loader

Hlavná

Späť

Prevádzka hernie Inguinia

Prietrž brušnej steny alebo vonkajšia prietrž brucha je výstup z brušných vnútorností pod kožu cez prirodzenú dieru vo svalovej apo-neurotickej vrstve alebo cez otvor v tej istej vrstve, ktorý je výsledkom chirurgického zákroku alebo zranenia 1. Komponenty prietrže sú: herniové brány, herniálny vak a herniálny obsah.

Hernálna brána je medzera alebo diera vo svalovo-apo-neurotickej vrstve brušnej steny, cez ktorú prechádza hernálny vak. Herniový vak je výčnelok parietálneho pobrušnice, ktorý preniká cez herniálny portál pod kožu. Herniovým obsahom môžu byť črevné slučky, omentum atď. V závislosti od lokalizácie existujú ingvinálne, femorálne, pupočné kýly, biele kýly, obštrukčné atď..

Indikáciami pri operácii prietrže sú bolesť, zhoršená gastrointestinálna funkcia, ťažkosti s fyzickou prácou, chôdza atď. Životne dôležitou indikáciou operácie je porušenie prietrže. Kontraindikácie sú pokročilý vek pacientov, najmä v prítomnosti nekompenzovaných foriem kardiovaskulárnych a pľúcnych chorôb, obezity, ochabnutých regenerovaných tkanív, ktoré neumožňujú počítať o sile pooperačnej jazvy..

Účelom operácie je odstrániť prietrž a zabrániť recidíve: prvá sa dosiahne odstránením herniového vaku, druhá - plastovým uzáverom defektu brušnej steny..

Operácie pri slabinách, hlavne priškrtených prietržoch, sa začali uskutočňovať vo veľmi vzdialených historických časoch; opisuje ich Celsus. V stredoveku sa pokúsili obliecť herniový vak, odstrániť ho semenníkom a odrezať porušujúci prsteň, ktorý vykonávali nielen lekári, ale aj remeselníci - veľtržné kýly. V pred antiseptických časoch všetky pokusy o radikálnu liečbu kýly vo väčšine prípadov skončili smrťou pacientov.

Prvú komplexnú plastickú chirurgiu s otvorením trieslového kanála vykonali Luc Championier (1887) a Bassini (1888)..

Všetky moderné metódy plastického ingvinálneho kanálika pri slabinových kýlach možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

1) vystuženie prednej steny trieslového kanálika pomocou duplikátu
aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu (metóda A. V. Martynova, 1926) alebo lemovanie
vnútorné šikmé a priečne svaly brucha k pupartickému väzivu nad semenom
lano (metódy A.A. Bobrov; Zhirara, 1894; S.I. Spasokukotsky,
1902; A. M. Kimbarovsky, 1922; a pod.);

2) spevnenie zadnej steny trieslového kanála zošitím brušných svalov
múr k pupartárnemu väzu pod spermatickou šnúrou (Bassiniho metóda).

1 Pri vnútorných kýlach brucha prenikajú črevné slučky do vreciek pobrušnice (superiorus duodenalis superior, atď.) Do pukliny bránice..

Výber spôsobu operácie je určený veľkosťou prietrže prietrže, stavom tónu svalových aponeurotických útvarov. Na začiatku sa preto odporúča Martynovova hernia (hernia incipiens); s priamou inguinálnou herniou je výhodné operovať pacientov podľa Bassiniho metódy, ktorá umožňuje spevniť zadnú stenu inguinálneho kanála.

U detí sa nepoužívajú zložité prietržové techniky; v týchto prípadoch stačí zúžiť vonkajší trieslový prsteň s 2-3 sutúrami alebo zafixovať prednú stenu inguinálneho kanálu podľa Martynova.

20.1. Chirurgická hernia (herniotomia ingunalis) 1

Poloha pacienta: vzadu.

Anestézia Lokálna anestézia, u detí najmä anestézia.

Technika operácie podľa Girarda - Spasokukotského: Rez kožou sa vykoná 2 cm nad úrovňou inguinálneho záhybu konvexiou herniového výčnelku. Mu to-

Obr. 20.1 Chirurgia šikmej kýly podľa Girarda - Spasokukotského:

a - exponovaná aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu. Znázornená je disekčná čiara aponeurózy na otvorenie trieslového kanálika; b - pridelenie herniálneho vaku: 1 - vnútorný šikmý sval; 2 - stredná (horná) klapka aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu; 3 - spermatická šnúra; 4 - priečna fascia; 5 - laterálna (dolná) klapka aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu

opravujú sa z bodu umiestneného na okraji bočnej a strednej tretiny a vedú k mediálnej strane trochu do určitej miery pod uhlom k inguinálnemu záhybu a končia bez toho, aby dosiahli puberálnu hľuzu. Vnútorný uhol rezu pre dostatočnú expozíciu-

1 Termín „herniotomia“ (herniotomia), používaný v chirurgickej praxi, zostal zo stredoveku, keď sa hernie liečili disekciou vonkajšieho trieslového prstenca..

Subkutánny krúžok sa dá odtrhnúť pomocou háku na platňu. Koža, podkožné tkanivo, dobre definovaná povrchová fascia a Thomsonova doska sú rozrezané pozdĺž línie rezu; medzi dvoma styptickými svorkami a. a v. epigastrica superficialis.



Obr. 20.2

Obr. 20.2. Operácie so šikmou inguinálnou herniou podľa Girarda-Spasokukotského. Šitie krku herniálneho vaku; bodkovaná čiara znázorňuje odrezanú čiaru vaku po obliekaní

Obr. 20.3. Podľa Girarda-Spasokukotského chirurgia šikmej kýly. Boli urobené stehy spájajúce aponeurózu a okraj širokých svalov s trieslovinovým väzom: 1 - horná klapka aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu; 2 - spermatická šnúra; 3 - nakreslená spodná klapka aponeurózy

Obr. 20.4. Podľa Girarda-Spasokukotského chirurgia šikmej kýly. Tvorba duplikácie z aponeurózy laloku podľa Girarda

Obr. 20.3 Obr. 20.4

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha (predná stena inguinálneho kanála) je exponovaná a rozrezaná; z tohto dôvodu je vonkajší ingvinálny krúžok exponovaný vo vnútornom rohu chirurgickej rany; pri čelnej stene, ktorá uzatvára krúžok, sa vyberie drážka, do kanálika sa vloží drážkovaná sonda, pozdĺž ktorej sa skalpelom odreže aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha. Okraje pitvanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu zachytia Billrothove svorky a natiahnu ich.

Vo trieslovom kanáli sa nachádza spermatická šnúra. Bez jeho izolácie odrežte membránu spermatického kordu a exponujte stenu herniálneho vaku; odkrytá časť steny vaku sa zachytí 1 - 2 svorkami Billroth a pokračuje sa v izolácii vaku hlúpo pomocou tupfera 1 (obr. 20.1), aby nedošlo k poškodeniu vas deferens a krvných ciev..

Ak sú medzi membránami a vakom adhézie, mali by byť vypitvané skalpelom, pričom dávajte pozor, aby ste nepoškodili vazelínu a vnútornú semennú artériu (a. Testicularis). Ak je ťažké nájsť herniálny vak, bolesť-

Nomu je ponúknutý na kašeľ, takže vnútornosti vstupujú do vaku.

Vak sa vyberie najskôr v distálnom smere (k šourku), až kým nie je dno vrecka odkryté, a potom v strede úzkej začiatočnej časti vaku - jeho „krku“ v oblasti vnútorného trieslového prstenca..

Obr. 20.5 Chirurgia šikmej kýly podľa Girarda-Spasokukotského. Uloženie hlbokých (aponeurotických) švov podľa Kimbarovského: / a 5 - horné (stredné) a dolné (bočné) chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu; 2 - vnútorný šikmý sval brucha; 3 - spermatická šnúra; 4 - ingvinálny väz. Zobrazené sú prvé (b) a druhé (7) momenty švíkov.

Rozdeľte dno herniálneho vaku; ak sú vo vaku vrecká (črevné slučky, omentum), opatrne sa vložia do brušnej dutiny. Ak sú padajúce vnútornosti spájkované so stenou vaku, dôjde k opatrnej disekcii adhézií. Po premiestnení obsahu je hernálny vak silne vytiahnutý, jeho krk je prešitý silnou hodvábnou niťou a priviazaný z dvoch strán

(Obr. 20.2). Pri blikaní dávajte pozor na poškodenie a. interiér epigastnca. Vrecko sa odreže 2 cm od miesta ligácie a potom sa uistite, že pahýl nevyteká, a odrežte voľné konce ligatúry..

Potom sa pomocou chumáčiky z vlákniny odstránia drážky trieslového väziva na miesto, kde sa prichytáva na ochlpenie kosti, a horná (stredná) chlopňa šikmej svalovej aponeurózy sa k nej pritiahne 4 - 5 uzlovými hodvábnymi stehmi; uzly sú zviazané po aplikácii všetkých stehov, počnúc bočným koncom inguinálneho kanála po strednú; posledný šev by mal byť urobený tak, aby po dotiahnutí nechal spermatický kord zostať otvor, ktorý prechádza špičkou prsta (Obr. 20.3). Mali by ste byť opatrní, aby ste ilioinguinalis chytili do stehu a nepoškodili ihlu femorálne cievy nachádzajúce sa pod pupartickým ligamentom. Bočná (spodná) aponeurózová chlopňa sa umiestni na vrchnú časť strednej chlopne aponeurózy šitej k trieslovinovému ligamentu a spojí sa s niekoľkými nodulárnymi hodvábnymi stehmi (Obr. 20.4), pričom stredná oblasť sa neviaza na výstup z spermatickej šnúry. Niekoľko katgut-

1 Gázová gulička odobratá z Kocherovej svorky alebo podobného nástroja.

Sutúrami spojte okraje pitvanej povrchovej a Thomsonovej fascie spolu s tukovým tkanivom a na kožu naneste uzlové švy. Plastový inguinálny kanál sa môže vykonávať podľa metódy Kimbarovského (obr. 20.5)..

