loader

Hlavná

Hlava

Vrodená tříslová prietrž

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Vrodená tříslová hernia je vyčnievanie blízkych prvkov vnútorných orgánov do oblasti trieslového kanálika, čo je anomália od narodenia. Najčastejšie sa črevná slučka a časť omentum môžu dostať do ingvinálneho vaku, menej často semenník, zaoblený vaz maternice, časť močového mechúra atď. Táto patológia sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s inými anomáliami. Napríklad s poruchami, ako je patológia hydrocelu alebo spermatickej šnúry.

Kód ICD 10

  • K00-K93 Tráviace choroby.
  • Kýla K40-K46.
  • K40 Inguinal hernia.
  • K40.0 Dvojstranná tříslová prietrž s obštrukciou.
  • K40.1 Dvojstranná ingvinská prietrž s gangrenóznymi komplikáciami.
  • K40.2 Jednostranná nekomplikovaná bilaterálna prietržová prietrž.
  • K40.3 Jednostranné alebo nediagnostikované tříslové kýly s obštrukciou.
  • K40.4 Jednostranná alebo nediagnostikovaná brušná prietrž s gangrenóznou komplikáciou.
  • K40.9 Jednostranná alebo nediagnostikovaná brušná prietrž bez komplikácií.

Príčiny vrodenej trieslovej kýly a patogenézy

Vrodená ingvinálna prietrž sa vytvára kvôli existencii ingvinálneho kanála vo vnútri ľudského tela. Kanál pochádza zo stredu brušnej dutiny, prechádza dovnútra prednej steny brušného lisu, potom sa usadzuje dovnútra a dolu a vytvára otvor tesne nad mieškom v mužskom tele alebo nad stydkými pyskami v ženskom tele..

Takáto diera sa považuje za patológiu. Inguinálny kanál je vytvorený zo svalov a väzov. Za normálnych okolností ním prechádza mužská spermatická šnúra alebo ženský okrúhly väz. V niektorých prípadoch však môže hernálny vak vystupovať cez tento kanál. Čo k tomu prispieva:

  • vrodená slabosť brušnej steny;
  • zlyhanie tkaniva potom, čo semenník zostúpi do mieška.

Ako viete, vrodená slabinová prietrž sa u chlapcov zisťuje približne 20-krát častejšie ako u dievčat. Je to kvôli vlastnostiam anatómie mužského tela. V tomto prípade je percento patológie u predčasne narodených detí oveľa vyššie.

Po prvé, vaginálny peritoneálny proces, ktorý môže byť predstavovaný ako určitý tuberkulus parietálnej oblasti pobrušnice (slepý vak), má veľký význam pri vývoji prietrže. Tento proces, spolu so semenníkmi, musí prejsť k miešku a všetky tieto akcie sa uskutočňujú dokonca aj počas rastu plodu v lone. Uvedené procesy do značnej miery závisia od hormonálnych zmien v tele, a ak sa vyskytnú nejaké poruchy, môže dôjsť k nezatvoreniu vaginálneho procesu a testikulárnemu oneskoreniu vo trieslovom kanáliku. V dôsledku toho sa u dieťaťa vyvíja prietrž a súčasne sa spravidla vyvíja hydrocele alebo cystická tvorba spermatickej šnúry..

Vrodená slabinová prietrž u dievčat je mimoriadne zriedkavá. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že lumen dievčaťa v trieslovinovom kanáli je oveľa užší a v ňom už existuje kruhový väz maternice. V zriedkavých prípadoch sa však vaginálny proces nemusí uzavrieť a otvor zostane voľný. Tento jav sa nazýva „formácia Nukkievovho kanála“ a v ňom sa môže objaviť vaječník..

Príznaky vrodenej trieslovej kýly

Prvé príznaky kýly sa objavujú u detí okamžite po narodení. V tomto prípade je hlavnou vecou, ​​ktorú môžete pri skúmaní dieťaťa venovať pozornosť, nepochopiteľné vyčnievajúce hľuzy v oblasti slabín, ktoré vyzerajú ako podlhovastý opuch, ktorý vedie pozdĺž trieslovinového kanála. Kýla má mäkkú a elastickú konzistenciu, je bezbolestná a prakticky nespôsobuje dieťaťu žiadne nepohodlie.

V pokoji a v polohe na bruchu sa výčnelok „schováva“ a vytvára dojem nedostatku patológie. V takejto situácii môže byť choroba rozpoznaná konsolidáciou spermatickej šnúry, ktorú je možné pozorovať pri dôkladnom vyšetrení. Tento príznak sa nazýva „príznak hodvábnej rukavice“..

Keď však dieťa zaujme vzpriamené postavenie alebo napätie, smiech, plače - slabinová prietrž sa stáva zreteľnejšou.

U dievčaťa môže mať výčnelok formu jednostranného alebo dvojstranného opuchu na pysku labúna..

Poranenie slabinovej prietrže sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • je ťažké cítiť prietrž (kričať a kričať);
  • prietrž nie je prístupná samoregulácii;
  • dieťa rozvíja nevoľnosť (pľuvanie), potom zvracia, zvyšuje plyn a zápchu.

Predmetom priestupku u chlapcov je zvyčajne slučka čreva au dievčat - prívesok.

účinky

Komplikácie vrodenej slabinovej prietrže možno pozorovať takto:

  • porušenie je najbežnejším dôsledkom, ktorý je možné odstrániť iba chirurgickými prostriedkami;
  • nekróza orgánov ulovených vo spevnenej hernii vaku - črevné slučky, oblasti omentum, epididymis alebo maternicová trubica;
  • peritonitída - zápalová reakcia postihujúca celú brušnú dutinu (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku porušenia);
  • akútny záchvat slepého čreva je zápalová reakcia v doplnku, ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia ciev v doplnku do trieslového kruhu;
  • Symptomatické následky pri slabinovej prietrži môžu zahŕňať poruchy trávenia, črevné poruchy, plynatosť atď..

Porušenie kýly sa považuje za najstrašnejšiu komplikáciu - takáto situácia si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, s hospitalizáciou v nemocnici a pohotovostnou chirurgiou.

Diagnóza vrodenej slabinovej prietrže

Diagnostické postupy pri vrodenej prietrži sa začínajú vyšetrením detského chirurga. Lekár vyhodnotí problém zvonku, pohmatom na rôznych pozíciách dieťaťa.

Pri pohmate sa určuje povaha vnútorného zloženia herniového výčnelku:

  • črevná slučka má elastickú a elastickú konzistenciu a počas búšenia srdca je možné počuť kolísanie;
  • časť omentum je mäkšia, laloková;
  • naopak semenníky chytené v herniálnom vaku sú najhustejšie.

Lekár určí prstom zníženie kýly. Pri počúvaní vyčnievajúcej zóny obsahujúcej črevnú slučku je možné cítiť peristaltické pohyby..

Druh obsahu je možné objasniť röntgenovým vyšetrením zažívacieho traktu, ako aj prietržovou herniou.

Prístrojová diagnostika môže zahŕňať aj tieto typy štúdií:

  • ultrazvukové vyšetrenie mieška, ktoré vám umožní určiť obsah vaku (tekutina alebo črevný trakt). Okrem toho pomocou ultrazvuku môžete rozlíšiť prietrž od kýlu;
  • Diafaloskopia je postupná tranilluminácia - jednoduchá a cenovo dostupná diagnostická metóda. Ak je obsah vaku tekutý, lúče ním bez problémov prenikajú. Hustšia štruktúra nedovolí lúčom vstúpiť a svetlo bude vyzerať vyblednuté a nerovnomerne.

Pred začatím liečby lekár okrem toho predpíše všeobecné klinické testy:

  • krvné a močové testy;
  • biochémia krvi;
  • krv na hepatitídu, AIDS, syfilis;
  • test zrážania krvi.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva hlavne s hydrocelelom alebo zvýšením inguinálnych lymfatických uzlín.

Pri hydrocele sa pozoruje výrazné zvýšenie opuchnutej časti mieška. Kašeľový tlak sa nepotvrdil. Miešok sa zvyšuje počas dňa a v noci (počas odpočinku) sa jeho objem normalizuje.

Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané ich zhutňovaním, zatiaľ čo teplota stúpa. Nad postihnutými lymfatickými uzlinami koža zčervená, na dotyk sa zahrieva.

Vrodená inguinálna hernia

Počas vyšetrenia musí lekár rozhodnúť, či má kýla okamžite liečiť dieťa alebo ju odložiť o niekoľko rokov. Optimálne by sa mala prevádzka vykonávať vo veku 6 až 8 mesiacov alebo po 5 rokoch.

Liečba prietrže je povinná, pretože samotné toto ochorenie nezmizne. Preto je konzervatívna a alternatívna liečba prietrže považovaná za stratu času a peňazí - jediným radikálnym spôsobom, ako sa zbaviť patológie, je chirurgia.

