loader

Osteoporóza

Osteoporóza je systémové ochorenie kostry. Je založená na poruche metabolizmu kostí, vďaka ktorej sa hustota kostí znižuje, stenčujú sa, čo vedie k zvýšenému riziku zlomenín..

Príčiny a príznaky osteoporózy

Osteoporóza sa vyvíja v dôsledku vrodených (genetických) defektov a nepriaznivých environmentálnych faktorov. Tie obsahujú:

  • predĺžený odpočinok na lôžku, užívanie niektorých liekov alebo parenterálna výživa;
  • nedostatok vápnika a / alebo vitamínu C;
  • ochrnutie, homocystinúria alebo choroby spojené so zníženou aktivitou motorických neurónov miechy;
  • Zneužívanie alkoholu
  • resekcia žalúdka;
  • antikonvulzívna terapia;
  • chronické ochorenia (artritída, cirhóza, kolitída, cukrovka, Crohnova choroba, pankreatitída, sarkoidóza atď.).

Osteoporóza sa prejavuje bolesťou v bedrovej oblasti, bedrových kĺboch, krížovej kosti alebo hrudnej chrbtici. Pocity bolesti sú opasky a môžu dať končatinám. Zvyšujú sa s fyzickou námahou as progresiou choroby sa stávajú trvalejšími a nezmiznú ani v pokoji.

Bežné príznaky osteoporózy sú:

  • celková svalová slabosť;
  • pocit ťažkosti v oblasti medzi lopatkami;
  • bolesť nôh a rebier;
  • zakrivenie chrbtice;
  • časté zlomeniny kostí bez škodlivých účinkov;
  • poruchy tráviaceho systému;
  • zníženie rastu;
  • herniované disky;
  • strata váhy.

Stupne osteoporózy

Lekári rozlišujú štyri stupne osteoporózy:

1 stupeň - v tomto štádiu sú zmeny v kostnom tkanive zanedbateľné. Možno ich pozorovať iba pri špeciálnej diagnóze, takže choroba neprejavuje vonkajšie príznaky. U niektorých pacientov hladina vápnika klesá a vďaka tomu sa nechty zlomia, vlasy rastú matne a vypadávajú;

2 stupne - deštrukcia kostí je jednoduchá. Na röntgenových lúčoch sa dá zistiť denzita na jednej časti chrbtice alebo na jednej časti kostry. Nedostatok vápnika v tomto štádiu osteoporózy môže spôsobiť zlyhanie srdca;

Stupeň 3 - na rôntgenovom snímke sú viditeľné zreteľné zmeny v jednej alebo viacerých častiach chrbtice: štruktúra kosti má rozmazaný vzhľad, existujú osvietenia, ktoré naznačujú demineralizáciu niektorých oblastí. Tvar stavcov sa splošťuje, v dôsledku čoho sa rast pacienta znižuje a objavuje sa vysoká pravdepodobnosť hrboľa;

Stupeň 4 je najzávažnejším stupňom osteoporózy. Na röntgenovom žiarení sú oblasti osvietenia také silné, že kosti sa javia priehľadné. Kostra je zdeformovaná a mení sa tvar kostí. Pre pacienta je ťažké sa o seba postarať a zlomeniny sa vyskytujú aj pri malom pôsobení na kost.

Diagnostika a liečba osteoporózy

Ak si všimnete príznaky osteoporózy, najprv si domluvte stretnutie s osteopatom alebo ortopédom. Ak takíto odborníci neexistujú, môže vám pomôcť traumatológ alebo chirurg. Po klinickom vyšetrení lekár predpíše:

  • Rentgenografie;
  • osteodensitometry;
  • kvantitatívna počítačová tomografia;
  • ultrazvukový postup;
  • analýza na stanovenie biochemických markerov prestavby kostí;
  • štúdia metabolizmu fosforu a vápnika.

Na liečenie osteoporózy sa používajú lieky obsahujúce vitamín D, vápnik a jeho deriváty. Pomáha to predchádzať poklesu hustoty kostí. Hormonálny kalcitonín je predpísaný pre niektorých pacientov. Inhibuje absorpciu kostného tkaniva a stimuluje tok vápnika z krvi do nich. Pri liečení osteoporózy sa tiež používajú anabolické lieky na reguláciu procesov opravy kostného tkaniva a rôznych antireorpčných látok, ktoré bránia deštrukcii kostí.

Pacientovi je ukázané neliečivé ošetrenie. Ide o telesnú výchovu a aerobik, na takéto zaťaženie však existujú určité požiadavky. Pohyby by mali byť plynulé a vykonávané iba s vlastnou hmotnosťou (váženie je zakázané).

Prevencia osteoporózy

Na prevenciu osteoporózy sa odporúča:

  • denne dostávajte vyváženú stravu, ktorá obsahuje menej soli a dostatočné množstvo vápnika, sodíka, fosforu a ďalších stopových prvkov;
  • žiť aktívnym životným štýlom;
  • monitorovať každodennú rutinu (pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, dobrý spánok), aby sa vitamín D v tele prirodzene tvoril;
  • odmietnuť zlé návyky;
  • jesť dostatok fermentovaných mliečnych výrobkov a akýchkoľvek iných potravín obsahujúcich bielkoviny.

Pamätajte, že preventívne opatrenia budú účinné, ak sa budú vykonávať v kombinácii!

Osteoporóza kolenných kĺbov 1, 2, 3 stupne

Osteoporóza kolenných kĺbov je kombináciou dystrofických a degeneratívnych zmien v kosti, chrupavke a spojivovom tkanive distálnej epifýzy stehennej kosti, kondylov holennej kosti a patelly (patella). Úplný začiatok vývoja osteoporózy, pri ktorej sa tvorba dutín v kosti nazýva osteopénia.

Pre osteoporózu kolenného kĺbu sú charakteristické tieto zmeny:

  • štruktúra kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, sa stáva poréznou;
  • chrupavková membrána pokrývajúca hlavu kostí sa stáva tenšia, stráca elasticitu, zrúti sa;
  • vo vnútri kĺbu sa tvoria výrastky a erózie, ktoré narúšajú normálne fungovanie.

Osteopénia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí (nad 50 rokov). Je spojená s prirodzenými procesmi starnutia tela a kostného aparátu, so zhoršovaním trofizmu tkaniva a so zníženou fyzickou aktivitou..

Samotná osteopénia a osteoporóza sa takmer nikdy nevyskytujú. Sprevádza ich artritída a artróza, takže osteoporóza kolena sa často nazýva degeneratívna artritída..

Závažnosť osteopénie a osteoporózy

Osteopénia sa líši stupňom pórovitosti kostí:

  • I závažnosť - mierna osteopénia;
  • Závažnosť II - mierny prejav choroby;
  • Stupeň III - hranica s osteoporózou.

Stupne osteoporózy majú rôznu klasifikáciu. Existujú 4 hlavné štádiá vývoja choroby. Určujú sa zisťovaním zmien v štruktúre kostí pomocou špeciálnych výskumných metód..

  1. Štádium I je charakterizované počiatočnou deštrukciou chrupavky. Pacient cíti mierne bolesti v kolennom kĺbe pri zmene počasia alebo silnej fyzickej námahe. Niekedy je zvýšená krehkosť a stratifikácia nechtov spojená s nedostatkom vápnika. Liečba sa začína už v tomto štádiu: vitamínová terapia, doplnenie nedostatku vápnika, fosforu, horčíka.
  2. V štádiu II nastáva výrazná deštrukcia chrupavkového tkaniva, ale pórovitá štruktúra kosti nie je výrazná. Pacient má obavy z bolesti v kolenách, najmä večer a v noci..
  3. Osteoporóza fázy III je jasne viditeľná na röntgenových lúčoch: chrupavka je veľmi tenká alebo takmer chýba, kĺbový vak stráca svoj tvar a rastie a v kolennom kĺbe sa vytvára veľké množstvo synoviálnej tekutiny. Epifýza femuru a kondyla holennej kosti má výraznú pórovitú štruktúru.
  4. V štádiu IV je pozorovaná úplná deštrukcia chrupavky, vytvárajú sa výrastky a erózia, ktoré narúšajú normálne fungovanie kĺbu. Pohyb je výrazne obmedzený, dochádza k silnému opuchu kolena. Liečba je možná iba chirurgicky.

diagnostika

Osteopénia a osteoporóza sa diagnostikujú neinvazívnymi metódami snímania kostí pomocou röntgenového žiarenia, ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo počítačovej tomografie. Najspoľahlivejšie výsledky týkajúce sa závažnosti osteoporózy sa dajú získať pomocou denzitometrie, ktorá umožňuje určiť percento pevnosti kostí. Špecifickú liečbu je možné predpísať až po komplexnom vyšetrení a diferenciálnej diagnostike, ktorá vám umožní určiť, čo presne je príčinou poškodenia kolenného kĺbu. Pri denzitometrii sa zisťuje hustota minerálov kostí, architektonika (štruktúrne znaky) a hrúbka povrchovej vrstvy kostí. Používajú sa rôzne technológie:

  • fotonických. V čase priechodu fotónového lúča cez špecifickú oblasť kosti sú niektoré z nich oneskorené. Denzitometrický prístroj vypočíta rozdiel medzi uvoľnenými a vrátenými fotónmi, čo nám umožňuje posúdiť minerálnu hustotu kostnej hmoty;
  • Röntgenové žiarenie. V dôsledku rozdielu v hustote kostí sa časť žiarenia oneskorí a na výstupe sa získa jasný obraz. Výhody röntgenovej denzitometrie vo vyššom rozlíšení, ktoré vám umožňujú presnejšie zmerať hustotu minerálov;
  • ultrazvuk. Princíp štúdie je založený na zmene rýchlosti priechodu ultrazvukovej vlny štruktúrami s rôznou hustotou. Pre spoľahlivosť štúdie je potrebné použiť gélový vodič. Nie je to vždy vhodné, pretože množstvo gélu môže výrazne ovplyvniť výsledky. Ultrazvuková diagnostika sa preto používa na počiatočnú štúdiu osteoporózy a osteopénie, po ktorej sú predpísané metódy ožarovania..

Stupeň osteoporózy kolenného kĺbu podľa výsledkov denzitometrie je určený kritériami T a Z. Podľa štandardov WHO je stupeň rozvoja osteoporózy a ďalšieho liečenia určený iba T-kritériami (počet štandardných odchýlok (SD) maximálnej kostnej hmoty).

Zaručenie zdravia kĺbov! Pozrite si tento odkaz.

  1. Osteopénia prvého stupňa je charakterizovaná odchýlkami v rozmedzí -1 - -1,5 SD.
  2. Osteopénia druhého stupňa sa stanoví s odchýlkami T-kritérií od -1,5 do -2 SD.
  3. Tretí stupeň rozvoja osteopénie je diagnostikovaný ukazovateľmi od -2 do -2,5 SD.

Pri T-kritériách -2,5 SD sa diagnostikuje osteoporóza av prítomnosti patologických zlomenín v anamnéze závažnej osteoporózy..

Liečba osteopénie a osteoporózy

Pri liečbe osteoporózy a osteopénie existujú 3 hlavné smery:

  • symptomatický, zameraný na odstránenie bolesti a iných nepríjemných pocitov;
  • etiotropné, odstránenie zistenej príčiny choroby v prípade sekundárnej alebo liekovej etiológie vývoja;
  • patogenetický, obnovuje normálnu štruktúru kostného tkaniva, eliminuje rozvoj artritídy a artrózy kolenného kĺbu, obnovuje pružnosť kostného tkaniva.

Menej výrazné dystrofické zmeny v kostiach a chrupavkovom tkanive kolenných kĺbov uľahčujú liečbu. Preto neignorujte osteopéniu 1. stupňa, čo umožňuje progresiu ochorenia. Pri prvom stupni závažnosti sú príznaky veľmi zriedkavé, ale proces ničenia kĺbov už prebieha. Je potrebné venovať pozornosť identifikácii príčiny choroby a nasmerovaniu liečby k obnoveniu architektonickej elasticity kostí a chrupaviek. Použite na to:

  • lieky, ktoré spomaľujú degeneratívnu deštrukciu kostí (bisfosfonáty, estrogény a modulátory estrogénových receptorov, stroncium ranelát, kalcitonín);
  • látky, ktoré zvyšujú syntézu kostí (prípravky z fluoridov (fluoridy), rastové hormóny a anabolické steroidy, androgény);
  • prostriedky na plnenie nedostatku vápnika, horčíka, jódu, fluóru, fosforu.

