loader

Hlavná

Pažerák

Ezofageálna diafragmatická prietrž - hiátová prietrž

Membránová prietrž je forma patologických zmien v bránici, zriedkavo diagnostikovaná v mladom veku. Od približne 36 rokov sa pozoruje zmena činnosti brušných orgánov u 8% vyšetrovaných pacientov a do veku 70 rokov narastie na 62 až 70%..

Klasifikácia bránice prietrže

Patologické zmeny sa zvyčajne objavujú v oslabených oblastiach bránice. Dôvodom ich výskytu sú chyby, ktoré vznikli v dôsledku traumatických zmien alebo potratov. Oba faktory oslabujú telo a narušujú jeho prácu..

Existujú dva typy kýly:

Pri ich diagnostikovaní sa pozornosť venuje prítomnosti herniového vaku, jeho obsahu a herniálnemu portálu.

Traumatický typ diafragmatickej prietrže podľa pôvodu je rozdelený takto:

  1. Falošná bránica prietrže.
    • Žiadny herniálny vak. Príčiny formovania sú následky zranení s vytváraním poškodených oblastí v miestach poškodenia.
  2. Skutočná traumatická bránica prietrže.
    • Má tašku, na ktorej je pokrytá pleura, a herniové brány, ktoré sú zvyčajne príliš veľké.

Traumatické kýly vzniknuté po zraneniach sú častejšie diagnostikované ako nepravdivé kvôli neprítomnosti herniálneho vaku a brány. Pri uzavretých zraneniach sú pravdivé aj nepravdivé.

  1. Falošné netraumatické.
    • S traumatickými vadami sa vyskytujú netraumatické kýly vrodenej povahy. Keď fúzovaná hrudná kosť a brušná dutina zanechávajú lúmen.
  2. Skutočná netraumatická bránica prietrže.
    • Vyskytuje sa v oblasti sternocostálneho trojuholníka - časť hrudníka je oddelená od brušnej dutiny tenkým septom, v ktorom je najzraniteľnejším bodom Bogdalikova medzera.
    • Vyskytuje sa v atypickej lokalizácii - prietrž sa nachádza v oblasti prirodzeného otvoru.

stupňa

Stav prietrže je určený tromi stupňami:

  1. I. stupeň - menšie zmeny v zbierke orgánov:
    • dolná časť žalúdka zasahuje do hrudnej dutiny;
    • kardia sa nachádza v blízkosti križovatky pažeráka - žalúdka;
    • ďalšie časti žalúdka zdvihnuté smerom hore.
  2. II stupeň - malá časť žalúdka vstupuje do pažeráka.
  3. III stupeň - žalúdok sa nachádza nad bránicou

Membránová prietrž podľa klinických prejavov:

  • Funkčné nezrovnalosti.
  • Vysídlenie vnútorných orgánov.
  • Podľa povahy zlyhania pri práci orgánov (stupeň ich ohýbania alebo stlačenia, zmena veľkosti).

Patologické zmeny sa podľa stupňa vývoja delia na:.

  1. Anatomické vlastnosti.
    • Keď pažerák prechádza z hrudnej dutiny do brušnej dutiny, v dôsledku zmenšenia otvoru počas inspirácie sa pažerák prsteň zužuje. Výsledkom toho, čo sa deje, je zväčšenie ohybu pažeráka v diafragmatickom otvore. Brušný segment vstupuje pod ostrým uhlom, tlak v žalúdku sa zvyšuje, polovičný krúžok pažeráka sa pohybuje.
  2. Mechanizmus uzáveru pažeráka.
    • V neprítomnosti výrazného zvierača bránice v srdcovej oblasti sa samotný orgán nezúčastňuje na uzavretí srdca..

Klasifikácia kýly podľa metódy navrhnutej Dr. Petrovským:

  1. axiálne.
    • Existujú dva typy axiálnych hernií: so skráteným pažerákom a bez skrátenia.
  2. paraezofageální hernie.
    • Miesto herniálnej chyby je časť bránice umiestnená na ľavej strane pažeráka. Znakom paraezofágovej hernie je prolaps časti žalúdka do herniálneho vaku, čo môže viesť k obaleniu tela v mieste defektu..

V medicíne sú diafragmatické kýly rozdelené do niekoľkých hlavných typov patologických zmien:

  1. Vrodená vada.
  2. zranený.
  3. Neuropatický, ktorý je výsledkom relaxácie na bránici.
  4. Nachádza sa na bránici v miestach prirodzeného vchodu do pažeráka (prietrž bránice alebo kýla pažeráka).

Dôvody rozvoja

Vývoj patologických zmien s následnou tvorbou bránice prietrže nastáva z nasledujúcich dôvodov.

  1. Abnormálne zmeny v membráne genetickej povahy u novorodencov.
  2. zranenia.
    • Príčinou vývoja bránice prietrže je: prenikajúca rana, úder alebo zranenie tupým predmetom.
  3. Vekový faktor.
    • Vývoj patológie na pozadí minulých chorôb vedúcich k zmene orgánového tónu.
  4. Slabé miesta.
    • V nich sa vyskytujú hrče, ktoré sa objavili v dôsledku zlyhania inervácie jednej alebo viacerých častí bránice, s následným vytvorením herniálneho vaku..
  5. Zvýšený brušný tlak.
    • Vyvolávajúce faktory: podvýživa, pretrvávajúci kašeľ s chronickou bronchitídou, ťažká ťažká sila, obdobie tehotenstva, častá ťažká fyzická práca a stres, obezita.
  6. Chronické gastrointestinálne choroby, zápcha.

Príznaky bránice hernie pažeráka

Všetky typy diafragmatických hernií majú podobný charakter symptomatológie, čo sa prejavuje poruchami hornej časti gastrointestinálneho traktu..

  1. Časté fúkanie vzduchu.
    • Symptóm indikuje poruchu bránice, vďaka ktorej veľké množstvo vzduchu neustále vstupuje do zažívacieho systému.
  2. Horšie pálenie záhy na svahoch.
  3. nadúvanie.
  4. Bolesť v hrudi.
    • Príznaky naznačujú porušenie alebo stlačenie časti orgánov umiestnených v herniálnom vaku.
  5. Menšie krvácanie, čiastočná anémia.
    • Príznaky sú vysvetlené zraneniami na stenách pažeráka, ktoré sa nachádzajú v herniálnom vaku.

Najťažšie je diagnostikovať počiatočné štádium vývoja diafragmatickej prietrže. Na tom sú rozmery patologických zmien ťažko viditeľné - rozmery prietrže sú malé, ale príznaky sa neobjavujú.

Možné komplikácie

Odlievanie obsahu žalúdka do pažeráka, prenikanie kyslého média do záhybov vedie k stenčeniu jeho sliznice. Ak k tomu dôjde často, môže dôjsť k narušeniu integrity stien pažeráka.

Medzi komplikácie, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku bránice prietrže, patria medzi najnebezpečnejšie:.

