, možno presnejšou možnosťou je určenie veľkosti prietrže ako percentuálneho podielu plochy prednej brušnej steny. Kýly, ktoré zaberajú viac ako 50% plochy, sa považujú za gigantické.

Bez následkov. Ako sa vysporiadať s pooperačnou herniou


Pooperačná alebo ventrálna hernia je akýkoľvek defekt v prednej brušnej stene, ktorý sa vytvoril v mieste jazvy po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na brušných orgánoch. Táto komplikácia sa vyskytuje v 10% prípadov po laparotomickej operácii.

  • Príčiny pooperačnej prietrže
  • Odrody ventrálnej hernie
  • Liečba ventrálnej hernie
  • Ceny za chirurgickú liečbu prietrže
  • Lekári vykonávajúci operácie
  • Zaznamenávanie konzultácií

Príčiny ventrálnej prietrže

1. Dedičstvo

Vývoj pooperačnej prietrže do značnej miery závisí od systémovej dysplázie spojivového tkaniva. Toto porušenie spočíva v vrodenom nedostatku spojivového tkaniva, ako aj jeho druhov, ktoré určujú silu šliach, väzov a pooperačných jaziev. Pacienti, ktorí majú túto odchýlku, majú akúkoľvek šancu sa objaviť v období po operácii ventrálnej kýly.

Choroba sa dá identifikovať aj pomocou niektorých typických príznakov. Preto sú ľudia s vysokou postavou, tenkou pokožkou, astenickou postavou, históriou kýly a plasticitou kĺbov považovaní za zraniteľnejších. Pri prítomnosti dvoch alebo troch príznakov dysplázie bude plastická chirurgia úspešná iba so syntetickými implantátmi.

2. Porušenie regenerácie (hojenie rán)

Akýkoľvek chirurgický zásah spočíva v preniknutí nástrojov a obväzov do tela. Samozrejme všetko ide za sterilných podmienok, ale existujú situácie, keď sa patogén môže dostať do rany. V takýchto prípadoch začína zápal a hnisanie rany..

Život pacienta nehrozí, ale zápalový proces môže významne ovplyvniť tvorbu jazvy, čím sa stane čo najcitlivejšou a menej trvanlivou. To neznamená, že prietrž sa objaví nevyhnutne, ale riziko jej rozvoja sa zvyšuje. Tiež neznášanlivosť na materiál na šitie, ktorý je pomerne zriedkavý, môže spôsobiť odmietnutie a divergenciu okrajov pooperačnej rany..

3. Zanedbanie pooperačného režimu

Tento komplex dôvodov zahŕňa nedodržiavanie pravidiel pooperačného obdobia a zanedbávanie odporúčaní odborníkov a režimu vymáhania. Niekedy môže byť taký frivolný postoj k sebe pre pacienta drahý. Pooperačná rana je vždy vnímaná vizuálne, to znamená zvonku. Po 2 týždňoch hojenia okrajov rany cíti pacient zlepšenie a po zjazvení sa začne fyzicky zaťažovať..

Proces vonkajších jaziev sa však môže odohrávať v rámci normálneho rozsahu - ešte to nie je indikátorom rýchleho vnútorného hojenia. Najbežnejším termínom fúzie je aponeurotická časť rany, ktorá je zodpovedná za integritu brušnej steny. Jednotlivé vekové skupiny majú individuálne obdobia dozrievania jaziev. U mladých ľudí je to 3 až 4 mesiace, u ľudí po 50 rokoch - 6 - 8 mesiacov, u pacientov so sprievodnými patológiami - do 1 roka. Tieto údaje umožňujú chirurgovi navigovať načasovanie menovania obväzu a dodržiavanie rehabilitačných opatrení.

4. Sprievodné patológie

Existuje celý rad chorôb, ktoré sú sprevádzané zvýšeným vnútrobrušným tlakom a zhoršením toku krvi. Tie obsahujú:

  • Bronchiálna astma
  • zápcha
  • bronchitída
  • BPH
  • cukrovka
  • Hypertonické ochorenie
  • ateroskleróza
  • Koronárne srdcové choroby
  • Obezita atď..

Okraje rany tak zažívajú konštantné napätie, normálnu mikrocirkuláciu a inerváciu, čo vedie k rýchlemu narušeniu tvorby hustej jazvy. Ak pacient trpí niektorým z uvedených ochorení, zdá sa, že sa primerane zvyšuje riziko ventrálnej prietrže. Je možné znížiť vplyv somatických patológií ukončením liečebného postupu a dosiahnutím stabilnej remisie..

Za dôležitý bod možno považovať prítomnosť ďalších libier. Ak existujú prípady veľkých a opakovane operovaných prietrží, príprava na operáciu musí nevyhnutne zahŕňať chudnutie na normálnu úroveň.