Technika činnosti podľa Bassiniho [0100] Rozrezanie prednej steny trieslového kanálika a odstránenie herniálneho vaku sa tiež uskutočňujú, ako je opísané vyššie. Malo by sa pamätať na to, že pri priamej ingvinálnej prietrži je spermatická šnúra umiestnená laterálne od herniálneho vaku. Preto výber vrecka začína rozrezaním priečnych fascií nad vyčnievaním prietrže v strednej časti trieslového kanála.-

Obr. 20.6 Operácia s trieslovkou prietrže podľa Bassiniho:

a - uloženie hlbokých (svalovo-ale-aponeurotických) stehov (tvorba zadnej steny trieslového kanálika); b - prešívanie horných a dolných chlopní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu (tvorba prednej steny trieslového kanálika); / a 5 - klapky aponeurózy; 2 - ingvinálny väz; 3 - spermatická šnúra; 4 - vnútorný šikmý sval

la Po odstránení herniálneho vaku začnú zosilňovať zadnú stenu trieslového kanála. Za týmto účelom sa spermatická šnúra vytiahne smerom hore na gázový pás a spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov s trieslovinovým ligamentom sú spojené 3-4 nodulárnymi hodvábnymi stehmi (obr. 20.6, a).

Najkrajnejší aponeurotický okraj plášťa rekta je lemovaný najvzdialenejším stehom k miestu pripojenia dolnej končatiny trieslového väziva k ochlpeniu na ohanbí. Týmto spôsobom sa vytvorí nová zadná stena trieslového kanála. Spermatická šnúra sa položí na novovytvorenú svalovú vrstvu. Ďalej sú okraje disekovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu spojené prerušovanými stehmi, čím sa obnoví predná stena trieslového kanálika (obr. 20.6, b); zostane nezaviazaná iba stredná oblasť pre výstup z spermatického vlákna.

A. V. Martynov navrhol jednoduchý a menej traumatický spôsob na posilnenie prednej steny trieslového kanálika - vytvorenie duplikátu z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Na tento účel je horná klopa pitvanej aponeurózy zošitá do pupartického väziva a na jej vrchnej časti je spodná klopa aponeurózy prekrývaná a fixovaná prerušovanými stehmi..

20.1.1. Vrodená operácia brušnej prietrže

Pri vrodených trieslových kýlachch, ktoré sú vždy šikmé, je herniálny vak nevyvinutým vaginálnym procesom pobrušnice komunikujúcej s brušnou dutinou, na spodnej časti ktorej je semenník. Cieľom operácie preto nie je vybrať vak, ale uzavrieť jeho správu brušnou dutinou. Z tohto dôvodu je po otvorení trieslovinového kanálika exponovaný čo najbližšie a krk hernálneho vaku je izolovaný od prvkov šnúry..

Anestézia - infiltrácia novokainovej anestézie podľa Vishnevského.

Technika činnosti: Vrecko sa otvorí, jeho obsah sa vloží do brušnej dutiny. Krk vaku je prešitý, obviazaný z dvoch strán a odrezaný. Zvyšné konce nití zašívajú svaly a pritiahnutím pahýlu vaku pod nimi sa zviažu uzly. Distálny koniec vaku sa ponechá v spojení so spermatickou šnúrou bez zošívania alebo, aby sa zabránilo tvorbe kvapiek semenníka, sa zošíva podľa postupu Winkelmanovho typu. Ďalej sa vyrobí plastový slabinový kanál..

U detí sa nepoužívajú zložité metódy; v týchto prípadoch stačí zúžiť vonkajší trieslový prsteň s 2-3 sutúrami alebo zafixovať prednú stenu inguinálneho kanála podľa Martynova.

20.1.2. Chirurgia pri strangulovanej slabinovej prietrži

Pri obmedzenej kýčovitej prietrži sa zmení obvyklý sled krokov. Po pitve kože a podkožného tkaniva sa exponuje aponeuróza a vonkajší trieslový prstenec, ktoré nie sú rozrezané, aby zabránili pošmyknutiu orgánu (črevná slučka alebo omentum) vkĺznutiu do brušnej dutiny. Vonkajšia časť herniálneho vaku, ktorá vyčnieva z kanála, je izolovaná, pokrytá izolačnými vložkami na ochranu chirurgickej rany pred herniovou vodou, ktorá po otvorení vaku vyteká. Herniový vak sa otvorí a pri zadržaní porušeného orgánu gázovou vložkou sa rozreže vonkajší trieslový kruh a predná stena trieslového kanálika. Potom sa stanoví stav črevnej slučky. Obmedzená črevná slučka má obvykle tmavofialovú farbu. Aj keď na jeho stene nie sú zreteľne nekrotické (čierne, zelenkavé) škvrny, črevo sa hneď nestiahne, ale prikryje sa gázovými obrúskami navlhčenými v horúcom soľnom roztoku a čaká sa, kým nezíska normálnu farbu - ružovkastú alebo červenú - a kým-

sa stáva peristaltikou. Takáto slučka môže byť ponorená do brušnej dutiny. Prítomnosť pretrvávajúcej čiernej farby celej slučky alebo jednotlivých častí a ďalších príznakov nekrózy a ešte väčšej perforácie je znakom resekcie čriev. Zvyšok operácie sa uskutočňuje podľa jednej z vyššie opísaných metód..

20.2. Operácia femorálnej prietrže

Existujúce metódy operácie sa dajú rozdeliť do dvoch hlavných skupín: 1) femorálne metódy, pri ktorých sa odstránenie hernálneho vaku a uzavretie hernálneho portálu uskutočňuje zo strany vonkajšieho otvorenia femorálneho kanála (Bassini a ďalšie); 2) metódy, pri ktorých sa odstráni hernálny vak a uzavrie sa hernial

Obr. 20.7 Bassiniho femorálna prietrž (femorálna metóda). Šitie spájajúce ingvinálny väz s ochlpením (1): 1 - trieslovina; 2 - stykový väz; 3 - femorálna žila s veľkou safénovou žilou stehennej kosti stekajúcou do nej (4)

brána sa vyrába zo strany vnútorného otvoru femorálneho kanálu cez otvorený trieslovinový kanál (Ruggi-Parlavechcho, Reich atď.). Pri stehennej hernii sa môžu použiť plastické metódy, keď je hernálna brána uzavretá chlopňou najbližšieho svalu alebo aponeurózy (R.R. Vreden a kol.).

Poloha pacienta: vzadu.

Anestézia, lokálna anestézia, anestézia.

Femorálna metóda Uskutoční sa šikmý alebo zvislý rez kože, ktorý sa začína 2 cm nad inguinálnym záhybom a stredne vedie 6 až 8 cm nad priemernú čiaru femorálnych ciev (pozri obrázok 21.2, B, c, d); lymfatické uzliny nachádzajúce sa v subkutánnom tkanive sa obchádzajú, pretože môžu byť infikované; dajte si pozor na poškodenie v. saphena magna.

Pod trieslovým väzom v podkožnej tukovej vrstve je exponovaná periférna expandovaná časť herniálneho vaku, ktorá má vzhľad hruškovitého alebo guľového telesa s hladkým povrchom. Ďalej je odkryté vrecko uzavreté v strede tukového obalu; ju tupo vytesnite až po krk a siahajte pod strednú časť triesloviny do femorálneho kanálika. Spodok vaku je zachytený dvoma svorkami a strihaný. Po preskúmaní dutiny vaku a položení obsahu

Obr. 20.8 Chirurgia femorálnej prietrže pomocou inguinálnej metódy (Parlaveccio). Spojenie okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov s Cooperovým ligamentom:

/ - horná klapka aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu; 2 - vnútorný šikmý sval; 3 - lakunárny (zhimbernatova) väz; 4 - stykový väz (Cooper); 5 - ingvinálny väz; 6 - iliakálne cievy pred vstupom do vaskulárnej medzery; 7 - pobrušnice spolu s pahýlom herniálneho vaku

skontrolovať, či je močový mechúr obsiahnutý v mediálnej stene herniálneho vaku; vak na úrovni krku je prešitý hodvábnou niťou, zviazaný z dvoch strán a odrezaný 1 cm od miesta ligácie. Nite sú odrezané a pahýľ je vsadený do otvoru femorálneho kanálika.

Ďalšia, druhá etapa spočíva v uzavretí herniovej brány, ktorá sa vytvorí zošitím strednej časti ingvinálneho ligamentu do Cooperovho ligamentu (lig. Pectineale) (Obr. 20.7)..

Za týmto účelom sa inguinálny ligament zahákne nahor a opatrne, tupo, femorálna žila sa exponuje z bočnej strany, aby bola stále viditeľná (nebezpečenstvo vpichu ihlou). Mediál k žile spája inkontinálny väz s dvoma silnými hodvábnymi stehmi na strmých ihličkách. Uzly sú zviazané po šití oboch švov. K opísaným metódam na posilnenie podkožného femorálneho prstenca sa niekedy pridá hemmingus processus falciformis fasciae latae s niekoľkými stehmi na fascia pectine..

Inguinálna metóda podľa Ruggiho-Parlaveccia Pri tejto metóde je prístup k femorálnemu otvoru cez inguinálny kanál. Rez kožou sa vykonáva paralelne s a nad inguinálnym záhybom. Predná stena trieslového kanálika je rozrezaná, spermatická šnúra je izolovaná a oneskorená; odrežte zadnú stenu trieslového kanálika (priečna fascia) a preniknite do predperitoneálneho priestoru; nájdite krk herniového vaku skôr, ako vstúpi do vnútorného otvoru femorálneho kanála; hernálny vak sa vtiahne z femorálneho kanálu do rany, otvorí sa a po preskúmaní dutiny sa ovinie a odstráni 1.

1 Ak je extrakcia herniálneho vaku ťažká alebo kontraindikovaná (štiepanie), potom sa jeho spracovanie a odstránenie uskutoční z bedra a potiahne spodnú hranu rezu mäkkého tkaniva..

Potom sa okraj tukového väziva opatrne odstráni z tukového tkaniva na vrchu, ochlpenie z ochlpenia (Cooper), stredne lakunárny (zymbernový) a stehenná žila sa laterálne izolujú..

Keď sa zreteľne zviditeľní vnútorný otvor stehenného kanálika („lievik“), uzavrie sa spojením trieslovinových a ochlpenia (obr. 20.8) dvoma hodvábnymi stehmi (Rugi) alebo zošitím do ochlpenia dolného okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov (Parlaveccio)., Po aplikácii týchto stehov sa zašíva trieslový kanál a aplikujú sa kožné švy. Parlavecciova metóda má výhodu v tom, že uzatvára nielen vnútorný otvor femorálneho kanálu, ale aj trieslovinu; to vylučuje možnosť vytvorenia inguinálnej hernie v budúcnosti, čo sa pozoruje pri metóde Rugia, pretože zošívaním inguinálneho ligamentu na ochlpenie sa zvyšuje výška inguinálnej medzery.

