loader

Hlavná

Hlava

Hlavné príznaky hernie pažeráka, príčiny, diagnostika a liečba

Podľa mnohých odborníkov je dnes ezofágová hernia veľmi častým ochorením gastrointestinálneho traktu, pričom po peptickom vrede a cholecystitíde je na 3. mieste..

Okrem toho v 50% prípadov diafragmatická hernia prebieha tajne, buď asymptomaticky, alebo s minimálnymi príznakmi a nepohodlím. Často sa objavuje náhodne pri endoskopickom vyšetrení alebo pri röntgenovom vyšetrení žalúdka a pažeráka..

U 30% pacientov s herniou pažeráka sú primárnymi ťažkosťami, s ktorými pacienti prichádzajú k lekárovi, bolesti srdca - nekoronárna kardiagia a poruchy srdcového rytmu - paroxysmálna tachykardia a extrasystol. Toto najčastejšie vedie k diagnostickým chybám a neúčinnej terapii kardiológom, pretože možnou príčinou srdcových porúch je prietrž.

Toto ochorenie je spravidla kombinované s gastroezofageálnym refluxným ochorením, ktoré vedie nielen k kardiologickým poruchám, ale tiež k celému komplexu pľúcnych a dyspeptických porúch v ľudskom tele..

Membránová hernia je rozšírenie ezofágového otvoru bránice, pri ktorom dochádza k podvrtnutiu väzov spájajúcich žalúdok a pažerák..

Takéto narušenie vedie k vrhnutiu žlčovej a žalúdočnej šťavy do pažeráka, k zápalu ak zmene jeho sliznice postupne dochádza, čo nakoniec vyvoláva vznik zhubných nádorov..

Podľa štúdií svetových gastroenterologických asociácií má pacient pri nedostatočnej včasnej liečbe prietrže po 7-10 rokoch zvýšené riziko rakoviny pažeráka. Ak sa liečba nevykonáva 7 rokov, potom sa riziko rozvoja onkológie zvýši o 280%, ak je choroba viac ako 10 rokov, potom sa riziko zvýši na 400%..

Príznaky prietrže

  • Bolesť s diafragmatickou prietržou pažeráka je veľmi rôznorodá a závisí od typu, trvania ochorenia, veku pacienta:
  • Najbežnejšia lokalizácia bolesti je v epigastrickej oblasti, objavuje sa pri zmene polohy tela po jedle.
  • Niekedy môže bolesť vyžarovať do oblasti medzi lopatkami alebo chrbtom.
  • Je tiež možné, že sa objaví bolesť pletenca, ktorá sa môže podobať príznakom charakteristickým pre ochorenie, ako je pankreatitída.
  • Pätina pacientov, najmä starších, má bolesti v srdci, čo môže súvisieť so sprievodnými ochoreniami - ischemická choroba srdca, angína pectoris.
  • Keď prietrž vedie k rôznym komplikáciám, mení sa smer, povaha, intenzita bolesti. Pri opaľovaní sa bolesti stanú neznesiteľným charakterom horenia a ich intenzita sa zvyšuje s tlakom v epigastrickej oblasti, a keď sa pacient ohne vpred, pre pacienta sa stáva ľahšou. Keď sa vyskytne perivisceritída, bolesť je boľavá, matná, sú nepretržité a vysoko koncentrované v epigastrickej oblasti. Ak dôjde k porušeniu hrudného vaku, objavia sa za hrudnou kosťou piercing a brnenie, ktoré sa rozširujú do oblasti medzi lopatkami (pozri bolesť chrbta medzi lopatkami).

Pri rútení v ústach zostáva chuť horkosti, žlče alebo pacient má časté rútenie vzduchom, najčastejšie sa vyskytuje po jedle.

Tento symptóm sa najčastejšie vyskytuje v noci, po jedle alebo na chrbte, nie je sprevádzaný nevoľnosťou. Ak je množstvo hmoty počas regurgitácie významné, môže to spôsobiť aspiračnú pneumóniu..

Toto nie je stály príznak kýly pažeráka, môže sa objaviť alebo zmiznúť. Ak jete horúce alebo príliš studené tekuté jedlo, prehltnite ho veľmi rýchlo, môžete mať ťažkosti pri prechode potravou pažerákom. Pokiaľ ide o pevné jedlo, ľahšie a rýchlejšie sa pohybuje po pažeráku. Ak tento symptóm hernie pažeráka začína byť trvalý, je to príležitosť na diagnózu onkológie, zúženia, vredu pažeráka, porušenia prietrže.

Najcharakteristickejšia, najvýraznejšia a najčastejšia známka kýly pažeráka. Stáva sa to po jedle, v noci a v ľahu. U väčšiny pacientov je to konštantný symptóm a hrá rozhodujúcu úlohu pri diagnostike diafragmatickej prietrže.

Nie je to najcharakteristickejší príznak, pretože sa vyskytuje iba u 4% pacientov. ak sa vyskytne, vyznačuje sa dlhým obdobím, pacient môže čkanie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Zriedkavý príznak sa objaví iba vtedy, ak sa žalúdočný obsah vyhodí do ústnej dutiny alebo hrtanu a môže sa objaviť chrapot..

  • Kombinácia prietrže pažeráka s poruchami dýchacieho systému

Ezofágová hernia je najčastejšie sprevádzaná bronchiálnou astmou, obštrukčnou bronchitídou a aspiračnou pneumóniou. Najnebezpečnejšou z týchto patológií je aspirácia žalúdočných hmôt do respiračného traktu. Súčasne sa u pacienta vyskytuje dusenie, pretrvávajúci kašeľ a bolesť za hrudnou kosťou.

Na rozlíšenie bolesti v pažeráku pri hernii, ktorej príznaky sú podobné a charakteristické pre iné choroby, by sa mali zvážiť nasledujúce faktory charakterizujúce prítomnosť diafragmatickej prietrže u pacienta:

  • Po jedle sa vo väčšine prípadov bolesť zintenzívňuje a intenzita bolesti sa zvyšuje s kašľom, fyzickou námahou, akýmkoľvek napätím, dokonca aj v horizontálnej polohe..
  • Po zvracaní, grganí alebo regurgitácii sa zhlboka nadýchne, bolesť oslabí alebo prestane. K zníženiu bolesti prispieva aj sóda, voda a ležanie..
  • Povaha bolesti je skôr mierna, boľavá, nudná, iba v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k silnej bolesti.

Aký je rozdiel medzi klznou kýlou?

Jedným typom diafragmatickej prietrže je kĺzavý herniálny výčnelok. V tomto prípade časť pažeráka alebo žalúdka preniká cez slabé miesto bránice do hrudnej dutiny. Pravidelne sa vracajú na svoje obvyklé miesto (v brušnej dutine), čo vedie k vymiznutiu príznakov. Fyzická aktivita, napätie brušných svalov a množstvo ďalších faktorov vedie k opätovnému vytvoreniu kýly pažeráka..

Charakteristickým príznakom klznej hernie je pálivá bolesť, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha. Zosilňuje sa v polohe na bruchu a so silným stúpaním, často sprevádzaným spevnením, pálením záhy alebo nevoľnosťou.

Aké sú znaky porušenia prietrže?