Komplikácia porušenia diafragmatickej prietrže sa týka podmienok, pri ktorých je potrebný okamžitý zásah odborníkov.

diagnostika

Prítomnosť prietrže bránice pomáha určiť množstvo charakteristických symptómov a štúdia problému pomocou ambulantných inštrumentálnych metód. Pri výskume použitia:

  1. Röntgenový kontrast.
    • Röntgenové vyšetrenie kontrastným činidlom. Tekutina opitá pred štúdiou sa monitoruje v pažeráku s fixáciou existujúcich výčnelkov.
  2. Fibrogastroduodenoskopia (FGDS).
    • Skúška sa vykonáva pomocou prístroja pozostávajúceho z tenkej zaťahovacej trubice, z ktorej sa informácie prenášajú na monitor. Teleskopická trubica je vložená do pažeráka a žalúdka a lekár vizuálne identifikuje oblasti s patológiou.
  3. pH meter.
    • Štúdia sa týka nepriamych typov diagnostiky. Táto metóda pomáha identifikovať vývoj diafragmatických vredov v ranom štádiu..

Tipy na výživu

Diétna výživa je jedným z hlavných komplexných prostriedkov na liečbu bránice prietrže. Ako pri iných ochoreniach tráviaceho traktu a tráviaceho systému, lekári odporúčajú množstvo pravidiel a stravu.

diéta

Hlavným pravidlom stravy je vylúčenie mastných odrôd rýb a mäsa, slaných a vyprážaných potravín, sýtených a alkoholických nápojov z potravín. Uvedené jedlo zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy a je ťažké ho stráviť.

Odborníci na výživu rozdeľujú jedlo na povolené a zakázané. Nasledujúce potraviny sa odporúčajú na zníženie objemu alebo úplné vylúčenie z vašej stravy:

  • citrusové plody a ich šťavy;
  • čokoláda a nápoje obsahujúce kakao, kávu;
  • studené mliečne výrobky a koktaily;
  • horúce korenie a chuťové prísady vrátane cesnaku a cibule;
  • všetky druhy mäty;
  • hrozno;
  • kukurica;
  • paradajky a paradajková pasta v mäse a iných jedlách;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tukov;
  • potraviny s vysokou kyslosťou;
  • pečivo s hrubými vláknami.

Neexistuje žiadna osobitná strava pre pacientov s diafragmatickou kýlou. Pri chorobách tráviaceho traktu je potrebné dodržiavať všeobecné stravovacie odporúčania. Zoznam povolených potravín, ktoré neovplyvňujú bránicu, zahŕňa.

  • obilniny pripravené na základe mliečnych výrobkov (mlieko, maslo);
  • olúpané pečené zemiaky;
  • varená zelenina: brokolica, mrkva;
  • zeleninové polievky;
  • pečené ovocie: banány, jablká
  • parené jedlá: miešané vajcia, kastról;
  • morský kel;
  • dietetické mäsové výrobky: králičie mäso, morčacie mäso, chudé hovädzie mäso, mladé kuracie mäso;
  • morské a riečne ryby s nízkym obsahom tuku;
  • prírodné mliečne výrobky: jogurt, strúhaný syr, nízkotučné kozie mlieko, jogurt, nízkotučný tvaroh.

Odporúčania výživy

Pri diéte je dôležitá strava spolu s diétou. Existuje mnoho pravidiel, ktoré pomáhajú predchádzať negatívnym reakciám a komplikáciám vyplývajúcim z asimilácie potravy v tráviacom trakte..

  1. Frakčný režim.
    • Rozdelenie potravín na menšie porcie, pri použití dennej normy potravín v 5 až 7 dávkach, je prejedanie vylúčené a uľahčuje sa asimilácia..
  2. Ľahká večera.
    • Menu pre posledné jedlo, ktoré vylučuje silnú večernú aktivitu a stres na tráviaci trakt.
  3. Zákaz spánku po jedle.
    • Optimálne - 3-4 hodiny po jedle, minimálne - 1,5-2.
  4. Separácia kalórií.
    • Potraviny s najvyšším počtom kalórií, napríklad výrobky rýchleho občerstvenia, by sa mali jesť ráno, maximálne na obed.
  5. Strata váhy.
    • Nadváha je príčinou mnohých chorôb vrátane zažívacieho traktu. Tento problém sa musí vyriešiť diétnymi metódami a aeróbnym cvičením: jazda na bicykli, chôdza, jogging, lyžovanie, plávanie. Môžete chodiť na čerstvý vzduch.

Liečba hiátovej prietrže

V závislosti od miesta a závažnosti prietrže pažeráka sa predpisuje liečba, ktorá zastaví patologické zmeny v otvorení bránice. Medzi možné patológie patrí lekársky zásah:

  • neuropatickej;
  • traumatické (pravdivé a nepravdivé);
  • hernia pažeráka;
  • vrodený.

Tieto typy chorôb sa liečia dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým.

prípravy

V prípade diafragmatickej prietrže:

  • nevýznamný;
  • patologické zmeny sú neviditeľné;
  • je v počiatočnej fáze vývoja;
  • nepredstavuje vážne nebezpečenstvo;
  • existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok,

predpísať konzervatívnu terapiu.

Po sérii vyšetrení sa odporúčajú lieky:

operácie

O operácii sa rozhoduje po určení príčin, štúdiu povahy symptómov a ďalších faktorov naznačujúcich prítomnosť diafragmatickej prietrže.

Úlohou operácie je návrat peritoneálnych orgánov na miesto, odstránenie prietrže pažeráka, vytvorenie antirefluxnej bariéry. Sú možné tri typy operácií:

  1. Upevnenie časti žalúdka upevnením na prednú stenu brucha.
  2. Hemming brušnej dutiny v oblasti prolapsu orgánov.
  3. Upevnenie dolnej časti žalúdka zošitím na steny pažeráka.

Aktiváciou otvoru medzi žalúdkom a pažerákom sa odstráni bráničná hernia. Znížením diery spájajúcej pažerák a bránicu sa dutina brucha fixuje lemovaním.

Inovatívnou chirurgickou metódou na odstránenie prietrže je laparotómia. Torakotómia je niekedy obsolétnejším postupom..

Po operácii sú pacienti prakticky okamžite v prevádzke, je však vítaná rehabilitácia alebo šetriaci režim. S priaznivým výsledkom je pacient prepustený na štvrtý deň.

Ľudové lieky

Aj v prípade tradičnej medicíny sa odporúča, aby sa pri počiatočnej forme bránice prietrže a neprítomnosti patologických odchýlok použili prostriedky založené na predpisoch liečiteľov od ľudí.

