loader

Hlavná

Pažerák

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna chlopňa srdca, ktorá sa nazýva trikuspidálna chlopňa, sa nachádza medzi pravou komorou a predsieň. Otvorený ventil umožňuje voľnú cirkuláciu krvi medzi komorou. Krv prešla - ventil sa uzavrel. Existujú prípady, keď v dôsledku patologických procesov v tele chlopňa zabraňuje obvyklému spôsobu činnosti a krvný obeh je narušený. Tento jav sa nazýva insuficiencia trikuspidálnej chlopne a vyskytuje sa u detí a dospelých..

Etiológia choroby

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u dieťaťa alebo dospelých môže mať rôzne príznaky v závislosti od typu choroby a príčin, ktoré ovplyvnili chlopňu..

Srdcové choroby môžu byť vrodené a získané. Vo väčšine prípadov je porucha ventilu získaná počas celého života. Hlavným dôvodom je prenesený zápalový proces. Vrodená nedostatočnosť je mimoriadne zriedkavá.

Známky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne:

  • Ventil je umiestnený nižšie, ako je povolené..
  • Patológia v štruktúre ventilových klapiek.
  • Tesnenie steny ventilu.
  • Organická patológia chlopne.
  • Vrodená dysfunkcia chlopne.

V závislosti od toho, ktorá časť patológie sa vytvorila, sa rozlišujú dva typy nedostatočnosti - organický a funkčný. Organická nedostatočnosť srdcovej chlopne sa vyznačuje zmenami v chlopniach. Ich steny sa deformujú a na nich sa tvoria vápenaté usadeniny. Funkčný typ choroby - hlavná funkcia je porušená, v správnom čase sa prestane uzatvárať a otvárať.

Stupne rozvoja

Nedostatok trikuspidálnej chlopne má 4 stupne, ktoré sa vyznačujú rôznymi typmi regurgitácie - proces spätného toku krvi z pravej komory do predsiene.

  1. Nedostatočnosť 1. stupňa je charakterizovaná neprítomnosťou porúch v procese hemodynamiky.
  2. Počas vývoja nedostatočnosti stupňa 2 dochádza k regurgitácii niekoľko cm od vstupu do ventilu.
  3. Fenomén 3 stupne - prietok krvi sa nachádza 3 alebo viac centimetrov od ventilu.
  4. Regurgitácia srdca stupňa 4 sa vyznačuje natiahnutím chlopne.

Vrodená nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je veľmi zriedkavá. Vyskytuje sa u plodu, ak matka počas tehotenstva mala dlhodobý kontakt s nebezpečnými rádioaktívnymi látkami alebo trpela závažnými infekčnými chorobami.

Príčiny nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Hlavné faktory, ktoré vedú k patologickým zmenám v činnosti trikuspidálnej chlopne:

  • Reumatizmus je zápalový proces, ktorý sa vyvíja na vnútorných orgánoch a ich tkanivách. Toto je najbežnejšia príčina poruchy ventilu..
  • Zranené ventilové zranenia, ktoré spôsobujú prasknutie jeho stien.
  • Vývoj karcinoidného syndrómu je poškodenie vnútorných orgánov karcinoidom. Karcinoid je nádor tenkého čreva. Účinné škodlivé látky nádoru prenikajú krvným riečiskom do endokardu, potom prenikajú do krvných ciev pľúc, v ktorých dochádza k procesu ich dezintegrácie. Pri syndróme karcinoidov nemôže ventil normálne vykonávať svoju prácu.
  • Infekčná endokarditída.
Infekčná endokarditída

Pokles funkcie ventilu je podporený expanziou vláknitého prstenca. Papilárny sval sa nachádza vo vnútri srdcových komôr, ich hlavnou úlohou je udržiavať motorickú funkciu chlopní. Príčinou ich poškodenia je infarkt myokardu.

Vláknitý kruh sa rozširuje s vývojom nasledujúcich patologických procesov v tele:

  • Myokarditída - zápal srdcového svalu.
  • Dilatačná kardiomyopatia - proliferácia srdcových dutín.
  • Vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom pravá komora rýchlo narastá.
  • Hypertenzia, pri ktorej dochádza k nárastu tlaku.
  • Onkologické ochorenia, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdcového svalu.

príznaky

Ak je ochorenie vrodené, dieťa zafarbí na koži modro, sú príznaky charakteristické pre zlyhanie srdca.

U dospelých a školákov má zlyhanie srdcovej chlopne nasledujúce príznaky:

  • Chronická únava.
  • dýchavičnosť.
  • Modrá farba pokožky.
  • Zvýšená srdcová frekvencia u ľudí (pozorovaná u 30% všetkých pacientov).
  • závrat.
  • bolesti hlavy.
  • Bolesť v krku a hrudníku.
Exertional dyspnea

Diagnostika a liečba

Aby sa diagnostikovala insuficiencia trikuspidálnej chlopne, je potrebné vykonať kompletné lekárske vyšetrenie, pretože toto ochorenie má podobné príznaky ako iné ochorenia srdca a ciev. Lekár skúma úplnú anamnézu pacienta, podrobný krvný test, röntgen a EKG srdca.

Dôležité je ústne vypočúvanie pacienta, aby sa preskúmali všetky sťažnosti, životný štýl, profesionálna činnosť osoby. Sú prípady, keď je nedostatok trikuspidálnej chlopne spôsobený neustálym kontaktom so škodlivými látkami. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť farbe kože, veľkosti krčných žíl a brucha. V prípade nedostatočnosti sa zaznamená pulzácia v hornej časti brucha. Tento príznak naznačuje zvýšenie srdcovej chlopne, ktorá je u zdravého človeka oveľa vyššia.

Poklepanie na hrudník pacienta pomáha pri expanzii pravej polovice srdcového svalu. Jedným z opatrení na diagnostiku chlopňovej nedostatočnosti je počúvanie hrudnej dutiny, ktorá vám umožňuje identifikovať hluk.

Hlavné testy, ktoré je potrebné urobiť na objasnenie diagnózy, sú všeobecná analýza krvi a moču, biochémia. Tieto testy môžu identifikovať zápalové procesy a prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov, ktoré poskytujú efektívny výsledok. Spravidla stačí nastaviť srdcové chlopne. Operácia srdca sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď zlyhanie srdcovej chlopne môže spôsobiť rýchle zhoršenie zdravia alebo viesť k smrti.

Metódy konzervatívnej liečby sa používajú pri absencii príznakov pľúcnej hypertenzie. Pacientovi sú predpísané diuretiká, dusičnany (vnútorné podávanie a náplasti), lieky skupiny inhibítorov a ionotropov.

Ak je v pľúcnom obehovom systéme zistená hypertenzia, predpisujú sa diuretiká, aby pomohli znížiť krvný tlak. Toto je obzvlášť dôležité pred vykonaním operácie srdca. Ak zlyhanie srdcovej chlopne bolo vyvolané infekčnou endokarditídou, liečba sa začína použitím širokospektrálnych antibiotík. V niektorých prípadoch sa tieto opatrenia netýkajú chirurgického zákroku.

Operácia srdca sa spravidla predpisuje pacientom, u ktorých sa zistí nedostatočnosť chlopní 3. a 4. stupňa a pri výskyte závažného ochorenia, ktoré sa stalo hlavnou príčinou choroby..

Počas liečby musíte dodržiavať diétu, ktorá vylučuje príjem vyprážaných a mastných potravín, veľkého množstva soli a korenia, alkoholu a potravín, ktoré obsahujú vysoký cholesterol v krvi..

Možné komplikácie a prevencia

Tricuspidálna insuficiencia srdcovej chlopne môže viesť k mnohým komplikáciám. Možno vývoj tromboembólie, pri ktorej trombus začne upchávať pľúcnu artériu, narušuje prietok krvi a predlžuje steny cievy, čo môže následne viesť k jej prasknutiu. Vývoj predsieňovej fibrilácie, predsieňovo - ventrikulárneho bloku, aortálnej atrézie.