5. Chyby stehu

Tento dôvod je najvzácnejší, dôležitú úlohu však zohráva technika šitia chirurgom. Nesprávny výber stupňa napätia okrajov rany môže nakoniec spôsobiť vznik chybných oblastí a opakovaných hernií.

Prečo vzniká

Pooperačná (ventrálna) hernia je výstup z pobrušnice a vnútorných orgánov za hranice brušnej dutiny v oblasti pooperačnej jazvy. Orgány nevychádzajú prirodzeným otvorom, ale pooperačným defektom prednej brušnej steny.

Toto je častá komplikácia laparotomického chirurgického zákroku - odstránenie slepého čreva, žlčníka, maternice a ďalších vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov sa v zotavovacom období po mimoriadnych operáciách, menej často po plánovanom, vytvorí výčnelok.

Jediný dôvod, ktorý by viedol k rozvoju patológie, neexistuje. Úlohu zohráva kombinácia faktorov - miestnych a všeobecných.

Miestne dôvody

Lokálne faktory sú spojené so zmenami v oblasti pooperačných rán:

  • iracionálny výber prevádzkového prístupu (veľká časť);
  • nekvalitný uzáver rany (nedostatočné prispôsobenie hrán, nadmerné napätie, nesprávny výber materiálu na šitie);
  • nastavenie odtokov;
  • infekcia rán;
  • zníženie regenerácie.

Bežné dôvody

Vývoj ochorenia je ovplyvňovaný všeobecnými faktormi, ktoré sú spojené so stavom pacienta:

  • zaťažená dedičnosť;
  • patologické stavy, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku - chronická zápcha, predĺžený kašeľ, tehotenstvo;
  • obezita;
  • choroby, pri ktorých je znížená regeneračná schopnosť tkanív (liečenie) - diabetes mellitus, kardiovaskulárna patológia, nedostatok vitamínov, hypoproteinémia, anémia.

Vývoj choroby môže byť ovplyvnený jedným faktorom alebo niekoľkými faktormi naraz. Kombinácia niekoľkých faktorov navyše zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania švov a vzniku výčnelkov.

Diagnóza ventrálnej kýly

Analýza príčin ventrálnych prietrží, stanovenie presnej diagnózy nie je ťažké. Existuje však kategória pacientov, u ktorých môže mať diagnostika v dôsledku prítomnosti nadváhy a výrazného ukladania tuku na prednej brušnej stene určité ťažkosti. V takýchto situáciách môžu patológie identifikovať pomocné metódy - zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia a ultrazvuk.

prieskumy

Pred operáciou ventrálnej kýly lekár predpíše niekoľko nevyhnutných vyšetrení: všeobecná analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy, testy HIV, hepatitída B, C, syfilis; v prítomnosti veľkých hernií - spirografia, EKG, prítomnosť FLH za aktuálny rok. Pacienti starší ako štyridsať rokov sa ďalej odporúčajú na konzultáciu s terapeutom.

všeobecné informácie

Ventrálna hernia (inak sa nazýva pooperačná) sa vyskytuje v mieste jazvy, ktorá zostáva bezprostredne po operácii. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku oslabenia prednej brušnej steny a považuje sa za veľmi častú. Podľa štatistík patrí k druhému najčastejšiemu výskytu. Inguinálna kýla má vedúce postavenie.

Predná brušná stena je dosť zložitá a súčasne viacvrstvová štruktúra, ktorá vykonáva niekoľko funkcií. Defekt sa vytvára v jeho najtrvanlivejšom a menej elastickom segmente. To je zvyčajne kostra svalovej šľachy brucha..

Patológia sa vytvorí do 1-2 rokov od dátumu operácie. Toto obdobie závisí výlučne od stupňa rehabilitácie tela konkrétneho pacienta.

Charakteristickým rysom ventrálnej prietrže je jej veľká veľkosť. Čím pôsobivejšia je pooperačná jazva, tým viac vyduté. Táto patológia prináša nielen kozmetické ťažkosti. Po operácii je ventrálna prietrž často príčinou poruchy v systémoch vnútorných orgánov (črevá, žalúdok, bránica)..

Je ťažké liečiť výčnelok, ale je to možné. Moderné technológie používané v lekárskej praxi umožňujú odstrániť prietrž bez závažných zdravotných následkov.

Operácia ventrálnej hernie

Ventrálna hernia sa lieči chirurgicky. Menšie defekty sa eliminujú lokálnym uzavretím tkaniva. Veľké defekty týmto spôsobom je ťažké odstrániť kvôli možnosti obehových porúch, zvýšenému vnútrobrušnému tlaku, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie..

Preto sa pri liečbe veľkej chirurgickej prietrže počas chirurgického zákroku používa sieťový implantát, ktorý vám umožňuje uzavrieť veľké defekty bez obáv, že sieť sa môže spojiť s vnútornými orgánmi..

klasifikácia

V roku 1999 uznal Medzinárodný kongres genetikov jednu všeobecnú klasifikáciu ventrálnych hernií. Vyznačujú sa herniovými bránami, prítomnosťou relapsov a lokalizáciou. Sú to mikróby, ktoré vám umožňujú preukázať chorobu a následne určiť liečbu.

