loader

Hlavná

Žalúdok

Hlavné typy chirurgie chrbtice

Bohužiaľ, nie všetky zdravotné problémy sa dajú vyriešiť konzervatívne a veľmi často sa musíme uchýliť k chirurgickým zákrokom. Pre niektorých pacientov je to jediná šanca na uzdravenie a následný život bez bolesti..

Pred niekoľkými rokmi patrila spinálna chirurgia do skupiny veľmi riskantných lekárskych manipulácií, ale dnes, keď existujú inovatívne a mikroinvazívne metódy intervencie, je spinálna chirurgia na vrchole svojho rozvoja. Moderné technológie a techniky na vykonávanie operácií vám umožňujú rýchlo a bezpečne vyriešiť problém pacienta a výrazne skrátiť dobu zotavenia.

indikácia

Choroby chrbtice sú veľmi časté u ľudí rôznych vekových kategórií a vedú k závažným následkom bez liečby, až po zdravotné postihnutie, ako aj chronickú bolesť chrbta a zníženie kvality života..

Dôležité mať na pamäti! Vo väčšine prípadov je možné patológiu chrbtice liečiť konzervatívnymi metódami a iba malé percento ľudí, ktorých patologický proces prešiel ďaleko alebo iné metódy liečby môžu vyžadovať chirurgický zákrok..

Hlavné indikácie chirurgie chrbtice:

  • kompresia miechy alebo jej koreňov, ktorá viedla k narušeniu ich funkcie alebo k vysokému riziku takejto situácie (hernia medziobratlovej platničky, stenóza miechy);
  • skolióza, keď uhol zakrivenia presiahne 40 °;
  • zakrivenie chrbtice a jej deformácie, ktoré rýchlo postupujú a narušujú normálne fungovanie vnútorných orgánov;
  • nádor miechy, jej membrán, stavcov, ciev a nervov v miechovom kanáli;
  • želanie pacienta, ak je ochorenie chrbtice sprevádzané poruchou vzhľadu, napríklad hrbom na chrbte;
  • traumatické zranenia chrbtice, najmä zlomenina kompresie;
  • nestabilita jednotlivých častí chrbtice v dôsledku zranení, sekvestrácie prietrže a iných príčin;
  • syndróm intenzívnej bolesti, ktorý nemožno vylúčiť alternatívnymi metódami;
  • neúčinnosť konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov od jej začiatku;
  • narušenie panvových orgánov;
  • syndróm chvosta;
  • sekvestrácia medzistavcovej prietrže a prolaps pulpózneho jadra.

Druhy operácií

Dnes existuje veľa metód chirurgického zákroku na chrbtici a typy chirurgických prístupov. Predtým existoval iba otvorený spôsob, ako dosiahnuť stavce. Okrem toho sa to v závislosti od požadovaného segmentu chrbtice stáva:

  • chrbát, keď je rez zozadu urobený;
  • bočné, keď sa chirurg dostane k štruktúre chrbtice na pravej alebo ľavej strane tela (týka sa iba krčnej chrbtice);
  • vpredu, keď preniknú do stavcov brušnou dutinou (používa sa v lumbálnej oblasti).

Každý chirurgický prístup má svoje indikácie, výhody a nevýhody..

V závislosti od techniky manipulácie na chrbtici sa rozlišujú tieto hlavné typy operácií:

  1. Discectómia, ktorá spočíva v odstránení časti medzistavcových platničiek, ktorá siaha za chrbticu (herniálny výčnelok alebo výčnelok), čo vedie k zníženému tlaku na nervové korene, k ich podráždeniu, zápalu a prechodu bolesti..
  2. Laminektómia je odstránenie časti stavca, jeho oblúka, ktorý obmedzuje kanálik miechy v chrbte. Môže to byť buď nezávislá operácia (v dôsledku toho sa priestor kanála rozširuje a tlak na poškodené štruktúry sa znižuje), a jeden zo stupňov chirurgického zákroku.
  3. Vertebrálna artrodéza alebo spinálna fúzia je chirurgická operácia, ktorej cieľom je stabilizovať chrbticu a narovnať ju pomocou nepohyblivého spojenia 2 alebo viacerých stavcov. Používa sa na zranenia, degeneratívne choroby, deformácie. Pri stenóze miechy.
  4. Vertebroplastika je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zavedení špeciálnej látky, kostného cementu, cez kožu pomocou špeciálnej ihly do stavcov do poškodeného stavca. Hlavnými indikáciami sú kompresné zlomeniny pri osteoporóze, hemangiómoch, metastatických nádoroch. V tomto prípade sa môže použiť lokálna anestézia..
  5. Výmena poškodeného disku za umelú endoprotézu alebo bioprostézu.

Druh operácie a chirurgický prístup volí iba chirurg na základe konkrétnej klinickej situácie. Môžu sa použiť otvorené chirurgické zákroky a ďalšie moderné minimálne invazívne techniky (endoskopické, laserové, mikrochirurgické atď.)..

Minimálne invazívna operácia chrbtice

Takéto techniky sú pre pacienta absolútne bezpečné, nevyžadujú rozsiahly rez na koži a dlhé zotavenie po operácii.

Laserové odparovanie

Tento minimálne invazívny chirurgický zákrok je indikovaný na vyčnievanie a herniu medzistavcového disku pred tým, ako dôjde k sekvestrácii. V tomto prípade je do disku vložená vodiaca ihla, cez ktorú je privádzaná laserová LED dióda. Cez to sa dodáva laserové žiarenie určitej energie, ktorá koaguluje vo vnútri disku. V dôsledku toho sa tlak vo vnútri disku znižuje, jeho výstupok a tlak na nervové štruktúry sa znižujú.

Medzi výhody postupu patrí:

  • nízky stupeň traumy;
  • operácia trvá iba 30 - 60 minút;
  • schopnosť viesť viac sedení;
  • nízke riziko komplikácií;
  • krátke rehabilitačné obdobie.

Nucleoplasty

Počas tohto mikroinvazívneho postupu sa do medzistavcovej platničky vloží studená plazma (nukleoplastika studenej plazmy), elektróda (elektrokoagulácia) a chymopapain (chemonukleolýza). V dôsledku jednej z týchto možností sa vnútorná časť disku zničí a výstupok sa stiahne späť.

Medzi nedostatky postupu by sa malo nazývať vysoké riziko relapsu. Klady sú malá invazívnosť, krátkodobá operácia, absencia potreby celkovej anestézie a rehabilitačné obdobie po operácii.

Perkutánna discektómia

Táto technika sa líši od konvenčnej discektómie tým, že oblúk chrbtice sa odstraňuje drobným rezom na koži. Táto technika nie je taká nebezpečná ako otvorená operácia a doba rehabilitácie je oveľa kratšia..

Inovatívne techniky

Vďaka rýchlemu vývoju moderných technológií a ich aktívnej implementácii v lekárskej praxi sa operácie v chrbtovej kolóne stali oveľa bezpečnejšie a menej traumatické. Medzi najnovšie úspechy, ktoré sa v súčasnosti aktívne používajú v chirurgii chrbtice, by sa malo rozlišovať niekoľko techník.

Endoskopická operácia chrbtice

Počas endoskopických operácií chirurg vykonáva všetky manipulácie pomocou moderných endoskopických zariadení. Aby sa nástroje vložili do tela pacienta a priviedli sa na požadovanú oblasť chrbtice, urobia sa iba 3 rezy, ktoré prepichnú kožu s veľkosťou 0,5 až 1 cm. Chirurg sleduje všetky pohyby nástrojov pomocou špeciálneho monitora v operačnej sále..

