loader

Hlavná

Pažerák

Veľká ľavostranná šikmá inguinálno-klbová hernia postihujúca močový mechúr v herniálnom vaku: diagnostika a chirurgická liečba

A. G. Ivanov, Yu.V. Khoronko

FSBEI JE Štátna lekárska univerzita v Rostove, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie; Rostov na Done, Rusko

úvod

Posuvná kĺbová prietrž je zložitým problémom na spojení modernej chirurgie a urológie. O tento problém sa zaujímajú riziká spojené so zložitosťou diagnózy, znakmi chirurgického zákroku, pravdepodobnosťou poranenia močového mechúra. Účel: opísať klinický prípad veľkej kĺzavej hernie, štádií diagnostiky, chirurgickej liečby a pooperačných výsledkov..

Klinický prípad

Pacient K., 66 rokov. Sťažoval sa na prítomnosť výčnelku v ľavej inguinálnej oblasti, bolesť pri projekcii tohto výčnelku počas fyzickej námahy, zväčšenie šourku vľavo, ťažkosti s močením, nedostatok pocitu úplného vyprázdnenia močového mechúra po močení.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého po dobu 3 rokov, keď po fyzickej námahe bola v ľavom inguinálnom regióne bolesť a herniálny výčnelok. Nevyhľadal som lekársku pomoc. V posledných niekoľkých týždňoch sa zväčšil herniálny výčnelok, pri projekcii výčnelku sa vyskytla bolesť, v ľavej časti sa pozoroval nárast šourku..

Z anamnézy života: v roku 1970 autovrstvový plastik ľavej femorálnej artérie v dôsledku traumatického zranenia, v roku 2008 - operácia hydrogélu vľavo, v roku 2017 - napäťová hernioplastika zadnej steny ingvinálneho kanálu vľavo, relaps do šiestich mesiacov.

Status urogenitalis. Obličky nie sú hmatateľné. Ťažké močenie, prerušované, po močení nie je pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra.

Na konečník: prostata je výrazne zväčšená, symetricky zhutnená. Jeho obrysy sú čisté, rovný, hladký, medzibunková brázda nie je určená, horný stĺp nie je dosiahnuteľný. Mobilita bola uložená. Mierna hmatnosť.

Status localis: v ľavej inguinálnej oblasti sa určí herniálny výčnelok 4 x 5 x 5 cm. V polohe na chrbte sa výčnelok umiestni do brušnej dutiny s hmatom mäkkej elastickej konzistencie, mierne bolestivý. Hernia brána do priemeru 2 cm. Prvky spermatickej šnúry sú umiestnené mediálne. Koža nad výstupkom sa nemení.

Výsledky výskumu

Ultrazvuk mieška. Vonkajší krúžok inguinálneho kanálu vľavo sa pri namáhaní roztiahne na 20 mm. Nachádza sa herniálny vak 4 x 5 x 5 cm s heterogénnym obsahom. Veľkosť semenníkov je normálna, ich obrysy sú jasné. Dodatky sú mierne difúzne heterogénne na oboch stranách. Echografické znaky cysty na hlave pravého prívesku, mierny hydrocele na pravej strane, výrazný hydrocele na ľavej strane.

Ultrazvuk močového mechúra a prostaty. Objem močového mechúra je 350 ml. Objem prostaty je 170 ml. Zvyškový objem moču - viac ako 200 ml.

Urofluometria: maximálny prietok moču (Qmax) - 12-13 ml / s.

Posúdenie kvality života podľa bodov I-PSS –21.

Triplexné snímanie tepien a žíl dolných končatín. Aterosklerotické zmeny v stenách tepien. Na oboch stranách sú priechodné tepny na stehne a dolnej končatine, neboli zistené ultrazvukové príznaky hemodynamicky významnej stenózy tepien dolných končatín..

Pri špirálovej počítačovej tomografii (CT) panvy sa vizualizuje ostro deformovaný močový mechúr, ktorého časť sa lobuje v herniálnom vaku inguinálnej skaly na ľavej strane. Obidva močovodníky tečú do typického miesta. Spodná tretina ľavého močovodu je stočená a leží mimo herniálneho vaku (obr. 1)..

Obrázok 1. CT sken panvy: A - sagitálna časť; Rekonštrukcia panvy pomocou počítača. Močový mechúr je ostro zdeformovaný, ktorého časť lobuje v herniálnom vaku inguinálnej-kýlovej kýly vľavo

Uskutočnila sa uretrocystoskopia. Výrazne zväčšená prostata spôsobovala ťažkosti pri hľadaní ústia herniálnej zložky močového mechúra, ktorá bola sotva vizualizovaná fibrocystoskopiou (obr. 2)..

Obrázok 2. Fibrouretrocystoskopia. Ústa herniálnej zložky

Diagnóza: Primárna: veľká ľavostranná šikmá inguinálno-štrková hernia postihujúca močový mechúr v herniálnom vaku.

Sprievodné: Benígna hyperplázia prostaty. Chronické neúplné zadržiavanie moču. Chronická ľavostranná epididymitída. 2-stranný hydrocele.

Operácia: Gerniotomia vľavo, hernioplastika zadnej steny trieslového kanála pomocou sieťového implantátu.

Po excízii jazvy sa vizualizujú herniálne brány nepravidelného tvaru a krk herniového vaku. Hernálny vak, ktorý je s nimi úzko spojený, sa mobilizuje z okolitých tkanív a zostupuje do mieška. Obsah herniálneho vaku je stena močového mechúra, preperitoneálne tukové tkanivo. V procese mobilizácie steny močového mechúra sa nedosiahla jeho úplná expanzia v dôsledku výrazných fibrotických a adhezívnych zmien..

Plastická chirurgia zadnej steny trieslového kanálika sa uskutočňovala pomocou sieťového implantátu s rozmermi 10x15 cm.

Pozorovanie 3 mesiace. V pooperačnom období sa uskutočňovala štandardná terapia vrátane tamsulosínu 0,4 mg raz denne ráno.

Pacient zaznamenal významné zníženie závažnosti dysurických porúch. Hodnotenie kvality života podľa I-PSS: 18 bodov. S urofluometriou Q max - 17,5 ml / s.

Zároveň upozornil na výskyt a postupné zvyšovanie vejcovitej bezbolestnej formácie v ľavej polovici mieška priľahlého k semenníku..

Uskutočnil sa ultrazvuk dolných močových ciest a miešok. Objem močového mechúra - 360 ml.

Obrázok 3. Urofluometria. Nezaznamenali sa žiadne významné prekážky.

Volumetrostaty - 170 ml. Zvyškový objem moču - 140 ml. Bola zaznamenaná expanzia močového mechúra (Obr. 4-5). Znaky tekutých útvarov v oblasti premietania ľavého prívesku. Veľkosť semenníkov je normálna, kontúry sú jasné, rovnomerné (obr. 6-7).

Obrázok 4. Ultrazvuk močového mechúra (3 mesiace po chirurgickom zákroku.) Močový mechúr je mierne zdeformovaný, nevyskytujú sa žiadne známky pretrvávajúcej izolovanej herniovej zložky.

Obrázok 5. Ultrazvuk prostaty. Objem prostaty sa zvýšil na 170 ml

Obrázok 6. Ultrazvuk mieška. Ľavé semenník bez príznakov významnej patológie

Obrázok 7. Ultrazvuk mieška. Tvorba tekutín v priemete ľavej epididymie

MRI panvy. Vizualizované panvové orgány, miešok, trieslové oblasti.

Obe semenníky sú umiestnené v miešku, správny tvar, normálna veľkosť. Štruktúra je homogénna. Vpravo je epididymis, spermatická šnúra sa nemení. Mierne zvýšená tekutina medzi semenníkmi.

Vľavo je epididymis pretiahnutý a zdeformovaný, fibrotický. Formácia dutiny s rozmermi 65x49x46 mm bola vytvorená z vláknitej kapsuly, širokej základne pozdĺž prívesku, od horného pólu, od ktorého začína vasínka. Existuje niekoľko oddielov, ktoré vytvárajú anatomicky správny vzorec, obsah je pomerne homogénny, tekutý, s vysokým obsahom bielkovín v tekutine. V priemete hlavy prívesku bola odhalená formácia dutiny 17x18x19 mm s priečkami obsahujúcimi jednoduchú tekutinu..

V priebehu spermatického kordu a slabinového kanálika sa spravidla exprimujú vláknité adhézie, ktoré zasahujú do tkaniva inguinálnej oblasti, v menšej miere do tkaniva panvy. V priebehu vláknitých kordov v slabinách je mnoho lymfatických uzlín s maximálnou osou 15 - 16 mm.

Prostata sa zväčšuje hlavne kvôli centrálnemu laloku, rozmery 71 mm (vertikálne) x 77 mm (laterálne) x 63 m (predné posilňovne). Rozlišovanie akcií je prerušené. Štruktúra parenchýmu je heterogénna v dôsledku rovnakého typu zaoblených inklúzií rôznych priemerov s pomerne jasnými hranicami. Kapsula žľazy je normálna.