Hlavným preventívnym opatrením je pravidelné vyšetrenie kardiológom a úplné lekárske vyšetrenie. Čím skôr sa diagnostikujú a vyliečia choroby, ktoré môžu viesť k narušeniu srdcového svalu, tým nižšie je riziko patológie chlopní. Je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správnu výživu a opustiť zlé návyky - fajčenie a pitie alkoholu.

Ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu k výskytu chorôb kardiovaskulárneho systému, by sa mali vyhnúť silnej fyzickej námahe, podchladeniu a stresovým situáciám..

Tricuspidálna chlopňová choroba

Srdce a krvné cievy tvoria uzavretý systém, ktorý funguje ako celok. Jeho činnosť je charakterizovaná cyklickosťou. Krv v tele sa neustále pohybuje po určitých cestách: veľké a malé krúžky krvného obehu. Kontinuitu prúdu najdôležitejšej biologickej tekutiny zaisťuje práve srdce. Každá zložka jej štruktúry má životne dôležitú hodnotu. Aby sa krv mohla pohybovať správnym smerom a do orgánov v dostatočnom množstve, existuje ventilový prístroj. Je zastúpená mitrálnymi, aortálnymi, pľúcnymi a trikuspidálnymi chlopňami. Posledná uvedená v lekárskej terminológii je známa aj ako tricuspid.

Čo je tricuspidálna chlopňa srdca??

Trikuspidálna chlopňa je dôležitým prvkom intrakardiálnej štruktúry. Môže byť znázornená ako otvor s tromi krídlami, ktoré sú umiestnené po obvode kruhu. Tento priechod spája komory pravej strany srdca. Jeho „povinnosťou“ je odovzdávať krv jedným smerom: z predsiene do komory. Na vykonanie tejto funkcie sa ventilové klapky otvoria v pravý čas (v diastole) av prípade potreby ich dôkladne uzavrú (v systole). Koordinovaná práca všetkých štyroch chýbajúcich „mechanizmov“ pomáha srdcu správne sa sťahovať a prispieva k úplnému transportu krvi cez cievy.

Krv bohatá na kyslík sa uvoľňuje z aortálnej chlopne do aorty. Potom prechádza veľký kruh krvného obehu, ktorý dáva orgánom kyslík a vracia sa cez pravú predsieň k srdcu. Odtiaľto vytečená venózna krv vstupuje cez trikuspidálne okno do dutiny pravej komory, takže môže byť potom poslaná pľúcnou chlopňou do pľúc na čistenie a opätovné nasýtenie kyslíkom..

Trikuspidálna chlopňa sa teda priamo podieľa na hemodynamike a je neoddeliteľnou súčasťou obehového systému. Preto akékoľvek odchýlky v jeho práci okamžite ovplyvňujú kardiovaskulárnu aktivitu a naopak.

Tricuspidálna chlopňová choroba

Je známa nasledujúca patológia otvoru umiestneného medzi pravými časťami srdca: nedostatočnosť a stenóza. Obidve anomálie významne ovplyvňujú prietok krvi a stav srdcového svalu.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne

O trikuspidálnej chlopni sa hovorí, že k nej dochádza, ak k regurgitácii dochádza, keď sa krv začína pohybovať opačným smerom ako je prirodzený prúd. To znamená, že jeho časť v čase kontrakcie srdca sa vracia z pravej komory do predsiene. Stáva sa to preto, že ventilové klapky nie sú dostatočne pevne uzavreté. Takýto jav sťažuje pľúcam potrebné množstvo žilovej krvi a pravá predsieň preteká a zvyšuje sa jej tlak..

Ďalšie udalosti sa vyvíjajú nasledovne: svalová vrstva pravej predsiene rastie, aby sa kompenzovala zvýšená záťaž. Pravá komora, keď sa srdce uvoľní, je nadmerne naplnená, preto je nútená pracovať intenzívnejšie a tlačí krv zo seba. To nevyhnutne vedie k hypotrofii indikovanej srdcovej komory a preťaženiu..

Existujú funkčné a organické príčiny rozvoja nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. V prvom prípade je patológia vytvorená kvôli zvýšenej odolnosti proti pohybu krvi pochádzajúcej z pravej komory.

Tento jav sa vysvetľuje chorobami pľúcneho tkaniva. Ďalej môže dôjsť k zúženiu chlopne zodpovednej za prechod krvného toku z komory do pľúcneho kmeňa. Hypertrofia pravej komory sa vyvíja v dôsledku pokusu prekonať zvýšenú rezistenciu. A spolu so zväčšením srdcovej komory sa otvor trikuspidálnej chlopne napne.

Organické príčiny naznačujú abnormalitu hrudiek, keď sa vydúvajú smerom k pravej predsieni (prolaps). Patológia je vrodená, ktorá je spojená so štrukturálnymi vlastnosťami spojivového tkaniva. Prolaps trikuspidálnej chlopne je zvyčajne sprevádzaný rovnakou odchýlkou ​​v mitrálnom transmisnom otvore. Získané zlyhanie sa formuje v procese života. Menšie porušenie (prolaps prvého stupňa) sa nazýva individuálny znak anatómie tela, ktorý nepoškodzuje zdravie..

Možné stupne regurgitácie:

  1. Prvý a najjednoduchší stupeň. Spätný tok krvi je takmer nepostrehnuteľný.
  2. V druhom stupni sa prietok krvi vracia 2 cm od otvoru ventilu do predsiene.
  3. Tretí stupeň sa vyznačuje spätným tokom krvi na vzdialenosť viac ako 2 cm.
  4. Najnebezpečnejším stupňom je štvrtý. V tomto prípade dochádza k významnému návratu krvi do predsiene..

Príčiny chlopňovej nedostatočnosti:

  • prítomnosť karcinoidnej choroby;
  • srdcový reumatizmus;
  • endokardiálny zápal infekčnej povahy;
  • myokarditída;
  • dôsledok infarktu myokardu s nekrózou svalových vlákien zodpovedných za motilitu listov;
  • vrodené srdcové chyby, ktoré spôsobili zväčšenie pravej komory;
  • poškodenie chlopne pri uzatvorenom poškodení srdca;
  • nepriaznivé účinky na plod počas tehotenstva (infekcie, ožarovanie a röntgenové lúče);
  • komplikácie po operácii mitrálnej chlopne na stenózu.

Klinické prejavy sú tým výraznejšie, tým výraznejší je spätný tok krvi. Hmatateľné príznaky sa objavujú od druhého stupňa regurgitácie:

  • opuch a chlad v končatinách;
  • znížená fyzická výdrž;
  • nepohodlie a bolesť vpravo pod rebrom;
  • zväčšená pečeň;
  • časté močenie;
  • tachykardia;
  • pocit pulzácie, ktorý je možný v pravej hypochondrii;
  • opuchnuté krčné žily, ktoré tiež pulzujú.

Tricuspidálna stenóza

Stenóza v tomto prípade znamená abnormálnu zúženie otvoru ventilu. Zároveň je atrioventrikulárny priechod krvi na pravej strane srdca značne komplikovaný. Pretrváva v predsieni a komora nie je úplne naplnená. Výsledkom je zvýšenie objemu pravej predsiene a zvýšenie tlaku v nej a do pľúc sa dostane menej krvi. Takéto porušenia sa často pozorujú v kombinácii so stenózou z mitrálnej chlopne.

Anomálie sa získava pod vplyvom nepriaznivých faktorov počas života alebo je vrodená. Koľko štvorcových centimetrov je patologicky úzke okno chlopne? Zúženie môže byť sotva viditeľné, potom maximálna plocha otvoru bude asi 3 cm. V prípade mierneho narušenia sú možné kolísania parametrov: 1,5 - 2,4 cm. Stenóza sa považuje za významnú, pri ktorej je veľkosť okna ostro obmedzená (menej ako 1,5 cm). ).