Takéto operácie sa uskutočňujú hlavne pri herniovanom disku a iných degeneratívnych-dystrofických zmenách..

Výhody endoskopickej chirurgie:

  • nedostatok rozsiahlych kožných rezov a vysokej traumy;
  • krátke rehabilitačné obdobie (do normálneho života sa môžete vrátiť po 2-4 týždňoch);
  • doba hospitalizácie sa skracuje (1-3 dni);
  • znížené anestetické zaťaženie tela;
  • menej pooperačných komplikácií.

Robotické operácie

V poslednej dobe sa aktívne vyvíja robotická chirurgia, keď všetky interakcie s ľudským telom vykonáva špeciálny robot a chirurg ho riadi pomocou diaľkového ovládania..

Spine Assist je špeciálne navrhnutý na operáciu chrbtice a je spinálnym robotom. Umožňuje vykonať zásah s otvoreným prístupom aj pomocou manipulácie s pokožkou. Okrem toho sú všetky pohyby robota presné, poškodenie tkaniva je minimálne. To skracuje dobu, po ktorú je osoba v nemocničnom lôžku, a dobu zotavenia..

Transplantácia a protetika medzistavcových platničiek

Moderná technológia umožňuje namiesto artrodézie stavcov, keď sú medzistavcové platničky úplne zničené, vykonávať svoju protetiku pomocou moderných mechanických endoprotéz. Takéto zariadenia napodobňujú všetky funkcie disku, takže je zachovaná pohyblivosť chrbtice.

Je tiež potrebné objasniť, že bioprostézy v súčasnosti prechádzajú klinickými skúškami. Sú to medzistavcové platničky, ktoré sa pestujú v laboratóriu z vlastnej chrupavky pacienta.

Časté komplikácie

Všetky komplikácie po operácii miechy možno rozdeliť na nešpecifické a špecifické.

  • spôsobená anestéziou,
  • krvácajúci,
  • infekcie,
  • trombóza a tromboembolizmus.
  • poškodenie miechy a jej membrán;
  • adhezívne a jazvové procesy, ktoré môžu viesť k stlačeniu nervov a miechy;
  • dysfunkcia panvových orgánov;
  • ochrnutie a strata citlivosti pod miestom poškodenia miechy;
  • epiduritída, meningitída a myelitída - infekčné lézie miechy, jej membrán a hromadenie tukového tkaniva;
  • spinálnej osteomyelitídy;
  • progresie patologických zmien;
  • zlomenina stavcov.

Rehabilitácia po operácii chrbtice

Rehabilitácia po operácii chrbtice je nevyhnutná pre každého pacienta a mala by sa začať čo najskôr..

Hlavné metódy pooperačnej regenerácie:

  • lekárska gymnastika (LFK);
  • masáže;
  • dávková mechanoterapia a kinezioterapia (všetky cviky a záťaž vyberie rehabilitológ);
  • triedy na špeciálnych simulátoroch (vertikalizátory);
  • na sebe ortopedické obväzy a korzety;
  • fyzioterapeutické techniky;
  • reflexné.

Je dôležité pochopiť, že najzákladnejšou a najúčinnejšou metódou regenerácie po operácii chrbtice je fyzioterapia. V žiadnom prípade by sa preto nemali zanedbávať. Malo by sa tiež pamätať na to, že pozitívny výsledok závisí iba od samotnej operácie a 70% od správneho rehabilitačného obdobia..

Operácia chrbtice

Operácia miechy vyžaduje dôkladnú diagnostiku, vyvážené rozhodnutie o chirurgickom zákroku, najvyššiu úroveň zručnosti chirurga. V chrbtici je veľa bolestivých zmien, pre ktoré je chirurgia najlepším riešením..

Kto potrebuje operáciu

Existuje celý rad chorôb, pri ktorých je potrebné použiť iba operačnú metódu liečby. Tie obsahujú:

  • Skolióza, pri ktorej je chrbtica zakrivená najmenej o 40%;
  • Výrazná deformácia ovplyvňujúca vnútorné orgány;
  • Zachytenie miechového nervu;
  • Sekvencia herniovaného disku s rizikom prasknutia;
  • Zranenia a zlomeniny;
  • novotvary.

Operácia chrbtice je extrémne mierka, extrémne bolestivá, zbavujúca človeka mnoho mesiacov. Lekári neustále hľadajú nové spôsoby, ako pomôcť týmto pacientom - príkladom je zásah pri liečbe medzistavcových prietrží, ktoré teraz pacientom obnovia zdravie za pár dní..

Druhy operácií

Lekári si vyberajú schému operácie na korekciu patologických stavov miechy na základe typu lézie. Hlavné typy intervencií:

  • Discectomy - operácia excízie postihnutej časti medzistavcových platničiek;
  • Laminektómia - odstránenie vytesnenej kosti, ktorá deformuje miechu a uvoľňuje stlačený nerv;
  • Artrodéza - zásah do stavcov;
  • Dermatologické zásahy - vykonávajú sa na obnovenie stavcov pomocou syntetických látok.

Pretože chrbtica je rozdelená na tri oddelenia, sú zásahmi operácie: krčka maternice, hrudníka; bedrový Operácie krčka maternice sú najťažšie a najdlhšie, môžu trvať až 8 hodín. Dôvodom je obmedzený prístup k stavcom v tejto oblasti. Obnova je veľká, môže trvať až 6 mesiacov.

Cieľom chirurgie hrudnej chrbtice je odstrániť defekty, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu tkanív a nervov. Moderná chirurgia, ktorá pracuje s najmodernejšou technológiou, môže vykonávať takéto zákroky bez komplikácií as minimálnym rizikom. Po operácii bude mať pacient korzet niekoľko mesiacov.

Operácie v bedrovej oblasti sú tiež dobre rozvinuté a pacient sa zotavuje rýchlo po minimálne invazívnych operáciách..

Aká je operácia

Moderná chirurgia neustále vyvíja nové technológie pre zásahy do miechy a využíva časti chrbtice na protetiku. Teraz sa na ľudskej chrbtici používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  • obyčajný;
  • Perkusia - odstránenie lalokov medzistavcových platničiek malou prierezom;
  • Endoskopické odstránenie - zásahy vykonávané punkciami pomocou elektronického riadenia - počítač alebo röntgenové zariadenie;
  • Mikrochirurgické odstránenie časti disku - odstránenie bolestivého útvaru mikrochirurgickými metódami;
  • Coblation - tepelný účinok na buničinu disku, vďaka ktorej je výstupok odstránený;
  • Chemonukleolýza - korekcia diskovej prietrže pomocou špeciálnej protetickej látky.

Pri odstraňovaní disku (diskektómia) sa zásah zameriava na opravu kýly chrbtice alebo na zničenie disku na ktorejkoľvek časti chrbtice..

Používa sa iba v prípade, keď nie je možné pomôcť pacientovi s konzervatívnymi metódami. Používa sa tiež v prípade potvrdeného poškodenia nervov (slabosť nôh alebo strata citlivosti). Technika operácie môže byť buď klasická, keď chirurg:

  • Vráti sa späť do svalov chrbta a otvorí ich, urobí veľké rezy;
  • Otvára kanál kostnej drene;
  • Posúva látku do stredu;
  • Umožňuje prístup k disku a odstráni ho;
  • Vykonáva podľa indícií ďalšie spojenie stavcov pomocou protéz stavcov alebo špeciálnych vzorov..

