loader

Hlavná

Späť

Lieky na liečenie rakoviny hrubého čreva a konečníka

Chemoterapia je v súčasnosti základným kameňom liečby rôznych foriem rakoviny. Existuje veľké množstvo liekov na chemoterapiu so širokým spektrom mechanizmov pôsobenia, ale počet liekov používaných pri rakovine hrubého čreva a konečníka je zvyčajne obmedzený. Výber konkrétneho liečiva, režimu, spôsobu podania, času a trvania liečby závisí od niekoľkých faktorov týkajúcich sa pacienta a nádorového procesu..

a) Kategórie mechanizmu účinku:
• Antimetabolity: 5-fluóruracil (+ leukovorín), kapecitabín, gemcitabín.
• Alkylačné činidlá na báze platiny: oxaliplatina, karboplatina, cisplatina.
• Inhibítory topoizomerázy: Irinotecan.
• Cielená imunoterapia (monoklonálne protilátky): bevacizumab, cetuxi-mab, panitumumab.
• Cytotoxické / protinádorové antibiotiká: mitomycín C.
• Inhibítory tyrozínkinázy: imatinib, sunitinib.

b) Jednotlivé prípravky:

• 5-fluóruracil (+ leukovorín). Antimetabolit (pyrimidínový analóg).
Mechanizmus akcie. Intracelulárna premena na aktívne metabolity => kombinovaný cytotoxický účinok ako výsledok inhibície tymidylát syntetázy a inkorporácie do bunkovej RNA a DNA.
Leukovorín (LV; kyselina folinová): zvýšená znížená hladina folátov v bunke => zvýšený účinok 5-FU.
Schéma. Vymenovanie: ako adjuvans as metastázami kolorektálneho karcinómu (CRC). 5-FU / LV zostáva základom moderných chemoterapeutických režimov: kontinuálna infúzia je vo všeobecnosti účinnejšia a lepšie tolerovaná ako bolusová aplikácia.
Toxicita a vedľajšie účinky. Potlačenie aktivity kostnej drene (po maximálne 9 - 14 dňoch), gastrointestinálne (anorexia, nevoľnosť / zvracanie, hnačka, stomatitída = príznaky nebezpečnej toxicity -> potreba prerušiť liečbu), dermatologické (reverzibilná makulopapulárna vyrážka, palmárno-plantárny syndróm, alopécia, fotocitlivosť, hyperpigmentácia), neurologická toxicita (bolesti hlavy, zrakové postihnutie, cerebelárna ataxia).
Úprava dávky. Biologický polčas 10 až 20 minút v plazme sa rozpadá v pečeni na oxid uhličitý a metabolity vylučované močom. Zrušenie pred operáciou do 3-4 týždňov.
Komplikáciou. Rodinný deficit dihydropyrimidín dehydrogenázy (DPD) => riziko silnej toxicity.

• Capecitabín (Xeloda). Antimetabolit (pyrimidínový analóg).
Mechanizmus akcie. 5-FU perorálny prekurzor: intestinálna absorpcia => akumulácia v nádorových bunkách => trojstupňový intracelulárny metabolizmus na aktívny 5-FU => cytotoxický účinok ako 5-FU.
Schéma. Vymenovanie: ako adjuvans as metastázami CRC. Pohodlie menovania: pridelenie per os v mono alebo kombinovanom režime.
Toxicita a vedľajšie účinky. Rovnako ako 5-FU, ale vo všeobecnosti lepšie tolerovaný.
Úprava dávky. Porucha funkcie obličiek. Zrušenie pred operáciou do 3-4 týždňov.
Komplikáciou. Rodinná nedostatočnosť DPD => závažné riziko toxicity.

• Oxaliplatina (eloxatín). Alkylačné činidlo na báze platiny.
Mechanizmus akcie. Podrobnosti nie sú známe: nešpecifický cytotoxický účinok, synergizmus s 5-FU.
Schéma. Vymenovanie: ako adjuvans as metastázami CRC. Intravenózne podanie: FOLFOX4, FOLFOX6, FOLFOX7, SAREX, IROX.
Toxicita a vedľajšie účinky. Neuropatia (akútna / reverzibilná a chronická / nevratná), neutropénia, anorexia, nauzea / zvracanie, hnačka, únava.
Ototoxicita a nefrotoxicita sú menej výrazné ako cisplatina a karboplatina.
Úprava dávky. Polčas rozpadu 15-30 minút. Zrušenie 4 týždne pred a po plánovanej operácii.
komplikácie:
- Febrilná neutropénia.
- Zvýšená toxicita v kombinácii s bolusovým podaním 5-FU.

• Irinotecan (Campto, SRT-11). Inhibítor topoizomerázy I.
Mechanizmus akcie. Intracelulárna premena na aktívny metabolit SN-38 => inhibícia vnútrobunkovej topológie (za ktorú je zodpovedný enzým topoizomeráza) / rozbitie dvojzávitnice supercoiled DNA počas transkripcie / replikácie => potlačenie relaxácie a uvoľnenia špirály potrebnej pre replikáciu a transkripciu => bunková smrť.
Schéma. Vymenovanie: metastatický kolorektálny karcinóm sa nepoužíva pre adjuvantnú liečbu. FOLFIRI, IFL.
Toxicita a vedľajšie účinky. Hnačka, dehydratácia, myelosupresia, alopécia.
Úprava dávky:
- Eliminačný polčas je približne 6 - 12 hodín (inaktivovaný enzýmom UGT1A1), ale biologický účinok je dlhší = = zrušenie 4 týždne pred a po plánovanej operácii.
- Pacienti s polymorfizmom génu UGT1A1 => znížená inaktivácia => potreba zníženia dávky.
Komplikáciou. Ťažká dehydratácia v dôsledku hnačky, neutropénie.

• Bevacizumab (Avastin). Monoklonálna protilátka => cielená imunoterapia.
Mechanizmus akcie. Monoklonálna protilátka proti vaskulárnemu endoteliálnemu rastovému faktoru (VEGF) -> blok angiogenézy nádoru. Pre najlepší účinok je potrebná kombinácia s cytotoxickými chemoterapeutikami (napr. 5-FU)..
schéma:
- Vymenovanie: metastázy CRC sa pri adjuvantnej liečbe (zatiaľ) nepoužívajú.
- Intravenózne podávanie každých 14 dní v kombinácii s chemoterapeutickými režimami (s 5-FU / LV, oxaliplatinou, irinotekánom).
Toxicita a vedľajšie účinky. Zvýšené riziko krvácania 3 až 4 stupne, tromboembólia, hypertenzia. Perforácia hrubého čreva. Negatívny vplyv na hojenie anastomóz a rán.
Úprava dávky. Eliminačný polčas je asi 20 dní (od 10 do 50) => zrušenie 4 týždne pred a 4 týždne po plánovanom zákroku.
Komplikáciou. Perforácia gastrointestinálneho traktu (1 - 2%), krvácanie (3%), arteriálna embólia (2 - 3%), reverzibilná leukoencefalopatia (cielená imunoterapia).
Mechanizmus akcie. Chimérická monoklonálna protilátka proti receptoru epidermálneho rastového faktora (EGFR): vysokoafinitná špecifická väzba na extracelulárnu časť ľudského EGFR => blokujúca EGF / transformujúci alfa rastový faktor spojený s EGFR, ktorá zabraňuje aktivácii intracelulárnej tyrozínkinázy a EGFR-dependentnej signalizačnej kaskády => a proliferácia buniek.
Synergický protinádorový účinok v kombinácii s tradičnou chemoterapiou a ožarovaním.
Schéma. Vymenovanie: metastázy CRC, kombinácia s irinotekánom.
Toxicita a vedľajšie účinky. Kožná: vyrážka podobná akné, suchosť a popraskaná pokožka.
Úprava dávky. Eliminačný polčas je približne 4 - 5 dní => zrušenie 2 - 3 týždne pred a po plánovanej prevádzke.
Komplikáciou. Závažné kožné vyrážky => bolesť, superinfekcia.

• Panitumumab (Vectibix). Monoklonálna protilátka => cielená imunoterapia.
Mechanizmus akcie. Plne humanizovaná monoklonálna protilátka proti EGFR.
Schéma. Vymenovanie: metastázy CRC. Intravenózne podávanie metastatického CRC exprimujúceho EGFR progreduje napriek chemoterapii.

• Imatinib (Gleevec) a Sunitinib. Inhibítory tyrozínkinázy.

• Mitomycín C. Protinádorové antibiotikum.
Mechanizmus akcie. Izolované z Streptomyces caespitosus: in vivo aktivovaný v alkylačnom činidle => sa viaže na DNA za vzniku krížových väzieb => prerušenie syntézy a transkripcie DNA, nezávisle od bunkového cyklu.
Schéma. Vymenovanie: rakovina análneho kanála. intravenózne.
Toxicita a vedľajšie účinky. Myelosupresia, srdcová a pľúcna toxicita, nefrotoxicita.
Úprava dávky. Eliminačný polčas 15 - 20 minút je metabolizovaný v pečeni..
Komplikáciou. Myelosupresia (kumulatívny účinok), zlyhanie obličiek a hemolytický uremický syndróm (10%), pľúcna toxicita (úmrtnosť 40%).

• Gemcitabín (Gemzar). Pyrimidínový antimetabolit.
Mechanizmus akcie. Antimetabolit so štrukturálnou a metabolickou podobnosťou s cytarabínom: intracelulárny metabolizmus di / trifosfátových nukleozidov => inhibícia syntézy DNA v S-fáze / G1-fáze => apoptóza.
Schéma. Vymenovanie: metastázy CRC, intravenózne.
Toxicita a vedľajšie účinky. Myelosupresia, vyrážka, príznaky podobné chrípke, opuchy, hemolytický uremický syndróm.
Úprava dávky. Polčas 1-10 hodín (50% sa vylučuje močom) => zrušenie 4-6 týždňov pred a po plánovanej operácii.

• cisplatina (platina). Alkylačné činidlo.
Mechanizmus akcie. Podrobnosti nie sú známe: väzba na DNA so zosieťovaním vedie k nešpecifickému cytotoxickému účinku.
Schéma. Alternatíva k štandardnej schéme Nigro pre skvamóznu rakovinu konečníka.
Toxicita a vedľajšie účinky:
- Kumulatívna nefrotoxicita závislá od dávky, neuro- a ototoxicita, supresia kostnej drene.
- Úprava dávky.
- Polčas rozpadu až 3 (!) Dní.
Komplikáciou. Akútna nefrotoxicita. Zvýšená toxicita v kombinácii s rádioterapiou.

• Raltitrexide (Tomudex). antimetabolit.
Mechanizmus akcie. Inhibítor tymidylát syntetázy: vyčerpanie intracelulárnych zásob thymidíntrifosfátu (potrebné na syntézu DNA / RNA) => fragmentácia DNA / RNA => bunková smrť.
Schéma. Vymenovanie: metastázy CRC. Intravenózne podávanie.
Toxicita a vedľajšie účinky. Gastrointestinálna toxicita (nevoľnosť, zvracanie, anorexia), myelosupresia (neutropénia, anémia, trombocytopénia), kožná toxicita, horúčka atď..
Úprava dávky. Eliminačný polčas je asi 8 dní (50% sa vylučuje močom) => zrušenie 4 - 6 týždňov pred a po plánovanej operácii. Zníženie dávky pre gastrointestinálne a hematologické vedľajšie účinky.
Komplikáciou. Kombinácia leukopénie / trombocytopénie s gastrointestinálnou toxicitou je život ohrozujúcou komplikáciou.

Experimentálne (neregistrované) lieky:
• PTK787: multinhibítor vaskulárneho endotelového rastového receptora (VEGFR).
• BAY 43-9006: duálny inhibítor RAF kinázy a VEGFR.

Ľudové lieky na rakovinu čreva

Môžu sa ľudové lieky stať úplnou náhradou za tradičné liečenie rakoviny? Môžete začať skúmať problém pomocou nášho materiálu, ktorý obsahuje opis najbežnejších ľudových metód boja proti rakovine.

Liečba rakoviny ľudovými liekmi je sporným bodom. Použitie posilňovacích činidiel, relaxačných techník a ďalších metód alternatívnej medicíny môže zmierniť stav pacienta. Zároveň však existuje riziko zvýšenia počtu rakovinových buniek pod vplyvom látok, ktorých účinok na onkológiu sa neskúmal. Ľudové lieky na rakovinu nemôžu nahradiť liečbu drogami.

