Odstránenie brušnej prietrže pomocou chirurgického zákroku: typy procedúr, rehabilitácia

• Môžete liečiť hernie akejkoľvek veľkosti;
• najnižšia miera recidívy, najmä u starších ľudí;
• kratšie rehabilitačné obdobie.

• Potrebné špeciálne doplnky,
• sofistikovanejšia technika,
• niekedy je nutná anestézia.

• Minimálna prevádzková ujma,
• najkratšia doba rehabilitácie,
• najlepší kozmetický efekt (bez veľkých jaziev),
• schopnosť súčasne vyliečiť prietrž na oboch stranách.

• Vyžaduje sa špeciálne vybavenie a vysoko kvalifikovaný chirurg,
• je potrebná anestézia,
• najvyššia cena (asi 90 000 rubľov).

Podľa pacientov je najlepšie tolerovať endoskopickú operáciu pri slabinovej prietrži. Dôvody sú jasné: menšia bolesť v skorom pooperačnom období, najnižší pobyt v nemocnici, krátka doba rehabilitácie.

Pooperačná rehabilitácia

Po oprave prietrže sa vytvorí hustá jazva po dobu približne 6 mesiacov - takto dlho trvá rehabilitačné obdobie po operácii pri slabinovej prietrži.

Dĺžka hospitalizácie pri otvorených metódach je asi týždeň, pri endoskopických 1 - 2 dni.

Ihneď po operácii môže pacient na odstránenie výčnelku pocítiť bolesť vo slabinovom kanáliku - potom mu budú predpísané lieky proti bolesti. U niektorých pacientov je toto obdobie 2 až 3 dni, u iných to môže trvať niekoľko týždňov.

Odpočinok na lôžku v skorom pooperačnom období sa nevyžaduje.

Po odstránení stehu sa pacientovi nemá zdvihnúť viac ako 5 kg a zabrániť zápche.

Po otvorených metódach môže pacient začať pracovať po 1–1,5 mesiaci, po endoskopickej operácii je to 2 až 3 týždne..

Je liečba možná bez chirurgického zákroku?

Áno, je to možné. Spočíva v nosení špeciálnej bandáže, ktorá zabraňuje preniknutiu brušných orgánov do zväčšeného trieslového prstenca. Typicky sa takáto terapia používa na prípravu na chirurgický zákrok alebo ak chirurgický zákrok na odstránenie trieslovej kýly nie je možný z akéhokoľvek dôvodu (pokročilý vek, závažné srdcové alebo respiračné zlyhanie, vyčerpanie)..

Operácia s trieslovkou prietrže u mužov

Dnes je u mužov obvyklá chirurgická operácia hernie. Takýto chirurgický spôsob liečby sa úplne zbaví choroby, a to aj v neskorom štádiu vývoja. Kýla je sprevádzaná prolapsom časti brušného orgánu do trieslovinového kanálika. Toto ochorenie môže byť vrodené alebo získané..

indikácia

Chirurgia pri slabinovej prietrži u mužov je radikálnym opatrením, ktoré sa prijíma, keď konzervatívna liečba a fyzioterapia neprinášajú požadovaný výsledok. U pacienta s touto diagnózou črevné slučky, omentum alebo močový mechúr spadajú do trieslovej oblasti. Kýla môže mať rôzne tvary a typy - rovná, šikmá, s komplikáciami a bez.

Lekári rozlišujú niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia. Tie obsahujú:

• Vášeň pre ťažké fyzické cvičenia, ktoré vedú k silnému fyzickému napätiu brušných svalov.
• Ťažká fyzická práca súvisiaca s zdvíhaním hmotnosti.
• Patológie čriev a žalúdka, ktoré sú sprevádzané častou zápchou, nadúvaním.
• Závažné záchvaty chronického kašľa.
• Mechanická trauma peritoneálnej steny, chirurgia vnútorných orgánov brušnej dutiny.
• Dedičná slabosť svalov alebo väzov v bruchu.

U pacientov s ingvinálnou prietržou sa často vyskytujú záchvaty bolesti brucha, nevoľnosť, nepríjemné pocity pri prechode na toaletu. Hlavným znakom prietrže je opuch v slabinách.

Operácia na odstránenie slabinovej prietrže u mužov je najúčinnejšou možnosťou liečby tohto ochorenia. Konzervatívne metódy liečby pomáhajú zmierniť nepríjemné príznaky a zastaviť nárast výčnelku. Kýlu však možno úplne zbaviť iba chirurgický zákrok.

U niektorých mužov sa tříslová prietrž neobťažuje až do určitého bodu, takže s operáciou často oneskorujú. Toto nemusíte robiť, pretože patológia môže neznateľne a rýchlo spôsobiť vážne komplikácie, ktoré sa potom ťažko liečia..

Medzi najčastejšie komplikácie tohto ochorenia patria:

• Tvorba adhézií medzi vnútornými orgánmi a herniálnym vakom. To znemožňuje narovnať vydutie na požadované miesto..
• Vývoj akútneho zápalového procesu v oblasti kýly.
• Penetrácia črevných slučiek do herniálneho vaku. V nich sa môžu hromadiť výkaly, čo často vedie k obštrukcii čriev.
• So zvýšením prietrže môžu byť narušené vnútorné orgány. To vedie k poruchám krvného obehu a nekróze..