Pri použití nízko-traumatickej (minimálne invazívnej) techniky na vykonanie diskektómie dochádza k zákroku malým rezom. Táto technika sa nazýva aj mikrodisektómia. Prístup na disk sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia a na vizuálnu kontrolu sa používa špeciálna videokamera.

Operácia laminektómie sa vykonáva na uvoľnenie nervového koreňa upnutého kosťami stavcov, pričom sa na tento účel odstránia kosti nad a pod koreňom. Môže sa vykonať dvoma spôsobmi - otvoreným (klasickým) spôsobom, teraz sa táto technika používa pomerne zriedkavo a minimálne invazívnym spôsobom, keď chirurg jednoducho vytvorí dieru v tkanivách chrbtice..

Pre operáciu:

  • Pacient je položený chrbtom nahor alebo chirurg urobí rez cez svaly chrbta cez postihnutý nerv;
  • Lekár posúva tkanivo, aby sa dostal k stavcom a väzom;
  • Monitoruje stav postihnutého stavca pomocou rádiografie;
  • Odstráni chrbticu;
  • Odstráni porušujúci fragment;
  • Šije chirurgické pole.

V prípade potreby sa paralelne vykonáva operácia na posilnenie štruktúry chrbtice.

Spondylodéza je chirurgický zákrok na zlomeniny chrbtice, ktorého cieľom je eliminácia kompresie miechy a obnovenie správnej polohy chrbtice, keď nie je možná terapia. Podstatou operácie je vynútené vyrovnanie chrbtice a jej fixácia fúziou dvoch stavcov (poškodeného stavca s horným alebo dolným) a použitie mechanických fixátorov (titánové platničky a skrutky) alebo iných fixátorov..

Na odstránenie platní sa vykonáva opakovaná operácia. Po fúzii kostí sa príchytky odstránia..

Priebeh operácie závisí od toho, ktorá časť chrbtice je predmetom korekcie. Na to sa používajú predné a zadné fixačné systémy, technicky dosť zložité

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Na moderných klinikách sa stále častejšie používa jemná operácia miechy a pacienti môžu každý deň nechať zdravé a obdobie zotavenia trvá dva týždne. Minimálne invazívna operácia chrbtice a minimálne kontraindikácie. Ich vlastnosťou je práca chirurga pomocou malých rezov.

Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, zahŕňa počítačovú technológiu a použitie mikroskopu. Takéto zákroky sa uskutočňujú pri úplnej anestézii, prietrž sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Výhody takýchto metód budú:

  • Krátkodobá liečba v nemocničnom prostredí;
  • Rýchla rehabilitácia;
  • Nevyžaduje sa žiadna antibiotická liečba;
  • Všeobecná anestézia nie je potrebná;
  • Minimálne zasahovanie do svalov a tkanív; vysoká účinnosť - až 75%.

Tieto operácie chrbtice sú určené pre:

  • Degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek;
  • Herniované medzistavcové všetky oddelenia;
  • Zovreté nervy;
  • Stlačené zlomeniny;
  • Artritické zmeny.

Medzi úspešné minimálne invazívne operácie patria:

  • Vertebroplastika - spočíva v tom, že sa oblasť vertebrálnej lézie zasunie ihlou a pod ňu sa vstrekne špeciálny cement, ktorý po vytvrdnutí obnoví tvar kosti;
  • Kyphoplastika - operácia miechy znamená zavedenie špeciálneho balóniku pre implantáty, ktorý sa vkladá do poškodenej oblasti, nafukuje a obnovuje lúmen medzi kosťami chrbtice..

Takto môžete obnoviť celú výšku chrbtice. Ak je to potrebné, operácia chrbta by sa mala pokúsiť získať radu niekoľkých odborníkov, ktorí odporučia, ktorý chirurgický zákrok zvoliť. Súhlasiť s operáciou alebo bez nej je právo chorej osoby.

Odporúčam vám prečítať si ďalšie články na túto tému

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lekár je manuálny terapeut, ortopedický traumatológ, ozónový terapeut. Metódy expozície: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov..

Kapitola 4 - Chirurgické ošetrenie

Otázka: Aké choroby chrbta potrebujú operáciu?

Odpoveď: Chirurgia by sa mala používať, keď konzervatívna liečba, povedzme, hernie disku (pozri kapitolu 2) neprináša výsledky, ako aj pri niektorých nebezpečných ochoreniach, ktoré boli diskutované v kapitole 3. Všetky operácie chrbtice sú rozdelené do dvoch hlavné kategórie: dekompresné operácie, počas ktorých je eliminovaný tlak na nervové korene spôsobený napríklad herniovaným diskom, a fúzne operácie, počas ktorých sú fúzované dva alebo viac stavcov, vytvárajú pevné spojenie, takže žiadny pohyb v tejto časti chrbta nie je spôsobil bolesť. Existujú tiež zmiešané postupy, pri ktorých sa kombinujú operácie oboch typov. Existujú aj iné typy operácií - najmä operácie nervového systému - ktoré nepatria do žiadnej z vyššie uvedených kategórií. Tu popisujeme najbežnejšie typy chirurgie chrbtice.

Otázka: Ako často sa vykonáva chirurgický zákrok??

Odpoveď: Podľa štatistík Texaského inštitútu z Backu v roku 1994 prešlo operáciou discektomie okolo 250 000 ľudí. Toto je najbežnejšia operácia chrbtice, ktorá spočíva v odstránení celého disku alebo jeho časti postihnutej prietržom. V roku 1993 sa vykonalo iba asi 200 000 takýchto operácií..

Otázka: Prečo sa stali viac?

Odpoveď: Richard A. Dayo, popredný vedecký pracovník v oblasti ortopédie, sa domnieva, že to možno vysvetliť rozšíreným používaním diagnostických techník, ako je MRI, ktoré možno použiť na detekciu aj malej lézie disku, ktorá je počas rutinného vyšetrovania neviditeľná. Ako sme však už uviedli, veľa lézií pozorovaných na MRI nespôsobuje bolesť a nevyžaduje liečbu.

Otázka: Myslíte si, že existuje príliš veľa operácií chrbtice?

Odpoveď: Mnoho vedúcich odborníkov v oblasti medicíny sa skutočne domnieva, že chirurgia chrbtice sa vykonáva príliš často. Texas Back Institute, Steven Hochschooler, trvá na tom: „Polovica všetkých operácií chrbta v USA je úplne zbytočná. V Spojených štátoch existuje podstatne viac takýchto operácií ako v iných krajinách, napríklad v Kanade, v ktorých národný program v oblasti zdravia obmedzuje poplatky lekárov. David Imrey, riaditeľ kliniky pre rehabilitáciu v Toronte, odpovedal na otázky novinárov pred niekoľkými rokmi: „V Spojených štátoch sa operácia chrbtice, pokiaľ ide o per capita, vykonáva takmer 20-krát častejšie ako v Kanade. A to vôbec nie je, pretože prinášajú také vynikajúce výsledky. Radšej by som povedal, že chirurgia v USA je jednoducho zneužívaná. “ Možno také tvrdenia vychádzajú z klinických skúseností a pozorovaní, ale nezohľadňujú najnovší výskum. A potom posúďte sami: ak je možné chorobu rýchlo vyliečiť chirurgickým zákrokom, nie je lepšie robiť to, ako tráviť čas a peniaze na konzervatívnej liečbe, ktorá môže trvať mesiace a roky a neprináša vždy požadovaný výsledok.?