Nahradené bubliny sa nezmenili.

Močový mechúr je zvyčajne umiestnený, nie je pevne vyplnený, steny sú zreteľne obrysové, signál je jednotný. Dolné tretiny obidvoch močovodov nie sú dilatované.

Rektum bez prvkov.

V panve a v dolných častiach retroperitoneálneho priestoru nie sú zväčšené lymfatické uzliny. Viditeľné kosti bez produktívnych a deštruktívnych zmien.

Záver: MPT príznaky epididymálnej cysty vľavo, výrazné fibrotické zmeny vo trieslovom kanáliku vľavo (Obr. 8).

Obrázok 8. MRI panvy. Cysta epididymis ľavého semenníka. Hernia sa nerozlišuje

Vykonaná scrototómia. Ľavé semenník je vizualizovaný, ktorý je mierne zmenšený, jeho turgor je mierne znížený, jeho vlastná membrána je mierne hyperemická, „škvrnitá“. V oblasti prívesnej hlavy je tvorená tenkostenná kvapalina s priemerom do 2 cm.

Ku semenníku prilieha guľatá hustá elastická formácia s priemerom do 3 cm, ktorá je oddelená od ľavého semenníka. Zaznamenáva sa úzky vzťah medzi vzdelávaním a prvkami spermatickej šnúry. Pri vpiche sa evakuuje až 50 ml hemoragickej tekutiny. Vonkajšie steny útvaru sú belavé, husté, až do hrúbky 1 mm a ostro odrezané od spermatickej šnúry..

Bola vykonaná pitva cysty z prívesku ľavého semenníka. Obsah je číra žltá kvapalina. Rozložené cystové membrány.

Histologické vyšetrenie: Cystický lymfangiom s chronickým zápalom, krvácaním, hemosiderózou a sklerózou steny.

Pooperačné obdobie bolo štandardné.

Výsledky liečby. Odstránila sa veľká kĺzavá ingvinálno-hernia s účasťou močového mechúra v herniálnom vaku. Zachováva sa adenóm prostaty značnej veľkosti. V pooperačnom období bolo zaznamenané zníženie závažnosti dysurických porúch. Močový mechúr vytlačený z mieška je úplne sploštený. Funkčnosť oblasti močového mechúra, ktorá bola v herniálnom vaku, však zostáva nejasná. Preto v genéze dysurických porúch nie je iba obštrukčný faktor spôsobený významným nárastom prostaty. Úlohu „herniálnej“ časti močového mechúra v genéze dysurických porúch nemožno vylúčiť. V súvislosti s pretrvávajúcimi dysurickými poruchami sa plánuje ďalšie vyšetrenie..

diskusia

Včasné rozpoznanie klznej kĺbovej hernie so zapojením močového mechúra do mediálnej steny herniového vaku môže byť u niektorých pacientov ťažké [1, 2]. Dlhodobá existencia ingvinálno-klzovej hernie vedie k rozvoju výrazného procesu adhézie jaziev a je často sprevádzaná tvorbou veľkého kýlového vaku pozdĺž osi. V zriedkavejších prípadoch je zapojenie steny močového mechúra komplikované vytvorením vakovitého rezervoáru značnej veľkosti [3, 4]. Vykonanie chirurgického sprievodcu v takejto situácii si vyžaduje dve kľúčové rozhodnutia. Prvá sa týka najúčinnejšej a najbezpečnejšej chirurgickej príručky pre vzniknuté divertikulum. Druhým je výber spoľahlivej možnosti pre hernioplastiku. Chýbajúce jednoznačné rozhodnutie o výbere optimálnej chirurgickej taktiky si vyžaduje hĺbkovú štúdiu.

literatúra

  1. Volkov S.V., Eremeev A.G., Kartashov I.N., Voronov S.P., Golubev A.A., Bashar Yakub. Zriedkavé pozorovanie opakujúcej sa kĺzavej kýly prietrže obsahujúcej močovod s rozvojom hydronefrózy. Medical Volger Medical Journal. 2015; 14 (2): 48-52. eLIBRARY ID: 35379345
  2. Samra NS, Ballard DH, Doumite DF, Griff en FD. Oprava veľkých posuvných hernií. Am Surg. 2015; 81 (12): 1204 - 1208. PMID: 26736154
  3. Komorowski AL, Moran-Rodrigues J, Kazi R, Wysocki WM. Posuvné kýly prietrže. Int J Surg. 2012; 10 (4): 206-208. DOI: 10,016 / j.ijsu.2012.03.03.002
  4. Wang P, Huang Y, Ye J, Gao G, Zhang F, Wu H. Veľká posuvná hernia močového mechúra s močovým mechúrom: Prípadová správa a prehľad literatúry. Medicína (BalƟ more). 2018; 97 (13): e9998. DOI: 10,1097 / MD.0000000000009998

Tento článok bol publikovaný v časopise "Bulletin urológie" č. 1 2019, s. 53-58

Ľavá bočná guľová kýla

aby ste sa dozvedeli viac o pacientovi hospitalizovanom s COVID19

Moskva, ul. Yuuzskaja, d.11

denne od 8:00 do 20:00

chirurgia

  1. Domov
  2. chirurgia
  3. Prietoková kýlová hernia
    Zverejnil admin žiadne názory

Prietoková kýlová hernia

CHOROBY PÁNOV: INGUIN A SPEEDAL HERNIA

Mnohé choroby, ktoré sa vyskytujú s vekom, nemusia spôsobiť nebezpečné následky alebo kritický stav, ale trpí tým kvalita života pacienta. Takže - musí sa s nimi zaobchádzať! Typickým príkladom je prietrž, ktorá sa často objavuje u mužov zapojených do fyzickej práce po 50 - 60 rokoch. Pri počiatočnom štádiu kýla nie je vážnou chorobou, zatiaľ môže spôsobiť nepohodlie pri minimálnej fyzickej námahe, chôdzi, kašľaní, jedení jedla a vody...... Okrem toho, ak sa prietrž nelieči, potom existuje vysoká pravdepodobnosť porušenia, ktorá si môže vyžadovať okamžitú chirurgickú liečbu. s vyšším rizikom komplikácií.

príznaky
Najčastejšie sa teda u mužov starších ako 50 rokov vyvinie hnačka inguinál-scrotal, keď spojivové tkanivo stráca svoje vlastnosti, elasticitu. Kýla je podporovaná ťažkou fyzickou prácou, nadváhou a chorobami vnútorných orgánov, najmä pečene, močového systému a ďalších. Pri klínovitej prietrži je zreteľne viditeľný výčnelok okrúhleho tvaru. Vždy zostupuje do oblasti mieška, čo vedie k asymetrickému rozťahovaniu. V polohe na chrbte výčnelok výrazne klesá, môže dokonca úplne zmiznúť. Pri minimálnej fyzickej aktivite a dokonca aj pri zmene polohy tela, pri kašľaní, kýchaní sa výčnelok zvyšuje - to je možné pocítiť položením ruky do trieslovej oblasti. Pri absencii komplikácií sa spravidla nestanú ďalšie príznaky. Možné sú niektoré poruchy trávenia: zvýšená tvorba plynov, nadúvanie, zápcha.

liečba
Najbežnejšou metódou liečby je chirurgický zákrok s použitím polypropylénových endoprotéz. Čím skôr sa pacient obráti na lekára, tým ľahšie bude operácia a rehabilitácia. Moderným štandardom liečby je laparoskopická operácia, ktorá sa vyznačuje malými rezmi, rýchlym zotavením pacienta a rýchlym návratom k obvyklému spôsobu života. Ale sú chvíle, keď musíte zvládnuť prietrž len otvoreným chirurgickým spôsobom. Viac ako 30 rokov sa ako otvorená metóda používa lichtenštajnská metóda. Veľkosť rezu pri použití tejto metódy je 10 až 12 cm, s obštrukčnou hernioplastikou 3 až 4 cm.

príklad
V Štátnej klinickej nemocnici pomenovanej po I.V. Davydovsky - 66-ročný pacient sa sťažoval na prítomnosť ľavostrannej guľovitej kýly, ktorej veľkosť - 17x26x15 cm - výrazne presahovala normu. Muž mal prietrž 10 rokov, ale operáciu odmietol až do októbra 2016, keď po vážnom fyzickom namáhaní zistil, že sa formácia výrazne zvýšila, nebolo možné ju narovnať do brušnej dutiny. Okrem toho došlo k nepohodliu v oblasti herniálneho výčnelku. Napriek tomu, že okrem hernie významnej veľkosti bola pacientovi diagnostikovaná závažná sprievodná choroba, podstúpil plánovanú operáciu: prietrž vľavo, protetická hernioplastika zadnej steny ľavého trieslového kanálika podľa Lichtenštajnska s implantátom z polypropylénovej siete. Veľkosť rezu bola 7 cm, po operácii nedošlo k horúčke, leukocytóze ani k lokálnym komplikáciám. Pretože na škáry používali absorbovateľné materiály, odstraňovanie nebolo potrebné. Pacient bol prepustený a bude pod dohľadom lekára a terapeuta.