  • Šírka brány prietrže. Môže byť malý (W1) do piatich cm, (W2) - do 10 cm, (W3) - do 15 cm a (W4) - od 15 cm a viac.
  • Lokalizáciou. Stáva sa to laterálne (L), stredné (M), kombinované (ML).
  • Podľa frekvencie relapsov. R1, R2 a ďalšie.

Začali určovať veľkosť ventrálnej prietrže podľa klasifikácie Zhebrovského a Toskina. Je to ona, ktorá umožňuje objektívne stanoviť rozmery prietrže, ako aj určiť účel operácie.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú typy ventrálnej prietrže:

  • Obor. Náhle zmeny v bruchu. Dokáže zachytiť niekoľko oblastí brucha. Vyskytujú sa veľmi silné zmeny brucha.
  • Veľký. Modifikácia prednej brušnej dutiny. Vyskytuje sa deformácia brucha.
  • Medium. Výčnelok brucha v dôsledku tvorby prietrže.
  • Malá. Vizuálne vo väčšine prípadov neviditeľné. Určené počas priechodu ultrazvukom alebo palpáciou.

Pri stanovovaní diagnózy sa musia zvážiť klinické vyšetrenia. Táto prietrž je neredukovateľná, čiastočne opraviteľná, opraviteľná, viacnásobná, osamelá, akútna alebo chronická obštrukcia, perforovaná alebo narušená.

Prvým a hlavným symptómom ventrálnej prietrže je výskyt výčnelku v mieste, kde sa nachádza pooperačná šva. Tento jav môžu sprevádzať bolestivé pocity. Kýla nemôžete za žiadnych okolností nezávisle opraviť.

Kýly, ktoré sa vyskytujú po operácii, sú klasifikované podľa veľkosti, umiestnenia, šírky prietrže, frekvencie relapsov, klinických príznakov.

Podľa klinických príznakov sa jedna alebo viac prietrží rozlišuje podľa právneho štátu - napraviteľné, čiastočne napraviteľné a nezmeniteľné..

Ďalej sa rozlišujú klzné prietrže, pri ktorých je jedna stena hernálneho vaku tvorená orgánom susediacim s vakom..

lokalizácia

Brušnú dutinu je možné podmienečne rozdeliť do 9 zón: ľavá a pravá hypochondrium, ľavá a pravá bočná, ľavá a pravá iliacinguinálna, parbilikálna, epigastrická, suprapubická.

Prietrž sa najčastejšie nachádza v pravej hypochondrii, v stredovej línii brucha, v pravej iliakálnej oblasti..


Brušnú dutinu je možné podmienečne rozdeliť do 9 zón.

V prípade lokalizácie prietrže pozdĺž stredovej čiary brucha sa žalúdok najčastejšie stáva obsahom herniálneho vaku. V iných prípadoch prietrž obsahuje slučky tenkého čreva, slepé a sigmoidné hrubé črevo, veľké omentum.

Na veľkosť

Kýly sa rozlišujú podľa veľkosti:

  • Malý - umiestnený v jednej oblasti brušnej steny, prakticky nenarúša konfiguráciu brucha pacienta, možno zistiť iba palpáciou alebo inštrumentálnym vyšetrením.
  • Stredná - zaberá časť jednej oblasti brušnej steny a vyčnieva z nej.
  • Rozsiahle - zaberajú celú oblasť brušnej steny a spôsobujú deformáciu brucha.
  • Obrie - umiestnené v dvoch alebo viacerých oblastiach brušnej steny, čo spôsobuje ostrú deformáciu brucha.


Kýly sú malé, sú umiestnené v jednej oblasti brušnej steny, prakticky nenarúšajú konfiguráciu brucha pacienta..

Medzi hlavné dôvody vzniku hernie patrí:

  • Nesprávne šitie.
  • Hnisavé otvorenie rany.
  • Používajte neadekvátny materiál na šitie.

Vyššie uvedené faktory vyvolávajú oslabenie jazvy a výskyt defektu v tejto oblasti. Výsledkom je pozorovanie výstupu do vnútorných orgánov..

Predispozičné faktory v pooperačnom období zahŕňajú aj diabetes mellitus, obezitu, nedodržiavanie pokynov lekára počas rehabilitácie (vzpieranie, intenzívna fyzická námaha)..

Hernie sa často tvorí po operácii vykonanej v prípade núdze, keď lekár nemá možnosť pacienta pripraviť. Nedostatok adekvátnych predoperačných opatrení vedie k porušeniu zažívacieho traktu, k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. To vyvoláva napínanie predtým prešívaných tkanív a zabraňuje normálnej tvorbe jazvy.