Pri obmedzenej femorálnej prietrži by sa mal porušujúci krúžok rozrezať po otvorení herniálneho vaku a po prehodnotení jeho obsahu. Rozrezanie zadržiavacieho krúžku sa vykonáva stredne a nahor medzi dvoma prekrývajúcimi sa sponami Kocher, aby sa predišlo možnému krvácaniu z obštrukčnej artérie v prípade abnormálneho výboja. Nasaďte stehenný otvor jedným z vyššie uvedených spôsobov.

20.3. Chirurgia pre posuvné prietrže

Znakom klznej kýly je to, že dutina steny jej herniového vaku obsahuje orgán dutiny, ktorého vonkajší povrch (mimo prietrže) nie je pokrytý peritonea. Najčastejšie sa vyskytujú kĺzavé pravostranné kýly pri slepom čreve (obr. 20.9). Cecum tvorí posterolaterálnu stenu vaku. Počas prevádzky hrozí, že si túto okolnosť nevšimnete

Obr. 20.9 Posuvná kýlová prietrž Herniový vak obsahujúci slepú časť stúpajúceho hrubého čreva a terminálneho ilea. Horná ľavá časť obrázku ukazuje, že zadná stena slepého čreva a hrubého čreva je umiestnená na subperitoneálnom vlákne mimo vaku a ich viscerálny serózny kryt je časťou steny herniálneho vaku.

a otvorte črevo alebo ho odrežte vreckom. V dôsledku toho môže dôjsť k nebezpečnej kontaminácii chirurgického poľa s infekciou vstupujúcou do brušnej dutiny, tvorbou fekálnej fistuly atď..

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je pri posuvnej prietrži izolovaná iba tá časť vaku, ktorá je vzdialená (pod) od orgánu umiestneného v jeho stene. Hernálny vak nie je obväzovaný, ale odrezaný pozdĺž okraja vyčnievajúceho orgánu. Otvor v zostávajúcej časti vaku je šitý kontinuálnym krútiacim švom a vak je spolu s črevom ponorený do brušnej dutiny. Ak herniálny vak končí na spodnej časti slepého čreva, potom nie je otvorený a ponorený do čreva do brušnej dutiny; trieslový kanál je uzavretý obvyklým spôsobom.

20.4. Operácia prsnej prietrže

Zvislá časť je vytvorená pozdĺž stredovej čiary a začína ju niekoľko centimetrov nad pupkom; choďte okolo poslednej polovice oválu vľavo a potom je rez opäť pozdĺž stredovej čiary niekoľko centimetrov pod pupkom (Obr. 20.10). Pred aponeurózou bielej línie sa rozreže koža a podkožné tkanivo. Výsledná chlopňa sa odreže zľava doprava a oddeľuje pokožku pupka od steny vaku. Oddeľovanie by sa malo vykonávať opatrne, aby pokožka nebola príliš riedka alebo prerezaná. Po odstránení kožnej chlopne sa hernálny vak vylučuje smerom k svojej spodnej časti, až kým nebude zreteľne viditeľná hernálna brána vytvorená hustým apo-neurotickým okrajom pupočného prstenca. Stena vaku je úplne oddelená od prstenca; potom sa vrecko otvorí a odrezaním sa odreže 1,0-1,5 cm od okraja krúžku. Ak sa pri otváraní vaku zistila spájková žľaza, je obväzovaný a distálne odrezaný od miesta ligácie. Peritoneálny otvor je zošitý kontinuálnym šitím na tupo. Okraje pupočného prstenca sú v priečnom smere spojené silnými zviazanými hodvábnymi švami. Klapka kože je nasadená a rez na koži je zošitý prerušeným hodvábnym stehom. Orezanie vrecka sa môže uskutočniť aj spôsobom znázorneným na obr. 20.10, b, - s pokožkou.

Na spoľahlivejšie uzavretie prietrže sa používa metóda zdvojenia plastickej aponeurózy Mayo. Za týmto účelom sa okraje otvoru pupočného prstenca odrežú 1 cm na stranu a hore, čo dáva hornému okraju otvoru tvar oblúkovej chlopne. Spodná hrana aponeurózy je pomocou niekoľkých stehov v tvare U pritiahnutá pod hornú a je tam fixovaná vo forme duplikátu; okraj hornej chlopne aponeurózy s niekoľkými prerušenými stehmi je prišitý k povrchu spodnej chlopne (Obr. 20.10, c a d).

Pri veľkých chronických pupočných kýlachch je vak excidovaný spolu s pupočníkom a okolitou kožou. Na tento účel je herniálny výčnelok naznačený nad a pod dvoma polvalcovými úsekmi zbiehajúcimi sa po stranách. Výsledné kožné chlopne sa odrežú od podkladovej aponeurózy k herniálnemu krúžku a odkryjú základňu vaku; vak je otvorený a odrezaný po svojom obvode. Opatrne sa oddelia orgány spájkované k vnútornému povrchu vaku a odstráni sa spolu s pripravenou kožou. Ďalej sa zašíva peritoneum a plastový herniálny krúžok, ako je opísané vyššie.

Pri malých pupočných kýlachch u detí sa uzatváranie herniálneho prstenca uskutočňuje podľa Lexera; okolo otvoru na aponeuróze zavedie šnúrka na šnúrku z hedvábnej nite, ktorá po napnutí uzavrie prsteň.


a

b

g

na

Obr. 10.20. Operácia prsnej prietrže:

a - línia rezu kože; b - herniálny vak je nahý; jej obvodová časť spojená s kožou pupka je odrezaná; in - stredná (zostávajúca) časť vaku je zošitá vo forme vrecka a ponorená pod aponeurózu; okraje herniálnej foramen sú predĺžené do strán. Bol položený hodvábny steh, ktorý, keď je zviazaný, by mal ťahať spodný okraj aponeurózy pod hornú časť (duplikátna formácia Mayo); g - plastový uzáver herniálneho otvoru je dokončený

20.5. Prietrž hernie bielej línie

Technika operácie: Priečne alebo pozdĺžne narezanie kože sa uskutoční cez miesto herniálneho výčnelku. V podkožnej tukovej vrstve sa ľahko zistí wen a uzavrie (nie vždy) tenkostenný peritoneálny vak. Po chytení brady hemostatickou sponou alebo anatomickými pinzetou ju opatrne vylúpte z okolitého podkožného tkaniva na nohu, ktorá prechádza do otvoru aponeurózy bielej línie. Okraje herniálneho otvoru sú starostlivo odkryté, aby boli zreteľne viditeľné, a orezajú ich na obidve strany. Wen sa vytiahne a odreže nožnicami, až kým nebude viditeľná stena otvoreného vaku; ak má vak omentum, vkladá sa do brušnej dutiny: steh s vakom je zošitý tenkou niťou alebo priviazaný k dnu a distálna časť je odrezaná: pahýľ je ponorený pod aponeurózu. Okraje aponeurotického otvoru sú spojené s prerušenými hodvábnymi stehmi a prišité na kožu.

20.6. Operácie, keď sa vedenia líšia
brušné svaly

Ak sa rectus abdominis odchýli bez kýly, uskutoční sa diastáza na zošívanie plášťa rekta bez otvorenia pobrušnice, aby sa eliminovala diastáza..

Technika operácie V oblasti diastázy svalu rekta abdominis sa vykonáva stredný rez. Koža a subkutánne tkanivo sa disekujú z puzdra rekta po celú dobu nezrovnalosti.

Potom, počnúc od horného rohu rany, je okraj vagíny ľavého svalu konečníka zošitý hrubou niťou; rovnaká niť šije okraj vagíny svalu rekta. Šev nie je zviazaný, konce závitu sa zachytia do svoriek. Uložte 8 - 10 takýchto švov. Potom asistent pritiahne spolu 3-4 švy súčasne, čím sa spoja okraje svalov rekta a chirurg priviaže prvý šev v hornom rohu rany. Týmto spôsobom sú všetky švy zviazané. Na vrch prvého radu stehov po celej dĺžke sa aplikuje druhý rad uzlových stehov, ktoré zachytávajú predné steny pošvy svalu rectus abdominis. Stehy na koži.

Zbohom návštevník!

Ďakujeme, že ste nás navštívili!

Funkcie hernioplastiky podľa Bassiniho

Inguinálne kýly spôsobujú veľa nepríjemností a sú sprevádzané silnou bolesťou. Aby ste sa vyhli vážnym následkom tejto patológie, musíte sa často uchýliť k chirurgickému ošetreniu. Gernioplastika je nevyhnutná nielen na normalizáciu pohody pacienta, ale v niektorých prípadoch aj na záchranu jeho života. Oprava prietrže a následná plastická chirurgia metódou Bassini je veľmi bežnou praxou..

Inguinálne kýly spôsobujú veľa nepríjemností a sú sprevádzané silnou bolesťou.

Podstata metodiky

Pacient sa teda rozhodol podstúpiť chirurgický zákrok, alebo ho okolnosti prinútili uchýliť sa k pohotovostnému chirurgickému zákroku. Mimo operačnej sály sa uskutoční niekoľko akcií zameraných na vyliečenie tejto patológie..

Po prvé, lekár urobí rez kožou, podkožným tukovým tkanivom a šľachovou doskou vonkajšieho šikmého svalu brucha. Rez sa urobí z priečnej fascie (tzv. Spojivová membrána pokrývajúca svaly). Potom lekár pokračuje v extrakcii herniálneho vaku z preperitoneálneho tukového tkaniva. Mimoriadne opatrne si musíte zvoliť jeho vzdialenú stenu, aby ste nepoškodili močový mechúr, ktorý sa nachádza blízko miesta manipulácie..

Metóda Bassini je klasický spôsob, ako spevniť zadnú stenu trieslového kanála s mnohými úpravami.

Keď sa operačný chirurg ubezpečí, že stena vaku pozostáva iba z pobrušnice, otvorí vak a preskúma jeho obsah. Po vyšetrení patologickej formácie a jej odstránení z brušnej dutiny lekár pokračuje v plastických stenách herniálneho kanálika.

Na zníženie negatívnych následkov pre pacientov, ako aj percentuálneho podielu relapsov, sa používa plastická chirurgia Bassini..