Ak bola pacientovi diagnostikovaná jedna alebo viac z vyššie uvedených komplikácií, je nevyhnutne nutná operácia ingvinálnej prietrže. V niektorých prípadoch nemá pacient čas na to, aby sa správne pripravil, podrobil sa úplnému vyšetreniu. Takáto operácia je riskantná, ale potrebná na záchranu života.

kontraindikácie

Kýlová chirurgia u mužov je pomerne komplikovaný chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Plánovaná alebo núdzová operácia má niektoré kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

• Akútna fáza infekčnej choroby.
• Chronický priebeh nevyliečených patológií (srdcové choroby, obličky, pečeň, pľúca, krv, onkológia, diabetes mellitus).
• Neskoré tehotenstvo.
• Ťažká obezita alebo pokročilý vek.

výcvik

Aby bola operácia inguinálnej hernie úspešná a bez akýchkoľvek komplikácií, je potrebné na takúto chirurgickú procedúru riadne pripraviť. Všetky nuansy tohto prípravku prediskutujte so svojím lekárom. Lekári odporúčajú niekoľko jednoduchých pokynov..

• Týždeň pred operáciou musíte podstúpiť diagnostické vyšetrenie, absolvovať všetky potrebné testy.
• Ak máte akékoľvek chronické ochorenia, musíte ich čo najviac upraviť. Počas chirurgického zákroku je dôležité vyhnúť sa výraznému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
• Lekár by s vami mal prediskutovať najvhodnejší a najbezpečnejší spôsob úľavy od bolesti.
• Ak ste liečení antikoagulanciami, prestaňte ich užívať 5-6 dní pred operáciou.
• Venujte pozornosť svojej strave. Vylúčte z ponuky potraviny, ktoré môžu viesť k nadúvaniu.
• Nemôžete jesť tesne pred operáciou. Vo večerných hodinách je lepšie urobiť klystír na očistenie čriev.
• V oblasti, na ktorej sa pracuje, by nemala existovať žiadna vegetácia. Starostlivosť o odstránenie chĺpkov vopred.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient podstúpiť diagnostickú štúdiu - darovať krv na všeobecnú analýzu a biochémiu, podstúpiť elektrokardiogram, ultrazvuk, konzultovať s chirurgom. Na základe výsledkov takéhoto vyšetrenia sa pacientovi vyberú vhodné lieky a najúčinnejšia metóda zmiernenia bolesti.

metódy

V modernej medicíne môže byť inguinálna hernia iba konzervatívna alebo chirurgická. Pomocou chirurgického zákroku sa môžete úplne zbaviť choroby. Účinnosť, doba zotavenia a komplikácie závisia od typu chirurgického zákroku. Zvážte vlastnosti a výhody najbežnejších metód odstraňovania prietrže..

laparoskopia

Laparoskopická hernioplastika sa považuje za najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu. Počas procedúry lekár urobí niekoľko hlbokých vpichov, ktorými sa zavedie špeciálne vybavenie na odstránenie prietrže. Sada profesionálnych nástrojov zahŕňa nielen manipulátory, ale aj podsvietenie videokamerou.

V oblasti vyčnievania sa uskutoční niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavádzajú špeciálne trubice. Trokár sa nachádza bližšie k pupku a prechádza ním laparoskop. Video sa vysiela na monitore, takže chirurg môže ľahko ovládať činnosť zariadenia. Týmto spôsobom môžete rýchlo odstrániť kýlu a narovnať vak.

Po zákroku sa aplikuje sieťovina, ktorá významne posilňuje steny pobrušnice a nedovoľuje, aby sa choroba znova prejavila. Operácia trvá asi 60 minút. Obnova je dosť rýchla, trvá iba niekoľko dní.

Medzi hlavné výhody laparoskopie s herniou patrí:

• Vysoká účinnosť a ochrana proti recidíve.
• Rýchle uzdravenie, uzdravenie bez jaziev.
• Minimálne podmienky rehabilitácie.
• Ochrana pred komplikáciami.

Laparoskopia sa zvyčajne vykonáva na súkromných klinikách. Táto operácia je platená, ale ceny sa môžu líšiť. Všetko záleží na stave inštitúcie, kvalifikácii lekárov, použitom zariadení a anestézii.

Lichtenštajnsko

Lichtenštajnsko navrhlo ľahký a rýchly spôsob odstránenia slabinovej prietrže. Počas procedúry sa používa injekcia anestézie do miechového kanála. Chirurg urobí malý rez, rozreže vonkajšie tkanivo, aby získal prístup k hernii. Potom sa vrece položí alebo úplne odreže. Po takejto manipulácii v konečnej fáze sa inštaluje špeciálna výstužná sieť z polypropylénu, ktorá je pripevnená závitmi.

V procese regenerácie a hojenia sa materiál spája s pacientovými tkanivami a distribuuje sa čo najrovnomernejšie. Rehabilitácia je dokončená do 1 mesiaca. Po niekoľkých týždňoch môže pacient žiť v normálnom rytme..

Medzi hlavné výhody tejto chirurgickej metódy patrí:

• Takmer úplná absencia komplikácií a recidív;
• Krátke zotavenie;
• Pomerne jednoduchá a rýchla technológia prevádzky.