Pred sto rokmi lekári s istotou uviedli, že našli konzervatívnu metódu na liečbu slabinovej kýly. Poskytovali špeciálne navrhnuté lieky, ktoré sa mali zaviesť do herniálneho vaku, čo spôsobilo, že jeho steny ustupovali a zjazvovali sa. Použitie tejto metódy nebolo ľahké, dosť drahé a časovo náročné. Následne boli lekári nútení opustiť tento postup, pretože sa zistilo množstvo vedľajších účinkov takejto konzervatívnej metódy:

  • vývoj zápalu po injekcii;
  • výskyt jazvových zmien aj v spermatickej šnúre;
  • možnosť súčasného poškodenia plavidiel v okolí.

Po sérii neúspešných pokusov boli odborníci nútení pripustiť, že jediným úspešným postupom na odstránenie inguinálnej kýly môže byť iba chirurgický zákrok..

Jedinou metódou konzervatívnej terapie, ktorá sa dodnes používa, je použitie obväzu.

Indikácia nosenia obväzov sú:

  • nemožnosť uskutočnenia operácie v danom čase;
  • opätovné objavenie prietrže po operácii;
  • prítomnosť kontraindikácií pri chirurgickom zákroku (napríklad zlé zrážanie krvi).

Bandáž nelieči kýlu radikálne, ale slúži len ako prevencia jej ďalšieho rastu a porušovania.

Chirurgia pri vrodenej slabinovej kýle u dieťaťa sa najčastejšie vykonáva týmto spôsobom:

  • vykonáva sa celková anestézia;
  • v oblasti slabín v oblasti triesloviny sa vykoná incízia, kde sa zníži herniálny vak;
  • lekár oddeľuje vak a semenník, pretože sú v podstate navzájom zlepené;
  • potom chirurg urobí rez v herniálnom vaku a preskúma ho, uistite sa, že je prázdny;
  • potom sa vak odreže, jeho výstupná časť sa ovinie;
  • lekár šije ranu - operácia sa skončila.

Ak neexistujú žiadne individuálne ťažkosti, potom operácia nebude trvať dlho - asi pol hodiny.

Operácia v detstve má svoje vlastné charakteristiky, ktoré chirurg vždy zohľadňuje:

  • inguinálny prsteň dieťaťa spravidla ešte nie je celkom formovaný, takže v priebehu rokov sa jeho priemer môže zmenšovať. Z tohto dôvodu lekár u dieťaťa odreže iba vak bez toho, aby vykonal postup na posilnenie prstenca triesloviny. V tomto ohľade je prevádzka rýchlejšia a ľahšia;
  • chirurgický zákrok v detstve sa vždy vykonáva v celkovej anestézii;
  • u dieťaťa je možné chirurgický zákrok vykonať veľmi malým rezom - nie viac ako 10 - 15 mm;
  • u dievčat je operácia ešte jednoduchšia. Zvyčajne to trvá iba 15 minút..

prevencia

Je dosť ťažké identifikovať akékoľvek preventívne opatrenia na zabránenie vrodenej kýly prietrže, pretože nie je presne známe, čo a v akom momente vnútromaternicový vývoj spôsobuje oslabenie spojivového tkaniva. Okrem toho v približne 18% prípadov je vrodená hernia spôsobená genetickou predispozíciou, tj rodinnou dedičnosťou.

Žena počas tehotenstva sa odporúča jesť úplne, vyhnúť sa používaniu akýchkoľvek liekov bez odporúčania lekára, odstrániť všetky zlé návyky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravý vývoj plodu (alkohol, fajčenie, drogy). Odporúča sa viac chodiť na čerstvý vzduch, jesť viac ovocia a zeleniny, neprepracovávať sa a neznepokojovať sa.

predpoveď

Dieťa trávi pooperačné obdobie v nemocnici pod dohľadom chirurga. Lekár denne vyšetruje a obväzuje ranu.

Spravidla nie je potrebné odstraňovať stehy: deti zvyčajne majú samo-absorpčné kozmetické stehy, ktoré vo väčšine prípadov nezanechávajú žiadne jazvy..

Dieťa sa úplne zotavuje 3-6 mesiacov po operácii.

Je potrebné pochopiť, že vrodená ingvinská prietrž nemôže sama o sebe zmiznúť. Kýla sa objavuje v dôsledku vaginálneho peritoneálneho procesu, ktorý neprerastá a nezmení sa na šnúru. Bez chirurgického zákroku nikde nezmizne a nevyrieši sa.

Príčiny vývoja a metódy liečby slabinovej prietrže u detí

Ako sa u detí prejavuje ingvinická prietrž

Tento proces je spojený s tvorbou a vyčnievaním intraperitoneálneho obsahu špeciálnym kanálom umiestneným v slabinách. U chlapcov sa spravidla objaví prietrž na pozadí vývoja semenníkov a tvorby miešku. Prípady vzniku patologického procesu u dievčat však nie sú zriedkavé. Je to kvôli štruktúre a procesu tvorby maternice..

Pri chlapcoch je bežná hernia u detí častejšia

Podľa štatistík je postihnutých asi 5% všetkých novorodencov. V prípade predčasnej dospelosti prekračujú prípady patológie 3-5 až 5-násobok normálnych ukazovateľov.

S tvorbou semenníkov u chlapcov v 45% prípadov sa pozoruje pravá kýla, sprevádzaná kryptorchidizmom a často vedú k ďalším komplikáciám..

Intuinálna hernia u mužov má výraznejšiu symptomatológiu ako u detí.

Ochorenie sa tvorí počas vývoja plodu aj po narodení.

Patológia je rozdelená podľa miesta a charakteru útvaru. Nástup choroby je trikrát častejší u detí s genetickou predispozíciou. Príčina rozvoja patológie môže často slúžiť ako vrodená anomálie v štruktúre hrubého čreva - Hirschsprungova choroba..

Druhy a poddruhy trieslovej prietrže

Dedičná forma patológie je rozdelená do niekoľkých typov a poddruhov. Priamy typ choroby je diagnostikovaný zriedka. Ochorenie je prietrž hernie cez stenu pobrušnice. Šikmá forma je vyjadrená prietržou, ktorá pri prechode vypadáva a padá priamo cez samotný prsteň.

V mieste patológie je ľavostranná, pravostranná a dvojstranná. Navyše vo viac ako 60% prípadov u novorodencov mužského pohlavia sa pozoruje ľavostranný vývoj choroby.

U novorodencov sa v mieste vyvinú dve formy choroby: trieslovina a trieslovina. U dievčat sa viac ako polovica prípadov vyskytuje v bilaterálnom vzdelávaní..

Príčiny a faktory rozvoja patológie

K vývoju choroby dochádza z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov choroba postihuje deti s poruchami alebo nedostatočným vývojom v systéme štruktúry stien pobrušnice. Patológia sa vytvára aj na pozadí nadmernej telesnej hmotnosti dieťaťa.

  • nadmerná fyzická aktivita;
  • nadmerné zaťaženie: kašeľ, škytavka, vracanie;
  • slabosť spojivového tkaniva pobrušnice;
  • deformácie a zmeny v stenách pobrušnice v dôsledku zranení.

Patológia je vrodená kvôli genetickej predispozícii a získava sa - formuje sa v procese vývoja dieťaťa.

Príznaky a znaky vývoja

V jednom prípade z piatich nastáva patologický proces dokonca aj v období tehotenstva. Pri narodení sa v oblasti slabín dojčiat pozoruje mierne vydutie, čo naznačuje začiatok choroby.

  • vyčnievanie v slabinách v čase napätia: so škytavkou, plačom alebo počas pohybov čriev;
  • neprítomnosť bolesti počas búšenia srdca;
  • mäkkosť a drobivosť vydutia pri vyšetrení a stlačení rukami.

Dlhodobý stav vedie k ďalším komplikáciám a rozvoju výrazných symptómov.

Známky choroby s predĺženým vývojom:

  • konsolidácia hrčiek;
  • bledú pokožku;
  • celková slabosť, letargia;
  • vznik opuchu prietrže;
  • nepohodlie a bolesť pri pohmate;
  • dyspeptické poruchy: grganie, čkanie, vracanie, podráždená stolica.

S predĺženým priebehom choroby sa symptómy zosilňujú a stav je komplikovaný tvorbou nekrózy susediacich tkanív. Predčasný chirurgický zákrok môže ohroziť šírenie nekrotických lézií do susedných oblastí a vnútorných orgánov.

Kýla u dievčat s nekrotickými léziami môže spôsobiť ďalšiu neplodnosť. Pri kýle u chlapcov je tento proces komplikovaný úplnou alebo čiastočnou atrofiou semenníkov.

Ženská hernia u žien je oveľa menej častá ako u mužov.

Diagnóza slabiny prietrže u detí

Včasná diagnostika zvyšuje šance na klinické vyliečenie a obnovenie normálneho fungovania tela.

Ochorenie môžete identifikovať pravidelným vyšetrením u detského lekára alebo detského chirurga. Vykonáva sa vizuálne vyšetrenie, palpácia, aby sa určila závažnosť a stupeň vývoja. Ďalej sa predpisuje ultrazvukové vyšetrenie slabín, peritoneálnych orgánov a panvovej oblasti..

