loader

Hlavná

Žalúdok

Pooperačná prietrž

Pooperačná hernia (ventrálna, jazvová) je jednou z najbežnejších komplikácií pri operácii brucha. Môže sa tvoriť po odstránení slepého čreva, žlčníka, maternice u žien alebo pri iných chirurgických zákrokoch. Jediným symptómom je vo väčšine prípadov prítomnosť výčnelkov v oblasti pooperačného švu, menej často sa objavujú ďalšie prejavy. Hernioplastikou sa môžete zbaviť výčnelku.

Čo to je

Pooperačná (ventrálna) hernia prednej brušnej steny je stav, pri ktorom vnútorné orgány (črevá, omentum) siahajú za brušnú dutinu v oblasti pooperačnej jazvy. Na fotografii vyzerá prietrž ako výčnelok podobný nádoru. Jej vývoju vždy predchádza chirurgia..

Prečo vzniká

Príčinou vzniku ventrálnej hernie je vždy porucha prednej brušnej steny, ktorá je výsledkom predchádzajúcej operácie. Patológia však nie je vytvorená po všetkých operáciách, môže byť ovplyvnená všeobecnými faktormi a vlastnosťami operácie.

Súvisiace s prevádzkou

Na chirurgický zákrok má vplyv niekoľko faktorov:

· Pooperačné infekcie rán;

· Nadmerné napätie v tkanivách prednej brušnej steny;

· Dlhý rez;

Zlá kvalita rany;

Alergická reakcia na materiál na šitie.

Všeobecné faktory závislé od pacienta

Riziko zvyšujú tieto faktory:

· Diabetes mellitus (s ochorením, prísun krvi do tkanív sa zhoršuje);

· Ochorenia kardiovaskulárneho systému, zhoršená koagulácia krvi;

Dlhodobý kašeľ, chronická zápcha (zvýšený vnútrobrušný tlak);

Starší vek (reparatívne vlastnosti sa zhoršujú s vekom).

Neexistuje jednoznačné vysvetlenie, prečo sa v pooperačnom období vytvára hernia. Toto môže byť ovplyvnené jedným alebo niekoľkými faktormi naraz. Niektoré faktory môžu byť ovplyvnené a znižujú pravdepodobnosť vzniku patológie. Napríklad nesúlad s lôžkom, vzpieranie, nedostatočná starostlivosť o pooperačnú ranu - to sú tie, ktoré si pacient môže sám vylúčiť.

Všetky pooperačné kýly sú rozdelené v závislosti od miesta výskytu do dvoch veľkých skupín - stredná a bočná.

Sú umiestnené v stredovej línii brucha (od xiphoidného procesu po ochlpenie kostí).

Nachádza sa na pravej alebo ľavej strane bočného okraja svalu rectus abdominis.

Patológia je klasifikovaná podľa iných príznakov:

Podľa veľkosti herniového otvoru: malý, stredný, veľký, obrovský.

Zákonnosť: nastaviteľná, nevratná.

Podľa prítomnosti klinických prejavov: asymptomatický, symptomatický.

Odroda ovplyvňuje klinické príznaky a taktiku liečby..

Príznaky pooperačnej brušnej prietrže

Hlavným príznakom patológie je prítomnosť tumoru podobnej formácie v oblasti pooperačnej jazvy. Lokalizácia a veľkosť sa môžu líšiť, záleží na prístupe vykonanom počas operácie.

Pri malej prietrži (do 1 cm) nemusí byť výstupok viditeľný.

Výstupok spočiatku pacienta neobťažuje, neexistujú žiadne ďalšie príznaky. V priebehu času sa objaví bolesť v oblasti výstupu herniálneho obsahu. Syndróm bolesti má nasledujúce charakteristiky:

  • lokalizované v jazve;
  • zhoršené kašľom, namáhaním, fyzickou námahou;
  • v pokoji klesá.

Pri porušení čriev sa môžu v bráne kýly objaviť príznaky akútnej črevnej obštrukcie:

  • intenzívna bolesť;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zadržiavanie stolice a plynu.

Diagnostické metódy

Vo väčšine prípadov diagnóza nie je náročná. Dôležité sú dva body - prítomnosť výčnelku v oblasti jazvy a anamnéza brušnej chirurgie.

Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie - hmatové výčnelky hernie, zistí sa príznak kašľa. Na objasnenie diagnózy sa niekedy vyžaduje použitie ďalších diagnostických metód - ultrazvuk (ultrazvuk) alebo počítačová tomografia (CT). Pomocou ultrazvuku alebo CT môžete určiť:

  • parametre brány prietrže;
  • obsah herniálneho vaku;
  • extra hernial foramen.

Menej často sa môže predpísať röntgenové vyšetrenie brucha (so symptómami akútnej obštrukcie čreva).

Pred operáciou je obvykle predpísaných niekoľko všeobecných klinických štúdií - všeobecná analýza krvi a moču, koagulogram, elektrokardiogram. Výsledky testov neovplyvňujú diagnózu, vykonanie týchto štúdií je potrebné na vyhodnotenie celkového stavu pacienta pred operáciou.

Ako liečiť

Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok (hernioplastika). Pred jej zavedením je možné predpísať konzervatívnu liečbu, ktorá je zameraná na prevenciu komplikácií. Je nemožné zbaviť sa výčnelkov liekmi alebo ľudovými liekmi.

Čo robiť s pacientom doma

Je nemožné zbaviť sa vydutia doma. Dodržiavanie niektorých odporúčaní však zabráni rozvoju komplikácií. Čo sa dá robiť doma:

  1. Noste špeciálny obväz.
  2. Eliminujte ťažkú ​​fyzickú námahu, najmä ťažké zdvíhanie.
  3. Dodržujte diétu zameranú na prevenciu zápchy - jesť viac vlákniny, cereálií, piť 1,5 litra čistej vody denne.
  4. Včas liečiť choroby dýchacieho systému, ktoré sa prejavujú kašľom.

Malo by byť zrejmé, že dodržiavanie týchto odporúčaní nezruší hernioplastiku.

chirurgia

Hernioplastika je jediná účinná liečba. Typicky sa chirurgický zákrok vykonáva 6-12 mesiacov po objavení sa výčnelku, operácia je v tomto prípade plánovaná. S rozvojom komplikácií sa vykonáva núdzová operácia.

Operácia pozostáva z dvoch hlavných fáz - oprava prietrže (excízia herniálneho vaku) a plastická chirurgia (uzavretie defektu). Existujú dva typy hernioplastiky:

  1. Plast s miestnymi tkanivami. Defekt sa šije bez použitia protéz. Takáto operácia je možná, ak veľkosť defektu nepresahuje 5 cm.
  2. Radikálna plastická chirurgia (pomocou protéz). Defekt aponeurózy je pokrytý syntetickou protézou. Táto operácia sa používa, keď je veľkosť defektu väčšia ako 5 cm.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, ale pri malej veľkosti defektu sa môže operácia vykonať v lokálnej anestézii..

Prognóza a komplikácie

Pri včasnej hernioplastike je prognóza priaznivá. Ak sa používa radikálny plast, relapsy sú veľmi zriedkavé..

S rozvojom komplikácií je prognóza menej priaznivá. Bežné sú nasledujúce komplikácie:

S rozvojom komplikácií je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť. Liečba zvyčajne pozostáva z urgentného chirurgického zákroku.

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ju a stlačte Ctrl + Enter.

Podľa štatistík v pondelok sa riziko zranení chrbta zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Mnoho liekov sa pôvodne uvádzalo na trh ako drogy. Napríklad heroín sa pôvodne uvádzal na trh ako liek proti kašľu. Lekári odporúčali kokaín ako anestéziu a ako prostriedok na zvýšenie vytrvalosti..

V snahe dostať pacienta von, lekári často zachádzajú príliš ďaleko. Napríklad napríklad určitý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. prežil viac ako 900 operácií odstránenia nádoru.

Ak vaša pečeň prestane fungovať, do jedného dňa dôjde k smrti.

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Aj srdce sa zastaví.

Každá osoba má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého chirurg môže odmietnuť vykonať operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov a potom pravdepodobne nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, používame 72 svalov.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na pravidelné raňajky, sú oveľa menej obézni..

Ľudský žalúdok robí dobrú prácu s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava rozpúšťa aj mince..

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stratí 6,4 kcal za minútu, ale zároveň si vymení takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Pečeň je najťažší orgán v našom tele. Jej priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva na kompenzáciu choroby.

Podľa štúdie WHO zvyšuje denná polhodinová konverzácia pomocou mobilného telefónu pravdepodobnosť vzniku nádoru mozgu o 40%..

Každý môže čeliť situácii, keď stratí zub. Môže ísť o rutinný postup, ktorý vykonávajú zubní lekári, alebo o následok úrazu. V každom a.

Pooperačné ošetrenie prietrže

Podľa lekárskych štatistík sa pooperačná brušná hernia vyvíja v 5 až 10% prípadov po chirurgických zákrokoch a môže sa objaviť bezprostredne po chirurgickom zákroku a pomerne dlho..