K čomu táto patológia vedie?

  • problémy so sťahujúcou činnosťou srdca;
  • stagnácia krvi v pečeni;
  • pretečenie krvných ciev peritonea;
  • obehová porucha.

Čo spôsobuje stenózu trikuspidálnej chlopne?

  1. Reumatizmus myokardu.
  2. Infekcie srdca.
  3. Nádory v pravej predsieni.
  4. Zápal myokardu.
  5. Karcinoidná patológia.
  6. Vrodené chyby srdcového svalu.
  7. Preukázanie systémového lupus erythematodes.

Stenóza atrioventrikulárnej chlopne na pravej strane srdca vedie k rôznym poruchám vnútorných orgánov. Prejavujú sa týmito znakmi:

  • dýchavičnosť vo forme dýchavičnosti;
  • patologická slabosť a slabá výkonnosť;
  • ťažká arytmia s klesajúcim srdcom a fibriláciou predsiení;
  • bolesť a ťažkosť v oblasti zväčšenej pečene, pulzácia tohto orgánu;
  • nadúvanie, ťažkosť a bolesť brucha, vzhľad belgovania;
  • pulzujúce žily na krku;
  • opuchnuté nádoby na hlave;
  • ochladzovanie pokožky;
  • opuchy končatín;
  • stmavnutie pleti.

Diagnostika a liečba

Diagnóza vždy začína prieskumom pacienta, hodnotením jeho ťažkostí a ich porovnaním s inými identifikovanými príznakmi. Lekár môže mať podozrenie na patológiu trikuspidálnej chlopne. Pretože takéto poruchy sú často spojené s poškodením pečene, farba pokožky bude mať žltkastý odtieň, je možná cyanóza niektorých častí tela. Brucho sa zreteľne zväčšuje v dôsledku ascitu (hromadenie tekutín) v pobrušnici, cievy na krku sú opuchnuté a pulzujú..

Pomocou perkusie (metóda odpočúvania vnútorných orgánov) sa zistí zväčšenie pravej strany srdca. Auskultácia (počúvanie zvukov odrážajúcich fungovanie vitálnych systémov tela) pomáha identifikovať hluk a arytmie. Povinná konzultácia s odborníkom (terapeut, kardiológ).

Tiež nemôžete obísť bez štandardných postupov pre štúdium biologických tekutín (moč a krv) a metód diagnostiky hardvéru.

  1. Všeobecný krvný test, imunologický výskum, biochémia.
  2. EKG a ultrazvuk, dopplerometria (umožňuje vám určiť rýchlosť prietoku krvi, zvyčajne je menšia ako 2,5 m / s).
  3. Ventriculografia (röntgenový obraz s kontrastným prvkom zavedeným na zlepšenie zobrazovania patológie).
  4. Fonokardiografia alebo FCG (technika, ktorá umožňuje graficky zachytávať srdcové zvuky).
  5. röntgenový.
  6. MRI a CT.
  7. Meranie srdcovej frekvencie katétra v pravostranných komorách.

Liečba môže byť lekárska a chirurgická. Prvá možnosť zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  • skupina srdcových glykozidov (digoxín, korglikón);
  • diuretiká (Britomar, Hydrochlorotiazit);
  • prostriedky na rozširovanie žíl (Nitrosorbitol, Corvaton);
  • blokátory beta-adrenergných receptorov (Trazicor, Carvedilol);
  • prostriedky zo skupiny antikoagulancií (Warfarin, Warfarex);
  • Inhibítory ACE (Enalapril, Acupril).
  • prípravky obsahujúce draslík ("Asparkam", "Panangin").

Chirurgickú liečbu predstavujú endovaskulárne a otvorené intervencie. Posledne uvedené sú potrebné pre kombinované porušenia. Možné typy operácií:

  • balóniková valvuloplastika;
  • disekcia fúzovaných ventilových klapiek (komissurotómia);
  • odstránenie nádoru;
  • výmena trikuspidálneho ventilu;
  • plast ventilových listov;
  • anloploplastika (implantácia kostry vo forme krúžku na podporu otvorenia vláknitej chlopne).

Po zákroku pacient očakáva rehabilitačný kurz vrátane kombinovanej liečby drogami, korekcie životného štýlu, odpočinku a aktivity, fyzickej aktivity.

Ďalšie odporúčania pre pacienta s abnormalitou trikuspidálnej chlopne pre výživu: musíte diétu s nízkym príjmom soli a tekutiny.

Srdcové choroby by sa mali brať s úplnou vážnosťou, až potom budete žiť dlhý a dobrý život. Ak sú defekty trikuspidálneho otvorenia zanedbateľné a nepredstavujú ohrozenie ľudského zdravia, pretože sú anatomickým znakom u dieťaťa pri narodení, nemusia sa liečiť, ale pozorovanie špecialistom nebude zasahovať..

Nebezpečné porušenia sa považujú za 3 a 4 stupne regurgitácie, musia sa okamžite riešiť. V ostatných prípadoch je potrebné dodržiavať predpísaný liečebný režim a riadiť sa všetkými prianiami lekára.

Názov trikuspidálneho ventilu

Prístroj pravej atrioventrikulárnej chlopne obsahuje: pravý atrioventrikulárny otvor, hrboľníky, šľachy a papilárne svaly.

Priemer pravého atrioventrikulárneho otvoru u detí vo veku 1,2 - 1,5 cm, do 6 rokov - 1,7 - 2,6 cm, do 12 rokov - 2,3 až 3,1 cm, do 17 rokov - 2 6 - 3,6 cm. V každom veku majú chlapci priemer otvorov 0,1 - 0,5 cm väčší ako dievčatá. Plocha pravého atrioventrikulárneho otvoru sa pohybuje od 5 do 18 cm2.

Počet záhybov v pravej predsieňovej chlopni sa pohybuje od 2 do 4 u detí a od 2 do 6 u dospelých. Podľa S.S. V postnatálnom období pokračuje reštrukturalizácia Michajlovovej chlopne a tvorba ďalších ventilov je adaptívnym mechanizmom, ktorého účelom je zlepšiť blokovaciu funkciu ventilu.

Najčastejšie sa zisťuje prítomnosť 3 hlavných chlopní: predného, ​​zadného a septa (septum). Veľkosti krídla sú individuálne odlišné. U detí je šírka predného krídla 0,7–4,5 cm, výška 0,4–2,7 cm a septum 0,6–3 cm, resp. 0,4–2 cm..

Šľachové akordy sa pripájajú k svorkám pozdĺž voľného okraja av menšej miere po celom povrchu komory až k vláknitému prstencu. Z predných papilárnych svalov odchádza od 5 do 16 akordov, od zadných svalov 4-16 a od septických 1-13 akordov. Počet predných papilárnych svalov je od 1 do 3, zadné od 1 do 4 a septálne sú od 1 do 5. Najväčšie rozmery majú predné papilárne svaly (0,6–2 cm), najmenšie septálne svaly (0,2–0,8 cm). S vekom klesá počet papilárnych svalov, ktoré sa spájajú do kompaktných, nepravidelne tvarovaných svalov s niekoľkými papilárnymi hlavami.

Jednorozmerná echokardiografia trikuspidálnej chlopne

Hoci trikuspidálna chlopňa (TC) sa dá vizualizovať takmer u všetkých pacientov, je ťažké jej ventily úplne zaregistrovať. Najčastejšie je v systole a na začiatku diastoly viditeľný iba predný záhyb TC. Predný záhyb TC sa dá sledovať počas celého srdcového cyklu, ak dôjde k dilatácii pravej komory, zatiaľ čo záhyb záhybu sa stane viditeľným počas jeho pohybu do medzikomorového septa. Amplitúda otvoru prednej klapky TC sa mení v závislosti od smeru lúča ultrazvuku. V praxi sa na diagnostické účely študuje maximálna odchýlka tohto krídla (Obr. 52)..