Toto je klasická verzia tejto techniky, ktorá sa často používa najmä u západných chirurgov. Ideálne je táto technika nasledovná:

  • Potom, čo operujúci chirurg vykonal prietrž, vytiahne spermatickú šnúru hore a von.
  • Potom pomocou 2-3 nodálnych hodvábnych stehov je potrebné lemovať okraje svalov - vnútorné šikmé a priečne - spolu s priečnou spojovacou doskou k trieslovinovému väzu. V hornom rohu chirurgickej rany je ponechaná medzera, aby sa nepoškodila spermatická šnúra.
  • V oblasti ochlpenia ochlpenia sa slabinou konečníka abdominis zvyčajne lemuje ingvinálny väz a periosteum ochlpenia, spravidla s dvoma stehmi..
  • Po zasunutí všetkých švov naspäť sa na vytvorenú svalovú vrstvu položí spermatická šnúra a na jej vrchole lekár urobí niekoľko uzlových stehov zošívajúcich okraje spojovacej platne vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Jedná sa o najobľúbenejší plastový model pre Bassini. K dnešnému dňu však existujú ďalšie úpravy tejto manipulácie. Všetko záleží na individuálnych charakteristikách pacienta..

Pozitívne stránky

Hernioplastika pri ingvinálnej prietrži vedie k expanzii inguinálneho kanála. Okrem toho majú pacienti oslabenie zadnej steny mozgu. Z tohto dôvodu hrá plastika technikou Bassini veľmi dôležitú pozitívnu úlohu, pretože zahŕňa nielen posilnenie prednej, ale aj zadnej steny..

Je to dôležité, a preto v závažných prípadoch, keď dôjde k poškodeniu alebo oslabeniu zadnej steny, je potrebné zvoliť zodpovedného a kvalifikovaného lekára..

Gernioplastika, ktorá nie je spojená so zosilnením zadnej steny trieslového kanálika, môže spôsobiť recidívy tejto patológie..

Oprava prietrže s následnou plastickou chirurgiou podľa Bassiniho techniky sa etablovala ako veľmi spoľahlivý spôsob liečby herniových formácií v trieslovine. Lekári zároveň musia vziať do úvahy, že účinnosť tejto techniky sa potvrdzuje v prípadoch, keď nedochádza k deštrukcii priečnej spojivovej membrány a keď nie je povolené šitie, nadmerné napätie v tkanive.

Oprava prietrže s následnou plastickou chirurgiou podľa Bassiniho techniky sa etablovala ako veľmi spoľahlivý spôsob liečby kýly v trieslovine..

Rizikové faktory

Akýkoľvek lekársky zákrok, najmä v súvislosti s chirurgickým zákrokom, má pozitívne aj negatívne aspekty..

Gernioplastika nie je výnimkou, hoci použitie Bassiniho techniky znižuje rizikové faktory pre pacienta. Táto manipulácia je však veľmi zložitá. Vykonáva sa v blízkosti močového mechúra, čo môže viesť k zraneniam..

Okrem toho, aj keď oprava prietrže bola úspešná a boli dodržané potrebné postupy, riziko opakovania tvorby prietrže zostáva. Je pravda, že v tomto prípade to nie je viac ako 3%.

Negatívnym fenoménom pri takejto operácii je skutočnosť, že je potrebné spojiť rôzne tkanivá so šitím. Aby sme eliminovali túto negatívnu charakteristiku, vyvinuli sme pre túto operáciu špeciálnu schému. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že stehy sa kladú tak, aby bol ingvinálny väz v kontakte s priečnym spojivovým plášťom. V tomto prípade sa svaly a ingvinálny väz nedotýkajú.

Bassiniho priama oprava kýly

Metóda na prevenciu bolesti s plastickými hmotami u bassini

Po mnoho rokov sa snaží liečiť spojenie?

Vedúci inštitútu pre spoločné zaobchádzanie: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečenie kĺbov tým, že každý deň budete mať nápravu na 147 rubľov..

[0001] Vynález sa týka medicíny, chirurgie a môže byť použitý na prevenciu bolesti pri uskutočňovaní plastov podľa Bassiniho pri chirurgickej liečbe slabínovej hernie..

Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne použili Sustalaif. Vzhľadom na popularitu tohto produktu sme sa rozhodli vám ho ponúknuť.
Viac tu...

Pri chirurgickej liečbe slabínovej hernie s predĺžením vnútorného ingvinálneho prstenca, ktorá je však uchovaná zadnou stenou inguinálneho kanála, sa tradične používajú plastové metódy s použitím vlastných tkanív..

Zvyčajne sa jedná o malé, nedávno objavené prietrže, ktoré nespadajú do šourku, pri digitálnom vyšetrení je zadná stena trieslového kanála dobre definovaná..

Takéto kýly sa vyskytujú častejšie u mladých mužov, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou.

Pri štúdiu zdrojov informácií sa podľa Bassiniho nenašli žiadne metódy na prevenciu bolesti pri plastickej chirurgii pri chirurgickej liečbe ingvinovej kýly podľa obrázku 1..

Ako symptomatická liečba na prevenciu bolesti v pooperačnom období sa zvyčajne používajú lieky, ako je napríklad ketorol podľa schémy 3 dni dvakrát denne IM v dávke 30 mg a po troch dňoch - na žiadosť pacienta..

Hlavnými štádiami operácie na odstránenie prietrže sú izolácia a odstránenie hernálneho vaku a plastu zadnej steny stehenného kanála zošitím medzi vnútorným šikmým svalom brucha, priečnym brušným svalstvom a trieslovitým väzivom prešitím okrajov aponurózového okraja vonkajšej strany brucha. hrana.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je pooperačná bolesť a potreba dlhého rehabilitačného obdobia až 1,5 mesiaca.

Novým technickým problémom je vytvorenie metódy prevencie bolesti pri operácii prietrže s použitím plastu podľa Bassiniho.

Na vyriešenie problému v metóde na prevenciu bolesti pri plastickej chirurgii podľa Bassiniho sa nasadí vláknitý uzol stehu na 180 stupňov, pre ktorý sa prvá injekcia urobí zvnútra do ingvinálneho väzu a potom z vonkajšej strany do vrstvy vnútorného šikmého svalu a potom, keď sa kĺby napnú, ich uzly. ponorený do hĺbky rany pod svalovú vrstvu.

Metóda je nasledovná:

Používa sa spinálna anestézia. Prístup je uskutočňovaný odrezaním o 2 prsty vyššie a rovnobežne s trieslovým väzom. Rozdeľte aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a tým otvorte trieslovinový kanál. Spermatická šnúra sa izoluje prstom na úrovni puberty.

Hernálny vak je oddelený od prvkov spermatickej šnúry a je vylučovaný do úrovne vnútorného ingvinálneho prstenca, potom sa otvorí hernálny vak, aby sa preskúmal jeho obsah a obsah sa nasmeroval do brušnej dutiny. Vak sa prešíva a ovinie na úrovni krku a potom sa vyreže.

Po odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra vytlačí na stranu. Ďalej je priečna fascia rozrezaná niekoľko milimetrov nad ligatúrnym ligamentom od stredného okraja vnútorného trieslovinového kruhu takmer k ochlpeniu. Horný list priečnej fascie je odlúpnutý z preperitoneálneho vlákna.

Pod spermatickou šnúrou sa spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov [1] zošívajú spolu s vynikajúcou klapkou rozrezanej priečnej fascie do trieslovinového väzu, prvá injekcia do trieslového väziva [3] sa vykonáva zvnútra a potom z vonkajšej strany do spodného okraja vnútorného šikmého a priečneho svalu spolu s hornou časťou. poklop pitvanej priečnej fascie.

Všetky ďalšie uzly sa vyrábajú podobným spôsobom. V strednom rohu rany je okraj aponeurózy vagíny svalu brucha rekta [2] po periosteum ochlpenia v oblasti ochlpenia. Spermatická šnúra [4] je položená na vytvorenú svalovú stenu.

V dôsledku plastickej chirurgie sa obnoví oslabená zadná stena trieslového kanálika a jeho vnútorný otvor sa zúži na normálne veľkosti. Hrany aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha sa zošívajú cez okraj spermatickej šnúry k okraju.

Dôkladná analýza samotnej Bassiniho techniky viedla k záveru o možných príčinách bolesti v skorom pooperačnom období počas tejto operácie..

V klasickej verzii sa podľa Bassiniho techniky posilňuje zadná stena inguinálneho kanála pomocou samostatných stehov medzi vnútorným šikmým svalom brucha, priečnym brušným svalom a ligatórnym ligamentom, pričom sa rektálny sval zachytáva do vaginálnej švy..

Zároveň konce uzlov nití nití zostávajú vonku a spermatická šnúra sa položí priamo na tieto dosť ostré konce nití. Mierne napätie v brušných svaloch môže samozrejme v skorom pooperačnom období spôsobiť podráždenie prvkov spermatickej šnúry, čo vyvoláva výrazný syndróm bolesti..

Aby sa vylúčila patologická súvislosť pri tvorbe skorej pooperačnej bolesti počas Bassiniho chirurgického zákroku, navrhlo sa, aby sa pri zošívaní poloha vlákna uzla otočila o 180 stupňov. Výsledkom bolo, že samotný uzol a konce chirurgických stehov boli pod novo vytvorenou zadnou stenou trieslového kanálika (obrázok 1)..

V tejto polohe chirurgického švu je úplne vylúčené trauma k prvkom spermatického kordu na konci chirurgického švu. Na zošívanie podľa navrhovaného spôsobu je potrebné vyrobiť prvú injekciu do trieslového väziva zvnútra a potom zvonka do vrstvy vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha. Pri napínaní týchto stehov sú uzly v hĺbke rany pod svalovou vrstvou.

Výpis z anamnézy:

Druhy operácie prietrže

Všetky zásahy vykonávané na odstránenie herniálnych výčnelkov sa podmienečne rozdelia do 2 odrôd:

  • Ťahová hernioplastika.
  • Ľahké ošetrenie.

Metóda napínania na ošetrenie prietrže sa uskutočňuje iba kvôli pacientovým vlastným tkanivám, ktoré sa porovnávajú v oblasti prietrže a šijú. Hlavnou nevýhodou je napätie, pri ktorom existuje vysoká pravdepodobnosť zlyhania stehu, nesprávne zjazvenie, ktoré vedie k dlhej rehabilitačnej dobe, bolesti po operácii a relatívne vysokému percentu recidívy..