Rakovina hrubého čreva: čo to je?

Rakovina sa vytvára z nádorových buniek. Sú to bunky, ktoré zmutovali, zmutovali a stali sa patogénnymi pre zostávajúce bunky tela. Nádorové bunky môžu byť zhubné a benígne..

Rakovina je malígna bunka. Líšia sa od benígnych v tom, že sa nekontrolovateľne množia, ale šíria sa do celého tela aj lymfou a krvou, čo vedie k vzniku metastáz. Nezhubný nádor neprenikne do iných orgánov, takže je ľahké ho odstrániť bez následkov. Odstránenie zhubných nádorov má priaznivý výsledok iba v skorých štádiách ochorenia.

Foto: royaltystockphoto.com / Shutterstock.com

Rakovinové bunky sa tvoria z epitelových buniek. Preto sa rakovina vyskytuje v niektorých orgánoch častejšie ako v iných. „Mužská“ rakovina je rakovina tráviaceho systému. 50% mužov s rakovinou má tento konkrétny druh rakoviny. U žien je gastrointestinálne poškodenie na druhom mieste po rakovine maternice.

Nezhubný nádor sa nesmie objaviť žiadnym spôsobom, kým nebude zhubný. A dokonca ani po mutácii buniek na malígne, až do pokročilých štádií choroby sa nemusia objaviť žiadne príznaky. Metastázy šírené v tele a liečba nezaručujú zotavenie.

Rakovina hrubého čreva je malígna formácia vytvorená v črevnej sliznici. Konečník je najcitlivejší na nádor. Črevo a hrubé črevo sú menej pravdepodobné..

Priebeh choroby je charakterizovaný 4 štádiami. Prejav príznakov a účinnosť liečby priamo závisia od štádia rakoviny:

  • Štádium I a II - začiatok choroby, často asymptomatický priebeh alebo príznaky, ktoré sa môžu zamieňať s prejavmi chorôb, ako sú kolitída, hemoroidy, Crohnova choroba, všeobecná nevoľnosť. Môžu sa vyskytnúť zimnica a horúčka nízkej kvality. Alebo sa nesmú objaviť žiadne príznaky po dobu 1 až 3 rokov. Ak je nádor v týchto štádiách detegovaný, chirurgický zákrok môže poskytnúť stabilnú remisiu, úplné uzdravenie;
  • Rakovina čreva III. Štádia je charakterizovaná prejavom periodickej alebo konštantnej bolesti, problémami so stolicou a defekáciou (zápcha, častý pohyb čriev), krv v stolici. Chudnutie bez zjavného dôvodu a únavy nie je možné pozorovať. Detekcia rakoviny sa často vyskytuje v tejto fáze. Účinnou liečbou môže byť chirurgický zákrok v kombinácii s chemoterapiou, ožarovaním a hormonálnou terapiou;
  • Štádium IV je nárast všetkých predtým prejavených príznakov. Rakovinový nádor rastie, čo môže viesť k obštrukcii čriev a potrebe urgentného chirurgického zákroku. Chirurgia je spôsob, ako zmierniť celkový stav pacienta. Liečba drogami spočíva v užívaní liekov, ktoré zmierňujú príznaky. V 4 štádiách rakoviny sú prípady zotavenia jednoduché.

Rakovina hrubého čreva je nebezpečnejšia ako iné druhy rakoviny. Črevné steny sú od seba vzdialené, takže prvé 2 štádiá sú zvyčajne asymptomatické. Nádor dosahuje veľkú veľkosť. A až potom sa objavia príznaky rakoviny.

Pri dlhodobom ochorení čriev musíte kontaktovať kliniku. Lekár preskúma a predpíše testy, aby vylúčil výskyt rakoviny..

Keď sú účinné ľudové lieky?

Črevnej rakovine predchádzajú určité choroby. V mnohých prípadoch sa pozoruje príčinná súvislosť medzi prítomnosťou jedla a inými návykmi u pacienta a onkológiou..

Prekurzory rakoviny môžu zahŕňať:

  • Chronické črevné ochorenia: kolitída, polypóza, divertikulóza, adenómy;
  • Nesprávna výživa;
  • Obezita;
  • fajčenie;
  • Nízky príjem vlákniny.

Výskyt rakoviny tiež určuje genetický faktor. Ak sa vyskytnú prípady vzniku črevnej onkológie medzi príbuznými alebo predkami, zvyšuje sa riziko vzniku tohto typu rakoviny..

Ako preventívne opatrenie je najúčinnejšie použitie ľudových prostriedkov. Stabilná dlhodobá remisia sa pozoruje u pacientov s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami, ktorí používajú rastlinnú medicínu..

Liečba čriev ľudovými prostriedkami pomáha predchádzať premene chronických chorôb a patológií na rakovinu.

Domáca liečba rakoviny hrubého čreva: typy a účinnosť

Liečba ľudovými liekmi na rakovinu čreva spočíva v použití rôznych metód alternatívnej medicíny na zlepšenie stavu pacienta. Najúčinnejšie metódy:

  • Fytoterapie. Spočíva v odoberaní bylín a poplatkov. Hlavnou pomocou rastlinných liekov je zmiernenie účinkov chemoterapie a celkového posilňujúceho účinku na organizmus. Prijímanie bylín je predpísané na zníženie nevoľnosti. Niektoré bylinky majú upokojujúci, antispasmodický a protizápalový účinok, ktorý môže pozitívne ovplyvniť pohodu pacienta. Vezmite harmanček, mätu, šalvia, palinu, hallock a ďalšie byliny.;
  • Homeopatie. Metóda je založená na užívaní mikrodóz tých liekov, ktoré spôsobujú nástup príznakov súčasnej choroby na zdravom tele. Princíp liečby spočíva v tom, že každá choroba sa považuje za porušenie tela ako celku, a nie jednotlivých orgánov. V niektorých krajinách je to oficiálne ošetrenie. Homeopatické lieky sa používajú na inhibíciu rastu nádoru, posilnenie imunity, zlepšenie chuti do jedla a spánku. To vedie k zlepšeniu kvality života av niektorých prípadoch spomaľuje rozvoj onkológie a šírenie metastáz. Pri rakovine sa môžu použiť malé dávky jedov a protirakovinových liekov;
  • Huby. V minulom storočí Japonsko poznamenalo, že v jednej oblasti prakticky neexistujú pacienti s rakovinou. Ukázalo sa, že to súvisí s rastom určitých odrôd húb v týchto regiónoch. To viedlo k štúdiám a čiastočnému potvrdeniu účinku látok obsiahnutých v týchto hubách na rast nádorových buniek. Užitočné sú extrakty z húb shiitake, maytake, agaric, chaga, reishi. Navrhovatelia myšlienky presvedčia, že ak vezmete agenta s extraktom z 2 druhov húb ničí rakovinové bunky.
  • Liečba imelo. Zakladatelia kurzu tvrdia, že tento druh alternatívnej medicíny existuje už viac ako 2 000 rokov. V súčasnosti sa používa súbežne s hlavným liečebným cyklom. Extrakt sa vylučuje z rastliny a používa sa vo forme subkutánnych injekcií, ktoré by sa mali podávať vedľa nádoru. Ihličky majú upokojujúci, antispasmodický a imunostimulačný účinok. V prípade rakovinových buniek slúži extrakt ako provokátor reverzného rastu;
  • Masáž. Fyzikálny účinok na pacienta s rakovinou sa líši od tradičných masážnych metód. Dotyk je ľahší, sotva viditeľný, zatiaľ čo kontakt s pacientovým telom by mal byť hlbší. Pacienti zaznamenávajú príjemné pocity a zlepšujú pocit pohody po masáži. Nejde o plnohodnotnú liečebnú metódu, ale vzhľadom na to, že pacienti čelia obrovskému množstvu nepohodlia, môže byť užitočná;
  • Jóga. Pravidelné hodiny jogy majú upokojujúci účinok na telo, čo môže pomôcť zlepšiť spánok, chuť do jedla a znížiť zápalové procesy v tele znížením celkovej úrovne stresu..
  • ASD. Tento produkt sa predáva vo veterinárnych lekárňach. Niektorí prívrženci alternatívnej liečby nárokujú inhibičný účinok liečiva na nádor. Je potrebné poznamenať, že tiež tvrdia vysokú účinnosť ASD pri mnohých ďalších chorobách. Neexistuje žiadny klinický dôkaz pre takéto stanovisko..
  • Hladovanie. Metóda je založená na názore, že nedostatok výživy stimuluje činnosť všetkých telesných systémov. Telo začína venovať viac prostriedkov boju o prežitie a vzniká pozitívny efekt..
Foto: wavebreakmedia / Shutterstock.com

Úloha alternatívnej liečby pri liečbe rakoviny

Je pravdepodobné, že existencia toľkých alternatívnych protirakovinových liekov na nejakom základe vznikla. Tieto metódy neprešli klinickými skúškami. Nemôžete ich použiť ako náhradu za hlavnú liečbu..

Užívanie určitých látok môže navyše zvýšiť rast nádoru a viesť k nefunkčnej forme rakoviny. Liečba rakoviny hrubého čreva ľudovými liekmi by mala byť schválená a schválená onkológom.

Rakovina hrubého čreva - lieky, lieky na rakovinu hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je onkologické ochorenie, ktorému čelia muži aj ženy. Liečba ochorenia zahŕňa chirurgický zákrok alebo ožarovanie, v závislosti od štádia vývoja nádoru. V kombinácii s protirakovinovými liekmi na rakovinu čreva sa pozitívny účinok dosiahne rýchlejšie. Túto chorobu je možné poraziť v skorých štádiách takmer v 100% prípadov.

Spôsoby liečby rakoviny hrubého čreva

Dokonca aj dvom pacientom s jedným štádiom rakoviny sa často podáva zásadne odlišná terapia. Šanca na zotavenie závisí od toho, do akej miery sa nádor rozšíril do celého tela. Rakovina hrubého čreva je jedným z mála druhov rakoviny, ktoré je možné liečiť aj v neskorších štádiách..

Bežné skupiny liekov používaných v kombinácii s inými metódami liečby sú:

  • Hormonálne - takéto lieky by sa mali vyberať opatrne, pretože jednotlivé lieky oslabujú účinok chemoterapeutických liekov.
  • Lieky proti bolesti - predpísané na silnú bolesť spôsobenú rastom rakovinového nádoru.
  • Cielené - nová generácia liekov na rakovinu hrubého čreva. V dôsledku priameho spektra pôsobenia sú postihnuté iba postihnuté oblasti bez ovplyvnenia zdravých orgánov.
  • Imunoterapeutikum - znamená, že udržiava stav tela na správnej úrovni, keď sa pacient podrobuje chemoterapii.

Antineoplastické lieky na liečbu rakoviny hrubého čreva sa používajú v počiatočných štádiách rakoviny. Typicky tieto lieky vstupujú do tela intravenózne, majú škodlivý účinok na rakovinové bunky, spomaľujú alebo úplne zastavujú rast nádoru. Napriek veľkému počtu vedľajších účinkov sú výhody užívania liekov omnoho väčšie.

Niektorí pacienti praktizujú „ľudové“ metódy liečby choroby, je však potrebné si uvedomiť, že byliny, potravinové doplnky a iné podobné liečivá sú neúčinné už v počiatočných fázach. Tradičné lieky môžu dopĺňať lieky na predpis, ale nikdy nemôžu nahradiť „vážne“ lieky..

Osvedčené lieky na rakovinu hrubého čreva

Originálne lieky na rakovinu čreva si môžete objednať v našej lekárni za prijateľné ceny. Veľkoobchodne nakupujeme tovar vo veľkom množstve priamo od výrobcov, čo našim zákazníkom umožňuje ušetriť na nákupoch.

Dodanie v Rusku sa uskutočňuje bez ohľadu na objem a výšku objednávky.

Rakovina rekta

Tsarkov Petr Vladimirovich

Ak ste u vás alebo vašich blízkych diagnostikovali rakovinu hrubého čreva, je veľmi dôležité čo najviac porozumieť povahe choroby. Pomôže vám to viesť dialóg so svojím lekárom a robiť najlepšie rozhodnutia. V tejto časti sme pripravili najpodrobnejšie informácie o samotnej chorobe ao tom, ako ju diagnostikovať a liečiť pre každého, kto sa stretol s touto vážnou chorobou..

Obsah sekcie:

Čo je to rakovina konečníka??