Normálny obvod
predný pohyb
šerpa
trikuspidální
ventil.

Semiotika trikuspidálnej chlopne

Zvýšený výkyv prednej časti trikuspidálnej chlopne (Obr. 53)

Nárast exkurzie
predné krídlo
trikuspidální
ventil
(Schéma).

  1. Ebsteinova anomália.
  2. Defekt predsieňového septa.
  3. D-transpozícia veľkých plavidiel.
  4. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  5. Tricuspid Prolaps

Znížený výkyv prednej časti trikuspidálnej chlopne (Obr. 54)

zníženie
výlety so sprievodcom
šerpa
trikuspidální
ventil (okruh).

  1. Tricuspidálna stenóza.
  2. Hypoplazia trikuspidálnej chlopne.
  3. Hypoplastický syndróm pravej komory.

Zvýšený sklon EF predného trikuspidálneho krídla, (Obr. 55)

Zvýšenie náklonu
Ef front
trikuspidální
krídla (schéma).

  1. Defekt predsieňového septa.
  2. Nedostatok trikuspidálnej chlopne.
  3. Nedostatok pľúcnej chlopne.
  4. Otvorený atrioventrikulárny kanál.

Znížený EF naklonenia predného trikuspidálneho prospektu (Obr. 56)

Zníženie náklonu
Ef front
trikuspidální
krídla (schéma).

  1. Tricuspidálna stenóza.
  2. Ebsteinova anomália.
  3. Arytmogénna dysplázia pravej komory.
  4. Myxóm pravej predsiene.

Oneskorenie otvorenia trikuspidálneho ventilu

Normálne sa trikuspidálny ventil otvára o niečo skôr ako mitrálny ventil. Ak je ventil oneskorený, otvorí sa po otvorení mitrálneho ventilu (Obr. 57)..

Oneskorenie otvorenia
trikuspidální
ventil (okruh).

  1. Ebsteinova anomália.
  2. D-transpozícia veľkých plavidiel.
Predčasné uzatvorenie trikuspidálnej chlopne

Normálne sa trikuspidálny ventil uzavrie 20 ms po zatvorení mitrálnej chlopne. V prípade predčasnej chlopne sa uzavrie pred mitrálnou chlopňou (Obr. 58).

predčasný
záverečný
trikuspidální
ventil (okruh).

  1. Bežný arteriálny kmeň s chlopňovou regurgitáciou.
  2. D-transpozícia veľkých plavidiel.
  3. Nedostatok pľúcnej chlopne.
  4. Idiopatická pľúcna dilatácia.

Oneskorenie zavretia trikuspidálneho ventilu
(trikuspidálny ventil sa zatvorí neskôr ako mitrál o viac ako 30 ms, obr. 59)

Oneskorenie uzávierky
trikuspidální
ventil (okruh).

  1. Ebsteinova anomália.
  2. Hypoplazie myokardu pravej komory (Uhlova anomália).
  3. Kompletná blokáda pravého bloku vetvenia zväzku.
  4. Arytmogénna dysplázia pravej komory.

Diastolický flutter predného trikuspidálneho krídla, (Obr. 60)

diastolický
flutter vpredu
trikuspidální
krídla (schéma).

  1. Defekt predsieňového septa.
  2. D-transpozícia veľkých plavidiel.
  3. Nedostatok pľúcnej chlopne.
  4. Spoločný arteriálny kmeň s nedostatočnosťou chlopňovej chlopne.
  5. Šikmý atrioventrikulárny kanál.
  6. Prelom aneuryzmy sínusov Valsalvy v pravej predsieni.

Dvojrozmerná echokardiografia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna chlopňa sa študuje v niekoľkých sekciách: v projekcii 4 komôr, pozdĺžnej parasternálnej osi pravej komory, vo výčnelkoch zo subcostálneho prístupu. V projekcii 4 kamier je zobrazené miesto pripojenia septického ventilu v oblasti centrálneho vláknitého tela. Leták by mal byť zarovnaný so septálnou časťou letáka mitrálnej chlopne..

Dopplerova echokardiografia trikuspidálnej chlopne

Umožňuje kvantifikáciu transtrikuspidálneho prietoku krvi a funkcie pravej komory.

1. Tricuspidálna nedostatočnosť chlopne je diagnostikovaná prítomnosťou regurgitačného toku v pravej predsieni.

Stupne regurgitácie:

1 stupeň (+) - systolický regurgitačný tok v oblasti podliehajúcej trikuspidálnej chlopni;

2 stupne (++) - tok systolického regurgitantu siaha až do 1/3 dutiny pravej predsiene;

Stupeň 3 (+++) - tok systolického regurgitantu siaha do polovice dutiny pravej predsiene;

Stupeň 4 (++++) - tok systolického regurgitantu siaha do viac ako polovice dutiny pravej predsiene.

2. Koncový diastolický tlak v pravej komore sa môže určiť podľa stupňa gradientu regurgitačného toku:

kde: PCa - koncový diastolický tlak v pravej komore,
P - gradient regurgitantného toku podľa Bernoulliho rovnice,
6 - podmienený tlak v pravej predsieni.

3. Prekážka toku krvi trikuspidálnym ventilom je diagnostikovaná prítomnosťou turbulentného toku pod ventilovými hrotmi (v pravej komore) presahujúcim 0,8 m / s..

Ľavá komora

Funkčná anatómia ľavej komory

Objem ľavej komory u novorodencov je 5,5 - 10 cm 3, na konci prvého roku života sa zvyšuje na 11 - 20 cm 3, o 9 rokov - na 22 - 26 cm 3 a o 18 - 25 - na 130 - 210 cm 3. Veľkosti ľavej komory u detí do 1 roka sú 4,5 až 7 cm dlhé, šírky 2,1 až 2,7 cm a v ďalších rokoch sa zväčšujú. Hrúbka myokardu ľavej komory sa úmerne mení s vekom. Hrúbka prednej steny ľavej komory u detí mladších ako jeden rok je 1,8-3,3 mm, vo veku 6 rokov - 2,6-4,7 mm, vo veku 12 rokov - 3,4-7,1 mm, vo veku 18 rokov - 6 -12 mm. Vnútorný reliéf ľavej komory má výraznú sieť mäsitých trámcov, v spodnej časti sú umiestnené zvisle a pod ňou šikmo sprava doľava. Ich dĺžka dosahuje 2,2 cm.

Ľavá komora je dobre prístupná pre jednorozmerné aj dvojrozmerné echokardiografické vyšetrenia..

Jednorozmerná echokardiografia ľavej komory

Ľavá komora sa vyšetruje v štandardných polohách I a II na Feigenbaum. Vnútorná priečna veľkosť ľavej komory sa meria priamo za hrotmi mitrálnej chlopne od endokardiálneho povrchu ľavej strany interventrikulárneho septa po endokardiálny povrch zadnej steny ľavej komory. Táto vzdialenosť sa meria na konci diastoly (koncový diastolický priemer - KDD) a na konci systoly (koncový systolický priemer - KSD) (pozri obrázok 61).

Merací obvod
echometric
ukazovatele 1 a 4
jednorozmerné polohy
echokardiografia
H. Feigenbaum.

ST (D) - hrúbka
interventrikulárneho septa do diastoly;
ST (S) - hrúbka
interventrikulárneho septa do systoly;
LVD (D) - priemer vľavo
komora do diastoly;
LVD (S) - priemer vľavo
komora do systoly;
PWT (D) - hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole;
PWT (S) - hrúbka zadnej steny ľavej komory v systole;
Ao je priemer aorty;
LA - priemer ľavej predsiene.

Tieto veľkosti u detí sa môžu bežne pohybovať medzi 2 - 5 mm, čo je spojené s dýchaním (znižuje sa pri vdychovaní) a srdcovou frekvenciou (so zriedkavým rytmom v dôsledku dlhej fázy plnenia je veľkosť ľavej komory mierne väčšia ako pri častých). Veľkosť ľavej komory sa zvyšuje s vekom, koreluje s veľkosťou povrchu a telesnou hmotnosťou dieťaťa.