Pooperačné hernie sa vyvíjajú v oblastiach, v ktorých sa uskutočňovali štandardné chirurgické rezy na prístup do brušných orgánov. Najčastejšie sa objavujú po nasledujúcich operáciách:

  • dolná alebo horná stredná laparoskopia;
  • slepého čreva (operácia odstránenia slepého čreva):
  • resekcia pečene;
  • po odstránení žlčníka;
  • zásahy na perforáciu žalúdočných vredov;
  • s črevnou obštrukciou;
  • operácie na močovode alebo obličkách;
  • prietrž sa môže objaviť aj po gynekologických operáciách (cisársky rez, fibroidy maternice, cysty vaječníkov atď.) alebo tehotenstva.

klasifikácia

Kýly sa vyznačujú niekoľkými znakmi.

Vo veľkosti sú:

  • malé - neovplyvňujú tvar brucha;
  • stredná - pokrýva určitú časť jednej z oblastí brušnej steny;
  • rozsiahle - aplikujte na samostatnú časť steny;
  • obrie - zaberajú niekoľko oblastí (2-3 alebo viac).

Podľa inej klasifikácie sa hernie vytvorené po operácii delia na jednokomorové a viackomorové, opraviteľné.

Opakujúca sa prietrž je samostatná skupina..

Prečo sa objavujú?

  1. Hlavným dôvodom výskytu kýly po chirurgickom zákroku je urgentná chirurgia, pri ktorej sa nevykonáva nevyhnutná predoperačná príprava tráviaceho ústrojenstva, ktorá vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku, spomaľuje črevnú motilitu a problémy s dýchacími orgánmi. Všetky tieto faktory zhoršujú podmienky tvorby jaziev..
  2. Príčinou patologického výčnelku môže byť nedostatočne kvalifikovaný výkon samotnej operácie alebo použitie zariadení alebo materiálov nízkej kvality. To všetko vyvoláva rozdiely v stehu, zápale, tvorbe modrín, hnisu.
  3. Kýla môže byť spôsobená drenážou brucha alebo predĺženou tamponádou.
  4. Príčinou pooperačnej ventrálnej prietrže je často porušovanie predpísaného režimu pacientom, najmä:
    • významná fyzická aktivita;
    • nedodržiavanie terapeutickej stravy;
    • odmietnutie nosiť obväz.
  5. Kýla sa tiež vyvíja v dôsledku patologických stavov a porúch:
    • dlhodobé zvracanie;
    • znížená imunita;
    • celková slabosť;
    • zápcha
    • výskyt bronchitídy alebo zápalu pľúc;
    • obezita
    • cukrovka;
    • systémové choroby vedúce k štrukturálnym zmenám v spojivovom tkanive.

Vývoj a príznaky patologického procesu

Prvým prejavom patológie je nádorový výčnelok, ktorý sa objavuje v oblasti jazvy. V niektorých prípadoch, keď sa priebeh prietrže zmení, môže sa vyskytnúť v určitej vzdialenosti od chirurgického rezu.

V počiatočnom štádiu ochorenie spravidla nevedie k výskytu bolesti a dá sa ľahko napraviť. Výstupok klesá alebo môže dokonca zmiznúť v horizontálnej polohe.

Bolesť sa objavuje počas fyzickej námahy, pádu, napätia (najmä svalov tlače). Je spojená s poškodením vnútorného orgánu, ktoré sa vynára z brušnej dutiny. Postup postupu vedie k nárastu vyčnievania a zosilneniu bolesti, ktoré sú často kŕče.

Hlavné príznaky pooperačnej prietrže sú:

  • slabosť
  • zápcha
  • letargia čriev;
  • nevoľnosť;
  • grganie;
  • nadúvanie;
  • stagnácia stolice vedúca k intoxikácii;
  • príznaky podráždenia a zápalu na výstupku;
  • ak je prietrž lokalizovaná v suprapubickej časti, sú pozorované dysurické poruchy.

Keď nemôžete váhať?

Často existujú tieto komplikácie:

  • hromadenie výkalov (koprostáza);
  • zápal
  • porušenie;
  • črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná);
  • perforácia.

Zobrazí sa nasledujúci klinický obraz:

  • zvýšenie bolesti;
  • nevoľnosť, často sprevádzaná zvracaním;
  • oneskorenie v stolici, plyn;
  • výskyt krvi v stolici;
  • neschopnosť upraviť výstupok.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je štípanie, pri ktorom sa vnútorný orgán nachádzajúci sa v hernálnom vaku stlačí v oblasti hernálneho portálu (miesto, kde opúšťa brušnú dutinu), v dôsledku čoho stratí prísun krvi a za pár hodín zomrie. Vyvíja sa peritonitída. Nedostatok okamžitej lekárskej starostlivosti môže byť fatálny..

Prístup k vnútorným orgánom si často vyžaduje laparotómiu (brušné rezanie)..

liečba

Jediným efektívnym spôsobom liečby pooperačnej prietrže je chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba sa predpisuje iba vtedy, ak existujú závažné kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V takom prípade sa odporúčajú tieto opatrenia:

  • špeciálna strava;
  • opatrenia na prevenciu zápchy;
  • eliminácia významných záťaží;
  • na sebe lekársku bandáž.

Chirurgia na odstránenie pooperačnej prietrže sa nazýva hernioplastika..

Praktikujú sa dva typy hernioplastiky:

1. Použitie miestnych tkanív - inými slovami šitie aponeurózy. Uplatnenie tejto metódy je možné iba pri malých veľkostiach výslednej chyby - do 5 cm, pričom takýto zásah sa môže vykonať v lokálnej anestézii..

V súčasnosti sa táto metóda praktizuje stále menej. Použitie vlastných ľudských tkanív, ktoré nie sú zvlášť trvanlivé, často vedie k recidíve. Okrem toho potreba hýbať tkanivami, aby sa odstránila defekt, spôsobuje porušenie normálnej anatómie brušnej steny..

2. Použitie syntetických protéz. V modernej medicíne sa používajú sieťové štepy. Sú to špeciálne siete vyrobené na základe hypoalergénnych veľmi odolných materiálov. Siete sú týchto typov:

  • nevstrebateľné;
  • semi-vstrebateľné;
  • úplne absorbovateľné;
  • nelepivé - ich inštalácia je možná v bezprostrednej blízkosti vnútorných orgánov.

Každá odroda má svoj vlastný účel. Voľba sa robí individuálne.

Postupom času sa aloimplantát zakorení a rastie s tkanivami tela samotného. Umelá protéza preberá celú záťaž. Pri jeho použití nedochádza k žiadnym zmenám v anatómii brušnej steny a pravdepodobnosť relapsu sa výrazne zníži..

Na vykonanie operácie je otvorený prístup primeraný. Existuje niekoľko dôvodov:

  1. Už existuje jazva, ktorá často vyžaduje chirurgickú korekciu.
  2. Koža v oblasti herniálneho výčnelku je riedená a napnutá. Na dosiahnutie kozmetického účinku je potrebná jeho excízia..
  3. Protézu je možné pevne fixovať iba pri otvorenom prístupe.
  4. Zaručená ochrana pred poškodením vnútorných orgánov umiestnených v hernálnom vaku, kvalitným odstránením samotného vaku a chirurgickými jazvami.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii..

Endochirurgické metódy (predperitoneálne, laparoskopické) sa neodporúčajú kvôli vysokému riziku poškodenia vnútorných orgánov. Ich použitie je vhodné pri malých kýloch alebo pri absencii potreby kozmetickej korekcie. Výhodou minimálne invazívnych typov operácií sú:

  • mierna intenzita bolesti v pooperačnom období;
  • malé rany v podobe jemných vtipov.


výsledky:

  • Je odstránená kozmetická defekt vo forme výčnelku..
  • Pooperačná jazva zmizne.
  • Vzhľad brucha sa zlepšuje.
  • Bolesť je odstránená.
  • Operácia zabraňuje závažným komplikáciám.

Pooperačné obdobie

Približné trvanie pooperačného obdobia je 3 mesiace, počas ktorých je veľmi dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel.

  • Po odstránení prietrže sa musí nosiť špeciálny podporný obväz..
  • Cvičenie, brušný tlak, vzpieranie by mali byť vylúčené.
  • Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu..
  • Sledujte pravidelné pohyby čriev.

diéta

Po odstránení prietrže v prvý deň je predpísaná nasledujúca diéta:

  • tuhé jedlo je vylúčené;
  • od tekutého jedla po stravu zahŕňajú: ryžový vývar, nízkotučný vývar;
  • z nápojov: ovocné želé, šípkový vývar.

Cieľom následnej terapeutickej stravy je znížiť zaťaženie gastrointestinálneho traktu, zabrániť zvýšenej tvorbe plynov.

Aby sa zabránilo tlaku na obsluhovanú oblasť, je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré vyvolávajú nadúvanie a zápchu.

Porcie by mali byť malé, mali by sa užívať v pravidelných intervaloch.