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva irigografia - röntgenové skenovanie oblasti hrubého čreva pomocou kontrastu.

Liečba prietržnej hernie

Ako terapia je predpísaný chirurgický zákrok. Plánovaná operácia sa vykonáva u dojčiat vo veku od šiestich mesiacov do jedného roka. Operácia - hernioplastika - je zameraná na odrezanie a odstránenie herniálneho vaku. Cez kožu sa urobí malý rez, cez ktorý sa posilní spojivové tkanivo, čím sa zabráni vypadnutiu vaku.

Uskutočňuje sa operácia na liečenie slabinovej prietrže

Na spevnenie trieslového kanála sa používa špeciálna plastová sieť alebo sa používajú vlastné prírodné tkanivá dieťaťa. Operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom. Často sa predpisuje metóda laparoskopického rezu - touto metódou sa vylučuje hydronefróza u detí a považuje sa za najúčinnejšiu. Laparoskopia sa vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu spermatickej šnúry, ktorá môže spôsobiť ďalšie poruchy vo forme čiastočnej alebo úplnej straty reprodukčných funkcií..

Pri hernii sa dievčatám predpisuje chirurgický zákrok kvôli vysokým rizikám atrofie alebo úmrtia vajcovodov..

U chlapcov sa pri prvých príznakoch a prejavoch choroby môže podať konzervatívna liečba. Ako terapia sa predpisujú teplé kúpele, antispasmodiká a iné preventívne postupy. Ak výsledky konzervatívnej metódy neexistujú, je indikovaný chirurgický zákrok.

Počas operácie špecialista vyhodnotí herniálny vak, aby určil jeho životaschopnosť. Inak sa všetok obsah chirurgicky odstráni. Trvanie operácie sa mení do pol hodiny.

Ako domáca terapia sa odporúčajú rôzne bylinné infúzie a odvary, ktoré prispievajú k eliminácii zápalových reakcií a urýchľujú regeneráciu tkanív..

Rastlinná medicína sa vykonáva iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom a najskôr dva týždne po operácii!

S predčasnou liečbou alebo úplným odmietnutím hospitalizácie môže tento proces viesť k akútnym formám patológie a môže byť komplikovaný rôznymi zápalovými procesmi..

Prognóza zotavenia pri slabinovej prietrži

Prognóza včasného začiatku liečby je priaznivá. Chirurgické výkony sa vykonávajú na lôžkovom oddelení detskej pohotovosti. Po jednom alebo dvoch dňoch od dátumu operácie môže byť dieťa prevedené na ambulanciu.

Laparoskopia vedie k menšiemu zraneniu v porovnaní s hernioplastikou. Obdobie rehabilitácie je v prvom prípade výrazne skrátené a dieťa môže opustiť ústavnú jednotku oveľa skôr. Proces domácej obnovy sa tiež zmenšuje. V každom prípade však musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Podľa klinických údajov sú exacerbácie a opätovný výskyt choroby pozorované v menej ako 1% prípadov.

Inguinálna hernia môže niekedy viesť ku komplikáciám vo forme lymfhostáz, lymfocytov a porúch spojených so schopnosťou otehotnenia a otehotnením..

Prevencia slabinovej prietrže u detí

Ako preventívne opatrenia sa odporúča systematické vyšetrenie detským špecialistom, návšteva lekára a vykonanie všetkých potrebných diagnostických postupov..

Aby sa predišlo rozvoju choroby, odporúča sa tiež dodržiavať správnu výživu, sledovať činnosť čriev a včas odstraňovať choroby spojené s poruchami gastrointestinálneho traktu..

Po operácii trvajúcej jeden až dva týždne sa odporúča vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe a nadmernému zaťaženiu.

Hnačka u detí je diagnostikovaná v ranom štádiu, čo vám umožňuje predpísať potrebnú terapiu včas. Liečba patológie sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Predčasná operácia môže viesť k rozvoju komplikácií a zhoršeniu celkového stavu dieťaťa. Dodržiavanie potrebných preventívnych opatrení pomôže predchádzať rozvoju relapsov a výskytu choroby..

V ktorých prípadoch sa vyskytujú a ako sa liečia komplikácie slabinovej prietrže u mužov??

Inguinálna hernia je častejšia u mužov ako u žien kvôli fyziologickej slabosti ingvinálneho kanála a vývojovým vlastnostiam mužského reprodukčného systému. Pri včasnom odhalení a správnom liečení sa komplikácie inguinálnej prietrže u mužov vyvíjajú veľmi zriedka. Aby sa predišlo závažným dôsledkom, odporúča sa, aby pacienti s podobnou diagnózou okamžite vyhľadali lekársku pomoc, ak sa objavia príznaky naznačujúce progresiu patológie..

komplikácie

V skorých štádiách choroby vyčnieva časť väčšieho omentum alebo peritoneum do dutiny trieslového kanálika. Hlavnou príčinou komplikácií počas tvorby hernie v oblasti trieslovín je vstup do hernálnej dutiny iných panvových orgánov (črevné slučky, močový mechúr, vaječníky)..

Komplikácie s malými hernálnymi defektmi sa vyskytujú, keď sa náhle zvýši tlak v bruchu (na pozadí dlhodobého kašľa alebo kvôli vzpieraniu). Klinické príznaky prechodu choroby do komplikovaného štádia sú:

  • záchvaty nevoľnosti;
  • opakované vracanie (vo zvracaní sa pozorujú nečistoty v krvi);
  • syndróm akútnej bolesti, ktorý sa vyskytuje v dolnej časti brucha (vyžaruje do dolných končatín a bedrovej oblasti);
  • nadúvanie a zápcha;
  • tvorba bolestivého výbežku podobného nádoru vo trieslovinovej zóne.

Napriek špecifickosti klinického obrazu si vývoj týchto príznakov vyžaduje konzultáciu so špecializovaným odborníkom, ktorý vykoná diferenciálnu diagnostiku, určí typ komplikácií a vyberie optimálnu taktiku pre riadenie pacienta..

zápal

Impulzom pre rozvoj zápalových procesov v orgánoch nachádzajúcich sa v hernálnom vaku je prienik infekcie - zvonka alebo ako výsledok vnútornej infekcie..

K infekcii dochádza, keď je narušená integrita kože v mieste herniálneho výčnelku (napríklad odreniny a škrabance, ku ktorým dochádza pri dlhodobom nosení pásu). Príčinou zápalu obsahu herniálneho vaku sú často infekčné choroby brušnej dutiny..

Charakteristickým znakom zápalu je kožná hyperémia a zvýšenie teploty v mieste herniálneho výčnelku.

zneužívanie

Pri porušení (najnebezpečnejšia komplikácia prietrže) sa príznaky rýchlo vyvíjajú a sú výrazné. Dlhodobé stlačenie orgánov nachádzajúcich sa v hernálnom vaku má za následok vážne následky:

  • nekróza (nekróza) tkanív v dôsledku čiastočného alebo úplného zastavenia dodávky krvi;
  • peritonitída - rozsiahly zápal slizníc lemujúcich brušnú dutinu.

Poranenie prietrže môže vyvolať útok na akútnu apendicitídu, spôsobiť dysfunkciu čreva alebo močového systému. Z dôvodu vysokých rizík vývoja podmienok, ktoré ohrozujú život pacienta, sa pri potvrdení diagnózy obmedzenej prietrže, pri ktorej sa vymiznú mŕtve časti orgánov a zdravé sa vrátia do pôvodnej polohy, predpisuje núdzová operácia..

poškodenie

Pri ostrej úprave výbežku existuje možnosť narušiť integritu orgánov umiestnených v hernálnej dutine. Ruptúra ​​herniového výčnelku, ktorá je možná s uzavretým poranením brucha (napríklad následkom pádu alebo silného úderu), je sprevádzaná akútnou bolesťou v ingvinálnej zóne a výskytom hematómu v mieste formovania..

nevhodnosť

Kýla prietrže sa vyvíja v dôsledku často sa vyskytujúcich zranení a porušení prietrže. Pri nezredukovateľnosti sa nevyskytujú žiadne známky zápalu a bolesti charakteristické pre ťažké komplikácie, obsah prietrže sa však nedá vrátiť do pôvodného stavu kvôli skutočnosti, že orgány sú spojené so stenami vaku..

Závažnosť príznakov ireduciibility sa líši v závislosti od toho, ktoré orgány sú v herniálnom vaku.

Takže pri dlhom pobyte v kýlovej dutine je časť močového mechúra pacienta narušená neustálym nutkaním na močenie, črevnými slučkami - zadržiavaním stolice a zvýšenou tvorbou plynu..