Liečba prvých štádií osteopénie by mala byť komplexná. Osteoporóza sa nikdy nevyvíja bez dôvodu. Často je to uľahčené vážnym nedostatkom chemických prvkov a nesprávnym životným štýlom..

Osteoporóza kolenného kĺbu stupňa II sa vyznačuje miernou bolesťou. Vyskytujú sa pri dlhej chôdzi, zmene počasia alebo v noci. Okrem patogenetickej orientácie by liečba fázy II mala byť sprevádzaná elimináciou bolesti, ktorá znižuje kvalitu života pacienta. Používajú sa lokálne anestetické masti a gély, orálne nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

III. Stupeň závažnosti osteoporózy kolenných kĺbov zo subjektívneho hľadiska má výraznejší syndróm bolesti. Pohyby môžu byť výrazne obmedzené kvôli ostrej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri pokuse o ohýbanie a uvoľnenie kolena. Môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny v dôsledku závažného vyčerpania kostí a zvýšenej krehkosti. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba zlomenín fixáciou fragmentov lúčmi alebo doštičkami. Aby sa zabránilo postihnutiu pri osteoporóze, zvažuje sa možnosť endoprotetiky poškodených kolenných kĺbov. Liečba osteoporózy pomocou umelého kĺbu je účinná viac ako 95%. Je indikovaný pre ľudí v pokročilom veku, v prítomnosti cukrovky, nadváhou, psoriatickej artritídy.

V štádiu IV vývoja osteoporózy kolenných kĺbov úplne chýba tkanivo chrupavky, čo bráni uskutočňovaniu akýchkoľvek pohybov. Je indikovaná symptomatická liečba zameraná na odstránenie syndrómu bolesti. Jediným spôsobom, ako obnoviť pohyblivosť kolenného kĺbu, je endoprotetika.

Pred inštaláciou protézy sa odstráni zničené tkanivo kolenného kĺbu a obnoví sa integrita väzov. Výber protézy je určený pohlavím, hmotnosťou a zložením pacienta. Môžete si vybrať hotový model alebo si objednať individuálnu protézu.

Ako sa prejavuje osteoporóza 2. stupňa

obsah

Osteoporóza druhého stupňa sa často prejavuje dlhotrvajúcou bolesťou chrbta, ktorá sa vyskytuje pri problémoch s chrbticou. To spôsobuje významné zmeny v štruktúre kostí samotných. S vývojom patológie o 2 stupne klesá hustota kostí, telá postihnutých stavcov získavajú bikonkávny tvar, jeden z stavcov je zdeformovaný a má tvar klinov..
Osteoporóza druhého stupňa je mierna (stredne závažná) v závažnosti ochorenia, a preto je liečiteľná. Spravidla je však ťažké ho rozpoznať v prvých 2 etapách.

Aké sú dôsledky tejto choroby?

Napríklad stupeň 1 je charakterizovaný neprítomnosťou akútnej bolesti a závažnými zmenami v tele. Pri osteoporóze 1. stupňa niekedy cítite bolesť v oblasti akejkoľvek časti chrbtice, ako aj v tele ako celku. Mnoho ľudí mylne predpokladá, že ide iba o účinky nachladnutia alebo chrípky, čo umožňuje rozvoj osteoporózy..

Najhoršie však ešte len príde. Zo všetkých troch štádií (stupňov) osteoporózy je posledná uvedená považovaná za najťažšie liečiteľnú. Ak choroba ohrozuje vaše zdravie v 3. ročníku, je charakteristická akútna pretrvávajúca bolesť v chrbtici. Okrem toho sa znižuje rast, pretože dochádza k porušeniu držania tela. Výsledkom je, že väčšina tkaniva je úplne zničená..

Tretia záverečná fáza nie je vždy ošetrená. Iba správne navrhnuté a intenzívne ošetrenie vás môže zachrániť z invalidného vozíka. Väčšina ľudí však nepozoruje zmeny tela. Inak by sa nevyliečiteľné patológie oveľa znížili. Okrem toho je potrebné pamätať na to, že niektorí ľudia, ktorí objavili akékoľvek príznaky choroby, neustále začínajú samoliečiť. Potom existuje veľmi malá šanca na uzdravenie, pokiaľ samozrejme nie ste lekár.

Aké druhy chorôb sa delia

Osteoporóza je rozdelená na štádium a druh. Známe sú tieto typy chorôb:

  • Videli;
  • golier;
  • sklo;
  • difúzna;
  • jednotná osteoporóza.

Liečba každého typu je navyše individuálna. Každý z vyššie uvedených typov tohto ochorenia je spôsobený bežnými príznakmi. Napríklad, ak cítite časté únavy, bez príčinných kŕčov v končatinách (najčastejšie na nohách), výskyt periodontálneho ochorenia, veľké množstvo zubného povlaku na zuboch, okamžite vyhľadajte lekára. Prítomnosť bolesti (bolesť, stredná alebo intenzívna) v dolnej časti chrbta a kostí, búšenie srdca, krehkosť a stratifikácia nechtov, vypadávanie vlasov a ďalšie dôležité príznaky naznačujú progresiu určitého stupňa osteoporózy..

Čo je osteoporóza a aké sú príčiny tejto patológie

Osteoporóza je ochorenie spojené so zvýšeným poklesom hustoty kostí v tele, preto sa zvyšuje ich krehkosť, čo vedie k opakovaným zraneniam a zlomeninám. Mnohí ani netušia, ako deštruktívne je toto ochorenie. Podľa štatistík je osteoporóza v dôsledku úmrtnosti alebo postihnutia na svete na 4. mieste (podieľa sa na kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a cukrovke). Mnoho ľudí dnes trpí deštrukčnými účinkami osteoporózy, ktorá výrazne komplikuje alebo radikálne mení ich životy..

Problém je v tom, že sa toto ochorenie nepociťuje, keď sa aktívne šíri cez kosti celého organizmu. Ľudská psychológia je taká, že ak mu nič neublíži, je zdravý. Je vhodné nedodržiavať túto logiku a občas kontrolovať odborníkmi. Budete sa teda chrániť pred chronickými chorobami. Pamätajte, že liečba v neskorom štádiu môže byť zbytočná.

Osteoporóza, ktorá doslova znamená poréznu kosť, nie je vo všeobecnosti zahrnutá do zoznamu chorôb staroby. Ochorenie vás môže predbehnúť v akomkoľvek veku, pretože je spôsobené nedostatkom minerálov. Aký druh minerálov? V podstate je to fosfor s vápnikom. Ich úlohou je posilniť kostnú kostru vášho tela. Váš život v skutočnosti závisí od týchto stopových prvkov..

Osteoporóza je nielen nedostatok vápnika, ale aj nedostatok absorpcie. Stáva sa to z dôvodu hormonálnych a metabolických porúch. Môžu byť postihnutí ženy aj muži. Percentuálny podiel rizika rozvoja osteoporózy u pacientov s osteoporózou je však o 4,5% vyšší ako u pacientov s osteoporózou. U žien je vápnik vymývaný z kostí z mnohých dôvodov. Medzi nimi: tehotenstvo, hormonálne zlyhanie počas menopauzy, ako aj nečinnosť.

Osteoporóza môže byť tiež detekovaná nepriamymi príznakmi, ktoré sú opísané vyššie. Teraz viac o dôvodoch. Sú to tieto:

  • zlé návyky (fajčenie, alkohol);
  • sedavý spôsob života (alebo sedavý spôsob života);
  • zneužívanie stravy, zlá strava;
  • použitie hormonálnych liekov;
  • metabolické poruchy (tráviace problémy, štítna žľaza a pankreas);
  • zmeny (hormonálne), ktoré sa vyskytujú počas menopauzy;
  • zhoršený výkon vaječníkov (ich odstránenie) alebo nadobličiek;
  • nedostatok vitamínu D.

Je prekvapujúce, že ženy, ktoré rodia, majú vyššiu hustotu kostí ako ženy, ktoré sa nikdy nesnažili otehotnieť. Mimochodom, pri narodení dieťaťa sa riziko osteoporózy znižuje o 10%.
Pravdepodobne ste nenapadlo, prečo sa vápnik vymýva z kostí. Po sérii štúdií sa zistili príčiny tohto problému:

  • zlá výživa;
  • veľké množstvo kávy, cigariet, alkoholu;
  • lieky;
  • nedostatok pohybovej aktivity;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • diabetes;
  • aktivita štítnej žľazy je príliš vysoká;
  • znížený výkon vaječníkov u žien.

Liečba a prevencia osteoporózy

Osteoporóza by sa mala liečiť dlhá a tvrdá. Priebeh regenerácie spočíva v rozvoji správnej výživy, režimu a terapeutických cvičení. Musíte sa tiež opaľovať, ktoré poskytujú telu vitamín D.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave. Nižšie sú uvedené produkty, ktoré potrebujete jesť s osteoporózou:

  • kapusta (všetky odrody), najmä brokolica;
  • orechy (všetky druhy);
  • obilniny a strukoviny;
  • Mlieko a mliečne výrobky;
  • sušené ovocie (najmä sušené slivky a sušené marhule);
  • greeny (väčšinou špenát);
  • ovocie a zelenina (čerstvé).

Vynikajúcim zdrojom vápnika je škrupina. Na konzumáciu ju rozomelte v mlynčeku na kávu a vypite 2-krát denne po posypaní citrónovou šťavou. Vitamín D vám poskytuje ošetrenie rybím olejom a slnečným žiarením.

Dospelý potrebuje asi 1200 mg vápnika denne, pre tehotné ženy - 1500 mg, pre starších ľudí - od 1200 do 1500 mg. Takéto množstvo mikroelementu môžete získať pomocou syra, kondenzovaného mlieka, jogurtu, tvarohu, syra feta.

Obmedzte príjem soli - zdroj mnohých ochorení. Kurz zahŕňa okrem stravovania aj lieky, ktoré sú vaším lekárom. Ženy s osteoporózou sú často predpisované hormonálne lieky, ktoré môžu zastaviť patológiu. Cieľom neliekovej liečby je odstránenie tejto choroby odvarmi liečivých bylín, ako aj fyzickými cvičeniami..
Telesná výchova zvyčajne zahŕňa špeciálne terapeutické cvičenia a aerobik..

Nemôžete sa venovať športu, ktorý spočíva v zaťažení kostí (napríklad zdvíhaní tyčinky). Prevencia osteoporózy spočíva predovšetkým v príjme vápnika v tele. Okrem vyššie uvedených produktov si môžete kúpiť aj špeciálne prípravky, ktoré tieto prvky obsahujú.

Cvičenie je životne dôležité pre udržanie zdravého životného štýlu. Preto je dôležité, aby boli denne, ale neohrozovali zdravie kostí a kĺbov. Ak máte osteoporózu, potom ju v žiadnom prípade nepreháňajte záťažami. Nechajte svojho lekára odporučiť liečby a cvičenia, ktoré sú vhodné pre váš prípad. A osteoporóze môžete predchádzať jednoducho pešou turistikou, plávaním alebo iným užitočným športom..

Príčiny, príznaky a liečba osteoporózy, prevencia

Osteoporóza je ochorenie kostného tkaniva, zvýšená krehkosť kostí v dôsledku nedostatku vápnika. U pacientov s osteoporózou sa môžu aj menšie zranenia zmeniť na zlomeniny. Osteoporóza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku metabolických porúch..

Predpokladajme, že muž zakopol, neúspešne otvoril ťažké dvere alebo spadol vážnu knihu na zem. Pre pacienta s osteoporózou môže každá situácia, ktorá sa zdá byť jednoduchá, skončiť veľmi zle - zlomenina. Ženy sú náchylnejšie na túto chorobu, najmä pri hormonálnom zlyhaní, s menopauzou, muži trpia touto chorobou oveľa menej často..

Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré prežili nástup menopauzy a sú v období menopauzy. Sú to tí, ktorí sú zahrnutí do „rizikovej skupiny“, ktorí by mali byť obzvlášť opatrní pri svojom zdraví a mali by brať do úvahy všetky prejavy choroby..