Výstupná komora ľavej komory je oblasť medzi interventrikulárnym septom a predným hrotom mitrálnej chlopne, meraná ako vzdialenosť medzi bodom C mitrálnej chlopne a interventrikulárnym septom. Normálne rozmery výstupného traktu približne zodpovedajú priemeru aorty.

Spolu s určením veľkosti dutiny a výstupného traktu sa hodnotí kinetika stien ľavej komory (septum a zadná stena), ako aj ich hrúbka a kontraktilita..

Na základe získaných echometrických hodnôt sa vypočítajú volumetrické, hemodynamické a pumpovacie parametre ľavej komory.

Objem ľavej komory v systole a diastole možno určiť z tabuľky zostavenej na základe Teichholzovej rovnice (pozri tabuľku 10)..

Rýchlosť kruhového skrátenia vlákien myokardu (Vcf) sa vypočíta pomocou f-le:

Vcp = (KDD - KCD) / KDD * E,

kde: E - obdobie exilu.

Hmotnosť myokardu ľavej komory je určená vzorcom:

MM = 1,05 * (1 047 * (KDD + T1) 3 - 1,047 * KDD 3),

kde: MM - hmotnosť myokardu (g); KDD - koncový diastolický priemer ľavej komory (cm); T1 - hrúbka zadnej steny ľavej komory (cm).

Semiotika ľavej komory

Zväčšenie ľavej komory

Je to spojené s jeho preťažením objemu alebo znížením kontraktility..

  1. Aneuryzma ľavej komory.
  2. Anomálie koronárneho prietoku krvi (koronárna fistula, abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúc - Bland-White-Garlandov syndróm).
  3. Aortálna insuficiencia rôznych etiológií.
  4. Aortálna arteritída.
  5. Arytmogénna kardiopatia.
  6. Atrioventrikulárny blok.
  7. Tricuspid Atresia.
  8. Vegetativně-vaskulárna dystónia podľa vagotonického typu.
  9. Vrodená skorá karditída (endomyokardiálna fibroelastóza).
  10. Porucha komorového septa.
  11. Dilatovaná (kongestívna) kardiomyopatia.
  12. Infarkt myokardu.
  13. cardiosclerosis.
  14. Cardioneuropathy.
  15. Koarktácia aorty.
  16. Mitrálna nedostatočnosť rôznych etiológií (vrodená, získaná).
  17. Nereumatická karditída (akútna, subakútna, chronická).
  18. Otvorený ductus arteriosus.
  19. Reumatické ochorenie srdca.
  20. Srdcové zlyhanie pri akýchkoľvek toxických, alergických, toxicko-alergických, septických stavoch: akútna otrava, sepsa, anafylaktický šok atď.).
  21. Športové srdce.
  22. Valsalva sinus prielom v ľavej komore.
  23. Aorto-ľavý komorový tunel.
Zmenšenie dutiny ľavej komory
  1. Hyperkinetický srdcový syndróm.
  2. Kontriktívna perikarditída.
  3. Sústredená hypertrofia ľavej komory (subvalvulárna, valvulárna aortálna stenóza, hypertrofická obštrukčná alebo neblokujúca kardiomyopatia).
  4. Objemové preťaženie pravého srdca (Ebsteinova anomália, primárna pľúcna hypertenzia, defekt predsieňového septa, atrioventrikulárna komunikácia).
  5. Prolaps mitrálnej chlopne.
  6. Syndróm hypoplázie ľavej komory.
  7. Sínusová a heterotopická tachykardia bez organického poškodenia srdca.
  8. Celková abnormálna pľúcna venózna drenáž.
  9. Transpozícia veľkých plavidiel.
  10. Reštriktívna forma kardiomyopatie.
  11. Perikardiálna tamponáda.
  12. Zdvojnásobte vypúšťanie veľkých plavidiel z pravej komory.
Zvýšenie výstupného traktu ľavej komory
  1. Stenóza aortálnej chlopne.
  2. Aortálna insuficiencia.
  3. Dilatačná kardiomyopatia.
  4. Vrodené chyby koronárneho obehu.
Zmenšenie výstupného traktu ľavej komory
  1. Valvulárna aortálna stenóza.
  2. Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza.
  3. Nádory interventrikulárneho septa.
  4. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  5. Porucha komorového septa so subaortálnou obštrukciou.
Dodatočné ozveny v výstupnom trakte ľavej komory
  1. Diskrétna (fibromuskulárna, membránová) aortálna stenóza.
  2. Dodatočný leták prednej mitrálnej chlopne.
  3. Prolaps aortálnej chlopne.
  4. Bakteriálna vegetácia na aortálnej chlopni.
  5. Aneuryzma pravého sínusu z Valsalvy.
  6. Aneuryzma membránovej časti interventrikulárneho septa.
  7. Nádor ľavého komorového vývodu.
  8. Kalcifikácia ľavého atrioventrikulárneho otvoru.
  9. Aortálna insuficiencia s perforáciou ventilového listu.
  10. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  11. Ektopické pripevnenie akordov mitrálnej chlopne k základni predného krídla.
  12. Trikuspidálny ventil sediaci na koni.
Zvýšená exkurzia zadnej steny ľavej komory

Môže to byť spôsobené nadmerným objemom komory, nadmernou kompenzáciou dyskinézy (hypokinézie) prítomnou na iných miestach, zvýšeným tokom krvi v minútach..

  1. Porucha komorového septa.
  2. Otvorený ductus arteriosus.
  3. Aortálna insuficiencia.
  4. Nedostatočná mitrálna chlopňa.
  5. Hyperkinetický srdcový syndróm.
  6. Prolaps mitrálnej chlopne.
  7. Športové srdce.
  8. Marfanov syndróm.
  9. Malý perikardiálny výpotok.
Znížená odchýlka zadnej steny ľavej komory

Zvyčajne kvôli poškodeniu jeho myokardu.

  1. Kongestívne zlyhanie srdca rôznych etiológií.
  2. Karditída, kardiomyopatia.
Hypertrofia zadnej steny ľavej komory

Zvýšenie diastolickej hrúbky o viac ako 5 mm u detí mladších ako 1 rok, o viac ako 8 mm u detí mladších ako 3 roky a viac ako 10 mm u detí starších ako 3 roky.

  1. Arteriálna hypertenzia (zvyčajne symptomatická).
  2. Hypertrofická kardiomyopatia (primárna, sekundárna)
  3. Športová fyziologická hypertrofia.
  4. Aortálna stenóza (subvalvulárna, chlopňová, supravalvulárna)
  5. Amyloidóza srdca.
  6. Hemochromatóza srdca.
  7. Endokardiálna fibroelastóza.
  8. Dedičné ochorenia spojené s hypertrofiou ľavej komory (karnitín, X-viazaný CMP atď.).
Znížená frakcia systolického zhrubnutia zadnej steny ľavej komory

Ukazovateľ poruchy kontraktility myokardu (menej ako 30%).

  1. Kongestívne zlyhanie srdca rôznych etiológií.
  2. Karditída, kardiomyopatia.

Dvojrozmerná echokardiografia ľavej komory

Projekcia štyroch
kamery
1. Septal-lateral
2. nižšia bočná
3.Ukraine
4. stredná apikálna sep-
Celkom

parasternálně
dlhá os:
1. predný bazálny
septa
2. predná apikálna
septa
3.apical

parasternálně
krátka os
na mitrálnej úrovni
ventil:
1. predný bazálny
2.basal-septa
3. Septal-lateral

parasternálně
krátka os je zapnutá
papilárne
sval:
1. predný bazálny
2.basal-septa
3. Septal-lateral

Ľavá komora sa študuje v pozdĺžnych a priečnych projekciách a hodnotí sa jej tvar, veľkosť a charakter globálnej a regionálnej kinetiky stien. Rozlišujú sa nasledujúce segmenty ľavej komory (Obr. 62-65).