Obštrukcia čriev

K primárnym príznakom obštrukcie čreva, ktorá postupuje na pozadí prietrže, patrí pretrvávajúca bolesť v dolnej časti brucha a nadúvanie, ktoré je výsledkom straty časti čreva za brušnú stenu. Pri absencii adekvátnych terapeutických opatrení na pozadí obštrukcie čreva sa začína celková intoxikácia tela sprevádzaná zvracaním, horúčkou a záchvatmi slabosti..

Coprostasis

Pri nezvratných tříslovných kýlach, ktoré obsahujú časť hrubého čreva, sa zaznamenáva oneskorenie pohybu čriev až do nemožnosti vyprázdniť črevo. Stagnácia stolice (koprostáza) je pravdepodobnejšia u starších pacientov s nadváhou, ktorí vedú sedavý spôsob života a sú náchylní k prejedaniu..

Mierna symptomatológia je charakteristická pre koprostázu..

Pri tejto komplikácii sa nepozoruje žiadna akútna bolesť, výstupok nie je namáhaný, s prehmataním je definovaný ako mäkké tesnenie. Dlhá stagnácia fekálnych hmôt je nebezpečná pridaním závažnejších komplikácií - fekálna forma porušenia a upchatie čreva..

hypogonadizmus

S postupujúcou patológiou a rastom vzdelania klesá do mieška. Semenníky, ktoré podstupujú dlhšiu kompresiu, strácajú časom svoju sekrečnú funkciu.

Nedostatok mužských pohlavných hormónov vedie k erektilnej dysfunkcii, zníženej sexuálnej túžbe, letargii a depresii.

Zanedbané formy slabinovej prietrže spôsobujú reprodukčné dysfunkcie, spôsobujú obezitu ženského typu a prispievajú k rozvoju vegetatívnych cievnych porúch..

Pooperačné komplikácie

Hlavnými príčinami komplikácií po hernioplastike (chirurgická operácia zahŕňajúca redukciu obsahu herniálneho vaku a posilnenie brušnej steny) je nedostatok kompetentnosti chirurga a operácia pacienta, ktorá nebola dodržaná, odporúčaná počas rehabilitácie..

Poškodenie spermatickej šnúry

Aby sa získal prístup k herniálnemu výčnelku a odstránil sa, musí chirurg v procese hernioplastiky izolovať spermatickú šnúru a odobrať orgán na stranu, predtým zbavený patologicky zmenených tkanív..

Poškodenie šnúry je možné v rozpore s technikou vykonávania chirurgickej operácie. Riziko krájania alebo zovretia spárovaného orgánu sa zvyšuje pri opakovanej oprave kýly.

Poškodenie spermatického nervu a spermatickej šnúry, ktoré je dôležitou súčasťou mužského reprodukčného systému, je nebezpečné z dôvodu porúch hormonálneho pozadia, zhoršenej spermatogenézy a nekrózy testikulárneho tkaniva, čo následne vedie k mužskej neplodnosti..

Poškodenie čriev

Opravy otvorenej prietrže sa vykonávajú s pitvou prednej steny brucha, takže spodná časť čreva sa dostáva do oblasti chirurgického poľa..

Riziko poškodenia črevných stien sa zvyšuje s ireverzibilnými prietržami fúzovanými s herniovým vakom.

Aby sa zabránilo tejto pooperačnej komplikácii, pred oddelením črevnej slučky od herniálneho vaku sa uskutoční prehmatanie vyčnievajúcich stien..

Krvné zrazeniny

Trombóza po operácii je náchylná k starším ľuďom s anamnézou narušenej hematopoézy. Aby sa znížila pravdepodobnosť žilovej trombózy dolných končatín, pacientom s rizikom sa odporúča, aby pred hernioplastikou užívali antikoagulanciá (látky proti krvným doštičkám, trombolytiká), ktoré podporujú riedenie krvi a blokujú tvorbu krvných zrazenín..

Krvácajúci

Manipulácie s herniou pri úprave slabinovej prietrže sa vykonávajú v blízkosti veľkých plavidiel. Pri nedostatočnej presnosti lekárskych úkonov v konečnej fáze operácie (pri zošívaní) sa môže vyskytnúť krvácanie vo veľkom meradle, ktoré sa eliminuje stláčaním poškodenej cievy a aplikovaním ďalšieho stehu na ňu..

Poškodenie bedra v kĺbe

Keď sa hrubé švy umiestnia na trieslovinu alebo iliopubický šnúr, riziko zranenia blízkeho bedrového kĺbu je vysoké.

Chyba lekára môže spôsobiť zničenie chrupavky a kostného tkaniva poškodeného kĺbu.

Aby sa predišlo oneskoreným negatívnym účinkom, lekár pred zošívaním pohmatá ohrozené oblasti.

hydrokéla

Jednorazová alebo bilaterálna kvapka semenníkov je najbežnejšou komplikáciou hernioplastiky (vyskytuje sa v 1% prípadov). Hydrocele je hromadenie tekutiny v miešku, ku ktorému dochádza v skorej rehabilitačnej perióde alebo niekoľko mesiacov po operácii v dôsledku narušenia integrity lymfatických kapilár..

Kvapka semenníkov je určená charakteristickým nárastom v miešku zo strany, kde sa vytvorila ďalšia vnútorná membrána naplnená tekutinou..

Pri potvrdení diagnózy je predpísaná druhá operácia (na odstránenie varikokély)..

Opakovaný výskyt prietrže

K opätovnému rozvoju slabinovej prietrže dochádza najčastejšie, keď pacient ignoruje odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa obmedzení fyzickej aktivity a stravovania. Riziko relapsu sa zvyšuje s obrovskými kýlami zložitého tvaru, ktoré sú prevádzkované otvoreným spôsobom, ak boli steny posilnené vlastnými tkanivami pacienta. Medzi rizikové faktory patrí slabosť stien trieslového kanálika (vrodená alebo v dôsledku pokročilého veku pacienta)..

Infekčné komplikácie

Infekcia hernioplastikou je možná pri neodbornej práci chirurga: chybné vyrezanie nepoškodených miest tkaniva alebo porušenie pravidiel pre spracovanie pooperačného povrchu rany. V rámci eliminácie a prevencie pooperačných infekčných komplikácií je pacientovi predpísaný kurz antibiotickej liečby.

diagnostika

Po prehmatnutí vyčnievajúcej zóny a vyhodnotení príznaku kašľového tlaku sa vykoná predbežná diagnostika ingvinálnej prietrže. Na objasnenie povahy komplikácií a určenie obsahu prietrže sa ďalej predpisuje:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • prenos tkaniva mieška (diafankoskopia);
  • herniografia (röntgenové vyšetrenie prietrže).

Ak existuje podozrenie, že do patologického procesu sú zapojené orgány močového systému alebo čreva, vykoná sa röntgenové žiarenie s predbežným zavedením kontrastných látok (cystografia, irrigoskopia)..

liečba

Komplikované trieslové prietrže sa liečia chirurgickými metódami. Konzervatívna taktika sa vyberie iba v prípade dočasných kontraindikácií pri hernioplastike.

Neodôvodnené odloženie operácie vedie k tomu, že podmienky na odstránenie prietrže sa zhoršujú: v brušnej dutine sa tvoria zrasty a obsah kýly rastie na jej vnútorné steny..

obväz

V období prípravy na hernioplastiku sa odporúča nepretržité nosenie podporného tesného obväzu, pomocou ktorého sú orgány umiestnené v hernálnom vaku držané v najbezpečnejšej polohe pre pacienta. Ošetrujúci lekár nasadil obväz, ktorý predtým vrátil obsah prietrže do fyziologického stavu.

operácie

V závislosti od typu prístupu použitého na opravu prietrže sa rozlišujú dva typy chirurgických zákrokov:

  1. Laparoskopia je metóda endochirurgie, ktorá sa vyznačuje krátkou dobou zotavenia a vysokou presnosťou dosiahnutou endoskopickými prístrojmi a videom sledovaním operácie..
  2. Otvorená hernioplastika - odporúča sa pacientom s pokročilými štádiami choroby, keď už nie je možné odstrániť rezy z nekrotického tkaniva pomocou malých rezov.

V prvej fáze operácie chirurg eliminuje herniálny výčnelok, po ktorom je hernia brána zatvorená, čo sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

  • vlastné tkanivá pacienta (trakčná hernioplastika);
  • implantácia sieťových implantátov (nenapínavá hernioplastika).

Po zosilnení trieslového kanála špeciálnou sieťou sa zriedka vyskytujú relapsy. Medzi ďalšie výhody nestresenej hernioplastiky patrí rýchle zotavenie (pacient sa môže vrátiť do práce do dvoch týždňov po operácii)..

Ako sa vyhnúť komplikáciám

V období skorého zotavenia (do 2 až 4 týždňov od operácie) sa odporúča, aby sa obsluhovaná osoba zdržala fyzickej námahy. Aby ste zabránili recidíve patológie a zabránili abnormálnej fúzii vnútorných tkanív počas prvých 7 dní, musíte nosiť obväz, bez odstránenia dokonca aj počas nočného spánku..

diéta

Počas zotavovania je dôležité minimalizovať črevný stres..