Čo môžete jesť:

  • potraviny bohaté na vlákninu, ktoré pomáhajú regulovať tráviaci systém: jedlá na báze mrkvy, repy, naparenej vodnice;
  • šťouchané mäso z moriaka, kuracieho prsníka, teľacieho mäsa;
  • šťouchané obilniny: z pohánky, hnedá ryža;
  • dusená omeleta (možné z kuracích a prepeličích vajec);
  • odporúča sa jesť každé vajce s mäkkým varom každý deň.

Čo piť:

  • čistá voda;
  • nápoje bohaté na vitamíny: bozk, kompot, odvary (nekyslé).

zakázané:

  • strukoviny;
  • Biela kapusta;
  • surové paradajky;
  • jablká
  • droždie;
  • mlieko;
  • sóda.

Všetky spôsobujú fermentáciu v črevách a vedú k tvorbe plynu. Pretože nie je možné úplne odstrániť nežiaduce potraviny, je možné predpísať enzýmové prípravky (lieky alebo potravinové doplnky) na normalizáciu trávenia a optimálnu asimiláciu potravín..

3 komentáre

V roku 2002 som mal 2 po sebe idúce operácie na absces pečene vytvorenej po automobilovej nehode a zlomenom rebre. Počas prvej operácie nebol nájdený absces. Po odstránení stehy sa roztrhli. Po opakovanom chirurgickom zákroku bol absces odstránený a v mieste stehu sa vytvorila veľká prietrž. Po niekoľkých rokoch sa začala objavovať bolesť. Kýlová chirurgia je kontraindikovaná pre vek 80 rokov a zdravotné postihnutie. Ako sa vysporiadať s bolesťou?

pred rokom bola žlč odstránená, časť pečene tvorila prietrž, čo mám robiť 68 le.

Ivan má ten istý príbeh. Stále nosím pooperačnú bandáž, dokonca aj pri 40 stupňoch tepla. Musí to však byť s výstuhami, aby sa pri nosení nekrútili. A tiež bojujem so zápchou. bude trvať stále viac a nebude to áno, nie a porušovať. Napíšte, ak vám pomôže rada!

Pridať komentár zrušiť odpoveď

Populárne články:

Čo je lepok a prečo sa považuje za škodlivý

Pravidelne nové trendy v dietetike. Je lepok škodlivý? Ak áno, prečo a ako sa vyhnúť jeho škodlivým účinkom?

Nesprávna výživa môže spôsobiť preťaženie žlče s najzávažnejšími komplikáciami. Skontrolujte si stravu!

Tromboflebitída dolných končatín

Až 50% prípadov kŕčových žíl je komplikované tromboflebitídou, čo je mimoriadne nebezpečné ochorenie. Skontrolujte, či sa dozviete viac, ako sa zotaviť.

Ulcerózna kolitída

Príznaky ulceratívnej kolitídy je ťažké rozoznať, ale toto ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie; zistite, ako ho správne diagnostikovať..

Drogová liečba mastnej hepatózy

Je možné liečiť mastnú hepatózu samotnými liekmi bez zmeny životného štýlu?

Menu pre pankreatickú pankreatitídu

Terapeutická strava pre rôzne formy pankreatitídy a správny výber produktov prispievajú k účinnej liečbe a zabraňujú komplikáciám

Všetko o faryngitíde

Neustále kašeľ, nepríjemný pocit v krku? Obyčajne obyvatelia veľkých miest trpia hltanom. Zistiť viac..

Trigeminálny zápal

Silná ostrá bolesť tváre môže naznačovať nepríjemné ochorenie, skontrolujte sa a podrobne sa informujte o všetkých liečebných metódach.

Ukazuje sa, že var sa dá rýchlo vyliečiť bez chirurgického zákroku a jaziev, ale iba vtedy, ak sa zistí včas. Podrobnosti v článku.

Pooperačná brušná hernia

Pooperačná prietrž na bruchu alebo skôr v brušnej stene sa týka rôznych traumatických účinkov. Prejavuje sa v oblasti pooperačnej jazvy, ktorá sa nachádza pod kožou. Pokiaľ ide o všetky možnosti prietrže, tento druh predstavuje 6–8%.

Podľa štatistík komplikácií v pooperačnom období hernie tvoria až 5% všetkých manipulácií s otvorením brušnej dutiny a pri analýze priebehu hnisavých rán sa indikátor zvyšuje na 10%. Preventívne opatrenia závisia nielen od typu chirurgického zákroku, zručnosti lekára, ale aj od správania pacienta, implementácii odporúčaní počas rehabilitačného obdobia..

Lokalizácia a klasifikácia

Chirurgia na bruchu sa vykonáva z rôznych dôvodov. Každá patológia vyžaduje predbežnú štúdiu a výber optimálnej taktiky. Aby chirurg mohol úplne izolovať požadovaný orgán, vykonať vyšetrenie, zastaviť krvácanie, je potrebné vyriešiť otázku prístupu alebo špecifického miesta incízie povrchových tkanív a kože..

Na tento účel existujú štandardné metódy vyvinuté praxou mnohých generácií lekárov. Pooperačné hernie sa častejšie tvoria v anatomických zónach, kde je zabezpečený najpohodlnejší prístup k orgánom brušnej dutiny. Lokalizáciou môžete uhádnuť, aké operačné a rezné chirurgy sa použili.

  • biela línia brucha - bola vykonaná horná alebo dolná stredná laparotómia (pitva pobrušnice pozdĺž stredovej línie), pravdepodobne kvôli ochoreniam žalúdka a čriev;
  • v iliakálnej oblasti vpravo - po operácii slepého čreva na slepom čreve;
  • pupočníková oblasť - zotavenie z chirurgických zákrokov v čreve môže byť komplikované;
  • pravá hypochondrium - nežiaduci výsledok odstránenia kameňa a žlčníka, resekcia pečene;
  • hypochondria vľavo - splenektómia (odstránenie sleziny);
  • bedrovej oblasti na boku - v dôsledku obličiek, prístup k močovodu;
  • oblasti nad pubou - v prípade urologických chorôb, chirurgické zásahy do vnútorných pohlavných orgánov žien.

Z toho vyplýva, že klasifikácia pooperačných hernií poskytuje tieto možnosti: stredný (horný a dolný), bočný (pravý a ľavý, horný, dolný). V závislosti od veľkosti pooperačnej poruchy:

  • malé - neporušujú tvar brucha;
  • stredne - zaberajú malú plochu v pobrušnici;
  • rozsiahly - porovnateľný s defektom vo veľkej časti brušnej steny;
  • obrovský - náhle deformuje brucho, ktoré sa nachádza v dvoch alebo viacerých zónach pobrušnice.

Pooperačné prietrže sa od seba líšia svojou povahou - podľa vnútornej štruktúry na opraviteľnú a nezmeniteľnú - na jednokomorové a viackomorové. Vzhľadom na účinnosť liečby - chirurgovia vylučujú opakujúce sa hernie, vrátane opakovane sa opakujúcich hernií. Zásady klasifikácie sú dôležité pri rozhodovaní o tom, ako vylúčiť negatívne dôsledky..

Prečo sa u niektorých pacientov vyvinie hernia po operácii, zatiaľ čo iní nie?

Príčiny pooperačných hernií sú najčastejšie spojené s neschopnosťou vykonať úplnú prípravu pacienta na nedostatok času v prípade pohotovosti. Napokon, každá plánovaná operácia vyžaduje predoperačnú terapiu, čistenie čriev, odstránenie intoxikácie.

Nedostatok včasných opatrení prispieva ku komplikáciám v pooperačnom období spojenom s nadúvaním, oneskorenou peristaltikou, zhoršeným vylučovaním výkalov (zápcha), zvracaním, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, kongestívnymi zmenami v pľúcach so zápalom, kašľom. To všetko výrazne zhoršuje podmienky na vytvorenie hustej pooperačnej jazvy..

Nesprávny výber metódy prístupu nie je vylúčený bez ohľadu na anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry vnútorných orgánov a pobrušnice. V dôsledku toho je narušený prísun krvi a inervácia v oblasti chirurgického zákroku, v tkanivách sa objavujú neskoršie pretrvávajúce zmeny, ktoré prispievajú k erupcii švov..

Významné komplikácie na potlačenie úlohy. Tento typ sa pripisuje skorému prejavu. Zápal a hnis sa hromadí v oblasti rany pod aponeurózou svalov. Kongestívna pneumónia a bronchitída, ktoré sa vyskytujú po chirurgickom zákroku, spôsobujú kašeľ, ostré šoky a kolísanie vnútrobrušného tlaku, čo predisponuje k výskytu herniových brán..

Medzi nedostatky v prevádzkovej technike patrí nekvalitný materiál na šitie, prílišná kontrakcia tkaniva, neopravené krvácanie a akumulácia krvi v hematómoch s následným rýchlym vymastením, predĺženým tamponádou a drenážou v oblasti operácie..

Najdôležitejšie z dôvodov, ktoré závisia od následných opatrení lekára v pooperačnom období, sú: skorý nárast fyzickej aktivity, narušenie diéty, zanedbanie nosenia kapely.