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií bránice prietrže je jej porušenie. Môže sa vyskytnúť aj po dlhom priebehu choroby a môže byť prvým prejavom choroby. Aby sa včas zistilo porušenie, mala by sa u pacienta vyhodnotiť prítomnosť nasledujúcich príznakov:

  1. Náhla bolesť ostrej alebo streleckej povahy v dolnej polovici hrudníka / hornej tretiny brucha. Často vyžaruje do lopatky alebo supraclavikulárnej fosílie. Zvýšená bolesť vyvoláva zvýšenú črevnú motilitu (v dôsledku príjmu potravy, tekutín, niektorých liekov atď.). Intenzita bolesti je extrémne vysoká, v zriedkavých prípadoch môže viesť k šoku;
  2. Zvracanie, ktoré sa nezastaví na dlhú dobu (od niekoľkých hodín do jedného dňa). Spravidla sa zosilňuje vo výške bolesti;
  3. Ťažké nadúvanie so zvýšenou bolesťou.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť pre pacienta..

Hlavnými príčinami hernie pažeráka

Známky bráničnej prietrže sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí, keď sa z prírodných dôvodov telo opotrebuje a tkanivá, svaly, vnútorné orgány strácajú elasticitu. S progresiou hernie u niektorých pacientov do 60 rokov sa môžu vytvárať tzv. Herniálne brány, keď sa otvorenie pažeráka môže zvýšiť o niekoľko centimetrov..

Príčiny hernie pažeráka:

  • Oslabenie svalov a väzov pažeráka súvisiace s vekom
  • Absorpcia tukového tkaniva pod bránicu
  • Zmena polohy vnútorných orgánov, napríklad počas tehotenstva
  • Atrofia ľavej strany pečene
  • Dyskinéza pažeráka
  • Nadúvanie, napätie brušných svalov
  • Zvýšený brušný tlak
  • Vrodené chyby - skrátený pažerák
  • Chirurgia pažeráka
  • Tepelné popáleniny z horúcich potravín znižujú pažerák a spôsobujú prietrž.

K dispozícii je asymptomatický priebeh choroby a naopak, u pacientov v kombinácii s rôznymi chorobami gastrointestinálneho traktu sa tiež nachádza hernia pažeráka. Podľa niektorých správ teda u 40 - 60% pacientov s žalúdočnými alebo duodenálnymi vredmi, u 50% pacientov s chronickou gastroduodenitídou, u 20 - 40% ľudí s cholecystitídou (pozri príznaky a liečba cholecystitídy) a pankreatitídou (pozri pankreatitída). príznaky, liečba) diagnostikovaná diafragmatická prietrž.

diagnostika

Prvým krokom pri zisťovaní diafragmatickej prietrže je hľadanie charakteristických symptómov u pacienta a možných príčin. Potom je potrebné začať priame vyšetrenie, pri ktorom môžete zistiť nasledujúce príznaky choroby:

  • Inšpekcia - pri kýle pažeráka sa hrudník pri dýchaní prakticky nepohybuje v dôsledku narušenia funkcie bránice. Ak osoba trpí touto patológiou po dlhú dobu, žalúdok sa stane „potopeným“. Tento príznak sa nemusí pozorovať u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
  • Palpácia brucha (palpácia) - v dôsledku silného svalového napätia sa stáva hustou v hornej časti brušnej steny. Bolesť pri palpácii je tiež možná;
  • Auskultácia (počúvanie fonendoskopom) - charakteristickým znakom bránice prietrže je výskyt črevného hluku v hrudnej dutine. Normálny dýchací zvuk zvyčajne chýba alebo je výrazne znížený..

Vyššie uvedené príznaky sú dostatočné na naznačenie diagnózy. Je však možné spoľahlivo potvrdiť prítomnosť prietrže pažeráka iba pomocou inštrumentálnych diagnostických metód..

RTG / fluorografia hrudníka

Nie je to informačná metóda, ale je potrebné rozlišovať patológiu bránice od chorôb hrudnej dutiny (pneumotorax, pohrudnice, zápal pľúc, atď.). Môžete tiež nájsť niektoré nepriame príznaky kýly pažeráka:

  • Kupola bránice je nad normálne;
  • Prítomnosť črevných slučiek / bubliniek žalúdka v hrudnej dutine;
  • Posun tieňa mediastina (biela oblasť medzi pľúcami v röntgenovom snímaní) od stredovej čiary.

Je pomerne ťažké odhaliť tieto zmeny na röntgenovom snímači / fluorografii bez primeraných skúseností. Preto je dôležité, aby kvalifikovaný lekár preskúmal situáciu..

Röntgen pažeráka a žalúdka s kontrastom

V neprítomnosti CT je najlepším spôsobom potvrdenia diafragmatickej prietrže röntgenová diagnostika. Na tento účel sa pacientovi podá nápoj z roztoku kontrastnej látky (asi 200 ml síranu bárnatého), po ktorom sa urobí röntgen. Spoľahlivým znakom bránice prietrže je prítomnosť žalúdka alebo tenkého čreva v hrudníku.

Ako sa pripraviť na štúdiu?

Pre optimálnu kvalitu röntgenovej snímky by príprava mala začať 3 dni pred zákrokom:

  • Počas tohto obdobia sa pacientovi zobrazí diéta s minimálnym množstvom vlákniny. Malo by sa to vylúčiť: ražný chlieb, perličkový a kukuričný krupica, mliečne výrobky, ovocie, zelenina a výrobky z nich (šťavy, zaváraniny atď.);
  • 12 hodín pred kontrastnou rádiografiou musíte dodržiavať „hladovú“ diétu;
  • Večer a ráno pred zákrokom sa pacientovi podá jeden očistný nález..

Je potrebné poznamenať, že užívanie preháňadiel sa neodporúča, pretože zvyšujú množstvo voľného plynu v črevách a znižujú kvalitu diagnózy..

Ultrazvuk pleurálnej dutiny

Ďalšia metóda, ktorá sa používa na pochybné výsledky rádiografie. Pomocou ultrazvuku sa slučky tenkého čreva alebo žalúdka odlišujú od ostatných patologických procesov na hrudi. Tento postup nevyžaduje žiadnu prípravu a trvá 7-10 minút.

CT hrudníka a brucha

Pomocou tohto drahého röntgenového žiarenia sa diafragmatická prietrž určuje v 100% prípadov. Prítomnosť falošných výsledkov je vylúčená kvôli vynikajúcej vizualizácii. Počítačové tomografy majú, žiaľ, iba veľké mestá a regionálne centrá. Štúdia sa spravidla vykonáva za poplatok (priemerná cena - približne 2 000 rubľov). To vysvetľuje jej zriedkavé použitie..

Laparoskopia / torakoskopia

Nejde iba o diagnostickú metódu bránice prietrže, ale o úplný chirurgický zákrok. Jeho princíp je jednoduchý - v určitej anatomickej oblasti (brucha alebo hrudníku) sa urobia dva rezy dlhé 1 až 2 cm, cez ktoré sa do dutiny vyrobí endoskopický nástroj vo forme úzkych kovových trubíc s nejakým druhom pracovnej špičky (čeľuste). Jedna z nich nevyhnutne obsahuje videokameru so zdrojom svetla. Chirurg tak môže priamo vyšetriť bránicu a zvoliť si ďalšiu taktiku.