Na zabezpečenie optimálnych podmienok pre hojenie tkanív a urýchlenie rehabilitácie sa zo stravy odstraňujú výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a zápchu:

  • strukoviny, kapusta, čerstvé ovocie;
  • marinády a údené mäso;
  • sýtené nápoje, silný čaj, káva.

Najskôr sa uprednostňuje tekuté jedlo. Po odstránení švov sa strava postupne rozširuje vďaka polotekutým jedlám pripraveným z potravín s vysokým obsahom bielkovín.

prevencia

V rámci prevencie primárnych prietrží pri tejto lokalizácii sa mužom odporúča, aby sa odmietli zapojiť do silových športov (vzpieranie, kulturistika, posilňovanie). Na posilnenie brušných svalov je potrebné pravidelne sa venovať špeciálnej gymnastike, vyhýbať sa náhlym pohybom a rovnomerne rozdeľovať záťaž..

Na minimalizáciu pravdepodobnosti vzniku pooperačných komplikácií pomôže komplex terapeutických cvičení vyvinutých rehabilitológom.

Aby sa predišlo recidíve, odporúča sa pacientom podstupujúcim hernioplastiku sledovať telesnú hmotnosť, predchádzať prejedaniu a zápche, prestať fajčiť a včas liečiť anatomické patológie..

Inguinálna kýla u dieťaťa

Intuinálna hernia u dieťaťa je slabým miestom vo svalovom tkanive v ingvinálnej oblasti, čo umožňuje vnútorným orgánom brucha ísť von. V tomto článku sa budeme snažiť zaoberať príčinami vzhľadu, liečebnými metódami, zistiť, aké komplikácie a vlastnosti vzniku a priebehu ochorenia môžu byť u chlapcov a dievčat..

Príčina slabinovej prietrže u chlapcov a dievčat.

U chlapcov je inguinálna hernia oveľa častejšia ako u dievčat a je spojená s tvorbou semenníkov, ktoré sa vyskytujú v dolnej časti obličiek počas embryonálneho vývoja. Po 6-7 mesiacoch tehotenstva zostupujú semenníky po zadnej stene brušnej dutiny a pred pôrodom zostupujú do mieška. V priebehu prolapsu semenníkov sa vytvára vnútorný trieslový kruh. Ak po narodení chlapca nie je ingvinálny prsteň dostatočne stlačený, dieťa vytvorí ingvinálnu prietrž.

U dievčat sa pri výhni maternice vytvára trieslová prietrž. Maternica sa u dievčat najskôr pripája k dvom väzom, ktoré následne spolu začnú rásť a vytvárajú peritoneum. Keď maternica spadne na svoje miesto, peritoneum sa nemusí uzavrieť a môže tvoriť proces v tvare vaku, ktorý sa vydúva.

Táto vada môže byť tak na jednej zo strán, ako aj na oboch, ľavá a pravá.

Inguinálna hernia je vrodená vada, ale môže sa objaviť, keď sa vnútorné otvorenie inguinálneho kanála stane pomerne veľkým..

Výsledkom je, že časť čreva padá do kanála. Môže sa to stať okamžite po narodení alebo postupne, ako dieťa rastie..

Ako rozpoznať slabinovú prietrž

Porucha je zistená rodičmi alebo ošetrujúcim lekárom počas rutinného vyšetrenia.

  1. Výčnelok v slabine. Formácia môže mať malé rozmery a celkom pôsobivá, ak niekoľko slučiek čreva spadne do trieslovej oblasti.
  2. Výstupok má okrúhly alebo oválny tvar.
  3. Pri zatlačení na tesnenie môžete počuť praskavý zvuk..
  4. Formácia je na dotyk mäkká, s miernym tlakom, prst sa nastaví bez toho, aby spôsobil bolesť dieťaťu, ak neexistujú žiadne komplikácie vo forme stlačenia. Po korekcii výčnelku hmatom môžete cítiť rozšírený vonkajší trieslový kruh.
  5. Patologické vystupovanie má tendenciu miznúť a znova sa objaviť, keď dieťa zmení polohu.
  6. S napätím, kričaním, plačom, smiechom sa výčnelok stáva zreteľnejším.

Potom, čo ste u dieťaťa nezávisle diagnostikovali ingvinovú prietrž, okamžite vyhľadajte lekára. Na objasnenie diagnózy vám budú pridelené nasledujúce postupy:

  1. Ultrazvuk brucha, panvy, trieslových kanálikov a mieška
  2. cystografii
  3. irrigografie

Deti trpiace chorobami uvedenými nižšie vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:

  1. kvapkavé semenníky u chlapcov
  2. femorálna prietrž
  3. cysta vazy maternice u dievčat
  4. cysta spermií u chlapcov
  5. inguinálna lymfadenitída
  6. kryptorchidizmus u chlapcov

Komplikácie slabinovej prietrže u detí

Porušenie je najbežnejšou komplikáciou ingínovej prietrže. Črevá a u dievčat niekedy vaječník sa pri porušení porušujú prietržami a nedajú sa vrátiť späť do brušnej dutiny..

Takáto „neredukovateľná“ hernia je sprevádzaná bolesťou brucha, zápchou a zvracaním. Dieťa neustále plače a chová sa veľmi podráždene.

Závažnejšia komplikácia sa nazýva uškrtenie - ide o porušenie prietrže. Vyskytuje sa opuch črevnej steny, narušuje sa prietok krvi a rozvíja sa nekróza - komplikácia, ktorá predstavuje ohrozenie života.

Ak sa včasné ošetrenie nevykoná, poškodený orgán zomrie

U chlapcov sa táto komplikácia dá ľahšie určiť, pretože trieslovina sa zväčšuje a začervenáva, čím spôsobuje dieťaťu bolesť. Pretože prietrž je zrejmá iba vtedy, keď časť čreva vyčnieva cez prsteň, nie je pre chirurga ľahké nájsť ju..

Faktory, ktoré môžu spôsobiť porušenie:

  • energetické zaťaženie
  • kašeľ
  • nadúvanie
  • zápcha

Príznaky porušenia prietržovej prietrže u detí

  1. Bolesť v slabinách. Novonarodené deti plačú, pričom neustále stláčajú nohy na brucho.
  2. Výstupok je hustý, nedá sa narovnať, dieťa pociťuje bolesť pri pohmate.
  3. Nadúvanie, kolika, zadržiavanie stolice.
  4. Pri priestupkoch u chlapcov, v oblasti semenníkov a mieška, dochádza k nadmernému hromadeniu tekutín, podobne ako pri kvapkách.
  5. Opakované vracanie.
  6. Keď sa u dievčat uštipne trieslová prietrž, najčastejšie trpia vaječníky alebo vajcovody, môžu tieto orgány čiastočne alebo úplne vymrieť.

Liečba slabiny prietrže u detí

Vrodená slabinová prietrž sa u detí nelieči liekmi. Existujú rôzne obväzy, ale mnohí lekári v súčasnosti trvajú na prijatí mimoriadnych opatrení, aby sa predišlo nezvratným následkom. Jediná liečba je chirurgická. Ak môže pupočná kýla prejsť sama o sebe, potom priedušná kýla u dieťaťa nikdy neprejde.!

Počas operácie je inguinálny otvor šitý na normálnu veľkosť. To znamená, že od chirurga sa vyžaduje len šitie dvoch zväzkov. Operácia inguinálnej hernie sa spravidla uskutočňuje bez komplikácií a rizík, je pre deti dobre tolerovaná a netrvá dlhšie ako 30 minút..

Ak sa zistí hernia s ľavou stranou (alebo naopak), vyvstáva otázka skúmania druhej strany. Najpopulárnejšou výskumnou metódou je v poslednej dobe laparoskopická metóda. Počas štúdie sa pomocou malej dierky v brušnej dutine zavedie videokamera, pomocou ktorej sa vyšetrenie vykoná.

Našťastie komplikácie po odstránení slabinovej prietrže u detí sú mimoriadne zriedkavé. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj naďalej existuje mierne riziko krvácania alebo infekcie. Medzi špecifické komplikácie patrí recidíva, zhoršená dodávka semenníkov, poškodenie semenného kanálika.

Nedostatočné zaobchádzanie môže mať jeden z troch následkov:

  • šírenie prietrže
  • porušenie
  • uškrtenie

Inguinálna kýla nikdy sama nezmizne. V niektorých prípadoch sa komplikácie objavujú niekoľko dní po vzniku prietrže, v niektorých prípadoch v priebehu rokov.

Nie je možné predpovedať, ako rýchlo sa môže komplikácia vyvinúť. Je potrebné mať na pamäti: ak je prietrža zreteľne viditeľná, spôsobuje bolesť, pravdepodobnosť porušenia a uškrtenie je dosť vysoká..

V prípade porušenia a uškrtenia slabinovej prietrže u dieťaťa by sa malo toto vyšetrenie okamžite previezť do nemocnice. Oneskorenie môže mať vážne následky..