Kýly sa častejšie vyskytujú u pacientov s obezitou, systémovými chorobami spojivového tkaniva, diabetes mellitus, u ktorých je značne narušená tvorba plnej jazvy. Pre ženy je dôležité trvanie tehotenstva po operácii. Oslabenie tela, nedostatok vitamínu, tlak zväčšenej maternice na brušnej stene vytvárajú podmienky na tvorbu prietrže.

Aj keď teoreticky komplikovaná pooperačná hernia môže byť akýkoľvek chirurgický zásah do brušnej dutiny, najčastejšie sa po chirurgickej liečbe pozoruje patológia:

  • perforovaný žalúdočný vred;
  • zápal slepého čreva;
  • početná cholecystitída;
  • črevná obštrukcia;
  • u žien odstránenie kyseliny z vaječníkov, maternice;
  • peritonitídy;
  • následky prieniku rán do brušnej dutiny.

príznaky

Hlavným znakom prietrže je detekcia výčnelku v oblasti pooperačnej jazvy a okolo nej. V počiatočnom štádiu sú pooperačné "hrbole" samy o sebe upravené v ľahu, príliš nezasahujú a nemajú príznaky. Bolesť a rast tvorby nádoru sa vyskytuje počas namáhania, náhlych pohybov, zdvíhania ťažkých predmetov.

V horizontálnej polohe sa výstupok zmenšuje. Zhoršenie stavu je spojené s prechodom bolesti na konštantné, niekedy záchvaty charakteru, kontrakcie. Zároveň sa pacienti sťažujú na:

  • pri dlhšej zápche;
  • konštantné nadúvanie;
  • grganie;
  • nevoľnosť;
  • ťažkosti s močením (v prípade suprapubických hernií);
  • podráždenie alebo zápal kože na bruchu v oblasti herniálneho výčnelku.

Stav pacienta závisí od veľkosti prietrže, procesu priľnavosti v brušnej dutine vo vnútri herniálneho vaku. Niekedy, dokonca aj pri veľkých kýlach, nemajú pacienti sťažnosti.

Aká je diagnóza?

Počas vyšetrenia pacienta v stojacej a ležiacej polohe vidí chirurg v oblasti a okolo nej výčnelok. Na zistenie veľkosti a tvaru sa od pacienta v polohe na chrbte žiada, aby zdvihol hlavu. Tento pohyb spôsobí napätie v brušných svaloch a „vytlačí“ herniálny vak s obsahom.

Súčasne sa prejavujú všetky nezrovnalosti v oblasti svalov rekta, možné počiatočné výčnelky, ktoré nesúvisia s hlavným. Pacientovi musia byť pridelené výskumné metódy na objasnenie vzťahu s vnútornými orgánmi.

Röntgenové žiarenie odhaľuje stav fungovania gastrointestinálneho traktu, existujúci proces priľnavosti, vstup do hrudnej dutiny orgánov brušnej dutiny. Ultrazvuk vám umožňuje zvážiť nielen brušné orgány, ale aj dutinu herniálneho vaku, určiť tvar, skutočné rozmery prietrže, zmeny svalových štruktúr, účinok adhézií.

Vyšetrovací komplex zahŕňa kontrastnú röntgenovú štúdiu prechodu suspenzie bária žalúdkom a črevami, štúdiu stupňa žalúdočnej interferencie. Snímajú sa snímky (röntgenové snímky) a herniografia (röntgenové lúče obsahu herniálneho vaku).

Aké komplikácie sú možné pri neošetrenej prietrži?

Chýbajúce terapeutické opatrenia na pooperačnú herniu zhoršujú stav pacienta. Postupom času uvidíte:

  • koprostáza (stagnácia výkalov a tvorba kameňov v čreve) s mechanickou obštrukciou;
  • porušenie;
  • perforácia;
  • čiastočná alebo úplná adhezívna črevná obštrukcia.

Pooperačná prietrž

Pooperačná prietrž

Pooperačná prietrž je prietrž, ktorá sa objavuje alebo tvorí v oblasti pooperačnej jazvy, t.j. v mieste, kde bol raz vykonaný rez pri akejkoľvek operácii.

Môže sa vyskytnúť na rôznych miestach, ale chirurgovia spravidla robia rezy vo väčšine prípadov pozdĺž stredovej čiary brucha, a preto najbežnejšie pooperačné kýly sú stredné. Pooperačné kýly môžu mať rôzne veľkosti: od veľmi malých po gigantické. V prípade obrovských pooperačných prietrží vystupuje cez prietržovú bránu takmer celé črevo a niekedy aj iné orgány brušnej dutiny. Všeobecne povedané, pooperačná prietrž je defekt, ktorý sa vytvoril po šití a hojení pooperačnej rany. Dôvody vzniku pooperačných hernií sú rôzne. Koniec koncov, primárna operácia je často spojená so zápalovými procesmi v brušnej dutine, zatiaľ čo pravdepodobnosť vzniku pooperačnej hernie sa zvyšuje. Môže to byť tiež spôsobené neadekvátne vybranými materiálmi na šitie alebo individuálnymi charakteristikami tvorby spojivového tkaniva u konkrétneho pacienta. Zahrnutie príčiny pooperačnej prietrže môže byť porušením režimu činnosti po operácii, komplikácií atď..

Pooperačné ošetrenie prietrže

Používame najmodernejšie metódy liečby pooperačných hernií. Ak prietrž nie je obrovská, nie obrovská pooperačná prietrž, potom spravidla používame minimálne invazívne laparoskopické metódy, v takom prípade k operácii odstránenia pooperačnej prietrže brušnej dutiny dôjde bez prerezania, a to prepichnutím brušnej steny. Zároveň používame najmodernejšie sieťové protézy, kompozitné sieťové protézy, ktoré sú inštalované v brušnej dutine..

Na jednej strane sú pokryté špeciálnym antiadhéznym povlakom, ktorý zabraňuje adhézii, adhézii vnútorných orgánov brušnej dutiny na pletivo. Nedávno sme široko využívali najnovšie siete so špeciálnym polohovacím systémom, ktorý vám umožňuje absolútne presne nainštalovať sieťku v projekcii kýlovej brány.

Ak je kýla veľká, potom ide o patológiu, ktorej sa zúčastňuje veľmi malý počet kliník a chirurgov, a to v Rusku aj v zahraničí. Hlavným problémom je to, že pri veľkých kýloch, zjazvení a redukcii brušnej steny sa objem brušnej dutiny a všetkých vnútorných orgánov, ktoré sú čiastočne v dutine a čiastočne v prietrži, nemôže zmestiť do takej patologickej dutiny brušnej. A musíte vykonať akcie, ktoré zvýšia objem brušnej dutiny. Na tento účel používame techniku ​​nazývanú separačná plastická chirurgia brušnej steny. Je založená na oddelení vrstiev brušnej steny so zväčšením objemu brušnej dutiny.

Používame najnovšiu techniku ​​vyvinutú americkými chirurgmi - techniku ​​posteriórnych separačných plastov, ktorá vám umožňuje ovládať kýly absolútne ľubovoľnej veľkosti. Okrem toho sme nedávno dosiahli dobré výsledky, keď sú pacienti s veľkými pooperačnými kýlami prepustení 5 až 7 dní po operácii a ich vzhľad a funkčná aktivita pred operáciou a po operácii sa významne líšia pozitívnym spôsobom.

Odstránenie prietrže brucha - ako sa vykonáva operácia

Keď brušné orgány vyčnievajú smerom von z otvoru svojej steny do vnútorných dutín - jedná sa o prietrž brucha. Postupom času sa anomália zvyšuje, čo môže viesť k zovretiu. Výsledkom je nekróza tkaniva a smrť. Tomu zabráni odstránenie ventrálnej prietrže..

Klasifikácia kýly bielej línie brucha

K vyčnievaniu vnútorných orgánov dochádza kvôli neschopnosti stien brucha udržať vnútrobrušný tlak. Príčiny brušnej prietrže:

  • Predispozičné faktory: genetická predispozícia, zmeny v brušnej stene spojené s tehotenstvom, fyzická aktivita, zlá výživa.
  • Generujúce faktory - prispievajú k rastu vnútrobrušného tlaku alebo k jeho prudkým výkyvom. Medzi dôvody - zdvíhanie záťaže, častý plač u dojčiat, kašeľ s chronickými pľúcnymi patológiami, dlhodobá zápcha, problémy s pohybom čriev.

Tieto faktory sa často kombinujú navzájom a umiestnenie a povaha hrčiek závisí od ich vzájomného pôsobenia. Anomálie pozostáva z niekoľkých častí:

  • Brány - diery, ktorými prechádzajú orgány. Priradenie prírodných (pupočníkových krúžkov) alebo získaných trhlín (slabých stránok).
  • Vrecko je časťou membrány brušnej dutiny, ktorá je napnutá a vplyvom silného tlaku opúšťa bránu..
  • Obsah - brušné orgány uviaznuté vo vaku. Môže ísť o črevné slučky, omentum, apendicitídu atď..

U dospelých a detí sa rozlišuje niekoľko typov ventrálnych hernií:

  • femorálne - vyčnievanie cez femorálny krúžok;
  • pupočníkové - peritoneálne orgány vystupujú pupočníkovým krúžkom;
  • inguinal - strháva výstup do ingvinálneho kanála.