Je potrebné poznamenať, že tieto postupy sa najčastejšie používajú pri ťažkých poraneniach brucha alebo hrudníka. Ako diagnostická metóda sa zriedka používa laparoskopia a torakoskopia..

Liečba bránice hernie

Najskôr je potrebné zdôrazniť, že liečba pažerákovej kýly bez chirurgického zákroku je nemožná. Jediným spôsobom, ako sa tohto ochorenia zbaviť, je chirurgický zákrok. Malo by sa vykonať čo najskôr, pretože dlhé čakanie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám: porušenie prietrže, obštrukcia zažívacieho traktu, zlyhanie dýchacích ciest atď..

Táto operácia nemá absolútne kontraindikácie na vykonanie, preto ju možno vykonať pre všetkých pacientov. V závislosti od závažnosti ich stavu sa vykonáva buď naliehavo (do 2 hodín) alebo plánuje. Núdzová intervencia je indikovaná u týchto pacientov:

  • S porušením prietrže pažeráka;
  • S ťažkým zlyhaním dýchacích ciest;
  • S porušeniami srdca spôsobenými prietržou;
  • S ťažkými príznakmi (neskrývateľné vracanie, intenzívna akútna bolesť atď.).

V ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu (termín nie je obmedzený, ale odporúča sa niekoľko týždňov) na špecializovanom oddelení „hrudnej chirurgie“..

Príprava na naplánovanú operáciu

Pred chirurgickým zákrokom anesteziológ / chirurg podrobne vedie rozhovor s pacientom o jeho zdravotnom stave, prítomnosti alergií, predchádzajúcich krvných transfúziách atď. Pacientovi je pridelená séria štúdií, ktoré vyhodnotia funkcie hlavných orgánov: všeobecné krvné a močové testy, biochemická analýza venóznej krvi, kyslá báza, EKG.

Ak je to potrebné, stav pacienta sa trochu zlepšuje (stabilizujú krvný tlak, srdcovú aktivitu, respiračné funkcie atď.). Bezprostredne pred operáciou sa črevá očistia (ak nedochádza k zovretiu kýly pažeráka), močový mechúr sa katetrizuje a podávajú sa potrebné lieky..

Ako liečiť hiátovú prietrž?

Hlavným cieľom operácie je korigovať hernálny výstupok späť do brušnej dutiny a zošiť poškodenú oblasť bránice. Za týmto účelom môže chirurg vykonať jeden z dvoch prístupov: odrezať prednú stenu brucha v stredovej línii alebo urobiť torakotómiu (otvoriť spodnú časť hrudníka). Pri obmedzenej diafragmatickej prietrži lekár potrebuje oba tieto prístupy.

Ak sa operácia vykonáva podľa plánu na oddelení hrudnej chirurgie, lekár môže použiť modernejšiu metódu liečby prietrže - video endoskopickú operáciu. Rovnako ako v prípade diagnostickej laparoskopie sa urobia dva rezy s veľkosťou 1 až 2 cm, ktorými sa do hrudnej dutiny vkladajú špeciálne nástroje. Jeden z nich je nevyhnutne vybavený videokamerou s baterkou, prostredníctvom ktorej chirurg riadi jeho činnosť. Druhý môže vykonávať funkciu pinzety, elektrického / plazmového noža, sacej kvapaliny atď..

Po zavedení orgánov do brušnej dutiny sa membrána zošije a spevní telesnými tkanivami (najčastejšie so šľachou alebo aponeurózou), aby sa zabránilo opätovnému výskytu hernie pažeráka..

Rehabilitácia po operácii

Chirurgická liečba prietrže pažeráka je dosť traumatická. Preto sa v pooperačnej fáze môže u pacienta vyskytnúť bolesť, porucha trávenia a infekčné komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú nasledujúce činnosti:

Adekvátna úľava od bolesti

Spravidla na to stačí NSAID, ktoré sa podávajú intramuskulárnou injekciou (do zadku). Najčastejšie - Ketorolac / Ketorol. Pri silnej bolesti môžu byť do chirurgického rezu alebo epidurálnou analgéziou vložené lokálne anestetiká (Lidokaín alebo Novokaín)..

Ako epidurály anestetizujú? Lekár s tupou ihlou zavádza liek (Lidokain, Novokain) do miechového kanála, do priestoru medzi miechou a vnútorným povrchom stavcov. Ak je to potrebné, epidurálna analgézia sa môže udržiavať nepretržite, ak sa do označeného priestoru zavedie trubica, cez ktorú sa anestetikum nepretržite dodáva..

diéta

Liečba diétou: hernia pažeráka často narúša normálny pohyb potravy v črevách. Preto je v pooperačnej fáze dôležité postupne obnoviť jej funkciu. Pacientom sa odporúča strava, ktorá vylučuje múku, slané, korenené a mastné jedlá. Strava musí obsahovať obilniny (ryža, pohánka, kukurica), ktoré obsahujú mierne množstvo vlákniny; varené mäso (kuracie alebo hovädzie); Polievky varené v kuracích vývaroch;

Prevencia tromboembolických komplikácií

Po väčšine chirurgických zákrokov existuje riziko vzniku týchto komplikácií. V tomto prípade sa na stene cievy pacienta hromadí trombus, ktorý môže vypadnúť a uzavrieť lúmen vitálnych tepien (pľúcne, koronárne, stavcové atď.) Alebo vstúpiť do srdcovej dutiny. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pacientom nosiť kompresívne pančuchy a podávať injekcie s heparínovými prípravkami (ak nedochádza k závažnému krvácaniu)..

Implementácia vyššie uvedených odporúčaní môže znížiť riziko komplikácií pooperačnej fázy a urýchliť zotavenie pacienta. V priemere na to stačí 7-10 dní.

Pri výbere čakacej taktiky alebo liečby ľudovými liekmi sa môže prietrž pažeráka považovať za život ohrozujúcu. Preto je po stanovení diagnózy potrebné určiť dátum operácie a techniku ​​jej vykonávania. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný včas, prognóza pre pacienta je vo väčšine prípadov priaznivá. Správna rehabilitácia a prevencia pooperačných komplikácií umožňujú pacientovi vrátiť sa do predchádzajúcej kvality života v krátkom čase.

Ezofágová prietrž

Diagnózu „ezofágovej hernie“ neurčí žiadny kompetentný lekár. Pretože v medzinárodnej klasifikácii neexistuje žiadna takáto choroba. Nie je možné zistiť, kde sa nachádza prietrž. Správny názov pre patológiu je hiátová prietrž (skrátene HHP). Toto je diagnóza a zdravotnícki pracovníci túto chorobu nazývajú.

Tí, ktorí sú ďaleko od medicíny a zabudli na anatómiu, nechodia do detailov. Hlavná vec je, že choroba je sprevádzaná známkami poškodenia pažeráka. Preto nebudeme neustále opravovať „populárnu terminológiu“. Je oveľa dôležitejšie venovať pozornosť príznakom lézie, predchádzať komplikáciám a nájsť možnosti liečby bez chirurgického zákroku a bez chirurgického zákroku..

Štatistické analýzy ukazujú, že „hernia pažeráka“ je najbežnejšia u žien vo vekovej skupine 60 a viac rokov. U ľudí mladších ako 50 rokov sa vyskytuje s frekvenciou 0,7%, v období od 51 do 59 rokov sa prevalencia zvyšuje na 1,2%. Maximálna hodnota je 4,7%.