Veľmi zaujímavé video, v ktorom sa dozviete pravú podstatu osteoporózy a ako sa chrániť pred zlomeninami?

Príznaky osteoporózy

Príznaky osteoporózy sa najčastejšie neobjavujú, ľudia môžu žiť mnoho rokov bez vedomia, že takéto procesy prebiehajú v ich tele. Vedci však ako hlavné príznaky osteoporózy zaznamenali pokles kostného tkaniva, niekedy bolesť v dolnej časti chrbta, časté zlomeniny.

Obyčajní lekári najčastejšie nedokážu určiť príčinu častých zlomenín, iba tí úzki špecialisti, ako sú ortopédovia alebo chirurgovia, môžu mať podozrenie na túto chorobu, po ktorej sú poslaní na röntgenové vyšetrenie kostí, atď., Ženy sú zaslané gynekológovi. Pri osteoporóze sa môže pacient zmenšiť z dôvodu zníženia kostného tkaniva, dokonca sa môže jeho rast znížiť o 10 až 15 cm.

Medzi príznaky osteoporózy patria:

výrazná únava (indikuje celkové oslabenie tela, zníženie metabolizmu a pomalšiu kompenzáciu všetkých funkcií);

kŕče v dolných končatinách, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci;

prebytočný plak na zubnej sklovine;

bolesť kostí alebo dolnej časti chrbta;

zrejmá krehkosť a náchylnosť nechtov k delaminácii;

predčasné sivé (dosť zriedkavé);

problémy spojené s fungovaním gastrointestinálneho traktu (vyvolané vážnymi deformitami chrbtice, ktoré doslova vyvíjajú tlak na vnútorné orgány ženy. Vrátane žalúdka);

začiatok diabetes mellitus (osteoporóza je tiež endokrinné ochorenie, preto je potrebná konzultácia s týmto odborníkom);

iné ochorenia spojené s dysfunkciou metabolizmu a metabolizmu solí.

nadmerný tlkot srdca.

Jeden nemôže pomôcť, ale venovať pozornosť takým závažným príznakom, ako sú:

zlomeniny kostí;

pocit ťažkosti v oblasti medzi lopatkami;

celková svalová slabosť;

zníženie rastu;

Sú zase dôkazom, že choroba je v neskoršom štádiu. Osteoporóza je v tomto štádiu často nezvratná, je však možné zastaviť jej progresiu alebo spomaliť celý jej účinok na organizmus..

Príčiny osteoporózy

Osteoporóza môže byť spôsobená dlhou anamnézou fajčenia, nadmerným požívaním alkoholu, tráviacimi problémami, metabolickou poruchou alebo zdedením choroby. V starobe sa osteoporóza často vyskytuje v dôsledku zlej absorpcie vápnika, ako aj prospešných látok v črevách.

Najčastejšou príčinou osteoporózy je spravidla hormonálna nerovnováha. Osteoporóza sa väčšinou vyskytuje u žien a je spojená s menopauzou. Nejde o nedostatok vápnika v tele, ale o narušenie bunečných kostných buniek. V našom tele máme dva typy buniek: stavebné a deštruktívne. Pri menopauze je práca na stavbe buniek prerušená. Musíme sa obrátiť na gynekológa alebo hľadať prostriedky, ktoré obnovia telo počas menopauzy.

Ak budete užívať veľa syntetických kortikosteroidných prípravkov po dlhú dobu, vaše telo začne trpieť. Nedostatok hormónov spôsobených drogami môže viesť k ochoreniu, ako je osteoporóza.

S vekom všetci ľudia zažívajú zníženie stupňa hustoty kostí, ich sila a tón sú výrazne znížené. Sú to pochopiteľné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku starnutia. Ale v niektorých kategóriách ľudí sa takéto zmeny prejavujú oveľa skôr a prebiehajú intenzívnejšie. Zistilo sa významné množstvo príčin tohto ochorenia..

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré nemožno zmeniť:

príslušnosť k pohlaviu;

Kaukazská alebo mongoloidná rasa (je dokázané, že Afroameričania majú prakticky nulové riziko osteoporózy. Je to možné, pretože sú často na slnku na dlhú dobu, čo posilňuje štruktúru kostí);

oslabené alebo riedené kostné tkanivo kostry;

veková kategória viac ako 65 rokov (v tomto veku začína prirodzená strata vápnika v ľudskom tele. Je možné ju doplniť iba čiastočne);

genetický faktor (v tomto prípade stupeň blízkosti príbuzenstva nie je zvlášť významný).

Môžu byť ovplyvnené aj rizikové faktory:

jedlo nenasýtené vápnikom a vitamínom D (malo by sa konzumovať toľko vápnika a vitamínu, ktoré patria do tejto skupiny);

užívanie určitých liekov, napríklad kortikosteroidov a antikonvulzív (ak je to možné, mali by sa minimalizovať. Ak to nie je možné, odporúča sa kontaktovať chiropraktika okamžite po ukončení ich príjmu a byť si vedomý rizika vzniku ochorenia v budúcnosti);

časté užívanie hormonálnych liekov;

hypodynamický životný štýl (je dokázané, že čím mobilnejšia žena vedie životný štýl, tým menej je vystavená osteoporóze);

akákoľvek forma fajčenia;

nadmerné pitie (viac ako tri skupiny denne s rôznym stupňom sily);

dysfunkcia tráviaceho ústrojenstva, endokrinný systém, ako aj pankreas;

zmeny hormonálnych hladín, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy;

dysfunkcia vaječníkov alebo ich odstránenie (vedie k hormonálnej nerovnováhe alebo skorej menopauze. Toto sa zase môže stať katalyzátorom rozvoja osteoporózy);

problémy pri práci nadobličiek (samo o sebe to nie je príčinou vzniku choroby, užívanie liekov ju však môže veľmi dobre vyprovokovať);

všetky ostatné choroby endokrinných žliaz (najčastejšie priamo súvisia s hormonálnou nerovnováhou).

Výskyt osteoporózy sa teda bude celkom očakávať, ak viete všetky dôvody, ktoré ovplyvnia tvorbu prezentovaného ochorenia..

Osteoporóza senilného typu sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vápnika spojeného s vekom a stratou rovnováhy medzi nútenou deštrukciou kostného tkaniva, ako aj rýchlosťou tvorby nového tkaniva kostného typu. Výraz „senilný“ znamená, že uvedený stav sa vytvára vo vyššom veku, najčastejšie u ľudí starších ako 70 rokov. Toto ochorenie sa vyskytuje dvakrát častejšie u žien ako u mužov. U žien je takmer vždy kombinovaná s postmenopauzálnym štádiom.

Osobitne treba poznamenať, že v menej ako 5% prípadov je choroba spôsobená iným ochorením alebo užívaním určitých liekov. Je to forma osteoporózy, známa ako sekundárna. Môže sa tvoriť za vyššie uvedených podmienok. Predpokladajme problémy s obličkami alebo endokrinnou žľazou. Nadmerná konzumácia alkoholu a závislosť od fajčenia túto chorobu iba zhoršujú..

Existuje tiež idiopatická „mládež“ osteoporóza. Toto je zriedkavý typ osteoporózy, ktorej príčina nie je v súčasnosti známa. Tvorí sa u dojčiat, detí a mladých ľudí, ktorí majú v krvi celkom normálnu hladinu hormónov a vitamínov. Okrem toho nemajú zjavný dôvod na zníženie stupňa hustoty kostí.

Stupne osteoporózy

Závažnosť osteoporózy sa určuje ako:

primárny stupeň, ktorý sa zistí pri znížení hustoty kostí. Pri röntgenovej diagnostike sa deteguje výrazná priehľadnosť tieňa röntgenového žiarenia a pruh siluety stavcov. Tento stupeň ochorenia je určený výlučne počas lekárskeho výskumu;

osteoporóza sekundárneho stupňa alebo mierna - zjavný pokles hustoty kostí. V tomto prípade stavce získajú špecifický bikonkávny tvar, čím sa vytvorí deformácia klinovitého tvaru jedného z stavcov. Tento stupeň ochorenia sa prejavuje silnými bolestivými pocitmi;

výrazná osteoporóza alebo terciárny stupeň - pri röntgenovom vyšetrení je ostrá priehľadnosť stavcov. Inak sa nazýva zasklenie a prítomnosť klinovitej deformity súčasne na viacerých stavcoch. V tomto štádiu je už osteoporóza zrejmá.

Hip osteoporóza

Známou formou tohto ochorenia je osteoporóza bedrového kĺbu. Vo svojej genéze sa nelíši od osteoporózy zvyšných kostí, s výnimkou lokalizácie v rovnakej oblasti. Najzraniteľnejším miestom tohto prejavu choroby je krk stehennej kosti. Zlomenina prezentovanej oblasti u starších ľudí má často za následok smrť alebo neschopnosť pohybovať sa v obvyklom normálnom režime.

Drvivá väčšina výlučne endoprotetiky umožňuje úplne obnoviť fungovanie typu bedrového kĺbu.

Osteoporóza prezentovaného typu môže mať nasledujúce tri typy lokalizácie:

lokálne - súčasne sa znižuje stupeň hustoty kostného tkaniva a stehennej kosti v počiatočnom štádiu takých ochorení, ako je špecifická nekróza hrudnej kosti a Perthesova choroba;

regionálna - je tvorená výlučne s artrózou bedrového kĺbu;

časté - dostáva sa do súvislosti s obehovou dysfunkciou dolných končatín.

Osteoporóza bedra sa môže tvoriť v dôsledku systémovej osteoporózy, ktorá je pre toto ochorenie typickejšia.

Pri predloženej forme ochorenia strácajú kostné tkanivá schopnosť udržať optimálne fyziologické zaťaženie. Celková lézia bedrových a kolenných kĺbov je v tomto prípade vyvolaná skutočnosťou, že „najvýznamnejšia“ záťaž pri pohybe je predovšetkým na nich..

Osteoporóza bedra sa začína vyvíjať z celého radu dôvodov:

predĺžená strata motorickej funkcie dolných končatín pri dlhodobom liečení zlomenín, dislokácií a iných zranení. To spôsobuje atrofiu motorických funkcií, ktoré je takmer nemožné uviesť do normálneho stavu;

značné zaťaženie jednej končatiny v prípade, že druhá bola odstránená alebo prerušená. Táto možnosť tiež nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie konkrétnej končatiny, v dôsledku čoho stráca svalovú pamäť;

komplikácia krvného obehu za určitých špecifických podmienok. Hovoríme o popáleninách, omrzlinách, flegmónoch (zápalovom alebo hnisavom rozklade tkanív) a ostatných, ktoré sa tiež stávajú katalyzátormi atrofie svalov a tkanív;

prechodná osteoporóza by sa u žien mala považovať za špeciálnu formu osteoporózy bedrového kĺbu. Tvorí sa u žien v neskorších štádiách tehotenstva au mužov vo veku 30 až 40 rokov..

Pre detekciu tejto formy ochorenia je možné rôntgenové vyšetrenie alebo palpácia (v niektorých prípadoch). Včasná detekcia je veľmi dôležitá, pretože umožní začať s adekvátnou liečbou čo najskôr..

Bez ohľadu na príčiny prejavu prezentovanej choroby by sa v prvom rade mali zvážiť potrebné súčasti liečebného postupu. Je to ona, ktorá umožňuje „formovať“ procesy metabolizmu v kostných tkanivách, regulovať stupeň pohyblivosti kĺbov a svalovej aktivity. Takéto zotavenie trvá veľmi dlho a čím staršia osoba, tým viac komplikácií prechádza..

Veľmi dôležitý je prísny a prísny plán výživy a časté vystavenie pasívnym a aktívnym slnkom. Druhý umožňuje rýchlejšiu produkciu vitamínu D, a teda posilňuje kostné tkanivo. Prijímanie liekov je tiež povolené, ale výlučne podľa pokynov špecialistov. Môže to byť liek obsahujúci vápnik a vitamín D3 (alebo jeho ďalšie metabolity) a bisfosfonáty. Je nežiaduce užívať akékoľvek hormonálne lieky pre ženy, ktoré dosiahli vek nad 70 rokov. Avšak niekedy je to jediný spôsob, ako obnoviť normálnu štruktúru kostí..