Operácia prietržnej hernie u dieťaťa

Inguinálna kýla u dieťaťa je pomerne vážnym problémom, ktorého riešenie by sa nemalo oneskoriť. Je lepšie byť v bezpečí, ihneď po vykonaní operácie, ako zničiť zdravie dieťaťa a rozhodnúť sa počkať, kým kýla neprejde sama o sebe.

Inguinálna kýla u detí

Inguinálna hernia u dieťaťa je vrodená patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú brušnú dutinu v oblasti trieslovín. U chlapcov - najčastejšie sú to črevá, u dievčat - vaječníky, vajcovody.

Dôvody rozvoja slabinovej prietrže v detstve

Počas vnútromaternicového vývinu dieťaťa sa semenníky tvoria v brušnej dutine a až potom dole po trieslovine zostupujú do mieška. Pri anomálii vývoja sa tento kanál nemusí úplne uzavrieť a zostane hlásenie medzi brušnou dutinou a mieškom, čo vedie k vzniku herniálnej chyby..

To je skutočnosť, ktorá vysvetľuje, že tieto hernie sa vyskytujú u chlapcov oveľa častejšie ako u dievčat (80% - 90% sa vyskytuje u mužov). U dievčat je príčinou defekt vo vývoji a tvorbe väzivového aparátu maternice.

Pri dlhodobom tehotenstve je nepravdepodobné, že v prípade neexistencie vyššie uvedených patológií vývoja bude vznik vrodenej trieslovej kýly

Stanovisko Dr. Komarovského

Je potrebné zamerať pozornosť rodičov na skutočnosť, že silné plačanie, časté zápchy, katarálne choroby, ktoré sú sprevádzané záchvatmi silného kašľa, vedú k skoršiemu prejavu choroby a zhoršujú jej priebeh. Je tiež potrebné poznamenať, že ani maximálne možné obmedzenie dieťaťa od všetkých vyššie uvedených problémov ho nezachráni pred patogenézou kongenézy, ktorá sa prejaví skôr či neskôr, a nikto sa nebude v tejto situácii obviňovať - ​​ani lekár, ani rodičia ani dedko. babička.

Pretože každý rodič má záujem o celý život svojho dieťaťa, pri diagnostikovaní hernálnej chyby by dieťa nemalo byť obmedzené fyzickou aktivitou ani inými voľnočasovými aktivitami, ale malo by sa poradiť s lekárom o chirurgickej liečbe, ktorá sa musí vykonať maximálne do 6 mesiacov..

diagnostika

Všetky deti v predškolskom veku musia podstúpiť povinnú skúšku od viacerých odborníkov, ktorých zoznam by mal obsahovať chirurga. Počas vyšetrenia chirurg upozorňuje na trieslovinu, vykonáva prehmatanie tejto oblasti, u chlapcov je povinné vyšetriť miešok na prítomnosť 2 semenníkov. Počas hmatu, v prítomnosti prietrže, sa rozprestrie rozšírený trieslový kruh alebo priamo prietrž, ktorá môže spadnúť do miešku..

Hernálny nádor sa zvyšuje so silným kašľom, keď dieťa plače alebo sa pokúša ísť na toaletu „z väčšej časti“. Z vizuálneho hľadiska to môže vyzerať ako asymetria inguinálnej oblasti alebo opuch. Ďalšie výskumné metódy sa spravidla nevyžadujú, ale je možné použiť ultrazvuk v oblasti trieslovín a miešok. MRI alebo CT sú veľmi zriedkavé, iba vo výnimočných prípadoch.

Taktika pri slabinovej prietrži u detí

Diagnóza kýly u dieťaťa je 100% indikáciou pre chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom. Táto patológia by mala byť vykonaná do 6 mesiacov od jej diagnózy, bez ohľadu na vek dieťaťa. Všetky herniálne defekty prednej brušnej steny sa liečia výlučne chirurgickou metódou u detí aj dospelých. Použitie ľudových metód, špeciálnych cvikov, obväzov na kýlu v najlepšom prípade spomalí nárast veľkosti herniovej chyby a v najhoršom povedie k porušeniu predpisov, a v dôsledku toho k pohotovostnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku..

Čo sa stane, ak sa nebude liečiť?

Pri neexistencii včasnej liečby tejto patológie sa herniový defekt postupne zväčší, čo sa môže predĺžiť po celé roky (alebo mesiace, týždne), ale čím väčší je herniálny defekt, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho porušenia. Obmedzená brušná prietrž vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení, ak sa prietrž prietržuje a menej ako hodina uplynula, existuje možnosť spontánnej redukcie do brušnej dutiny, na pozadí konzervatívnej terapie, potom bude operovaná podľa plánu, ak k redukcii nedôjde alebo lekár má pochybnosti o životaschopnosti obmedzeného orgánu. - zobrazuje sa iba núdzová prevádzka. Za povšimnutie stojí, že obmedzená prirážka kýly u dievčat v každom prípade povedie k núdzovej operácii.

Príznaky obmedzenej prietrže

  • Ostrá bolesť v slabinách na strane herniálnej chyby.
  • Hernálny nádor sa stáva hustým, koža nad ním je hyperemická,.
  • Ak bolo pred porušením možné umiestniť ho do brušnej dutiny, potom po jeho upevnení v hernálnej bráne.
  • Telesná teplota sa môže zvyšovať, môže sa objaviť nevoľnosť, zvracanie, uvoľnené stolice.

operácie

Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pre skúseného chirurga táto operácia nespôsobuje technické ťažkosti a zriedka presahuje 30-40 minút. U chlapcov si kvôli anatomickým rysom a najmä prítomnosti spermatickej šnúry úzko spojenej s herniovým vakom vyžaduje tremózne ošetrenie všetkých prvkov v tejto oblasti. Po tomto štádiu sa technika operácie u dievčat a chlapcov nelíši, herniálny vak je vyrezaný, obviazaný a ponorený do brušnej dutiny. Vykoná sa plastický materiál z trieslovinového kanálika a zošitie po operácii po operácii. Dôležitým bodom je, že polypropylénové siete sa nepoužívajú u detí.

V modernom svete sa endoskopické plasty tříslovínovej kýly, vrátane plastov v detskom veku, vykonávajú stále častejšie a oproti otvoreným operáciám majú niekoľko výhod:

  • Menej chirurgická trauma.
  • Nižšia miera recidívy, pooperačné komplikácie.
  • Schopnosť vykonávať operácie súčasne na oboch stranách.
  • Výraznejší kozmetický efekt.

Bohužiaľ, nie každé lekárske centrum má potrebné lekárske vybavenie.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku je pacient v nemocnici 2-3 dni, potom je prepustený na ambulantnú liečbu. V oblasti pooperačnej rany, ako aj v miešku, sa môže objaviť opuch tkaniva, ktorý sa postupne znižuje do 5 až 7 dní..

Obväzy sa vykonávajú raz za dva dni, je zakázané navlhčiť ranu, ak je obvaz mokrý alebo špinavý, ak by mal byť vymenený. Švy sa odstraňujú 7. až 8. deň, najčastejšie sa používajú u detí, kozmetické švy s resorbovateľnou niťou, preto nie je potrebné tieto švy odstraňovať. Prvý deň je dovolené piť vodu, čerstvé vývary.

Pri absencii pooperačných komplikácií na druhý deň môže byť dieťaťu poskytnutá obvyklá strava. V prvom mesiaci sa odporúča čo najviac obmedziť dieťa zo stresových situácií, ktoré môžu viesť k silnému plaču, u starších detí obmedziť fyzickú aktivitu na jeden mesiac.

Inguinálna kýla u detí

Jednou z najbežnejších brušných patológií u detí je trieslová prietrž. Zvyčajne sa zistí v ranom veku a rodičia čelia skutočnosti, že je potrebná liečba. Zároveň je vhodné mať dobrú predstavu o tom, čo sa s dieťaťom presne deje a prečo sa to stalo. V tomto článku odpovieme na tieto a ďalšie otázky..

Čo to je

Pediatrická hernia v slabinách je stav, pri ktorom vaginálny proces pobrušnice vyčnieva von cez trieslovinový kanál. To, čo sa usiluje o výstup cez trieslovinový kanál, sa nazýva herniálny vak. Vnútri má časti vnútorných orgánov, napríklad močový mechúr alebo črevá. Inguinálny kanál je malá puklina, ktorá sa rozprestiera v slabinách medzi svalovými tkanivami a väzmi. Vo vnútri medzery u ženských žien sa nachádza kruhový väz maternice a u chlapcov prechádza spermatická šnúra.

Podľa štatistík sa prietrž v slabinách vyskytuje najčastejšie u chlapcov. Podľa rôznych odhadov riziko takéhoto ochorenia u nich dosahuje 25-30%, zatiaľ čo u dievčat je to len asi 3%. Podľa detských lekárov je pre každé dievča s touto diagnózou 6 chlapcov s podobným problémom.