Spomeňte si na anatómiu „cesty“ z pažeráka do žalúdka

Po prehltnutí sa potravinové hrudky pošlú do žalúdka cez svalovú trubicu (pažerák). U dospelých má priemernú dĺžku 25 cm a jeho úlohou je dodávať rozdrvené a slín spracované potraviny, aby sa začalo trávenie. Orgán má pozdĺžne svaly, ktoré tlačia obsah do žalúdka, a silné kruhové svaly, ktoré bránia návratu.

V štruktúre je rozlíšených 7 anatomických segmentov. Budeme sa zaujímať iba o 3 dolné časti pažeráka:

  • Suprafrenický - nachádza sa 3 až 4 cm od bránice. Tu sa častejšie zisťujú divertikly, častejšie sa zisťujú kŕčové žily, vredy a zápaly, hernie.
  • Intrafrenický (epikardiálny) - nie viac ako 2 cm, prechádza cez hrúbku bránice, cez špeciálny otvor nazývaný „pažerák“. Okrem vyššie uvedenej patológie hrá dôležitú úlohu vo funkčných poruchách, zúčastňuje sa na regulačnom mechanizme otvárania kardií, má silný fibro svalový kruh, zaisťuje uzavretie lúmenu a úplnú tesnosť medzi pažerákom a žalúdkom v pokoji. Mobilný, obklopený tukovým tkanivom.
  • Brušný alebo subfrenický - veľkosť 3-4 cm, sa tiež nazýva „predsieň“ srdcovej časti žalúdka, je funkčne rovnaký ako bránica, tvorí uhol (His) vo veku jedného roka s veľkým zakrivením pri vstupe do žalúdka. Vnútri rohu je záhyb, ktorý funguje ako ventil. Je uzavretý tlakom vo vnútri žalúdka a neumožňuje spätný pohyb potravy (regurgitácia, grganie)..

Membrána je tvorená hustou svalovou vrstvou. Oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Má diafragmatické otvory na priechod pažeráka, brušnej tepny, sympatického nervu a dolnej dutej žily. Pletie ich pomocou šliach, aby zabezpečili kolísanie tlaku a vytvorili potrebné podmienky pre činnosť dýchacích ciest, srdca a veľkých ciev, trávenie.

Prečo sa vyskytuje prietrž??

Rozlišujte príčiny kýly pažeráka vrodenej a získanej prírody. Takáto anomálie vývoja, ako napríklad krátky pažerák, „vtiahne“ hornú časť žalúdka do hrudnej dutiny. Nedostatok kolagénu v štruktúre svalových vlákien bránice oslabuje svalové napätie, prispieva k prehýbaniu a napínaniu tkaniva obklopujúceho pažerák..

V starobe človek nadobúda rôzne poruchy, ktoré telo už nedokáže napraviť ani kompenzovať. Tie obsahujú:

  • všeobecné zmeny v štruktúre spojivového tkaniva (strata kolagénu, elastínu), ktoré významne oslabujú väzivo svalov;
  • silná fyzická námaha, najmä s prudkým vzostupom alebo drepom;
  • prírastok na váhe alebo prudký úbytok hmotnosti, množstvo tukového tkaniva v brušnej dutine ovplyvňuje mobilitu bránice, vnútrobrušný tlak s výrazným znížením hmotnosti, zmeny biochemických procesov vo svalovom tkanive, vyskytuje sa atrofia;
  • tehotenstvo u žien s veľkým plodom alebo dvojčatami, ktoré majú dvojičky, dočasne zmení umiestnenie orgánov vo vnútri brucha;
  • sklon k zápche;
  • prevedené operácie na pažeráku nie sú úplné bez narušenia funkcie orgánov;
  • chronický kašeľ fajčiarov;
  • zväčšenie brucha v dôsledku tlakov na ascitoch na kupole bránice zdola;
  • choroby pažeráka spojené so zhoršenou motorickou funkciou;
  • poranenia a popáleniny pažeráka (tepelné a chemické);
  • choroby žalúdka, tenkého čreva, žlčových ciest, ktoré vedú k zhoršenej evakuácii potravín, sekrécii, zmenám v motorickej aktivite svalovej vrstvy (napríklad reflexná kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka s peptickým vredovým ochorením, cholecystitída);
  • tupé poranenie brucha.

Vzdelávací mechanizmus

Pod vplyvom jedného alebo viacerých dôvodov sa vytvára zväčšené otvorenie pažeráka, bránice bránice bránice. Do nich môžu vstúpiť susedné orgány umiestnené pod kupolou: horná časť žalúdka, omentum, črevná slučka. Takéto kýly sa nazývajú hiatal. Medzi všetkými herniami bránice tvoria 90%.

Sú známe rôzne hiátové hernie, líšia sa lokalizáciou a pohyblivosťou:

  • axiálny (axiálny), označuje klzné prietrže - častejšie ako iné (95% prípadov) sa kardia žalúdka a spodná časť pažeráka voľne pohybujú axiálne zdola nahor a dozadu (takéto kýly sa tiež nazývajú „plávajúce“), v dôsledku čoho môže žalúdok presahovať bránica, proces prechodu potravy sa preruší;
  • pevná perioezofágová (paraezofágová) - zriedka (5%), nepohybuje sa, jedna z častí žalúdka alebo celého orgánu, omentum, slučka tenkého čreva, časť sleziny vstupuje do diery.

Posuvné prietrže sa líšia stupňom o 3 možnosti:

  • 1 stupeň - to je počiatočné štádium, je možné, že iba subfrenická časť pažeráka prenikne do hrudnej dutiny, je asymptomatická, liečba pažerovej kýly nevyžaduje chirurgický zákrok, zvyčajne je dostatočná strava;
  • 2 stupňa - okrem dolných častí pažeráka vstupuje do herniálneho otvoru aj horná časť žalúdka, prejavujú sa príznaky choroby, vyžaduje sa vytvorenie kombinovanej schémy, ako liečiť prietrž pažeráka, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, spôsobuje komplikácie;
  • Stupeň 3 - najzávažnejšie prejavy, väčšina žalúdka sa pohybuje do priestoru nad bránicou, pravdepodobne celý orgán, črevné slučky, túto formu nemožno vyliečiť bez chirurgického zákroku.

príznaky

Pacienti majú klinické prejavy choroby iba od druhej fázy choroby. Hlavné príznaky sú nasledujúce. Bolesť - lokalizovaná v epigastrickej oblasti, často vľavo, sa objavuje náhle, dosť intenzívna, veľmi podobná angine pectoris, zosilňuje sa aj pri ťažkej fyzickej námahe, počas pohybu.

Porucha prehĺtania - opísaná pacientmi ako „pocit stlačenia hrudky v krku“. Pásanie - horkosť konzumovaná potravou, kyslý obsah, vyskytuje sa po jedle, neprechádza dlho. Chrapľavý hlas - spôsobuje, že sa kyselina hadí do hrtanového a väzivového aparátu, dochádza k chemickému popáleniu..

Pálenie záhy - to sa deje po jedle aj nalačno, horšie v polohe na chrbte, keď sa predkláňate. Pretrvávajúce čkanie - príčinou je opätovné podráždenie vetiev nervu vagus, a preto dochádza ku kŕčovej kontrakcii bránice. U pacientov so škytavkami sa vyskytuje nepríjemné nepohodlie. V noci sa slinenie zvyšuje, dostať sa do hrtanu podporuje záchvaty kašľa, nespavosť.