Rakovina hrubého čreva a hrubého čreva sa často označujú ako rakovina hrubého čreva a konečníka alebo rakovina hrubého čreva. Kolorektálna rakovina hrubého čreva a konečníka zvyčajne pochádza z polypov - jedná sa o malé výrastky na sliznici, ktorá je vnútornou výstelkou našich čriev. Proces degenerácie polypu na rakovinový nádor trvá niekoľko rokov. Avšak po výskyte rakoviny v polype sa rast nádoru stáva rýchlym a stáva sa hrozbou pre život pacienta.

Aj keď sú obe tieto rakoviny veľmi podobné, ich liečba je úplne iná..

Profesor Petr Vladimirovič Tsarkov o rakovine hrubého čreva a konečníka

Profesor Petr Vladimirovič Tsarkov hovorí o vlastnostiach liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka

Konečník je konečný segment čreva a je umiestnený priamo pred konečníkom - v úzkom, hlbokom a obmedzenom priestore malej panvy. Priamo okolo konečníka sú ďalšie orgány a štruktúry panvovej dutiny. Vzhľadom na túto tesnú blízkosť je odstránenie konečníka rakovinovým nádorom náročnou úlohou aj pre skúsených onkologických chirurgov, ktorí skvele pôsobia na iné orgány brušnej dutiny..

Pred niekoľkými rokmi bola u ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka aj po kombinovanej intenzívnej liečbe zriedka očakávaná dlhá životnosť, nehovoriac o uzdravení. Vďaka úspechom medicíny za posledných 30 rokov je dnes možné u väčšiny pacientov rakovinu konečníka úspešne liečiť.

Hlavnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. Avšak na zníženie pravdepodobnosti obnovenia rastu nádoru v mieste odstráneného čreva (recidíva) alebo objavenia sa jeho skríningu v iných orgánoch a tkanivách (metastázy) sa spolu s chirurgickým zákrokom používajú ďalšie liečebné metódy..

Štruktúra konečníka. Trochu anatómie

Na lepšie pochopenie všetkých následkov, ktoré so sebou prináša rakovina konečníka, bude najprv potrebné vedieť presnejšie, ktorá časť čreva je postihnutá a ako funguje v normálnom stave..

Hrubé črevo je časťou čreva, ktorá spája tenké črevo s konečníkom (konečník). Hrubé črevo sa skladá z hrubého čreva a konečníka..

Dvojbodka je približne 1,5 - 1,8 m trubica, ktorá spája tenké črevo s konečníkom.

Dvojbodka sa špecializuje na konečné spracovanie potravín, na extrakciu užitočných zložiek, najmä vody a solí. Zvyšná stolica sa zatlačí do konečníka..

Konečník je konečných 16 až 18 cm črevnej trubice, ktorá spája hrubé črevo a konečník a má tvar vaku. Jej úlohou je zhromažďovať výkaly a pravidelne ich odstraňovať cez konečník smerom von..

Príčiny rakoviny hrubého čreva a konečníka

K rakovine hrubého čreva a konečníka dochádza, keď sa v DNA zdravých buniek rektálnej sliznice začnú systematicky vytvárať chyby (mutácie). Konkrétne príčiny týchto chýb nie sú známe. Iba známe rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť týchto chýb.

Zdravé bunky konečníka rastú a delia sa podľa programu, aby sa zabezpečila jeho normálna funkcia. Za implementáciu tohto programu je zodpovedná bunková DNA. Ak je poškodená, bunka sa stáva rakovinovou a naďalej sa delí, aj keď nové bunky nie sú potrebné, tj nekontrolovateľne. Poškodené bunky sa hromadia a nakoniec tvoria rakovinový nádor..

Zlou správou je, že keď bunky rastú, prechádzajú najprv do susedných vrstiev steny konečníka (submukózne, svalové a tukové tkanivo, okolitý orgán) a môžu sa šíriť aj do susedných orgánov a štruktúr. V priebehu času sa rakovinové bunky môžu presúvať do iných častí tela..

"O rakovine konečníka." Petr Vladimirovich Tsarkov vo vzduchu Mediametrics

Petr Vladimirovič Tsar'kov na tému Mediametria o leteckých hovoroch podrobne a o príčinách, symptómoch, diagnostike a účinných metódach liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Dobrou správou je preukázaná skutočnosť, že rakovina konečníka dlhodobo rastie iba v samotnom konečníku, čo dáva šancu na vyliečenie väčšiny pacientov. Preto sa rakovina hrubého čreva a konečníka týka relatívne priaznivého priebehu rakoviny, ktorý sa u ľudí môže vyvinúť.

U malého počtu ľudí sa vyskytujú dedičné zmeny (mutácie) génov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. V týchto prípadoch je príčinou kolorektálneho karcinómu dedičnosť..

Charakteristické pre nich je, že sa prenášajú z rodičov na deti, čo zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Malo by sa pamätať na to, že v niektorých prípadoch niektoré gény významne zvyšujú riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, ale nevyžadujú to nevyhnutnosť.

Dnes bolo identifikovaných niekoľko typov dedičnej rakoviny hrubého čreva, z ktorých dva syndrómy majú odlišný genetický charakter:

  1. Dedičná nepolypulárna rakovina hrubého čreva a konečníka, tiež nazývaná Lynchov syndróm. Ľudia s týmto ochorením sú náchylní k rozvoju rakoviny hrubého čreva pred dosiahnutím veku 50 rokov. Okrem toho existuje zvýšené riziko iných druhov rakoviny (rakovina gastrointestinálneho traktu na rôznych miestach alebo rakovina ženských pohlavných orgánov)..
  2. Rodinná adenomatózna polypóza. Toto je pomerne zriedkavá porucha, pri ktorej sa na sliznici konečníka a hrubého čreva vyvíjajú tisíce polypov. Ak sa nelieči, u väčšiny ľudí s familiárnou polypózou sa vyvinie rakovina hrubého čreva a konečníka do 40 rokov.

Tieto a ďalšie, zriedkavejšie dedičné syndrómy kolorektálneho karcinómu sa dajú zistiť pomocou genetického testovania. Ak vaša rodina (priami príbuzní) zaznamenala prípady rakoviny hrubého čreva, žalúdka alebo ženských pohlavných orgánov, mali by ste sa určite porozprávať so svojím lekárom o možnom riziku dedičnej predispozície na vznik rakoviny hrubého čreva.

Rizikové faktory pre kolorektálny karcinóm

Vek

Drvivá väčšina ľudí s rakovinou hrubého čreva má viac ako 50 rokov. Navyše v každých nasledujúcich 10 rokoch života po 50 rokoch sa zvyšuje riziko kolorektálneho karcinómu. Malígny nádor konečníka sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale stáva sa to oveľa menej často. Existuje názor, že rakovina hrubého čreva a konečníka sa stáva mladšou. Nie je to však tak. Výskyt rakoviny hrubého čreva a konečníka sa zvyšuje, a to aj v Rusku, čo má vplyv na pomerné zvýšenie absolútneho počtu prípadov mladších ako 50 rokov..

Osobný príbeh

Ak máte v minulosti polypy alebo ste boli liečení na rakovinu hrubého čreva, máte v budúcnosti vysoké riziko vzniku rakoviny hrubého čreva..

Zápalové ochorenie čriev

Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva a konečníka, ako napríklad ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Okrem toho každý nasledujúci rok života s diagnózou Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja priamej rakoviny..

Dedičné choroby

Ak sa u vašich rodinných príslušníkov (rodičov alebo ich rodičov, brat, sestra alebo vaše dieťa) v minulosti diagnostikovali choroby, ktoré sa dedia z generácie na generáciu, čím sa vo vás vážne zvyšuje riziko rakoviny konečníka. Medzi tieto choroby patrí familiárna adenomatózna polypóza a dedičná nepolypózna koorektálna rakovina. Ak sa u niektorého z vyššie uvedených príbuzných už vyvinula rakovina hrubého čreva a konečníka, zvyšuje sa tým ešte viac riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Diétne faktory

Strava s nízkym obsahom zeleniny a vysokým obsahom červeného, ​​vyprážaného alebo vareného mäsa (nad 350 gramov týždenne) zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva.

Sedavý spôsob života

Fyzicky neaktívny životný štýl zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, najmä ak je kombinovaný s inými rizikovými faktormi. Naopak, vysoká fyzická aktivita (chôdza, gymnastika, plávanie) znižuje pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva.

cukrovka

Ľudia so slabo kontrolovanou cukrovkou 2. typu a inzulínovou rezistenciou môžu mať zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu a najmä kolorektálneho karcinómu..

Obezita

Zvýšená telesná hmotnosť alebo obezita je vážnym faktorom, ktorý zvyšuje riziko rakoviny konečníka a hrubého čreva, ako aj riziko úmrtia následkom tohto ochorenia v porovnaní s ľuďmi s normálnou telesnou hmotnosťou..

fajčenie

Fajčenie akéhokoľvek typu tabakového výrobku je jedným z najzávažnejších rizikových faktorov rozvoja rakoviny konečníka alebo hrubého čreva. Okrem toho fajčenie súčasne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií počas liečby kolorektálneho karcinómu, ktoré môžu byť fatálne alebo významne zhoršiť kvalitu života po liečbe..

Je potrebné si uvedomiť, že odvykanie od fajčenia v ktorejkoľvek fáze života, dokonca aj potom, čo vám bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, zvýši vaše šance na úspešný výsledok liečby a obnovenie rakoviny..

alkohol

Pitie aj jedného nápoja obsahujúceho alkohol viac ako trikrát týždenne významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Naopak, odmietnutie pitia alkoholu znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka a hrubého čreva.

Radiačná terapia pre predtým prekonanú rakovinu panvy a perineu

Existujú dôkazy, že predtým prenesená rádioterapia do panvovej oblasti na rakovinu iných orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti (rakovina prostaty, močového mechúra, krčka maternice, maternice alebo pošvy) zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja rakoviny v konečníku. Ľudia, ktorí v minulosti podstúpili takéto ošetrenie, potrebujú pravidelne (najmenej raz ročne) vyšetrenie konečníka.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

Príznaky kolorektálneho karcinómu možno rozdeliť do dvoch skupín:

Relatívne charakteristické pre kolorektálny karcinóm:

  • Tmavá alebo šarlátová krv v stolici
  • Akékoľvek častejšie zmeny funkcie čriev, ako je hnačka, zápcha alebo stolica (pohyb čriev)
  • hlien
  • Pocit po vyprázdnení, že črevá nie sú úplne prázdne
  • Zmena priemeru vybratého obsahu (pásiková stolička)
  • Bolestivé pohyby čriev
  • Bolesť brucha
  • Anémia s nedostatkom železa
  • Nevysvetlené chudnutie
  • Slabosť alebo únava
  • zvracanie

Diagnóza kolorektálneho karcinómu

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa často diagnostikuje, keď lekár nariadi vyšetrenie, aby zistil príčinu krvácania z konečníka alebo anémie s nedostatkom železa. Kolonoskopia je najpresnejšou diagnostickou metódou. Pokiaľ ide o nádory, ktoré sa nachádzajú v blízkosti konečníka - do 10 cm od konečníka, musí skúsený coloproctológ jednoducho vykonať digitálne vyšetrenie, aby sa podozrelo na rakovinu konečníka. Kolonoskopia používa tenkú a flexibilnú trubicu s lamou a kamerou na konci, ktorá vám umožňuje skúmať lúmen konečníka a hrubého čreva zvnútra s vysokým rozlíšením kvality av prípade potreby odoberte kúsok tkaniva z podozrivej oblasti (biopsia), aby ste stanovili diagnózu so 100% istotou. rakovina hrubého čreva a konečníka.

Na základe skutočnosti, že kolorektálny karcinóm je relatívne pomaly rastúci nádor, prvé príznaky tohto ochorenia sa často objavujú v neskorých štádiách ochorenia, keď sú možnosti liečby obmedzené. To je dôvod, prečo je včasná diagnostika rakoviny hrubého čreva a konečníka taká dôležitá, keď sa človek stále netrápi. To sa dá dosiahnuť, ak sa po dosiahnutí veku 50 rokov uskutoční tzv. Skríningové vyšetrenie - vykoná sa okultný krvný test v stolici a pravidelne sa vykonáva kolonoskopia u ľudí s vysokým alebo stredným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva..