Pri segmentovej analýze sa zisťujú tieto varianty porušenia kinetiky stien:

  1. dyssynchrónia - nesynchronická redukcia poškodenej oblasti;
  2. hypokinéza - slabé, neúčinné zníženie poškodenej oblasti myokardu;
  3. akinesia - úplné zastavenie sťahovania poškodenej oblasti myokardu;
  4. dyskinéza - paradoxný pohyb poškodenej oblasti.
Zníženie šokového výkonu ľavej komory:
  1. Znížená amplitúda otvorenia predného letáka mitrálnej chlopne.
  2. Znížte DE písomnej informácie pre prednú mitrálnu chlopňu.
  3. Postupné uzatváranie aortálnej chlopne v systole.
  4. Znížená exkurzia koreňov aorty.
  5. Zväčšená vzdialenosť od bodu mitrálnej chlopne k interventrikulárnej septe.
  6. Znížená ejekčná frakcia ľavej komory.
Hypertrofia ľavej komory
  1. Zvýšenie hrúbky septa a zadnej steny ľavej komory v diastole viac ako 8 mm u detí od 1 do 3 rokov a viac ako 12 mm u starších detí.
  2. Zvýšená hrúbka papilárneho svalu.
  3. Nadmerná trabekularita dutiny.
  4. Znížená kompliancia ľavej komory (znížený EF výskytu prospektu prednej mitrálnej chlopne, znížená systolická rýchlosť zadnej steny ľavej komory).
  5. Hmotnosť ľavej komory srdca presahuje 150 g.

uhlopriečka
trámy v dutine
ľavá komora.

Ľavá predsieň

Ľavá predsieň má valcovitý tvar, jej objem u novorodencov je 4-5 cm3, do konca roka dosahuje 10-14 cm3, 24-32 cm3 o 7-9 rokov, 90-135 cm3 o 18-25 rokov. Veľkosť ľavej predsiene závisí od veku. U detí mladších ako 1 rok je veľkosť prednej steny 0,8 - 1,7 cm, u detí mladších ako 6 rokov - 0,8-2,2 cm, do 12 rokov - 1,0 - 2,2 cm, do 17 rokov - Šírka ľavej predsiene u detí mladších ako 1 rok je 1-1,17 cm, u detí mladších ako 6 rokov - 1,1 až 2,1 cm, 7 až 12 rokov - 1,3 - 2,1 cm, 13-17 rokov - 1,5-2,3 cm.

Jednorozmerná echokardiografia ľavej predsiene

V jednorozmernom režime je predozadná veľkosť ľavej predsiene vizualizovaná v štandardnej polohe IV. V tejto polohe prechádza ultrazvukový lúč oblasť ľavej predsiene susediacej s atrioventrikulárnym otvorom.

Semiotika ľavej predsiene

Zvýšenie priemeru ľavej predsiene
  1. Otvorený ductus arteriosus.
  2. Porucha komorového septa.
  3. Nedostatočná mitrálna chlopňa.
  4. Stenóza mitrálnej chlopne.
  5. Supravalvulárny mitrálny krúžok.
  6. Reštriktívna kardiomyopatia.
  7. Hypertrofická kardiomyopatia.
Zmenšenie priemeru ľavej predsiene
  1. Syndróm hypoplázie ľavej komory.
  2. Celková abnormálna pľúcna venózna drenáž.
  3. Kompresia ľavej predsiene s mimokardiálnym nádorom mediastínu.
  4. Veľká defekt septického septa.
  5. Myxóm ľavej predsiene.
  6. Tetrad Fallo.
  7. Ebsteinova anomália.
  8. Zdvojnásobte vypúšťanie veľkých plavidiel z pravej komory.
Zvýšená exkurzia zadnej steny ľavej predsiene

Je spojená so zvýšeným prietokom krvi v rôznych fyziologických a patologických stavoch..

  1. Nedostatočná mitrálna chlopňa.
  2. Počiatočné štádiá hypertenzie.
  3. Hyperkinetický srdcový syndróm.
  4. Športové srdce.
Ďalšie ozveny v predsieni
  1. Supravalvulárny mitrálny krúžok.
  2. Trombus ľavej predsiene.
  3. Oddeľovanie vlákien šľachy od predného mitrálneho letáku.
  4. Oddeľovanie vlákien šľachy od zadného mitrálneho letáka.
  5. Myxóm ľavej predsiene.
  6. Visiaci mitrálny ventil.
  7. Mobilná bakteriálna vegetácia mitrálnej chlopne.

Dvojrozmerná echokardiografia ľavej predsiene

Ľavá predsieň sa študuje v niekoľkých sekciách: parasternálny úsek dlhej osi ľavej komory, v projekcii 4 komôr z vrcholu a z epigastrického prístupu. Venujte pozornosť tvaru komory (zvyčajne by mala byť oválna), prítomnosti intrakavitárnych útvarov, vzťahu k ľavej komore..

Pravá komora

Funkčná anatómia pravej komory

Objem pravej komory u novorodencov je 8,5 - 11 cm 3, u detí prvého roku života - 13 - 20 cm 3, za 7 - 9 rokov - 28 - 40 cm 3, vo veku 18 rokov dosahuje 150 - 225 cm3. U novorodencov a detí mladších ako 1 rok je dĺžka pravej komory 4,3 - 6,2 cm, šírka 2,1 - 3,2 cm, u detí vo veku 7-12 rokov sa dĺžka komory zväčšuje na 5 - 7,2 cm, šírka - do Vo veku 18 rokov dosahuje dĺžka pravej komory 7,3 - 9,2 cm, šírka je 3 až 5 cm. Hrúbka voľnej steny pravej komory u detí mladších ako 1 rok je 0,1 - 0,16 cm, o 6 rokov sa zväčšuje na 0,2 cm a o 12 rokov dosahuje 0,32 cm. Dutina pravej komory má výraznú trabekularitu, zatiaľ čo bázy papilárnych svalov sú umiestnené v hrúbke trabekúl..

Jednorozmerná echokardiografia pravej komory

Prítoková časť pravej komory sa študuje v štandardnej polohe I, výtok v polohe IV. Priečna veľkosť pravej komory podľa echometrie nezodpovedá anatomickému, pretože ultrazvukový lúč prechádza komorovou dutinou v oblasti zodpovedajúcej 1/3 maximálneho priečneho priemeru gule. Hrúbka voľnej steny pravej komory v jednorozmernom a dvojrozmernom obrázku je zvyčajne väčšia ako anatomická kvôli výraznej trabekularite dutiny. Normálne hodnoty dutiny pravej komory a hrúbka jej voľnej steny sú uvedené v tabuľkách 5, 8, 15..

Semiotika pravej komory

Dilatacia pravej komory
  1. Idiopatická pľúcna dilatácia.
  2. Vrodená absencia pľúcnej chlopne.
  3. Čiastočný nedostatok perikardu.
  4. Defekt predsieňového septa (primárny, sekundárny).
  5. Abnormálna pľúcna venózna drenáž (čiastočná, celková).
  6. Ebsteinova anomália (čo znamená zvýšenie predsieňovej časti srdcovej komory).
  7. Nedostatok trikuspidálnej chlopne.
  8. Nedostatok pľúcnej chlopne.
  9. Fistula pravej koronárnej artérie v pravej komore.
  10. Vrodená absencia pľúcnej chlopne.
  11. Nádor pravej komory.
  12. Syndróm hypoplázie ľavej komory.
  13. Transpozícia veľkých plavidiel.
  14. Pľúcna hypertenzia (primárna, sekundárna).
  15. myokarditída.
  16. Kongestívne srdcové zlyhanie.
  17. Reštriktívna kardiomyopatia.
  18. Zmena polohy srdca (predná rotácia pravej komory).
Zmenšenie dutiny pravej komory
  1. Tricuspid Atresia.
  2. Perikardiálna tamponáda.
  3. Atrézia pľúcnej artérie s intaktným komorovým septom.
  4. Sústredná hypertrofia pravej komory.
  5. Interventrikulárna septická aneuryzma.
  6. Kompresia pravej komory objemovou tvorbou mediastínu.
  7. Zmena polohy srdca (rotácia pravej komory za zadnou časťou).