Inguinal scrotal hernia: príznaky, komplikácie, liečba

Poloha a veľkosť rozlišujú nasledujúce typy hernií s lokalizáciou v ingvinálnej oblasti:

  • inguinál nachádzajúci sa v oblasti trieslového kanála;
  • šnúrkový typ prišívkovej kýly: zostupuje do dutiny mieška, ale nedosahuje semenník;
  • semenník-semenník semenníkov, ktorý sa vyznačuje znížením v miešku, kým semenník nedosiahne a lokalizáciou v jeho prostredí.

príznaky

Pri ingvinálnej prietrži pri externom vyšetrení sa zistí výčnelok okrúhleho tvaru.

Inguinal-scrotal kýla je oválna. V tomto prípade výstupok spadá do mieška, čo vedie k napínaniu zodpovedajúceho typu, sústredenému na jednej strane a vedúcemu k vizuálnej asymetrii.

V polohe na chrbte výčnelok výrazne klesá, môže dokonca úplne zmiznúť. V stojacej polohe sa zvyšuje. Zvýšenie je tiež pozorované počas namáhania, kašľa, kýchania. Hernia sa zároveň napína: to je možné pocítiť tak, že dáte ruku do slabinovej oblasti.

Po stlačení sa nastaví vzdelanie. Ak je jeho obsah súčasťou črevnej slučky, redukcia je sprevádzaná charakteristickým tupým zvukom.

Pri absencii komplikácií sa zvyčajne neobjavujú ďalšie príznaky. Poruchy trávenia sú niekedy možné:

  • zvýšená tvorba plynu;
  • nadúvanie;
  • zápcha.

Vonkajšie prejavy hernie tříslovinového typu sú takmer podobné kvapkám vaječníkov a ľahko sa dajú zistiť počas vyšetrenia. Okrem zhutnenia v trieslovej oblasti sa na príslušnej strane tiež zvyšuje veľkosť mieška.

Ďalšie informácie o diagnostike prietrže:

liečba

Doteraz sa vo svete používa niekoľko spôsobov liečby slabinovej prietrže. Všetky z nich možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

  1. Vlastný tkaninový plast.
  2. Implantát z plastu.

Natiahnite plast

Plastická chirurgia pacientových tkanív je tzv. Strečovou technikou. Toto je klasický spôsob liečby priamych a šikmých tříslovných kýly. Môžu sa vykonávať dva typy operácií:

  • predný plast;
  • zadný plast inguinálneho kanála.

Čelný typ plastu sa takmer nikdy nepoužíva kvôli extrémnej nespoľahlivosti. Stretch techniky strácajú na popularite každý deň: vo svete sa používajú iba v 20% prípadov.

Ľahký plast

Lichtenštajnská operácia

Polypropylénové protézy sa používajú pri liečbe kýly približne 30 rokov. Stále však neexistuje konsenzus o technike a náznakoch takýchto operácií.

Až v polovici osemdesiatych rokov minulého storočia Irving Lichtenštajnsko poskytlo systematický a jasný opis všetkých štádií plastickej chirurgie bez napätia pri liečbe hernií v ingvinálnej oblasti. Zaznamenali sa zrejmé výhody takýchto operácií:

  • nedostatok bolesti v pooperačnom období;
  • najkratšia hospitalizácia;
  • rýchly návrat do aktívneho života;
  • neprítomnosť komplikácií z pľúc, srdca alebo cievneho systému;
  • nemožnosť poškodenia močových ciest;
  • veľmi nízka miera recidívy - podľa štatistík je to menej ako 0,2%.

V súčasnej dobe sa operácie podľa lichtenštajnskej techniky považujú za „zlatý štandard“ pri liečbe slabínovej kýly. Vďaka Lichtenštajnsku sa tieto operácie dostali do kategórie ambulantných zásahov..

  • veľkosť rezu je 10 cm;
  • zadná stena inguinálneho kanála je zosilnená mriežkovou doskou za spermatickou šnúrou;
  • fixácia ôk sa vykonáva spojitým švom po celom obvode.

Túto operáciu je možné vykonať v akejkoľvek anestézii..

Obštrukčná metóda (sieťová zástrčka)

Táto metóda sa používa už viac ako 40 rokov. Jeho autorstvo patrí aj Lichtenštajnsku. Bol to on, kto pri operácii na ingvinovej kýle relapsujúcej povahy najskôr použil sieťku skrútenú v tvare valca, aby uzavrel (bránil) bráne, cez ktorú sa uvoľňuje herniálny výstupok..

Nové štádium zlepšovania tejto techniky sa začalo asi pred 20 rokmi, keď sa modernizovala zásuvná forma navrhnutá Lichtenštajnskom. Valec bol nahradený sieťovou protézou vo forme dáždnika.

Nová metóda bola štandardizovaná a začala sa široko využívať vďaka práci Robbinsa a Rutkova. Na základe už existujúcich pozitívnych skúseností s použitím protéz vo forme kužeľa alebo dáždnika začali po mnohých operáciách s ich použitím praktikovať túto techniku ​​s akoukoľvek kýlou inguinálnej a femorálnej lokalizácie. Boli použité manuálne protézy..

V roku 1993, C.R. Spoločnosť Bard spolu s autormi novej metodológie predstavila hotové súpravy pre obštrukčné plasty.

  • veľkosť rezu je od 4 do 6 cm;
  • výplň (obturácia) prietrže sa uskutočňuje pomocou sieťovej protézy špeciálneho tvaru;
  • plochá sieť sa používa na spevnenie zadnej steny trieslového kanálika: inštaluje sa bez lemovania za spermatickou šnúrou.

Obštrukčná metóda má niekoľko výhod:

  • syndróm menšej bolesti;
  • v prípade potreby možnosť plastickej chirurgie na oboch stranách súčasne;
  • operácia sa môže vykonávať ambulantne;
  • môže sa použiť akákoľvek (dokonca lokálna) anestézia;
  • po niekoľkých dňoch sa môže vrátiť do aktívneho života s normalizovanou úrovňou fyzickej aktivity;
  • krátka doba rehabilitácie: maximálna doba úplnej rehabilitácie pracovnej sily a športu je od 20 dní do mesiaca;
  • pravdepodobnosť recidívy - 1%.

Aplikácia UHS alebo PHS (Jonson & Jonson, Ethicon)

Táto technika je relatívne nová pri liečbe slabínovej prietrže. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho polypropylénového implantátu vyrobeného vo výrobnom závode PHS (PROLENE Hernia System) alebo implantátu založeného na poloabsorpčných materiáloch UHS (ULTRAPRO Hernia System).

Podstata tejto metódy je podobná obštrukčnej. Rozdiel je vo forme aplikovanej protézy vo forme monobloku. Prechodný valec plní funkcie dáždnika na utesnenie herniálnych žliaz, zatiaľ čo ploché časti implantátu zosilňujú steny zozadu a spredu..

Špecifiká operácie podľa tejto techniky:

  • veľkosť rezu je 10 cm;
  • počas zákroku sa izoluje hernálny vak a spermatická šnúra;
  • v oblasti hernial foramen v predperitoneálnej časti je vytvorený priestor pre umiestnenie jednej z implantátových doštičiek;
  • druhá doska je umiestnená bližšie k vonkajšej časti - medzi dvoma vrstvami brušnej steny.

Výsledkom je, že prechodový valec uzatvára prietržnú bránu.

Výhody metód PHS a UHS:

  • menšia bolesť v pooperačnom období;
  • schopnosť vykonávať činnosť súčasne z dvoch strán;
  • doslova za pár dní je povolená malá fyzická námaha;
  • krátka doba na zotavenie (úplná rehabilitácia po maximálne 20 - 30 dňoch);
  • pravdepodobnosť recidívy - 1%.

Táto technika má niekoľko nevýhod:

  • veľký rez;
  • v porovnaní s predchádzajúcimi operáciami je dosť ťažké vykonať.

Spôsob ošetrenia určuje iba lekár. Možno bude použitie obväzu účinnejšie ako operácia.

Scrotum hernia: príčiny, príznaky, liečba

Kýla v miešku, na rozdiel od niektorých prietrží, neprechádza sama osebe a ak sa nelieči, môže viesť k život ohrozujúcemu stavu - k porušeniu. Preto sa táto podmienka musí uznať čo najskôr..

Zistite, aké sú príčiny a príznaky choroby a aká je chirurgická liečba pre bernú kýlu u mužov.

Čo je hernia miešku

Obsah brušnej dutiny je podporovaný svalmi, väzmi, šliach - vláknité spojovacie tkanivo. Vo vnútri dutiny je konštantný tlak, ktorý sa zvyšuje pri práci brušných svalov, napríklad pri kašľaní, smiechu, vyprázdňovaní alebo močení..