Otázka: Aké úspešné sú operácie chrbtice??

Odpoveď: Závisí to od zložitosti konkrétneho postupu. Niektoré typy operácií sú úspešné v 100% prípadov, podľa iných sú štatistiky mimoriadne neuspokojivé. Okrem toho, rovnako ako samotná choroba, je často ťažké posúdiť úspech operácie. Mnoho pacientov, ktorí úspešne podstúpili chirurgický zákrok, sú následne sklamaní, ak aj naďalej pociťujú zvyškovú bolesť a pohyb sa k nim nevracia úplne..

Otázka: Ako môžem byť, aby som nebol medzi sklamanými?

Odpoveď: Najprv by ste sa mali obrátiť na dobrého chirurga, ktorý nielen vlastní dokonalé vybavenie, ale tiež si uvedomuje, že môžete pracovať a to nemôže byť. Ako Richard Fraser, profesor neurochirurgie na Cornell University College of Medicine, poukazuje na to, že „operácia zlyhá len preto, že sa vykonáva bez dobrého dôvodu“..

Otázka: Ako lekár určí, či potrebujem operáciu alebo nie?

Odpoveď: Toto je pravidlo, ktoré Dr. Hamilton Hall, ortopedický chirurg pracujúci na špecializovanej klinike v Toronte (Kanada), vydal vo svojej knihe „Rada lekára ošetrujúceho chrbát:„ Toto ochorenie musí byť špecifické, ľahko lokalizovateľné a musí sa týkať konkrétne mechanikom chrbta a nie ničomu inému. Napríklad: posunutý stavca alebo zovretý nervový koreň. Potom môžete dôverovať chirurgovi. ““ Ako poznamenal David Borenstein, lekár z Medical Center na Univerzite Georga Washingtona vo Washingtone, „potreba lumbálnych stavcovej chirurgie sa pohybuje od 1 do 2% pacientov, ktorým nepomohla konzervatívna liečba.“ Borenstein tvrdí, že najlepšími kandidátmi na úspešnú operáciu sú tí pacienti, ktorí majú klinické príznaky, a výsledky všetkých štúdií a testov, ktoré boli vykonané s istotou, naznačujú tú istú príčinu nevoľnosti. Ďalej - záležitosť technológie.

Otázka: A čo komplikácie?

Odpoveď: Samozrejme, že existujú komplikácie vyplývajúce z funkcií spinálnej chirurgie, ako aj chirurgie všeobecne. Operácia miechy môže byť fyzicky traumatickou procedúrou, ktorá si vyžaduje značné rozdelenie živého tkaniva, dlhý pobyt v nemocnici a zdĺhavé zotavenie. Blízkosť chorého orgánu k najdôležitejším nervovým cestám neumožňuje obmedziť chirurgické pole spôsobom, ktorý by sme chceli robiť, a preto je potrebné zakaždým odhaliť pomerne veľkú oblasť chrbtice, čo spôsobuje vážne poškodenie tela. Napriek tomu sa vyskytujú chyby. Podľa Frasera je najčastejšou chybou chirurgický zákrok v oblasti chrbtice pri pacientovi - najčastejšie sa to stáva pri bedrových diskoch. Okrem toho je akýkoľvek chirurgický zákrok spojený s nebezpečenstvom infekcie. Podľa Národnej lekárskej asociácie sa však pacienti obávajú komplikácií v podobe ochrnutia, čo má len malý dôvod. Veľká väčšina operácií sa skutočne vykonáva v dolnej časti chrbtice, kde je vzdialenosť od operovanej oblasti miechy pomerne veľká. Chirurgia krčnej chrbtice môže byť v skutočnosti komplikovaná ochrnutím, ale to sa stáva veľmi zriedka, okolo jedného prípadu na tisíc. O niektorých ďalších nebezpečenstvách sa budeme baviť o niečo neskôr..

Otázka: Kto by mal vykonávať operácie?

Odpoveď: Austrálska štúdia ukázala, že počet úspešne vykonaných operácií ortopedických chirurgov a neurochirurgov je približne rovnaký. O. White, popredný ortopedický chirurg na Harvardskej lekárskej fakulte, sa však domnieva, že ortopedickí chirurgovia lepšie vykonávajú operácie stavcov a diskov; ale neurochirurgovia majú skúsenosti s operáciami nervového systému, ktoré opíšeme na konci kapitoly.

Diskové operácie

Otázka: Čo sa nazýva Diskektómia?

Odpoveď: „Ektómia“ v gréčtine znamená „excízia“. Preto hovoríme o úplnom alebo čiastočnom odstránení medzistavcových platničiek. Existuje niekoľko typov operácií, ktorých účelom je dekompresia, to znamená odstránenie časti disku, ktorá tlačí na nervy. Za posledných 50 rokov prevládal prístup discektómia kombinovaná s laminektómiou z gréckeho „laminu“ - „doštičky“. To sa týka platne tvorenej uzatváracími oblúkmi stavcov na zadnom povrchu chrbtice. Chráni nielen miechu, ale tiež sťažuje prístup k medzistavcovým diskom, a preto bolo potrebné vystrihnúť kúsky oblúkov, aby bolo možné tieto disky ovládať. V posledných rokoch sa však operácia čoraz jemnejšie uskutočňuje pod názvom „mikrodisektómia“ a „perkutánna discektómia“. Hovoríme o nich dopredu. Napriek skutočnosti, že existuje aj krčka maternice, zameriame sa hlavne na discektómiu bedrovej chrbtice: operácie sa najčastejšie vykonávajú na diskoch, ktoré oddeľujú 4. a 5. bedrové stavce alebo 5. bedrové stavce s 1. sv..

Otázka: Zoberme si to všetko v poriadku. Podrobne nám povedzte o prvej tradičnej verzii operácie..

Odpoveď: Chirurg pomocou röntgenového žiarenia na určenie poškodeného disku urobí dva palcové rezy v chrbte (t. J. Približne 5 cm dlhé) alebo väčšie, ak nie je poškodený jeden disk, ale dva alebo tri. Otvorí kostnú „dosku“ v oblasti, kde bude vykonávať ďalšiu operáciu. Väzba spájajúca tieto dve stavce je tiež strihaná. Teraz je otvorený prístup k miechovému kanálu, v ktorom na úrovni dolných bedrových stavcov už nie je miecha (končí tesne nad ňou), ale existuje iba zväzok nervov nazývaný „cauda equina“ alebo „konský chvost“. Lekár jemne zatlačí tento „chvost“ do strany a disk úplne otvorí na pozeranie. Ďalšie kroky chirurga sú určené stavom disku. Ak vidí, že jadro disku je odtrhnuté a zasahuje do miechového kanála, jednoducho ho odstráni. Ak je prietrž disku v prvej alebo druhej fáze vývoja (pozri kapitolu 2), chirurg odstráni časť disku, ktorá je ovplyvnená prietržom, s určitým „okrajom“, takže v budúcnosti nebudú nové problémy s tým istým diskom..

Otázka: Ktorú časť disku môžem odstrániť??

Odpoveď: Väčšina lekárov odstráni iba tú časť disku, ktorá presahuje normálne limity, t. J. Kýla ako taká plus trochu viac. „Zvyčajne to znamená odstránenie celej vyčnievajúcej časti disku a až 20% tkanív, ktoré k nemu susedia,“ píše White v „Your Sore Back“. Úlohou chirurga je udržiavať rovnováhu: na jednej strane ponechajte dostatočnú časť disku, ktorá môže hrať úlohu tlmiča medzi stavcami, na druhej strane, uistite sa, že veľa bolo odstránené a prietrž sa znova neobjaví..