Bassin

Operácia odstránenia prietrže začína celkom štandardne - chirurg urobí rez, opraví dieru, aby získal voľný prístup k prietrži. Potom sa vak úplne rozreže, orgány sa oddelia od všetkého prebytku a potom sa uskutoční plastická chirurgia. V záverečnej fáze postupu sa prekrývajú uzlové stehy, okraje strihu sú pevne zafixované.

Medzi výhody operácie Bassini patrí posilnenie zraniteľnosti v oblasti slabín, takmer úplná absencia recidív, komplikácie. Takému chirurgickému zákroku však musia dôverovať iba skúsení odborníci. Ide o to, že pri takýchto manipuláciách môžete ľahko poškodiť močový mechúr a ďalšie orgány. Pacient bude musieť stráviť veľa času rehabilitáciou.

Postempic

Pri tomto type chirurgického zákroku chirurg pohybuje spermatickou šnúrou z dvoch strán. Lekár úmyselne vytvorí otvor, ktorý bude slúžiť ako nový trieslovinový kanál. Starý kanál s vakom je odstránený. Táto metóda liečby prietrže je vhodná pre starších pacientov, ktorých svaly a tkanivá brucha sú príliš slabé..

napätie

Napäťové operácie sa v poslednom čase používajú zriedka. Počas takejto plastickej chirurgie je po odstránení prietrže diera uzavretá tkanivami pacienta. Použitie syntetických implantátov je účinnejšie, spôsobuje menšie komplikácie, zabraňuje opätovnému výskytu patológie.

Medzi nevýhody plastickej chirurgie pri odstraňovaní prietrže patrí:

• Vysoká miera recidívy;
• Vysoké riziko závažných komplikácií;
• Bolesť a nepohodlie po operácii a počas rehabilitácie.

Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 2 hodiny..

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie pacienta po operácii pri slabinovej kýle závisí od individuálnych charakteristík tela a od typu zákroku. Po lokálnej anestézii môžete odísť za pol dňa a po celkovej anestézii budete musieť zostať v nemocnici najmenej dva dni. Počas pobytu v nemocnici pacient sleduje lôžko, dodržiava špeciálnu diétu a vyhýba sa fyzickej práci.

Lekár by sa mal o vás starať, aby ste monitorovali stav, proces hojenia. Pacientom sa často predpisujú lieky proti bolesti, antibiotiká a obohacujúce vitamíny..

Pre rýchlu rehabilitáciu po operácii dodržujte niekoľko jednoduchých pravidiel..

• Prvých pár týždňov po operácii dodržiavajte špeciálnu diétu. Z denného menu je potrebné vylúčiť kapustu, fazuľu, múku, sýtené nápoje. Základom stravy by mali byť jedlá z varenej alebo dusenej zeleniny, chudého mäsa a rýb, čerstvé ovocie.
• Mesiac rehabilitácie zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity. Nie je potrebné aktívne sa venovať športu, zdvíhať závažia. Fyzioterapeutické cvičenia a jednoduché ranné cvičenia sú povolené..
• Na zníženie brušného tlaku vždy používajte obväz. Taký produkt by mal mať vhodnú veľkosť zodpovedajúcu rozmerom pacienta..
• Pravidelne navštevujte fyzickú terapiu. Priaznivé účinky vody, tepla a elektrického prúdu na organizmus vám umožnia rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa do normálneho života. Zlepšenie krvného obehu v tkanivách pomôže ľahkú samomasáž..

komplikácie

Každá chirurgická operácia môže mať komplikácie. Takéto vedľajšie účinky závisia od charakteristík tela pacienta, profesionality chirurga a zvolenej techniky. Medzi najčastejšie komplikácie po odstránení ingvinálnej prietrže patrí:

• Náhodné poškodenie skalpelom spermatickej šnúry.
• Porucha semenného nervu.
• Nesprávna excízia prietrže, pri ktorej je poškodená časť čreva.
• Porušenie integrity bedrového kĺbu.
• Obehové problémy v dolných končatinách.
• Varikokéla a iné semenníkové choroby.

Ďalšia liečba môže byť potrebná, ak lekár infikoval ranu počas operácie alebo ak má pacient alergickú reakciu na anestéziu. Stehy musia byť starostlivo spracované, obväzy, aby sa predišlo hnisaniu.

Chirurgická operácia kýly: indikácie, metódy, rehabilitácia

Kýla je odchod orgánov alebo ich častí z ich obvyklého umiestnenia cez slabé miesta vo svalovej stene.

Najčastejším typom brušnej prietrže je hnačka (65 - 80% z celkového počtu hernií). Toto je výstup slučiek čreva, omentum, menej často - močový mechúr vnútorným alebo vonkajším otvorom ingvinálneho kanála. Inguinálny kanál je tunel dlhý asi 4,5 cm v šikmom smere, cez ktorý spermatická šnúra u mužov a guľatý väz maternice u žien opúšťajú brušnú dutinu. U mužov sa vyskytuje viac ako 90% všetkých slabinových hernií.

Inguinálne kýly sú:

• Rovný a šikmý (šikmá prietrž vedie šikmo pozdĺž trieslového kanála, priama vedie priamo do vonkajšieho otvoru),
• Získané a vrodené,
• Nekomplikované a komplikované.