K dispozícii tradičná medicína, jeden a pol tucta liekov z liečivých rastlín, ktoré pomáhajú zlepšovať pohodu pacienta:

  1. Propolisová tinktúra s mliekom.
    • 30 kvapiek látky sa rozpustí v ¼ pohára mlieka. Liek sa užíva ráno a večer..
  2. Slabý čaj mäty.
    • Po uvarení sa čaj ochladí. Látka zmierňuje príznaky pálenia záhy..
  3. Harmančekový čaj.
    • Spôsob prípravy a príjmu je identický s čajom mäty piepornej. Harmanček zmierňuje nepohodlie v pažeráku a odstraňuje pálenie záhy.
  4. zázvor.
    • Čistím a krájam koreňovú plodinu.
  5. Vývar kúpil v mlieku.
    • 25 g nakúpené sa zmiešajú s 0,5 litra mlieka, povarené 2-3 minúty, ochladené, dekantované. Pitie sa používa v dopoludňajších a večerných hodinách na 2 polievkové lyžice. l.
  6. Kozie mlieko.
    • Produkt sa vypije 1 pohár dvakrát denne, mierne sa zahrieva.
  7. Zemiaková šťava.
    • Používa sa iba čerstvá šťava, 1/3 šálky, dvakrát denne počas 1,5 až 2 týždňov.
  8. Dandelion Juice.
    • Stonky, umývanie a sušenie, nakrájané na kúsky, nasledované vytlačením šťavy. Recepcia: 2 dezertné lyžice raz denne.
  9. Semená anízu.
    • 1 lyžička rozdrvené semená anízu sa varia v pohári vriacej vody a trvajú 5-7 minút. Kvapalina je rozdelená na tri rovnaké časti a je vypitá po celý deň.
  10. Veľkoprietoková topánka.
    • Rastlina v množstve 1 dezertu nalejte 200 ml vriacej vody. Po tom, čo trvali 2 hodiny, vypite celý deň niekoľko dúškov.
  11. Osiková kôra.
    • Vývar sa pripravuje zo surovín v pomere: jeden (so sklíčkom) podľa umenia. l kôra na jednu pohár vriacej vody. Látka sa nadávkuje až do úplného ochladenia. Prefiltrujte a vypite 2 polievkové lyžice. l pred jedlom počas dňa.
  12. Spiraea.
    • 25 g lúčna lúka sa naleje pohárom vriacej vody, trvá na tom, že sa považuje za prírodné anestetikum. Pite pomaly, v malých dúškoch, z času na čas sa zastavte.

Z rastlinných prípravkov, ktoré sa používajú na liečbu komplikovanej patológie, sú populárne:

  1. Kmín, farba sedmokráska, angreštový list, lístky mäty.
    • Všetky suroviny sa berú v rovnakých pomeroch, miešajú sa, varia sa a vylúhujú ako čaj. Na jedno podanie látky budete potrebovať lyžičku na zákusok bez podložného sklíčka.
  2. Shandra, cinquefoil, nevlastná matka, púpava, mäta, koreň angeliky.
    • Byliny sa zmiešajú s drveným koreňom anjela v rovnakých pomeroch. 1 polievková lyžica. l pomocou podložného sklíčka sa zmes naleje vriacou vodou, varí sa 5-7 minút pri nízkej teplote, filtruje sa a naleje sa do sklenenej misky. Vývar sa vyberie 25 až 30 dní na 250 g. Pije sa celý deň a sleduje techniku ​​pitia v malých dúškoch. Po 15 dennej prestávke sa ošetrenie opakuje..
  3. Farba vresu, agátu, prvosienky je zmiešaná s koreňom angeliky, listom mäty a banánovníka.
    • Všetky suroviny, rovnako ako v skôr opísaných receptoch, sa berú v rovnakých pomeroch. 1 polievková lyžica. l zbierka nalejte pohár vriacej vody, trvajte na tom, kým nápoj nebude horúci. Filtrujte a pite dvakrát, ráno a večer, 10 minút pred jedlom.

Membránová prietrž

Membránová prietrž je patologický proces, pri ktorom sa brušné orgány premiestnia do hrudnej dutiny. Tento typ porušenia je takmer vždy chronický a má pomerne časté relapsy..

Je potrebné poznamenať, že vrodená bránica prietrže, ako aj získaná, sa vyskytuje pomerne často, ale vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Počas vyšetrenia týkajúceho sa iného patologického procesu nie je choroba diagnostikovaná alebo môže byť zistená náhodou..

Podľa pohlavia a veku nemá táto patológia žiadne obmedzenia: diagnostikuje diafragmatickú prietrž u novorodencov, adolescentov a dospelých..

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou žalúdka a hrudníka a ďalšími gastroenterologickými príznakmi. Na stanovenie diagnózy by mal lekár predpísať pacientovi dôkladný diagnostický program..

Liečba bude závisieť od formy patologického procesu. Takže, ak malý segment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, nemusí byť potrebný konkrétny liečebný postup. V zložitejších klinických prípadoch je nutný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje zotavenie.

V priebehu liečby bude zahrnutá strava. Zdržanlivá bránica prietrže sa prevádzkuje naliehavo. V každom prípade by sa liečba mala uskutočňovať iba integrovaným prístupom. Strava sa musí dodržiavať bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby..

etiológie

Membránová hernia môže byť spôsobená týmito etiologickými faktormi:

  • dyskinéza zažívacieho traktu;
  • prítomnosť nádorov alebo jaziev v samotnom pažeráku;
  • zúženie pažeráka;
  • zvýšená a predĺžená plynatosť;
  • chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvracaním;
  • benígne alebo malígne nádory v brušnej dutine;
  • akumulácia tekutín v brušnej dutine - ascites;
  • častý, predĺžený charakter patologických procesov horných dýchacích ciest;
  • zvýšený tlak v bruchu, ktorý je najčastejšie spôsobený kašľom.

Mali by sa zdôrazniť predispozičné faktory pre vývoj takéhoto patologického procesu:

  • štrukturálne poruchy spojivového tkaniva membrány;
  • história refluxu;
  • chronický kašeľ;
  • čkanie a choroby, ktoré majú taký príznak na klinike;
  • rozrušenie pažeráka;
  • genetická predispozícia k tomuto typu choroby;
  • predchádzajúce poranenia brucha.

Vrodená bránica hernie pažeráka v súčasnosti nemá jasný etiologický obraz. Mnoho lekárov však poznamenáva, že tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú v anamnéze:

Toto ochorenie je často dôsledkom zmien súvisiacich s vekom - v ohrození sú ľudia starší ako 50 rokov.

klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a poddruhov. Klasifikácia diafragmatických hernií sa predpokladá nasledovne: povahou výskytu a klinickými a morfologickými príznakmi.

Podľa charakteru výskytu je patologický proces rozdelený na dva typy:

  • traumatická bránica prietrže;
  • neúrazovou.

Tieto sa zase delia na také poddruhy:

  • neuropatickej;
  • vrodená;
  • kýly prírodných otvorov bránice;
  • falošný vrodený.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa zvažujú dva typy tohto ochorenia:

  • pravda - existuje herniálny vak, často časť pažeráka alebo slučky čreva vstupuje do brušnej dutiny, práve tieto formy sú náchylné na porušenie;
  • nepravdivé - taška sa netvorí, horné časti pažeráka sú náchylnejšie k vydutiu.