Diagnóza osteoporózy

Vyvinul sa dostatočný počet metód, pomocou ktorých sa uskutočňuje diagnóza osteoporózy. Rádiografia umožňuje zistiť depléciu kostí iba vtedy, keď ich strata dosiahla viac ako 30%. Preto má zmysel uchýliť sa k tejto metóde výlučne so sekundárnym stupňom choroby.

Modernejšie metódy, ktoré sa takmer vždy vykonávajú pri osteoporóze, sú analýza výšky chrbtice a výpočet ich vzťahu. Najlepším spôsobom by mala byť denzitometria. To umožňuje presne určiť stupeň hustoty kostí, pomer vápnika v ľudskom tele, ako aj počet usadenín svalov a tukov..

Táto metóda by sa mala považovať za najbezpečnejšiu, pretože iba nepoužíva takzvané izotopové metódy ožarovania, ktoré sú pre človeka jasne škodlivé. Je založená na stanovení hustoty skeletu a odhaľuje minerálne a iné aktívne zložky kostného tkaniva. Jeho výhoda v rýchlosti získavania výsledkov a perfektnej bezbolestnosti.

Nepodceňujte ani štandardný test krvi a moču, ktorý umožňuje skutočne vyhodnotiť stav, v ktorom je metabolizmus fosforu a vápnika..

Tomu pomáhajú údaje, ako napríklad:

Všeobecná analýza vápnika je jednou zo základných špecifických zložiek kostného tkaniva, najdôležitejšou mikroelementom, ktorá sa podieľa na tvorbe kostry, fungovaní srdcového svalu, nervovej a svalovej aktivite, ako aj na zrážaní krvi a všetkých ďalších procesoch. Zmeny formy a štádia osteoporózy sa prejavujú rôznymi posunmi stupňa koncentrácie vápnika. Optimálne ukazovatele vápnika sú nasledujúce: od 2,2 do 2,65 mmol na liter.

Anorganický fosfor je zložkou minerálu kostného tkaniva, ktorý je v ľudskom tele prítomný ako soli (fosforečnany vápenaté, fosforečnany horečnaté) a zúčastňuje sa na procese tvorby kostného tkaniva a metabolizmu energie bunkového typu. 85% všetkého fosforu sa nachádza v kostiach. Úpravy týkajúce sa pomeru fosforu v krvi možno pozorovať pri všetkých druhoch zmien v kostnom tkanive, nehovoríme iba o osteoporóze. Optimálne hodnoty fosforu by sa mali zvážiť od 0,85 do 1,45 mikromólov na liter.

Látka je hormón prištítnych teliesok, ktorý je produkovaný prištítnymi telieskami a je zodpovedný za výmenu typov vápnika a fosforu v tele. Identifikácia koncentrácie hormónu prištítnych teliesok môže poskytnúť dôležitú informačnú základňu pre identifikáciu rôznych foriem osteoporózy. Optimálne parametre parathormónu sú od 9,5 do 75,0 pg na ml. To je medzi 0,7 a 5,6 pmol na liter.

Deoxypyridonolín, ktorý sa označuje ako DPID, je znakom stupňa deštrukcie kostného tkaniva. Nachádza sa v moči. Močový prejav sa zvyšuje s postmenopauzálnou osteoporózou, osteomalaciou, tyreotoxikózou, počiatočnou hyperparatyreózou..

Optimálne sadzby DPID sa líšia podľa pohlavia:

u mužov je to 2,3 až 5,4 nmol;

pre ženu od 3,0 do 7,4 nmol.

Osteokalcín je hlavný špecifický proteín kostného tkaniva, ktorý sa aktívne podieľa na procese obnovy kostí a vývoji nového tkaniva tohto typu. Príliš vysoké hodnoty osteokalcínu sú prítomné v počiatočnej fáze hyperparatyreózy, u osôb s hypertyreózou a akromegáliou. Pri osteoporóze postmenopauzálneho typu sa nachádza v optimálnych parametroch alebo sa zvyšuje. Pri osteomyelii a renálnej osteodystrofii sa pomer osteokalcínu znižuje. Predložené vyšetrenie je nevyhnutné na zistenie osteoporózy a kontrolnej liečby so zvýšením pomeru vápnika v ľudskej krvi.

Optimálne ukazovatele osteokalcínu sú nasledujúce:

muži - od 12,0 do 52,1 ng na ml;

ženy v premenopauzálnom období - od 6,5 do 42,3 ng na ml;

ženy po menopauze - od 5,4 do 59,1 ng na ml

Pri diagnostike osteoporózy u žien je preto dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek výkyvom údajov a vykonať všetky dostupné štúdie. Vďaka tomu bude možné vykonať presnú, včasnú diagnostiku a následne získať optimálnu liečbu, ktorá pomôže v čo najkratšom čase..

Ako liečiť osteoporózu?

Osteoporóza je liečená lekársky, ľudia s endokrinnými poruchami sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť hormonálne hladiny. Starším ľuďom sa predpisujú potravinové doplnky s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D. Ženy počas menopauzy majú predpísanú hormonálnu substitučnú liečbu, ako aj bisfosfonáty..

Pacientom môže byť niekedy predpísaná fyzioterapia, masáž, to všetko v malých dávkach - kvôli krehkosti kostí. V prípade potreby môžu opísať opotrebenie špeciálnych podporných korzetov.

Nie je možné úplne liečiť osteoporózu, ale je možné sa naučiť, ako s ňou žiť a zastaviť ďalší vývoj choroby. Preto je potrebné chodiť, behať, tancovať. To všetko môže poskytnúť kostnému tkanivu zdravý „stres“, ktorý potrebujú, a môže ho posilniť. Takéto cvičenia umožnia posilniť svaly a zmeniť koordináciu a rovnováhu..

Ďalší spôsob liečby osteoporózy, ktorý sa odporúča všetkým ženám, by sa mal považovať za „zdravú“ stravu s individuálne vybraným pomerom vápnika a vitamínu D. Najpriaznivejšie je konzultovať vyváženú stravu založenú na zásadách potravinovej pyramídy..

V tomto prípade je obzvlášť potrebné zabezpečiť, aby pacient dostával potrebné množstvo nielen vápnika, ale aj vitamínu D. K tomu môže dôjsť v procese jedenia jedla aj pri používaní výživových doplnkov..

Podrobné a intuitívne video o tom, ako liečiť osteoporózu?

Ošetrenie bisfosfonátmi

Jednou z najmodernejších metód liečby tohto ochorenia u žien sú bisfosfonáty. Sú najstabilnejšími analógmi pyrofosfátov, ktoré sa tvoria prirodzene. Fungujú na ženskom tele týmto spôsobom: integrujú sa do štruktúry kostného tkaniva, zostávajú v ňom po dlhú dobu a spomaľujú rezerváciu kostí znížením aktivity osteoklastov..

V súčasnosti by sa bisfosfonáty mali považovať za uznávaný spôsob prevencie a liečby osteoporózy nielen u žien, ale aj u mužov..

Štúdie, ktoré boli úspešne vykonané na mnohých tisícoch pacientov, preukázali, že bisfosfonáty:

absolútne nie je nebezpečný;

dokonale tolerované ľudským telom;

mať málo vedľajších účinkov;

inhibovať rezerváciu kostí;

pozitívne ovplyvňujú zvýšenie hustoty minerálov v kostiach (BMD);

znížiť pravdepodobnosť zlomenín.

V súčasnej dobe sa v aktívnej praxi používa iba určité množstvo bisfosfonátov, a to alendronát, risendronát, ibondronát, kyselina zoledrová. Vyznačujú sa rôznymi spôsobmi a metódami zavedenia do tela..

Alindronát by sa mal považovať za najznámejší a dobre preštudovaný bisfosfonát. Jeho účinnosť sa preukázala v mnohých štúdiách u pacientov s osteoporózou. Štúdie sa tiež uskutočňovali za prítomnosti zlomenín v oblasti stavcov.

Tento liek je tiež účinný pri prevencii osteoporózy u žien v postmenopauzálnom období s osteopéniou. Alindronát v priemere znižuje pravdepodobnosť zlomenín rôznych lokalizácií o 50% a pravdepodobnosť špecifickejších zlomenín v oblasti stavovcov - o 90%.

Tento liek sa predpisuje v dávke 70 mg, to znamená jedna tableta, raz týždenne. Pri postmenopauzálnej osteoporóze sa risendronát používa aj v dávke 30 mg týždenne.

Droga "miacalcic"

Okrem skôr opísaných metód primárnej línie sa môžu kalcitoníny z lososa v niektorých prípadoch použiť na liečenie osteoporózy. Tento nástroj je špecifickým analógom hormónu kalcitonínu endokrinnej žľazy, ktorý sa aktívne podieľa na obnove homeostázy vápnika..

Je potrebné vziať do úvahy vlastnosť lieku „Miacalcic“, ktorý obsahuje kalcitonín z lososa, že významne znižuje riziko zlomenín, s výnimkou zjavnej dynamiky ochorenia. Bolo to možné vďaka jeho pozitívnemu účinku na kvalitu kostných tkanív (ich mikro a makroarchitektonika)..

Pravdepodobnosť nových zlomenín v chrbtici počas liečby Miacalcic klesá o 36%. Súčasne je liek charakterizovaný ďalším parametrom, ktorý sa aktívne používa v aktívnej lekárskej praxi: „Miacalcic“ vyvoláva zjavný analgetický účinok pri pocitoch vyvolaných zlomeninami..

Hormonálna substitučná terapia

Malo by sa tiež poznamenať, že ide o hormonálnu substitučnú terapiu (HRT). Je to ona, ktorá sa môže pochváliť vysokým stupňom účinnosti u žien v postmenopauzálnom období. Predložený spôsob liečby, ktorým je venózna trombóza, má vážne vedľajšie účinky. V tejto súvislosti musí byť žena v procese predpisovania tejto liečby informovaná o pravdepodobných komplikáciách.

Napriek tomu HRT zostáva preventívnym opatrením základnej série u žien s menopauzou do 45 rokov. Okrem toho je to nástroj, ktorý skutočne účinne odstraňuje všetky vegetatívne príznaky klinického typu, ktoré sú charakteristické pre menopauzu.

V každom jednotlivom prípade si problém predpisovania HSL pre ženu vyžaduje dôkladné gynekologické a mamologické vyšetrenie a monitorovanie..

Pri stálej bolesti v bedrovej oblasti môžu byť určité cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta, efektívne. Zdvíhanie a klesanie môžu iba zhoršovať prejavy príznakov. Preto sa odporúča stála fyzická záťaž.

Prevencia osteoporózy

Predchádzanie vzniku osteoporózy je mnohokrát ľahšie ako jej liečba. Preventívne opatrenia sú na udržanie alebo zvýšenie stupňa hustoty kostí použitím požadovaného pomeru vápnika. Je potrebné vykonať fyzické zaťaženie hmotnosťou a pre určité kategórie použitie aktívnych drog.

Zvýšenie hustoty kostných tkanív pozitívne ovplyvňujú aj špeciálne cvičenia s tlakom na kosti, napríklad chôdza a beh po schodiskách. Rovnaké cvičenia, ktoré nie sú spojené s takým zaťažením, nemajú vplyv na stupeň hustoty kostí. Preto je veľmi dôležité poradiť sa so špecialistom av žiadnom prípade by sa s ním nemalo zaobchádzať nezávisle. To môže byť spojené s ešte väčšími komplikáciami pri osteoporóze u žien..

Ktorého lekára by som mal kontaktovať s osteoporózou?

Na účely skríningu osteoporózy sa odporúča kontaktovať špecialistov, ako je endokrinológ, reumatológ, gynekológ a chirurg s ortopedickou traumou. Takýto pôsobivý počet lekárov je potrebný, pretože ženské telo je celok a osteoporóza môže byť spôsobená rôznymi poruchami v tele.

To znamená, že bude potrebné liečiť nielen prezentovanú chorobu, ale aj to, čo ju vyvolalo. Na odhalenie hlbších problémov je potrebné, aby ich preskúmal významný počet odborníkov. Je potrebné vyšetriť každého z lekárov po 40 rokoch najmenej raz ročne. Tento prístup poskytne príležitosť na zabránenie vzniku choroby a pomôže zmierniť jej prejavy, najmä na prevenciu zlomenín..