Hernioplastika bez napätia je modernejšou a vysoko účinnou metódou chirurgickej liečby hernií, keď sa nedosiahne napätie pomocou mriežok z materiálov inertných voči polyméru. Takýto plast herniálnych brán znižuje pravdepodobnosť opätovného odchodu orgánov na 3% alebo menej, hojenie prebieha rýchlo a bezbolestne. Metóda bez napínania - najbežnejšie používaná v súčasnosti.

V závislosti od prístupu môže byť hernioplastika:

Ako najmenej traumatická možnosť liečby sa podľa možnosti uprednostňuje laparoskopická hernioplastika s menším rizikom komplikácií. Okrem toho sú tieto operácie možné u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami..

Gernioplastika sa vykonáva v celkovej anestézii av lokálnej anestézii, čo je výhodné u pacientov s patológiou respiračného systému a kardiovaskulárneho systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopia) vyžaduje endotracheálnu anestéziu a svalovú relaxáciu.

Bez toho, aby sme sa pozreli na veľké množstvo metód pre plastickú chirurgiu kýly, majú všetky tieto operácie podobné štádiá:

  • Na začiatku chirurg odreže mäkké tkanivá a hľadá výstupok.
  • Obsah prietrže je buď "poslaný" späť do brušnej dutiny alebo odstránený (podľa indikácie).
  • Poslednou fázou je oprava prietrže, ktorá sa vyskytuje mnohými známymi spôsobmi v závislosti od variantu, štruktúry a umiestnenia prietrže..

Spôsoby, ako vykonať operácie pri slabinovej prietrži

Girardova metóda poskytuje spevnenie prednej steny trieslového kanálika.

Nad spermatickou šnúrou sa okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha zošíva do ligatálneho ligamentu a potom sa oddelenými stehmi hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu..

Spodná aponeurózová chlopňa je pripevnená pomocou švov na hornom chlopni aponeurózy, čím sa vytvorí duplikát aponeurózových chlopní vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Metóda Spasokukotsky je modifikáciou Girardovej metódy a líši sa od nej iba tým, že vnútorné šikmé a priečne svaly spolu s vynikajúcou aponeurózovou chlopňou vonkajšieho šikmého brušného svalu sú súčasne zošité do trieslovinového väzu. Pri tejto metóde je menej poškodený ingvinálny väz.

Kimbarovský šev zaisťuje spojenie rovnakého tkaniva. Pomocou tohto stehu sú okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov obalené okrajom hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu..

Prvá injekcia ihly sa vykonáva vo vzdialenosti 1 cm od okraja hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, potom, pri prechode ihlou cez okraje svalov, aponeuróza opäť bliká na samom okraji. Inguinálny väz je šitý rovnakou niťou.

Výsledkom je porovnanie rovnakého tkaniva.

Bassiniho metóda poskytuje zosilnenie zadnej steny trieslového kanálika (Obr. 92).

Po vysokom odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra vytlačí na stranu a vnútorné šikmé a priečne svaly sa zahmlia spolu s priečnou fasciou brucha do triesloviny..

V dôsledku uloženia hlbokých stehov sa obnoví oslabená zadná stena trieslového kanálika a jeho vnútorná diera sa zúži na normálnu veľkosť. Okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha sa zošívajú cez okraj spermatickej šnúry k okraju. Rekonštruujú sa tak predná stena trieslovinového kanálika a vonkajší trieslovinový prstenec..

Obr. 92. Plastový trieslový kanál podľa Bassiniho metódy. a - lemovanie vnútorných šikmých, priečnych a rektálnych brušných svalov na ingvinálny väz za spermatickou šnúrou; b - šitie vnútorných a vonkajších chlopní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha na vrch spermatickej šnúry.

V niektorých prípadoch, najmä s vysokým trojuholníkovým trojuholníkom, po zošití vnútorných šikmých a priečnych svalov pupartárnym ligamentom, dochádza k výraznému napätiu kĺbov, čo prispieva k ich prerezaniu a opätovnému výskytu prietrže. V takýchto prípadoch je vhodné vykonať laxatívny rez v pošve konečníka (vaginálna operácia Mac-Way).

Cesta Kukujanova. Navrhuje sa na priame a komplexné formy slabinovej prietrže. Po zošívaní hlbokého ingvinálneho kruhu sa medzi vagínu svalu brucha rekta a Cooperovho ligamentu vložia stehy, od ochlpenia ohniská po fasciálny prípad iliakálnych ciev..

V prípade plánovaného napätia pred zviazaním stehov v strednej časti pošvy svaly rekta urobia šikmý prehĺbený rez 2 až 2,5 cm dlhý a potom sa pripojí šľacha vnútorného šikmého a priečneho svalu spolu s horným a dolným okrajom rozrezanej priečnej fascie k zošívanému ligamentu..

Úplne posledná niť sa aplikuje na strednú hranu hlbokého otvoru ingvinálneho kanála..

Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne použili Sustalife. Vzhľadom na popularitu tohto produktu sme sa rozhodli vám ho ponúknuť.
Viac tu...

Spermatická šnúra sa položí na vytvorenú zadnú stenu trieslového kanálika. Operácia je ukončená vytvorením duplikátu aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a vytvorením vonkajšieho otvorenia trieslového kanála..

Way McVey - Wenglowski. Veľmi blízko ku Kukudzhanovovej metóde. Jeho podstatou je zúženie vnútorného otvoru inguinálneho kanála a rekonštrukcia zadnej steny inguinálneho kanála. Hlboký ingvinálny prsteň je vytvorený zošitím priečnej fascie.

Na vagíne svalu rekta abdominis sa urobí veľký laxatívny rez, ktorý je 4 až 5 cm dlhý, aby sa zlepšila pohyblivosť prešívaných tkanív. Priečna fascia spolu s pripojenou šľachou vnútorných šikmých a priečnych svalov s častými stehmi sa šije na stydký väz (kooper) (od zymberátového väziva po femorálne cievy)..

Spermatická šnúra je položená a vo forme duplikátov je štepovaná aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu, čím sa vytvorí vonkajšie otvorenie trieslového kanálika..

Postempskyho metóda spočíva v úplnom odstránení inguinálneho kanála, v inguinálnej medzere a vo vytvorení inguinálneho kanála úplne novým smerom. Spermatická šnúra je rozdelená pokiaľ možno v laterálnom smere, vnútorný trieslový kruh je zúžený na stredovej strane kordu..

Niekedy sa vnútorné šikmé a priečne svaly pohybujú spermatickou šnúrou laterálne disekovanou a rodinná šnúra sa umiestni do vytvorenej medzery v hornom laterálnom smere. Pod spermatickou šnúrou sú svaly zošité tak, aby tesne priliehali k nemu, ale nestláčajte ich..

Ďalej spevnite stenu v oblasti trieslového kanálika. Okraj vagíny svalu konečníka spolu so spojenou šľachou vnútorných šikmých a priečnych svalov je prišitý k ochlpeniu stydkého svalu. Ďalej sa horná chlopňa aponeurózy, spolu s vnútornými šikmými a priečnymi svalmi, zošívajú na ochlpenie stydkých líc a na ingvinálny väz..

Tieto stehy by mali tlačiť spermatickú šnúru na bočnú stranu až k hranici (pokiaľ neboli svaly predtým prekročené). Spodná aponeurózová chlopňa vonkajšieho šikmého svalu, držaná pod spermatickou šnúrou, je pripevnená na vrchnej strane chlopne.

Spermatická šnúra je umiestnená na aponeuróze a podkožné tkanivo a koža sú zošité vo vrstvách nad ňou. Pokiaľ je to možné, odporúča sa umiestniť spermatický kord medzi chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Plastická chirurgia Bassini - ako prebieha operácia a jej výhody

A tu je to, čo neoceniteľná rada pre obnovenie chorých kĺbov dala profesorovi Pakovi:

Funkcie anterolaterálnej brušnej steny u novorodencov a detí

na
posuvná prietrž jednej zo stien
hernial vak je stena dutiny
mezoperitoneálne peritoneum
alebo extraperitoneálne. Najčastejšie
je to močový mechúr alebo slepé črevo.
Je diagnostikovaná kĺzavá prietrž
stupeň spracovania herniálneho vaku. podľa
miesto prechodu pobrušnice do orgánu
šnúrka na vnútornú kabelku,
a vak je distálne odrezaný. varhany
spolu so zvyškom herniálneho vaku
zasunuté do brušnej dutiny a
Vyrába sa hernia brána.

spôsob
Lichtenštajnsko -
„Zlatý štandard“ pre liečbu inguinalu
prietrže. V plastickej fáze, za semenom
šnúra je vložená z polypropylénu
približne 6 × 12 cm
je prišitá k hornej časti ochlpenia a
trieslové väzy. Neskôr ona
po strihaní sa vytvorí „okno“
priechod spermatickej šnúry
znovu šil.

na
deti žalúdok má
úzky kužeľový tvar
nadol. Predná brušná stena v hrudníku
vo veku vydutia dopredu a trochu
visí kvôli nedostatočnému
vývoj svalov a aponeuróza. ďalej,
keď dieťa začne chodiť so spevnením
svalový tonus sa postupne uvoľňuje
zmizne.

koža
brucho u detí je jemný, subkutánny tuk
vlákno je relatívne veľa
v suprapubickej a ingvinálnej oblasti, kde
jeho hrúbka môže dosiahnuť 1,0 - 1,5 cm.
Povrchová fasáda je veľmi tenká a hrubá
má jeden list aj vcelku a
fyzicky vyvinuté deti. muskulatúra
brušná stena u detí mladších ako jeden rok je slabá
vyvinutá, aponeuróza jemná a relatívne
široký.

Ako dieťa rastie
svalová diferenciácia, zatiaľ čo aponeurotický
časť z nich postupne klesá a
hustne. Medzi líniou spigelu
a bočný okraj svalov rekta abdominis,
od oblúka k pupartickému väzu
aponeurotický úsek na oboch stranách
pruhy so šírkou 0,5 - 2,5 cm
brušné steny sú malé
deti sú najslabšie a môžu slúžiť
miesta tvorby herniálnych výčnelkov
(kýla línie Spigel). vagína
Sval rekta abdominis je slabo rozvinutý,
najmä jej zadná stena.

biely
brušná línia u dojčiat je iná
pomerne veľké a malé
tučný. Dolu od pupočného kruhu
postupne zužuje a ide do
veľmi úzky pásik. Na vrchu
často sú pozorované pri pupku
riedené úseky, v ktorých medzi nimi
aponeurotické vlákna
defekty v tvare podlhovastého
úzke sloty.