Stanovenie formy a typu patologického procesu je určené diagnostickými opatreniami.

symptomatológie

Špecifickým klinickým príznakom tohto patologického procesu je bolesť. Bolesť sa vyskytuje:

  • s refluxom, ktorý nevyhnutne bude sprevádzať diafragmatickú prietrž;
  • s prienikom časti žalúdka do hrudnej dutiny, keď sú jej nervové konce stlačené;
  • v dôsledku systematicky sa prejavujúceho refluxu sa steny pažeráka napínajú, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení;
  • kvôli kŕču pažeráka.

Bolesť je charakterizovaná nasledovne:

  • jednotný, mierny prejav - silná bolesť pri takomto ochorení je mimoriadne zriedkavá;
  • lokalizované v hornej časti oblasti hrudnej kosti;
  • šíri sa pozdĺž pažeráka, niekedy rozdáva v oblasti medzi lopatkami.
  • po jedení;
  • nadúvanie;
  • po kašľaní;
  • po cvičení.

Po bolestivosti, zhlboka sa nadýchnutí alebo po zvislej polohe spravidla bolesť spravidla zmizne.

Znaky diafragmatickej prietrže sú nasledujúce:

  • grganie po jedle;
  • bráničná hernia u detí do jedného roku - regurgitácia počas kŕmenia;
  • bolesť pri požití potravy - pacient často potrebuje piť jedlo;
  • pálenie záhy a grganie;
  • pocit pálenia v jazyku;
  • nepríjemný pocit stlačenia hrudnej kosti;
  • tuhé jedlo prechádza pažerom ľahšie ako tekuté alebo polotekuté.

Belching sa charakterizuje takto:

  • prejavuje sa okamžite po jedle - nezáleží na tom, či išlo o mastné alebo chudé jedlo;
  • počas belgovania je v ústach kyslý, mimoriadne nepríjemný zápach.

Kýlová regurgitácia je charakterizovaná takto:

  • môže narušiť pacienta v noci - tzv. syndróm mokrého vankúša;
  • prejavuje sa po jedle, ak sa osoba okamžite postaví do zvislej polohy;
  • malé množstvo žalúdočného obsahu je prasknuté, ale so zvlášť závažným priebehom patológie je možné zvracanie.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa príznaky bráničnej prietrže prejavujú latentnou formou alebo úplne chýbajú. Aj keď sú niektoré z vyššie uvedených príznakov zaznamenané, často sa pripisujú drobným poruchám v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k neskorej diagnóze alebo dokonca k jej neprítomnosti..

diagnostika

Keďže ochorenie často pokračuje takmer bez akýchkoľvek klinických príznakov, diagnostický program diafragmatickej prietrže by sa mal vykonávať zvlášť opatrne..

Diagnóza diafragmatickej prietrže je nasledovná:

  • odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
  • pH meter
  • PCR test;
  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
  • esophagomanometry;
  • fibroskopie.

Diagnostický program sa zostavuje individuálne na základe údajov, ktoré zhromaždil lekár pri úvodnom vyšetrení pacienta a ktorý zhromažďoval osobnú a rodinnú anamnézu. Posledne menovaná je dôležitá, pretože nie je vylúčená genetická predispozícia k patológii. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť, či má plod diafragmatickú prietrž.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení bude lekár schopný presne určiť typ priebehu patologického procesu, povahu možných komplikácií a taktiku liečby.

liečba

Vo väčšine prípadov je liečba rýchla, najmä pokiaľ ide o obmedzenú prietrž. Uskutočňujú sa konzervatívne terapeutické opatrenia, ale iba vtedy, ak je vyčnievanie pažeráka do hrudnej dutiny minimálne a neexistujú predpoklady na vznik komplikácií..

Konzervatívne udalosti naznačujú toto:

  • diéty;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • jóga;
  • manuálna terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Samostatne by sa malo hovoriť o výžive:

  • posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním;
  • výživa by mala byť vyvážená - mastné a hrubé by sa mali vylúčiť, nemôžete piť jedlo;
  • musíte jesť jedlo v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuvajte.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, operácia sa vykoná bezodkladne. Vykoná sa excízia (ak sa začala nekróza) alebo sa opravila časť pažeráka. Povaha operácie bude závisieť od závažnosti patológie a od presnej formy, v ktorej sa anomálie vyskytuje. V pooperačnom období musíte podstúpiť liekovú terapiu a diétu.

Liečba diafragmatickej prietrže je komplexná, bez ohľadu na to, ktorá terapeutická taktika bude predpísaná.

Možné komplikácie

Komplikácia, ktorá sa vyvinula, často vedie k diagnostike kýly. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • vred pažeráka;
  • solarium;
  • krvácanie do žalúdka;
  • porušenie;
  • zúženie pažeráka alebo úplná stenóza;
  • premiestnenie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • perforácia pažeráka;
  • axiálna kýla pažeráka;
  • reflexná angína pectoris;
  • gastroenterologické choroby v chronickej forme;
  • anémia.

Je ťažké vylúčiť také patologické procesy, ale je to možné: stačí sa poradiť s lekárom, ak sa necítite okamžite, skôr ako sa sami liečiť alebo ignorovať príznaky.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia. Mali by ste dodržiavať všeobecné odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, jesť správne a kompetentne. Na včasnú diagnostiku choroby je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie na klinike. Samoliečba diafragmatickej prietrže je prísne zakázaná.

Príčiny, príznaky a liečba diafragmatickej prietrže

Membrána je hlavný dýchací sval človeka. Ak sa v nej nachádza otvor alebo riedenie a cez ňu orgány brušnej dutiny prenikajú alebo vyčnievajú do hrudnej dutiny (menej často - naopak), jedná sa o diafragmatickú prietrž.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Táto prietrž je nebezpečná, pretože črevo, žalúdok alebo pažerák, ktorý prenikol do hrudnej dutiny, komprimuje a bráni normálnemu fungovaniu srdca a pľúc. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné zažívacie orgány, pretože sa ľahko vytlačia do šľachy alebo svalového prstenca bránice, cez ktorú vystupujú..

Membrána hernie môže byť akútna a chronická. Chronická kýla nemusí pacienta obťažovať dlho. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, pichanie, ťažkosti s dýchaním, pálenie za hrudnou kosťou. Tieto prejavy choroby jasne bránia osobe viesť plnohodnotný životný štýl.

Membránová hernia rôznych typov je veľmi častým ochorením tráviaceho systému. Nachádza sa v každom desiatom mladom mužovi a od 50 rokov sa nachádza v každej sekunde. Diagnostikuje sa aj u 7–8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a na zlyhanie srdca..

Liečiť takú prietrž je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa ľavý orgán vráti späť na miesto a defekt bránice sa prišije a posilní. Lieky tento problém nebránia, ale iba odstraňujú príznaky a predchádzajú komplikáciám ochorenia.