Hypertrofia voľnej steny pravej komory (zväčšenie hrúbky steny o viac ako 3 - 5 mm)

  1. Pľúcna stenóza (infundibulárna, chlopňová, supravalvulárna, stenóza ľavej alebo pravej vetvy pľúcnej artérie).
  2. Pľúcna hypertenzia (primárna, sekundárna).
  3. Reštriktívna kardiomyopatia.
  4. Nádor pravej komory.
  5. Tetrad Fallo.
  6. Transpozícia veľkých plavidiel.
  7. U novorodencov narodených matkám s cukrovkou.
  8. Hypertrofická kardiomyopatia s obštrukciou výstupného traktu pravej komory.
Ďalšie ozveny v dutine pravej komory
  1. Abnormálne svalové zväzky.
  2. Nádory pravej komory (zvyčajne rabdomyóm).
  3. Ruptúra ​​aneuryzmy sínusov Valsalvy v dutine pravej komory.
  4. Interventrikulárna septická aneuryzma.
  5. Trombus v pravej komore.

Dvojrozmerná echokardiografia pravej komory

Pravá komora je vizualizovaná vo vzájomne kolmých osiach skenovania: vtoková časť - v priemere 4 komôr z vrcholu a priečnej parasternálnej sekcie; výtok - v parasternom priemere výstupného traktu pravej komory a prierezu na úrovni hlavných plavidiel.

Objemové preťaženie pravej komory
  1. Dilatacia pravej komory.
  2. Paradoxný pohyb interventrikulárneho septa (cm) (v prítomnosti pľúcnej hypertenzie sa nedá určiť).
  3. Zvýšená exkurzia letáku s predným trikuspidálnym ventilom.
  4. Systolický flutter trikuspidálnej chlopne.
  5. Zníženie amplitúdy a rýchlosti otvárania prospektu prednej mitrálnej chlopne.
Hypertrofia pravej komory
  1. Zväčšenie hrúbky voľnej steny pravej komory o viac ako 5 mm.
  2. Hypertrofia (pravostranná) komorového septa.
  3. Zvýšená trabekularita pravej komory.

Pravé átrium

Funkčná anatómia pravého átria

Pravá predsieň je valcová; u novorodencov je objem dutiny 6,5 - 10 cm 3, do konca 1 roka života - 11 - 18 cm 3, vo veku 7-9 rokov - 22 - 36 cm 3, vo veku 18 - 25 rokov - 100 - 150 cm 3.

Pravá predsieň sa študuje v dvojrozmernom režime z premietania 4 kamier z vrcholu alebo subxiphoidu. S prístupom k subxipoidom je možné vizualizovať miesto prítoku dolnej dutej veny, ako aj jej chlopňu (endokardiálny záhyb 5 - 10 mm vysoký) a intravenóznu tuberkulózu (na hranici úst nadradenej a dolnej dutej veny). Na bočnej stene pravej predsiene je v niektorých prípadoch možné si predstaviť svalnatý valec (hraničný hrebeň ucha pravej predsiene). Pri rozšírení ucha môžu byť svaly hrebeňa vizualizované vo forme trabekulárnych útvarov, ktoré sú zvyčajne spojené s ústami dutej žily..

Veľkosť pravej predsiene závisí od veku: u novorodencov a detí do jedného roku je veľkosť prednej vrstvy v rozmedzí od 1,1 do 2,1 cm, u detí vo veku 1-6 rokov - 1,1 až 2,5 cm, u detí vo veku 7-12 rokov - 1, 3-2,5 cm, vo veku 13 - 17 rokov - 1,4 až 2,5 cm. Šírka predsiene u novorodencov a detí mladších ako 1 rok je od 1,2 do 1,9 cm, u detí od 1 do 6 rokov - 1, 2-2,3 cm, u detí vo veku 7-12 rokov - 1,3-2,3 cm, vo veku 13 - 17 rokov - 1,4 - 2,3 cm.

Dvojrozmerná echokardiografia pravej predsiene

Pravá predsieň je vizualizovaná v niekoľkých pozdĺžnych a prierezoch. Zo subcostálneho prístupu sa určuje miesto prítoku dolnej dutej veny do dutiny komory (situs solitus). Pri vyčnievaní 4 komôr z apikálneho alebo subcostálneho prístupu je stanovený tvar komory, prítomnosť ďalších útvarov v nej, vzťah k komorovej komore..

Semiotika pravej predsiene

Dilatacia pravej predsiene
  1. Idiopatická aneuryzma pravej predsiene.
  2. Abnormálna pľúcna venózna drenáž.
  3. Defekt predsieňového septa.
  4. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  5. Ebsteinova anomália.
  6. Tricuspidálna stenóza.
  7. Nedostatok trikuspidálnej chlopne.
  8. Nádor pravej predsiene.
  9. Reštriktívna kardiomyopatia.
  10. Arytmogénna dysplázia pravej komory.
  11. Čiastočná vrodená absencia perikardu.
  12. Pľúcne srdce.
  13. Kongestívne srdcové zlyhanie.
  14. Kontriktívna perikarditída.
  15. Prelom aneuryzmy sínusov Valsalvy v pravej predsieni.
  16. Portálna hypertenzia.
Zmenšenie dutiny pravej predsiene
  1. Kompresia s mediastinálnymi nádormi.
  2. Hypoplastický syndróm pravej komory.
  3. Veľký ľavý a pravý skrat na úrovni komôr (DMZH) alebo veľkých plavidiel (OAP).
Dodatočné ozveny v dutine pravej predsiene:
  1. Nádory pravej predsiene (častejšie myxómy).
  2. Koronárna sínusová klapka.
  3. Poškodenie dolnej vena cava (Eustachian ventil).
  4. Oválny tlmič dier.
  5. Bočné svaly pravej predsiene.
  6. Trombus v pravej predsieni.
  7. Tricuspid Prolaps.
  8. Prolaps ventilovej žily.
  9. Predsieňová septálna aneuryzma.

Interventrikulárna septa

Funkčná anatómia interventrikulárneho septa

Medzikomorová septa oddeľuje ľavú komoru od pravej strany, má zložitú sférickú štruktúru a tvorí 1/3 celkovej hmotnosti komôr. Polomer zakrivenia septa je rovnaký ako voľná stena ľavej komory. Z boku ľavej aj pravej komory má septum trojuholníkový tvar (obr. 67). Z funkčného a morfologického hľadiska sa v septume rozlišujú 4 sekcie: prítok (vstup), výtok (výstup), trabekulárne a membránové časti. Prvé tri časti tvoria svalovú časť septa. Membránová časť septa tvorí strednú stenu ľavého ventrikulárneho výstupného traktu: z pravej komory sú k nej pripojené predné a septické chlopne trikuspidálnej chlopne. Prílivová časť tvorí strednú stenu vstupného traktu ľavej a pravej komory, v tomto poradí je výstupná časť MJP výstupným traktom ľavej a pravej komory. Medzi oddeleniami prítoku a odtoku je trabekulárna časť septa.

Jednorozmerná echokardiografia interventrikulárneho septa

V jednorozmernej štúdii sa interventrikulárna septa vizualizuje vo forme pruhu lineárnych ozvien, ktoré oddeľujú dutinu pravej komory od ľavého. Počas systoly sa septum posúva smerom k zadnej stene ľavej komory a zhustne. Povaha pohybu a hrúbka priečky v jednorozmernom režime sú určené v štandardnej polohe I (obr. 68)..