Identifikácia štádia kolorektálneho karcinómu

Diagnóza na stanovenie štádia kolorektálneho karcinómu

Detekcia rakoviny hrubého čreva a konečníka je nevyhnutná, ale iba prvým krokom k určeniu optimálnej liečby, ktorú musíte zvoliť a aké sú jej vyhliadky. Na tento účel je potrebné stanoviť štádium a ďalšie charakteristiky malignity rekta. Inými slovami, lekár musí určiť, či je rakovina častá, a ak áno, ako ďaleko a aký je jej potenciál pre agresivitu.

Na tento účel musí lekár nájsť odpovede na nasledujúce otázky:

  1. Ako hlboko nádor narástol do steny konečníka a či narástol do susedných orgánov alebo tkanív?
  2. Sú poškodené lymfatické cievy okolo nádoru??
  3. Rozšírila sa rakovina do vzdialených orgánov a / alebo lymfatických ciev??

Stanovenie štádia kolorektálneho karcinómu je založené na výsledkoch lekárskeho vyšetrenia, vrátane povinného digitálneho vyšetrenia konečníka cez konečník (a u žien aj cez vagínu), biopsie a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (CT alebo MRI, rádiografia, tomografia a ďalšie)..

Z tohto hľadiska sú na výber správnej metódy liečby povinné a potrebné nasledujúce analýzy a inštrumentálne metódy výskumu:

Všeobecná analýza krvi

Tento test vám umožňuje odhadnúť počet rôznych typov buniek v krvi. Napríklad červené krvinky, ktorých nízka hladina môže naznačovať stratu krvi cez nádor alebo vysokú hladinu bielych krviniek, čo umožňuje podozrenie na zápal v oblasti nádoru, čo zhoršuje priebeh ochorenia..

Rakovina-embryonálny antigén (CEA)

Prítomnosť rakoviny konečníka v tele, najmä v neskorších štádiách, keď malígne bunky vstupujú do lymfy alebo krvi, je sprevádzaná výskytom špecifických antigénových proteínov v tele, ktoré sa dajú zistiť pomocou špeciálnej analýzy - určujúcej nádorové markery. Testovanie na tento marker umožňuje sledovať reakciu na liečbu alebo podozrenie na návrat choroby so stabilným zvyšovaním jej hodnôt počas pozorovania po liečbe..

Chémia krvi

Tento test meria množstvo rôznych chemikálií v krvi. Abnormálne hladiny niektorých z týchto chemikálií môžu naznačovať, že rakovina sa rozšírila do ďalších orgánov, najmä do pečene. Vysoké hladiny iných chemikálií môžu naznačovať problémy s inými orgánmi, napríklad s obličkami..

Počítačová tomografia (CT), sken hrudníka a brucha

Tieto dve štúdie, ktoré sa zvyčajne vykonávajú súčasne, pomáhajú určiť šírenie rakoviny hrubého čreva do ďalších orgánov - pečene a pľúc, a tiež stanoviť zapojenie skupín lymfatických uzlín vzdialených od konečníka do procesu..

Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) panvy

MRI je mimoriadne dôležitá pri určovaní výskytu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Poskytuje podrobný obraz všetkých detailov o štruktúre konečníka a účasti na zhubnom procese vrstiev steny čreva a okolitého mezentérie, poškodenie lymfatických uzlín v blízkosti konečníka, rast nádoru do svalov obturatórneho aparátu, susedné orgány a štruktúry..

Vďaka svojej veľmi vysokej presnosti (viac ako 95%) lekári používajú MRI na určenie štádia rakovinového nádoru a na správne naplánovanie liečby. Okrem toho, získaním počiatočných údajov o rakovine hrubého čreva a konečníka v budúcnosti je možné presne vyhodnotiť účinnosť liečby, ktorá je mimoriadne dôležitá pri použití ožarovacej terapie pred chirurgickým zákrokom, pretože liečba môže zásadne zmeniť situáciu v prospech funkčnejšej a orgánovej konzervatívnej chirurgie..

Etapa kolorektálneho karcinómu

Po preskúmaní výsledkov vyšetrenia by vás lekár mal informovať o štádiu ochorenia. Aby hovorili jedným jazykom, ktorý je zrozumiteľný pre všetkých odborníkov vo všetkých krajinách sveta, používajú v každodennej praxi systém alfabetických (T, N a M, ako aj a, bac) a digitálne (od 0 do 4) symbolov na označenie štádia rakoviny akejkoľvek lokalizácie. vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Symbol T (nádor) charakterizuje nádor samotného konečníka a ukazuje, ako sa šíri pozdĺž steny konečníka a do okolitých tkanív orgánu..

Symbol N (uzol) zobrazuje stav lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v konečníku v blízkosti nádoru av iných častiach ľudského tela. Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ, pretože lymfatické uzliny sú malé zhluky buniek imunitného systému, ktoré sú okrúhle alebo fazuľové, prostredníctvom ktorých sa rakovina často šíri predovšetkým.

Symbol M (metastáza) charakterizuje prítomnosť alebo neprítomnosť šírenia rakoviny do iných orgánov a označuje vzdialené metastázy. Rakovina hrubého čreva a konečníka môže v zásade ovplyvniť akýkoľvek orgán v ľudskom tele, ale najčastejšie sa metastázy nachádzajú v pečeni alebo pľúcach..

Čísla a písmená za označenými symbolmi poskytujú podrobnejšie informácie, pretože označujú stupeň šírenia nádorového procesu v súlade s týmito tromi smermi. Všeobecným princípom je, že čím častejšie je rakovina, tým vyššie je číslo alebo písmeno použité za symbolom.

Nádorová fáza podľa systému TNM

nádor rastie, ale submukózna vrstva čreva nerastie

poškodenie 1 až 3 lymfatických uzlín

prítomnosť vzdialených nádorových metastáz

nádor rastie, ale svalová vrstva čreva nerastie

poškodenie viac ako 3 lymfatických uzlín

nie je známe, či existujú metastázy

nádor rastie cez svalovú vrstvu do okolitého tkaniva

neznáme, ak sú postihnuté lymfatické uzliny

nádor rastie do okolitých orgánov

Po tom, čo sa lekár zoznámil s výsledkami vášho vyšetrenia, má možnosť zoskupiť všetky tri znaky s ich označeniami do jedného celku. Kombinácia týchto označení mu umožňuje konkrétne určiť klinické štádium rakoviny hrubého čreva..

Všetky rakoviny hrubého čreva a konečníka spadajú do jedného z piatich možných štádií (zo štádia 0 do štádia IV). Fáza kolorektálneho karcinómu sa určuje na základe súhrnu údajov o hĺbke klíčenia črevnej steny nádorom, účasti na procese tkanív a orgánov priľahlých k konečníku, lymfatických uzlín, ako aj šírenia do vzdialených orgánov (pečeň, pľúca atď.). Pravidlo opísané vyššie pre symboly platí aj pre označovanie štádií - čím vyšší je počet, tým neskoršie a pokročilejšie štádium choroby.

Fázy choroby a možnosti liečby sú opísané nižšie. Vo väčšine prípadov je potrebné počas liečby vykonať chirurgický zákrok, ktorý spočíva v resekcii (odstránení) oblasti čreva s nádorom. Mnoho pacientov však vyžaduje ďalšie liečebné metódy, ako je ožarovanie alebo chemoterapia, aby sa dosiahli lepšie výsledky..

Pre laikov, ktorí sú väčšinou prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka, nie je ľahké pochopiť všetky nuansy, preto neváhajte položiť svojmu lekárovi akékoľvek otázky, ktoré sa vás týkajú.

V zjednodušenej forme môžu byť fázy znázornené takto:

Stupeň 0

Rakovinové bunky sa nachádzajú iba na sliznici, často na sliznici lemujúcej povrch polypu. Táto fáza je známa ako neinvazívna alebo intraepiteliálna rakovina a označuje sa ako rakovina insitu (symbol Tis). Preto polypektómia počas kolonoskopie alebo chirurgického zákroku cez konečník (konečník), ak je lézia príliš veľká, najčastejšie predstavuje poslednú možnosť liečby..

Etapa I

Nádor sa šíri cez sliznicu, prechádza do submukóznej vrstvy konečníka, niekedy preniká do jeho steny, ale nepresahuje za svalovú vrstvu. Štandardnou liečbou rakoviny konečníka I v štádiu I je zvyčajne jej resekcia, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť hrubého čreva a jej lymfatické uzliny nachádzajúce sa v mezentérii. V závislosti od umiestnenia nádoru sa používa predná resekcia alebo nízka predná resekcia, menej často sa používa perirealálna extirpácia konečníka. V špecializovaných centrách je veľmi zriedkavé, že rektálna resekcia môže byť odmietnutá v prospech celostennej polypektómie alebo lokálnej excízie, pričom väčšina čreva zostáva, táto otázka je však vždy v rámci spoločného rozhodnutia medzi lekárom a pacientom, ktorí sú si vedomí zvýšeného rizika návratu choroby s nepriaznivým následným výsledkom. výsledok tohto prístupu.

Etapa II

Rakovina prenikla za svalovú vrstvu hrubého čreva (štádium IIa) a mohla sa dokonca šíriť okolo svojho tukového tkaniva (štádium IIb) a dokonca rásť do susedných orgánov (IIc). Zatiaľ však nedosiahol lymfatické uzliny. Najlepším riešením je spravidla chirurgická resekcia konečníka (predná resekcia alebo extirpácia). V niektorých prípadoch je možná ďalšia chemoterapia po operácii..

Etapa III

Nádor postihuje lymfatické uzliny v blízkosti konečníka, ako aj tkanivá a priľahlé orgány mimo rektálnej steny. Aj keď väčšina národných usmernení požaduje začatie liečby chemorádioterapiou v štádiu III, v mnohých krajinách Európy, kde sa dosiahli najlepšie výsledky liečby, sa odporúča, aby sa pacienti s týmto štádiom identifikovali s nízkym rizikom návratu lokálnych chorôb. Táto skupina sa vyznačuje na základe spoločného rozhodnutia špecialistu na MRI a operačného chirurga, či je možné dosiahnuť negatívny okraj resekcie po odstránení nádoru, tj bez toho, aby sa dotkla jeho povrchu. V takom prípade je vhodné pred operáciou radiačnú terapiu opustiť, pretože často zhoršuje funkčné výsledky liečby, spôsobuje poruchy močenia, impotenciu, fekálnu inkontinenciu). Ak sa zistí, že nie je možné dosiahnuť negatívny okraj resekcie alebo existuje nádej na zníženie nádoru, čo môže významne zmeniť počiatočný plán chirurgickej liečby, potom sa pred operáciou rozhodne o vykonaní chemorádioterapie..

Stupeň IV

Nádor sa rozšíril do vzdialených orgánov a lymfatických uzlín, ležiacich v značnej vzdialenosti od konečníka. Celá skupina pacientov s rakovinou v štádiu IV je veľmi heterogénna a vo všeobecnosti sa vyznačuje zlou prognózou, treba však povedať, že v ich liečbe sa za posledných 10 až 15 rokov dosiahol významný pokrok. Za určitých okolností je dokonca možné dosiahnuť uzdravenie alebo viac ako 5-ročnú dĺžku života od okamihu diagnózy. Spravidla sa to dá dosiahnuť u niektorých pacientov s jednoduchými (nie viac ako 3) metastázami pečene, menej často v pľúcach. U ostatných pacientov s kolorektálnym karcinómom štádia IV je štandardom vykonávanie rôznych možností chemoterapie s použitím cielených liekov (zvyšujúcich účinok chemoterapie), aby sa maximalizoval život a znížili príznaky choroby. Chirurgická liečba sa okrem prvej skupiny s priaznivým priebehom metastatickej formy kolorektálneho karcinómu používa iba na odstránenie príznakov spojených s progresiou primárneho nádoru v konečníku. V posledných rokoch sa v mnohých krajinách na východe úspešne používalo odstránenie primárneho nádoru pred chemoterapiou pri liečbe pacientov, ktorí nemôžu odstrániť metastázy. Skúsenosti týchto centier spolu so skúsenosťami našej kliniky svedčia o predĺžení života týchto pacientov zo 6 na 12 mesiacov okrem chemoterapie s lepšou kvalitou života v dôsledku absencie prejavov spojených s rastom primárneho rektálneho nádoru. Niekedy je možné použiť paliatívny účel, rádiofrekvenčnú abláciu a kryodestrukciu, ako aj vysoko presnú liečbu metastatických ložísk nádoru..

Pred liečbou sa etapa stanoví pomocou magnetickej rezonancie panvy (MRI), ktorá je dnes „zlatým štandardom“ pre diagnostiku kolorektálneho karcinómu, počítačovou tomografiou hrudníka a brušných orgánov. Váš lekár by mal navyše vziať do úvahy vykonané krvné testy a odchýlky v nich..