Čo sa stane s herniou bránice (anatomická pomoc)

Membrána je veľký sval v tvare padáka, ktorý sa nachádza pod pľúcami a je pripevnený k bočným oblúkom. Má periférny sval a strednú šľachu. Vena cava prechádza šľachou do srdca a vo svalovej časti sa nachádza otvor pre pažerák..

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Diera pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie formujú bráničné hernie (nazývajú sa aj hiátová hernia alebo hiátová hernia). Cez ňu pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá vstupujú do hrudnej dutiny.

Normálne je u zdravého človeka pažerák fixovaný svalovými a vláknitými väzmi. Ale ak sa svalový tonus zníži, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofie) alebo ak osoba stratí hmotnosť natoľko, že tukové tkanivo pod bránicou zmizne, otvor v pažeráku sa „pretiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák prúdi do žalúdka, sa zvyšuje (to vedie k zvýšeniu obsahu žalúdka).

Membrána sa zvyčajne delí na tri časti: bedrovú, kostrovú a sternálnu. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové profily, ktoré sú dosť poddajné. To vytvára podmienky na výstup alebo vyčnievanie z čreva. Toto je ďalšia bránica prietrže.

Štruktúra bránice a svalov zadnej steny brucha.
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie.

Druhy a klasifikácia kýly

Existujú dva hlavné typy hernie bránice: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom prenikajúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické..

Každý z týchto druhov je rozdelený na dva poddruhy:

Je pravda, že ak existuje herniálny vak (to znamená, že uvoľnené orgány sú zabalené do tenkého filmu - peritoneum alebo pleura). Môže opúšťať slučka čreva alebo časť žalúdka, ktorá tečie do dvanástnika, alebo obidve z nich. Tieto kýly môžu byť porušené.

Falošná kýla - bez herniálneho vaku. Orgány gastrointestinálneho traktu jednoducho vystupujú cez otvor v bráničnom svale. Táto podmienka je možná pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Tiež netraumatické kýly sú:

  • vrodená;
  • neuropatický - kvôli narušeniu nervovej kontroly bránice, preto je toto miesto veľmi uvoľnené;
  • kýly prírodných otvorov bránice: pažerák, aorta a vena cava.

Príznaky rôznych typov nie sú príliš špecifické a umožňujú iba diagnózu. Na predpísanie správneho zaobchádzania s osobou je potrebná klasifikácia.

Príčiny choroby

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Športy a odvetvia, v ktorých musíte zdvíhať závažia

Slabosť spojivového tkaniva (vrodená alebo získaná)

Svalová svalová väzivová dystrofia

Predĺžený ťažký pôrod

Vek nad 50 rokov

Ak existuje aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa diafragmatické prietrže veľmi ľahko objavia pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca..

Choroby žalúdka a čriev

Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú časté kašeľ

Užívanie alkoholu alebo chemikálií, ktoré spôsobujú popáleniny a jazvy pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky prietrže sa budú líšiť v závislosti od toho, či je to traumatické alebo nie..

Príznaky tiež závisia od:

  • či sa choroba vyvinula akútne (rýchlo),
  • alebo prietrž na dlhú dobu prenikli z brušnej dutiny do hrudnej dutiny (chronický priebeh),
  • alebo došlo k porušeniu (stlačeniu) prietrže v diere, z ktorej pochádza.

Akútna diafragmatická prietrž sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť na hrudníku, ktorá je horšia pri kašľaní.
  • Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a obsah kyselín v ústach). Je vylepšený v polohe na bruchu, so sklopením dopredu alebo dole. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si ľahnete hneď po jedle.
  • Belching so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktorý sa objavuje dokonca vo sne a môže byť vinníkom častej bronchitídy a pneumónie (v dôsledku vniknutia fragmentov potravy do dýchacích ciest so vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
  • Ťažkosti s prehĺtaním („hrudka“ sa neobjavuje v hrdle, ale v hrudnej kosti) tekutého jedla, vody; je obzvlášť akútny počas unáhleného jedla. Súčasne tuhé jedlo najčastejšie prechádza normálne.
  • nadúvanie.
  • Pretrvávajúci kašeľ.
  • Ťažké dýchanie (osoba cíti, že nemôže „chytiť dych“ alebo nemá dostatok vzduchu).
  • Pálenie za hrudnou kosťou.
  • Palpitácie srdca po jedle.
  • Rachot alebo kňučanie v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula diafragmatická kýla chronického typu, potom už dlho nič necíti. V budúcnosti sa vyvinú rovnaké príznaky ako pri akútnom variante.

Príznaky obmedzenej hernie bránice:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

zastavte spaliny.

Ako sa diagnostikuje?

Aby bola predpísaná liečba primeraná, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale tiež určiť typ prietrže (ktoré orgány prechádzajú a kde je herniálny vak alebo nie). Na tento účel sú predpísané 4 skúšky:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných dutín. Pred zákrokom nemôžete jesť 6 hodín a za 10 - 20 minút musíte vypiť zmes bária, ktorá je vydaná a požiadaná o pitie pred rádiografickou miestnosťou. Táto metóda umožňuje sledovanie pohybu bária cez pažerák do žalúdka v reálnom čase..

Fibrogastroskopia (FGDS) - štúdia, v ktorej bude pacient musieť prehltnúť špeciálnu sondu (skúmavku) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na lačný žalúdok. Iba podľa FGDS nie je prietrž diagnostikovaná, ale stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa určuje kyselinou chlorovodíkovou; preukázať skutočnosť krvácania z ciev tráviaceho traktu umiestneného v herniálnom vaku.

pH meter je miera kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa uskutočňuje pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, biopsia pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na porušenie diafragmatickej prietrže, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez zavedenia bária. V prípade potvrdenia diagnózy pacienta sú pripravení a prevádzkované v naliehavom prípade.

RTG pacienta s hiátovou prietržou. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá vstúpila do hrudníka

Liečba kýly

Membránová prietrž môže byť úplne vyliečená iba pomocou operácie, najmä ak je prietrž pravdivá a môže byť kedykoľvek porušená. Ale v 4 z 10 prípadov po takejto liečbe sa prietrž objaví znova, preto sa zriedka uchýlia k chirurgickej metóde (2 - 15% prípadov)..

Konzervatívna terapia sa často vykonáva (napríklad kvôli kontraindikáciám alebo nesúhlasu pacienta s chirurgickým zákrokom)..

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatickú prietrž, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a čreva do žalúdka;

znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy;

vyliečiť gastritídu, vred;

začať normálny smer peristaltiky (pohyby čriev, cez ktoré dochádza k pohybu potravín).

Konzervatívna liečba zahŕňa pozorovanie denného režimu, diétu a užívanie liekov.

diéta

Jedlo by malo obsahovať 1800 - 2 000 kcal / deň.

Šesť stravovacích pravidiel:

Eliminujte jednoduché uhľohydráty (sladkosti, buchty) a fermentačné produkty (strukoviny, kapusta, sýtené nápoje a pivo), aby nedošlo k uvoľneniu opuchnutých slučiek čriev alebo žalúdka do hrudnej dutiny..