Pod vplyvom príliš vysokého tlaku môže brušná stena oslabiť a poškodiť - to vytvára kýlu. Za zmienku stojí, že v brušnej stene sú miesta, ktoré sa vyznačujú zníženou silou, a najčastejšie sa tu nachádzajú kýly:

  • v slabinách - 70% prípadov;
  • v miešku - 12%;
  • pri pupku - 11%.

Scrotum hernia je forma šikmej ingvinovej prietrže. Diagnóza sa stanoví, keď inguinálna hernia prechádza cez trieslovinový kanál a zostupuje do mieška. V šourku vzniká hrče, ktoré sa v lekárskej terminológii nazývajú herniálny vak. Časť tenkého čreva (na pravej strane) alebo časť hrubého čreva (na ľavej strane) zvyčajne spadá do prietrže.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Injury- hernias.jpg? fit = 450% 2C300 & ssl = 1? v = 1574319132 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Injury- hernias.jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1? V = 1574319132 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A3%D1%89%D0%B5 % D0% BC% D0% BB% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B3% D1% 80% D1% 8B% D0% B6% D0% B8.jpg? 900% 2C600 & ssl = 1 "alt =" Hernia "width =" 900 "height =" 600 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019 / 11 / Zranenie - hernia.jpg? W = 900 & ssl = 1 900 W, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Injury-hernia.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/jury-hernias.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https: //i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Injury-hernias.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w "veľkosť =" (maximálna šírka: 900px) 100vw, 900px "data-recalc-dims =" 1 " Zranenie prietrže

Scrotum hernia: príčiny

Závažná kýla u dieťaťa je spôsobená patologickým vývojom plodu. V lone zostupujú semenníky do mieška cez trieslovinový kanál, ktorý čoskoro prerastie. Ak sa nezatvorí, vytvorí sa prietržová prietrž. Pri predčasne narodených bábätkách sa najčastejšie objavuje kýlová kýla, pretože majú slabé svaly a v dôsledku toho sa v tenších oblastiach brušnej steny môžu vytvárať slzy..

Kýlová hernia sa môže objaviť aj u dospelých. Patológia sa častejšie prejavuje u mužov s nadváhou a má problémy s močením (napríklad v dôsledku zväčšenej prostaty). Muži s chronickou zápchou a pľúcnou tromboembóliou majú tiež sklon k rozvoju kýly..

Príznaky hernie v miešku

U dojčiat aj dospelých sa brušná hernia javí ako mäkký nádor v miešku, ktorý sa výraznejšie prejavuje pri kašľaní, svalovom napätí alebo defekácii (au mužov aj po dlhodobom státí a zdvíhaní). Charakteristický znak - vydutie sa zriedka vracia.

Okrem vydutia v miešku sa zvyčajne objavujú aj príznaky ako pálenie, bolesť a pocit „napätia“. Bolesť sa môže šíriť do semenníkov, najmä keď je nádor pod tlakom. Dieťa hlási nepríjemné pocity, plače.

Scrotum hernia: komplikácie

Nebezpečnou komplikáciou neliečenej kýlovej prietrže je jej strata a porušenie. K tomu dochádza, keď sa obsah prietrže nemôže vrátiť do brušnej dutiny. Stlačené črevo nedostáva dostatok krvi, čo môže viesť k ischémii a následnej nekróze (smrť). Toto je priame ohrozenie života..

S cieľom zabrániť porušovaniu by sa prietržová hernia mala opraviť.

Diagnóza hernie mieška

Sliepková kýla, podobne ako iné prietrže, je diagnostikovaná pri fyzickom vyšetrení v ordinácii lekára. V takom prípade musíte kontaktovať urológa alebo andológa. Aby sa vylúčili ďalšie možné príčiny nádoru, lekár urobí ultrazvuk šourku a prípadne ho nasmeruje na röntgenové vyšetrenie..

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/УЗИ-2.jpg?fit=450%2C219&ssl=1? v = 1574319092 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/USI-2.jpg?fit=900%2C437&ssl = 1? V = 1574319092 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A3%D0%97%D0%98 -2.jpg? Veľkosť = 900% 2C437 "alt =" ultrazvuk "width =" 900 "výška =" 437 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2019/11/USI-2.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/USI- 2.jpg? W = 450 & ssl = 1 450 W, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/USI-2.jpg?w=768&ssl=1 768w "veľkosti =" (maximálna šírka: 900px) 100vw, 900px "data -calcal-dims =" 1 "/> Ultrazvuk

Scrotum hernia: liečba

Sliepková kýla, na rozdiel od napríklad pupočnej prietrže, neopravuje a sám sa nelieči, je preto potrebný chirurgický zákrok..

  • U detí sa operácie vykonávajú, keď je dieťa staré jeden rok.
  • Ak by si on okamžite všimol vyššie uvedené príznaky, mal by kontaktovať urológa. Operácia sa musí vykonať v lehote stanovenej lekárom bez oneskorenia.

Tradičnou metódou chirurgickej liečby prietrže, vrátane prietržovej prietrže, je hernioplastika pomocou metódy Bassini (pomocou vlastných tkanív brušnej steny). Obnova trvá 4 až 12 týždňov.

Bassiniho hernioplastika predstavuje riziko recidívy prietrže, preto sa odporúča vykonať lichtenštajnský postup, počas ktorého lekár chráni operovanú oblasť polypropylénovou sieťou. Po takejto operácii je riziko recidívy prietrže výrazne znížené. Obdobie zotavenia je tiež kratšie a trvá 1-3 týždne..

Endoprotéza pre hernioplastiku

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Endoprosthesis- for gernioplasty.jpg? fit = 450% 2C300 & ssl = 1? V = 1574319032 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Endoprosthesis-for-gernioplasty.jpg?fit = 825% 2C550 & ssl = 1? V = 1574319032 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%AD%D0%BD % D0% B4% D0% BE% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 82% D0% B5% D0% B7-% D0% B4% D0% BB% D1% 8F-% D0% B3 % D0% B5% D1% 80% D0% BD% D0% B8% D0% BE% D0% BF% D0% BB% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0 % B8.jpg? Veľkosť = 900% 2C600 "alt =" Endoprotéza pre hernioplastiku "width =" 900 "height =" 600 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp -content / uploads / 2019/11 / Endoprosthesis-for-hernioplasty.jpg? w = 900 & ssl = 1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/ 11 / Endoprotéza pre hernioplasty.jpg? W = 450 & ssl = 1 450 W, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/ Endoprotéza pre gernioplastiku.jpg? w = 768 & ssl = 1,768w, https: // i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Endoprosthesis-for- gernioplasty.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w "veľkosť =" (maximálna šírka: 900px) 100vw "900px" data-recalc-dims = "1" /> Endoprotéza pre hernioplastiku

Pri invazívnej liečbe sa používa aj laparoskopická technika, pri ktorej sa do slabín, prostredníctvom ktorých sa zavádzajú chirurgické nástroje, umiestňujú špeciálne vodiace lišty. Pomocou mini náradia sa vykoná operácia a zošíva sa ochranná sieť.

Ako sa pripraviť na operáciu kýly?

Obvykle sa plánuje operácia kýlovej kýly a dá sa očakávať nejaký čas. Kýla môže v tomto okamihu spôsobiť nielen bolesť, ale aj výrazne zvýšiť. Väčšina typov hernií (nielen brucha, ale aj brucha, pupočníka, pažeráka alebo po operácii) nepredstavuje priame ohrozenie života, ale pri poranení sa môžu vyskytnúť vážne problémy..

Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať určité pravidlá správania a okrem toho sa musíte dôkladne pripraviť na nadchádzajúcu operáciu.

  • Skontrolujte, či máte vakcínu proti hepatitíde B. Aby ste to dosiahli, musíte byť testovaní na protilátky. Ak ich je málo, musíte sa zaočkovať.
  • Ak máte akékoľvek chronické ochorenia, pravidelne užívajte odporúčané lieky, aby sa vaše zdravie nezhoršilo..
  • Vyvarujte sa prechladnutia a akýchkoľvek infekcií, ktoré môžu spôsobiť kýchanie a kašeľ. Sú to situácie, v ktorých brušný tlak rýchlo stúpa, čo môže viesť k zväčšeniu prietrže alebo dokonca k jej poškodeniu..
  • Nepite sa, pretože po jedle sa zvyšuje aj tlak v bruchu. Pred a po chirurgickom zákroku výrazne znížte príjem potravy, ale jedzte častejšie, 5-6 krát denne.
  • Vyvarujte sa zápche. Tlak pri pokuse o vyprázdnenie môže byť taký silný, že výrazne zvýši prietrž. Ak máte sklon k zápche a nadúvaniu, nezabudnite zmeniť svoju stravu - jedzte viac potravín bohatých na vlákninu (zelenina, ovocie, tmavý chlieb).
  • Nezdvíhajte závažia. Toto je hlavná príčina porušenia prietrže..