Otázka: Ak sa odstráni väčšina disku alebo celý disk, otria sa stavce proti sebe??

Odpoveď: Nie, ale chrbtica možno stratí stabilitu a potom bude potrebné spojiť stavce. O tom, ako sa to stane, sa porozprávame neskôr..

Otázka: Je možné nahradiť vzdialený disk protézou?

Odpoveď: V priebehu rokov sa uskutočnilo veľa pokusov o vyriešenie problému výmeny chýbajúceho disku, ale objavuje sa tu nový problém: ako zvoliť materiál, ktorý je elastický a hustý a nevyčerpá sa 40-50 rokov. Skupina špecialistov z Johns Hopkins School of Medicine, vedená ortopedickým chirurgom Johnom Costuickom, vyvinula diskovú protézu vyrobenú zo zliatiny titánu, kobaltu a chrómu, ale zatiaľ čo čaká na záver zo strany Food and Drug Administration, aby začala testovať svoj vynález u ľudí.

otázka; Je discectómia dosť úspešná?

Odpoveď: Čiastočne to závisí od zručnosti chirurga, ako pravdepodobne rozumiete, a čiastočne od niektorých ďalších faktorov, napríklad od stupňa poškodenia disku. Paradoxné, ako sa môže zdať, ale podľa O. Whitea vám operácia môže zachrániť pred ischémiou v 100% prípadov, ak je vonkajší krúžok disku úplne roztrhnutý, to znamená, že je zrejmá tretia fáza vývoja prietrže; ak je prietrž v druhej fáze, počet úspešných operácií sa zníži na 80%, a ak v prvej, potom na 60%. Ako vidíte, pri silne postihnutých diskoch je operácia opodstatnená. Nech už je to tak, aj napriek zdanlivo vysokému percentu úspešných operácií niektorí vedci tvrdia, že discektómia nie je menej účinná ako nechirurgická liečba. "Používate chirurgické ošetrenie alebo ho nepoužívate, 80% pacientov so ischémiou je nejakým spôsobom vyliečených." Z prieskumu pacientov s herniovanými diskami vykonanými švédskymi lekármi vyplynulo, že napriek skutočnosti, že pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa vrátili do práce rýchlejšie ako tí, ktorí boli liečení inými metódami, po šiestich mesiacoch nebol takmer žiadny rozdiel medzi pacientmi, ktorí mali discektómiu a tých, ktorí používali konvenčné ošetrenie korzetu. (Je pravda, že samotní pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, hovorili o chirurgickom zákroku ako o efektívnejšej metóde liečby.) Iné štúdie v Nórsku ukázali, že pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok počas nasledujúcich 2 až 5 rokov, sa cítili výrazne lepšie, ale po 10 roky už nemali výhodu oproti tým, ktorí uplatňovali konzervatívnu liečbu.

Otázka: Spomenuli ste mikrodiscektómiu. Čo to je?

Odpoveď: Podstata tohto postupu je rovnaká ako tá, o ktorej sme práve hovorili, ale vykonáva sa pomocou operačného mikroskopu, ktorý výrazne rozširuje zorné pole chirurga. To umožňuje nielen urobiť oveľa menšie rezy, ale tiež odstrániť menšie množstvo svalového tkaniva chrbta, aby sa dosiahol miechový kanál. Výsledkom je, že pooperačné obdobie je omnoho jednoduchšie, bez toho, aby bolo potrebné dlhodobo zostať v nemocnici.

Otázka: Zdá sa, že je oveľa lepšia ako tradičná discektómia. Prečo sa táto nová metóda nepoužíva neustále?

Odpoveď: Pretože má aj svoje nevýhody. Aj keď je tento spôsob dostatočne vhodný na odstránenie roztrhnutých častí disku, pôsobenie chirurga je príliš obmedzené a pre neho je ťažké odstrániť tkanivo, ktoré ešte nie je ovplyvnené priľahlou prietržou. Táto operácia sa teda javí nejednoznačná. R. Fraser ubezpečuje, že v rukách skúseného chirurga „výhody takejto operácie nepochybne prevažujú nad jej nedostatkami“. Na druhej strane, O. White navrhuje ponechať túto otázku otvorenú..

Otázka: Čo je to perkutánna discektómia??

Odpoveď: Toto je postup, pri ktorom sa časti zasiahnutého disku odstránia odsatím. Chirurg urobí malý rez v koži (priemer menej ako jeden centimeter) a pod kontrolou röntgenového prístroja privedie na postihnutý disk špeciálnu dutú sondu. Druhý nástroj, vložený cez tú istú sondu, odreže a nasaje najmenšie častice disku. Spočiatku sa táto operácia uskutočňovala manuálne. Lekári teraz vykonávajú automatickú perkutánnu discektómiu, počas ktorej sonda ovládaná nožným pedálom automaticky porezáva a nasáva postihnuté tkanivo.

Otázka: Ako prebieha vymáhanie??

Odpoveď: Operácia trvá 45 minút a vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii. Po týždni sa pacient už môže vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Je to veľmi odlišné od „otvorenej“ discektómie, ktorá si vyžaduje všeobecnú anestéziu (anestéziu) najmenej tri alebo štyri dni v nemocnici a šesťtýždňové zotavovacie obdobie..

Otázka: Ak potrebujem operáciu s diskom, myslím si, že najvhodnejšou možnosťou je perkutánna discektómia. Môžem sa na to spoľahnúť?

Odpoveď: Nie je vhodný pre každého pacienta - napríklad je málo užitočný v prípadoch, keď fragmenty tkaniva spadli z jadra disku, v ktorých sa používa tradičná discektómia. Hlavnou nevýhodou tohto postupu je však to, že je stále príliš nový a málo testovaný a ani jedna práca sa venovala jeho výhodám a nevýhodám. Fraser vo svojej knihe Informácie pre pacientov chirurgicky lieči chrbticu, poznamenáva, že „veľa chirurgov vykonávajúcich operáciu chrbta považuje perkutánnu discektómiu za menej predvídateľnú a úspešnú ako štandardná laminektómia / discektómia alebo mikrochirurgická discektómia.“ Federálny panel odborníkov na akútnu bolesť dolnej časti chrbta sa domnieva, že perkutánna discektómia je oveľa menej účinná ako chemonukleolýza, o ktorej sme hovorili v kapitole 2..

Otázka: Existujú aj iné spôsoby manipulácie s diskami?

Odpoveď: Nie je to tak dávno, čo bol pokus o použitie artroskopickej chirurgie pri operáciách na postihnutom disku, ktorý sa predtým používal iba na operácie na kolene a niektorých ďalších kĺboch. Pri tomto postupe lekári používajú artroskop - špeciálnu posuvnú trubicu vybavenú pružnými optickými vláknami, zväčšovacími a zobrazovacími zariadeniami, ktorá sa vkladá malým rezom do disku a potom sa poškodené tkanivo opatrne odstráni. Počas operácie sa všetko, čo sa deje vo vnútri, zobrazuje na riadenej obrazovke videa. Tento prístup bol obzvlášť dobrý a sľubný pre operácie na hrudnej chrbtici. Až donedávna bola akákoľvek operácia hrudných stavcov a diskov zložitou a riskantnou procedúrou, pri ktorej sa rezali svaly a otvárali hrudník, manipulácie s nebezpečenstvom v blízkosti miechy a iných životne dôležitých orgánov, ktoré zanechávajú za chrbtom 20 centimetrovú jazvu a vyžadujú si dlhodobý pacient v celkovej anestézii. Po takejto operácii môžu pacienti pociťovať bolesť po dlhú dobu, niekedy závažnú; lehota na obnovenie môže trvať približne tri mesiace.