Okrem štádia ochorenia, pre správnu voľbu metódy liečby musí lekár vedieť, aký agresívny je nádor v konečníku. Agresia sa posudzuje podľa stupňa diferenciácie nádorov pri štúdiu biopsie. Rozlišovali sa tri stupne, od menej agresívnejších: dobrý alebo vysoko diferencovaný adenokarcinóm, stredne alebo stredne diferencovaný a nízko alebo zle diferencovaný adenokarcinóm. Vysoko diferencované nádory majú tendenciu spomaľovať rast a šíriť sa do ďalších orgánov. Na rozdiel od toho sa rakoviny nižšieho stupňa vyznačujú rýchlym rastom a častejším poškodením vzdialených orgánov (pečeň, pľúca), takže si často vyžadujú agresívnejšiu liečbu..

Okrem toho môže byť agresivita nádoru a možnosť návratu rakoviny konečníka naznačená identifikáciou nádoru v odľahlej časti čreva, ktorý leží oddelene od ložiska nádoru, nazývaného ložiská tumoru, ako aj príznakmi účasti na malígnom procese okolitej krvi (žilovej) alebo lymfatických ciev, ktoré sa označujú ako lymfatická žilová invázia. Prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených príznakov agresívnej povahy nádorového procesu je dôvodom pre diskusiu s lekárom o potrebe chemoterapie v pooperačnom období.

V prípade, že ste sa na odporúčanie ošetrujúceho lekára rozhodli o potrebe chemoterapie, je na programe otázka optimálneho výberu liekov, spôsobov ich podávania a dodatočnej liečby, ktorá zvyšuje účinok chemoterapie cielenej liečby. Tu je hlavným asistentom molekulárno-genetická diagnostika nádoru. V prvom rade ide o štúdium mutačných typov génov Kras a Braf a markerov mechanizmov zameraných na opravu poškodených častí génov - MMR a MSI. Komplexná analýza údajov umožní lekárovi optimalizovať liečbu av niektorých prípadoch ju opustiť z dôvodu úmyselnej neúčinnosti..

Na záver treba povedať, že pred operáciou lekár stanoví štádium kolorektálneho karcinómu výlučne na základe inštrumentálnych výskumných metód, ktoré vám s veľkou pravdepodobnosťou v závislosti od skúseností lekárov, ktorí ich vykonávali, umožňujú správne rozvíjať liečebný program. V tomto prípade sa určí KLINICKÉ štádium choroby. Je iba predbežná.

Až po prijatí patomorfologického záveru má lekár príležitosť prediskutovať s vami prognózu priebehu ochorenia a načrtnúť kroky na ďalšiu liečbu a pozorovanie.

Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka

Aby sme vám uľahčili predstavenie si všeobecných pravidiel, ktoré by sa mali ošetrujúci lekári riadiť pri rozhodovaní na základe zisteného klinického štádia choroby, všetky vyššie uvedené skutočnosti sme zredukovali na tabuľku, ktorá vám umožní ľahšie orientovať prijaté informácie.

TNM
je rast nádoru sliznice0 - žiadne údaje o poškodení lymfatických uzlín0 - žiadne údaje o prítomnosti vzdialených metastáz
štádiumliečba
Stupeň 0
  • Polypektómia cez kolonoskop / rektoskop alebo miestne vyrezanie
Etapa I
  • Resekcia čreva, zriedka lokálna excízia
Etapa II
  • Resekcia čreva, zriedka dodatočná chemoterapia
Etapa III
  • Resekcia čreva + chemoterapia
  • Chemoterapia + resekcia čriev c + chemoterapia
  • Chemoterapia + resekcia čriev + chemoterapia
Stupeň IV
  • Chemoterapia + resekcia čreva s metastatickou resekciou + chemoterapia pomocou cielených liekov.
  • Chemoterapia s možným použitím cielených liekov.
  • Resekcia čreva + chemoterapia + resekcia metastáz + chemoterapia pomocou cielených liekov.
  • Črevná resekcia + chemoterapia s možnosťou použitia cielených liekov.

Chirurgická liečba hrá hlavnú úlohu pri liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka. Avšak na účinnejšie vystavenie rektálnemu nádoru, ako aj väčšine iných onkologických ochorení, sa často vyžaduje viac ako jeden druh liečby. Inými slovami, na liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka je v niektorých prípadoch potrebná kombinovaná liečba - použitie kombinácií dvoch alebo dokonca troch metód liečby..

Ako vo všetkých onkológiách, na liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka sa používajú nasledujúce liečebné metódy:

  • Nádorová chirurgia
  • Radiačná terapia, ktorá využíva silné lúče ionizujúceho žiarenia na usmrtenie alebo významné poškodenie rakovinových buniek *
  • Chemoterapia, obvykle pozostávajúca z dvoch alebo viacerých liekov, ktoré ovplyvňujú rakovinové bunky *

* - u pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka sa chemoterapia často používa spolu s ožarovaním pred operáciou.

chirurgia

Výber typu operácie závisí od mnohých faktorov, vrátane faktorov súvisiacich s touto chorobou, od celkového stavu tela chorého, od lekárskeho zariadenia, v ktorom sa bude liečba vykonávať, a podľa možnosti je jedným z hlavných faktov kvalifikácia lekárov, ktorí sú priamo zapojení. v liečbe.

Faktory spojené s touto chorobou:

  1. Etapa kolorektálneho karcinómu
  2. Výška nádoru v konečníku
  3. Zhubný nádor (agresivita)
  4. Črevná obštrukcia cez zónu lokalizácie nádoru
  5. Zápal v oblasti umiestnenia nádoru alebo jeho perforácia (zničenie integrity rektálnych strojov)
  6. Anémia spôsobená krvácaním z nádoru alebo toxickými účinkami na organizmus
  7. Porucha rôznych orgánov (pečene, obličiek, pľúc, žalúdka alebo tenkého čreva atď.) V dôsledku poškodenia metastázami alebo samotným nádorom
  8. Úbytok (významná strata hmotnosti v relatívne krátkom časovom období)

Faktory súvisiace so všeobecným zdravím:

  1. Vek
  2. Infarkt myokardu a mozgové mŕtvice v minulosti
  3. Zle riadená liečba chorôb kardiovaskulárneho systému alebo pľúc
  4. Ochorenia spojené s významným poškodením funkcie pečene alebo obličiek
  5. cukrovka
  6. Mentálne poruchy
  7. Fekálna inkontinencia v dôsledku veku, zranení, neurologických chorôb a iných príčin nesúvisiacich s rakovinou hrubého čreva a konečníka
  8. Vaše preferencie, keď sa dozviete viac o následkoch rôznych operácií

Faktory spojené so zdravotníckym zariadením:

  1. Vybavenie zariadenia pre potrebný výskum
  2. Poskytovanie moderného vybavenia a nástrojov pre prevádzku
  3. Počet plánovaných chirurgických výkonov konečníka vykonaných za rok

Faktory súvisiace s kvalifikáciou lekárov priamo zapojených do liečby:

  1. Počet liečených pacientov za rok
  2. Počet operácií s rakovinou konečníka za rok
  3. Stáže, školenia, pokročilé školenia priamo o liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka
  4. Hodnotenie pacientov

Prvé dve kategórie faktorov, ktoré určujú výber liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka, sa dajú zmeniť iba v malom rozsahu, zatiaľ čo analýza faktorov spojených s inštitúciou, v ktorej sa chystáte podstúpiť liečbu a výber chirurga, je výhradne vašou výsadou..

Známy je príbeh jedného zo zakladateľov modernej klasifikácie kolorektálneho karcinómu podľa štádia Gutberta Duxa. Tento vynikajúci morfológ celý svoj život venoval štúdiu faktorov ovplyvňujúcich výsledok chirurgickej liečby (na začiatku 20. storočia jednoducho neexistovali žiadne iné druhy)..

Na konci svojho života mu bola položená otázka v nádeji, že získa úžasný recept na zbavenie sa rakoviny hrubého čreva od tejto mimoriadnej osoby:

"Čo by ste urobili, keby ste mali rakovinu konečníka?".

Nasledovala prekvapivo krátka, ale takmer komplexná odpoveď:

"Našiel som najlepšieho chirurga, požiadal som ho, aby v predvečer svojej operácie spal skoro ráno a... Svojmu osud by som zveril Bohu! “.

Táto zdanlivo ironická odpoveď obsahuje všetko, o čom sme hovorili vyššie. S touto chorobou sa nemôžeme zmeniť, ale môžeme len dúfať v prozreteľnosť.

Zároveň je najdôležitejšou vecou, ​​ktorú má v rukách chorá rakovina hrubého čreva, voľba chirurga a inštitúcia, v ktorej môže operáciu vykonať za vás. Pamätajte, že dobrý chirurg nemôže pracovať v strednej alebo slabej inštitúcii..

A ďalej. Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí do kategórie chorôb závislých od chirurgického zákroku (skutočnosť, že zotavenie a kvalita života po operácii závisí od kvality chirurgického zákroku), preto venujte čas tomu, aby ste si vybrali, urobte druhý názor, zaujímajte sa o výsledky - nezabudnite na faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok.

Po výbere miesta, kde sa budete liečiť, a lekára, ktorý vás bude prevádzkovať, sa dozviete, aké operácie sa budú vykonávať, aké zmeny to prinesie do vášho života a aká je pravdepodobná prognóza po ich vykonaní. S rakovinou hrubého čreva a konečníka, aj keď zriedkavo, existujú situácie, keď vám s rovnakým nádorom na rôznych pracoviskách a dokonca aj u rôznych chirurgov môžem ponúknuť rôzne možnosti chirurgického zákroku. Preto si pozorne prečítajte stručný popis každej z nižšie uvedených operácií, aby ste sa podrobne porozprávali o všetkých možných možnostiach so svojím lekárom.

Kolorektálna rakovina

Všeobecné zásady

Pred každým chirurgom, ktorý sa pripravuje na chirurgický zákrok na rakovinu hrubého čreva a konečníka, je potrebné odstrániť nádor a minimalizovať možné negatívne následky, ktoré toto odstránenie sprevádzajú. Pokiaľ ide o operáciu kolorektálneho karcinómu, tieto ciele sa dosahujú v procese riešenia nasledujúcich úloh:

  1. Odstráňte nádor, vyhnite sa kontaktu s jeho povrchom alebo jeho zničeniu
  2. Odstráňte lymfatické uzliny umiestnené nielen priamo pri nádore, ale aj tie, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od neho, ale zbierajte lymfatickú tekutinu z konečníka s rakovinovými bunkami, ktoré sa môžu šíriť pozdĺž nich..
  3. Ak je to možné, odstráňte nádorové uzly nachádzajúce sa v iných orgánoch a zabezpečte maximálne zníženie nádorovej hmoty v tele (cytoredukcia), aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre ďalšiu liečbu.
  4. Obnovte prirodzený priebeh čreva
  5. Vyvarujte sa činom sprevádzaným zhoršením alebo stratou funkcií dôležitých pre človeka, a ak to nie je možné, minimalizujte ich negatívne následky.

Najnovšie úspechy posledných desaťročí v chirurgii a chirurgii kolorektálneho karcinómu spočívajú najmä v tom, že spolu s tradičným chirurgickým zákrokom, v ktorom sa na odstránenie nádoru používajú časti prednej brušnej steny alebo perineum, je možné použiť minimálne invazívne metódy. Tie obsahujú:

  • laparoskopická chirurgia, keď chirurg vykonáva extrakciu konečníka pomocou samostatných malých vpichov na prednej brušnej stene pod kontrolou videokamery, ktorá sa tiež vkladá do brušnej dutiny malým rezom;
  • robotické operácie, keď chirurg používa komplexný robotický komplex ako nástroj.
  • Okrem toho sa na prístup cez análny kanál, ktorý sa nazýva transanálna endoskopická platforma, používa špeciálne vybavenie.

V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o výhodách ktorejkoľvek z týchto metód z hľadiska onkologického výsledku liečby, existuje však množstvo údajov naznačujúcich výhody minimálne invazívnych metód (laparoskopických alebo robotických) z hľadiska priebehu skorého a neskorého pooperačného obdobia..