Pri bolesti je dôležité všimnúť si príznaky komplikácií:

  • bolesť je takmer konštantná, tupá, boľavá;
  • zmeny lokalizácie („listy“ pod ľavou lopatkou do žalúdka);
  • prejavuje sa útokom s „rezajúcim“ charakterom;
  • zosilnené tlakom v epigastrickej oblasti.

Aké sú možné komplikácie??

Negatívne dôsledky neošetrenej HPOD môžu viesť k:

  • na rozvoj zápalu pažeráka v katarálnej, eróznej forme alebo vo forme refluxnej ezofagitídy;
  • peptický vred v dolných rezoch s následnou stenózou pažeráka v dôsledku zúženia alebo perforácie jaziev;
  • porušenie pevnej prietrže;
  • krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka z kŕčových žíl;
  • záchvaty reflexnej angíny.

Aké sú znaky porušenia predpisov??

Porušenie bránice prietrže nastáva v súvislosti s náhlym kŕčom zväčšeného pažeráka. Niekedy je to prvý príznak choroby. Častejšie sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú si vedomí svojej patológie, v prípade porušenia odporúčaní lekára, odmietnutia alebo kontraindikácií pri operácii kýly.

Na pozadí obvyklých príznakov sa v hornej časti epigastria a na hrudníku náhle objaví ostrá bolesť. Vyžaruje do goliera, ľavého ramena. Pri veľmi vysokej intenzite je sprevádzaný šokovým stavom. Dlhodobé zvracanie, ktoré sa zhoršuje vo výške bolesti, trvá takmer jeden deň.

Brucho je opuchnuté, črevná pohyblivosť je zachovaná, vyvoláva bolesť. Ak sa takéto príznaky objavia, potom je pre život ohrozujúce indikácie nevyhnutná chirurgická liečba pažerákovej hernie. Pacient by mal byť okamžite nazvaný sanitka.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár podrobne zistí príznaky, vzťah k rizikovým faktorom, prítomnosť chorôb tráviaceho ústrojenstva. Objektívne príznaky zväčšenia otvoru pažeráka a narušená poloha orgánov sa získavajú pomocou röntgenovej metódy a endoskopie. Röntgenová štúdia sa uskutočňuje s kontrastom tráviacich orgánov so suspenziou bária.

Pri prietrži je možné detegovať zväčšený krúžok pažeráka, srdcovú časť žalúdka nad bránicou, neprítomnosť v priestore pod kupolou bránice dolného segmentu pažeráka, vysoko lokalizovaného zvierača..

Pri fibrogastroskopii je viditeľný prechod spojenia pažeráka a žalúdka do suprafrenického priestoru, objavujú sa príznaky komplikácií (zápal na sliznici pažeráka, erózia, peptické vredy, rôzne formy gastritídy). Vyžaduje sa nevyhnutne diferenciálna diagnostika nádoru. Na tento účel sa odoberá biopsický materiál..

Ako liečiť hiátovú prietrž

Lekár by mal informovať pacienta o možnostiach liečby choroby po potvrdení diagnózy ďalšími metódami. Metódy liečby hernie pažeráka (máme na mysli „pažerák“) sa vyberajú v závislosti od štádia procesu, stavu pacienta, veku a súvisiacich chorôb..

V prvom štádiu, pri absencii symptómov, liečba vyžaduje profylaxiu, aby sa zabránilo zhoršeniu procesu prietrže. Pacientovi sa odporúča strava, predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Veľký význam má zákaz vzpierania a normalizácie hmotnosti..

V druhej alebo tretej etape je nemožné liečiť pažerovú prietrž bez chirurgického zákroku. U starších ľudí sa upúšťa iba od konzervatívnych metód s dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, s ťažkou mozgovou nedostatočnosťou. Hlavnou vecou pre nich je odstránenie, pokiaľ je to možné, príčin zvýšeného tlaku v brušnej dutine, na liečenie chronických chorôb, ktoré prispievajú k patológii..

Čo pridať k dennej gymnastike?

Cvičenie je k dispozícii pacientom akéhokoľvek veku. Umožňujú podporovať svaly bránice a brucha, predchádzať atrofickým zmenám. Dychové cvičenia sa musia robiť ráno na lačný žalúdok.

Zahŕňa: v polohe na chrbte - vyčnievanie brucha pri vdýchnutí a zatiahnutie pri výdychu, pri státí - nakláňanie do strán pri vdýchnutí, návrat do pôvodnej polohy pri výdychu. Medzi bežné cvičenia pre svaly patrí zdvíhanie nôh, „bicyklov“, „nožníc“..

Úloha výživy

Dietetické potraviny by mali pomôcť eliminovať zápchu, nadúvanie, normalizovať hmotnosť a predchádzať prejedaniu. Pacientom sa odporúča jesť najmenej šesťkrát denne v malých porciách. Je zakázané zahrnúť do stravy:

  • alkoholické nápoje, sóda, káva;
  • korenené korenie, cesnak, cibuľa;
  • mastné a vyprážané jedlá;
  • nakladaná zelenina;
  • kyslé šťavy, bobule a ovocie;
  • plnotučné mlieko;
  • čerstvé pečivo, ražný chlieb.

Sladké ovocie je lepšie šúpať, nastrúhať. Povolený:

  • sušené ovocie (najmä sušené slivky);
  • odstredené mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
  • Varené jedlá chudého mäsa, hydiny a rýb;
  • vegetariánske polievky;
  • uvarenú kašu v zriedenom mlieku;
  • praženica;
  • sušený biely chlieb, sladké sušienky na čaj;
  • do čaju môžete pridať mlieko.

Po jedle je zakázané ísť spať, mali by ste chodiť. Neodporúča sa jesť pred spaním. Kefir je dobré piť 3 hodiny pred spaním.

Používanie liekov

Lieky pre pacienta s HPA sú potrebné na podporu trávenia a na zabránenie funkčných porúch sekrécie, motility. Ak má pacient zvýšenú kyslosť, odporúčajú sa lieky s antacidovými vlastnosťami (Almagel, Gastal), blokátory kyseliny (ranitidín, famotidín, Nizatidín, omeprazol). Zlepšujú motilitu cisapridu, metoklopramidu, zabraňujú a eliminujú prejavy gastroezofágového refluxu s pálením záhy, zvíjanie.

Druhy chirurgickej liečby

Úlohou operácie je obnoviť tesnosť otvoru pažeráka v bránici, návrat a fixáciu pažeráka a žalúdka do ich prirodzenej polohy. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s herniou druhého až tretieho stupňa, ak:

  • diera tvorí pomerne široký herniálny kanál;
  • spadnuté orgány sú upevnené v bráne prietrže;
  • existujú komplikácie;
  • prietrž vytvorená na pozadí zhoršeného vývoja sliznice (dysplázia) a je nebezpečná degeneráciou na zhubný nádor;
  • predpokladá sa porušenie posuvnej prietrže.