V závislosti od veľkosti sa rozlišujú tieto možnosti patológie:

  • Malý (malý rozmer, navonok neviditeľný).
  • Stredná (lokalizovaná v jednej z deviatich zón brušnej steny).
  • Rozsiahle (zaberajú takmer celú oblasť).
  • Giant (platí súčasne pre niekoľko zón).

Viaceré a jednotlivé možnosti sa vyznačujú počtom herniálnych výčnelkov. V závislosti od frekvencie výskytu je patológia primárna alebo opakujúca sa.

Ventrálna kýla: liečba, výhody a nevýhody

Ťahová hernioplastika (tradičná)

Táto technika sa používa najčastejšie a je najstaršia. Podstata samotnej operácie spočíva v zošití defektu chirurgickým neabsorbovateľným materiálom na šitie. Táto metóda je najúčinnejšia pre malé ventrálne kýly, ako aj pri absencii rizika recidívy..

Výhody metódy sú:

  • Jednoduchosť technológie
  • Dostupné náklady na dodávky a vybavenie
  • Riziko opakovania do 30%
  • Dýchacie ťažkosti spôsobené napätím rany
  • Silná bolesť

Ľahká hernioplastika

Podstatou tejto metódy je inštalácia protézy vyrobenej zo syntetického materiálu namiesto defektu. Ako náplasť sa používa polypropylénová sieťovina, ktorá sa nachádza medzi pokožkou a fasciou.

  • Vysoká spoľahlivosť
  • Nízka pravdepodobnosť recidívy
  • Nízka bolesť
  • Prevencia dýchacích ťažkostí
  • Kombinácia kompletnej plastickej rekonštrukcie s abdominoplastikou v prípade významnej veľkosti prietrže
  • Vysoké náklady na materiál
  • Vysoké riziko komplikácií
  • Možnosť odmietnutia
  • Pacient pociťuje prítomnosť cudzieho materiálu
  • Pravdepodobnosť vzniku obštrukcie čreva v niektorých prípadoch

Laparoskopické metódy (protetická hernioplastika)

Jedná sa o úplne nový a technicky pokročilý spôsob liečby ventrálnych kýly. Počas operácie sa do brušnej dutiny vloží sieťový implantát bez použitia akýchkoľvek rezov. To eliminuje následnú infekciu rany..

  • Minimálne invazívne
  • Nevyrazená alebo úplne neprítomná bolesť
  • Vylúčenie ďalšieho relapsu
  • Rýchle zotavenie pacienta
  • Krátko po operácii sa vráťte k fyzickej aktivite
  • Vysoké náklady na intervenčné materiály
  • Požiadavka na špičkové vybavenie
  • Potreba dodatočného školenia personálu

Nestrácaj čas!

Bohužiaľ je nemožné vyliečiť prietrž bez chirurgického zákroku. Náprava tohto defektu vždy vyžaduje chirurgický zákrok, a to by sa malo uskutočniť čo najskôr po výskyte patológie. Ak oneskoríte pri riešení problému, môžu sa objaviť život ohrozujúce komplikácie, napríklad zranenia orgánov alebo črevná obštrukcia..

Existujú dva spôsoby, ako uzavrieť prietržnú bránu a odstrániť výčnelok: pomocou vlastných tkanív pacienta alebo použitím syntetických protéz. Prvá možnosť je možná iba v prípade, že veľkosť defektu nepresahuje 2 cm, avšak teraz sa chirurgi stále viac uchyľujú k druhej metóde liečby. V tomto prípade mriežka funguje ako druh „náplasti“, na ktorej sa potom vytvárajú husté jazvy - oveľa silnejšie ako vlastné tkanivá pacienta. Tieto implantáty telo ďalej neodmietajú a nespôsobujú zápalové alebo alergické reakcie..

Desať tisíc krokov denne! Reumatológ o bolesti chrbta a jej príčinách

Ventrálna kýla: laparoskopická operácia

Pri zákroku chirurg robí niekoľko vpichov brušnej steny. Za týmto účelom sa robia malé rezy, ktoré nepoškodzujú svalovú časť, ale iba pokožku. Táto skutočnosť priaznivo ovplyvňuje pooperačné obdobie, výrazne ho znižuje a nespôsobuje bolesť, čo je zvlášť dôležité pre všetkých pacientov.

Punkcie sú vykonávané chirurgom pomocou špeciálneho náradia - trokára. Do brušnej dutiny sa cez ňu vkladá laparoskop, ku ktorému je k monitoru pripojený zdroj svetla a vysielač obrazu. Takto špecialista sleduje svoje pohyby zvnútra tela.

Na vykonanie operácie sa používajú ďalšie trokary. Prostredníctvom jedného trokaru sa drží svorka na zachytenie tkaniva, ktoré nastavuje implantát oka. Ďalšia - syntetická sieť je pripevnená švami alebo špeciálnymi konzolami.