Otázka: Aké sú výhody použitia artroskopu??

Odpoveď: Pri tomto type operácie je pacient schopný opustiť nemocnicu o dva dni neskôr a vrátiť sa do aktívnej práce po maximálne mesiaci. Kusy jeho tela zostávajú takmer neviditeľné. Táto metóda sa už opakovane používa pri rôznych chorobách hrudnej chrbtice, vrátane nádorov, infekcií a deformít, ako je napríklad skolióza a hernia disku. "Pokračujeme v zlepšovaní podmienok pre tieto operácie a zlepšovaní nástrojov a navrhujeme, aby sa touto metódou v blízkej budúcnosti liečilo 100% chorôb hrudnej chrbtice," uviedol John Regan, MD, chirurg z Texas Institute of Back.

Otázka: A ako sa vykonávajú operácie na diskoch krčnej chrbtice??

Odpoveď: Vo väčšine prípadov sa operácie krčnej chrbtice vykonávajú rovnako ako v iných oddeleniach. Niektorí chirurgovia dávajú prednosť rezu spredu, iní zozadu krku. Pretože krk je flexibilnejšou časťou tela ako spodná časť chrbta, chirurgia sa musí často kombinovať s postupom fúzie stavcov..

Otázka: Kto je najčastejšie postihnutý discectómiou??

Odpoveď: Podľa štúdií vykonaných pred niekoľkými rokmi je priemerný vek pacientov, ktorí sa podrobili bedrovej discektómii, 38 rokov; muži sú dvakrát toľko ako ženy. Keďže epidemiologické štúdie ukazujú, že herniovaný disk je u mužov iba o niečo pravdepodobnejší než u žien, môžeme len hádať, prečo je väčšia pravdepodobnosť, že sa podrobia tejto operácii. Pravdepodobne je to tak, že mnoho ortopédov, ako je napríklad White, predpokladá, že muži určitých profesií, ako sú profesionálni športovci alebo pracovníci vykonávajúci manuálnu prácu, si nemôžu dovoliť dlhé zotavovacie obdobie a radšej súhlasia s operáciou..

Otázka: Povedali ste, že chirurgická liečba hernie disku je jedným z najbežnejších postupov. Kedy by som mal súhlasiť s operáciou?

Odpoveď: Podľa popredných ortopédov sa musíte ubezpečiť, že existujú nasledujúce podmienky:
• Jasné zobrazenie prietrže na MRI alebo počítačový tomogram;
• Zrejmé fyzické príznaky choroby, napríklad test na zvýšenie narovnania nôh a bolesti spôsobenej herniovaným diskom;
• Elektromyografické údaje potvrdzujúce, že hernia disku narušuje nervový koreň;
• Dôkaz, že konzervatívna liečba počas 4 až 6 týždňov zlyhala.

Otázka: A potom by ste už nemali operáciu odďaľovať?

Odpoveď: Áno, je to veľmi dôležitá otázka. Operácia chrbtice nie je taká udalosť, do ktorej by ste sa mohli ponáhľať, ale ak je to skutočne potrebné, potom jej príliš dlhé odloženie bude chybou. Podľa odporúčania Americkej akadémie ortopedických chirurgov by lekári mali odporúčať pacientom počkať 6 týždňov, aby zistili, či je bolesť skutočne tak stabilná, že je potrebný chirurgický zákrok. Šesť týždňov sa považuje za kritické obdobie, počínajúc okamihom, keď ste cítili bolesť v nohách (t. J. Fenomén ischias), až po operáciu. V dokumente „Your Sore Back“ White uvádza, že „pacienti s herniovaným diskom, ktorí mali na operáciu menej ako 60 dní, majú väčšiu šancu na vyliečenie ako pacienti, ktorí čakali dlhšie. Ak máte naplánovaný chirurgický zákrok na disku, najvhodnejšia čakacia doba je od 40 do 50 dní (šesť týždňov) po tom, ako ucítite bolesť nôh. „Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie disku po roku sledovania, sa môžu v 50% prípadov znova sťažovať na bolesť, na rozdiel od tých, ktorí súhlasili s operáciou predtým,“ dodáva White, to isté platí pre obnovenie pohybu: „Ak pacient má príznak „ochabnutej nohy“, ktorý pretrváva tri, šesť alebo dokonca deväť mesiacov, nemusí zmiznúť ani jeden až dva roky po operácii “.

Otázka: Prečo sa to deje?

Odpoveď: Zatiaľ nie je úplne jasné. Možno, že v priebehu času sú nervové korene už nezvratne poškodené neustálym stláčaním a zápalom. Biela naznačuje, že tu môže zohrávať určitú úlohu psychologický faktor: ľudia, ktorí sú zvyknutí na chronickú bolesť, na ňu nemôžu ľahko zabudnúť, a to ani v prípade, že príčina bolesti bola odstránená..

Otázka: Existuje naliehavá potreba chirurgie chrbtice?

Odpoveď: Áno, ak má pacient syndróm kompresie chvosta, o ktorom sa hovorilo v kapitole 2. Ak sa v tomto prípade nevykoná urgentná discektómia, pacient môže zostať zdravotne postihnutý po celý zvyšok svojho života..

Chirurgická fúzia stavcov

Otázka: Fúzia alebo fúzia stavcov sa teda vykonáva po discektómii. Kedy inde?

Odpoveď: Presne povedané, operácia fúzie (mimochodom, nesie ďalšie špeciálne meno: spinálna fúzia) sa tak často nevykonáva s diskektómiou bedrovej chrbtice. Toto sa omnoho častejšie robí s osteoartritídou, keď zlyhajú kĺby alebo sa poškodia disky, alebo keď je napríklad chrbtica vážne poškodená napríklad v dôsledku nehody. Fúzia stavcov môže byť tiež uskutočnená v bolestivých stavoch, ako je napríklad spinálna stenóza, skolióza a spondylolistéza, keď je deformácia stavcov alebo oblúkov narušená ich správna artikulácia a to spôsobuje bolesť alebo iné utrpenie. Z prieskumu športovcov trpiacich spondylolyzou vyplynulo, že asi 10% z nich potrebuje chirurgickú fúziu stavcov..

Otázka: Ako prebieha táto operácia?

Odpoveď: V najjednoduchšej verzii operácie chirurg urobí rez (najčastejšie na chrbte, ale niekedy na bruchu pacienta) 8-10 cm dlhý; šíri svaly a väzy, dosahuje chrbticu. Vyvoláva malé kúsky kostného tkaniva (veľkosť zhody) na kĺbové procesy dvoch susedných stavcov a kúsky kostného tkaniva sa tiež vkladajú medzi samotné stavce, ale o niečo väčšiu veľkosť. V priebehu času (zvyčajne to trvá štyri až deväť mesiacov) sa kosti stavcov a kúsky implantovaného tkaniva navzájom spoja a dva stavce sa premenia na jeden väčší stavec..

Otázka: Odkiaľ pochádzajú tieto kúsky kosti na transplantáciu?