Táto časť tela je doska tvorená prepletenými šľachami. Zdieľa svaly rectus abdominis. Doštička dostala názov podľa farby tkaniva (v nej je málo krvných ciev).

Stredom brucha prechádza biela čiara, od xiphoidného procesu hrudnej kosti cez pupok až po pubis. Za normálnych okolností je šírka nad pupkom 1–2,5 cm, zužuje sa dole na 0,2 cm pod čiarou, ak sa svaly rekta otvoria pod tlakom, môže sa rozšíriť až na 10–12 cm. Výsledkom je, že brušné orgány idú von. Rozlišujú sa tri typy kýly bielej línie brucha:

  • nadpriemyselné (80% prípadov);
  • pupočníkové (paraumbilické);
  • pod pupkom - v tejto časti je biela čiara obzvlášť trvanlivá, takže výčnelok je zriedkavý.

Existujú tri fázy tvorby prietrže:

  1. Preperitoneálny lipóm - bez vrecka.
  2. Anomálna formácia.
  3. Plne formované vzdelávanie.

Kýly bielej línie brucha zriedka dosahujú veľké veľkosti. Ich formovanie sa často zastavuje v prvej fáze.

Kedy sa vykonáva kýla?

Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok. Aj keď je vzdelanie napraviteľné a nespôsobuje nepríjemnosti, lekár ho odporúča odstrániť čo najskôr, aby nedošlo k zbytočnému ohrozeniu života..

Výnimkou je vek až päť rokov, keď anomálie môže zmiznúť sama o sebe, súčasne s rastom tela. Platí to iba pre vrodený výčnelok. Embryonálne patológie (vyskytujúce sa u plodu pred tvorbou brušnej steny) sa odstránia v prvý deň života dieťaťa kvôli vysokému riziku nekrózy tkanív. Operácia nie je predpísaná, keď dieťa nie je životaschopné.

Čo je nebezpečná prietrž brucha

Pri malých rozmeroch je výstupok nepohodlný počas chôdze, pri vykonávaní fyzických akcií. Patológia je náchylná k rastu. Ak sa najprv môže vydutie vrátiť ľahkým tlakom do brušnej oblasti, vytvorí sa v priebehu času hlienovitý útvar alebo sa v herniálnom vaku spoločne pestujú orgány. Z tohto dôvodu sa stáva neodstrániteľnou.

V tomto stave nemôže byť vydutie zapustené do brušnej dutiny, v dôsledku čoho začína nekróza tkaniva. To vedie k stagnácii orgánov, krvácaniu, intoxikácii, zhoršenému kardiovaskulárnemu a dýchaciemu systému. Pacient sa krčí bolesťou, len ťažko sa môže hýbať, ak mu nie je naliehavo poskytnutá pomoc, zomrie.

Ďalšou komplikáciou je obštrukcia čreva. Patológia sa vyvíja, ak časť hrubého čreva vstúpi do herniálneho vaku, čo vedie k stagnácii výkalov. Pacient cíti kontrakciu črevných stien, ale nie je schopný sa vyprázdniť. Ťažká bolesť, nevoľnosť, zvracanie.

Ako odstrániť hernie na bruchu

Ak neexistujú komplikácie a kontraindikácie, lekár predpíše plánované odstránenie. Pohotovostný lekársky zákrok sa vykonáva v týchto situáciách:

  • privretiu;
  • obštrukcia čriev;
  • embryonálny výčnelok.

Príprava na odstránenie prietrže

Pred plánovanou operáciou musí pacient podstúpiť nasledujúce testy:

  • rozbor moču;
  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • Ultrazvuk brucha;
  • Röntgenové vyšetrenie žalúdka alebo endoskopie (prehltnutie sondy);
  • fluorografická;
  • elektrokardiogram.

2 týždne pred odstránením brušnej hernie nemôžete užívať kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) ani iné riedidlá na krv: zvyšujú riziko krvácania. Pred návštevou kliniky si musíte umyť, oholiť si žalúdok a pubu, inak to urobí zdravotná sestra.

Ako dlho trvá operácia prietrže?

Trvanie operácie závisí od veľkosti, stupňa vývoja anomálie, prítomnosti komplikácií. V závažných prípadoch môže byť operácia odstránenia prietrže bielej línie brucha potiahnutá niekoľko hodín. Priemerné termíny sú:

  • plánované odstránenie - od 30 do 120 minút;
  • urgentná prevádzka pri štiepení - 60 - 150 min.;
  • odstránenie pooperačnej prietrže na bruchu (opakujúce sa) - od 60 do 180 minút.

Intervenčné metódy

Odstránenie patologického výčnelku sa nazýva herniorafia. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (je ošetrená oblasť okolo pupka) alebo vedením (injekcia do žily). Na ošetrenie sa používa jedna z dvoch metód:

  • Vlastný tkaninový plast. Chirurg pretíri pokožku nad formáciou, dostane sa k obsahu herniálneho vaku. Odstraňuje odumreté tkanivo, vracia zvyšok do brušnej dutiny a švíkov a navzájom spája tkanivá brušnej steny. Výhodou metódy je cena operácie. Medzi mínusy - dlhá doba hojenia (do 2 mesiacov), časté relapsy (20% prípadov).
  • Gernioplastika s použitím ďalších materiálov. Po narovnaní vnútorností lekár nenatiahne tkanivo, ale zo špeciálnej sieťky ušije „náplasť“. Medzi výhody - malý počet relapsov (3% prípadov), krátka rehabilitácia (od 1 do 4 týždňov). Mínus je cena implantátu. Ak je vydutie veľké, musíte urobiť veľa stehov, čo zvyšuje riziko poškodenia nervov.

Excízia prietrže s endoprotézou oka

Po pripojení sieťového implantátu k pobrušnici nie je napätie a tým aj nadmerný tlak, vďaka ktorému sa môže operovaná oblasť zlomiť. Okolo náplasti postupne rastú tkanivá tela, ktoré postupom času zosilňujú a nedovoľujú vyčnievanie..

Sieťová endoprotéza sa pripája pomocou neabsorbovateľných stehov alebo zošívačky s tantalovými strižami. V poslednej dobe lekári začali praktizovať implantáty pomocou suchého zipsu. Po stlačení sú pevne pripojené k tkanivám..

Odstránenie prietržnej hernie s laparoskopiou

Jemnou operáciou je laparoskopia. Zhromaždila dobré recenzie od pacientov a lekárov. Chirurg robí tri rezy. Do otvoru v blízkosti pupka sa zavádza laparoskop - tenký prístroj s lampou, šošovky (zväčšenie až 40-krát), videokamera. Potom vyplní brušnú dutinu oxidom uhličitým a vytvorí miesto pre chirurgický zákrok. V dôsledku toho sa žalúdok podobá balónu.

Odstránenie slabinovej prietrže u mužov je takéto:

  1. Skontrolujte brušnú dutinu, vak, určte typ a tvar výčnelku, po ktorom je zvolený spôsob odstránenia hrčiek..
  2. Pobrušnice sa oblúkovito vyrezávajú nožnicami okolo triesloviny.
  3. Vyčnievajúce vnútorné orgány sa vracajú do brušnej dutiny.
  4. Hernálny vak je oddelený od spermatickej šnúry.
  5. Sieť je nastrihaná na požadovaný tvar, potom je brána zatvorená a upevnená.

Ak je výstupok veľký, použite kombinovanú verziu. Orgány sa nastavia a hernálny vak sa odstráni kožným rezom, sieť sa nastaví laparoskopickým prístupom. Niekedy, súčasne s výčnelkom, je potrebné odstrániť žlčník. V tomto prípade sa prietrž odstráni otvorene, močový mechúr je laparoskopický..

  • nízka invazívnosť;
  • minimálna bolesť;
  • krátkodobý pobyt v nemocnici (nie dlhšie ako týždeň);
  • rýchla rehabilitácia;
  • nedostatok bolesti, zjazvenie.

Mínus laparoskopia je operácia len pre skúseného chirurga. Kvôli obmedzenému rozsahu je pre lekára ťažké vykonávať manipulácie. To ovplyvňuje pohyblivosť a manévrovateľnosť chirurga. Pretože lekár pracuje s nástrojmi a nie s rukami, nemôže presne určiť silu, s ktorou tlačí na tkanivo. Nedostatok hmatových pocitov komplikuje prácu, čo komplikuje diagnostiku a ovplyvňuje presnosť zošitia.

Intraperitoneálne odstránenie prietrže bielej línie brucha u novorodencov

Táto technika sa používa pre embryonálne výčnelky. Po anestézii chirurg odreže tkanivo, otvorí herniálny vak a vráti jeho obsah do brušnej dutiny. Ak je pečeň vo vnútri, lekár vykoná ďalšie rezy na jej zníženie. Vo vaku môžu byť nerozlíšené embryonálne orgány (alantois, intestinálny kanálik). V takom prípade ich lekár odstráni. Potom resetuje herniálne membrány a zošije brušnú stenu vo vrstvách.