Predovšetkým je potrebné podstúpiť vyšetrenie endokrinológom a gynekológom, ktoré naznačujú potrebu testov na skupiny hormónov, a ak to bude potrebné, pošlú sa k reumatológovi alebo ortopédovi. Práve títo odborníci určia vhodnú liečbu a pomôžu vyriešiť všetky vznikajúce zdravotné problémy.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinológ, odborník na výživu

vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po N. I. Pirogov, špecializácia "Všeobecné lekárstvo" (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzite, diplom „Endokrinológia“ (2006).

osteoporóza

Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)

všeobecné informácie

Stručný opis

All-Russian Association of Organization of Rheumatologists of Russia

Federálne klinické smernice pre diagnostiku a liečbu osteoporózy

Klinické odporúčania „Osteoporóza“ prešli verejnou skúškou, ktorá bola schválená a schválená 17. decembra 2013 na stretnutí pléna predstavenstva ARR, ktoré sa konalo v spolupráci s príslušnou komisiou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie so špecializáciou na „reumatológiu“. (Predseda ARR, akademik RAS - E.L. Nasonov)

Definícia osteoporózy
Osteoporóza (OP

) - systémové ochorenie kostry charakterizované znížením kostnej hmoty a porušením jej kvality (mikroarchitektonika), ktoré vedie k krehkým kostiam, ktoré sa prejavujú zlomeninami s ľahkým poškodením. Osteoporóza sa najčastejšie prejavuje kompresnými zlomeninami stavcov, zlomeninami distálneho predlaktia (zlomenina Collles), proximálnym femurom a proximálnym humerom..

M80.0 Postmenopauzálna osteoporóza s patologickým zlomeninou
M80.1 Osteoporóza s patologickou zlomeninou po odstránení vaječníkov
M80.2 Osteoporóza s patologickým zlomenstvom v dôsledku nehybnosti
M80.3 Pooperačná osteoporóza s patologickou fraktúrou spôsobenou malabsorpciou v čreve
Liečivá osteoporóza s patologickým zlomeninou
Ak je to potrebné, identifikujte liek pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX)..
Idiopatická osteoporóza s patologickým zlomeninou
Iná osteoporóza s patologickým zlomeninou
Osteoporóza s patologickým zlomeninou, nešpecifikovaná

M81 Osteoporóza bez patologického zlomenia
M81.0 Postmenopauzálna osteoporóza
M81.1 Osteoporóza po odstránení vaječníkov
M81.2 osteoporóza z nehybnosti
Nezahŕňa sa: Sudekova atrofia (M89.0).
M81.3 Pooperačná osteoporóza spôsobená malabsorpciou
Liečivá osteoporóza
Na identifikáciu lieku sa používa ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX).
M81.5 idiopatická osteoporóza
M81.6 Lokalizovaná osteoporóza [Lekena]
Nezahŕňa sa: Sudekova atrofia (M89.0).
M81.8 Iná osteoporóza
Senilná osteoporóza
M81.9 Osteoporóza nešpecifikovaná

M82 Osteoporóza pri chorobách zatriedených inde
M82.0 Osteoporóza pri roztrúsenej myelomatóze (C90.0 +)
M82.1 Osteoporóza pri endokrinných poruchách (E00-E34 +)
M82.8 Osteoporóza pri iných chorobách zatriedených inde

85% prípadov je primárna osteoporóza, najmä po menopauze.

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

V súčasnosti sa používa klasifikácia, ktorú prijalo prezídium Ruskej asociácie pre osteoporózu v roku 1997 (Osteoporóza. Klinické odporúčania, 2009).

A. Primárna osteoporóza:
1. Postmenopauzálna osteoporóza (typ I)
2. Senilná osteoporóza (typ II)
3. Juvenilná osteoporóza
4. Idiopatická osteoporóza

B. Sekundárna osteoporóza:
I. Choroby endokrinného systému
1. Endogénny hyperkorticizmus (Itsenko-Cushingova choroba alebo syndróm)
2. Tyreotoxikóza
3. Hypogonadizmus
4. Hyperparatyreóza
5. Diabetes mellitus (závislý od inzulínu)
6. Hypopituitarizmus, polyglandulárna endokrinná nedostatočnosť

II. Reumatické choroby
1. Reumatoidná artritída
2. Systémový lupus erythematodes
3. Ankylozujúca spondylitída

III Tráviace choroby
1. Stav po gastrektómii
2. Malabsorpcia
3. Chronické ochorenie pečene

IV. Ochorenie obličiek
1. Chronické zlyhanie obličiek
2. Renálna tubulárna acidóza
3. Fanconiho syndróm

V. Ochorenia krvi
1. Myelóm
2. Thalassemia
3. Systémová mastocytóza
4. Leukémia a lymfóm

VI. Iné choroby a stavy
1. Imobilizácia
2. Ovariektómia
3. Chronická obštrukčná choroba pľúc
4. Alkoholizmus
5. Anorexia Nervosa
6. Poruchy stravovania
7. Transplantácia orgánov

VII Genetické poruchy
1. Nedokonalá osteogenéza
2. Marfanov syndróm
3. Ehlers-Danlov syndróm (nedokonalá desmogenéza)
4. Homocystinúria a lyzinúria

VIII Lieky
1. Kortikosteroidy
2. Antikonvulzíva
3. Imunosupresíva
4. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny
5. Antacidá obsahujúce hliník
6. Hormóny štítnej žľazy

epidemiológia


V Rusku je medzi ľuďmi vo veku 50 rokov a starší zistené OP u 34% žien a 27% mužov. To znamená, že asi 14 miliónov ľudí trpí osteoporózou. Podobné ukazovatele prevalencie osteoporózy u žien sú zaznamenané u bielej populácie v Severnej Amerike a vo viacerých krajinách západnej Európy. Spoločenský význam osteoporózy je určený jej dôsledkami - zlomeninami stavcov a kostí periférneho skeletu, ktoré spôsobujú vysokú úroveň postihnutia vrátane zdravotného postihnutia a úmrtnosť, a teda vysoké materiálne náklady v oblasti zdravia. V súčasnej epidemiologickej štúdii medzi mestskou populáciou v Rusku sa ukázalo, že 24% žien a 13% mužov vo veku 50 rokov a viac už malo aspoň jednu klinicky výraznú zlomeninu. Najčastejšie zlomeniny stavcov. Výskyt osteoporotických zlomenín stavcov v populácii Ruska vo veku 50 a viac rokov je teda asi 10% a je rovnaký u mužov aj žien. Štúdia vykonaná v rokoch 2008 - 2009. v štyroch ruských mestách ukázali, že frekvencia zlomenín proximálnej stehennej kosti bola 239 prípadov na 100 000 obyvateľov. Navyše u mužov vo veku 50 - 64 rokov bol dvakrát vyšší ako u žien a vo veku 75 rokov a viac bol tento trend diametrálne opačný. Úmrtnosť v prvom roku po zlomenine je od 12 do 40% a tento ukazovateľ je vyšší u mužov. Úmrtnosť je obzvlášť vysoká počas prvých 6 mesiacov po zlomenine, ktorá je o 5 až 20% vyššia v porovnaní s ľuďmi rovnakého veku bez zlomenín, av niektorých mestách Ruska je úmrtnosť osôb rovnakého veku 8-krát vyššia ako úmrtnosť po celom meste. U pacientov, ktorí prežili po zlomenine bedra, sa kvalita života znižuje, jeden z troch stráca schopnosť starostlivosti o seba a potrebuje dlhodobú stálu starostlivosť..

Faktory a rizikové skupiny

Pri osteoporóze neexistuje žiadna charakteristika vrátane včasnej symptomatológie, s výnimkou už rozvinutých zlomenín. Z tohto hľadiska sú vedomosti a posudzovanie rizikových faktorov mimoriadne dôležité pri prevencii a diagnostike choroby. Cielená identifikácia pacientov s rizikovými faktormi pre osteoporózu a fraktúry je potrebná na organizáciu prevencie alebo tvorby rizikových skupín za účelom ďalšieho vyšetrenia na diagnostikovanie alebo vylúčenie osteoporózy..

Tabuľka 1. Kľúčové rizikové faktory osteoporózy a zlomenín kostí

Modifikovateľné rizikové faktory
Nemodifikovateľné rizikové faktory
Systémové podávanie HA po dobu dlhšiu ako tri mesiace (A)

Tabak (A)
Nedostatočný príjem vápnika (A)
Nedostatok vitamínu D (A)
Zneužívanie alkoholu (A)
Nízka fyzická aktivita (B)
Dlhodobá imobilizácia (B)

Vek nad 65 rokov (A)
Pohlavie žien (A)
Biela (kaukazská) rasa (B)
Predchádzajúce zlomeniny (A)
Nízka IPC (A)
Tendencia k poklesu (A)
Dedičnosť (rodinná anamnéza osteoporózy) (A)
Hypogonadizmus u mužov a žien * (A)
Znížený klírens kreatinínu a / alebo glomerulárna filtrácia (B)
BMI 2 a / alebo hmotnosť menšia ako 57 kg (A)

* - nízky testosterón u mužov so zodpovedajúcimi príznakmi a skorá menopauza u žien (starších ako 45 rokov)

Väčšina zlomenín proximálnej femuru a distálneho predlaktia vzniká z pádov. Pády sú nezávislým rizikovým faktorom zlomenín.

Tabuľka 2. Rizikové faktory pádov

Modifikovateľné rizikové faktory
Nemodifikovateľné rizikové faktory
Nízka fyzická aktivita (B)
· Užívanie liekov, ktoré spôsobujú závraty alebo nerovnováhu v tele (C)

Slabosť (A)
Zrakové postihnutie (B)
Znížený klírens kreatinínu (B)
Poruchy spánku (B)

Rizikové faktory zlomenín u mužov

Hlavné rizikové faktory osteoporózy a zlomenín kostí u mužov a žien sú rovnaké (pozri vyššie) (A). Osobitnú úlohu u mužov zohráva primárny alebo sekundárny hypogonadizmus (A), liečba analógmi hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny používané na liečbu nádoru prostaty (A), ako aj chronické obštrukčné ochorenie pľúc kvôli ich vysokej prevalencii fajčenia (B)..

diagnostika

SKRÍNING
Vyšetrenie na osteoporózu by sa malo vykonávať s rizikom vzniku osteoporózy a zlomenín, najmä u postmenopauzálnych žien a mužov vo veku 50 a viac rokov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ľuďom, ktorí utrpeli zlomeniny s minimálnou traumou. Včasná diagnostika OP a adekvátna liečba im zabráni v „kaskáde“ zlomenín charakteristických pre OP.
Ako skríning je najvhodnejšou FRAX metóda na predpovedanie pravdepodobnosti osteoporotických zlomenín na základe vyhodnotenia klinických rizikových faktorov. FRAX určuje absolútne riziko zlomenín u mužov a žien starších ako 40 rokov (u žien po menopauze) v priebehu nasledujúcich 10 rokov. FRAX sa počíta pre obyvateľov Ruska podľa ruského modelu. Najpresnejší výpočet sa vykonáva na internete na adrese www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs. Je tiež možné vypočítať FRAX pomocou špeciálnych tabuliek alebo kalkulačky.
Skríning všetkých postmenopauzálnych žien pomocou denzitometrie (duálna energia röntgenovej absorpcie, DRA) nie je praktický. Súčasne sa odporúča vykonať denzitometriu DXA pre všetky ženy nad 65 rokov a pre mužov nad 70 rokov, ako aj pre postmenopauzálne ženy mladšie ako 65 rokov alebo pre mužov vo veku od 50 do 70 rokov, ak majú klinické rizikové faktory (pozri vyššie). Na skríning možno použiť aj prístroj na ultrazvukové vyšetrenie kostného tkaniva (kostná ultrasonometria - KUS)..

DIAGNOSTIKA OSTEOPORÓZY

Diagnóza je stanovená:
- klinicky na základe zlomeniny typickej pre osteoporózu, ku ktorej došlo vo veku nad 50 rokov s ľahkým zranením alebo spontánnym, s výnimkou iných príčin zlomeniny (A);
- alebo počas DRA denzitometrie chrbtice a / alebo stehna (A).
Rozhodnutie o začatí liečby osteoporózy sa môže urobiť aj na základe počtu FRAX s vysokou pravdepodobnosťou zlomeniny za 10 rokov (D)..