Komplikácia prietrže hernie - porušenie

Najnebezpečnejším stavom je poškodenie prietrže v miešku. V tomto prípade je časť čreva, ktorá padá do diery v brušnej stene, stlačená, čím sa zabráni návratu čreva do brušnej dutiny. Obsah v tejto oblasti sa nemôže ďalej pohybovať, čo vedie k zablokovaniu..

Črevo samotné má obmedzený prísun krvi a čoskoro sa v tejto oblasti v dôsledku ischémie rozvíja nekróza. Nie je ťažké zistiť patológiu. Doteraz sa mäkká prietrž stáva ťažkou a bolestivou. Pokožka sčervená a horúca. Po niekoľkých hodinách sa objaví nadúvanie, ostrá bolesť brucha, nevoľnosť, niekedy zvracanie.

Rehabilitácia po operácii

Počas prvých štyroch týždňov po operácii slepej uličky sa závažia nesmú zdvíhať. Ak pacient vykonáva tvrdú fyzickú prácu, môže sa k nemu vrátiť iba niekoľko týždňov po zákroku.

Počas regenerácie sa odporúča častá chôdza, čo výrazne urýchľuje proces hojenia..

Inguinálna kýla

Inguinálna kýla je najbežnejším typom medzi všetkými kýlami. U mužov predstavuje táto lokalizácia 90% až 97% všetkých prípadov. U žien sú slabinové hernie zistené relatívne zriedka, čo je primárne spojené s anatomickými vlastnosťami štruktúry prednej brušnej steny. Liečba sa vykonáva iba chirurgicky.

Klasifikácia ingulárnej prietrže

Choroba môže byť vrodená a získaná. Prvá možnosť je u detí a vyžaduje si plánovanú liečbu. Preto sa v dospelosti vo veľkej väčšine prípadov zistia získané trieslové kýly. Hlavná klasifikácia, ktorú dodržiavajú domáci chirurgovia, rozdeľuje prietrže na rôzne typy v závislosti od vlastností ich štruktúry. Zahŕňa nasledujúce položky:

  • Priama trieslová prietrž. Opúšťa brušnú dutinu cez vnútornú dutinu trieslového kanálika. Hernálny vak je reprezentovaný priečnou fasciou, ktorá zabraňuje zostupu obsahu do mieška. Defekt je obvykle lokalizovaný v hornej časti mieška a je to zaoblená formácia, často dvojstranná. Priama ingvinálna prietrž sa zvyčajne zisťuje u starších ľudí..
  • Šikmá prierezová prietrž. Jeho brány sa nachádzajú v bočnej priehlbine trieslového kanála, zatiaľ čo kýla samotná nie je umiestnená priamo, ale šikmo. Obsah vo väčšine prípadov spadá do mieška. Okrem toho často šikmá inguinálna hernia je sprevádzaná kvapkou semenníkov alebo semenných kordov.
  • Inguinálna kombinovaná prietrž. Skladajú sa z dvoch alebo troch oddelených herniových vakov, ktoré spolu nekomunikujú a sú zastúpené šikmou alebo priamou prietržou v rôznych kombináciách. Zvyčajne sú v takýchto prípadoch zaznamenané sprievodné zmeny v iliakálnej a ingvinálnej zóne..

Kýly sa okrem toho delia na primárne, recidivujúce a pooperačné, kontrolované a nespravované, komplikované a nekomplikované..

Dôvody vzhľadu

Inguinálna hernia je ochorenie spojené s prolapsom alebo vyčnievaním brušných orgánov v oblasti slabín. V tomto prípade sa vytvorí herniálny vak, ktorý najčastejšie obsahuje slučky čreva alebo časť väčšieho omentum. Existujú dva hlavné dôvody vzniku tohto defektu: vrodené zmeny v štruktúre inguinálneho kanála a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Vrodené chyby sa objavujú už v detstve, počnúc prvým rokom života. U chlapcov sa vyvinú v dôsledku nezatvorenia semenníkov alebo zväčšenia trieslového kanála. U dospelých mužov sa prietrže vyskytujú v dôsledku ťažkej fyzickej námahy. U starších ľudí je toto ochorenie spojené so znížením svalového tonusu a zvýšením jeho rozšíriteľnosti.

Bežné rizikové faktory rozvoja patológie, bez ohľadu na vek a pohlavie:

  • Obezita.
  • Chronický ťažký kašeľ.
  • Poranenia krupicami.
  • Patológia gastrointestinálneho traktu spojená so zvýšením vnútrobrušného tlaku (častejšie je to zväčšenie veľkosti orgánov a nádorov).
  • BPH.
  • Chronická zápcha.
  • Pasívny životný štýl.
  • Ťažká fyzická námaha (najmä pre športovcov, ktorí sa zaoberajú vzpieraním, napríklad zdvíhanie tyčinky).
  • Lekcie vetra kombinované s inými rizikovými faktormi.
  • U žien - viacnásobné tehotenstvo.

Ako sa diagnostikuje ingvinická prietrž?

Diagnóza nie je náročná. Zvyčajne je prieskum a vyšetrenie dostatočné na odhalenie prietrže. V niektorých prípadoch je predpísaný ultrazvuk brušnej dutiny, panvových orgánov, šourku a irigoskopie (röntgenová diagnóza hrubého čreva, do ktorého sa injektuje kontrastná látka), ale nie sú potrebné na zistenie prietrže, ale na určenie orgánov, ktoré sú v herniálnom vaku.

Pri zhromažďovaní anamnézy (pri rozhovore s pacientom) sa špecifikujú tieto body:

  • Keď sa prvýkrát objavila prietrž.
  • Existuje bolesť a kde to dá?.
  • Zvyšuje sa výčnelok počas námahy, kašľa, kýchania.
  • Je močenie a stolica narušená.
  • Zmizne prietrž prietržnej polohe, tj opraví sa.

Odpovede na tieto otázky pomáhajú pochopiť, ktorý orgán je herniálny obsah, a určiť vlastnosti priebehu choroby. Ak vypadnú slučky čreva, pacient si bude sťažovať na nadúvanie, zápchu a bolesť brucha. S malými kýlami spravidla človek neobťažuje nič iné ako samotný výčnelok. Pohyb a kašeľ spôsobujú pri veľkých objemoch silnú bolesť.

Pri vyšetrení chirurg vyšetrí prietrž prietrž v pacientovej polohe, ležiaci a stojaci. Najprv si v prstovej polohe prstom preverte prstencový prsteň (vyhodnotte jeho priemer a stupeň rozpínania). V stojacej polohe sa hodnotí veľkosť vyčnievania a možnosť jeho premiestnenia do brušnej dutiny. Lekár môže tiež požiadať pacienta o kašeľ, pretože pri kýchaní, kašľaní a inej záťaži sa prietrž zväčšuje a môžete cítiť orgány, ktoré sú v nej.

liečba

Prítomnosť inguinálnej kýly bez ohľadu na jej typ (šikmá alebo rovná) je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Je nemožné sa toho zbaviť konzervatívnym spôsobom. Konzervatívna liečba - pri obväzovaní, je možné predpísať ju len dočasne, ak má pacient kontraindikácie na odstránenie slabinovej prietrže. Po jeho odstránení sa ošetrenie uskutoční plánovaným spôsobom. Obmedzená brušná prietrž vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože hrozí vážnymi následkami a prorastanie zhoršuje prognózu choroby..

Priame a šikmé inguinálne kýly sú spojené so zmenami v zadnej stene inguinálneho kanála, takže účelom operácie je posilniť ju. Liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (s veľkými kýlami). Operácia, v závislosti od indikácie a veľkosti útvaru, sa môže vykonávať otvorene (incízia do trieslovinového kanálika) alebo endoskopicky (pomocou vpichov)..

Chirurgické metódy pri kýlach sú rozdelené do 3 typov:

  1. Ľahká hernioplastika.
  2. Ťahová hernioplastika.
  3. Kombinovaná metóda.

Sekvencia účinkov pre akýkoľvek typ hernioplastiky je prakticky rovnaká. Uskutoční sa anestézia, potom chirurg urobí rez v trieslovom kanáliku, rozreže tkanivo vo vrstvách, preskúma steny, či nedochádza k zlepeniu.

Ak kýla zahŕňa slučky čreva, potom je ich životaschopnosť určite určená. Ak sa tkanivá dostali do zvierania a nekrózy, vykonajú resekciu postihnutej časti čreva excíziou neživotaschopných oblastí. To zabraňuje pooperačným komplikáciám a opakovanej operácii. Ak sa nenájdu žiadne zmeny, slučky sa vložia do peritoneálnej dutiny. Kýlová vyčnievajúca brána je zosilnená tkaninami alebo sieťovinou.