Prostredníctvom niektorých z nich
prechádzajú vaskulárne zväzky. Oni sú
často sú brány kýly biele
brušné línie. Priečna fascia a
parietálne pobrušnice u malých detí
pevne sa navzájom dotýkajte
ako preperitoneálne tukové tkanivo
nie je vyjadrené. Začína sa formovať
po dvoch rokoch života s vekom
jeho množstvo rastie, najmä prudko
počas puberty.

vnútorné
povrch prednej brušnej steny
malé deti vyzerajú hladšie,
ako u dospelých. Nadmerná fossa je takmer
chýba. V laterálnej pupočnej cystike
zanikne nejaký čas po narodení
stále umbilikálne
tepny. Umiestnené krvné cievy
vo vrstvách prednej brušnej steny, v
malé deti sú veľmi elastické, ľahké
ustupovať a pri rezaní trochu krvácať.

po
pád pupočnej šnúry (5-7 dní po
narodenia) na jej miesto v dôsledku
fúzia kože s okrajom pupočného prstenca
a vytvorí sa parietálna vrstva pobrušnice
Navel, ktorý je vtiahnutý
jazva spojivového tkaniva. V rovnaký čas
s tvorbou pupku
umbilikálny krúžok.

väčšina
hustý je jeho dolný polkruh,
kde končia tri spojivové tkanivá
šnúry zodpovedajúce vyhladené
pupočníkových tepien a močových ciest.
Posledný v prvých týždňoch života
dieťa spolu s ich poťahom
z vojnového želé na
husté tkanivo jazvy a spojené s
dolný okraj pupočného krúžku
jeho pevnosť v ťahu je horná
polovica kruhu je slabšia
a môže slúžiť ako miesto pre výstup prietrže, tak
ako je tenkostenný pupok
žily pokryté iba tenkou vrstvou
spojivového tkaniva a pupočnej fascie.

na
malé deti slabinový kanál krátky
a široký a smer je takmer priamy
- spredu dozadu. S rastom dieťaťa, o
ako vzdialenosť medzi
ilické krídla, kanál
stáva sa šikmým, zvyšuje ho
Dĺžka. Inguinálny kanál u novorodencov a
často u detí prvého roku života je lemovaná
zvnútra seróznej membrány zarasteného
vaginálny proces pobrušnice.

H Obr. 9. Zapnutý plastový pupočný krúžok
Lexernia umbilicalis
infantum
- defekt vo vývoji predného brucha
steny. Dôvodom je skutočnosť, že vrchol
sekcia pupočného kruhu je najviac
slabé miesto, pretože tam iba prechádza
svalová pupočníková žila
shell. Ak ešte stále nie je dostatočne rozvinutý
fascia
endoabdominalis,
potom nepokryje úplne pupočníkovú
prsteň alebo príliš tenký.

V tom
prípad s prudkým nárastom brucha
kýla môže nastať. na
liečba pupočnej kýly u detí by mala
to považujte za vývoj brucha
tlač sa stáva dosť často
samoliečenie v období od 1/2 do 2 - 3 rokov,
a niekedy až 5-6 rokov. Preto, ak kýla
neobťažuje dieťa
počas prvých troch rokov života vymenovať
masážne a terapeutické cvičenia, ktoré propagujú
rozvoj a posilnenie brušnej tlače.

Prevádzková technika. pod
celková anestézia so zachovaním pupka
- spôsobujú polkruhový rez kožou a -
subkutánne tkanivo, ustupujúce 1-1,5 cm od
kýla dolný polkruh
vydutie. GM hlúpo a ostro vyniká
až na dno bez toho, aby sa to rozbilo
spojenie s kožou pupka v spodnej časti. sáčok
otvorený, obsah je nastavený
brušná dutina.

Po tomto herniated
prekrížte batožinu a vyrazte, ponorte sa
jeho pahýľ do predperitoneálneho priestoru.
Plastové prietrže brány
nevstrebateľné stehy v
pozdĺžny smer. Ak sú GV malé,
použite metódu
Lexer: Na okraji
uložený predĺžený pupočný krúžok
šnúrka na šnúrku (obr. 9).

Potom šijeme kožu.

Navrhované metódy chirurgickej liečby femorálnej prietrže neposkytujú úplné a spoľahlivé uzavretie femorálneho kanála. Úzkosť femorálneho kanálu, bezprostredná blízkosť femorálnej žily, atypické umiestnenie obturatívnej tepny určujú technické ťažkosti pri prevádzkovaní tohto typu kýly. Chirurgické výkony pri stehennej hernii sa vykonávajú prevažne otvoreným spôsobom.

V závislosti od prístupu k herniovej bráne sa rozlišujú femorálne, ingvinálne a intraperitoneálne metódy chirurgického zákroku. Pri plastickej chirurgii je možné ďalšie použitie syntetických explantátov, ktoré sa používajú vo forme „náplasti“ („roubík“). Chirurgia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej alebo spinálnej anestézii..

1) 4 cm pod hornou prednou bedrovou chrbticou;

2) na úrovni ochlpenia ochlpenia;

3) 5 cm nad herniálnym výstupkom;

4) 5 cm pod herniálnym výstupkom.

Počas anestézie je prerušená vodivosť pozdĺž ileoinguinálnych a iliakálno-hypogastrických nervov. Koža a podkožné tkanivo sa anestetizujú pozdĺž línie rezu. Po vystavení herniálneho vaku sa anestetický roztok dodatočne podáva pozdĺž strednej, hornej a dolnej strany herniálneho vaku. Vzhľadom na blízkosť femorálnej žily sa neodporúča podávať roztok z bočnej strany herniálneho vaku. Fascia a hrebeňová svalová anestézia navyše.

Aká je operácia

1.
vystuženie prednej steny triesla
kanál (iba pre malé, počiatočné
hernie u mladých ľudí);

2.
vystuženie zadnej steny triesla
kanálov. Spôsoby, ako posilniť front
steny mozgu

esencie
operácia vrodených slabinových prietrží
nespočíva v vybratí vaku, ale v zatváraní
umiestni ju do brušnej dutiny.

1.
úľavu od bolesti (celková anestézia);

2.
rýchly prístup k herniálnemu vaku;

3.
vystavenie herniálneho vaku od okolitých
tkanivá po krk;

4.
- otvorenie vrecka na krku a -
zníženie jeho obsahu;

5.
ošetrenie kýly
(šité vnútorným vakom na šnúrku);

6.
pitva herniálneho vaku na dno, jeho
inverzia a šitie za semenníkom
(prevencia kvapiek - prevádzka
Winkelmann);

7.
plastová brána prietrže, ako je obvyklé
šikmá prietrž. Chirurgia pre pupočníkovú prietrž
šnúra

deti
s vrodenou pupočnou kýlou
podrobené urgentnej chirurgickej liečbe
počas prvého dňa po narodení.
Oneskorenie prevádzky vedie k infekcii
kýla
výčnelok, ich topenie a vývoj
zápal pobrušnice.

operácie
možno vykonať súčasne (pomocou
malé a stredné kýly do 5–8 cm
priemer) s obnovou anatomického
celistvosť prednej brušnej steny a
dvojhodinový (s veľkými kýlami a
nezrovnalosti vo veľkosti a objemu prietrže
brušná dutina). V prvej fáze operácie
pupočná kýla sa prenáša
kábel vo ventrálnej prietrži a druhý
fáza je eliminácia ventrálnej
prietrže.

nie
vždy vyrábať chirurgicky
intervencia pre malé hernie
pupočníková šnúra, ktorá s rastom
- deti môžu zmiznúť samy, alebo -
môžu byť prevádzkované neskôr, keď
dieťa vyrastie a stáva sa silnejším. operácie
s vrodenou pupkovou fistulou
nezatvorenie vitellínového kanálu pomocou
vypúšťanie z fistuly uzáveru tekutých výkalov
Vyrába sa v prvých týždňoch života
dieťa s čiastočným neuzatvorením
chirurgia dýchacích ciest sa vykonáva po 5-6 mesiacoch
detský život. V prípade moču
operácia fistuly
produkovať najskôr ako 10. mesiac života.

Neodkladajte operáciu. Ak veľkosť inguinálnej hernie postupuje alebo existuje pravdepodobnosť porušenia, určite by ste sa mali poradiť s chirurgom.

V prípadoch, keď lekár už vydal odporúčanie o potrebe chirurgickej liečby, by sa nemal odložiť. Odborník vyberie vhodnú techniku ​​a metódu vykonávania operácie.

Povinnou súčasťou zásahu je plast z trieslovinového kanálika, pretože po oprave prietrže je potrebné obnoviť anatomické vzťahy orgánov a ich častí..

Fázy vykonávania

  1. Prístup k inguinálnemu kanálu;
  2. Herniový vak vystupuje a je odstránený;
  3. Normálne rozmery hlbokého tříslovného prstenca sa obnovia jeho zošitím;
  4. Plastový trieslový kanál.

Pri operácii kýly je veľmi dôležitý okamih šitia hlbokého prsteňa, inak existujú predpoklady na rozvoj relapsu a opätovného vytvorenia prietrže. Pri výbere techniky sa zohľadňujú charakteristiky choroby, vek pacienta. Najčastejšie dochádza k formovaniu patológie v dôsledku slabosti zadnej steny trieslového kanálika, takže hlavnou úlohou plastickej chirurgie je jej posilnenie. Operáciu Bassini predstavujú tieto hlavné body:

  • obnova prirodzeného usporiadania orgánov,
  • zosilnenie tkaniva v oblasti kýlovej brány.

Oprava prietrže kýly Bassini sa označuje ako plastická chirurgia vykonávaná pomocou vlastných tkanív pacienta..

Podstata plastu

  • Pohyblivá spermatická šnúra,
  • Tvorba Inguinálneho kanála,
  • Zatvorenie problémovej oblasti a jej posilnenie fasádou a svalmi.

Chirurg vykoná rez v koži, podkožnej tukovej vrstve a šľachovej platni v oblasti šikmého vonkajšieho svalu brucha. Potom sa odreže priečna fascia, po ktorej je možné odstrániť hernálny vak. Všetky manipulácie sa vykonávajú s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu okolitého tkaniva, najmä močového mechúra, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti herniálneho portálu..