Odstráňte kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká) zo stravy, ktorá môže zhoršiť priebeh choroby a vyvolať vredy alebo eróziu sliznice žalúdka alebo pažeráka..

Nezahŕňajte potraviny, ktoré spôsobujú nadmernú sekréciu žalúdočnej šťavy alebo enzýmov pankreasu: údené, vyprážané, korenené jedlá, jedlá s korením, nakladanou zeleninou, grilom.

Nezabudnite do stravy zahrnúť výrobky, ktoré zaistia fungovanie čriev a zabránia rozvoju zápchy: varená repa, slivky, sušené ovocie.

Je užitočné piť 100 ml alkalickej minerálnej vody pol hodiny pred jedlom: Borjomi, Slavyanskaya, Polyana Kvasova, Jermuk.

Jedzte malé jedlo často. Nikdy nejedzte po jedle do postele..

Na základe názorov ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť najmenej 3-4 hodiny pred spaním, ale tiež spať iba v polosedacej polohe bez toho, aby sa opierali o vankúše. Na spánok si kúpili buď funkčnú posteľ s opierkou hlavy, z ktorej môžete zmeniť výšku, alebo umiestniť 1 až 2 tehly pod nohy postele na čelo postele..

Lieky

Membránová prietrž sa lieči týmito drogami:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Predispozičné faktory pre vývoj prietržeProvokatívne faktory

Znížte tvorbu žalúdočnej šťavy

Nie-kúpele, riabal, papaverín, halidor

Odstránenie hypertonicity svalov žalúdka a čriev, zníženie bolesti

Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej

Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpáza

Znížte syntézu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy

Zabráňte deštruktívnemu účinku kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka

Prípravky z hliníka a horčíka

Almagel, fosfalugel, maalox

Neutralizujte nadmernú kyslosť žalúdočnej šťavy

Chirurgický zákrok

Takáto liečba, hoci je to jediná „hernia pri hojení“, sa stále používa zriedka: v 2 - 15% prípadov z dôvodu častých relapsov choroby. Operácia je absolútne indikovaná pre vredy pažeráka, ktoré viedli k jeho zúženiu alebo ku krvácaniu.

Lekári vykonávajú 3 typy operácií:

Šitie otvoru (prietržová brána), z ktorého opúšťajú orgány, pomocou špeciálnych švov, po ktorom nasleduje zosilnenie polypropylénovou sieťou.

Upevnenie žalúdka k prednej stene brucha po „nasadení“.

Správna bránica s kýlou prietrže

Vrodené defekty bránice, ktorými sú orgány brušnej dutiny do hrudnej dutiny obvykle trojakého typu: štrbinovitý defekt v oblasti bedrovej rebrovej oblasti (Bogdalekova medzera), významný defekt v kupole bránice a aplazia - neprítomnosť jednej z kupolov bránice..

Klinický obraz. Falošné kýly samotnej bránice sa dajú rozdeliť na akútnu, subakútnu, recidivujúcu a chronickú.

Akútny priebeh falošnej kýly samotnej bránice sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti štrbiny podobnej chyby v oblasti bedrovej rebrá (Bogdalekova medzera)..

Vo väčšine prípadov sa prietrž vyskytuje v prvých hodinách života novorodenca s hroznými príznakmi zvyšujúcich sa zadusenia a kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadúvania črevných slučiek a žalúdka sa presúva do hrudnej dutiny. V takýchto prípadoch dochádza k kompresii pľúc a premiestneniu mediastinálnych orgánov - stav nazývaný S. ako Ya. Doletsky „asfyxické porušenie“. „Porucha asfyxie“ je skôr bežným klinickým prejavom falošnej prietrže samotnej bránice, ak k premiestneniu dutých orgánov do pleurálnej dutiny došlo pred narodením dieťaťa. V prvých hodinách života sú črevné slučky a žalúdok naplnené plynom, ich objem sa výrazne zvyšuje a zvyšuje sa kompresia orgánov v hrudnej dutine. Pri úzkom defekte podobnom štrbine sú duté orgány prakticky zbavené možnosti samostatne sa pohybovať späť do brušnej dutiny..

Najbežnejším znakom „asfyxického porušenia“ je postupné zvyšovanie cyanózy. Dieťa sa stáva veľmi apatickým, plač je slabý, pravidelne sa vyskytuje zvracanie, novorodenec bije hruď zle alebo odmieta prsovať. Dýchavičnosť, povrchová a pomerne zriedkavá (20 - 30 za minútu). Účasť pomocných dýchacích svalov je zrejmá, hrudná kosť a falošné rebrá klesajú. Pri vdýchnutí je epigastrická oblasť nakreslená v tvare lievika (väčší vľavo). Brucho je malé, trochu asymetrické kvôli vyčnievajúcej pečeni. Pri kričaní a kŕmení dieťaťa sa cyanóza zreteľne zvyšuje. Fenomény asfyxie sa mierne znížia, keď je dieťa umiestnené vo zvislej polohe s miernym sklonom k ​​hernii. Malo by sa pamätať na to, že umelé dýchanie s podozrením na komplikáciu diafragmatickej prietrže nie je preukázané, pretože to výrazne zhoršuje stav dieťaťa: absorpcia brušných orgánov do hrudnej dutiny je zvýšená, a tým aj premiestnenie mediastína a kompresia pľúc. Fyzikálne údaje výrazne pomáhajú pri diagnostike. Na strane kýly (obvykle vľavo) je dýchanie výrazne oslabené alebo nepočuť. U starších detí sa zistí slabý hluk črevnej peristaltiky. Na druhej strane je dýchanie v menšej miere oslabené. Zvuky srdca sú zreteľne počuť; dextracardia je zvyčajne detekovaná.

Peter, Pokorný (1933) považuje symptóm „pohybu srdca“ za veľmi dôležitý: pri narodení dieťaťa sa zvuky srdca ozývajú na normálnom mieste, ale relatívne rýchlo (1 - 2 hodiny) sa posúvajú doprava za medián a dokonca aj bradavku..

Neprítomnosť kupoly bránice (aplazie) je mimoriadne zriedkavá a deti s touto závažnou poruchou sa rodia mŕtve alebo nežijú dlhšie ako jednu hodinu. Klinický obraz sa príliš nelíši od vyššie uvedeného s akútnou presakujúcou herniou. Dysfunkcia dýchacích a obehových orgánov však narastá tak katastroficky rýchlo, že je mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu, transportovať na chirurgické oddelenie a vykonať operáciu v krátkom časovom období. V literatúre sú informácie o iba jednej úspešnej operácii v neprítomnosti bránice (Holcomb, 1962).