Unikátna chirurgia hrubého čreva

Plastická chirurgia konečníka na klinike kolorektológie a minimálne invazívnej chirurgie I.M.Sechenova

Druhy operácií pri kolorektálnom karcinóme

Peritoneálna perineálna extirpácia konečníka s vytvorením permanentnej jednodielnej kolostómie na prednej brušnej stene.

Na začiatku 20. storočia táto operácia vydláždila cestu pre úspešnú liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Spočíva v odstránení nielen konečníka, ale aj konečníka (análneho zvierača) s odstránením neprirodzeného konečníka (kolostómia) na prednej brušnej stene naľavo od pupka. Takmer celé minulé storočie bola táto operácia považovaná za najradikálnejšiu vo vzťahu k nádoru. Nekontrolovaná sekrécia črevného obsahu neprirodzeným otvorením počas nasledujúceho, hoci zachráneného života, bol život a zostáva hlavnou nevýhodou tejto operácie..

Vzhľad špeciálnych zariadení na zhromažďovanie výkalov a plynov uvoľňovaných stómiou významne zmenil situáciu k lepšiemu, spoločensky a fyziologicky pohodlnejšiemu životu po extirpácii konečníka. Strach z následkov tejto operácie je však stále prítomný u ľudí, ktorí boli prvýkrát informovaní o potrebe ďalšieho života so stómiou.

Rozšírené použitie operácií so zachovaním prirodzeného priebehu čreva takmer nahradilo peritoneálnu perineálnu extirpáciu konečníka z arzenálu chirurgických zákrokov, stále však zostáva najúčinnejším zásahom v situácii, keď rakovinový nádor narástol vo veľkej alebo významnej časti zvierača. V takýchto prípadoch iba chirurgické odstránenie konečníka umožní chirurgovi vyhnúť sa fatálnemu kontaktu s nádorom počas operácie..

Abdominálna-análna resekcia konečníka s koloanálnou anastomózou

Alternatívou k extirpácii konečníka, keď je nádor najmenej 1 cm nad úrovňou análneho zvierača, je abdominálno-análna resekcia konečníka, po ktorej nasleduje spojenie prekrývajúceho sa hrubého čreva (zvyčajne sigmoidu s análnym kanálom). Chirurg súčasne využíva kombinovaný prístup na resekciu časti konečníka nesúce nádor - z brušnej dutiny a z análneho kanála. Od tejto chvíle dostala táto operácia svoje meno - abdominálno-análna resekcia.

Spojenie resekovaných častí čreva sa uskutočňuje zo strany análneho kanála použitím individuálnych stehov. Pretože sa počas tejto operácie, počas nasledujúceho života a najrýchlejšie v prvom roku po operácii odstráni celé konečník, osoba akútne pociťuje svoju stratu, pretože iné časti hrubého čreva vrátane sigmoidu nemajú schopnosť akumulovať obsah čreva, čo sa prejavuje časté a niekedy bolestivé vyprázdňovanie. Aby sa tento jav kompenzoval, chirurgovia často tvoria sukciformnú expanziu sigmoidálneho hrubého čreva, aby sa zvýšila jeho akumulačná kapacita. Toto predĺženie sa nazýva rezervoár..

Ďalším nevyhnutným atribútom tejto operácie je vytvorenie dočasnej stómie na horných úsekoch čreva, aby sa odvádzal fekálny prúd od zóny vytvorenej anastomózy a vytvorili sa priaznivé podmienky na liečenie. Je to spôsobené skutočnosťou, že v prípade prechodu výkalov v pooperačnom období z dôvodu pohyblivosti konečníka existuje vysoká pravdepodobnosť odklonenia stehov uložených chirurgom a zničenie línie anastomózy..

Takáto komplikácia môže okrem okamžitého ohrozenia života viesť k závažným poruchám funkcie počas celého nasledujúceho života osoby. Preto chirurgovia na celom svete prijali taktiku formovania ochranného (ochranného alebo preventívneho) stómu. Takáto stómia má čisto dočasný charakter a spravidla sa uzavrie v priebehu nasledujúcich 1,5 - 2 mesiacov po prvej operácii, pričom sa vracia obsluhovanej osobe obvyklý spôsob vyprázdnenia čreva cez prirodzený konečník..

Nízka predná resekcia

Táto operácia je do značnej miery podobná vyššie uvedenej resekcii brušnej dutiny. Rozdiel je v tom, že tvorba anastomózy sa vykonáva pomocou špeciálnych zošívačiek využívajúcich prístup z brušnej dutiny, to znamená pred rektom, na odstránenie rekta. Názov operácie - predná resekcia. Okrem toho, výskyt výrazu „nízka“ v názve znamená, že rovnako ako pri abdominálno-análnej resekcii konečníka, takmer celý konečník podlieha odstráneniu a anastomóza sa tvorí priamo nad úrovňou konečníka. To zase znamená vytvorenie rezervoáru na konci sigmoidného hrubého čreva a vytvorenie dočasného stómu na prednej brušnej stene..

Predná rektálna resekcia

Charakteristickým rysom tejto operácie z predchádzajúcich dvoch je to, že sa vykonáva pre vyššie lokalizované rakoviny konečníka - nad 10 cm od okraja konečníka. Onkologické pravidlá umožňujú chirurgovi opustiť spodnú časť konečníka (najmenej 3 cm) s takým umiestnením nádoru, pričom odstránia všetky možné ovplyvnené skríningové nálezy nádoru. Zachovanie časti konečníka poskytuje významné výhody v porovnaní s jeho úplným odstránením. Po prvé, zachová sa počiatočná schopnosť zvyšku čreva akumulovať fekálny obsah, čo znamená, že nie je potrebné vytvárať rezervoár. Druhá - v dôsledku odľahlosti stehovej línie anastomózy od konečníka, pravdepodobnosť jej zničenia v pooperačnom období prudko klesá, aj keď vôbec nezmizne. Preto väčšina chirurgov dáva prednosť tomu, aby nedošlo k vytvoreniu dočasnej stómie na ochranu tejto anastomózy. Táto operácia je teda jedným krokom. Malo by sa tiež povedať, že operácia sa vykonáva zo strany brušnej dutiny a konce čreva sú spojené pomocou špeciálnych zošívačiek a stehov, ktoré chirurg priamo kladie..

Resekcia konečníka pomocou medzikliník

Tento relatívne mladý druh operácií sa vyvíjal na svete koncom 20. storočia, a to aj s enormným prínosom prof. Tsarkova P. V., ktorá bola jednou z prvých na svete, ktorá odôvodnila platnosť tohto druhu operácie z onkologických pozícií. Používa sa na rakovinu hrubého čreva a konečníka v relatívne skorých štádiách s usporiadaním v oblasti obturátorského aparátu, ale iba s čiastočnou porážkou. Technika jej vykonania je vo všeobecnosti podobná resekcii brucha-análneho konečníka, avšak línia resekcie zo strany análneho kanála prebieha na úrovni jeho stredu a je sprevádzaná čiastočným alebo úplným odstránením vnútorného zvierača análneho kanála, ktorý je zodpovedný za nedobrovoľné (nekontrolované osobou) zadržiavajúce črevný obsah. Napriek zachovaniu časti vnútorného zvierača a vonkajšieho zvierača, ktorým človek môže cielene riadiť proces kompresie análneho kanála, nie sú funkčné výsledky operácie zďaleka ideálne (inkontinencia plynov a tekutej stolice), pretože oblasť, kde sa nachádzajú nervové zakončenia môže regulovať normálny proces vyprázdňovania. Z dôvodu zložitosti fázy operácie prostredníctvom konečníka bez porušenia zásad onkologického radikalizmu zostáva táto operácia výsadou iba úzkeho okruhu špecializovaných inštitúcií a má obmedzené dôkazy..

Reverzná transanálna rektálna resekcia

Toto je najmladší typ chirurgického zákroku na kolorektálny karcinóm, keď sa používa špeciálna endoskopická transanálne zavedená platforma na izoláciu distálnej časti konečníka, čo u niektorých ľudí predstavuje určité anatomické ťažkosti, čo umožňuje vykonanie tejto fázy operácie, čím sa znižuje pravdepodobnosť poškodenia konečníka a jeho kontaktu s ním. po okraji. Malo by sa povedať, že v súčasnosti sa tento typ chirurgického zákroku na kolorektálny karcinóm podrobuje klinickému testovaniu na klinikách na úrovni expertov a zatiaľ nebol v žiadnej krajine na svete odporúčaný ako metóda výberu liečby kolorektálneho karcinómu..

Celková kolapsektómia s tvorbou rezervoáru z tenkého čreva a vytvorením anastomózy z análnej nádrže

Táto operácia pri kolorektálnom karcinóme zahrnuje odstránenie celého hrubého čreva až po análny kanál alebo s ním počas jeho klíčenia nádorom. Celková kolektómia sa používa veľmi zriedkavo a iba v tých prípadoch, keď sú súčasne s rakovinou konečníka zistené ďalšie nádory v hrubom čreve, ktoré vám neumožňujú uložiť aspoň malú časť konečníka. Okrem toho sa táto operácia vykonáva u ľudí s dedičnými chorobami, u ktorých už bol rakovinový nádor identifikovaný alebo je riziko jeho výskytu extrémne vysoké. V druhom prípade musí byť diagnóza potvrdená genetickými testami..

Hartmannova chirurgia alebo obštrukčná resekcia

Operácia spočíva v resekcii rektálnej oblasti, pevnom prišití pahýlu a odstránení prekrývajúcej sa časti sigmoidného hrubého čreva k prednej brušnej stene vo forme kolostómie. Zriedkakedy sa vykonáva v špecializovaných inštitúciách, pretože opakovaná operácia na obnovenie prirodzeného priebehu čreva je technicky náročná a traumatická intervencia s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií tak počas opakovanej operácie, ako aj po nej. Najčastejšou indikáciou je črevná obštrukcia spôsobená zúžením črevného lúmenu nádorom, čo výrazne zvyšuje riziko deštrukcie anastomózy v pooperačnom období, čo môže viesť k vážnym komplikáciám až do smrti. Menej často sa Hartmannova operácia vykonáva u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami alebo s čiastočným odstránením nádoru..

Lokálna excízia rektálneho nádoru

Lokálna excízia je operácia cez konečník (veľmi zriedka cez pararektálny prístup), keď je nádor odstránený v rámci zdravých tkanív (odsadenie najmenej 0,5 cm na všetky strany, vrátane hlboko do črevnej steny). Lokálna excízia vyberie rektálny nádor spolu so zásobou zdravého tkaniva a časťou rektálnej steny pod nádorom. Znakom aplikácie tejto operácie je potreba dôkladného vyšetrenia na úrovni expertov pred chirurgickým zákrokom, aby sa vyriešila otázka možnosti odstránenia nádoru v zdravých tkanivách a aby sa zabezpečilo, že nedochádza k poškodeniu lymfatického aparátu mimo zóny odstraňovania. Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách alebo v neúplne odstránenom nádore nevyhnutne spôsobí návrat choroby a s vysokou pravdepodobnosťou povedie k smrti. A to napriek skutočnosti, že správne použitie vyššie uvedených resekcií je takmer 100%, môže zaručiť regeneráciu. Preto väčšina centier odbornej úrovne považuje lokálne odstránenie nádoru za spôsob, ako konečne diagnostikovať štádium procesu, a po vykonaní intra- alebo pooperačnej biopsie je už konečné rozhodnutie - zastaviť a pozorovať alebo resekovať konečník pomocou jednej z vyššie uvedených metód.

Výhodou miestnych operácií je nízka invazívnosť a dobré funkčné výsledky. Medzi nepríjemnosti po lokálnom odstránení nádoru možno pripísať dôkladnejší (častejší) režim pooperačného pozorovania, s takmer mesačnými vyšetreniami počas prvého roka po operácii.

Odstránenie transanálneho endoskopického nádoru

Je to typ lokálnej excízie nádoru pomocou špeciálnej chirurgickej platformy endovideo, ktorá vám umožňuje presnejšie a správne vizualizovať odstránenie a obnovenie integrity črevnej steny..