Hernioplastika bez napätia je spojená s inštaláciou syntetickej endoprotézy, ktorá má tvar oka. Je prišitá na tkanivá v oblasti výstupu prietrže. Posilňuje sa tak slabá oblasť, vďaka ktorej sa vytvorila ingínová prietrž. Vlastné tkanivo trieslovinového kanálika v tomto prípade nie je napnuté.

Ľahká technika má dôležitú výhodu - použitie pletiva je druh prevencie recidívy. Táto metóda sa používa na endoskopickú chirurgiu aj na otvorený prístup. Hernioplastika bez napätia je vhodná na odstránenie veľkých prietrží a prietrží, ktoré sú náchylné na opätovnú tvorbu. S rozvojom obrovských kýly sa pletivo inštaluje s laparotómiou (veľký rez v brušnej dutine)..

Pri tenznej hernioplastike sa používa veľa metód na fixáciu trieslovinového kanálika, ale ich význam je rovnaký - po odstránení hrudného výčnelku sa kanál zosilní pomocou vlastných tkanív, nepoužívajú sa žiadne endoprotézy. Pri kombinovaných operáciách je kanál zosilnený tkanivovým napätím a pletivom.

Kýla môže byť tiež odstránená laparoskopicky pomocou malých vpichov v oblasti slabín. Výhody operácie:

  • Minimálne riziko pooperačných komplikácií.
  • Rýchla rehabilitácia.
  • Malé jazvy po operácii.
  • Minimálna bolesť po liečbe.

Okrem profilov existujú aj nevýhody: nie všetci lekári majú laparoskopiu, existuje riziko recidívy, trvá dlhšie ako otvorená operácia.

Rehabilitačné obdobie

Obdobie zotavenia po úprave kýly trvá 3 až 10 dní, čo závisí od objemu operácie a spôsobu jej vykonania. Pri lokálnej anestézii a odstránení malej prietrže môže človek ísť pár hodín po operácii domov. Po celkovej anestézii môže byť pacient prepustený po 2 dňoch, s laparotómiou, trvanie ústavnej liečby môže byť až 10 dní.

Všetkým pacientom je bez ohľadu na typ operácie predpísaná šetrná strava, s výnimkou mastných, slaných, korenených, vyprážaných potravín a liekov proti bolesti, ak je to potrebné. Fyzická aktivita sa musí vylúčiť najmenej na 1 mesiac. Švy po chirurgickom zákroku sa odstránia 6. až 8. deň. V pooperačnom období sa odporúča nosiť obväz, aby sa odbremenil náklad. Úplné zotavenie môže trvať až 5 mesiacov.

Inguinálna kýla nie je jednou z tých chorôb, ktorých liečba môže byť pozastavená. Jeho postup, zväčšenie veľkosti pri absencii liečby povedie v konečnom dôsledku k jeho porušovaniu a ťažko sa dá zvládnuť s malým rezom v ingínskom regióne. Táto komplikácia je navyše spojená so zhoršenými črevnými funkciami a slučkami gangrény, ktoré spadajú do herniálneho vaku. V takom prípade bude potrebné odstrániť mŕtve stránky..

Obrovská ingvinálno-klbová hernia Text vedeckého článku špecializovaného na klinické lekárstvo

Abstraktom vedeckého článku v klinickej medicíne je autorom vedeckej práce Ivanov S.V., Gorbacheva O.S., Ivanov I.S., Goryainova G.N., Obyedkov E.G..

Uvádza sa klinický prípad liečby 57-ročného pacienta s gigantickou ireverzibilnou inguinálnou sklerózou herniou. V čase prijatia sa pacient sťažoval na výraznú chybu v brušnej stene, prudké zvýšenie mieška a neschopnosť samoobsluhy. Prvýkrát sa pred 11 rokmi objavil herniálny výčnelok v oblasti trieslovín, postupne sa jeho veľkosť postupne zväčšovala. Pacient zaznamenal najväčší intenzívny rast prietrže za posledných 1,5 roka. Pacient podstúpil chirurgický zákrok v rozsahu: ľavostranná oprava brušnej kýly, plastická chirurgia podľa Lichtensteina, endoprotetika prednej brušnej steny polypropylénovou chirurgickou sieťou podľa vykladacej techniky spolu s prvkami Ramirezovej operácie. Pooperačné obdobie bolo neobvyklé. Excízia a plastická chirurgia mieška je plánovaná ako druhá etapa za šesť mesiacov. Vzhľadom na neštandardný charakter prípadu, konkrétne na obrovskú veľkosť herniálneho výčnelku a zložitosť chirurgického zákroku, sa rozhodlo o kombinovaní chirurgických techník pri liečbe tejto patológie, ktorá zabránila rozvoju kompartmentového syndrómu, pooperačným komplikáciám a v dôsledku toho zlepšila účinnosť liečby. Prípad je zaujímavý ako demonštrácia možnosti chirurgickej liečby gigantickej ireverzibilnej prihryzovej kýly.

Podobné témy vedeckej práce v klinickej medicíne, autorom vedeckej práce je Ivanov S.V., Gorbacheva O.S., Ivanov I.S., Goryainova G.N., Obyedkov E.G..

GIANT INGUINALSCROTAL HERNIA

Uvádza sa klinický prípad liečby 57-ročného pacienta, ktorý trpí nezredukovateľnou gigantickou obrnou prietržovou herniou. Po prijatí pacientka sťažovala na výrazné defekty brušnej steny, abnormálne zväčšenie šourku a neschopnosť starať sa o seba. Prvýkrát sa pred 11 rokmi objavil hernia a postupne sa zvyšoval. Pacient si všimol najintenzívnejší rast prietrže za posledných 1,5 roka. Uskutočnila sa ľavostranná brušná herniotomia, Lichtenštajnské plasty, endoprotetika prednej brušnej steny s polypropylénovou chirurgickou sieťou (in-lay metóda kombinovaná s prvkami Ramirezovej operácie). V období po operácii neboli žiadne komplikácie. Vyrezanie a plasty v miešku sú plánované ako druhý krok za šesť mesiacov. Berúc do úvahy zvláštnosť prípadu (obrovská veľkosť výčnelku prietrže a ťažkosti pri chirurgickej liečbe) sa pri liečbe tejto patológie rozhodlo o použití komplexu chirurgických metód. Tým sa zabránilo vývoju kompartmentového syndrómu a pooperačných komplikácií. Výsledkom bolo zlepšenie účinnosti uskutočnenej liečby. Predložený prípad je zaujímavý ako demonštračná možnosť operatívnej opravy obrovskej iregulovateľnej prierezovej kýly.

Text vedeckej práce na tému „Obrovská guľovitá prierezová prietrž“

PRÍPADY Z PRAXE

S.V. IVANOV, O.S. GORBACHEVA, I.S. IVANOV, G.N. Goryainova, E.G. OBEDKOV D.V. TARABRIN, G.N. GAFAROV, I.A. Ivanová

GIANT INGUINE A SPEEDAL HERNIA

Štátna lekárska univerzita GBOU VPO Kursk, Ruská federácia

Uvádza sa klinický prípad liečby 57-ročného pacienta s gigantickou ireverzibilnou inguinálnou sklerózou herniou. V čase prijatia sa pacient sťažoval na výraznú chybu v brušnej stene, prudké zvýšenie mieška a neschopnosť samoobsluhy. Prvýkrát sa pred 11 rokmi objavil herniálny výčnelok v oblasti trieslovín, postupne sa jeho veľkosť postupne zväčšovala. Pacient zaznamenal najväčší intenzívny rast prietrže za posledných 1,5 roka.

Pacient podstúpil chirurgický zákrok v rozsahu: ľavostranná oprava brušnej kýly, plastická chirurgia podľa Lichtensteina, endoprotetika prednej brušnej steny polypropylénovou chirurgickou sieťou podľa vykladacej techniky spolu s prvkami Ramirezovej operácie. Pooperačné obdobie bolo neobvyklé. Excízia a plastická chirurgia mieška je plánovaná ako druhá etapa za šesť mesiacov. Vzhľadom na neštandardný charakter prípadu, konkrétne na obrovskú veľkosť herniálneho výčnelku a zložitosť chirurgického zákroku, sa rozhodlo o kombinovaní chirurgických techník pri liečbe tejto patológie, ktorá zabránila rozvoju kompartmentového syndrómu, pooperačným komplikáciám a v dôsledku toho zlepšila účinnosť liečby. Prípad je zaujímavý ako demonštrácia možnosti chirurgickej liečby gigantickej ireverzibilnej prihryzovej kýly.

Kľúčové slová: trieslová kýla, chirurgická liečba, inlay plastická chirurgia, Ramirezova chirurgia, kompartmentový syndróm

Uvádza sa klinický prípad liečby 57-ročného pacienta, ktorý trpí nezredukovateľnou gigantickou obrnou prietržovou herniou. Po prijatí pacientka sťažovala na výrazné defekty brušnej steny, abnormálne zväčšenie šourku a neschopnosť starať sa o seba. Prvýkrát sa pred 11 rokmi objavil hernia a postupne sa zvyšoval. Pacient si všimol najintenzívnejší rast prietrže za posledných 1,5 roka.