Na objasnenie diagnózy je nevyhnutné röntgenové vyšetrenie. Vyšetrenie sa začína multiaxiálnou transilumináciou hrudníka a brušnej dutiny. Hlavnými príznakmi diafragmatickej prietrže bude ostré posunutie okrajov srdca (často vpravo) a výskyt opačnej strany bunkových dutín nerovnomernej veľkosti v pľúcnom poli, ktoré zodpovedajú vyplneniu črevných slučiek plynom. Pri vyšetrení dieťaťa v prvých hodinách po narodení budú dutiny relatívne malé, postupne sa ich počet zvyšuje a zväčšujú sa. Niekedy je pri premiestnení do hrudnej dutiny žalúdka viditeľná veľká vzduchová dutina, ktorá má často hruškovitý tvar. V brušnej dutine nie sú viditeľné črevné slučky. Pri vyšetrovaní novorodenca staršieho ako 1 až 2 dni môžete vidieť plyn v zostupnej časti hrubého čreva.

Kontrastná štúdia s jodipipolom je indikovaná iba v prípade pochybnosti o diagnóze. Na tieto účely sa do žalúdka vstrekne pomocou trubice novorodencovi 5–7 ml jodidovaného oleja (jodolipol), ktorý pri rozotieraní dobre obrysuje stenu žalúdka. Opakované vyšetrenie po 2 - 3 hodinách môže ukázať priechod kontrastnej látky tenkým črevom a odhaliť jej posun do hrudnej dutiny..

V niektorých prípadoch môže röntgenové vyšetrenie identifikovať také sprievodné malformácie, ako je vrodená obštrukcia. V tomto prípade dochádza k ostrému nadúvaniu jednotlivých črevných slučiek vytlačených do hrudnej dutiny s horizontálnymi hladinami tekutín alebo nadúvaním aduktívneho čreva..

Diferenciálna diagnóza falošnej bránice u novorodenca by sa mala vykonať s niektorými vrodenými srdcovými vadami a traumatizáciou mozgu, pri ktorých cyanóza a celková slabosť dieťaťa vedú k podozreniu na „asfyxické porušenie“. Absencia charakteristických zmien v dýchacom systéme a röntgenových údajoch však pomáha pri stanovení diagnózy.

U novorodenca s akútnym lofovým emfyzémom alebo pľúcnou cystou sa pozorujú záchvaty cyanózy a zvracanie. Klinické príznaky v takýchto prípadoch nepomáhajú diferenciálnej diagnostike. Röntgenové vyšetrenie týchto chorôb, rovnako ako diafragmatickej prietrže, ukazuje ostré posunutie okrajov srdca, ale pri akútnom emfyzéme neexistuje žiadna charakteristická bunková štruktúra pľúcneho poľa na strane lézie, ktorá by zodpovedala plynovým bublinám črevných slučiek. Cysta pľúc sa prejavuje v samostatných veľkých dutinách, ale v takých prípadoch je viditeľná proti prietrži viditeľná uzavretá slučka bránice, prítomnosť normálneho žalúdočného mechúra a obvyklý počet črevných slučiek v brušnej dutine. Gastrointestinálna kontrastná diagnostika pomáha konečnej diagnostike.

Subakútny priebeh falošnej vrodenej diafragmatickej prietrže sa pozoruje v prípadoch, keď je defekt bránice taký výrazný, že čiastočne prechádza vytesnené orgány z dutiny hrudníka do dutiny brušnej. Celkový stav dieťaťa je v štádiu, keď sa môže kedykoľvek vyskytnúť fáza dekompenzácie znížených alebo stratených telesných funkcií. Zvyčajne sa prvé príznaky falošnej bránice prietrže so subakútnym priebehom vyskytujú už v detstve. Rodičia u týchto detí si zvyčajne všimnú periodické stavy, ktoré vznikajú od útleho veku, úzkosti spojené s jedlom. Niekedy je zvracanie. Dýchavičnosť a cyanóza sa zintenzívňujú pri ležaní na pravej strane, krik, náhle pohyby. Keď starnú, deti si sťažujú na napätie a bolesť na hrudníku, najmä pri behu, hre. Dieťa je viditeľne pozadu vo fyzickom vývoji. Fyzikálne údaje nie sú vždy nápomocné pri stanovení diagnózy. V období zvýšených ťažkostí je možné vľavo určiť nerovnomerný nárazový zvuk a oslabenie dýchania - odchýlky obvyklé pri diafragmatickej prietrži. U detí so subakútnym priebehom falošnej bránice na opačnej strane defektu sa v pľúcach objaví preťaženie a často sa vyskytuje zápal pľúc. Tieto okolnosti výrazne zhoršujú prognózu ochorenia..

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu. U detí so subakútnou prietržou je vysídlenie mediastinálnych orgánov menej výrazné. Pohyb do hrudnej dutiny črevných slučiek je do istej miery obmedzený prítomnosťou normálneho mezentérie. V takýchto prípadoch sa hrubé črevo (priečne otvorenie) zvyčajne premiestni do hrudnej dutiny, čo sa zistí pri plnení kontrastnou látkou (40% roztok sergozínu, suspenzia síranu bárnatého) klystýrom. Irrigoskopia vám umožňuje objasniť povahu obsahu prietrže, veľkosť a umiestnenie brány prietrže.

Diferenciálna diagnostika detí sa uskutočňuje s chorobami v hrudnej dutine, ktorých röntgenový obraz je podobný prietrži. U väčšiny detí je počiatočná diagnóza chybná: absces alebo pľúcna cysta, infiltrát alebo pneumotorax. Kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu vo všetkých prípadoch umožnila stanovenie správnej diagnózy..

U detí odkázaných na chirurga vo veku 3 až 5 rokov je možné pozorovať chronický priebeh falošnej vrodenej prietrže samotnej bránice. U týchto detí môže byť pri röntgenovom vyšetrení náhodne zistená prietrž. Po jedle alebo hraní hier vonku môžu hlásiť sťažnosti na bolesť, niektoré bolesti na hrudníku. Ale záchvaty bolesti a nepohodlia sú malé a prerušované. Počas operácie boli zistené rozsiahle defekty driekovej časti rebra a kupoly bránice.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje, že črevné slučky vyplňujú pleurálnu dutinu iba čiastočne, ktorá sa nachádza v jej bočných častiach. Je potrebné poznamenať, že u detí s chronickým priebehom falošnej kýly, skutočnej bránice, je röntgenový obraz nestabilný. Na objasnenie diagnózy je v niektorých prípadoch potrebné vykonať sériu obrazov s kontrastným médiom podávaným ústami. Niekedy sa vykonáva ďalšia štúdia (s kontrastnou látkou injikovanou klystýrom), s dieťaťom na chrbte so zvýšeným panvovým koncom.

Porušenie falošných bráničných hernií. V dôsledku prítomnosti „tvrdých“ herniálnych brán s falošnými kýlami bránice je porušovanie vytesnených brušných orgánov možné častejšie ako pri iných kýloch brušnej obštrukcie. Porušenie dutých orgánov sa vyznačuje akútnym začiatkom. Do popredia prichádzajú javy akútnej obštrukcie gastrointestinálneho traktu v kombinácii s respiračným zlyhaním.