Obsah prietrže je v herniálnom vaku (parietálny list pobrušnice).

10 až 15% všetkých operácií v chirurgických nemocniciach sú operácie pri slabinách.

Indikácie pre operáciu s trieslovkou prietrže

Prítomnosť prietrže je už indikáciou na jej rýchle odstránenie. Napriek navrhovaným mnohým konzervatívnym metódam je úplné odstránenie prietrže možné iba chirurgicky.

Preto, ak je diagnostikovaná „ingínová prietrž“, pacientovi sa zvyčajne ponúkne okamžité chirurgické odstránenie plánovaným spôsobom.

Je zrejmé, že v prvom rade sa navrhuje pôsobiť na kýly, ktoré sa prejavujú určitými nepríjemnými príznakmi: bolesť, zápcha, nadúvanie, nepohodlie, ako aj nevedená kýla.

Ale aj keď kýla sa neobťažuje alebo nepohodlie vôbec, otázka operácie je len otázkou času. Skôr alebo neskôr je stále potrebné rozhodnúť..

Prečo potrebujete operovať kýlu, aj keď neexistujú žiadne sťažnosti?

Prítomnosť prietrže v tele je časovaná bomba. Je plná vývoja rôznych komplikácií, ktoré sa môžu vyvíjať postupne alebo akútne.

Hernia Komplikácie:

1. Invalidita. Je to spôsobené tvorbou adhézií medzi herniálnym vakom a orgánom v ňom umiestneným. Kýla prestane voľne odpočívať na svojom mieste. Táto komplikácia nie je akútna a je predmetom chirurgického zákroku plánovaným spôsobom, ale prispieva k rozvoju ďalších hroznejších komplikácií..
2. zápal.
3. Koprostáza - vyskytuje sa, keď sa v hernálnom vaku objavia slučky hrubého čreva. S hromadením výkalov v nich je možné črevné upchatie.
4. Porušenie je najnebezpečnejšou komplikáciou prietrže. Vyvíja sa kompresiou v herniálnych bránach orgánov spolu s cievami, ktoré ich zásobujú, a vývojom nekrózy..

S rozvojom komplikácií, ako je koprostáza, zápal, porušenie, sa zo zdravotných dôvodov vykonáva núdzová operácia. Núdzová prevádzka bez riadnej prípravy a vyšetrenia je vždy väčšie riziko ako plánovaný zásah.

Kontraindikácie pre odstránenie slabinovej prietrže

Stále existuje množstvo kontraindikácií, ktoré sú v podstate podobné kontraindikáciám všetkých plánovaných operácií. to:

• Infekčné choroby.
• Závažné dekompenzované chronické ochorenia (cukrovka, srdce, obličky, pečeň, zlyhanie dýchacích ciest, rakovina, choroby krvi).
• Počas tehotenstva je nežiaduce pôsobiť na kýlu.
• Relatívne kontraindikácie sú tiež veľmi vysoký vek a vysoká obezita (vysoké riziko komplikácií a relapsov)..

Základné princípy a štádiá hernie

Existujú dva hlavné spôsoby, ako odstrániť slabinovú prietrž:

Otvorená kýla sa odstráni vonkajším rezom brušnej steny priamo v mieste herniálneho výčnelku. Doteraz sa takáto operácia nazývala kýlová oprava, čo nie je úplne správne, pretože kýla nie je vyrezaná. Sadne si na svoje miesto. Hlavným cieľom operácie je šitie kýlnych brán a posilnenie (plastových) slabín. Preto sa v súčasnosti stále viac používa výraz „hernioplastika“.

Laparoskopický - prietrž sa odstraňuje „zvnútra“ pomocou laparoskopu vloženého malými punkciami do brušnej dutiny.

Hlavné fázy otvorenej metódy:

1. anestézie.
2. Incízia kože a aponeuróza pre prístup k prietrži.
3. Oddelenie herniálneho výčnelku od okolitých tkanív.
4. Disekcia prietrže kýly.
5. Revízia obsahu, redukcia vnútorných orgánov do brušnej dutiny.
6. Šitie ústia herniálneho vaku a jeho vyrezanie (v niektorých metódach je pahýľ ponechaný a tiež opravený).
7. Uzávery prietrže prietrže.
8. Posilnenie steny trieslového kanála.

anestézie

Výber anestézie na opravu prietrže závisí od štádia ochorenia, celkového zdravotného stavu pacienta a jeho preferencií. V každom prípade sa pri plánovaní operácie upozorňujú na nevýhody a výhody každého typu anestézie.

Hlavné typy anestézie používané pri operáciách prietrže:

• Lokálna infiltračná anestézia.
• Spinálna anestézia.
• Celková anestézia.

Lokálnu anestéziu je možné ponúknuť pre malé začínajúce kýly, ako aj pre pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami, ktorí sa neodporúčajú pre celkovú anestéziu. Okrem toho má táto anestézia výhodu skrátenia pooperačného obdobia, čo platí najmä pre taktiku opravy ambulancie, ktorá sa v súčasnosti používa. Pri malých kýlach je niekedy potrebné namáhať pacienta, aby lepšie vyhľadal hernálny vak, preto je chirurg tiež lepší, keď je pacient pri vedomí.