Lymfatická disekcia D3 alebo rozšírená lymfatická disekcia

Najčastejšie je to fáza vykonávania štandardných resekcií konečníka na rakovinu, ktoré sú opísané vyššie. Zahŕňa tri typy lymfatických rezov:

  • Paraaortikum, v ktorom sú lymfatické uzliny umiestnené vedľa aorty odstránené v mieste, z ktorého pochádza hlavná tepna, ktorá živí konečník, a okolo ktorej sa nachádzajú posledné lymfatické uzliny, ktoré môžu byť postihnuté metastázami. V pokročilom štádiu sa môže doplniť aorto-kavalálnymi a paravertebrálnymi lymfatickými disekciami..
  • Laterálna lymfatická disekcia - vykonáva sa za prítomnosti údajov MRI o lézich laterálnej skupiny lymfatických uzlín panvy. Viac charakteristická nízko lokalizovaná rakovina konečníka. Priekopníkom a obhajcom používania oboch typov lymfadenektómie v Rusku je prof. MČ Tsar'kov, ktorý preukázal svoju bezpečnosť a vysokú onkologickú účinnosť v porovnaní s tradične používanými druhmi liečby.
  • Intuinálna lymfatická disekcia (DMD) - používa sa v prítomnosti metastatických lymfatických uzlín v oblasti trieslovín. Spočíva v odstránení tejto skupiny lymfatických uzlín okolo femorálnych ciev z oddelených rezov v ingvinálnych oblastiach..

Kombinované operácie s resekciou orgánov zapojených do nádorového procesu

V prípade, že sa nádor priblíži k akémukoľvek orgánu malej panvy alebo brušnej dutiny alebo do nej dorastie, musí sa vykonať ich súčasná resekcia, aby sa zabezpečilo jeho radikálne odstránenie. Pred konečníkom môže byť vagína, maternica, vaječníky u žien a prostata, nahradené vezikuly a močový mechúr močovodmi a močovou trubicou u mužov. Maximálne množstvo chirurgického zákroku v tejto situácii sa označuje ako panvová eviscerácia alebo odstránenie panvových orgánov. Častejšie sa používa resekcia týchto orgánov. Je potrebné poznamenať, že vykonávanie takýchto operácií je spojené s vyšším rizikom pooperačných komplikácií a dlhším obdobím pooperačného zotavenia..

Odstránenie separovaných metastáz kolorektálneho karcinómu

V prípadoch, keď sa pred operáciou zistia vzdialené metastázy (v pečeni, pľúcach, slezine, obličkách, pobrušnici), sa môže simultánny zákrok vykonať na konečníku a na orgáne nesúcom metastázy. Malo by sa povedať, že toto rozhodnutie sa vždy robí individuálne a musí sa dôkladne prediskutovať s pacientom, aby sa pochopili vznikajúce výhody a nevýhody tohto druhu prístupu k liečbe rakoviny štádia IV..

Ľudia s rakovinou hrubého čreva a konečníka spojenou s Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou alebo genetickou predispozíciou k rakovine hrubého čreva a konečníka zvyčajne potrebujú operáciu, ktorá je rozsiahlejšia ako operácie opísané v tomto dokumente. Chemoterapia je tiež potrebná pred alebo po operácii..

Peritoneumektómia s hypertermickou intraperitoneálnou chemoterapiou

Toto je štádium chirurgického zákroku pri rakovine hrubého čreva IV. Štádia, keď sa nádorové metastázy šíria pozdĺž povrchu pobrušnice, ktorý pokrýva steny brušnej dutiny a všetky v nej umiestnené orgány. Cieľom odstránenia oblastí pobrušnice postihnutých rakovinovými bunkami je odstrániť ložiská, ktoré sú viditeľné pre chirurga. Roztok chemoterapeutického liečiva (Mitomycín) zahriateho na 40 ° C, ktorý sa pomocou špeciálneho zariadenia buď rozprašuje pod tlakom do brušnej dutiny alebo v ňom núti cirkulovať 2 hodiny, ovplyvňuje bunky, ktoré zostávajú na povrchu pobrušnice, ale sú pre lekára neviditeľné. alebo nemôžu byť vymazané z objektívnych dôvodov.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti trvá v závislosti od závažnosti operácie a celkového zdravotného stavu od niekoľkých hodín do niekoľkých dní..

Osobitná pozornosť počas tohto obdobia je potrebná u pacientov vo vekovej skupine starších ako 75 rokov a so závažnými sprievodnými ochoreniami (infarkt myokardu alebo mŕtvica v minulosti atď.). Zapojenie príbuzných v tejto fáze pre týchto ľudí sa stáva kritickým a mimoriadne užitočným..

Zvyčajný pobyt pacienta v nemocnici sa pohybuje od 5-7 dní (po endoskopických alebo robotických operáciách) do 10-12 dní po tradičných zákrokoch. Počas tohto obdobia vám operačný chirurg, lekár a zdravotné sestry poradia, ako jesť, užívať lieky a postupy, určiť optimálny výkonový režim.

Príjem tekutín alebo jedla sa spravidla začína na konci prvého dňa alebo dňa po operácii a súčasne sa začína postupne zvyšovať fyzická aktivita. Tento prístup zabráni množstvu komplikácií v pooperačnom období a zníži negatívne následky operácie.

Po prepustení môžete pokračovať v monitorovaní a liečbe tak za účasti lekárov kliniky, ako aj lekárov komunitnej kliniky.

Ožarovanie a chemoterapia pri kolorektálnom karcinóme

Podľa väčšiny svetových národných a európskych odporúčaní je štandardom na liečbu rakoviny konečníka III. Fáza kombinácia chemoterapie a ožarovania (chemoradioterapia) pred operáciou. Zdôrazňuje sa, že tento prístup je vhodnejšie použiť pri rakovinách, u ktorých je veľmi pravdepodobné, že sa znovu objavia v mieste, kde bol odstránený nádor. Niekoľko štúdií, ktoré sa uskutočnili v Európe na konci 90. a na začiatku 50. rokov, ako aj výskyt diagnostických metód zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie s vysokým rozlíšením (MRI) vo arzenáli, nám umožnilo dospieť k záveru, že štádium III pred operáciou možno rozdeliť na nádory s vysokým a nízkym rizikom lokálnej recidívy. To vo viacerých krajinách severnej Európy umožnilo úspešne implementovať selektívny prístup k chemorádioterapii v predoperačnej fáze, čím sa k nemu vracali iba pacienti s vysokým rizikom lokálneho ochorenia. Tento prístup vylučuje negatívne následky chemorádioterapie.

Výhody predoperačnej chemorádioterapie zahŕňajú:

  1. Zničenie nádorových buniek a / alebo zníženie ich malígneho potenciálu
  2. Zmenšenie veľkosti nádoru
  3. Zníženie v niektorých prípadoch štádia rakoviny
  4. Zvýšená pravdepodobnosť vykonania zákroku na zachovanie sfinkteru alebo na nervovú konzerváciu znížením veľkosti a štádia nádoru
  5. Znížte riziko lokálneho návratu rakoviny
  6. Zlepšenie kvality prípravy na chirurgický zákrok obnovením priechodnosti cez oblasť nádoru s veľkými formáciami

Nežiaduce účinky predoperačnej chemorádioterapie:

  1. Všeobecná toxicita, prejavujúca sa nauzeou, zvracaním, zlým zdravotným stavom, zmenami v krvných testoch
  2. Lokálne komplikácie (proktitída, poškodenie tenkého čreva, cystitída, vaginitída, popáleniny kože, tvorba fistuly so susednými orgánmi)
  3. Zvýšené riziko náhlej klinickej smrti u senilných pacientov alebo so závažným kardiovaskulárnym ochorením
  4. Impotencia u mužov
  5. Poruchy močenia
  6. Bolesť pri pohlavnom styku u žien
  7. Zvýšené riziko zlomenín bedra a panvy
  8. Zvýšené riziko genitourinárnej rakoviny
  9. Zhoršenie funkcie stolice
  10. Zvýšené riziko trombózy panvovej žily a pľúcneho tromboembólie

Zvyčajné obdobie medzi predoperačnou chemoradioterapiou a chirurgickým zákrokom je od 6 týždňov do 12 týždňov, v závislosti od účinku liečby..

Stratégia „sleduj a čakaj“ po úplnom vymiznutí nádoru v dôsledku chemorádioterapie.

U niektorých ľudí je výsledkom chemorádioterapie úplné vymiznutie nádoru v lúmene čreva. V prípade vysokého umiestnenia nádoru, keď bol pôvodne umiestnený mimo sfinkterovej zóny, sa odporúča rektálna resekcia, pretože dnes neexistujú žiadne vyšetrovacie metódy vrátane MRI a PET-CT, ktoré úplne vylučujú porážku predovšetkým lymfatických uzlín okolo tumoru a vo vzdialenosti od neho., To nevyhnutne povedie k návratu choroby..

V prípadoch, keď bol nádor lokalizovaný a zapojený do procesu análneho zvierača, je teraz možné pozorovať nádor v prípade jeho úplného vymiznutia podľa údajov MRI 12 až 16 týždňov po chemorádioterapii. Tento rozdiel od predchádzajúceho prístupu pri vyšších rakovinách je určený skutočnosťou, že pacienti s takouto lokalizáciou musia vykonať operáciu, aby odstránili konečník a vytvorili stómiu na prednej brušnej stene. Vzhľadom na želanie pacientov zachovať prirodzený spôsob vyprázdňovania a pravdepodobnosť úplného zotavenia z (20 - 30%), lekárska komunita vo výnimočných prípadoch umožňuje pokračovať v starostlivom monitorovaní pacientov (počas prvých 2 až 3 rokov s intervalmi 1 až 3 mesiace s častým sledovaním MRI a CT). ) Zároveň musí pacient jasne uznať a podpísať informovaný súhlas, že zvýšené riziko pokračovania ochorenia znamená častejšie vyšetrenie v porovnaní s ľuďmi, ktorí sa podrobili tradičnej liečbe, a strata času na prechod na tradičný chirurgický zákrok môže znamenať stratu kontroly nad priebehom choroby a viesť k smrti., ktorým sa dalo predísť vykonaním operácie v obvyklom čase pre taktiku liečby rakoviny konečníka.

Úloha odstránenia primárneho nádoru pri liečbe rakoviny konečníka IV

Chemoterapia je štandardný spôsob liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka s diagnostikovanými metastázami v iných orgánoch, ktorý vo väčšine prípadov predlžuje život a znižuje bolestivé príznaky spojené s rastom nádoru. Avšak v situáciách, keď sa vyskytujú komplikácie nádoru, ako je obštrukcia, zápal v oblasti nádoru, tvorba fistúl alebo krvácanie, je vhodné začať s jeho odstraňovaním pomocou jednej z vyššie opísaných metód. Tento prístup umožňuje nielen predchádzať fatálnym následkom týchto komplikácií, ale tiež predlžuje život zlepšením podmienok pre chemoterapiu a jej účinnosti..

Posledne uvedená okolnosť a pozorovanie pacientov, ktorí sa podrobili odstráneniu primárneho nádoru, umožnilo viacerým popredným svetovým centrám, vrátane Kliniky pre kolorektológiu a Minimálne invazívnej chirurgie, realizovať koncepciu prednostného a radikálneho odstránenia rekta pri metastatickom kolorektálnom karcinóme. Výsledky získané pri pozorovaní operovaných pacientov, ktorí následne dostali modernú chemoterapiu, ukázali, že samotná operácia umožňuje pacientom žiť ďalší rok bez bolestivých prejavov progresie zamerania primárneho nádoru. Okrem toho je možné u mnohých pacientov po chemoterapii odstrániť metastatické ložiská, čo môže viesť k uzdraveniu 20 - 30% ľudí..

Chemoterapia na kolorektálny karcinóm

Chemoterapia je liečivo pre nádorový proces. Princíp jeho pôsobenia je založený na schopnosti mnohých chemoterapeutických liekov ničiť rakovinové bunky, ktoré sú schopné rýchlejšieho delenia ako zdravé bunky tela. Drogy pôsobia na bunky v aktívnej fáze delenia a zabíjajú ich. Malo by byť zrejmé, že nádorové bunky sú extrémne heterogénne a reagujú odlišne na chemoterapeutické lieky. Z tohto dôvodu neexistujú žiadne prípady liečby po použití chemoterapie iba na kolorektálny karcinóm a mali by sa používať spolu s chirurgickou alebo radiačnou liečbou, ktorá zvyšuje účinok tejto liečby..

Popri použití chemoterapie ako prostriedku na zvýšenie účinnosti radiačnej terapie nádoru sa môže použiť aj v pooperačnom období u pacientov s vysokým rizikom separovaných metastáz, pri ktorých sa detegujú lymfatické uzliny, ložiská tumoru, lymfovaskulárna invázia a klíčenie v susedných orgánoch alebo tkanivách..

Povinné (pri absencii kontraindikácií) je aj použitie chemoterapie u pacientov s rakovinou IV.