Operácia trvá asi 1 hodinu v celkovej anestézii. Pacient je v nemocnici 1 - 2 dni pod úplnou kontrolou zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám a reakciám tela..

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ju a stlačte Ctrl + Enter.

Pečeň je najťažší orgán v našom tele. Jej priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Známy liek „Viagra“ bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre človeka prakticky zbytočné.

abdominoplastika

V prípade veľkej hernie sa odporúča použitie prietrže hernie v kombinácii s abdominoplastikou - chirurgická operácia, ktorá upravuje nadbytočný tuk, tukové tkanivo, napnuté svaly prednej brušnej steny..

Rehabilitačné obdobie po operácii trvá dva až tri týždne, z ktorých päť dní musí byť strávených v nemocnici. Šport a fyzická aktivita sú prijateľné po niekoľkých mesiacoch.

Prevencia komplikácií v skorom pooperačnom období

Pooperačné obdobie u pacientov, ktorí podstúpili excíziu ventrálnej prietrže, je veľmi individuálne. Stav pacienta závisí od mnohých faktorov, ktorých zoznam zahŕňa kvalitu prípravy, množstvo chirurgického zákroku a výber chirurgickej techniky. V každom prípade by sa však mala venovať pozornosť komplexnej prevencii komplikácií, ktoré sú možné po akomkoľvek zásahu. Preto by sa mali prijať opatrenia na zabránenie takýmto patológiám:

  1. Pľúcne zlyhanie srdca
  2. Kongestívne zápal pľúc
  3. Intoxikácia a dehydratácia
  4. Gastrointestinálne poruchy
  5. Poruchy obehu v tkanivách
  6. Tlakové vredy

V pooperačnej fáze liečby by sa malo vykonať:

  • Denné obväzy a vpichy
  • Tesné lemovanie
  • Použitie antibakteriálnych látok 5-6 dní
  • Komplexné podávanie vitamínov B a C
  • Fyzioterapeutické postupy

Včasné vymenovanie a použitie celého spektra pooperačných opatrení vo väčšine prípadov umožní rýchle hojenie rán.

Rehabilitácia a dočasné postihnutie

Štandardný pobyt v nemocnici pre pacientov je od 3 do 7 dní. Moderné metódy liečby pooperačných hernií však umožňujú mnohým pacientom ísť hneď nasledujúci deň domov. Dočasné postihnutie tiež závisí od miesta prietrže, od jeho veľkosti a vekovej kategórie pacienta. Pooperačná rehabilitácia môže trvať 3 až 6 týždňov, ale fyzická aktivita by sa mala uskutočniť najskôr o šesť mesiacov neskôr, keď dôjde k úplnému vývoju jazvy. Odporúča sa robiť iba dávkovanie a ľahkú prácu..

Počas obdobia zotavovania by ste mali nosiť špeciálne spodné prádlo alebo obväzy, najmä po excízii veľkých ventrálnych kýly. Osobitné poradenstvo pre pacientov, ktorí požívajú tabak: okamžite opustite zlomyseľný zvyk! Fajčenie tabaku nepodporuje rýchlu opravu tkaniva, ale naopak spôsobuje predĺženú vaskulárnu regeneráciu a krehkosť.

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je jediným príznakom patológie prítomnosť výčnelku v pooperačnej jazve na prednej brušnej stene. Takéto vzdelávanie má tieto vlastnosti:

  • lokalizované vo šve;
  • zväčšuje sa v stojacej polohe;
  • zvyšuje sa pri kašli, namáhaní, fyzickej námahe;
  • klesá alebo zmizne vo vodorovnej polohe;
  • v nekomplikovanom kurze sa dá ľahko vrátiť späť.

Druhým najbežnejším príznakom choroby je bolesť. Spočiatku bolí bolesť a ťahá do prírody, horšie s fyzickou námahou. V priebehu času môže byť bolesť ostrá a konštantná, najmä s neredukovateľnosťou.

Iné príznaky sa vyvíjajú menej často a závisia od toho, ktorý orgán je zahrnutý v obsahu herniálneho vaku.

Hernial vak

Bolesť je obmedzená, objavuje sa zápcha a plynatosť. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môžu objaviť príznaky intoxikácie.

Vyznačuje sa pálením záhy a grganím, pravidelným zvracaním, pocitom ťažkosti po jedle.

Bolesť je menej intenzívna a rozširuje sa na celú prednú stenu brucha..

Okrem výčnelku sa objavujú aj dysurické príznaky (rýchle alebo bolestivé močenie).

Pooperačná profylaxia prietrže

Vzhľadom na etiológiu, patogenézu a zásady liečby ventrálnych hernií je možné určiť opatrenia na prevenciu tohto ochorenia. Základným argumentom je vytvorenie priaznivých podmienok na zabezpečenie včasnej diagnostiky a udržanie zdravého životného štýlu. Zahŕňa to súbor opatrení na organizáciu telesnej výchovy, všeobecnej rehabilitácie, systematických preventívnych skúšok. Osobitná úloha by sa mala prideliť pacientom po operácii, ktorí trpia chorobami so zvýšeným vnútrobrušným tlakom (zápcha, patológia dýchacích ciest, adenóm prostaty atď.)..