Napriek existujúcim presvedčeniam, že operácie v 21. storočí by sa nemali vykonávať v rámci miestneho „zmrazenia“, je používanie lokálnych anestetík na opravu prietrže pomerne častým javom a v niektorých prípadoch je to prednosť nielen chirurgom, ale aj samotným pacientom, a to nielen v našej krajine. doma, ale aj v zahraničí.

Miechová anestézia je čoraz obľúbenejšou látkou na zmiernenie bolesti. Anestetika sa injektuje do miechového kanála a zakáže všetky citlivé nervové zakončenie v inervačnej zóne. Pacient je pri vedomí, ale necíti bolesť..

Všeobecná anestézia sa určite použije pri laparoskopických operáciách, ako aj pri veľkých kýlach zostupujúcich do mieška, komplikovaných prietržiach (nezavádzaných, obmedzených), prietrže u detí. Všeobecná anestézia je tiež preferovaná u príliš vzrušujúcich a emocionálnych jedincov s nízkym prahom citlivosti na bolesť.

Princípy moderných metód hernioplastiky

Hlavné etapy operácie odstraňovania prietrže sa prakticky dlho nezmenili. Iba posledná etapa (plast a vystuženie stien trieslového kanálika) v posledných desaťročiach získala mnoho rôznych modifikácií, niekedy skutočne revolučných, ktoré boli vynájdené s jediným cieľom - zabrániť rozvoju recidívy tříslovínovej kýly po ich odstránení..

Hernioplastika má asi sto možností. Niektoré z nich sú najbežnejšie (metóda Bassiniho, Kimbarovského, Martynova atď.). Každý chirurg zvyčajne používa svoju obľúbenú metódu..

Hernioplastika je napätie a napätie:

Napätý plast je zosilnenie stien zošitím alebo zdvojením steny trieslového kanálika s vlastnými tkanivami. Toto je sprevádzané tkanivovým napätím, ktoré vytvára ďalšiu traumatizáciu v chirurgickom poli, predlžuje pooperačné hojivé obdobie, zvyšuje bolesť po operácii a čo je najdôležitejšie, zvyšuje riziko recidívy prietrže (podľa rôznych zdrojov, od 6 do 10%).

Ťahová hernioplastika sa v súčasnosti vykonáva iba v 20% prípadov (hlavne u detí a žien), stále častejšie ju nenapínajú, to znamená plastové kýlové brány a steny trieslového kanála syntetickými materiálmi. Tieto protézy sa vyrábajú vo forme pletiva vyrobenej z polyesteru, polypropylénu a polytetrafluóretylénu. Tieto materiály sú inertné, trvanlivé, nespôsobujú alergie a aseptický zápal. Štruktúra ôk je potrebná, aby po inštalácii v oblasti prietrže slúžila ako rámec na klíčenie jej spojivovým tkanivom..

Po fáze redukcie prietrže a odstránení herniálneho vaku sa pod spermatickú šnúru umiestni chlopňa s veľkosťou ôk 6 × 8 cm a prišije sa do okolitých svalov a väzov. Po vyklíčení spojivového tkaniva do neho sa vytvorí duplikát zadnej steny trieslového kanálika, porovnateľný s pevnosťou ako aponeuróza..

Okrem spevnenia steny existujú aj spôsoby obštrukčnej hernioplastiky: vnútorný ingvinálny prsteň je, ako to bolo, blokovaný korkom vyrobeným z rovnakej polypropylénovej sieťoviny vo forme dáždnika alebo valca. Je tiež možná kombinácia týchto dvoch metód (obštrukčná metóda a vystuženie zadnej steny pomocou pletiva).

Výhody ľahkej hernioplastiky:

1. Nízka miera recidívy (do 2%).
2. Mierna bolesť.
3. Môže sa vykonať ambulantne, v lokálnej anestézii.
4. Skrátenie obdobia rehabilitácie.
5. Komplexné vybavenie nie je potrebné, môže byť vykonané na akomkoľvek chirurgickom oddelení.

Endoskopická hernioplastika sa vykonáva nasledovne:

• Prostredníctvom punkcie v pupku sa do brušnej dutiny vloží laparoskop, cez ktorý chirurg sleduje chirurgické pole..
• Chirurgické manipulátory sa zavádzajú prostredníctvom niekoľkých ďalších vpichov.
• Kýla sa upravuje pod kontrolou laparoskopu zvnútra brušnej dutiny.
• Kýla je vystužená sieťovinou.

Existuje tiež technika na zavedenie endoskopu do predperitoneálneho priestoru a manipulácie nie z brušnej dutiny, ale medzi vrstvami brušnej steny bez rezania pobrušnice..

Laparoskopická metóda je pre pacientov mimoriadne atraktívna a má niekoľko výhod:

1. Najkratšia doba na zotavenie,
2. Nízka miera recidív,
3. Možnosť fyzickej aktivity za pár dní,
4. Vylúčené sú komplikácie otvorenej metódy, ako je poškodenie spermatickej šnúry a ileoinguinálneho nervu, pooperačná ortoepididymitída.