Oprava bengálskej kýly Bassini je klasická možnosť, ktorú vo veľkej miere používajú lekári v západných krajinách. U mužov sa najčastejšie vyskytuje ingvinická prietrž, takže vo všeobecnosti je priebeh operácie približne nasledujúci. Po oprave kýly sa spermatická šnúra vychová a vyvedie von. Ďalej sa okraje svalov zošívajú na ligatálny väz, takže v hornej časti chirurgickej rany je medzera..

Táto technika plastiky je účinná v prípadoch, keď nedochádza k deštrukcii priečnej spojivovej membrány a počas operácie nie je príliš veľké napätie tkaniva..

Metódy spevnenia zadnej steny inguinálneho kanála Lichtenštajnská metóda (bez napätia)

Táto operácia je najjednoduchšia vo svojej technike a používa sa obzvlášť široko. Parciálny rez 8-10 cm dlhý sa uskutočňuje paralelne a bezprostredne pod trieslovým väzom. Odrazí sa ingvinálny väz, spodná časť aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a herniálneho vaku. Hernálny vak by sa mal prideľovať čo najvyšší..

Na tento účel je jeho predná stena zbavená mastných tkanív a okolitých fasčných membrán, ktoré sú zvlášť výrazné bližšie k krku. Škrupinové membrány sú mreža a priečna fascia. Ich identifikácia je uľahčená zavedením 0,5% roztoku novokainu do krku herniálneho vaku.

Izolácia herniálneho vaku od bočnej strany, kde je femorálna žila tesne pri nej, sa musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Pri prideľovaní herniálneho vaku by sa malo pamätať na to, že močový mechúr sa môže nachádzať na mediálnej strane a pod ním veľká veľká žila. Mala by sa vykonať opatrná hemostáza, koagulácia a bandážovanie prítokov femorálnych a veľkých safénových žíl prechádzajúcich touto oblasťou..

Ak je potrebné rozšíriť prietržovú bránu, sú rozrezané v strednom smere a prechádzajú cez lakunárny väz. Akýkoľvek iný smer ohrozuje poranenie femorálnych ciev alebo ingvinálneho väzu. Niektoré anomálie v umiestnení ciev v femorálnom kanáli majú tiež veľký praktický význam pri izolácii herniálneho vaku..

Najskôr je potrebné pamätať na atypický výtok obštrukčnej artérie z dolnej epigastrickej artérie u 20 - 30% pacientov. V týchto prípadoch sa obštrukčná artéria môže dokonale zmestiť na krk hernálneho vaku, ktorý ju zakrýva pred, stredne a čiastočne za ňou. Podobná anatomická anomália sa nazýva „corona mortis“ („koruna smrti“)..

Po otvorení hernálneho vaku a umiestnení obsahu do brušnej dutiny sa hrdlo hernálneho vaku kruhovo uvoľní z vnútorného povrchu hernálneho portálu, prešíva, ovinuje a vrece sa odreže. S posuvnou prietržou močového mechúra je krk vaku šitý zvnútra šnúrkou na šnúrku bez prepichnutia steny močového mechúra. Pahýľ herniového vaku s anatomickými klieštikmi sa pohybuje mimo prietržnej brány do brušnej dutiny..

Predtým, ako budete pokračovať s plastickou prietržnou bránou, je potrebné dôkladne vyčistiť trieslové, horné stydké a lakunárne väzivo malým tesným gázovým tupérom, odstrániť tukové tkanivo z femorálneho kanálika a určite vidieť femorálnu žilu. Hlboké otvorenie femorálneho kanálika sa zužuje zošitím zadného a spodného okraja ingvinálneho väzu nadpriemerným väzením.

To si vyžaduje chladné atraumatické ihly a neabsorbovateľné odolné syntetické vlákna. Femorálna žila pri šití tupým háčikom chráni pred možným poškodením ihly. V prípade náhodného vpichu žily ihlou musíte stlačiť miesto krvácania gázovým tupferom a podržať, až kým sa krvácanie úplne nezastaví (zvyčajne 5 až 7 minút)..

Keď je plastová prietržová brána prvá, je lepšie vložiť bočné stehy, nie ich zviazať a oba konce závitu chytiť svorkou. Na tento účel sa šijací sval zafixuje vo vzdialenosti 1 cm alebo o niečo menej od femorálnej žily, ktorá sa potom pomocou druhého háčika vytiahne smerom nahor, aby sa odkryl a pevne uchopil horný ochlpenie..

Ďalej v strednom smere uložte ďalšie stehy. Celkovo sa 2 až 4 podobné švy aplikujú vo vzdialenosti 0,5 až 1,0 cm od seba. Pred zviazaním švov s predbežným utiahnutím skontrolujte kvalitu týchto švov. Dobré zatvorenie brány prietrže sa kontroluje namáhaním pacienta. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že bočná šva nestlačí femorálnu žilu.

Druhá rada stehov (3 - 4 stehy) spája polmesiacu hranu širokej fascie stehna a skalpu fasády a tak zosilňuje povrchový otvor femorálneho kanálu. Stehy by nemali stláčať veľké safénové žily. Ďalej je rana zošitá vo vrstvách.

Hlavnou nevýhodou Bassiniho metódy je obtiažnosť vysokého bandáže herniálneho vaku a prišitia hlbokého otvoru femorálneho kanálu. Typickou chybou je zošívanie ingvinského väzu nie s nadradeným ochlpením, ale s fasádou hrebenatky. V takom prípade je pravdepodobnosť recidívy prietrže veľmi vysoká.

1.
metódy zatvárania prietržových brán pomocou
strana stehna;

2.
metódy zatvárania prietržových brán pomocou
strana trieslového kanála.

stehenné
kanál je vytvorený počas formovania
femorálna prietrž (pri výstupe prietrže)
taška z brušnej dutiny v oblasti
femorálna fossa, medzi povrchovým a
hlboké listy vlastnej fascie
a ísť pod kožu cez stehno
oválna fossa).

*
predný - ingvinálny väz;

*
zozadu - hrebeň;

*
stredne - lacunárny väz;

*
bočné - femorálna žila;

2.
vonkajší otvor -
subkutánna rozštep (tento názov sa získa
oválna fossa po prasknutí etmoidu
fascia).

1.
predné -
povrchový list fascie
boky (na tomto mieste sa volá
horný roh polmesiaca);

2.
späť -
hlboký list vlastnej fascie
boky (na tomto mieste sa volá
hrebeň fascie);

3.
bočné -
vaginálna femorálna žila.

Bassiniho stehenná dráha

sťahovať
spermatická šnúra dole a von. TO
spodná strana spodného ligamentu
okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov
brucho s pitvaným subjektom
priečna fascia. Posledný šev v
stredný roh rany je na okraji
aponeuróza svalu rekta abdominis na ochlpenie
tubercle a ingvinálny väz, vďaka
prečo sú okraje širokých svalov obmedzené na
trieslový väz bez nadmerného napätia.
Spermatická šnúra sa znova položí
vytvoril zadnú stenu a navrch
prešívajte okraje aponeurózy vonkajším šikmom
brušné svaly.

prevádzkové
prístup -
od bedra.

Produce
plastový vnútorný femorálny krúžok
kanálik prišitím ingvinálneho väzu
do hrebeňa. Touto cestou,
femorálny krúžok sa uzavrie. druhý
na lunárny okraj je položených niekoľko švov
subkutánna fisúra a hrebeňová fasáda.

Mínusy: slabé
väz sa posúva dole a tým
inguinálna medzera sa zvyšuje, ktorá
Vytvára podmienky na tvorbu slabin
prietrže.

Pri operácii sprevádzanej plastickou chirurgiou Bassini sa posilní predná aj zadná stena trieslového kanála. Tento prístup je hlavnou výhodou tohto typu chirurgického zákroku, ktorý sa etabloval ako spoľahlivý spôsob liečby herniálnych výčnelkov v oblasti slabín. Okrem toho podstata tejto techniky umožňuje jej použitie s inou lokalizáciou choroby, napríklad sa používa oprava femorálnej prietrže. Pri kvalifikovanej intervencii je percento relapsov veľmi malé.

Girardova cesta

vpred
nodulárny nylon spermatickej šnúry
švy lemujú voľné okraje vnútornej strany
šikmé a priečne svaly brucha k trieslovine
partia. Potom lem
stredná klapka vonkajšej aponeurózy
šikmý sval brucha a bočná klapka
položená na strednú a lemovanú
v blízkosti prerušených stehov. Novovytvorené
vonkajší krúžok trieslového kanálika by mal
preskočiť koniec ukazováka.

Výhody: vytvorené
skôr silná svalová aponeurotika
vrstva prednej steny trieslového kanála.

1.
dva rady stehov do trieslového väzu môžu
viesť k jeho erózii;

2.
nedostatočná pevnosť jaziev prvého
niektoré kvôli heterogenite tkanív.

ihla
s kapronovou niťou prepichnúť strednú časť
klapka vonkajšej šikmej aponeurózy
brucho, odstúpenie od voľného okraja
1–1,5 cm, zachytiť spodné okraje švu
vnútorné šikmé a priečne svaly
brucho a vrátiť sa, piercing
aponeuróza klapka na samom okraji.
Potom je inguinál šitý rovnakou niťou
väz a utiahnite ligatúru.

po
uzlovanie stredného okraja
aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha
zastrčí sa a do trieslového väzu
svalové hrany omotané okolo
aponeuróza. Potom vonkajšia klapka
aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu kade
uvaliť na strednú a lemu,
vytvárajúc dub - líčenie aponeurózy.

1.
sú spojené homogénne tkanivá;

2.
vytvorí sa trvalá jazva;

3.
inguinálny priestor sa zmenšuje.

Riziká

Technika Bassini, ako každá lekárska procedúra, prináša so sebou určité negatívne body a riziká. Táto manipulácia je zložitá, preto si ju vyžaduje kvalifikovaný odborník. Potom budú všetky švy správne vyrobené s maximálnym dodržaním individuálnych charakteristík pacienta..

Osobitné riziko je spojené so skutočnosťou, že všetky manipulácie sa vykonávajú v blízkosti močového mechúra, čo je veľmi ľahké zraniť neopatrným pohybom. Operácia prebieha tak, že chirurg musí spojiť rôzne tkanivá. Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, vyvinula sa osobitná schéma, ktorá poskytuje pozitívny výsledok..