Dôležitú úlohu hrá hygiena tehotenstva, výživa, ako aj prevencia infekcie, dodržiavanie aseptických a antiseptických noriem. Spolu s tým existuje kvalifikácia zdravotníckeho personálu, ktorý musí podstúpiť potrebnú certifikáciu a prax. Úspešnosť liečby môže závisieť od pôsobenia plastického chirurga, od voľby opravy ventrálnej kýly, starostlivého ošetrenia tkanív a kvalifikovaného odtoku rany..

Máte záujem o operáciu ventrálnej kýly v Petrohrade a jej ceny, položte svoje otázky skúsenému plastickému chirurgovi - Andrijevskému Andrejovi Nikolaevičovi. Ak to chcete urobiť, jednoducho napíšte list na poštu alebo použite formulár pre spätnú väzbu.

Okrem toho si môžete dohodnúť konzultáciu telefonicky na Andrei Nikolaevič. Určite vám pomôže.!
Urobte si stretnutie: Opýtajte sa!

diéta

Výživa pacientov po operácii by mala byť frakčná s prevahou tekutej stravy. Nepreťažujte žalúdok a nezabráňte stagnácii potravín. Potraviny, ktoré prispievajú k nadúvaniu, zápche alebo naopak, môžu spôsobiť hnačku, by sa mali úplne vylúčiť..

Huby, mastné mäso, strukoviny, sódy, tvrdé obilniny, vyprážané, údené a múka sú kategoricky kontraindikované. Ovocné a zeleninové šťavy, silný čaj a káva, kakao, mlieko, alkohol.

Potrebujete pary, bez použitia horúcich ochucovadiel, omáčok. V pooperačnom období je užitočné jesť polievky, ovsenú kašu na vode, jedlo spracované v mixéri.

Po jedle sa odporúča trochu chodiť, nemôžete okamžite ísť spať. Posledné jedlo by malo byť najmenej dve hodiny pred spaním..

Diagnostické opatrenia

Potvrdenie patológie je zvyčajne jednoduché. U pacientov s nadváhou alebo obezitou však môže byť diagnostika ťažká. V tejto situácii sa lekári uchyľujú k ďalšiemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa ultrazvuk, MRI a CT.

Bez ohľadu na to, čo? v dôsledku ktorých sa chirurgický zákrok objavil ventrálnou prietržou, jej prevencia sa zvyčajne vykonáva niekoľkými smermi:

  1. Kvalitatívna príprava pacienta pred operáciou.
  2. Liečba a prevencia možných komplikácií rany počas rehabilitácie.
  3. Zavedenie fibrinogénu na urýchlenie reparatívnych procesov v poškodenej oblasti.
  4. Použitie antiseptických roztokov počas operácie.

Po operácii musí pacient prísne dodržiavať všetky pokyny lekára: sledovať pravidelné pohyby čriev, dodržiavať diétu, obmedzovať fyzickú aktivitu, nosiť špeciálny obväz.

Je jednoduchšie profylaxiu ako dlhodobú liečbu. Čo je potrebné urobiť za týmto účelom?

  • Jedzte správne. Každé jedlo by sa malo zmestiť do dlane. Jedzte viac šalátov, zeleniny a ovocia.
  • Vyvarujte sa zápche.
  • Je potrebné zbaviť sa zlých návykov. Spomaľujú metabolické procesy..
  • Zapojte sa do akéhokoľvek športu. Čerpanie lisu pre bielu líniu brucha.
  • Pokúste sa zabrániť vzhľadu nadváhy alebo urobte niečo pre jej odstránenie.

Po operácii je potrebné odstrániť prietrž, aby boli splnené nasledujúce odporúčania.

  • Počas prvých 6 mesiacov nevystavujte svoje telo osobitným ťažkým bremenám.
  • Postupujte podľa pravidiel ošetrujúceho lekára.
  • Na preventívne účely používajte obväz.

Ventrálna prietrž (brušná prietrž)

Pooperačná ventrálna prietrž (brušná prietrž) je porucha kostry svalovej šľachy brušnej steny v oblasti pooperačnej jazvy. Podľa klasifikácie sa odkazuje na posttraumatické kýly.

Podľa štatistík sa vyskytuje u 11 - 19 percent operovaných pacientov. V polovici sa pri prvom roku po operácii vyskytuje prietrž brucha. U zostávajúcich pacientov sa v nasledujúcich 5 rokoch vyvinie ventrálna hernia. Kýla, ktorá sa vyvíja po operácii na odstránenie prietrže, sa nazýva opakujúca sa ventrálna prietrž. Riziko prietrže brucha sa zvyšuje, ak sa operácia vykonala podľa naliehavých indikácií.