Malo by sa však poznamenať, že endoskopická hernioplastika je pomerne komplikovaná operácia, vyžaduje si nákladné vybavenie, vysoko kvalifikovaného chirurga, vykonáva sa iba v celkovej anestézii a na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa nevzťahuje na minimálne invazívne metódy. Takáto operácia teda nemá žiadne osobitné výhody v porovnaní s otvorenou hernioplastikou bez ťahu. Okrem toho je chirurgická niť po otvorenej operácii umiestnená v trieslovine a je takmer neviditeľná (pre mnohých pacientov je to relevantné)..

Pri výbere operácie sú tiež dôležité jej náklady. Hernioplastika otvoreného typu sa môže vykonávať bezplatne ako súčasť povinného zdravotného poistenia (spravidla bude potrebné čakať v rade niekoľko mesiacov). Na platených klinikách sa ceny za takúto operáciu pohybujú od 25 000 rubľov (otvorená metóda) do 90 tisíc (laparoskopická operácia). Cena závisí od typu anestézie, hodnotenia kliniky, kvality použitého implantátu, rozsahu zásahu, dĺžky pobytu v nemocnici..

Video: trieslová hernioplastika podľa Lichtenštajnska

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu odstránenia trieslovej prietrže sa príliš nelíši od prípravy na iné operácie. Ide o plánovanú operáciu, preto sa o dátume jej vykonania rokuje vopred. Obzvlášť obéznym pacientom sa odporúča chudnúť..

• Maximálne 10 dní pred operáciou je potrebné vykonať testy - všeobecné krvné testy, testy moču, biochemickú analýzu, koagulogram, EKG, fluorografiu, konzultácie s terapeutom a gynekológom pre ženy..
• Maximálna korekcia chronických stavov, najmä tých, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (kašeľ pri chronických bronchopulmonálnych ochoreniach, zápcha, problémy s močením adenómom prostaty)..
• Rozsah chirurgického zákroku, výber anestézie sa prediskutujú s ošetrujúcim lekárom.
• Ak pacient neustále užíva lieky na zníženie zrážanlivosti krvi (antikoagulanciá), musí sa zrušiť 5 dní pred operáciou.
• Niekoľko dní pred operáciou sa odporúča jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (surová zelenina, ovocie, strukoviny, muffiny, sladkosti, hnedý chlieb, plnotučné mlieko, sýtené nápoje)..
• V predvečer operácie - ľahká večera najneskôr do 18:00, večer klystírový klystír.
• Ráno v deň operácie: nejesť, znova sa vykoná očistná klyzma, miesto chirurgického poľa sa oholí.
• Pred operáciou vyprázdnite močový mechúr.
• Premedikácia: 15 až 20 minút pred začiatkom operácie sa pacientovi podáva trankvilizér alebo narkotikum..

Pooperačné obdobie

Samotná operácia odstránenia prietrže trvá 30 minút až 1,5 hodiny, v závislosti od množstva zásahu.

1. Po operácii sa odporúča odpočinok na 1-2 dni.
2. Jedlo by malo byť ľahké, nespôsobuje kvasenie ani plyn.
3. Chlad sa aplikuje na pooperačnú ranu.
4. Na zabránenie infekcie môžu byť predpísané antibiotiká..
5. Obväzy sa konajú denne.
6. Švy sa odstránia 7. až 8. deň.

Niektoré kliniky ponúkajú ambulancie na kýly. Pacient ide domov buď nasledujúci deň (po celkovej anestézii) alebo po niekoľkých hodinách s lokálnou anestéziou. Nie je to však vždy bezpečné..

Rehabilitačné obdobie

Celá doba zotavenia po nekomplikovanom chirurgickom zákroku je priemerne 2 - 3 týždne. V tomto období:

• Fyzické aktivity sú obmedzené, najmä zdvíhanie záťaže, nie je vítaný ani pasívny a sedavý spôsob života.
• Niekedy sa odporúča nosiť špeciálny obväz..
• Odporúčaná abstinencia.
• Je potrebné zabrániť vzniku zápchy (pitie dostatočného množstva tekutiny, dodržiavanie vyváženej stravy s obsahom vlákniny, samomasírovanie čreva, pri prvých známkach zadržiavania stolice brať ľahké preháňadlá rastlín).

Vzpieranie sa odporúča obmedziť na 4-6 mesiacov po operácii. Preto, ak je toto povolanie spojené s ťažkou fyzickou prácou, je možné získať od lekárskej komisie osvedčenie o dočasnom zamestnaní pre iné zamestnanie..

Komplikácie po operácii

Akýkoľvek chirurgický zákrok je vždy spojený s rizikom pooperačných komplikácií, na ktoré je pacient vždy vopred upozornený, po čom podpíše súhlas s operáciou.

Možné komplikácie počas samotnej operácie:

• Poškodenie spermatickej šnúry, ktoré môže viesť k podvýžive a atrofii semenníkov.
• Poškodenie inguinálneho iliakálneho nervu (narušená citlivosť v inguinálnej oblasti).
• Poškodenie vnútorných orgánov posuvnou prietržou.
• Krvácajúci.

Včasné pooperačné komplikácie:

1. Hnisanie v pooperačnej rane.
2. Zápal pobrušnice s rozvojom peritonitídy.
3. švy.
4. Krvácajúci.
5. Tvorba hematómu.
6. Orchepididymitis (zápal semenníkov).
7. Dropsy semenník.
8. tromboflebitída.
9. Zadržiavanie moču.