Liečba ľudovými liekmi

Ľudové lieky na prietrž hernia otvorov pažeráka pomáhajú strave a liekom eliminovať nežiaduce prejavy poškodených tráviacich orgánov. Na odstránenie nadúvania sa odporúča použiť odvar z mäty, feniklu, valeriánu, ľanových semien alebo kôpru. Čaj so zázvorom alebo trochu nastrúhaným koreňom pomáha pri bolesti a pálení záhy. Mrkvová šťava je užitočná na liečenie zápalových stavov..

Hernia pažeráka predovšetkým porušuje funkcie žalúdka a pažeráka. Celkový výsledok závisí od činnosti počiatočnej časti tráviaceho traktu. Preto bez liečby trpia aj iné orgány. Včasný prístup k lekárovi pomôže zabrániť progresii patológie.

Ako liečiť kýlu pažeráka

Ezofágová prietrž je bežná choroba, ktorú zažívajú najmä starší ľudia. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku anatomickej zmeny umiestnenia vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine. Keď sa membrána rozširuje, väzivový aparát pažeráka je narušený, čo vedie k premiestneniu. Výsledkom je hernia, ktorá sťažuje dýchanie a spôsobuje bolestivé kŕče v bruchu a hrudníku..

Ak sa opatrenia neprijmú včas, existujúca patológia má vážne následky. Môže to byť vnútorné krvácanie, výrazné vytesnenie a skrátenie pažeráka, zápal žalúdočnej sliznice. Preto je také dôležité vedieť, ako liečiť kýlu pažeráka, aby sa nielen eliminovali nepríjemné príznaky, ale aj samotná choroba..

Základy liečby

Terapeutická terapia hernie pažeráka môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Väčšina odborníkov sa domnieva, že chirurgický zákrok je potrebný iba v niektorých prípadoch, a v ostatných prípadoch sa prietrž lieči pomocou nasledujúcich metód:

  • užívanie niektorých liekov;
  • vykonávanie lekárskych, dýchacích cvičení;
  • dodržiavanie stravovania;
  • používanie receptov tradičnej medicíny;
  • zdravý životný štýl.

Chirurgický zákrok je potrebný iba vtedy, keď liečba drogami neprináša očakávané výsledky. Ak sa existujúca patológia zväčšila, keď existuje riziko zovretia prietrže alebo došlo k vnútornému krvácaniu - vo všetkých týchto prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok.

Drogová terapia

Užívanie liekov znižuje riziko možných komplikácií a normalizuje celkový stav pacienta. Hlavným účinkom predpísaných liekov je zmiernenie nepríjemných príznakov, ako sú grganie, pálenie záhy, nepríjemné pocity a bolesť v hrudnej kosti, ktoré sa prejavujú hlavne po jedle..

Liečebný režim je založený na nasledujúcich liekoch:

  • antacidové činidlá;
  • prokinetiká;
  • blokátory histamínových receptorov;
  • inhibítory protónovej pumpy.

Antacidá sú schopné neutralizovať nadbytok kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Je to ona, ktorá silne dráždi sliznicu pažeráka, čo vyvoláva zvláštne poškodenie. Medzi ne patria Almagel, Maalox, Rennie a Fosfalugel.

Prokinetika obnovuje narušený pohyb potravín vstupujúcich do tela cez tráviace ústrojenstvo (Tserukal, Domirid, Motilium). Vďaka svojmu terapeutickému účinku zabraňujú tomu, aby sa obsah žalúdka vrhol do pažeráka.

Almagel neutralizuje nadbytok kyseliny chlorovodíkovej

Blokátory histamínových receptorov niekoľkokrát znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej vo vnútri žalúdka. Lekár zvyčajne predpisuje ranitidín, famotidín, roxatidín. Pokiaľ ide o lieky ako Ursofalk a Urochol, neutralizujú negatívne účinky žlčových kyselín, ktoré vstupujú do žalúdočnej dutiny. Inhibítory protónovej pumpy však majú podobný účinok ako blokátory receptorov histamínu, ale majú tiež menej vedľajších účinkov. Takéto lieky zahŕňajú Contraloc, Omeprazol, Nolpaza, Pantoprazol..

Dodatočná liečba komplikácií

Ak pri takomto ochorení vzniknú komplikácie, potom sa lekár pred použitím chirurgických zákrokov pokúsi vyliečiť existujúcu prietrž pažeráka pomocou pomocných prípravkov. Ak sa teda u pacienta vyskytne chronické vnútorné krvácanie, zvyšuje sa riziko vzniku anémie. V tomto prípade sa predpisujú hemostatické a antianemické lieky..

V situácii, keď sa z dôvodu hernie obsah duodena systematicky vrhá do pažeráka, sa osobe predpisujú lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Eliminujú podráždenie sliznice žalúdka a čriev.

Ak dôjde k zúženiu pažeráka, predpisujú sa antacidá s predĺženým účinkom a lieky, ktoré blokujú zápalové procesy. Pri diagnostike sprievodných žalúdočných chorôb získavajúcich chronickú povahu je hlavná terapia zameraná najskôr na ich odstránenie a až potom na boj proti prietrži.

Dychové cvičenia

Mnoho ľudí sa stretáva s kýlou a dostáva odporúčania od špecialistu týkajúce sa terapeutickej respiračnej gymnastiky, či je skutočne možné týmto ochorením vylúčiť chorobu. V skutočnosti takéto cvičenia posilňujú svalové tkanivo brušnej dutiny a bránice. A to vám umožní urýchliť proces hojenia a zlepšiť stav tela pri takejto chorobe.

Respiračná gymnastika sa má vykonávať iba po uplynutí troch hodín od posledného jedla. Musíte klamať na jednej strane, zatiaľ čo nohy by sa mali spúšťať z pohovky alebo postele, zhlboka sa nadýchnuť a maximalizovať žalúdok. Potom musíte vydýchnuť a uvoľniť všetky svaly. Žalúdok sa v tomto okamihu nezatiahne. Takéto cvičenie sa vykonáva v štyroch sadách po 10 minútach a zakaždým, keď sa má dych prehĺbiť.

Ak chcete vykonať ďalšie cvičenie, musíte si kľaknúť a pomaly sa nakláňať rôznymi smermi. Je dôležité sledovať dýchanie. Keď sa telo nakloní, objaví sa dych a keď sa vráti do pôvodnej polohy, vzduch sa vydýchne. Potom sa toto cvičenie opakuje, ale už stojí.

Steny bránice a brušnej dutiny posilnia špeciálna gymnastika

Na konci tohto malého komplexu musíte ležať na chrbte a začať otáčať hornú časť tela v oboch smeroch. Hneď na začiatku sa nadýchne a na východiskovej pozícii dôjde k výdychu a úplnému uvoľneniu svalov. Pri vykonávaní takejto gymnastiky doma je potrebné sledovať správne vykonávanie každého cvičenia. Inak, keď sa cvičenie robí nesprávne, človek môže situáciu len zhoršiť a zhoršiť svoj stav, pretože bránica začne vyvíjať ešte väčší tlak, kvôli čomu sa vyvíja komplikácia.

Strava hernia pažeráka

Hernia pažeráka (HAP) si vyžaduje špeciálnu diétu.

To nielen zmierni stav samotného pacienta, ale tiež pozitívne ovplyvní rýchlosť zotavenia. Základné pravidlo, ktoré musí byť dodržané, je mierny pocit hladu. To znamená, že by ste sa nemali preťažovať naraz, kým sa necítite plný, pretože to vedie k zvýšenému zaťaženiu žalúdka. Preto je lepšie jesť pomaly a trochu, opatrne žuť jedlo.