Predná brušná stena je zložitá viacvrstvová štruktúra s mnohými funkciami. Keď sa vytvorí prietrž, v najodolnejšej a najmenej elastickej vrstve brušnej steny sa vytvorí defekt: kostra svalovej šľachy brucha.

Štruktúra brušnej steny

V akejkoľvek prietrži sa anatomicky rozlišujú 3 hlavné zložky: herniové brány, herniálny vak, herniálny obsah.

Ventrálna prietrž

Príčiny ventrálnej prietrže (brušnej prietrže)

Modernou myšlienkou kýly je prijatie postulátov systémovej dysplázie (vývojové poškodenie) spojivového tkaniva. Podstatou choroby je vrodené porušenie sily spojivového tkaniva, druh, ktorý určuje silu našich väzov a šliach, a teda aj pooperačné jazvy. U pacientov so systémovou slabosťou spojivového tkaniva sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pooperačnej hernie. Takéto ochorenie môže byť u pacienta podozrivé z nasledujúcich príznakov: vysoký rast, astenická postava, tenká, ľahko napnutá koža, prítomnosť prietrže v iných anatomických oblastiach, hypermobilita kĺbov. Ak sa zistia 2 alebo viac príznakov dysplázie, plastová herniálna vada bude spoľahlivá iba pri použití syntetických protetických materiálov..

  • Porucha hojenia rán

Infekčné látky môžu preniknúť do rany aj v najťažších aseptických podmienkach operačných sál moderných chirurgických nemocníc. V tomto prípade dochádza k hnisaniu pooperačnej rany. Toto nie je hrozná a smrteľná komplikácia, ale má výrazný vplyv na konečnú tvorbu jaziev, takže je menej trvanlivá. Infekcia rany neznamená, že prietrž sa určite objaví, ale významne zvyšuje pravdepodobnosť takéhoto výsledku..

Okrem toho existuje pomerne zriedkavá neznášanlivosť na materiál na šitie, ktorý sa používa na plastové uzatvorenie rany. V tomto prípade sa vlákna odtrhnú a okraje rany, ktoré nemali čas dorastať, sa oddelia..

  • Pooperačné porušenie

Táto skupina dôvodov je spojená s tým, že pacient po operácii nespĺňal požiadavky lekára týkajúce sa dodržiavania lekárskeho a ochranného režimu. Takéto zanedbanie rady lekára môže byť niekedy drahé. Faktom je, že pacient pooperačnú ranu vníma iba zvonka. Hojenie okrajov kožnej rany trvá až 2 týždne a pacient sa po odstránení stehu a výtoku začne fyzicky zaťažovať viac, ako povoľuje lekár. V skutočnosti nie je kožná rana v žiadnom prípade ukazovateľom konečného uzdravenia. Najťažšia a najdlhšia fúzovaná časť rany je aponeurotická, jedná sa o drsnú šľachovú platňu, ktorá zaisťuje integritu brušnej steny. Doba dozrievania hustej jazvy u mladých pacientov je 3 - 4 mesiace, u starších 6 - 7 mesiacov, pri sprievodných ochoreniach sa môže lehota na konečnú tvorbu jazvy predĺžiť až na jeden rok. Za týchto podmienok sa chirurg riadi, vymenuje lekársky a ochranný režim a nosí obväz.

Akékoľvek choroby, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (chronická bronchitída, bronchiálna astma, zápcha, adenóm prostaty, obezita a mnoho ďalších), vedú k tomu, že prešívané okraje rany zažívajú silné napätie, ich prísun krvi a inervácia sú do značnej miery narušené, čo pri zasa narúša tvorbu hustej jazvy. Táto skupina tiež zahŕňa choroby, ktoré zhoršujú prietok krvi v oblasti rany (diabetes mellitus, systémová ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba srdca)..

U pacientov trpiacich aspoň jedným z vyššie uvedených ochorení sa riziko rozvoja pooperačnej prietrže prudko zvyšuje.

Aby sa znížil vplyv sprievodných chorôb, je potrebné ich pred chirurgickým zákrokom liečiť, v prípade chronických chorôb je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu. Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim účinnosť operácie je nadváha. V prípade veľkých a gigantických, opakovane operovaných hernií musí predoperačná príprava nevyhnutne zahŕňať zníženie indexu telesnej hmotnosti na normálnu úroveň..

  • Technické chyby pri uzatváraní rán

Napriek zrejmému spojeniu medzi operáciou predchádzajúcou vzniku kýly je táto skupina príčin najmenšia a zriedkavá. V prípade nesprávneho výberu techniky a spôsobu zošívania pooperačných rán môže nadmerné alebo naopak nedostatočné napätie okrajov rany viesť k vytvoreniu defektu..