Rehabilitačné obdobie

Pri nekomplikovaných formulároch a plánovaných operáciách sa zriedka vyskytujú komplikácie a obnova je ľahká. Niekoľko dní po odstránení výčnelku môže mať pacient nepríjemné pocity a bolesť. Sila ich prejavu závisí od zdravia pacienta, veľkosti prietrže, spôsobu operácie.

Ak je to potrebné, lekár predpíše lieky proti bolesti. Ľahké preháňadlá pomáhajú regenerovať sa pravidelne: odvar sena alebo rakytníka.

Pobyt v nemocnici je od 3 do 5 dní. Lekári starej školy odporúčajú ležať v posteli dva týždne, ale moderná medicína s tým nesúhlasí. Štúdie ukázali, že včasná motorická aktivita pacienta zabraňuje riziku krvných zrazenín, zápalu pľúc a iným problémom kardiovaskulárneho systému. Z tohto dôvodu sú zatáčky v posteli povolené na 2 dni, na tretí sa môžete vstať a trochu chodiť.

U starších pacientov alebo u pacientov s obrovskými kýlami sa môže vyskytnúť pľúcne alebo kardiovaskulárne zlyhanie. Aby sa predišlo komplikáciám, mali by pacienti dýchať zvlhčený kyslík a ležať takto: hlava bola vyššia ako nohy. V ťažkých situáciách môže byť potrebná mechanická ventilácia..

Obdobie rehabilitácie je ťažké u pacientov s poškodením, ktorí boli operovaní naliehavo. Aby sa zabránilo hnisavému zápalu, predpisuje sa:

  • na sebe tesný obväz;
  • priebeh antibiotík;
  • denné obväzy, vyšetrenie rany;
  • fyzioterapia.

Po 1,5 mesiaci môžete ísť do práce. po odstránení prietrže brucha. Ak je práca spojená s tvrdou prácou, musí sa zmeniť alebo presunúť na iné miesto.

Diéta po odstránení prietrže brucha

Môžete jesť druhý deň po operácii. Odporúča sa čiastočná výživa, 5-6 krát denne počas dvoch týždňov. Je potrebné používať produkty, ktoré sa ľahko trávia a nespôsobujú nadúvanie. Tým sa zníži tlak na črevo a na oblasť, kde sa pracuje.

Počas dňa musíte jesť najviac 90 g bielkovín, 300 - 350 g uhľohydrátov, 70 g tuku. Prednosť sa dáva polotekutým alebo tekutým jedlám, parným jedlám:

  • Polievka s plytkými rezancami;
  • ryba, dusené kurča;
  • varená morka;
  • zemiaková kaša;
  • pohánka;
  • nízkotučný tvaroh s kyslou smotanou;
  • ryžová kaša v mlieku;
  • vajcia s mäkkým varom;
  • čerstvé zeleninové šaláty bez majonézy;
  • slabý čaj s medom a mliekom;
  • želé;
  • ovocie sušené prevarenou vodou.

Zoznam zakázaných výrobkov:

  • konzervovaná zelenina;
  • huby;
  • fazuľa, hrach;
  • surová cibuľa a cesnak;
  • domáce mlieko;
  • vyprážané mäso a ryby;
  • čerstvé buchty;
  • zmrzlina a studené jedlá;
  • alkohol, káva;
  • marhule, hrušky, slivky.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Patologický výčnelok sa neodstráni v nasledujúcich situáciách:

  • vek detí do 5 rokov (vrodená kýla);
  • infekcia v aktívnom štádiu (chrípka, prechladnutie atď.);
  • nevyliečiteľné choroby (onkológia);
  • druhá polovica tehotenstva;
  • problémy so zrážaním;
  • srdcový infarkt alebo mozgová príhoda;
  • problémy s kardiovaskulárnymi, respiračnými systémami;
  • obrovské kýly u ľudí po 70 rokoch;
  • cirhóza s komplikáciami;
  • kŕčové žily pažeráka;
  • cukrovka, keď nemá účinok na podávanie inzulínu;
  • závažné zlyhanie obličiek.

Vo verejných a niektorých súkromných nemocniciach v Moskve sa operácia odstránenia kýly vykonáva bezplatne na úkor povinného zdravotného poistenia (povinné zdravotné poistenie). Je potrebné kontaktovať kliniku za predpokladu, že:

  • odporúčanie od verejnej nemocnice od ošetrujúceho lekára;
  • cestovný pas;
  • povinná zdravotná poistka;
  • SNÍMKY (poistné číslo individuálneho osobného účtu);
  • výsledky prieskumu.

Náklady na chirurgický zákrok na platených klinikách závisia od veľkosti hrče, komplikácií, diagnostických metód, typu chirurgického zákroku. Veľmi dôležitá je kvalita vybraných materiálov, kvalifikácia chirurga. Na súkromnej klinike musíte zaplatiť za konzultáciu s chirurgom, anestéziológom, testy. Priemerné ceny v Moskve:

  • odstránenie pupočnej kýly - z 20 000 s.;
  • inguinal - od 35 tisíc p.;
  • biela línia brucha - od 30 000 s.;
  • opakujúce sa - z 35 tis.

video

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Operácia pupočníkovej hernie u dospelých - príprava a ceny

Herniová hmota v pupku je treťou z vonkajších brušných hernií. Jedinou účinnou metódou odstránenia defektu je operácia odstránenia pupočnej kýly. U dospelých je choroba diagnostikovaná vo veku od 32 do 78 rokov. Ženy navyše ochorie dvakrát častejšie ako muži, čo je spojené s opakovaným tehotenstvom a nadváhou. Nebezpečnou komplikáciou pupočného výčnelku môže byť porušenie brány prietrže, ktorá sa počas chirurgického zákroku opravuje.

diagnostika

Skúška na pupočníkovú výučbu vykonáva chirurg v dvoch etapách. Najprv sa skúma herniálny vak, jeho veľkosť, možnosť premiestnenia. Pri veľkých formáciách sú viditeľné kontúry črevných slučiek a črevná pohyblivosť.

Pre podrobnú štúdiu sa vykonávajú hardvérové ​​diagnostické postupy:

  • Ultrazvuk - umožňuje vám určiť veľkosť brány prietrže, študovať obsah výčnelku a stav aponeurózy;
  • gastroskopia, rádiografia žalúdka, vyšetrenie tenkého čreva s použitím bária - na posúdenie obštrukcie čriev, možnej prítomnosti adhézií.

Výsledky objektívnej diagnostiky sa používajú ako základ pre vylúčenie obmedzeného stavu, ktorý sa prejavuje ako nezvratná prietrž. Okrem toho, aby sa určilo, či je potrebný chirurgický zákrok na pupočnej kýle, uskutočňuje sa diferenciácia s nasledujúcimi patológiami:

  • kýla bielej línie brucha - vyčnievanie pobrušnice cez slabú časť vlákien šľachy pozdĺž vertikálnej osi, ktorá rozdeľuje prednú brušnú stenu na dve symetrické časti;
  • metastázy - sekundárne nádory rakoviny žalúdka;
  • extragenitálna endometrióza - rast endometriálnych buniek v pupku sa vyskytuje u žien.

Po prijatí výsledkov každého vyšetrenia lekár rozhodne o spôsobe liečby.

Ak je možné liečiť nechirurgickú liečbu, konzervatívna terapia sa vykonáva ambulantne. Inak je pacientovi predpísané plánované alebo núdzové odstránenie pupočnej kýly.

Príprava na operáciu a predoperačné diéty

Úspešnosť chirurgického zákroku a dĺžka rehabilitačného obdobia závisí od kvality opatrení prijatých pred odstránením herniovej chyby. Prípravná fáza sa začína rozhodnutím o vykonaní operácie.

Zoznam predoperačných opatrení obsahuje:

  • Tréning pacienta v dychových cvičeniach, aby sa zabránilo komplikáciám z pľúc. Je dôležité ukázať pacientovi, ako pri resekcii defektov prietrže dýchať hlboko a rovnomerne. „Skúšanie“ sa vykonáva v nemocnici na operačnom stole, z ktorého majú pacienti pred operáciou dôveru.
  • U ľudí s veľkými výčnelkami môžu po chirurgickom zákroku zmeniť vnútrobrušný tlak, ktorý negatívne ovplyvňuje funkciu srdca a dýchanie. Aby sa zabránilo sekundárnym patológiám, je pacient pravidelne umiestňovaný na funkčné lôžko so zdvihnutým koncom nohy. Hrudný vak je nasadený a na vrch je umiestnený predmet, ktorý bude držať obsah vo vnútri brušnej dutiny.
  • S tendenciou k zápche, predpísaným preháňadlám, čistiacim klystýrom.
  • Pooperačné obväzy sa získajú vopred, ktoré chránia stehy pred pretiahnutím počas hojenia..
  • Pacientom v pokročilom veku by mal existovať osobitný vzťah. Ako ukazuje prax, lepšie tolerujú chirurgickú liečbu, ak sa prípravné postupy vykonávajú v nemocnici do 10 - 12 dní.