Prejedanie je prísne zakázané. Vyvolá to nepohodlie a bolestivé kŕče. Bude potrebné odmietnuť údené a sladké jedlá, vyprážané a korenené jedlá, ako aj rôzne koreniny. Takéto jedlo zvyšuje koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy, ktorá sa vrhá do pažeráka. V dôsledku toho sú tkanivá a sliznica gastrointestinálneho traktu podráždené a začína sa rozvíjať zápalový proces.

Prejedanie prehĺbi situáciu s herniou pažeráka

Stav s herniou pažeráka sa zhoršuje, ak sa v tele hromadia plyny a dochádza k zápche. Výrobky, ktoré takéto procesy vyvolávajú, by preto mali byť obmedzené. to:

  • strukoviny a hrach;
  • droždie a huby;
  • Sýtené nápoje;
  • kapusta a kukurica.

Strava by mala byť založená na čerstvých a zdravých potravinách bohatých na vitamíny a minerály. Sú to zelenina a ovocie, ako aj mliečne výrobky, ktoré podporujú normálne fungovanie tráviaceho systému. Na stole by nemali byť rýchle občerstvenie ani ľahké jedlá. Všetky konzumované potraviny by mali byť ľahko stráviteľné bez toho, aby spôsobovali závažnosť žalúdka..

Ľudové recepty, ktoré pomáhajú prietrže

Kýlu pažeráka je možné vyliečiť bez chirurgického zákroku, ak je liečba komplexná, a okrem užívania liekov začína zahŕňať používanie receptov tradičnej medicíny. Mnoho rastlín a bylín má užitočné vlastnosti a uľahčuje stav pacienta takýmto ochorením. Ich použitie by sa však malo vykonávať iba po konzultácii s lekárom.

Základom ošetrenia sú rastliny, ktoré odstraňujú pálenie záhy a nadúvanie, ako aj zmierňujú zápchu. Bylinky s týmito vlastnosťami zahŕňajú:

  • kamenné kôstky;
  • propolis;
  • červené topánky.

S herniou sa môžete tiež cítiť lepšie pomocou týchto ľudových prostriedkov:

  • Angreštová banka.
  • Zbierka mäty piepornej a coltsfoot.
  • Propolisová tinktúra.

Na prípravu angreštovej infúzie budete potrebovať listy tejto rastliny. Stačí jedna lyžica. Pred naliatím do 500 ml vody je lepšie usušiť a nasekať listy. Bude potrebné trvať na takomto odvare po dobu dvoch hodín, po ktorých sa hotový domáci liek užíva štyrikrát denne, každý po 120 ml..

Ľanový zber, ktorý pomôže zmierniť bolestivé a nepríjemné príznaky, sa pripravuje z ľanových semien, listov podbeľa, mäty piepornej a koreňa marshmallow. Všetky zložky v suchej a práškovej forme sú brané v rovnakých pomeroch. Po zmiešaní zložiek musíte vziať tri polievkové lyžice zbierky a naliať ich do jedného litra studenej vody. Zbierka by mala trvať jednu hodinu, potom sa varí ďalších päť minút pri miernom ohni. Pripravený bujón sa filtruje a vypije až šesťkrát denne po 150 ml.

Zber ľanových semien a liečivých bylín odstráni nepohodlie

Propolisová tinktúra sa pripravuje na základe alkoholu a potom sa odoberie s mliekom (30 kvapiek tinktúry sa odoberie na 50 ml tekutiny). Tento liek musíte používať pred hlavným jedlom dvakrát denne.

Aby ste sa zbavili zápchy, môžete piť kompot varený zo sušeného ovocia každé dve hodiny počas dňa. Listy rakytníka môžete variť aj ako čaj. Táto rastlina má mierne preháňadlo. Ak potrebujete odstrániť grganie, môžete si pripraviť brusnicový nápoj. Šťava sa vylisuje z čerstvých bobúľ, potom sa pridá trochu medu a šťavy z aloe. Výsledný nápoj sa mieša a pije po celý deň..

Na zvládnutie pálenia záhy pomôže infúzia pripravená z koreňa sladkého drievka a pomarančovej kôry. Tieto prísady sa vopred rozdrvia na prášok, potom sa jedna čajová lyžička výslednej zmesi vyleje do pohára vriacej vody, ochladí sa a opije sa. Ale infúzia rasca a harmančekového čaju môže poraziť nadúvanie. Všetky tieto recepty nemusia vyliečiť prietrž samotnú, ale na druhej strane urýchľujú liečbu drogami a zmierňujú všetky sprievodné príznaky choroby..

Kýla pažeráka môže zvládnuť iba komplexná terapia. Preto by ste sa pri prvých príznakoch choroby mali poradiť s lekárom. Špecialista diagnostikuje a predpíše priebeh liečby drogami, ku ktorým budete musieť pripojiť vykonávanie cvičení zameraných na posilnenie bránice a diétu..

Príčiny a liečba prietrže pažeráka. zásobovanie

príčiny

Medzi hrudníkom a brušnou dutinou je bránica. Je to svalová doska, v ktorej sú umiestnené 3 diery - pažerák, aorta, žíl. Kýla - expanzia bránice pažeráka, pri ktorej sa časť žalúdka a čriev vytlačí do hrudnej dutiny.

Vytvorenie prietrže uľahčuje:

  • slabosť bráničných svalov, pažeráka v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, fyzická nečinnosť;
  • dedičná predispozícia;
  • zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý spôsobuje expanziu pažeráka v bránici, vďaka čomu vnútorné orgány vstupujú do dutiny hrudníka (pozorované počas tehotenstva, pri narodení dieťaťa, plynatosti, ascite, dlhodobého kašľa, vracania, zdvíhania, fyzickej námahy, chronických pľúcnych ochorení);
  • zvýšený tlak v brušnej dutine pri prejedaní, chronickej zápche, obezite;
  • redukcia pažeráka, narušenie jeho motorickej aktivity (k čomu dochádza pri žalúdočných vredoch, pankreatitíde, cholecystitíde, jazvových zmenách v dôsledku pôsobenia chemických látok, tepelných faktorov);
  • mechanické poškodenie bránice (pomliaždenie brušnej steny, nôž, strelné rany);
  • účinok nikotínu, kofeínu, hormónov, liekov.

klasifikácia

Existujú 3 typy kýly pažeráka.

  • Pohyb (axiálna prietrž) je diagnostikovaný v 90% prípadov. S ňou je kardia (ventil oddeľujúci pažerák a žalúdok) umiestnený nad diafragmatickým otvorom.
  • Parezofageálny - predstavuje 5% všetkých prípadov. Kardia nemení polohu, spodná časť vystupuje cez hernial foramen, pozoruje sa výrazné zakrivenie žalúdka.
  • Skrátený pažerák - abnormalita alebo následok kŕčových, zápalových, jazvových zmien v pažeráku, často kombinovaných s axiálnou kýlou.

známky

Paraezofágové hernie sú asymptomatické, sú zistené náhodne pri endoskopickom, rádiologickom vyšetrení žalúdka. Klinický obraz sa vyvíja, keď sú zovreté orgány, ktoré spadajú do herniálneho otvoru.