U predčasne narodených detí je riziko vzniku slabinovej kýly podstatne vyššie ako v omrvinách narodených včas. Riziko rozvoja v prvom - najmenej 25%, u detí, ktoré sa objavili včas - 5%.

Dôvody vzhľadu

Kýla v slabinách sa považuje za vrodenú, získanými formami je veľa dospelých a starších ľudí. U chlapcov a dievčat sú predpoklady na objavenie hrudky v ingvinálnej oblasti vždy vytvorené, keď sú v žalúdku matky..

U budúcich chlapcov sa semenníky počas embryonálneho obdobia tvoria v bruchu. Začíname klesať na trieslovinový kanál až po 5-6 mesiacoch tehotenstva. Zároveň trochu „ťahajú“ pobrušnicu za sebou. Nakoniec semenník zostupuje bližšie k pôrodu, v 9. mesiaci tehotenstva. Rovnaké vytiahnuté vrecko z pobrušnice, ktoré sa vytvorilo v dôsledku prolapsu, sa nazýva vaginálny proces.

Normálne je úplne vtiahnutý v čase, keď sa chlapec narodil. Ak sa to z nejakého dôvodu nestane, zostáva odkaz na trieslovinový kanál s brušnou dutinou otvorený. To môže viesť k tomu, že po ceste, ktorú semenník prešiel, môže ísť aj slučka čreva alebo iného vnútorného orgánu. To sa stane slabinou v slabinách.

Ak je všetko s chlapcami viac-menej jasné, potom s mechanizmom vzhľadu kýly u dievčat, zvyčajne vyvstáva viac otázok. Odpovede spočívajú v anatomických vlastnostiach ženského embrya. U dievčat maternica tiež nie je na svojom mieste od samého začiatku. Po prvé, tento dôležitý reprodukčný orgán je položený a formovaný omnoho vyššie, ako sa očakávalo. A potom, od približne 4 - 5 mesiacov tehotenstva, sa maternica začína dolu, podobným spôsobom ťahá pozdĺž časti pobrušnice..

Za tým zostáva podobný vaginálny proces. A ak sa v čase narodenia správa s brušnou dutinou nezatvorí, kýlový vak nie je vylúčený. Je teda zrejmé, že u predčasne narodených detí sú ingvinálne kýly päťkrát častejšie ako v dlhodobom horizonte.

Riziko výskytu a kýla ako taká však nie sú to isté. Môže existovať riziko, ale neexistuje kýla.

Najčastejšie dôvody, prečo herniový vak stále vyčnieva, sú nasledujúce:

  • genetická predispozícia k peritoneálnej slabosti;
  • cystické neoplazmy spermatickej šnúry;
  • hydrocelu (kvapka semenníka);
  • dysplázia bedra;
  • hernie miechy, problémy s miechou.

Kýly sa neskôr (po 9 až 10 rokoch) objavia v slabinách veľmi zriedka a ich základné príčiny môžu byť iné ako príčiny novorodencov a dojčiat. S vrodenou predispozíciou opísanou vyššie sa môžu slabinové kýly objaviť u detí s ťažkou obezitou, u detí, ktoré vedú neaktívny životný štýl, veľa sa nehýbajú, nehrajú športy, u tých, ktorí trpia častou a ťažkou zápchou, ako aj s chorobami dýchacích ciest spojených s s ťažkým chronickým kašľom.

klasifikácia

Podľa toho, na ktorej strane sa prietrž vyskytla, sa označuje ako pravák alebo ľavák. Pravostranné sú častejšie u chlapcov, malé princeznej často netrpia takou lokalizáciou herniálneho vaku. V tretine všetkých prípadov sú zaznamenané herniálne útvary v ľavej časti mozgu.

Na obidvoch stranách súčasne sa pri holení vyskytuje prietrž v prevažnej väčšine prípadov. Približne 12% prípadov sa u detí mužov zistí dvojstranná prietrž.

Rovnako ako mnoho iných herniálnych formácií, sú triesloviny tiež rozdelené na šikmé a rovné. Šikmy vstupujú do trieslovinového kanála a úplne opakujú cestu semenníkov v perinatálnom veku - zhora s prechodom cez trieslovinový prsteň. Kýly priameho typu u detí sú veľmi zriedkavé, s ktorými prichádza cez peritoneum hernia.

Chlapci majú osobitný druh choroby - sklerózu alebo tříslovnú kýlu.

Pohyblivosť alebo nehybnosť vaku rozlišujú:

  • uškriabaná prietrž;
  • elasticky obmedzená prietrž;
  • kýla s fekálnym zúžením:
  • prietrž s prištipnutím Richterovej (parietálne porušenie slučky čreva);
  • kýla s retrográdnym porušením (so sevretím dvoch alebo viacerých orgánov);
  • neprízvučnej.

Je možné narovnať výnimočne nestresované trieslové kýly. Všetky typy štípania sa ošetrujú chirurgickými chirurgickými zákrokmi..

Nebezpečenstvá a komplikácie

Hlavné nebezpečenstvo slabinovej prietrže spočíva v pravdepodobnosti jej porušenia. Čo to bude - nikto sa nebude brať predvídať. Pri fekálnom type patológie dochádza k porušeniu v dôsledku preplnenosti črevnej slučky, ktorá spadla do vaku, s výkaly, s retrográdou - vymačkáva sa nielen intestinálny sprej vo vaku, ale aj intestinálny sprej v brušnej dutine..

Vo všetkých prípadoch štipnutia bez výnimky dieťa potrebuje okamžitú a neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Porušenie, bez ohľadu na typ, ktorý sa vyvíja, je spojené s nedostatočným prísunom krvi v upnutom orgáne, ktorý môže rýchlo (niekedy aj niekoľko hodín) viesť k smrti tkanív, až k nekróze. Lekári zaznamenávajú prípady gangrény zadržiavaných orgánov aj v našom rozvinutom storočí pomocou chirurgickej medicíny v 10% prípadov. Úmrtia predstavujú približne 3,9%, úmrtnosť na gangrénu je vyššia - od 20 do 35%.

Porušenie je vždy akútne. V oblasti trieslovín je silná neznesiteľná bolesť, nevoľnosť a niekedy aj opakované vracanie, prietrž sa stáva nekontrolovateľnou, zhoršovanie pohody sa zvyšuje veľmi rýchlo. Pokusy o odrastanie a samoliečenie sú nebezpečné. Naliehavá potreba priviesť malého pacienta do chirurgickej nemocnice.

Spravodlivo by sa malo poznamenať, že v detskom veku nie je väčšina ingvinských prietrží komplikovaná porušovaním predpisov. Ale rodičia dieťaťa, ktorým bola diagnostikovaná táto operácia a ktorí sa nemôžu rozhodnúť o operácii, by mali byť pripravení na takúto udalosť. Čím je dieťa staršie, tým vyššie je riziko drvenia..

Príznaky a príznaky

Akútny stav spojený s porušením nie je ťažké diagnostikovať. Je oveľa ťažšie nájsť slabinovú prietrž, než je komplikované porušením. Faktom je, že jediným príznakom je formácia v slabinách samotnej kýly. Vyzerá to ako okrúhla alebo nepravidelná pečať, mierne vyčnievajúca.

Najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť patológiu u detí. Napríklad u detí do jedného roka, jednoročného dieťaťa, ktoré si rodičia pravidelne vymieňajú oblečenie, vykúpajú sa, sa pri vizuálnom kričaní, kričaní, pri kašľaní vizualizuje hernia. V pokoji, keď dieťa nenatiahne brušnú stenu alebo v hernii spánku, nebude dieťa zreteľne viditeľné..

Poloha vaku s kýlou s klbkom u chlapcov je vnútri mieška, takže sa zdeformuje. U dievčat sa prietrž obvykle uprednostňuje prietrž k stydkých pyskov, čoho dôsledkom je výrazný nárast jednej pysky v porovnaní s druhou. Pri bilaterálnej patológii budú obe pery neprirodzene veľké.

U detí vo veku 5 - 6 rokov a 7 rokov môže byť nájdenie prietrže ťažšie, pretože rodičia už z etických dôvodov nemajú prístup do všetkých častí tela dieťaťa. Takéto deti však môžu povedať slovami, čo ich trápi. Sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha, ako aj bolesť a pocit plnosti v miešku a slabine po dlhej prechádzke, behu, nemožno ignorovať..

Neviazaná kýla by nemala dieťa príliš obťažovať.

Príznaky, ktoré by mali prinútiť rodičov, aby naliehavo poslali dieťa do nemocnice, sú tieto:

  • nadúvanie, nedostatočné vypúšťanie plynu;
  • posilnenie charakteru bolesti v oblasti slabín - od pocitov brnenia a ťahania po akútnu bolesť;
  • herniálny vak sa stáva tuhým, napätým a nehybným, jeho dotyk spôsobuje dieťaťu silnú bolesť.

diagnostika

Zvyčajne je v prvých mesiacoch života dieťaťa detekovaná slabá prietrž. Jej rodičia ju často nájdu, v iných prípadoch - pediatrický chirurg pri najbližšom plánovanom vyšetrení na klinike. Skontrolujte dieťa od narodenia do 1 roka v horizontálnej polohe.