Klinické vyšetrenie na podozrenie na osteoporózu
Pri OP neexistuje charakteristická včasná klinická symptomatológia. Jediným klinickým prejavom sú jeho komplikácie - nízkoenergetické zlomeniny, to znamená zlomeniny, ktoré sa vyskytli pri takom zranení, v ktorých by zdravá kosť zostala integrálnou. V súlade s tým sa bolesť objavuje iba pri klinicky manifestnom OP so zlomeninami kostí periférneho skeletu a / alebo stavcov..
Počiatočné vyšetrenie pacienta je zamerané na identifikáciu rizikových faktorov osteoporózy, klinických príznakov zlomenín kostí s minimálnou traumou alebo spontánnych stavov, vrátane stavcov, ako aj možných príčin sekundárneho OP..

Klinické prejavy zlomenín stavcových osteoporotických zlomenín (B)
Chronická bolesť alebo bolesť chrbta po prvýkrát
· Strata rastu 2 cm alebo viac za 1-3 roky alebo 4 cm alebo viac v porovnaní s vekom 25 rokov (odráža pokles výšky stavcov počas kompresie)
· Vzdialenosť medzi chrbtom hlavy a stenou pri meraní rastu je viac ako 5 cm (odráža kyfózu hrudníka)
· Vzdialenosť medzi dolnými rebrami a krídlom ilium je 2 prsty alebo menšia (odráža skrátenie chrbtice v dôsledku stlačenia stavcov)

Bolesť chrbta je nešpecifickým príznakom, a preto existuje podozrenie na osteoporotickú kompresnú fraktúru stavca, ak existuje jej kombinácia s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov (B):
- debutovať bolesť nad 50 rokov,
- označenie pádu z výšky vlastnej výšky alebo vzostupu gravitácie,
- traumatické spojenie,
- predchádzajúce zlomeniny,
- nad 55 rokov,
- dlhodobé podávanie kortikosteroidov.

Posúdenie rizika pádu
Vystupuje sa u všetkých ľudí starších ako 65 rokov. Riziko pádu sa určuje pomocou testu „Stand Up and Go“: vstaňte zo stoličky, choďte 3 metre a choďte späť (B). Skúšobná doba trvajúca viac ako 10 sekúnd naznačuje zvýšené riziko pádu. Nepriamy dôkaz o zvýšenom riziku pádov je okrem toho (D):
- neschopnosť prejsť bez zastavenia 100 metrov
- neschopnosť vstať zo stoličky bez toho, aby si položila ruky
- časté pády v histórii

Prístrojová diagnostika osteoporózy

denzitometria
Hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostiku osteoporózy je denzitometria - meranie hustoty minerálov v kostiach (BMD) - pomocou duálnej energie röntgenovej absorpcie (DXA) (A)..
Diagnostické kritériá WHO pre osteoporózu (kritérium T) sú použiteľné iba pre DXA denzitometriu pri štúdiu chrbtice a proximálnej femur (tzv. „Centrálna“ alebo „axiálna“ DXA denzitometria). Ak nie je možné vykonať axiálnu DRA denzitometrie, periférna DRA sa môže použiť na diagnostiku na úrovni distálnej tretiny kostí predlaktia. T-kritérium ukazuje, koľko štandardných odchýlok BMD u skúmanej osoby je nad alebo pod priemernou maximálnou hmotnosťou kostí mladých zdravých žien..

Tabuľka 3. Kritériá SZO pre interpretáciu výsledkov denzitometrie DXA u žien u žien v peri- a postmenopauzálnom veku au mužov starších ako 50 rokov (A)

Indikácie na stanovenie hustoty minerálov v kostiach pri prvom vyšetrení (A)
- Ženy vo veku 65 a viac rokov
- Ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov s rizikovými faktormi zlomenín
- Muži vo veku 70 a viac rokov
- Muži do 70 rokov s rizikovými faktormi zlomenín
- Osoby podstupujúce osteoporotické zlomeniny (zlomeniny s nízkou mierou zranenia)
- Osoby s chorobami alebo stavmi spojenými s nízkou kostnou hmotou alebo stratou kostnej hmoty.
- Ľudia užívajúci lieky spojené so stratou kostnej hmoty alebo stratou kostnej hmoty.

Röntgenové vyšetrenie
Na diagnostikovanie zlomenín kostí periférneho skeletu a stavcov (D) by sa malo vykonať štandardné röntgenové vyšetrenie. Indikácie smerujúce k röntgenovému vyšetreniu chrbtice sú klinické prejavy osteoporotických zlomenín stavcov (pozri vyššie). Kostný röntgen nemožno použiť na diagnostikovanie primárnej osteoporózy, s výnimkou prípadov, keď sa zistia deformácie stavcov (D), typické pre OP. V prípade OP stavcových deformít nie je potrebné potvrdenie diagnózy OP pomocou denzitometrie DRA, pretože pacient s vertebrálnymi zlomeninami by sa mal považovať za kandidáta na liečbu bez ohľadu na BMD (D)..

Laboratórne vyšetrenie pacienta s osteoporózou alebo s podozrením na osteoporózu

Účelom laboratórneho vyšetrenia je vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami kostry a identifikovať kontraindikácie predpisovania liekov (D)..

Laboratórne nálezy osteoporózy

- všeobecný klinický krvný test
- sérový vápnik a fosfor
- klírens kreatinínu
- alkalický fosfát
- celkový proteín a frakcie pomocou elektroforézy u pacientov so zlomeninami stavcov

Zmeny v týchto ukazovateľoch nie sú typické pre OP. V prípade odchýlok od normy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami.
Ak je to možné, odporúča sa vyšetriť hladiny 25 (OH) D3 v sére, aby sa vylúčil nedostatok vitamínu D.

diagnóza

Pri formulovaní diagnózy osteoporózy by sa mali zohľadniť nasledujúce charakteristiky.
I. Forma:
- Primárna osteoporóza (postmenopauzálna, senilná, idiopatická).
- Sekundárna osteoporóza (naznačuje možnú príčinu).

II. Prítomnosť alebo neprítomnosť zlomenín kostí (ich lokalizácia). Ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny kostí s minimálnou traumou, diagnostikuje sa závažná forma ochorenia.

III. Dynamika choroby:
- Pozitívna dynamika - zvýšenie IPC o viac ako 3% ročne pri absencii nových zlomenín
- Stabilizácia - žiadne nové zlomeniny kostí, dynamika BMD ± 2% ročne.
- Progresia - nové zlomeniny a / alebo pokles BMD o viac ako 3% ročne.

Príklad: postmenopauzálna osteoporóza, závažná forma s kompresným zlomenstvom stavca Th10, zlomenina polomeru, progresívny priebeh. ICD 10: M80,0

Funkcie diagnostiky osteoporózy u mužov
V približne 30 - 60% prípadov má osteoporóza u mužov sekundárny charakter. U mužov sa preto diagnostikuje primárna (idiopatická) osteoporóza iba s vylúčením iných príčin choroby..

Klinické prejavy u mužov
Klinické prejavy osteoporózy u mužov a žien sú podobné..

Inštrumentálna a laboratórna diagnostika u mužov
Prístupy k diagnostike osteoporózy u mužov vo veku 50 rokov a starších sa nelíšia od diagnózy postmenopauzálnej osteoporózy (D). U mužov mladších ako 50 rokov je však zníženie kostnej hmoty pod vekovou normou stanovené na základe kritéria Z (počet štandardných odchýlok od vekovej normy) s jej hodnotou ≤ -2,0 (A). Vo všeobecnosti sa u mužov mladších ako 50 rokov nemôže diagnóza osteoporózy zakladať iba na údajoch IPC, musí sa zohľadniť aj klinický obraz choroby..

Prístupy k röntgenovému vyšetreniu na osteoporózu u mužov sú rovnaké ako u žien. Vertebrálne deformácie detegované spinálnym röntgenom u mužov môžu byť výsledkom OP a traumy alebo ťažkej fyzickej námahy..
Muži s podozrením na OP majú rovnaké testy ako ženy. Ďalej sa skúma hladina testosterónu v krvi, aby sa vylúčil hypogonadizmus (C)..

Diagnostika glukokortikoidnej osteoporózy
Glukokortikoidy (HA) sú účinné pri liečení rôznych zápalových ochorení a široko sa používajú v mnohých oblastiach medicíny. U pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia, ktorí užívali systémovú HA po dlhú dobu (viac ako 3 mesiace), sa predpokladá, že sú vystavení vysokému riziku osteoporózy a zlomenín (A). Riziko zlomenín sa po začatí liečby systémovými glukokortikoidmi výrazne zvyšuje a po ukončení liečby sa výrazne znižuje, zostáva však nad populáciou (A). Neexistuje bezpečná dávka systémového HA so zvýšením dennej dávky sa zvyšuje riziko zlomenín (A). Najvyššie riziko zlomenín stavcov, ktoré sa spravidla vyvíjajú, je asymptomatické (A).

Aby sa zabránilo SCOP, je nevyhnutné používať minimálne účinné terapeutické dávky HA (A). Pokiaľ ide o bezpečnosť, glukokortikoidy aplikované lokálne (pri inhalácii, intraartikulárne na kožu), výrazne prevyšujú systémové glukokortikoidy (B). Na posúdenie pravdepodobnosti zlomeniny u pacienta užívajúceho systémovú GC sa okrem denzitometrie odporúča použiť metódu FRAX (D)..

Klinické hodnotenie pacienta užívajúceho HA
Pri zbere anamnézy u pacienta, ktorý užíva perorálne HA, by sa okrem štandardného prieskumu mala venovať osobitná pozornosť veku pacienta, dennej dávke HA a trvaniu ich podávania, prítomnosti nízkoenergetickej anamnézy zlomenín, hlavným rizikovým faktorom zlomenín a pádov (D)..

Posúdenie rizika pádu
U pacientov užívajúcich dlhodobú orálnu GC sa rozvinie myopatia GC, ktorá môže viesť k pádom a rozvoju zlomenín. Vykonajú sa rovnaké testy ako pri PMOS.

Ďalšie výskumné metódy u pacientov užívajúcich glukokortikoidy

denzitometria
DRA denzitometria bedrovej chrbtice a proximálneho femuru je hlavnou metódou merania BMD u pacientov užívajúcich HA (A). Ak je to možné, u všetkých pacientov, ktorí plánujú alebo už podstupujú dlhodobú liečbu HA (D), by sa mala vykonať DRA, denzitometria bedrovej chrbtice a proximálna femur..

Interpretácia výsledkov DRA denzitometrie u jednotlivcov, ktorí dostávajú HA
Na diagnostikovanie poklesu BMD sa v závislosti od veku pacienta používajú kritériá T alebo Z. Zároveň je diagnostikovaná GKOP s lepšími ukazovateľmi BMD ako PMOS alebo OP u mužov, a to:
· T-kritérium ≤ –1,5 SD u mužov vo veku 50 rokov a starších a u žien po menopauze;
· Z-kritérium ≤ - 2,0 СО (u detí, premenopauzálnych žien a mužov do 50 rokov).

Röntgenové vyšetrenie
Indikácie k odporúčaniu na röntgenové vyšetrenie zlomenín chrbtice.

Laboratórne vyšetrenie
Rutinné laboratórne vyšetrenie u pacientov užívajúcich perorálne HA sa nelíši od hodnotenia u iných foriem OP.

Dôvody diagnostiky osteoporózy a predpisovania liečby u pacientov užívajúcich systémové glukokortikoidy (niektorý z nasledujúcich) (A)

· História zlomenín s nízkou energetickou hodnotou
Vek 70 a starší
· T-kritérium ≤ -1,5 СО (u mužov vo veku 50 rokov a starších a u žien u žien po menopauze) alebo Z-kritérium ≤-2 СО (u detí, žien vo premenopauzálnych ženách a mužov do 50 rokov)

10-ročné hodnotenie rizika zlomenín (FRAX)
Model FRAX® počíta absolútne riziko (pravdepodobnosť) 10 rokov pre osobu s hlavnými zlomeninami OP (klinicky významné zlomeniny chrbtice, zlomeniny distálneho predlaktia, zlomeniny proximálneho femuru alebo zlomeniny ramena) a samostatnú zlomeniny proximálneho femuru. Používa sa iba u mužov vo veku 50 rokov a starších a u žien u žien po menopauze, začínajúcich vo veku 40 rokov. FRAX® sa môže vypočítať tak, že sa nezohľadnia údaje DRA denzitometrie, ani zadaním výsledkov denzitometrie krčka stehennej kosti do zodpovedajúceho stĺpca..
Ďalšia taktika lekára sa určuje na základe harmonogramu (pozri nižšie) intervenčného prahu v závislosti od veku pacienta a 10-ročného absolútneho rizika hlavných zlomenín OP. Ak sa priesečník týchto dvoch parametrov nachádzal v červenej zóne grafu, odporúča sa pacientovi urobiť diagnózu pravdepodobného OP, ak je v zelenej zóne, opakuje sa hodnotenie rizika zlomeniny po 1 roku..