Okruh funkčne-
morfologická
útvary
interventricular
oddiely s
pravá strana a) a
ľavý (b) komory.

1 - oddelenie prítoku (v l),
2 - odtokové oddelenie odtoku (odtok).
Spolu s tým sa vykonáva výpočet podielu systolického zhrubnutia prsníka:

F MJP = < (Tc - Td) / T >* 100% kde

Normálny obvod
pohyby
interventricular
priečky.
F MF - pomer systolického zahusťovania (v%), Tc - hrúbka MF v systole, Td - hrúbka MF v diastole (cm, mm).

Normálna F FFA je od 30 do 80%.

Semiotika interventrikulárneho septa:

Hypertrofia interventrikulárneho septa

hypertrofia
interventricular
priečky (okruh).
Zvýšenie hrúbky priehradky v diastole nad 5 mm u detí mladších ako 1 rok, viac ako 8 mm u detí mladších ako 3 roky a viac ako 10 mm u detí starších ako 3 roky. Môže sa vyskytnúť z pravej a ľavej komory alebo môže byť izolovaný (Obr. 69)..

Príčiny pravostrannej hypertrofie prsníka
  1. Pľúcna hypertenzia (primárna, sekundárna).
  2. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  3. Tetrad Fallo.
  4. Izolovaná pľúcna stenóza.
  5. Eisenmengerov syndróm.
Príčiny ľavostrannej hypertrofie prsníka
  1. Arteriálna hypertenzia.
  2. Hypertrofická kardiomyopatia (obštrukčná, nebrániaca).
  3. Atletické srdce (interventrikulárna septálna hypertrofia u športovcov).
  4. Aortálna stenóza (subvalvulárna, chlopňová, supravalvulárna).
  5. Reštriktívna kardiomyopatia (amyloidóza srdca, hemochromatóza srdca, endokardiálna fibroelastóza).
Príčiny izolovanej hypertrofie MJP
  1. Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza.
  2. Počiatočné štádiá hypertenzie.
  3. Intramurálny nádor prsníka.
Pseudohypertrofia MJP:
  1. Nesprávna orientácia MJP (s abnormalitami polohy srdca) alebo porušenie výskumnej metodológie (vizualizácia septa pod veľkým skenovacím uhlom).
  2. Parietálny trombus.
  3. Pozdĺžne trabekuly pozdĺž interventrikulárneho septa.
  4. Intracavitary tumor susediace s interventrikulárnym septom.
  5. Bakteriálna vegetácia na septe.
Hypokinéza interventrikulárneho septa

hypokinéza
interventricular
priečky (okruh).
Zvyčajne je systolická exkurzia MZHP 4-9 mm) (Obr. 70).

  1. Karditída, kardiomyopatia.
  2. Podmienky spojené s objemovým preťažením pravej komory (pľúcne srdce, ASD).
  3. Kongestívne srdcové zlyhanie.
Hyperkinéza interventrikulárneho septa

hyperkinéza
interventricular
priečky (okruh).
Zvýšenie systolického výboja nad 10 mm (Obr. 71).

  1. Mitrálna nedostatočnosť akejkoľvek etiológie.
  2. Hyperkinetický srdcový syndróm (prolaps mitrálnej chlopne, vegetovaskulárna dystónia).
  3. Podmienky spojené s objemovým preťažením ľavej komory (OAP, DMS).
  4. Malý perikardiálny výpotok.
Paradoxný pohyb interventrikulárneho septa

možnosti
paradoxné
pohyby
interventricular
priečky.

Rozlišujú sa tieto typy paradoxného pohybu MJP (Obr. 72):

Typ A - septum sa pohybuje v opačnom smere k systole (zhodne so zadnou stenou ľavej komory) (Obr. 73);

Typ B - (inak naznačený pohyblivým pohybom) na začiatku systoly, septum sa pohybuje paradoxne, potom má sploštený pohyb späť.

paradoxné
prevádzka
interventricular
oddiely na
defekt
interatriálního
priečky.
Paradoxné pohyby typu A a B sa zvyčajne kombinujú s objemovým preťažením pravej komory. Neexistuje žiadny úzky vzťah medzi stupňom objemového preťaženia a typom pohybu MZHP, v praxi však väčší stupeň preťaženia zodpovedá typu pohybu A.

Pasívny paradoxný pohyb MJP - v priebehu systoly septum vykonáva pomalý pohyb vpred, zatiaľ čo jeho systolické zhrubnutie prakticky chýba

Abnormálny pohyb počas blokády ľavej nohy zväzku jeho - táto možnosť sa prejavuje rýchlym diastolickým pohybom späť na začiatku systoly, potom sa septum pohybuje rovnako ako v paradoxnom pohybe typu A.

Hlavné podmienky sprevádzané paradoxným pohybom MJP:

  • Objemové preťaženie správnych útvarov:
  1. Defekt predsieňového septa (primárny, sekundárny).
  2. Abnormálna pľúcna venózna drenáž (čiastočná, plná).
  3. Ebsteinova anomália.
  4. Nedostatok pľúcnej chlopne.
  5. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
  6. Nedostatok trikuspidálnej chlopne.
  7. Vrodená absencia pľúcnej chlopne.
  8. Fistula pravej koronárnej artérie v pravej komore.
  9. Idiopatická pľúcna dilatácia.
  10. Syndróm hypoplázie ľavej komory.
  • Anomálie vodivého systému srdca:
  1. Wolf-Parkinson-White syndróm typu B.
  2. Blokáda ľavého vetvového bloku zväzku.
  3. Komorové arytmie.
  4. Kardiostimulátor v pravej komore.
  1. Vrodená čiastočná absencia perikardu.
  2. Kontriktívna perikarditída.
  3. Idiopatická aneuryzma pravej predsiene.
  4. Pleuroperikardiálne adhézie.
  • Po operácii srdca:
  1. Po šití alebo plastickej chirurgii.
  2. Po radikálnej korekcii Fallotovho tetrada.
  3. Po výmene mitrálneho ventilu.
  4. Po výmene aortálnej chlopne.
  1. Opravená transpozícia veľkých plavidiel.
  2. Arytmogénny syndróm dysplázie pravej komory.
  3. Nádory pravej komory.
  4. Dyskinetické segmenty s abnormalitami koronárnej cirkulácie.
  5. Hypertrofická kardiomyopatia s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory (IHSS).
  6. Dilatačná kardiomyopatia.
  7. Endokardiálna fibroelastóza.
Znížená frakcia systolického zhrubnutia prsníka
  1. Amyloidóza srdca.
  2. Hypertrofická kardiomyopatia.
  3. Dilatačná kardiomyopatia.
  4. Endokardiálna fibroelastóza.
  5. Karditída, myokarditída.
  6. Abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie.
  7. Kongestívne srdcové zlyhanie.

Dvojrozmerná echokardiografia interventrikulárneho septa

Umožňuje vizualizáciu prítoku, odtoku, trabekulárnej a membránovej časti prsníka (pozri obr. 74).

Anatomický diagram
útvary
interventricular
oddiely v
rôzne lietadlá
skenovať.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Abdominálna hernia je migrácia vnútorných orgánov pod kožu alebo v iných častiach brušnej dutiny v dôsledku poruchy svalovej vrstvy. Kýla sa tvoria v najslabších miestach brušnej steny. Pri absencii komplikácií je výstupok bezbolestný a ľahko nastaviteľný, na rozdiel od komplikovanej prietrže.
Ľudia sa sťažujú na bolesti v krku, ramenách. Bežnou príčinou je osteochondróza krčka maternice 1 stupňa. Osoba charakterizuje pohodu ako „tolerantnú“. Odporúča sa vyšetrenie lekárom, ktorý predpíše individuálne ošetrenie.
Chirurgická liečba medzistavcovej prietrže je extrémnym meradlom zlyhania konzervatívnej liečby. Podobná situácia sa vyskytuje iba u 25% pacientov.