Pred operáciou na odstránenie pupočnej kýly u dospelých sa odporúča ľahká strava. Tukové a vyprážané jedlá, údené mäso, párky, čokoláda, pečivo by sa mali vylúčiť z každodennej stravy. K diétnym potravinám patria mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, čerstvá zelenina a ovocie, pohánka, ryža, ovsená kaša.

V predvečer operácie pacientka naposledy večer večer, ráno je zakázané jesť. Pred spaním sa pripravuje chirurgické pole: holenie brucha. Pacienti v pokročilom veku dostávajú banky na prevenciu pneumónie. Pred spaním dajte ľahkú pilulku na spanie.

Potrebné analýzy a štúdie

Po prijatí do nemocnice je pacient zaradený do opakovaných laboratórnych a hardvérových štúdií. Zoznam kontrolných testov pred operáciou pupočnej kýly obsahuje:

  • meranie krvného tlaku;
  • elektrokardiogram;
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • krvné a močové testy;
  • Ultrazvuk brucha.

Ženy budú navyše potrebovať konzultáciu s gynekológom. V procese prípravy sa zistí prítomnosť alergických reakcií na lieky. Na niekoľko dní prestaňte užívať antikoagulanciá, ktoré riedia krv a zhoršujú kvalitu koagulácie.

Spolu s anestéziológom sa rozhoduje o výbere typu anestézie, ktorý závisí od veľkosti kýla prietrže, sprievodných chorôb a veku pacienta..

Operácia prsnej prietrže

Vyrezanie pupočníkovej chyby je zodpovedná manipulácia, ktorej výsledkom je spôsob chirurgického zákroku, ako aj zručnosti a skúsenosti chirurga. Kvalita všetkých štádií chirurgickej liečby závisí od neprítomnosti opakovaných hernií a črevných porúch.

Ak je diagnostikovaná pupočná kýla u dospelých, operácia pozostáva z troch hlavných období:

  • fázová disekcia prednej brušnej steny;
  • atraumatická extrakcia herniálneho vaku, úprava jeho úst;
  • hernia uzáver brány s maximálnym zachovaním anatomickej štruktúry.

Pre správne vytvorenie stehu je dôležité starostlivé vrstvené spojenie všetkých štruktúr: svalové tkanivo, aponeuróza, kožné vrstvy. Minimálne invazívne techniky sú menej traumatické, ale tieto metódy sa nebudú vždy používať správne..

Otvorená metóda

Oprava prietrže pri malej incízii v bruchu sa nazýva hernioplastika. Pri praktickej chirurgii existujú dve varianty otvorenej metódy na resekciu prietrže:

  • napätie, keď šitie kýlovej brány je spôsobené jej vlastnými tkanivami;
  • neroztiahnuté - na posilnenie slabého miesta sa používa endoprotéza.

V priebehu dlhých štúdií sa zistilo, že resekcia pupočnej kýly u žien - operácia, ktorá sa uskutočňuje bez použitia sieťového implantátu, často vedie k sekundárnym patológiám. Plastický materiál, počas ktorého je pletivo zavedené, je najmodernejšou a najobľúbenejšou metódou na opravu kýly v modernej medicíne..

Defekt sa odstráni incíziou v blízkosti pupka, po ktorej sa šitie sieťky zavedie na miesto hernálneho portálu. Klapka vyrobená zo špeciálneho materiálu, ktorá má vysokú biokompatibilitu s brušnými tkanivami, je spoľahlivo spojená pomocou chirurgických stehov. Endoprotéza prekrýva oslabenú oblasť a prekrýva zdravé tkanivo o 2 cm zo všetkých strán.

Siete sa dobre zakorenia a klíčia spojivovým tkanivom, čím sa posilňuje brušná stena. Vo väčšine prípadov je táto technika indikovaná pre dospelých a deti po 5 rokoch. Absolútna indikácia je opakujúca sa formácia a veľká veľkosť brány prietrže. Použitím sieťovej protézy sa účinne nahradí defekt a znižuje sa riziko opätovného vyčnievania na 1%..

Laparoskopická metóda

Chirurgická liečba pomocou laparoskopu sa považuje za vysoko účinnú chirurgickú metódu na odstránenie prietrže. Zdravotnícke zariadenie s mikroskopickou kamerou sa vloží do brušnej dutiny cez mikro rez (1,5 - 2 cm). Na prístup do operačného poľa sa urobia tri vpichy. Ďalšími dvoma sú trokary a miniatúrne nástroje.

Laparoskopia sa vykonáva podľa prísnych indikácií v celkovej anestézii. Trvanie operácie je asi hodinu.

Počas manipulácie sa na monitore zobrazí prehľad vnútorných orgánov, čo poskytuje dobrú kontrolu nad chirurgickým zákrokom. Po rozrezaní peritonea a excízii herniovej formácie sa sieťka fixuje. Transplantácia by mala byť dobre rozmiestnená a pevne pripevnená k vlastným tkanivám..

Vzhľadom na to, že predná brušná stena nie je poškodená, zaťaženie vložky z oka sa rozprestiera rovnomerne. Čas na zotavenie je skrátený a šev je roztavený do 2 až 3 týždňov. Deň po operácii môže byť pacient prepustený. Ambulantné sledovanie.

Hernioplastika pomocou metód Sapezhko, Lexer alebo Mayo

U dospelých a detí sa pupočné kýly často používajú známymi metódami, ktoré sa líšia v technike uzatvárania herniovej chyby. Každá z nich je pomenovaná podľa lekára, ktorý ako prvý navrhol túto možnosť opravy hernie..

Sapezhko uskutočnil prvú operáciu začiatkom minulého storočia, ale jeho technika je dodnes používaná modernými lekármi. Vertikálnym rezom sa hernálny vak odreže z tkanív pobrušnice a aponeurózy o 15 cm zo všetkých strán. Umbilikálny krúžok je odrezaný pozdĺž bielej línie v hornom a dolnom smere. Herniová formácia sa spracuje a potom sa jedna hrana zošije na stenu plášťa šľachy svalu rekta abdominis v chrbte. Druhá časť - do prednej polovice, v dôsledku ktorej sa simuluje umelé „voňanie“ jednej časti do druhej.

Použitím metódy Mayo sa urobia dve polkruhové priečne rezy priečne k osi okolo hernálnej pečate. Vytvorená časť je postupne oddelená okolo kýlovej brány. Prstenec v pupku je rozrezaný a je vytlačený výčnelok. Po štúdiu nekrotických hmôt sa obsah vaku vráti do brušnej dutiny. Ústa formácie sa obväzuje a resekuje spolu s kožou. Potom sa všetky tkanivá zošijú vo vrstvách, časti aponeurózy sa zachytia, pričom sa vezme do úvahy vrstvenie jednej časti na druhej, vystuženie švami písmenom „P“.

Lexerova metóda je predpísaná na vyrezanie kýly pomocou jediného rezu uskutočneného vo forme polkruhu pod pupočnou formáciou. Kožná vrstva sa spolu so subkutánnym tukom tlačí dozadu a potom sa vzdelávanie oddelí. Po redukcii pobrušnice sa vykoná resekcia. Znakom tejto techniky je, že pupok môže byť počas operácie odstránený.

Olshausenova intraperitoneálna metóda

Táto metóda odstraňuje kýly, ktoré sa tvoria počas vývoja plodu. Dojčatá s diagnostikovanou herniou plodu sú operované prvý deň po narodení. Chirurgické ošetrenie si vyžaduje neodkladný písomný súhlas rodičov.

Pri intraperitoneálnej metóde sa formácia odreže a študuje sa jej obsah. Ak dôjde k redukcii pobrušnice alebo čriev, sú nainštalované v brušnej dutine. Keď je pečeň zaklinovaná do pupočného krúžku, tkanivá sa dodatočne rozrežú, aby sa orgán vrátil „na svoje miesto“. Potom sa vyrezajú patologické tkanivá a predná stena brucha sa zošije postupne.

Laserová prevádzka

Na chirurgické ošetrenie malých kýly, pokiaľ nie sú žiadne známky obezity, sa používa laserové odstránenie lúča. Operácia trvá asi hodinu, vykonáva sa v lokálnej a epidurálnej anestézii. Prostredníctvom malého vpichu sa do brušnej dutiny zavedie kremeň, ktorá aktívne odparuje vodu bez ovplyvnenia kostí a svalov..

Pri získavaní prístupu k patologickému výčnelku chirurg vykonáva disekciu chirurgickým laserom. Podľa tradičnej schémy sa životaschopné tkanivá vracajú do brušnej dutiny a patologická tvorba sa vyreže. Aby sa posilnil oslabený pupočníkový kruh, je zašitá sieťová endoprotéza, ktorá v priebehu času poskytuje spoľahlivú ochranu pred objavením sa prietrže.

Ako dlho trvá operácia

Korekcia vyčnievania oblasti pupka trvá pol hodiny až dve hodiny. Trvanie závisí od zvolenej metódy odstránenia, veľkosti hernálneho portálu, stupňa rozvoja choroby. Čím kratšie je časové obdobie, tým je menšia pravdepodobnosť komplikácií po dlhodobej anestézii.