Hranica intervencie založená na stanovení absolútneho rizika hlavných osteoporotických zlomenín za 10 rokov

Funkcie počítania FRAX u pacientov užívajúcich systémovú GC
Pri výpočte individuálneho 10-ročného absolútneho rizika zlomenín u mužov vo veku 50 rokov a starších au postmenopauzálnych žien vyberte v modeli FRAX® v stĺpci „Glukokortikoidy“ „áno“, ak pacientka užívala alebo užívala orálne GC dlhšie (3 mesiace alebo viac). akákoľvek dávka. FRAX® berie do úvahy priemerné dávky HA (≥ 2,5 -

DávkaEkvivalent s prednizónom (mg / deň)Priemerná korekcia pre všetky vekové skupiny
Zlomenina proximálneho femuru
nízky0,65
priemerný≥ 2,5 -Bez zmeny
vysoký≥ 7,51.20
Hlavné osteoporotické zlomeniny
nízky0.8
priemerný≥ 2,5 -Bez zmeny
vysoký≥ 7,51.15

Odlišná diagnóza


Prenášané chorobami s podobnými klinickými prejavmi:
- osteomalácia
- myelómu
- Kostné metastázy
- Pagetova choroba
- Renálna osteodystrofia
- Hypofosfatazie
- Fanconiho syndróm

liečba

INDIKÁCIE NA ÚČEL ANTIOSTEOPOROTICKEJ LIEČBY

Indikácie pre vymenovanie anti-osteoporotickej liečby u postmenopauzálnych žien a mužov vo veku 50 a viac rokov
· Diagnostika OP podľa kritérií WHO pre denzitometriu DRA (A)
· Prítomnosť zlomeniny s minimálnou traumou alebo spontánnou (s výnimkou zlomenín kostí prstov alebo lebky, netypická pre OP), s výnimkou ďalších možných príčin zlomeniny (A)
Na základe výpočtu 10-ročného absolútneho rizika (pravdepodobnosti) hlavných zlomenín OP pomocou FRAX® (D)

Algoritmus riadenia pre pacientov tejto vekovej skupiny je uvedený nižšie..

Indikácie pre anti-osteoporotickú liečbu u postmenopauzálnych žien a mužov vo veku 50 a viac rokov, ktorí podstupujú alebo plánujú dlhodobú (3 a viac mesiacov) orálnu GC terapiu.
Údaj o menovaní je niektorým z týchto kritérií:
Vek 70 a viac rokov (A)
· Nízkoenergetické zlomeniny v histórii alebo na pozadí užívania HA (A)
Vysoké dávky HA (≥ 7,5 mg / deň) (D)
· Pri meraní IPC T-testu ≤ -1,5 smerodajnej odchýlky (B)

Pri absencii vyššie uvedených kritérií na predpisovanie liečby je potrebné pomocou FRAX® vyhodnotiť riziko veľkých zlomenín. Ak 10-ročné riziko veľkých osteoporotických zlomenín presiahne intervenčný prah, pacientovi sa zobrazí anti-osteoporotická liečba.

Algoritmus na riadenie postmenopauzálnych žien a mužov vo veku 50 a viac rokov, ktorí podstupujú alebo plánujú perorálnu liečbu glukokortikoidmi najmenej 3 mesiace

Indikácia pre anti-osteoporotickú liečbu u premenopauzálnych žien a mužov mladších ako 50 rokov, ktorí podstupujú alebo plánujú dlhodobú (3 alebo viac mesiacov) perorálnu GC terapiu.
Údaj o menovaní je prítomnosť zlomenín s nízkou spotrebou energie v histórii alebo na pozadí užívania HA (A)..
Pri absencii nízkoenergetických zlomenín, ale pri nízkej BMD (Z-kritérium ≤ -2 SD) sa rozhodnutie o predpisovaní liečby osteoporózy prijíma iba vtedy, ak sa zohľadnia všetky rizikové faktory a na základe starostlivého zváženia celej klinickej situácie (D)..

Algoritmus žien v plodnom veku a mužov

Je nevyhnutnou súčasťou liečby OP (D)
· Chôdza a cvičenie (cvičenia so zaťažením telesnej hmotnosti, silové cvičenia a rovnovážny tréning) (B)
Skákanie a beh sú kontraindikované (D)
Nutričná korekcia (potraviny bohaté na vápnik) (D)
Odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu (D)
· Vzdelávacie programy („Zdravotná škola pre pacientov s osteoporózou“) (B)
· Noste tuhé a polotuhé korzety na zníženie závažnosti bolesti po zlomenine stavcov (A). Dlhodobé nosenie korzetu môže viesť k oslabeniu svalov chrbta a následkom toho k zlým dlhodobým výsledkom (D).
Neustále nosenie chráničov stehien pacientkami s vysokým rizikom vzniku proximálnej zlomeniny stehnovej kosti a rizikových faktorov pádu (B)
· U pacientov s OP vertebrálnou zlomeninou a chronickou bolesťou chrbta sa môžu kyphoplastika a vertebroplastika použiť na zmiernenie bolesti, správne držanie tela a zníženie rizika následných zlomenín (C).
Manuálna terapia osteoporózy miechy je kontraindikovaná z dôvodu vysokého rizika zlomenín stavcov (D).
· Pri vysokom riziku pádu - opatrenia zamerané na zníženie rizika pádu (D):

- liečenie sprievodných chorôb
- korekcia videnia
- korekcia liekov
- hodnotenie a zmena domáceho prostredia (aby bolo bezpečnejšie)
- učiť sa správny stereotyp pohybu
- pomocou trstiny
- stabilné topánky s nízkym podpätkom
- fyzické cvičenia na koordináciu a rovnováhu.

Liečba pacientov s OP

Manažment žien s OP
Hlavným cieľom liečby OP je zníženie rizika nízkoenergetických zlomenín (s minimálnym traumatom alebo spontánnym), preto sa pri liečbe OP môžu používať iba lieky, ktorých klinická účinnosť pri znižovaní rizika zlomenín sa preukázala v zdĺhavých multicentrických klinických skúškach. Generické (reprodukované) lieky by mali preukázať bioekvivalenciu s pôvodným liekom.
Pri liečbe OP sa používajú bisfosfonáty obsahujúce dusík (alendronát, risedronát, ibandronát, kyselina zoledrónová), denosumab, teriparatid a stroncium ranelát (A). Výber lieku závisí od konkrétnej klinickej situácie (závažnosť osteoporózy, prítomnosť kontraindikácií pre konkrétny liek) a pri predpisovaní bisfosfonátov tiež závisí od preferovaného spôsobu podania (orálneho alebo intravenózneho)..

Bisfosfonáty obsahujúce dusík
· U žien po menopauze bisfosfonáty obsahujúce dusík zvyšujú BMD bedrovej chrbtice a proximálnej femur a tiež znižujú riziko zlomenín stavcov (A).
U žien po menopauze alendronát, kyselina zoledrónová a risedronát znižujú riziko fraktúr bedrového kĺbu a alendronát tiež znižuje fraktúry predlaktia (A)
· Kyselina zoledrónová predpísaná po proximálnom zlomenine stehennej kosti znižuje výskyt všetkých nových klinických zlomenín a riziko úmrtia bez ohľadu na ich príčinu (A).
· Bisfosfonáty obsahujúce dusík sa predpisujú na 3 až 5 rokov, avšak ženy s vysokým rizikom zlomenín stavcov môžu pokračovať v liečbe dlhšie ako 5 rokov, berúc do úvahy kontraindikácie (B)

denosumab
· Denosumab zvyšuje BMD stavcov, proximálneho femuru a distálneho predlaktia, znižuje riziko zlomenín stavcov, stehien a iných periférnych zlomenín u žien s PMOS. Trvanie liečby do 6 rokov (A)

teriparatid
· Teriparatid zvyšuje BMD chrbtice a proximálneho femuru, znižuje riziko zlomenín stavcov a periférnych kostí u žien s postmenopauzálnou osteoporózou (A).
· Indikované na liečbu závažných foriem OP. Trvanie liečby 18 mesiacov (A)
· Použitie teriparatidu v rámci registrovaných indikácií sa odporúča týmto skupinám pacientov (D):
- Ako liečba prvej línie u pacientov so závažnou osteoporózou (jedna alebo viac zlomenín stavcov alebo zlomenina proximálneho femuru, početné opakované kostrové kosti) (A)
- U pacientov s neúčinnou predchádzajúcou anti-osteoporotickou liečbou (nové zlomeniny, ktoré sa vyskytli počas liečby a / alebo pretrvávajúce zníženie BMD) (D)
- U pacientov s neznášanlivosťou na iné lieky na liečbu osteoporózy alebo v prípade kontraindikácií na tieto účely (D).
· Použitie bisfosfonátov (alendronátu) po liečbe teriparatidom (režim postupnej liečby) vedie k významnému ďalšiemu zvýšeniu denzity kostí u žien po menopauze (B).

Stroncium ranelát
Stroncium ranelát zvyšuje BMD stavcov a proximálneho femuru a znižuje riziko zlomenín stavcov a periférií u žien s postmenopauzálnou osteoporózou (A).
· Indikované na liečbu závažného OP. Trvanie liečby od 3 do 8 rokov (A)
· Použitie stroncium ranelátu ako súčasti registrovaných indikácií sa odporúča týmto skupinám pacientov (D):
- liečba závažných foriem osteoporózy u pacientov s kontraindikáciami alebo intoleranciou na iné lieky registrované na liečbu OP (D)
- U pacientov bez koronárnej srdcovej choroby, nekontrolovateľnej arteriálnej hypertenzie, periférneho arteriálneho ochorenia a cerebrovaskulárneho ochorenia.

Tabuľka 5. Dávky a spôsoby podávania liečiv na liečenie osteoporózy

prípravydávkovanieSpôsob a cesta podaniaPoužité formy osteoporózy
bisfosfonáty
alendronát70 mg tabletaVnútri raz týždenne *Postmenopauzálny OP,
OP u mužov,
Glukokortikoid OP
rizedronát35 mg tabletaVnútri raz týždenne *Postmenopauzálny OP,
Glukokortikoid OP
Kyselina zoledrónováFľaša s obsahom 5 mg / 100 mlIntravenózne raz ročnePostmenopauzálny OP,
OP u mužov,
Glukokortikoid OP, prevencia nových zlomenín u mužov a žien so zlomeninami proximálneho femuru
ibandronát150 mg tabletaVnútri raz mesačnePostmenopauzálny OP
3 mg / 3 ml v injekčnej striekačkeIntravenózne raz za 3 mesiace.Postmenopauzálny OP
denosumab
denosumab60 mg v injekčnej striekačkeSubkutánne každých 6 mesiacov.Postmenopauzálny OP
teriparatid
teriparatid2,4 ml (1 ml - 250 mg) v injekčnom pere (1 dávka -20 mg)Subkutánne raz denneŤažká postmenopauzálna OP,
Závažné OP u mužov
Stroncium ranelát
Stroncium ranelátPrášok 2 g / sáčokVnútri raz denneŤažká postmenopauzálna OP,
Závažné OP u mužov

Poznámka: * - na zabránenie vedľajším účinkom a lepšej absorpcii dodržujte odporúčaný spôsob užívania perorálnych bisfosfonátov: ráno nalačno 40 - 60 minút pred jedlom, vypite plným pohárom vody po 40 - 60 minútach. nezaberajte vodorovnú polohu

Liečba osteoporózy u mužov

Prvou voľbou liečby osteoporózy u mužov sú bisfosfonáty (alendronát, kyselina zoledrónová) a teriparatid. Druhou voľbou u mužov so zvýšeným rizikom zlomenín - stroncium ranelátu
Alendronát u mužov zvyšuje BMD v bedrovej chrbtici a femorálnom krku a znižuje riziko zlomenín stavcov (A)
· Kyselina zoledrónová u mužov zvyšuje BMD stavcov a proximálneho femuru a znižuje riziko zlomenín stavcov (A)
· Kyselina zoledrónová predpísaná po proximálnom zlomenine femuru u mužov znižuje výskyt všetkých nových klinických zlomenín a riziko smrteľných následkov bez ohľadu na ich príčinu (A).
· Teriparatid zvyšuje BMD chrbtice a stehnovej kosti u mužov s osteoporózou a znižuje riziko zlomenín stavcov (B).
· Stroncium ranelát u mužov zvyšuje BMD stavcov a proximálneho femuru (A)

Základné princípy liečby a riadenia pacientov s OP u mužov sa nelíšia od zásad u žien s OP.