Neskoré komplikácie:

• Vývoj relapsov (pooperačná prietrž).

Inguinálna kýla u detí

Intuinálna hernia u detí je v podstate vrodená (vždy šikmá) inguinálna hernia u chlapcov. U dievčat je táto patológia veľmi zriedkavá.

Vrodená kýla sa dá zistiť už u novonarodeného dieťaťa (najmä často u predčasne narodených detí a detí s inými malformáciami spôsobenými nedostatočným vývojom spojivového tkaniva) alebo sa prejavuje, keď dieťa rastie v každom veku..

Pomerne častou patológiou u detí je vrodená ingvinálno-bradlová hernia kombinovaná s kvapkami semenníkov..

Liečba slabinovej kýly u detí je tiež funkčná, pretože prietrž u detí je ešte náchylnejšia na porušenie ako u dospelých. U dojčiat môže byť plánovaná operácia oneskorená až do veku 7-8 mesiacov, niektorí lekári neodporúčajú prevádzkovať deti do 4 rokov. Pred chirurgickým zákrokom sa odporúča nosiť obväz a ak je to možné, obmedziť fyzický stres, ktorý zvyšuje vnútro-brušný tlak (u detí plače, kašeľ, zápcha).

Samotná operácia sa príliš nelíši od operácie u dospelých. Jediný bod: u detí sa chirurgická liečba vykonáva iba v celkovej anestézii. Laparoskopické odstránenie prietrže u detí je tiež rozšírené.

Všetko o operácii mužskej trieslovej kýly

V modernom lekárskom svete sa predpokladá, že operácia na odstránenie slabinovej prietrže u mužov je jediným spôsobom, ako sa zbaviť problému s minimálnymi zdravotnými rizikami. Z tohto článku sa dozviete, ako vyzerá priľahlá kýla, jej odrody a moderné metódy chirurgickej liečby. Prečítajte si informácie o funkciách rehabilitačného obdobia, pozrite si fotografie a video materiály na túto tému.

Príčiny slabinovej prietrže u mužov

Inguinálna hernia je častejšia u mužov ako u žien. Je to kvôli vlastnostiam anatomickej štruktúry tela. Inguinálny kanál ženy má vzhľad medzery, má opevnené steny, pretože prolaps orgánu z brušnej dutiny je obtiažny. U mužov má naopak prierez v tvare trojuholníka v priereze. Pri oslabení tkanív brušnej steny vnútorné orgány s väčšou pravdepodobnosťou opustia hranice brušnej dutiny..

Zistilo sa, že príčiny vzniku ingínovej prietrže sú:

• vzpieranie v prípade nesprávnej polohy tela;
• nakladanie a vykladanie bez použitia výstužnej bandáže;
• vrodená alebo získaná slabosť tkanív brušnej steny;
• zvýšenie intraperitoneálneho tlaku;
• defekty peritoneálnej a perineálnej aponeurózy.

Najväčšiu úlohu hrá prítomnosť defektov alebo dystrofie vlákien konečníka a šikmých svalov brucha. Na tomto mieste môžu orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine prekročiť anatomické miesto a spôsobiť u mužov slabinovú prietrž.

Klasifikácia ingulárnej prietrže

Intuitívne kýly u mužov sú klasifikované podľa umiestnenia herniálneho kanála a štádia. V závislosti od toho, do ktorého typu patológie patri, si chirurg vyberie optimálnu taktiku operácie na odstránenie ingvinálnej prietrže u mužov.

Šikmá prietržová prietrž sa vyskytuje u mužov akéhokoľvek veku vrátane detí. Patológia je charakterizovaná prolapsom vnútorných orgánov pozdĺž krvných a lymfatických ciev, ako aj spermatickej šnúry a vazov. Šikmá inguinálna hernia sa v závislosti od stupňa vývoja zvyčajne delí na tieto typy:

• počiatočné - vytvorenie herniálneho vaku, začiatok prolapsu orgánu herniovým kanálom;
• kanál - časť čreva alebo iného orgánu zaberá celý herniálny kanál, ale nepresahuje za herniovú bránu;
• formovaná - vlastná šikmá inguinálna kýla, ktorá má kanál, kýlu a herniálny vak naplnený spadnutým orgánom alebo jeho časťou.

Šikmá prierezová prietrž u mužov môže mať vrodený a nadobudnutý charakter.

Priama ingvinálna prietrž sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 40 rokov. Na rozvoj patológie je nevyhnutné oslabenie svalových vlákien a prolaps orgánov mimo miesta vas deferens..

Kombinovaná hernia je kombináciou rôznych patológií, ktoré sa vyskytujú hlavne u žien. Tento článok sa nebude brať do úvahy.

Podľa lokalizácie sú kýly rozdelené do troch typov.

1. Pravostranná tříslová prietrž - výstup z pobrušnice a vnútorných orgánov na pravej strane. Na patologickom procese sa môže zúčastniť črevné trakt, omentum, mechúr. Najbežnejší typ prietrže u mužov.
2. Ľavá bočná kýla - brušné orgány a pobrušnice padajú do trieslovinového kanálu na pravej strane. Menej bežná ako prietrž hernie
3. Bilaterálne - v tomto prípade sa prolapse objavia okamžite na dvoch stranách. Tento typ prietrže môže mať znaky priamej alebo šikmej prietrže, ako aj zmiešanej povahy.