Odpoveď: Zvyčajne sa odoberajú od samotného pacienta, zoškrabávajú sa z panvových kostí počas tej istej operácie alebo sa dodávajú z „kostnej banky“ podobnej tej, ktorá sa organizuje pod záštitou amerického Červeného kríža. Treťou možnosťou je odobrať kostné tkanivo zvieraťa, ktoré je vhodné aj pre ľudí, aj keď nie vždy.

Otázka: Ktorá kosť je najvhodnejšia - darca alebo môj?

Odpoveď: Obe možnosti majú svoje klady a zápory. Pomocou vlastného tkaniva podstúpite ďalší chirurgický zákrok, a preto opäť riskujete infekciu alebo operačný hematóm, to znamená krvácanie do mäkkých tkanív tela. Na druhej strane vaše vlastné kostné tkanivo nebude vaše telo odmietnuté a na rozdiel od darcovského tkaniva bude lepšie stimulovať rast vašej vlastnej kosti. Okrem toho, hoci je riziko veľmi malé, darované kostné tkanivo môže do tela priniesť nejakú infekciu, ako je napríklad hepatitída, syfilis alebo AIDS. Podľa informácií O. Whiteovej bol pri takejto operácii zaznamenaný jeden prípad prenosu AIDS cez kostné tkanivo darcu: kosť bola zjavne odobratá osobe s AIDS. Ak sa však darované kostné tkanivo (tiež nazývané alograf) odoberie z kostnej banky, ktorá je plne v súlade s normami Americkej asociácie tkanivových bánk pre transplantáciu, nehrozí riziko nákazy AIDS..

Otázka: Aký je úspech týchto operácií??

Odpoveď: Pokiaľ ide o operácie týkajúce sa kýly disku, potom podľa výpočtov O. Whitea sú takéto operácie úspešné v 60 - 70% prípadov. Ako zdôrazňuje, nie je to o nič lepšie ako výsledky konzervatívnej liečby (pozri kapitolu 2). (Úspešnosť operácie sa hodnotí podľa stupňa úľavy od bolesti a obnovenia pohyblivosti.) Federálna skupina odborníkov na bolesť dolnej časti chrbta tiež poznamenáva, že neexistuje žiadna záruka, že pacienti, ktorí sa podrobia operácii spinálnej fúzie, sa vrátia na svoju pôvodnú funkčnú úroveň. Avšak v prípadoch, keď sa fúzia uskutočňuje so skoliózou, spondylolistézou atď., Sú výsledky oveľa lepšie. Podľa prieskumu Dr. Scott Blumenthala, zamestnanca Texaského inštitútu chrbta, takáto operácia v 80% prípadov eliminuje bolesť chrbta a nôh u pacientov so spondylolistézou..

Otázka: Existuje vysoké riziko komplikácií?

Odpoveď: Rovnako ako pri každej operácii existuje riziko infekcie. Niekedy sa môže vytvoriť miesto chronickej bolesti v mieste, kde sa kostné tkanivo odobralo na transplantáciu. Okrem toho existuje ďalšie riziko pseudoartrózy alebo pseudoartrózy, ak nie sú upevnené stavce neuzavreté, čo spôsobuje bolesť a nestabilitu chrbtice. Tento defekt sa dá napraviť opakovaným chirurgickým zákrokom..

Otázka: Používajú sa na upevnenie stavcov kovové cvočky alebo kancelárske sponky? Sú škodlivé?

Odpoveď: Rôzne typy kovových implantátov - prúty, drôty, háčiky a zuby - sa môžu použiť na fixáciu stavcov na niekoľko mesiacov, až kým sa implantované kostné tkanivo nezakorení; potom musia byť odstránené opätovným otvorením. Používajú sa hlavne pri operáciách na skoliózu, pri ktorých sú fúzované tri alebo viac stavcov. Vo Washingtone nedávno právnická skupina požiadala Úrad pre potraviny a liečivá (APM), aby zakázal používanie oceľových implantátov v chirurgii chrbtice. Advokátska skupina tvrdila, že takéto implantáty spôsobujú rôzne vedľajšie účinky, od zápalu po slabé nohy a dokonca ochrnutie v dôsledku poškodenia nervov u jednej tretiny pacientov. APM odpovedala, že pozná negatívne aspekty používania implantátov, sú však nevyhnutné pri liečbe zlomenín a iných ťažkých poranení miechy; vo viac „miernych“ prípadoch nie sú potrebné.

Iné typy chirurgie chrbtice

Otázka: Aké ďalšie typy operácií sa vykonávajú na chrbtových orgánoch?

Odpoveď: Vykonávajú sa špeciálne operácie pri chorobách, ako sú spinálna stenóza (SPC), ankylozujúca spondylitída, nádory a infekcie. Nakoniec sú na nervovom systéme stále operácie, aby sa eliminovala bolesť chrbta alebo nôh.

Otázka: Začnime stenózou. Aká operácia sa vykonáva pri tejto chorobe??

Odpoveď: Toto je dekompresná operácia, ako aj discektómia s laminektómiou, ktorá má zmierniť tlak na miechu. Typický chirurgický zákrok pre SEC je známy ako mnohopočetná laminektómia. Môže sa tiež kombinovať s chirurgickou fúziou stavcov. Typicky sa chirurgický zákrok vykonáva na stavcoch bedrovej bedrovej kosti. Pri pôsobení na pokožku, svaly a väzy chirurg odhalí chrbticu na miestach, kde je zvlášť zúžený, a potom odstráni všetky tkanivá, ktoré vyvíjajú tlak na miechu a korene nervov: stavcové oblúky spolu s procesmi, svaly a väzivá, ktoré napínajú stavce. Môže rozširovať diery, ktorými korene miechových nervov opúšťajú, niekedy odstraňujú disk alebo fragmenty poškodeného tkaniva. Ak sa odstráni významné množstvo kosti, musia sa spojiť dve alebo viac stavcov, aby sa stabilizoval chrbtový stĺp.

Otázka: Aké sú šance, že operácia stenózy bude úspešná?

Odpoveď: Operácie so stenózou sú úspešné v 80 - 100% prípadov; aspoň po operácii sa nemôžete zhoršiť, ako tomu bolo pred ňou, čo potvrdzujú údaje z mnohých klinických štúdií. U mnohých ľudí dochádza k uzdraveniu takmer okamžite: v deň operácie sa môžu postaviť na nohy a po týždni odchodu z kliniky nemajú takmer žiadne bolesti v nohách, do ktorých vstúpili. Je pravda, že chirurgický zákrok, ktorý zmierňuje bolesť v nohách, len málo eliminuje bolesti chrbta, z ktorých bolo odstránené také množstvo kosti a chrupavky. Tento problém sa, žiaľ, nie vždy vyrieši tak efektívne..

Otázka: Aké operácie sa vykonávajú s ankylozujúcou spondylitídou?

Odpoveď: Keď spondylitída ohýba osobu doslova na polovicu a jeho utrpenie sa stáva neznesiteľným, chirurgovia niekedy vykonávajú operáciu nazývanú osteotómia, aby narovnali chrbát. Rozrežú fúzované kosti, chirurgicky rozdelia chrbticu na časti a odstránia prebytočné kostné fragmenty..

Otázka: Ale toto je pravdepodobne nebezpečné?