Ak je u dospelých narušená pupočná kýla, na operácii nezáleží, ako dlho trvá.

V naliehavom prípade sa tím lekárov okamžite rozhodne, častejšie v prospech otvorenej excízie postihnutej oblasti. V takejto situácii závisí život pacienta od koherencie a presnosti pôsobenia..

Rehabilitácia po operácii

Hlavným cieľom obdobia zotavenia, ktoré môže trvať 4 až 6 týždňov, je rýchly návrat pacienta do každodenného života. Dlhodobé zotavenie, trvajúce niekoľko mesiacov, sa pozoruje v komplikovaných prípadoch, ako aj u jedincov s nízkou úrovňou metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú regeneráciu tkanív..

Rehabilitáciu je možné rozdeliť na:

  • čoskoro - vykonané v pooperačnom období;
  • neskoro - čo spočíva v implementácii odporúčaní lekára po hospitalizácii.

Po celú dobu zotavenia musí pacient nosiť pooperačné obväzy, ktoré by sa mali kúpiť vopred. Veľkosť sa vyberie podľa obvodu brucha s upravenou prietržou. Neustále nosenie ochranného zariadenia zabraňuje nadmernému namáhaniu prednej steny brucha, podporuje včasné hojenie stehu a zabraňuje riziku vzniku opakovanej prietrže.

Pooperačné zotavovacie obdobie

V pooperačnom období zostáva obsluhovaná osoba pod dohľadom lekára. V prvých hodinách nesmie pacient vstať z postele, aby sa vylúčilo zaťaženie brucha. Ak sa vyskytne príznak bolesti, lekár predpisuje lieky proti bolesti. Antibakteriálna terapia sa vykonáva na prevenciu infekcie rán..

Pri technike brušnej hernie zostáva pacient v prvých dvoch dňoch vo vodorovnej polohe, po ktorej sa pacientovi nechá vstať. V prvom týždni je dôležité vykonávať pravidelné obväzy pooperačnej rany a monitorovať stav stehu. Počas 14 dní je akákoľvek fyzická aktivita zakázaná. Vykonávanie ľahkých cvičení na posilnenie brušných svalov sa začína od tretieho týždňa po operácii.

Správna výživa hrá dôležitú úlohu v úspechu rehabilitačného procesu. Na spustenie tráviaceho systému sa odporúča začať s tekutým jedlom. Následne sa dusí mäso, ryby, naparuje. Do stravy sa postupne zavádzajú obilniny, čerstvá zelenina a ovocie.

Fyzická aktivita a šport po operácii

Ak je pooperačná jazva úplne vytvorená, pacientovi sa odporučia prvé triedy fyzioterapeutických cvičení. Pohyby zosilňujúce svetlo urýchľujú hojenie a skracujú dobu zotavenia. Liečebný komplex zahŕňa cvičenia na posilnenie svalov brucha, chrbta a bokov a je prísne zakázané „pumpovať tlač“..

Cvičenia pre každého pacienta vyberie ošetrujúci lekár na základe funkčnosti a veku pacienta. Prvé triedy sa uskutočňujú pod vedením inštruktora cvičebnej terapie, ktorý učí implementačnú techniku ​​a monitoruje správne dávkovanie záťaže..

Zasadnutia sa konajú pravidelne 15 až 20 minút a pred hodinou sa kladú na bandáž brucha.

Následne by sa pacient nemal zapájať do športu, ktorý súvisí so vzpieraním. Denná fyzická aktivita by nemala byť intenzívna. Užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu, nordic walking, ľahké jogging. Ak je potrebné vykonávať naklonené pohyby, je vhodné nosiť obväz. Korzet môžete použiť aj na lumbosakrál, ktorý pomôže chrániť nielen žalúdok, ale aj chrbát pred nadmerným zaťažením..

Čo potrebujú pacienti vedieť a robiť po operácii

Správne správanie počas obdobia obnovenia prispieva k rýchlemu zotaveniu. Pacientovi je zakázané zdvíhať závažia, zažiť intenzívnu fyzickú námahu. Správna výživa a pitie zabráni zápche, ktorá môže prispieť k relapsu..

Pozitívny chirurgický výkon pupočníkovej hernie u dospelých, ktorý je pozitívny, je sprevádzaný šetrným režimom týkajúcim sa každodenných stresov. Akékoľvek ostré napätie, vrátane kašľa, môže viesť k narušeniu integrity alebo oslabeniu švu. Posilnenie imunity preto patrí medzi opatrenia zamerané na rýchle uzdravenie tela..

Prevádzková cena

Náklady na chirurgickú liečbu pupočnej kýly závisia od spôsobu odstránenia, spôsobu anestézie, zložitosti klinického prípadu, ako aj od času stráveného na klinike. Cena operácie závisí aj od úrovne lekárskeho zariadenia, v ktorom sa ošetrenie vykonáva..

Koľko je hernia opravy:

  • otvorená metóda - od 18 000 rubľov;
  • laparoskopická metóda - z 55 000 rubľov;
  • podľa metódy Sapezhko - z 25 000 rubľov;
  • intraperitoneálna metóda - od 70 000 rubľov.

Obdobie rehabilitácie zvyčajne nie je zahrnuté v cene chirurgického zákroku, takže konečná suma sa pripočíta po prerokovaní úplného zoznamu lekárskych služieb, ktoré budú potrebné na obnovenie zdravia pacienta..

Viac informácií vám odporúčame študovať na webovej stránke Centra pre laparoskopickú chirurgiu. N. I. Pirogova

Možné komplikácie a bolesť po operácii

Sekundárne patológie, ktoré sa objavujú po chirurgickom zákroku, môžu byť vyvolané porušením režimu fyzickej aktivity samotným pacientom, ako aj zdravotníckym personálom počas chirurgického zákroku alebo počas obväzu. Pooperačná jazva sa môže zraniť a rozmnožiť, ak sa do rany dostanú patogénne mikroorganizmy. Okrem infekcie existujú aj ďalšie komplikácie:

  • výskyt bolesti;
  • opätovné vytvorenie herniálneho výčnelku;
  • znecitlivenie oblasti pooperačnej rany;
  • krvný výtok zo stehu;
  • seróm - keď sa tekutina hromadí v podkožnom tkanive;
  • horúčka.

Keď sa objavia príznaky rozvoja patologického stavu, lekár upraví liečbu, ktorá vám umožní rýchlo sa zbaviť komplikácií bez následkov pre telo.

predpoveď

Vo väčšine prípadov je prietrž hernie dobre tolerovaná. Vďaka všetkým odporúčaniam sa pacient rýchlo zotaví a vráti sa do práce a normálneho života. Prognóza je priaznivá, ak sa terapeutické opatrenia prijmú ihneď po zistení problému. Ak sa kýla nelieči, postupne sa stane nenapraviteľnou a môže byť ovplyvnená.

Recenzie pacientov po operácii

Svetlana, Moskva, 32 rokov

Umbilická prietrž mi bola daná na dlhú dobu, dokonca aj pred tehotenstvom. Lekári navrhli operáciu na odstránenie hrbole. Kamaráti mi radili, aby som sa ponáhľal a liečbu som odmietol. Keď som mala 32 týždňov, bola v pupku silná bolesť. Po vyšetrení chirurg uviedol, že mám prietrž a operácia by sa musela uskutočniť bezodkladne. Odstránili ho v miestnej anestézii na pol hodiny, vždy, keď som sa veľmi bála dieťaťa. Deň po operácii im nebolo dovolené ísť domov, povedali, že radšej by som mal zostať pod dohľadom špecialistov. Som veľmi rád, že sa všetko skončilo dobre a som vďačný každému, kto zachránil život mne a môjho dieťaťa!

Irina Andreevna, Krasnodar, 54 rokov

Po objavení výčnelku na pupku mala podozrenie na kýlu v nej. Čítal som na internete recenzie, že mnoho ľudí žije s takým problémom dlhodobo bez chirurgického zákroku. Ale prihlásil som sa na konzultáciu s lekárom. Na recepcii lekár potvrdil moje predpoklady a presvedčil ma, že je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu a liečbe kýly. Nemôžete čakať, až prídu vážne komplikácie. Operácia bola úspešná, ľahko som sa dostal z anestézie. Tretí deň mi bolo dovolené stáť a lekár povedal, že ak by neexistovali kontraindikácie, čoskoro by ma nechal ísť domov. Po operácii uplynuli 2 roky a zabudol som, že mám obvykle prietrž. Vďaka lekárovi!

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Fyzikálna terapia je nevyhnutným prvkom pri liečbe bedrovej medzistavcovej prietrže. Denné cvičenia pomáhajú posilňovať chrbtové svaly, odstraňujú príznaky, zlepšujú krvný obeh.
Arteriálna hypertenzia je jednou z najbežnejších patológií kardiovaskulárneho systému. Riziko ochorenia stúpa s vekom, ale aj problémy s chrbticou sa stávajú príčinou jeho vývoja.
Cervikálna osteochondróza je jednou z odrôd osteochondrózy, ktorá ovplyvňuje hornú časť chrbtice a má negatívny vplyv na centrálny nervový systém.