Prvým príznakom podozrenia z porušenia je útok kŕčovej bolesti. Malé deti sa zrazu začnú báť, ponáhľajú sa v posteli a spoja ruky do žalúdka. Staršie deti naznačujú vznikajúce bolesti na hrudníku alebo hornej časti brucha. Trvanie a intenzita záchvatov môžu byť rôzne, zvyčajne sa kontrakcie opakujú každých 10-15 minút. Medzi tým sa pacienti správajú relatívne pokojne. Celkový stav sa postupne zhoršuje.

Zvracanie vždy sprevádza porušenie, ku ktorému dochádza pri záchvate bolesti, často sa opakuje. Vo všetkých prípadoch sa pozoruje oneskorená stolica a plyn. Niekedy na začiatku choroby je stolica (s porušením čriev).

Hrudník na strane porušenia je trochu v pohybe. Pri vyšetrení dieťaťa sa zistí dýchavičnosť, cyanóza, zvýšená srdcová frekvencia. Brucho je mierne zatiahnuté a na palpácii v epigastrickej oblasti mierne bolestivé. Perkusia a auskultácia je určená premiestnením mediastinálnych orgánov na opačnej strane prietrže, oslabením alebo neprítomnosťou dýchania na postihnutej strane. Na začiatku ochorenia v hrudnej dutine sú často počuť hlasné zvuky peristaltiky.

Porušenie sa vyvíja častejšie u detí so subakútnou herniou. V tomto ohľade môže mať pacient chronické zlyhanie pľúc, zápal pľúc. Vyšetrujúci lekár by mal venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc (fyzicky aj rádiologicky)..

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje identifikovať príznaky typické pre diafragmatickú prietrž: vytesnenie mediastínu, prítomnosť bunkových dutín spôsobených črevnými slučkami vytlačenými do hrudnej dutiny. Prekážkou spôsobenou privretím je charakteristická prítomnosť niekoľkých veľkých alebo viacerých vodorovných úrovní.

Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s pohrudnicou, ktorá pri akútnej stafylokokovej pneumónii začína akútne, má variabilný röntgenový obraz a u starších detí je multikomorická. Na objasnenie diagnózy je zvyčajne postačujúce viacnásobné alebo kontrastné röntgenové vyšetrenie. Diagnostická punkcia pre dieťa s pohrudnicou v prípade podozrenia na obmedzenú prietrž je prísne kontraindikovaná.

Ordinácie. Vrodená falošná bránica prietrže vlastnej bránice s akútnym priebehom u novorodencov („asfyxické porušenie“) a jav porušenia. u dojčiat a starších detí sú absolútnou indikáciou okamžitého chirurgického zákroku. Včasná operácia je zvyčajne účinná. Podcenenie významu núdzového chirurgického zákroku má za následok smrť pacienta so symptómami asfyxie (u novorodencov) alebo akútnou obštrukciou gastrointestinálneho traktu..

Prítomnosť subakútnej alebo chronicky presakujúcej nepravej kýly bránice u dieťaťa je indikáciou chirurgického zákroku po diagnóze.

Predoperačná príprava. V núdzových operáciách je predoperačná príprava krátkodobá. Novorodenec sa umiestni do kyslíkového stanu (inkubátor), ktorý sa zohreje. V niektorých prípadoch, ak dôjde k závažnej hypoxii a zvýšeniu účinkov asfyxie, je dieťa okamžite intubované a začne vykonávať kontrolované dýchanie (v tomto okamihu sa chirurg pripravuje na chirurgický zákrok).

U detí so subakútnym a chronickým priebehom by príprava nemala byť dlhá. Je chybou pripraviť deti s falošnou diafragmatickou prietržou na operáciu na dlhú dobu, pretože k porušeniu môže dôjsť kedykoľvek a operácia sa bude uskutočňovať v najnepriaznivejších podmienkach pre pohotovostnú starostlivosť. Vzhľadom na to, že deti s falošnou kýlou majú často pľúcne komplikácie, lekári by si mali zvoliť optimálne podmienky na operáciu, keď je zápal pľúc odstránený alebo je v štádiu riešenia.

Príprava liečiva na anestéziu sa uskutočňuje v závislosti od povahy anestézie a veku dieťaťa. Poloha dieťaťa počas operácie - na chrbte.

Účelom operácie je šitie defektu membrány. Táto časť operácie sa vykonáva rôznymi spôsobmi, v závislosti od veľkosti a umiestnenia otvoru. Aby sa odstránil pneumotorax, vzduch z pleurálnej dutiny sa nasáva aktívnym nasávaním alebo injekčnou striekačkou injekciou do pleury, zatiaľ čo pľúca sa narovnávajú prístrojom na intratracheálnu anestéziu. Človek by sa nemal usilovať o simultánne úplné nafúknutie pľúc, pretože jeho postupná sebapínanie bude fyziologickejšie. Brušná dutina je pevne zošitá.

U novorodencov a dojčiat v niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti pri zošívaní steny brušnej dutiny, čo sa ukazuje ako nedostatočná veľkosť a nezodpovedá redukovaným orgánom. U týchto detí by sa mala používať dvojstupňová abdominálna šitie podľa Laddovej metódy, ktorá znižuje riziko pooperačného šoku, znižuje napätie švov bránice a znižuje vnútrobrušný tlak (ktorý okrem pôsobenia na zažívací aparát spôsobuje vážne poruchy dýchacích ciest a krvného obehu).

Prvý krok. Pred zošívaním brušnej dutiny sa koža pozdĺž okrajov rany oddelí vláknom. Znížené orgány, ktoré sa nedajú bez námahy držať v brušnej dutine, sa prekryjú oddelenou kožou a prešívajú sa nad nimi samostatnými hodvábnymi stehmi. Druhá etapa - konečná redukcia orgánov do brušnej dutiny a zošívanie aponeurózy, sa uskutoční po 5-6 dňoch, keď pacient nie je ohrozený šokom a eliminuje sa obvyklá pooperačná intestinálna paréza..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Vertebrálna kýla je pomerne časté ochorenie a niektorí pacienti, ktorí ju vnímajú ako vetu, sa snažia hýbať menej. Fyzikálna terapia ako samostatná položka je však zahrnutá v metodike boja proti tomuto ochoreniu.
Biela čiara brucha, linea alba, má vzhľad šľachového prúžku, ktorý sa tiahne od procesu xiphoidov po ochlpenie. Šírka v hornej časti brušnej steny je až 1 - 2 cm, zdola sa výrazne zužuje, ale stáva sa silnejšou.
Použitie ľudových liekov na liečbu pupočnej kýly u dospelých je bežnou praxou s podobnou patológiou. Je založená na použití liečivých rastlín a improvizovaných produktov, ktoré používajú ľudia, ktorí sa nechcú uchýliť k chirurgickému ošetreniu.
Názov skupinyPríklad liečivaNačo sa to používa?