V súčasnosti je pre chemoterapiu k dispozícii množstvo chemoterapeutických liekov a najlepšou voľbou sú ich rôzne kombinácie, pretože ovplyvňujú rakovinové bunky rôznymi spôsobmi. Podľa rôznych odhadov môže chemoterapia u pacientov s ochorením v štádiu III, ktorí podstúpili radikálne odstránenie nádoru, znížiť riziko návratu choroby o 3 - 10% v porovnaní s ľuďmi, ktorí takúto liečbu okrem chirurgického zákroku nedostali..

Pred predpísaním chemoterapie je potrebné vziať do úvahy riziká vedľajších účinkov, ktoré so sebou prináša. Niektoré z nich sú reverzibilné a nie výrazné a môžu sa vyliečiť, zatiaľ čo iné môžu viesť k vážnym následkom a dokonca až k smrti. Preto je vymenovanie chemoterapie vždy výsadou tímu lekárov, ktorí sa podieľajú na vašej liečbe..

Okrem liekov na chemoterapiu sa v posledných rokoch objavili v arzenáli liečby kolorektálneho karcinómu špeciálne biologické prípravky, ktoré pôsobia na rôzne rastové faktory nádorových buniek, blokujú ich, ale nezabíjajú samotnú bunku. Kombinované použitie týchto liekov, nazývaných cielené lieky, s chemoterapiou umožňuje účinnejší účinok na nádorové bunky metastatických ohnísk, najmä metastáz v pečeni..

Podporná (paliatívna) starostlivosť

Malo by sa uznať, že v dôsledku oneskorenej reverzibility alebo v dôsledku neúčinnosti liečby nie je v mnohých prípadoch skutočná príležitosť na pokus o radikálny účinok na nádor. Neschopnosť vyliečiť chorobu neznamená, že pacientovi nemôže byť poskytnutá pomoc. V týchto situáciách sa osobe poskytuje paliatívna starostlivosť zameraná na zmiernenie bolesti a iných závažných a niekedy život ohrozujúcich symptómov choroby. Odborníci v oblasti paliatívnej starostlivosti sú vyzvaní, aby spolupracovali so samotným pacientom, so svojou rodinou a ďalšími lekármi a poskytovali tak ďalšiu úroveň podpory..

Príkladom paliatívnej starostlivosti je chirurgia formovania stómie na odstránenie obštrukcie spôsobenej zúžením čreva v oblasti nádoru alebo na odvrátenie fekálneho prúdu z miesta tvorby fistuly medzi konečník a močový mechúr..

Paliatívnu starostlivosť poskytuje skupina lekárov, zdravotných sestier a iných špeciálne vyškolených odborníkov, ktorí sú spojení v paliatívnej starostlivosti alebo v nemocniciach a sú navrhnutí tak, aby zlepšovali kvalitu života ľudí s rakovinou a ich rodín..

Ktorí odborníci by mali byť zapojení do vašej liečby?

  1. Rakovina hrubého čreva a konečníka, pravdepodobne ako žiadna iná choroba, si vyžaduje účasť mnohých špecialistov súčasne a následne, pričom si obušok od seba vezme. V klinickej praxi sa to nazýva multidisciplinárny prístup. Aby ste si mohli správne zvoliť a viesť všetky fázy liečby, mali by sa na liečbe podieľať nasledujúci odborníci:
  2. Lekár so skúsenosťami s liečbou rakoviny hrubého čreva a konečníka
  3. Špecialista na radiačnú diagnostiku, ktorý vlastní moderné metódy vykonávania MRI panvy a CT brušnej dutiny a hrudníka.
  4. Anesteziológ so skúsenosťami s každodennou praxou v rôznych anestéziách, vrátane starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami a pacientov s veľkým objemom traumatických zákrokov
  5. Radiačný terapeut so skúsenosťami v radiačnej terapii pri kolorektálnom karcinóme
  6. Chemoterapeut, ktorý vlastní moderné protokoly na liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka, vrátane použitia cielených liekov
  7. Terapeut so skúsenosťami s liečbou pacientov pred a po operácii kolorektálneho karcinómu
  8. Patológ so skúsenosťami so štúdiom resekovaného konečníka v súlade s medzinárodnými protokolmi
  9. Endoskopický skúšajúci, ktorý vlastní celý arzenál minimálne invazívnych polypektómií, vrátane submukóznych resekcií a paliatívneho stentovania stenózy nádoru
  10. Zubár - zdravotná sestra špecializujúca sa na starostlivosť o žalúdky na prednej brušnej stene

Uvedená skupina lekárov priebežne (týždenne) diskutuje o všetkých najdôležitejších štádiách liečby. Dôležitým faktorom úspechu liečby je vysoká kvalifikácia každého účastníka, držba určitých skúseností v minulosti a schopnosť vysokej úrovne interakcie v rámci tejto skupiny. Iba tieto faktory pomôžu správne, bez subjektívnych preferencií každého z členov tímu, ponúknuť vám všetky najmodernejšie metódy liečby na diskusiu a pomôžu vám a vašej rodine urobiť správne rozhodnutie o liečbe choroby. Táto voľba by mala byť založená na presnom pochopení charakteristík priebehu vašej choroby, vrátane údajov o štádiu rakoviny, jej biologických a genetických charakteristík, prispôsobenia taktiky liečby a následného programu..

Okrem týchto špecialistov v situáciách, keď nádor rastie v susedných orgánoch alebo tkanivách, urológ, gynekológ, vaskulárny chirurg, vertebrog (špecialista na spinálnu chirurgiu), hepatobiliárny chirurg, neurochirurg, hrudný chirurg, endokrinológ, psychiater, psychológ, kardiológ, endokrinológ, gastroenterológ atď..

Život po operácii. Kvalita a dĺžka života.

Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí do kategórie rakovín s relatívne priaznivým priebehom. To znamená, že väčšina pacientov má šancu sa trvalo zbaviť choroby, hoci niekedy bude liečba pomerne dlhá a náročná. Napriek skutočnosti, že po získaní výsledkov morfologickej analýzy a ďalších štúdií môže lekár ako celok opísať možné možnosti vývoja udalostí, malo by sa uznať, že v súčasnosti nie je možná presná príprava individuálnej predpovede. To znamená, že aspoň v blízkej budúcnosti budete musieť žiť v stave neistoty týkajúcej sa vášho budúceho osudu, ktorý je najlepším liekom, ktorý strávite mimo choroby a postupným získavaním dôvery v priaznivý výsledok. Vždy pamätajte, že tento stav je neoddeliteľnou súčasťou každej osoby liečenej na rakovinu..

Malo by sa tiež uznať, že napriek liečbe časť pacientov nemôže úplne liečiť kolorektálny karcinóm. V tejto situácii sa často musíte uchýliť k chemoterapii alebo ožarovaniu, aby ste sa pokúsili prevziať kontrolu nad priebehom choroby. Takéto ošetrenie môže byť ťažké a bude vyžadovať koncentráciu všetkej vašej sily. Okrem fyzickej sily sa budete musieť naučiť, ako žiť so svojou chorobou, čo je náročná úloha. A tu budete potrebovať nielen pomoc lekárov, ale aj podporu svojich blízkych.

Už v nemocnici a samozrejme ihneď po prepustení je potrebné postupne sa snažiť, aby ste sa vrátili k svojim obvyklým veciam. Niekedy sa to dá úplne dosiahnuť, aj keď často po liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka musíte čeliť potrebe zmeniť svoje návyky a preferencie..

Pred odchodom z nemocnice sa určite poraďte so svojím lekárom, aby ste mohli v blízkej a vzdialenej budúcnosti podrobne prediskutovať plán činnosti. Tento plán musí nevyhnutne obsahovať plán vašich ďalších návštev u lekára a vyšetrenie, aby sa zachytili jemné príznaky pokračovania choroby, vedľajšie účinky liečby alebo výskyt iných chorôb, ktoré môžu výrazne zhoršiť váš zdravotný stav. Ihneď by sa malo povedať, že ak ste ukončili liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka, potom by ste mali byť v najbližších rokoch pod dohľadom lekára a je lepšie, ak liečbu poskytol lekár. Počas prvých dvoch rokov po liečbe frekvencia návštev odchádza od 3 do 6 mesiacov. Na budúcich stretnutiach s lekárom môže mať každoročný charakter..

Povinné postupy zahŕňajú vyšetrenie lekára a diskusiu s ním o jeho zdravotnom stave, vyšetrenie jeho konečníka, krvné testy na nádorové markery, kolonoskopiu, MRI panvy a počítačovú tomografiu brušnej dutiny a hrudníka. Ak nie je možné pravidelne vykonávať posledné dva testy, možno ich nahradiť ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny a röntgenom hrudníka..

Krvné testy na nádorové markery

Karcinoembryonálny antigén (CEA) je definícia nádorového markeru, ktorý sa nachádza v krvi niektorých ľudí s rakovinou hrubého čreva. Štúdium hladiny tohto markera sa začína pred liečbou a pokračuje po chirurgickom zákroku v intervaloch 1 až 3 mesiacov. Ak sa jeho hladina pred liečbou zvýši a po operácii klesne na normálnu hodnotu, treba ju skontrolovať zvlášť opatrne. Pomalý alebo rýchly nárast hladiny markera v porovnaní s predchádzajúcimi ukazovateľmi spravidla naznačuje návrat choroby, ktorej príznaky, pri použití iných metód, ešte stále nie sú viditeľné. Malo by sa povedať, že u mnohých ľudí je možné zistiť návrat choroby pri normálnych hodnotách CEA..

Otázky, ktoré treba položiť lekárovi pri prepustení

  1. Aké sú veľkosti nádoru a jeho štádium?
  2. Je možné predpovedať, ako rýchlo rastie môj nádor a aký je jeho potenciál poškodenia iných orgánov?
  3. Musím vykonať ďalšie genetické alebo molekulárne vyšetrenie, aby som určil agresivitu nádoru alebo citlivosť na rôzne skupiny chemoterapeutických liekov?
  4. Aké sú moje šance na zotavenie?
  5. Existuje riziko návratu choroby po liečbe?
  6. Ako dlho bude zotavovacie obdobie trvať po liečbe?
  7. Potvrdzuje sa záver patomorfológa, že bolo možné radikálne odstrániť nádor?
  8. Či sa vyskytli príznaky perforácie nádoru alebo obštrukcie počas operácie?
  9. Ako získam výpis, kópiu testov, vyšetrení a patomorfologických nálezov?
  10. Vyskytli sa známky invázie nádoru do lymfatických a krvných ciev??
  11. Potrebujem chemoterapiu alebo ožarovanie?
  12. Ak potrebujem ďalšiu chemorádioterapiu, čo ma čaká počas obdobia jeho implementácie a neskôr?
  13. Existujú nejaké údaje z prieskumov, ktoré naznačujú, že mám metastázy alebo podozrenie na ich prítomnosť?
  14. Musím byť sledovaný a vyšetrený počas obdobia po liečbe môjho života??
  15. Ako často by som sa mal testovať?
  16. Aké štúdie a analýzy sú potrebné?
  17. Čo môžem urobiť pre zníženie rizika rakoviny hrubého čreva a konečníka alebo rozvoja rakoviny na inom mieste?

Napriek tomu, že táto informácia je obsiahnutá v extrakte, laboratórnych analýzach a záveroch rôznych vyšetrovacích metód, z ktorých najdôležitejší je patomorfologický záver, je potrebné podrobne prediskutovať všetky tieto informácie so svojím lekárom a chirurgom. Pokúste sa pred týmto stretnutím zistiť čo najviac informácií o význame každej z vyššie uvedených otázok. Vďaka tomu bude vaša konverzácia čo najefektívnejšia..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Medzistavcová hernia je patológia, pri ktorej je želé podobná časť medzistavcových platničiek vyčnievajúca za jej hranice (do kanála, kde prechádza miecha).
liečba ľudovými receptami Domov Ľudové recepty-4, kýla chrbtice Teraz ste tuPredpisy na ošetrenie kýly chrbticeJedna z osvedčených metód liečby meziobratlovej ploténky:Recept: Namažte celú chrbticu gáfrovým olejom a potom naň rýchlo vložte uterák namočený v horúcom mlieku.
Výčnelok je patologický proces v chrbtici, pri ktorom medziobratlová platnička presahuje jej anatomické hranice bez pretrhnutia vláknitého prstenca. Dorsálny výčnelok je vydutie disku smerom dozadu smerom k miechovému kanálu.