Uskutočnila sa ľavostranná brušná herniotomia, Lichtenštajnské plasty, endoprotetika prednej brušnej steny s polypropylénovou chirurgickou sieťou (in-lay metóda kombinovaná s prvkami Ramirezovej operácie). V období po operácii neboli žiadne komplikácie. Vyrezanie a plasty v miešku sú plánované ako druhý krok za šesť mesiacov. Berúc do úvahy zvláštnosť prípadu (obrovská veľkosť výčnelku prietrže a ťažkosti pri chirurgickej liečbe) sa pri liečbe tejto patológie rozhodlo o použití komplexu chirurgických metód. Tým sa zabránilo vývoju kompartmentového syndrómu a pooperačných komplikácií. Výsledkom bolo zlepšenie účinnosti uskutočnenej liečby. Predložený prípad je zaujímavý ako demonštračná možnosť operatívnej opravy obrovskej iregulovateľnej prierezovej kýly.

Kľúčové slová: trieslová kýla, chirurgická liečba, trieslová herniotomia, Lichtenštajnské plasty, vložkové plasty, Ramirezova operácia, kompartmentový syndróm

Novosti Khirurgii. 2015. marec - apríl; Zv. 23 (2): 226-230 Obrovská Inguinalscrotal Hernia

S.V. Ivanov, O.S. Gorbachova, I.S. Ivanov, G.N. Goryainova, E.G. Obiedkov, D.V. Tarabrin, G. N. Gafarov, I.A. Ivanova

Inguinálna hernia predstavuje 80% všetkých brušných hernií a nachádza sa u 1 - 2,5% mužov a 0,3% - 1,5% žien [1, 2]. Ročne sa na svete vyprodukuje asi 20 miliónov hernioplastík, v Rusku sa ročne vykoná 200 000 operácií, v USA asi 700 tisíc, v Európe asi 1 milión [3]. Ročný počet hernií vykonaných pri slabinových kýlach zostáva takmer nezmenený v dôsledku nedostatku nárastu tejto patológie. V závislosti od vekovej skupiny sa výskyt prietrže veľmi líši. Vo vekovej skupine od 25 do 34 rokov je teda výskyt inguinálnych hernií-

Je to 15 ľudí na 1 000 obyvateľov, zatiaľ čo vo vekovej skupine od 55 do 64 rokov je to už 54 ľudí na 1 000 obyvateľov [4]. Tieto štatistiky naznačujú veľký sociálno-ekonomický význam, pretože s touto patológiou trpí najschopnejšia populácia.

Doteraz sa nahromadilo veľké množstvo materiálu v oblasti etiológie a patogenézy tříslovných kýiel, bolo navrhnutých viac ako 600 chirurgických liečebných postupov. Napriek veľkému výberu chirurgickej liečby pre túto patológiu zostáva frekvencia komplikácií pomerne vysoká a dosahuje 15 až 20% v jednoduchých formách a až 40% v komplikovaných formách. Okrem toho percento komplikácií, ktoré

veľké a obrie tříslové kýly dosahujú 60% alebo viac [5].

Na chirurgických oddeleniach sa 4 až 6% operácií vykonáva pri slabinových kýlach [6]. Napriek zjavnej jednoduchosti je trieslová prietrž závažné chirurgické ochorenie s možnými závažnými komplikáciami. Podľa klinických pozorovaní sa asi 30% všetkých hernioplastií [7] vykonáva v súvislosti s porušovaním hernia. Úmrtnosť s obmedzenými kýlami je pomerne vysoká a dosahuje 5 - 6% vo veku 50 - 59 rokov, 1618% vo veku 60 - 69 rokov, až 30% pri 70 - 79 rokoch [8]. Z tohto dôvodu je identifikácia a následná chirurgická liečba pacientov s herniovým ochorením mimoriadne dôležitá..

Metódy chirurgickej liečby slabinových hernií sú rozdelené do dvoch skupín: tradičná napäťová hernioplastika s vlastnými tkanivami a plasty bez napätia. Použitie syntetických materiálov v druhej skupine umožnilo dosiahnuť významné zníženie počtu relapsov. Každá z týchto metód má svoje klady a zápory, priaznivcov a odporcov. Napriek úspechom, ktoré moderná herniológia dosiahla pri liečbe kýlovej choroby, zostáva mnoho nevyriešených problémov. Relevantné sú aj otázky včasného odhalenia tejto patológie, vývoja a implementácie účinnejších liečebných metód v chirurgickej praxi. K dnešnému dňu sa nevyvinula univerzálna technika hernioplastiky s obrovskými guľovitými kýly. Je to predovšetkým kvôli vysokej chorobnosti chirurgického zákroku, ako aj rozvoju kompartmentového syndrómu v pooperačnom období. V tejto súvislosti musí chirurgická komunita čeliť úlohe zvoliť si adekvátny objem chirurgickej liečby, aby sa znížili pooperačné komplikácie a znížila miera recidívy u pacientov s touto patológiou..

Účel. Preukázať účinnosť kombinovaných chirurgických liečebných metód u pacienta s gigantickou ireverzibilnou herniou s guvernérovou nocou.

12. mája 2014 bola pacientka vo veku 57 rokov poslaná na všeobecnú chirurgickú kliniku z centrálnej okresnej nemocnice s klinickou diagnózou „ľavostranná obrie iregulovateľná hnačka v tvare brucha“. V čase prijatia pacient

Sťažoval sa na výraznú chybu v ingvinálnej oblasti, na prudký nárast miešku a neschopnosť samoobsluhy. Prvýkrát sa pred 11 rokmi objavil herniálny výčnelok v oblasti trieslovín, postupne sa jeho veľkosť postupne zväčšovala. Najväčší intenzívny rast kýly bol pozorovaný za posledných 1,5 roka. Hlavným dôvodom kontaktovania lekárskeho zariadenia bola prítomnosť výrazného herniálneho defektu v oblasti triesloviny a neschopnosť vykonávať fyziologické funkcie. Zaujímavým faktom bolo, že od vzniku hernie až po samotnú hospitalizáciu pacient nikdy nezažil bolesť.

Pacient podstúpil komplexné predoperačné vyšetrenie a získali sa tieto výsledky:

1. Sprievodná terapeutická diagnóza: Arteriálna hypertenzia II. Stupňa, II. Štádium, riziko 2. LVMD;

2. Záver FVD: zníženie funkcie vonkajšej respirácie obštrukčného typu so znížením životnej kapacity pľúc;

3. Ultrazvuk srdca: Tesnenie stien aorty. Tesnenie hrotov mitrálnej chlopne s kalcifikáciou vláknitého prstenca. Mitrálna regurgitácia 1 stupňa. Pevná diastolická dysfunkcia ľavej komory. Tricuspidálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú rozšírené. Kontraktilita ľavej srdcovej komory je uspokojivá;

4. Údaje o ultrazvuku herniového vaku: slučky tenkého čreva, sigmoidu a slepého čreva sa určujú v herniálnom vaku.

Vzhľadom na neštandardný charakter klinického prípadu (obr. 1, 2) mal operačný tím otázku výberu metódy na odstránenie prietrže a typu plastickej chirurgie. Po konzultácii sa rozhodlo o vykonaní chirurgického zákroku vo výške: oprava kýly na ľavej strane, plastická chirurgia podľa Lichtenštajnska, endoprotetika prednej brušnej steny s polypropylénovou chirurgickou sieťou pomocou techniky inlay s prvkami Ramirezovej operácie.

Po incízii v ľavej inguinálnej oblasti 2 cm nad inguinálnym ligamentom sa rozrezali mäkké tkanivá vo vrstvách, vybral sa a otvoril dvojkomorový herniálny vak 20 x 30 cm a obsah vaku: 2/3 tenkého čreva, slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva a omentum. Z dôvodu nemožnosti premiestnenia obsahu do brušnej dutiny bolo rozhodnuté vykonať celkový stredný laparoto-

Obr. 1. ireverzibilná ireverzibilná obrie slabinovitá hernia (stojaci pohľad)

misia, po ktorej sa obsah prevráti do brušnej dutiny. Plastická chirurgia inguinálneho kanála bola ťažká kvôli veľkosti inguinálnej medzery, ktorá bola 9 cm, a kvôli prítomnosti veľkého herniálneho vaku, ktorý meral 20 x 30 cm. Veľká spermatická šnúra spôsobila jej odchod v podkožnom tkanive.