Posuvná hernia je sprevádzaná zlyhaním srdca. Prejavuje sa sťažnosťami, ktoré naznačujú gastroezofágový reflux, peptickú ezofagitídu. Hlavné príznaky sú:

  • Pain. Koncentruje sa v oblasti xiphoidného procesu hrudnej kosti, vyžaruje do chrbta, do ľavého ramena, do ramena a pripomína útok anginy pectoris. Pre diferenciálnu diagnostiku sa vykoná EKG. Epiphrenický syndróm je možný. Vyvíja sa stláčaním kmeňov vagusového nervu, prejavujúcim sa bolesťou za hrudnou kosťou, porušením srdcového rytmu. Bolesť sa vyskytuje pri nakláňaní sa dopredu, po zdvíhaní závaží, po jedle, vo vodorovnej polohe.
  • Pálenie záhy. Z dôvodu srdcovej nedostatočnosti vstupuje kyslý obsah zo žalúdka do pažeráka, do ústnej dutiny, čo vedie k podráždeniu sliznice. Pálenie záhy sa prejavuje, zvyšuje sa v horizontálnej polohe, po jedle sa mierne znižuje. Neustály reflux žalúdočného obsahu vyvoláva vývoj peptickej ezofagitídy, erózie, vredov v pažeráku, bolesti v jazyku, chrapot.
  • Dysfágia (narušenie prehĺtania) je dôsledkom kŕče dolného pažeráka, zúženia peptického systému (zúženie). Občas sa objaví epizodická afagia. Je to spôsobené konzumáciou tuhého jedla, pitím. Počas útoku pacient nemôže prehltnúť, objaví sa bolesť, vylučuje sa veľa hlienu.
  • Kričanie nastáva so kŕčom gastrointestinálneho traktu, vysokým intraabdominálnym tlakom, sprevádzaným charakteristickým zvukom, nepríjemným zápachom. Niekedy sa obsah žalúdka uvoľní vzduchom, potom v ústnej dutine zostane nepríjemná kyslá chuť;
  • Škytavka je stabilná a je spojená s podráždením vetiev nervu vagus, sprevádzaným znížením bránice;
  • S prietržou pažeráka, kašľom, dýchavičnosťou, srdcovými arytmiami (podobné ťažkosti sú spojené s kompresiou nervu vagusu).

účinky

Hernia pažeráka spôsobujú peptickú ezofagitídu, zúženie pažeráka a krvácanie, ktoré vyvoláva progresívnu anémiu. Možné pľúcne komplikácie v dôsledku požitia obsahu žalúdka v dýchacích cestách:

  • bronchitída;
  • astmatický kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • hemoptysis;
  • difúzna pľúcna fibróza.

Ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pažeráka. Medzi zriedkavé dôsledky - invázia pažeráka do žalúdka.

Ezofageálna hernia v bránici je nebezpečná. Môže byť sprevádzané porušením vnútorných orgánov, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Konzervatívne zaobchádzanie

Pri asymptomatických a malých prietržoch sa môžu pacienti liečiť doma. Konzervatívna terapia zahŕňa lieky, diétu a špeciálne cvičenia..

Lieky sa snažia zmierniť príznaky. Priradiť:

  • lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (Ranitidín, Nizatidín);
  • antacidá - viažu kyselinu chlorovodíkovú, znižujú podráždenie sliznice pažeráka (Almagel, Renny);
  • inhibítory protónovej pumpy - inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (omeprazolu);
  • prokinetika - normalizuje pohyblivosť pažeráka, znižuje reflux (metoklopramid);
  • hemostatické, antianemické lieky.

Na zmiernenie príznakov môžete použiť ľudové lieky.

  1. Ak chcete odstrániť pálenie záhy, odvar z pomarančovej kôry, sladkého drievka.
  2. Na boj proti belgovaniu použite odvar z brusníc, aloe s medom.
  3. Pri nadúvaní pomáha odvar koreňa valeriána, mäty piepornej, feniklu.

Dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby je správna výživa. Odporúča sa prísny režim stravovania. Musíte jesť pomaly, v malých porciách, aby ste nepreťažili žalúdok a necítili hlad. Je zakázané používať:

Odporúča sa obmedziť sladkosti. V strave zvýšte počet produktov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy:

  • ryže;
  • krupica, pohánka, ovsená múka;
  • broskýň;
  • banány
  • zemiaky;
  • repa.

Zápcha, nadúvanie zhoršujú situáciu, preto sa odporúča obmedziť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, nepriaznivo ovplyvňujú črevnú motilitu. Malo by sa vylúčiť:

Na zlepšenie stavu vykonajte cvičenia:

  • kľačať, držať chrbát rovno. Pri vdychovaní pomaly ohnite doprava, pri výdychu sa vráťte do pôvodnej polohy, opakujte 7-krát;
  • ľahnite si na bok, položte hlavu na mäkký valec. Nadýchnite sa, čo najviac nafúknite žalúdok, vydýchnite, relaxujte, opakujte 5-krát;
  • ľahnite si na chrbát na podložku, dýchajte rytmicky, rovnomerne a otočte sa nabok.

chirurgia

Chirurgia je indikovaná v prípadoch:

  • nedostatok výsledku pri konzervatívnej liečbe;
  • veľké prietrže s dysfágiou, regurgitáciou, aspiračnou pneumóniou;
  • časté krvácanie;
  • priškrtená prietrž;
  • obmedzenia pažeráka;
  • peptická refluxná ezofagitída, ktorá nie je prístupná farmakologickému ošetreniu.

Strávte niekoľko druhov operácií na pažeráku:

  • zošívacia prietržová brána s následným posilnením pažeráka-bránice;
  • fixácia žalúdka v brušnej dutine;
  • eliminácia gastroezofágového refluxu (fundoplikácia).

Operácia sa nevykoná, ak sa riziko závažných komplikácií v pooperačnom období zvýši:

  • porucha krvácania;
  • ťažká tromboflebitída;
  • nekompenzovaný diabetes mellitus;
  • cirhóza pečene;
  • závažné zlyhanie srdca.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky. Vytvorí sa 5 vpichov brušnej steny, cez ktoré sa vloží kamera a špeciálne nástroje. Laparoskopia je menej traumatická (pacienti sú už 4 až 5 dní prepustení z domu).

Pri správnej konzervatívnej liečbe sa väčšina pacientov zbavuje príznakov hernie pažeráka. Inak zostáva chirurgia jediným spôsobom liečby..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Inguinálna hernia u dieťaťa je vrodená patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú brušnú dutinu v oblasti trieslovín. U chlapcov - najčastejšie sú to črevá, u dievčat - vaječníky, vajcovody.
Mikrodisektómia je neurochirurgická operácia zameraná na elimináciu kompresie nervového koreňa herniovaného disku. Táto operácia sa v súčasnosti vo svetovej praxi považuje za „zlatý štandard“ pri hernii disku s kompresiou koreňov a / alebo miechy..
Takéto impozantné meno, ako Schmorlova kýla, podvedome spôsobuje spojenia niečoho vážneho a nevyliečiteľného. V skutočnosti sú Schmorlova kýla (uzly) patologickými zmenami medzistavcových platničiek (uzuratívne defekty), v dôsledku ktorých chrupavka tlačí cez susedný (vyšší alebo dolný) stavca.