Batoľatá, ktoré majú už 2 roky, sa môžu vyšetriť v stoji s povinným vyhodnotením prietrže pri naklonení tela dopredu. Pre deti, ktoré majú už 4 roky, chirurg dá ďalšiu „úlohu“ - kašeľ, pretože pri kašľovom reflexe je možné podrobnejšie preskúmať herniu a vyhodnotiť jej veľkosť.

Lekár porovná, či sú semenníky symetrické u chlapcov, aký je tvar a veľkosť stydkých pyskov u dievčaťa a potom určí smer ultrazvuku. Ultrazvuk inguinálneho kanála sa vykonáva pre chlapcov a panvový a brušný ultrazvuk pre dievčatá. Chlapci majú dodatočne predpísanú diateroskopiu. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočíva v posúdení toho, ako je telo schopné samo preniesť lúče svetla. Táto metóda umožňuje určiť alebo vyvrátiť kvapku semenníkov ako možnú hlavnú príčinu prietrže v slabinách..

Keď ultrazvuk ukáže, že časť močového mechúra spadla do prietrže, bude predpísaná cystografia - postup, pri ktorom sa do močového mechúra zavedie špeciálna látka, ktorá je potom jasne rozlíšiteľná v röntgenovom snímaní, čo vám umožní podrobne preskúmať stav upnutého orgánu. Irrigoskopia sa predpisuje, ak sa ultrazvukom zistí, že v obsahu vaku je črevná slučka. Pomocou klystýru sa dieťaťu do konečníka vstrekne kontrastný roztok, po ktorom sa urobí röntgenové žiarenie na posúdenie charakteristík zadržovaného orgánu..

liečba

Pokiaľ ide o trieslovinové kýly, lekári sú zvyčajne dosť kategorickí a ako ošetrenie ponúkajú chirurgické odstránenie hernálneho vaku. Skutočne existuje riziko komplikácií a udržanie prietrže všeobecne nemá zmysel.

Inguinálna hernia sama o sebe nezmizne, ako je to v prípade pupočnej šnúry u detí.

Samotný vaginálny proces, analogicky s pupočníkovým krúžkom, nebude oneskorený alebo nadmerne zarastený. Ak sa tak nestalo v čase narodenia, lekári by mali konať ďalej. Pečať s band-aid, nádej na pomoc špeciálny obväz, nestojí to za to, musíte urobiť operáciu. Jediným možným riešením problému je operácia nazývaná „herniorafia“. Štatistiky však ukazujú, že asi 10% pacientov po takejto operácii zažije syndróm genitofemorálnej bolesti. Preto sú deťom s nezkrácenými kýlami malej veľkosti udelené „oddychové“ voľbou metódy ostražitého čakania..

Samotná operácia sa nepovažuje za najťažšiu, dokonca ju môže vykonať aj začínajúci chirurg (to je to, čo sa v skutočnosti často stáva, že pri včelí absolventi lekárskych univerzít dostali prvý „krst ohňom“). Preto by sa rodičia, ktorí sa, samozrejme, obávajú dôsledkov chirurgického zákroku, mali mať záujem o kvalifikáciu špecialistu pred uskutočnením plánovanej operácie. Deti podstupujú chirurgický zákrok v celkovej anestézii. Najprv lekári získajú prístup k inguinálnemu kanálu prostredníctvom rezu, potom nájdu herniálny vak a odstránia ho. Potom sa trieslový kanál šije na normálnu, prirodzenú veľkosť a v prípade jeho zničenia sa vytvorí plastový kanál..

Kýla môže byť uzavretá pomocou sieťky, ak bola počas operácie opravená a bez odstránenia. Operácie sa najčastejšie snažia vykonať neúplnú metódu. Na tento účel použite možnosti laparoskopie. Laparotómia (rez v brušnej stene) sa vykonáva iba vtedy, keď je časť čreva životaschopná z dôvodu porušenia prietrže a musí byť odstránená. Po laparoskopickom zákroku sa deti rýchlo dostanú do zmyslov, vstanú v priebehu niekoľkých hodín, doba zotavenia je malá. Pravdepodobnosť recidívy je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v slabinách detí sa odstraňujú podľa plánu, dieťa môže byť prepustené domov s normálnym zdravím po 3-4 hodinách.

Lekári odhadujú prognózy ako podmienečne priaznivé. Ak bola operácia vykonaná správne a pacient následne splní všetky požiadavky, môžete zabudnúť na ingvinálnu prietrž po zvyšok svojho života..

Odporúčania na rehabilitáciu

Po operácii sa dieťaťu ukážu fyzioterapeutické cvičenia asi po mesiaci. Môžete to urobiť na základe kancelárie LFK na klinike v mieste bydliska. Cvičenia s loptičkami, paličkami, proti gymnastickej stene sú určené na pomoc dieťaťu, aby sa čo najskôr vrátilo do svojho obvyklého života. Okrem toho takáto telesná výchova urýchľuje proces regenerácie tkanív v oblasti chirurgických zákrokov, zlepšuje homeostázu, posilňuje svaly brušnej steny..

Do komplexu cvikov sú určite pridané dýchacie cviky. 3 - 4 týždne po operácii sa dieťa môže venovať aktívnej chôdzi (šport), lyžovať, navštíviť bazén. Masáž v tomto období je zameraná na prevenciu narušenia črevnej motility, posilnenie brušných svalov. Za týmto účelom masírujte chrbát dieťaťa pozdĺž chrbtice, vykonávajte kruhové masážne pohyby v bruchu, okolo pupka a hladte šikmé svaly brucha. Masáž by mala byť vždy dokončená dolnou časťou tela, hladila sa a potom sa napínala na nohy.

Špeciálne zadržiavacie zariadenia, ktoré sa nosia po operácii - obväzy, pomôžu dieťaťu a ochránia ho pred možným relapsom. Detské obväzy nie sú ako dospelí, musíte si ich kúpiť v špecializovaných ortopedických salónoch po tom, čo sa od lekára opýtate na veľkosť a ďalšie konštrukčné vlastnosti produktu..

Bandáž po operácii na odstránenie slabinovej prietrže je:

  • ľavostranné;
  • pravostranné;
  • bilaterálne.

Špeciálne vložky idú na bandáž v súprave, ktorá je fixovaná v mieste, kde bola (alebo je) kýla. Malo by byť zrejmé, že takéto ortopedické zariadenia nedokážu liečiť prietrž v slabinách, iba podporujú herniálny vak pred vypadnutím a mierne znižujú riziko zovretia. Preto uvádzame informácie o obväzoch v časti rehabilitácia.

recenzia

Problémy diagnostikovania a liečby slabinovej prietrže u dieťaťa sa diskutuje na mnohých rodičovských fórach na internete. Väčšina matiek a otcov poznamenáva, že staršie deti majú väčšiu pravdepodobnosť operácie prietrže a nasledujúci deň sa aktívne pohybujú. Mamičky do jedného roka tvrdia, že boli prepustené z nemocnice o niečo neskôr ako staršie deti, ale nie neskôr ako 4-5 dní. Je vhodné vziať si so sebou jednorazové plienky s sebou do nemocnice, budú užitočné pre dieťa po operácii, keď sa nedokáže vstať a pitnú vodu bez plynu.

Rodičia sa po operácii prakticky nezťažujú na relapsy, existujú však aj sťažnosti týkajúce sa diagnostikov. Podľa recenzií, keď je dieťa pravidelne hospitalizované pre operáciu s jednou kýlou, lekári často nachádzajú v operačnej sále dva alebo dokonca tri herniové vaky. U niektorých detí bude okamžite odstránená ingvinálna a pupočná kýla. Toto nemá negatívny vplyv na pohodu po zákroku, ale vyžaduje si mierne odlišný, rozšírený súbor opatrení v rehabilitačnom procese..

O tom, čo je nebezpečné slabinová prietrž, povie detský chirurg Alexander Ivanovič Sumin v nasledujúcom videu.

Prečítajte Si O Druhy Kýl


Osteochondróza je jednou z najbežnejších chorôb moderného človeka, ktorá priamo neohrozuje život, ale výrazne zhoršuje jej kvalitu. Ochorenie je multifaktoriálne, charakterizované rôznymi klinickými symptómami a najčastejšie sa deteguje v štádiu aktívneho ničenia medzistavcových platničiek.
Osteochondróza je kombináciou dystrofických zmien kĺbovej chrupavky. Choroba sa môže začať akýmkoľvek kĺbom v ľudskom tele. Keď sa však takáto diagnóza stanoví, potom najčastejšie znamenajú poškodenie medzistavcových platničiek.
Medzistavcová kýla alebo kýla chrbtice je pomerne komplikovanou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá v niektorých prípadoch môže predstavovať zdravotné riziko. Vyskytuje sa veľmi často, okolo 100 ľudí zo 100 tisíc.