Odpoveď: Áno, je to naozaj nebezpečné. Podľa Augustusa Whitea jeden z 10 alebo 20 pacientov zomiera alebo má vážne komplikácie. Jedným z dôvodov je to, že sa zákrok vykonáva v bezprostrednej blízkosti miechy, druhým je to, že ľudia, ktorí takúto operáciu potrebujú, už v tomto období poškodili zdravie: choré srdce a zlyhanie pľúc..

Otázka: Povedali ste, že operácie sa vykonávajú s infekciami. V ktorých prípadoch je to potrebné?

Odpoveď: Ak infekcia nie je citlivá na antibiotiká a v postihnutej oblasti chrbtice sa hromadí hnis a odumreté tkanivo, musíte ju operatívne vyčistiť, pre ktorú je infikovaná oblasť otvorená a mechanicky vyčistená; často sa používa umývanie silnými antibiotickými roztokmi. Niekedy je potrebné odstrániť časť kosti postihnutej infekciou, aby sa proces zastavil, a potom musíte vykonať operáciu fúzie stavcov..

Otázka: A nádory? Ako si lekári môžu vybrať medzi chirurgiou a chemoterapiou alebo žiarením??

Odpoveď: Lekári uprednostňujú chirurgický zákrok, ak je nádor primárny, to znamená, ak pochádza okamžite z chrbtice a „neprišiel“ z iného orgánu a navyše, ak je zhubný. Na druhej strane je pravdepodobné, že uprednostnia chemoterapiu alebo ožarovanie, ak je nádor metastázujúci. Chirurgický zákrok sa však môže odporučiť aj pri metastázach, ktoré sa vyskytujú v blízkosti nervov alebo stláčajú miechu, ak spôsobuje silnú bolesť. V týchto prípadoch sa viacnásobná laminektómia obvykle používa na radikálne odstránenie nádoru a okolitého zdravého tkaniva. Ak sa odstráni príliš veľa tkaniva, môže byť potrebná rekonštrukcia chrbtice. To znamená, že chrbtica sa musí obnoviť pomocou darovaného kostného tkaniva, kovu a iných protéz, napríklad vyrobených z polymetylakrylátu - materiálu, ktorý v prípade potreby umožňuje modelovať celé stavce. Toto je pomerne zriedkavá operácia, ktorá si vyžaduje špeciálne chirurgické vyšetrenie..

Otázka: Zdá sa, že nadišiel čas hovoriť o operáciách nervového systému. Čo sú tieto operácie?

Odpoveď: Tento typ chirurgického zákroku nadobúda účinnosť, keď liečba iného druhu neprináša výsledky. Toto je najčistejší príklad toho, čo sa nazýva „záchranná operácia“. Jednoducho povedané, tieto operácie pozostávajú z prenosu nervov, ktoré vysielajú signály bolesti do miechy z konkrétnej časti tela - napríklad z chrbta alebo nôh. Príkladom takého postupu je operácia nazývaná rhizotómia alebo rhizolýza, počas ktorej sa chirurg pokúša vyrovnať s vašou bolesťou odrezaním koreňov zmyslových nervov, čím zbavuje túto oblasť tela citlivosti na bolesť. Ďalší postup sa nazýva chordotómia alebo tractotómia, používa sa pri chorobe na rakovinu a musí znášať neznesiteľnú bolesť v určitej obmedzenej oblasti chrbta a spočíva v miestnej transekcii miechy: je to zväzok nervových vlákien, ktorý prechádza signálom bolesti do mozgu..

Otázka: Aké sú výsledky takýchto operácií?

Odpoveď: Okamžité, ale zvyčajne iba dočasné zmiznutie bolesti. V obidvoch prípadoch sa podľa štúdie Richarda Frasera môže bolesť vrátiť a ešte silnejšie ako pred operáciou, čiastočne preto, že nervy sa v priebehu času zotavujú a čiastočne preto, že počas operácie boli poškodené a zapálené. Navyše, ľudia, ktorí podstúpili chordotómiu, riskujú stratu kontroly nad svojimi pohybmi a zostanú bezmocní. Preto sa tento typ chirurgickej liečby týka iba pacientov s pokročilou rakovinou. A iba tým, u ktorých iné typy anestézie, napríklad opakované injekcie morfínu, už neprinášajú výsledky.

Otázka: Povedali ste „záchranná operácia“. To znamená, že prakticky všetky možnosti spásy sú už vyčerpané.?

Odpoveď: Niečo také. Rovnaký termín sa niekedy vzťahuje na pacientov, ktorí podstúpili dve alebo viac spinálnych chirurgických zákrokov a teraz sa s chirurgom znova kontaktujú kvôli ďalšiemu chirurgickému zákroku. Prognóza týchto ľudí je veľmi sklamaním. Podľa výpočtov O. White sa šanca na pozitívny výsledok druhej operácie znižuje na 30%, tretí - na 25% a iba 5% - na štvrtý. Zároveň je pravdepodobné, že sa stav pacienta zhorší: koniec koncov sú nervy a svaly počas operácií zranené a tvorba jazvového tkaniva nie je pre telo úplne ľahostajná. Až do konca zostáva nejasné, prečo sú šance na úspech také malé. Možno nájsť jedno alebo viac vhodných vysvetlení. Ako sme už uviedli, v mnohých prípadoch sa to stáva preto, že prvý chirurgický zásah bol vybraný ako liečba nesprávne. Môžete zopakovať vyhlásenie Richarda Frasera: „Operácia najčastejšie zlyhá jednoducho preto, že sa vykonáva bez dostatočného odôvodnenia.“.

Otázka: Je povolené opakované operácie?

Odpoveď: Áno, ak sa robia (formálne) na rôzne indikácie. Druhá alebo dokonca tretia operácia je objektívne nevyhnutná, ak sa napríklad po prvom chirurgickom zákroku vyvíja stenóza miechového kanála - môže byť spôsobená pooperačnou jazvou alebo nadmerným rastom oblasti, kde sa vysadilo kostné tkanivo; ak je rovnaký alebo iný disk opäť postihnutý prietržou; alebo ak má pacient pseudoartrózu (pseudartrózu). Nakoniec, ak operácia, ktorá nezahŕňala fúziu stavcov, pacientovi trochu pomohla, potom je možné, že mu môže pomôcť operácia fúzie chrbtice. Nakoniec je potrebné poznamenať, že opakovaný chirurgický zákrok bude úspešnejší, ak pacient nemal bolesti v prvých šiestich mesiacoch po predchádzajúcej operácii.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Osteochondróza chrbtice môže spôsobiť veľa problémov. Nezávisle zlepšujú fyzickú a emocionálnu pohodu, chránia telo pred výskytom exacerbácií tohto ochorenia v budúcnosti pomôže cvičiť terapiu osteochondrózy krčnej chrbtice.
Medzi diagnostikovanou kýlou pažeráka u dospelých sa častejšie vyskytuje kĺzavá kýla pažeráka, ktorá má svoje vlastné klinické vlastnosti..
Posuvná alebo axiálna HH sa objaví ako výsledok spodnej časti pažeráka vstupujúcej do hrudníka a srdca žalúdka cez oslabenú membránovú stenu.
Účelom liečby osteoporózy je prevencia zlomenín, odstránenie ich následkov a návrat pacientov k aktívnemu životu. Hlavnými zložkami sú vyvážená strava bohatá na vápnik a vitamín D, prevencia poranení a lokomotorická aktivita, hormonálna substitučná terapia (pre ženy), zlepšená tvorba kostí (fluoridy, anaboliká, rastové hormóny, vápnik a vitamín D, bisfosfonáty, kalcitonín)..