Liečba pacientov s HCOP

Všeobecné odporúčania pre manažment pacientov, ktorí užívajú HA perorálne
· Použitie minimálnych účinných dávok HA (D)
· Zvážte iné spôsoby podania HA (D)

U pacientov s postmenopauzálnymi ženami a mužmi vo veku 50 a viac rokov, ktorí užívajú perorálnu GC, sa liečba anti-osteoporotickými liekmi vykonáva tak na prevenciu rozvoja, ako aj na liečbu existujúceho OP a mala by sa začať súčasne s vymenovaním GC na dlhú dobu (3 mesiace alebo viac) ) (A)
· Lieky prvej voľby sú alendronát (A), risedronát (A), kyselina zoledrónová (A)
· Droga druhej voľby je alfacalcidol a kalcitriol (B)
· Zrušením liečby glukokortikoidmi môže byť liečba antiosteoporotikami prerušená (D).
· Ak dlhodobá liečba HA pokračuje, mala by sa pokračovať v liečbe osteoporózy (D)..

Liečba glukokortikoidovej osteoporózy u mladých mužov (

hospitalizácia

- Zlomeniny OP vyžadujúce chirurgické ošetrenie (D)

prevencia

- na prevenciu OP sa odporúča primeraný príjem vápnika spolu s jedlom a dostatočný príjem vitamínu D (A)
- Ľudia s rizikom OP alebo preukázaným nedostatkom vitamínu D by mali dostávať doplnky vitamínu D 800 IU denne. Pri nedostatočnom príjme vápnika sú potrebné aj doplnky vápnika. Trvanie príjmu vápnika a vitamínu D závisí od toho, či riziko alebo nedostatok pretrváva (D)
aktívny životný štýl, cvičenie a vzdanie sa zlých návykov (D)
- ženy po menopauze, ktorých cieľom je zabrániť OP, je možné okrem vyššie uvedeného predpísať hormonálnu substitučnú liečbu ženskými pohlavnými hormónmi (HRT), a to bez ohľadu na prítomnosť menopauzálnych symptómov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií..
- O otázke vymenovania a trvaní HSL rozhoduje gynekológ individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy kontraindikácie a možné riziko komplikácií (D)
- na prevenciu PMOS u pacientov s osteopéniou sa môže použiť kyselina zoledrónová (B)

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Federálne klinické usmernenia pre reumatológiu 2013 s dodatkami za rok 2016.
    1. 1. Osteoporóza. Klinické odporúčania Ruskej asociácie pre osteoporózu / ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya. M.: GEOTAR-Media, 2009,269p. 2. Klinické odporúčania na prevenciu a liečbu pacientov s osteoporózou / ed. prof. O.M. Lesnyak; Kolektív autorov Alekseeva L.I. [a atď.]; Ruská asociácia pre osteoporózu - Jaroslavar: IPK "Litera", - 2012.- 24 s. 3. Lesnyak O. M., Toroptsova N. V., Evstigneeva L. P. Osteoporóza. Prevencia a ambulantná starostlivosť. Pokyny. M., 2013,44 s. 4. Lesnyak O. M., Baranova I. A., Toroptsova N. V. Diagnostika, prevencia a liečba glukokortikoidovej osteoporózy u mužov a žien starších ako 18 rokov. Klinické odporúčania Ruskej asociácie pre osteoporózu, Ruskej respiračnej spoločnosti a Združenia reumatológov Ruska, Vydavateľstvo Litera, Jaroslavl, 2013. 48p. 5. Bashchinsky S.E. Vypracovanie klinických praktických usmernení z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch: príručka pre lekárov a organizátorov zdravotnej starostlivosti / M.: Mediasphere, 2004, 135 s. 6. Kanis J. A., Burlet N., Cooper C. a kol. Európske usmernenie pre diagnostiku a liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien. Osteoporos Int. 2008; 19: 399-428. 7. Lekamwasam S, Adachi JD,. Agnusdei D a kol. Rámec na vypracovanie usmernení na riadenie glukokortikoidmi indukovanej osteoporózy. 2012; 23 (9): 2257-76 8. Oficiálne stanoviská Medzinárodnej spoločnosti pre klinickú denzitometriu,  Autorské práva ISCD, október 2007, nahrádza všetky predchádzajúce publikácie „Oficiálne stanoviská“. 9. Študijná skupina WHO „Posúdenie rizika zlomenín a jeho použitie pri skríningu na postmenopauzálnu osteoporózu“, Ženeva, Švajčiarsko: Svetová zdravotnícka organizácia, 1994).

informácie

Autori
- Vedúci oddelenia rodinného lekárstva, FPK a PP SBEI HPE „Uralská štátna lekárska akadémia“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, profesor OM Lesnyak;
- Vedúci laboratória osteoporózy, ústav vedeckého výskumu federálneho štátneho rozpočtu pre reumatológiu, pomenovaný po Acad. V.A. Nasonova »RAMS doktor lekárskych vied N.V. Toroptsova.

Zoznam skratiek
DRA - röntgenová absorpčná spektrometria s dvojitou energiou
OP - osteoporóza
GK - glukokortikoidy
GCOP - glukokortikoidná osteoporóza
PMOP - postmenopauzálna osteoporóza
IPC - minerálna hustota kostí
BMI - index telesnej hmotnosti
KUS - ultrasonometria kostí
Štandardná odchýlka CO

metodika
Klinické odporúčania vychádzajú z klinických odporúčaní Ruskej asociácie pre osteoporózu (2009, 2012) a klinických odporúčaní pre glukokortikoidnú osteoporózu Ruskej asociácie pre osteoporózu, Ruskej respiračnej spoločnosti a Združenia reumatológov Ruska (2013)..
Táto publikácia odporúčaní je založená na informačnom vyhľadávaní uskutočnenom v období, ktoré uplynulo od ukončenia vyhľadávania v predchádzajúcich vydaniach (od apríla 2012 do februára 2014). Aby sa zabezpečila úplnosť zhromažďovania informácií, vyhľadávanie sa vykonalo v registri súdnych konaní v Cochrane av systéme PubMed / MedLine. Vyhľadávanie zahŕňalo iba drogy schválené v Ruskej federácii. Vyhľadávanie bolo obmedzené na systematické preskúmania a metaanalýzy. Ak sa takéto publikácie našli, kriticky sa vyhodnotilo kvalita a použiteľnosť údajov systematického prehľadu (metaanalýzy) v ruských podmienkach. Ak sú použiteľné údaje systematického prehľadu (metaanalýzy), vykonalo sa ďalšie vyhľadávanie jednotlivých vysokokvalitných publikácií na túto tému, ktoré boli uverejnené po systematickom preskúmaní po termíne ukončenia hľadania (metaanalýzy). Ak údaje o systematickom preskúmaní (metaanalýzy) nie sú použiteľné, vyhľadávanie existujúcich publikácií sa uskutočnilo za celé obdobie po dátume ukončenia vyhľadávania podľa existujúcich odporúčaní..
Každý dôkaz získaný počas prispôsobenia existujúcich odporúčaní alebo počas nezávislého dodatočného prehľadávania, ako aj počas diskusie o existujúcich informáciách s odborníkmi v príslušnej oblasti, bol klasifikovaný podľa úrovne dôkazov v súlade so schémou uvedenou nižšie..

Úrovne dôkazov prijaté pri vypracovaní týchto odporúčaní

· Vysokokvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľkých RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou systematickej chyby, ktorých výsledky sa môžu šíriť zodpovedajúcej ruskej populácii,.
BKvalitný (++) prehľad alebo systematický prehľad kohortových štúdií alebo štúdií na základe prípadu, alebo
Vysoko kvalitná (++) kohortová štúdia alebo štúdia prípadových štúdií s veľmi nízkou zaujatosťou alebo
· RCT s nízkym (+) rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky sa môžu šíriť zodpovedajúcej ruskej populácii.
C· Kohortová štúdia alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkou úrovňou systematickej chyby (+), ktorej výsledky sa môžu šíriť zodpovedajúcej ruskej populácii alebo
· RCT s veľmi nízkym alebo nízkym (+) rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky nemožno priamo šíriť zodpovedajúcej ruskej populácii.
D· Opis série prípadov alebo
Nekontrolovaný výskum alebo
· Odborný názor

V každej časti sú kľúčové body formulované na základe v súčasnosti dostupných dôkazov a na základe nich sú vypracované konkrétne klinické odporúčania..
Tieto odporúčania v predbežnej verzii preskúmali nezávislí odborníci..

Príloha 1.

Zoznam diagnostických opatrení v primárnej zdravotnej starostlivosti

1. Metódy klinického vyšetrenia
1.1Preskúmanie sťažností a anamnézyCiele: 1) identifikácia rizikových faktorov pre osteoporózu; 2) identifikácia rizikových faktorov pre poklesy
3) identifikácia klinických príznakov zlomenín kostí, vrátane zlomenín stavcov
1.2Štandardné klinické vyšetrenieCiele: 1) Identifikovať klinické príznaky zlomenín kostí vrátane zlomenín stavcov, 2) identifikovať možné príčiny sekundárnej osteoporózy, 3) zhodnotiť riziko pádov.
1.3Odborná radaV ťažkých prípadoch môže byť pacient požiadaný o konzultáciu so špecialistom na osteoporózu. Môže to byť mestské alebo regionálne (republikánske) centrum (špecializovaná recepcia) pre osteoporózu, ako aj reumatológ alebo endokrinológ..
2. Laboratórne výskumné metódy
2.1Všeobecné klinické krvné testyPri diagnostikovaní
2.2Vápnik v sére a fosfor,
celková alkalická fosfatáza
Pri stanovení diagnózy a pred začatím patogenetickej liečby kontrolujte 1krát ročne
2.3Klírens kreatinínuPred začatím patogenetickej liečby, ako aj u všetkých ľudí nad 65 rokov, aby ste zhodnotili riziko pádu
3. Instrumentálne výskumné metódy
3.1Röntgen hrudnej alebo bedrovej chrbticeU pacientov s bolesťou chrbta pokles rastu o 2 cm alebo viac počas 1 až 3 rokov pozorovania a 4 cm v porovnaní s rastom 25 rokov na detekciu osteoporotických zlomenín stavcov
3.2denzitometria1. pre všetky ženy nad 65 rokov, pre všetkých mužov nad 70 rokov
2. u žien po menopauze mladších ako 65 rokov a mužov do 70 rokov, ak majú rizikové faktory osteoporózy
3) v dynamike na hodnotenie účinnosti patogenetickej liečby osteoporózy

Dodatok 2

Zoznam terapeutických opatrení

Prečítajte Si O Druhy Kýl

S rozvojom kozmetológie sa pre dámy objavilo veľa príležitostí vo forme komplexnej starostlivosti o ich telo, odstránenia určitých kožných nedostatkov pomocou ultramoderných metód, ktoré môžu zahŕňať jemné aj intenzívnejšie metódy..
Ako som vyliečil medzistavcovú prietržVečer sa blížil, panika rástla. Pôsobenie liekov proti bolesti prešlo a noha sa začala viac a viac trápiť. A tak každý deň. Vo svojej hustej povahe som si spočiatku myslel, že je to jednoduché podvrtnutie, bolesť by sama prešla, ale vo chvíli, keď sa to stalo neúnosným vydržať.
Profylaxia herniovej hernie môže byť primárna a sekundárna. Primárne znamená zníženie rizika herniového výčnelku u zdravých mužov a druhým je prevencia recidívy trieslovej prietrže po operácii.