Vzhľadom na ostrý rozdiel medzi objemom brušnej dutiny a objemom herniálneho obsahu sa na projekcii špicových čiar na obidvoch stranách dĺžky 20 až 25 cm urobili preháňajúce úseky aponeurózy vonkajších šikmých svalov brucha. veľký herniálny vak, ktorého rozmery boli 20 x 30 cm. Napriek implementácii prvkov Ramirezovej operácie došlo pri pokusoch o zníženie okrajov aponeurózy k výraznému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo mohlo následne viesť k vývoju kompartmentového syndrómu. Indexy tlaku v brušnej dutine sa hodnotili na základe odporu prednej steny brucha na ventilátore. Z tohto dôvodu bolo rozhodnuté vykonať plastickú chirurgiu prednej brušnej steny technikou tkanivových endoprotéz (jedna protéza 10 x 20 cm a dve protézy 8 x 12 cm). Jedna z protéz 8 x 12 cm sa použila na uzatvorenie inguinálnej medzery, ďalšie dve protézy 8 x 12 cm a 10 x 20 cm sa použili na uzavretie rozsiahleho laparomatózneho defektu. Sieťovemu kontaktu s črevnými slučkami sa predchádzalo tak, že sa najskôr zakryli veľkým omentom, aby sa zabránilo rozvoju adhezívneho ochorenia.

Obr. 2. ireverzibilná ireverzibilná obrie slabinovitá hernia (ležiaca)

v pooperačnom období (obr. 3). Silikónová drenáž sa používa na odvodnenie miešku a protetického priestoru, aby sa zabránilo hromadeniu exsudačného výtoku..

Vzhľadom na vysokú chorobnosť chirurgickej liečby, riziko vzniku pooperačných komplikácií sme sa zásadne rozhodli opustiť excíziu a plastickú chirurgiu mieška a vykonať ju v druhej etape po šiestich mesiacoch. Pri meraní tlaku v mechúre podľa metódy S. Johna a M. Fusca sa v pooperačnom období nevyskytoval kompartmentový syndróm, ukazovatele vnútrobrušného tlaku zostali v rámci fyziologickej normy. Tieto výsledky boli predovšetkým dosiahnuté uskutočnením prvkov operácie Ramirez a plastickej chirurgie pomocou techniky inlay.

V pooperačnom období bol pacient komplexne konzervatívny (antibiotiká, analgetiká) a fyzioterapia

Obr. 3. Plastická chirurgia prednej brušnej steny technikou in ^

Obr. 4. Typ pacienta po chirurgickom zákroku

(laserová terapia, UHF a elektroforéza do oblasti pooperačných rán). Pooperačné obdobie bolo neobvyklé, odtok bol odstránený 8. deň a stehy boli odstránené 11. deň (obr. 4). Primárne hojenie rán.

Kýlová hernia je v chirurgickej praxi veľmi zriedkavá. Je to spôsobené skutočnosťou, že keď sa vyskytne prietrž prietrže, pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v dôsledku nemožnosti vykonávať každodenné domáce úlohy. Herniový defekt tejto veľkosti v dôsledku nemožnosti vykonávania klasických techník prietrže, veľká trauma chirurgickej pomoci nás priviedla k kombinácii metód chirurgickej liečby zameranej na zvýšenie účinnosti chirurgickej liečby. Implementácia prvkov Ramirezovej operácie, plastická chirurgia prednej brušnej steny podľa techniky 1p1au umožnila vyhnúť sa rozvoju kompartmentového syndrómu a exsudatívnych formácií v pooperačnom období. Z dôvodu veľkej traumy chirurgického zákroku bolo urobené zásadné rozhodnutie opustiť excíziu a plastickú chirurgiu mieška a vykonať ju ako druhú fázu po šiestich mesiacoch.

Prípad je podľa nášho názoru zaujímavý ako demonštrácia možnosti chirurgickej liečby obrovskej neriaditeľnej hernie s hnačkou s guľatým mesiacom..

Vykonávanie kýly a plastickej chirurgie prednej brušnej steny podľa techniky inlaye v kombinácii s prvkami Ramirezovej operácie u pacienta s obrovskou ingvinálno-kýlovou kýlou nám umožnilo vyhnúť sa pooperačným komplikáciám, konkrétne kompartmentu syndrómu, rozvoju exsudatívnych komplikácií a v dôsledku toho aj kvality vykonanej liečby. Podľa nášho názoru je implementácia tejto techniky u pacientov s obrovskými kýlami predpokladom úspešného výsledku chirurgickej liečby..

Súhlas pacienta so zverejnením tohto klinického prípadu na vedecké a vzdelávacie účely, ako aj so zverejnením materiálov článkov na internete bol prijatý a bol vydaný vydavateľovi.

1. Timoshin A. D. Chirurgické ošetrenie slabín a pooperačných prietrží brušnej steny / A. D. Timoshin, A. V. Yurasov, A. L. Shestakov. - M.: Triad-X, 2003. - 144 s.

2. Agrawal A. Migrácia z oka po oprave slabiny prietrže: kazuistika a prehľad literatúry / A. Agrawal // Hernia. - 2005. - zv. 29. - S. 1-4.

3. Metódy aloplastiky veľkých a veľkých pooperačných hernií / Yu V. V. Kuchkin a kol., // Herniológia. - 2005. - Č. 1. - S. 30-32.

4. Jenkins J. T. Inguinal hernias / J. T. Jenkins, P. J. O'Dwyer // BMJ. - 2. februára 2008 - zv. 336, N 7638. -P. 269-72. doi: 10,1316 / bmj.39450,428275.AD.

5. Protasov A. V. Praktické aspekty modernej hernioplastiky / A. V. Protasov, D. Yu. Bogdanov, R. Kh. Magomadov. - M.: Rusaki, 2011. - 207 s.

6. Darwin VV Alloplastika pri liečbe rozsiahlych a obrovských pooperačných hernií / VV Darwin // Herniológia. - 2008. - Č. 1 - S. 17-10.

7. Fedorov V. D. Vývoj liečby ingvinských kýly / V. D. Fedorov, A.A. Adamyan, V. Sh.Gogiya // Chirurgia. Zhurn. ne. N. I. Pirogova. - 2000. - č. 3 - S. 51-53.

8. Borisov A. E. Použitie polypropylénovej sieťoviny pre veľké a obrie hernie prednej brušnej steny / A. E. Borisov, S. K. Malkova, V. V. Toidze // Vestn. ordinácie. - 2002. - T. 161, č. 6 - S. 76-78.

korešpondenčná adresa

305004, Ruská federácia, Kursk, ul. K. Marx, d. 3, Štátna lekárska univerzita v Kursku, Oddelenie chirurgických chorôb č. 1, tel.: +7 904 528-14-28, e-mail: [email protected], Ivanov Ilya Sergeevich

Informácie o autoroch

MUDr. Ivanov SV, profesor, vedúci oddelenia chirurgických chorôb č. 1, Štátna lekárska univerzita v Kursku.

Gorbacheva O.S., MD, vedúci oddelenia všeobecnej chirurgie, Oblastná klinická nemocnica Kursk. Ivanov IS, MD, docent Katedry chirurgických chorôb č. 1, Štátna lekárska univerzita v Kursku. Goryainova G.N., kandidátka lekárskych vied, docentka Ústavu histológie, Štátna lekárska univerzita v Kursku.

Obyedkov EG, postgraduálny doktorát chirurgickej choroby č. 1, Štátna lekárska univerzita v Kursku. Tarabrin D.V., postgraduálny študent, Oddelenie chirurgických chorôb č. 1, Štátna lekárska univerzita v Kursku. Gafarov G.N., doktorand, Oddelenie chirurgických chorôb č. 1, Štátna lekárska univerzita v Kursku.

Ivanova I.A., kandidát lekárskych vied, docent Katedry klinickej imunológie a alergológie, Štátna lekárska univerzita v Kursku.

Prijaté 2. októbra 2014.

9. - 12. september 2015 v jednom z najkrajších miest Poľskej republiky - Lubline sa plánuje usporiadať 67 KONGRESOV ASOCIÁCIE SURGEONOV POĽSKU

V téme Kongres, diskusia o najnaliehavejších problémoch modernej chirurgie, jej problémoch a úspechoch.

Čas strávený v Lubline umožní účastníkom kongresu rozšíriť si vedomosti v rôznych častiach chirurgie, vymieňať si skúsenosti a rozširovať profesionálne a priateľské kontakty.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Na liečbu myómov maternice sa používajú rôzne lieky a hormonálne lieky si zaslúžia osobitnú pozornosť. Tieto lieky pomáhajú zmenšovať veľkosť uzla a umožňujú mu ustupovať.
Pooperačná alebo ventrálna hernia je akýkoľvek defekt v prednej brušnej stene, ktorý sa vytvoril v mieste jazvy po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na brušných orgánoch. Táto komplikácia sa vyskytuje v 10% prípadov po laparotomickej operácii.
Hernia disku je pravdepodobne jedným z najbežnejších problémov spojených s chrbticou. Takmer každý, kto má veľkú fyzickú námahu, vedie sedavý životný štýl, trávi veľa času za volantom alebo pri počítači, môže ho získať.