Riziko relapsu po úprave kýly s následnou plastickou chirurgiou podľa Bassiniho stále zostáva a je asi 3%. Pri kvalifikovanej operácii sa relapsy spravidla vyskytujú iba u pacientov, ktorí nerešpektovali pooperačný režim, ako aj u pacientov, ktorí majú nedostatok alebo vrodenú slabosť spojivového tkaniva..

Femorálny kanál

Inguinálna metóda liečby femorálnej prietrže umožňuje spoľahlivejšiu izoláciu a posilnenie brány prietrže. Tento spôsob plastiky by sa mal používať najmä u mužov, pretože v 50% prípadov sa pri inguinálnej kýle vyskytuje súčasne s femorálnou prietržou.

Prvýkrát podrobne opísal G. Ruggi (1892) inguinálny spôsob radikálnej liečby femorálnej prietrže. V roku 1893 navrhol ďalší taliansky chirurg Parlavecchio okrem zúženia femorálnej prietržovej brány tiež zatvorenie ingvinálnej prietržovej brány. Následne bola táto metóda tiež modifikovaná mnohými autormi..

Rez narezaním kože a podkožného tkaniva sa uskutoční rovnakým spôsobom ako pri slabinovej prietrži nad vnorovým ligamentom. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha sa rozreže pozdĺž jeho vlákien. Spermatická šnúra alebo okrúhly väz maternice sú zbavené okolitých tkanív, odvedené do držiaka a zachytené. Zadná stena inguinálneho kanála sa skúma, aby sa identifikovali sprievodné trieslové kýly.

Potom sa priečna fascia rozreže nad inguinálny väz, ktorý je s ňou rovnobežný, od stredného okraja hlbokého inguinálneho krúžku po ochlpenie. Vstupujú teda do peritoneálneho priestoru, kde je peritoneum pokryté viac alebo menej výrazným preperitoneálnym tukovým tkanivom. Opatrným tlačením vlákna nahor gázovou guľou sa nájde a sekretuje krk hernálneho vaku, ktorý sa vezme dočasnému držiteľovi..

Herniový obsah sa vloží do brušnej dutiny a pritlačí na herniálny výstupok. Sáčok na krku vaku a kríženie existujúcich adhézií so stenami femorálneho kanálika sa vak prenesie do trieslovej oblasti. Potom je vak zošitý, zviazaný syntetickým vláknom čo najvyššie a odrezaný. Horné stydké, lakunárne a trieslové väzivo, ako aj vagína femorálnych ciev sa uvoľňujú gázovou guličkou..

Brána kýly sa uzavrie zošitím spodného okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov, ako aj horného okraja rozrezaného priečneho lícneho telesa s hornými ochabnutými a trieslovými väzmi. Aby sa znížilo zaťaženie tkanív, vykoná sa laxatívny rez vo vagíne svalu abdominis rectus. Vďaka širokému hlbokému inguinálnemu krúžku je zošitý na normálnu veľkosť a na priečnu fasciu sa ukladajú ďalšie stehy.

Izolácia a spracovanie herniového vaku sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri metóde Rugi-Parlavecio. Priečna fascia je široko exfoliaovaná z pobrušnice, aby do tohto priestoru vložila sieťovú protézu. Spodná časť polypropylénovej sieťoviny je zastrčená za Cooperovým ligamentom a pripevnená rovnakým spôsobom ako v Lichtenštajnskej technike..

Pred naším letopočtom Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Metóda Parlaveccio

operácie
vykonávané podobne ako v prípade metódy Ruggi.
Po lemovaní sa to líši
ingvinálny väz na hrebeň
plastová zadná stena trieslového kanála
šitím voľných hrán
vnútorné šikmé a priečne svaly
brucho do triesloviny. následne
plastová predná stena
trieslový kanál vytvorením dubu-
vonkajšie šikmé indikátory aponeurózy
brušné svaly.

Výhody: likvidácia
možnosť slabiny
prietrže.

Na internete
dnes platí iba
chirurgické ošetrenie inguinálnej a femorálnej
hernie s individuálnym prístupom k výberu
metódy, pre ktoré je potrebné zvážiť
tvar kýly, patogénne stavy
jej vývoj, stav brušných tkanív
steny a veľkosť herniálnej chyby.
Chirurgia pre pupočníkovú hernie a hernie
biela čiara brucho

Lexerova metóda

1.
hraničný rez na koži
herniálny výčnelok zdola;

2.
izolácia prietrže hernie, pitva a
smer obsahu (ak je dole)
herniálny vak je dôverne spájkovaný s pupkom,
potom vylučujte krk herniového vaku,
otvorte jej a herniálny obsah
zasunuté do brušnej dutiny);

3.
blikanie krku tašky, obliekanie
a orezávanie vrecka;

4.
Uzavretie brány prietrže (pod kontrolou
ukazovák vložený do
pupočníkový kruh, okolo aponeurózy
krúžky ukladajú nylonovú peňaženku
- šev, ktorý je potom utiahnutý a -
Viazané);

5.
prekrytie cez šnúrku na šnúrky 3-4
uzlové švy na prednej stene vagíny
svaly rectus abdominis.

Sapezhko metóda

1.
stredný rez brušnej kože;

2.
- oddelenie chlopní vpravo a -
doľava až do objavenia sa herniálnych brán;

3.
pridelenie herniálneho vaku;

4.
prietrž hernie
hore a dole po bielej línii brucha;

5.
spracovanie a odstránenie herniálneho vaku;

6.
lemovanie pravého okraja aponeurózy na
ľavá strana;

7.
oddeľovanie kože pomocou brušného gombíka;

8.
vystavenie prietržových brán a ich rozrezanie
pozdĺž sondy v priečnom smere;

9.
ošetrenie a odstránenie kýly
spolu s kožným lalokom;

10.
potiahnutie dolného okraja aponeurózy
pod hornými švmi v tvare U;

jedenásť.
lemovanie hornej klapky na spodnú časť
uzlové nylonové spoje (tvarované
priečna duplikácia aponeurózy
smer).

Chirurgické ošetrenie femorálnej prietrže

Pruh -
je to výčnelok orgánu alebo jeho časti,
parietálne potiahnuté,
prostredníctvom prírodných alebo umelých
diery v anatomických formáciách
pod kožu, do intermuskulárneho priestoru
alebo vo vnútorných vreckách a dutinách.

1.
Brána kýly -
prírodné alebo patologické
otvor, cez ktorý prechádza
herniálny výčnelok.

2.
Hernial sac -
parietálna časť pobrušnice, ktorá
vyčnieva cez prietržnú bránu. AT
krk, telo a spodok.

3.
Hernial content -
to sú orgány alebo ich časti, ktoré prechádzajú
v dutine herniálneho vaku.

čo
týka sa herniálnych membrán, potom toto
súbor tkanív obklopujúcich prietrž
sáčok.

1.
Predispozícia -
svalové slabiny-
aboneurotická vrstva brušnej steny.

2.
Produkcia -
vplyvy, ktoré prispievajú
zvýšenie tlaku v bruchu alebo
jeho ostré výkyvy.

Klasifikácia kýly

2.
získané (špeciálny typ - posuvné
hernie z pošmyknutia
orgán pre zadné vlákno orgánu;
zatiaľ čo orgán je zakrytý pobrušnicou mezo -,
alebo extraperitoneálne).

*
zdržanlivý (elastický, fekálny,
kombinované, parietálne a
retrográdne porušenie).

1.
primárna - prietrž, ktorá sa prvýkrát objavila;

2.
opakujúci sa - takzvaný vzhľad
hernie v mieste, kde sa už uskutočnilo
prietrž hernie;

3.
vznikajúce po operácii
kvôli oslabeniu brušnej steny
po akejkoľvek funkčnej
intervencie.

• pruh
vypchávky

• pruh
duodenálne vrecko

*
kýla bielej línie brucha

*
pupočná kýla

*
lunárna prietrž

etapy
Kýlová oprava

2.
Rýchly prístup k herniálnemu vaku.

3.
Izolácia herniálneho vaku od ostatných
tkanivá po krk

4.
Otvorenie herniálneho vaku v spodnej časti
a zníženie jeho obsahu.

5.
Liečba krku herniálneho vaku
(zviazané s firmvérom v tejto oblasti
gate).

6.
Orezávanie herniálneho vaku distálne
stupeň obliekania.

7.
Plastová brána prietrže.

1.
Bez napätia (lichtenštajnský plast),
objemový plast
protéza PHS)

*
Ľahké spôsoby - odstránenie chýb
brušná stena so stehmi.

*
Rekonštrukčné metódy - zmena
Kýlová brána vzory pre svoj účel
posilnenie.

etapy
Oprava prietrže s obmedzenou prietržou

1.
Analgézia (lokálna anestézia, atď
ako anestézia vedie k uvoľneniu svalov
a spontánne zníženie
orgán pred porušením).

3.
Izolácia herniálneho vaku od ostatných
tkanivá po krk.

4.
Otvorenie herniálneho vaku v spodnej časti.

5.
Fixácia obmedzeného orgánu.

6.
Zlyhanie prietržnej brány na odstránenie
porušenie.

7.
Stanovenie životaschopnosti orgánov
(farba, pulzácia ciev, vlny)
peristaltika). Na urýchlenie obnovy
priechodnosť čreva životaschopnosti
horúce máčané servítky
soľný roztok. Pri zotavovaní
životaschopnosť čriev
brušná dutina. Pokiaľ nie je črevá
životaschopný, prejdite na celkovú anestéziu
a vykonajte resekciu orgánov z nového
Prístup. Pri porušení veľkej omentum
okamžite to resekujú.

8.
Ďalšie etapy, resp. Nekomplikované
pruh.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Umbilická hernia je časté ochorenie dospelých aj detí. Ale ak v dospelosti a staršom detstve, liečba by mala byť chirurgická, potom u detí do 5 rokov môžete urobiť bez chirurgického zákroku.
Očné kýly - kozmetické chyby, ktoré nespôsobujú ujmu na zdraví. Pokazia vzhľad, predčasne, spôsobujú psychologické ťažkosti. Ženy majú prirodzenú túžbu odstrániť hernie pod očami bez kozmetickej chirurgie.
Dolná časť chrbta a sakrálna oblasť chrbta sú zraniteľnými miestami pre zranenia a lézie degeneratívnej povahy v chrbtici. Podľa štatistík je medzistavcová prietrž sakrálneho a dolného chrbta diagnostikovaná častejšie ako výskyt choroby v iných častiach chrbtice.