Diagnóza ventrálnej prietrže

Diagnóza spravidla nie je zložitá, ale u niektorých pacientov môže byť počiatočná diagnóza veľmi ťažká, a to najmä pri významnej nadbytočnej telesnej hmotnosti a obezite. V takom prípade musíte použiť pomocné diagnostické techniky - ultrazvuk, magnetickú rezonanciu a počítačovú röntgenovú tomografiu..

Liečba ventrálnej prietrže (brušná prietrž)

Tradičný (strečový) plast

Podstata operácie sa zredukuje na doslova šitie defektu brušnej steny chirurgickými neabsorbovateľnými stehmi. Táto metóda je platná iba pre malé kýly u mladých pacientov bez sprievodných rizikových faktorov, pretože miera recidívy dosahuje 30%.

  • technická jednoduchosť
  • nízke náklady na vybavenie a materiál
  • vysoké riziko recidívy
  • pooperačné dýchacie problémy kvôli nadmernému napätiu rany
  • silná bolesť spôsobená napätím tkanív

Ľahká (protetická) hernioplastika

Pointa je nainštalovať syntetickú protézu (náplasť) namiesto brušnej poruchy. Protéza je vystrihnutá z polypropylénového pletiva umiestneného pod kožu alebo fasciu.

Prevádzková schéma

  • vysoká spoľahlivosť techniky
  • významne znižuje bolesť v dôsledku nedostatku napätia v rane
  • prevencia dýchacích ťažkostí
  • možnosť úplnej plastickej rekonštrukcie brušnej steny v kombinácii s abdominolipoplastikou pre veľké a obrie hernie brucha
  • vysoké náklady na materiál
  • zvýšenie počtu komplikácií zo strany rany (hnisanie, séróm, hematóm)
  • teoretická možnosť odmietnutia transplantátu
  • teoretická pravdepodobnosť pocitu cudzieho telesa v brušnej stene po operácii (kvôli zvláštnostiam „ťažkých“ sietí sa v súčasnosti sotva stretávame)
  • možnosť vzniku skorej črevnej obštrukcie spôsobenej spájkovacou sieťou s črevnými slučkami

Laparoskopická protetická hernioplastika

Technicky najvyspelejšia a fyziologicky nezávadná metóda rekonštrukcie. Pointa je umiestniť transplantáciu oka do brušnej dutiny k bráne prietrže. V tomto prípade sa neuskutočnia žiadne rezy v prietrži, ktorá takmer úplne chráni pred výskytom komplikácií rany.

  • nízka invazívnosť operácie
  • minimálne vyjadrená alebo neprítomná bolesť
  • vysoká spoľahlivosť (najnižšia miera recidívy)
  • takmer úplná absencia komplikácií rany
  • skorá rehabilitácia pacienta, rýchle uzdravenie postihnutia vrátane prístupu k ťažkej fyzickej námahe
  • veľmi vysoké náklady na použité nelepivé pletivo
  • obtiažnosť odbornej prípravy chirurgov - vyžaduje dlhé školenie praktických zručností v laparoskopii
  • potreba drahého vybavenia v nemocnici

Technika pre hernioplastiku je samozrejme na vašom ošetrujúcom lekárovi. Konečné rozhodnutie sa prijíma na základe analýzy mnohých faktorov o stave vášho zdravia, veku, veľkosti herniového výčnelku..

Typ anestézie, ktorý uprednostňujete, je tiež ovplyvnený výberom techniky rekonštrukcie brušnej steny..

Regionálna klinická nemocnica N 2 má celý arzenál chirurgických techník na liečbu pooperačných hernií. Okrem toho má asociácia silnú lekársko-dianostickú základňu, ktorá umožňuje predoperačnú prípravu a operáciu všetkým kategóriám pacientov s akýmikoľvek prípadmi vrátane najzložitejších prípadov ochorenia. Skúsenosti s používaním protetických plastov sú viac ako 20 rokov. Laparoskopická hernioplastika pre pooperačné hernie bola v našej inštitúcii prvýkrát predstavená aj v Kubane.

Pooperačná prietrž je liečiteľné ochorenie. Účinnosť liečby priamo závisí od skúseností chirurga, vybavenia lekárskeho zariadenia a dôslednosti dodržiavania všetkých pokynov lekára pred chirurgickým zákrokom, ako aj po operácii.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Príjemný čas! Moje meno je Halisat Suleymanova - som fytoterapeut. O 28 rokoch sa liečila rakovinou maternice bylinkami (viac o mojej skúsenosti s liečením a dôvod, prečo som sa stal bylinkárom, si prečítať tu: Môj príbeh).
Výraz "kýla" znamená uvoľnenie orgánu alebo jeho časti za anatomickým umiestnením patologickým alebo fyziologickým otvorom pod kožou, do svalového priestoru alebo do susedných anatomických dutín.
Osteochondróza je jedným zo zriedkavých chorôb, ktorých odmietnutie liečby nie je vždy spojené s prudkým zhoršením zdravia a výskytom závažných komplikácií.