Najväčším nebezpečenstvom pre život človeka je obmedzená prietrž. V tomto prípade sa môže prolapovaný orgán náhle stlačiť v herniálnom portáli s vytvorením rezov spojivového tkaniva. Bez včasnej lekárskej starostlivosti so zovretou prišívanou prietržou existuje riziko vzniku peritonitídy, nekrózy a je pravdepodobné, že dôjde k fatálnemu výsledku..

Ak potrebujete vedieť, ako vyzerá pri trocha kýla u mužov, pozrite si fotografiu. Vybrali sme vysoko kvalitný materiál, ktorý jasne demonštruje vzhľad prietrže u rôznych ľudí.

Ako sa pripraviť na odstránenie slabinovej prietrže

Ak nehovoríme o porušení predpisov, potom sa operácia uskutoční podľa plánu. Vzhľadom na narušenie integrity tkanív a pravdepodobné riziko komplikácií sa pacientovi udelí písomné povolenie na chirurgickú liečbu..

Príprava na chirurgický zákrok je nasledovná:

1. Krvné a močové testy.
2. Identifikácia precitlivenosti na anestetiká.
3. Skríning sprievodných patológií, ktoré by mohli narušiť úspešnú liečbu.
4. EKG na vylúčenie srdcových problémov.
5. Zákaz fajčenia a pitia alkoholu 2 - 3 týždne pred stanoveným dátumom.
6. Priebeh antibiotík na zabránenie vzniku infekcie.
7. Očista klystýr v predvečer dňa zvoleného chirurgom.

Ihneď v deň operácie je pacientovi zakázané jesť, piť a fajčiť. V mieste operácie chirurgicky odstráňte vlasy.

Po začatí účinku anestézie lekár pokračuje v operácii

Informácie o druhoch operácií a ich vlastnostiach

Ak hovoríme o operáciách na odstránenie slabinovej prietrže u mužov, potom je možné rozlíšiť dve metódy: hernioplastiku napätia a napätia. V posledných rokoch sa čoraz častejšie používa nepretržná hernioplastika. Je to kvôli menším pooperačným komplikáciám, zníženiu počtu relapsov a možnosti laparoskopickej chirurgie..

Ťahová hernioplastika

Túto techniku ​​používali lekári v minulom storočí. V súčasnosti je hernioplastika veľmi zriedkavá, iba ak nie sú z akéhokoľvek dôvodu možné iné chirurgické postupy..

Podstata operácie je nasledovná:

• chirurg urobí rez na hernial vaku a preskúma jeho obsah;
• v prípade potreby sa omentum odstráni a vyzrážaný orgán sa umiestni späť do brušnej dutiny;
• brána ingvinálnej prietrže je šitá - lekár šije natiahnuté priľahlé tkanivá;
• potom sa odstráni hernálny vak, použijú sa vonkajšie stehy.

Pri tejto operácii je narušený krvný obeh v napnutých tkanivách. Nedostatok živín vedie k atrofii svalového tkaniva, švy sa časom stenčia a trhajú. Oslabená brušná stena nie je schopná udržať orgán na anatomickom mieste, preto sa v rôznych časoch po chirurgickom zákroku u človeka opäť objaví slabina prietrže. Nanešťastie podľa počtu relapsov zaujíma vedúca pozícia hernioplastika napätia..

Ďalšou nevýhodou tohto typu zásahu je dĺžka rehabilitačného obdobia. Poranenie tkanív vedie k tomu, že človek po dobu niekoľkých týždňov pociťuje nepohodlie av niektorých prípadoch bolesť. Po trakčnej hernioplastike môže byť pacient v nemocnici až dva týždne..

Neťažená hernioplastika

Základom tejto chirurgickej metódy na liečenie inguinálnej kýly je použitie endoprotéz na uzavretie kýlovej brány a posilnenie inguinálneho kanála. Lekár ukladá moderné materiály syntetického alebo biologického pôvodu, vďaka čomu sa telo prispôsobuje endoprotéze a nedochádza k odmietnutiu..

Operácia sa vykonáva rovnako ako v predchádzajúcom spôsobe, ale vo fáze zošívania prietrže bránou chirurg uloží špeciálnu sieťku. Materiál je vyrobený s prihliadnutím na vlastnosti tela, prípadne rastie s tkanivom a zanikne. Takto sa dosiahne zosilňujúci účinok: vytvorí sa pevný rám, ktorý drží padajúce telo na mieste a zabraňuje divergentným tkanivám brušných tkanív..

V niektorých prípadoch môže byť taká hernioplastika uskutočnená v lokálnej anestézii. To má výhodu oproti iným metódam: riziko vzniku komplikácií v dôsledku celkovej anestézie je vylúčené. Malé poškodenie tkaniva môže skrátiť dobu rehabilitácie, zmierniť bolestivé a nepríjemné pocity. Relaps slabinovej prietrže u mužov je oveľa menej častý.

Laparoskopická operácia

Najvýhodnejšie pre pacienta je laparoskopický chirurgický zákrok na odstránenie trieslovej prietrže. Znakom tohto typu chirurgického zákroku je použitie endoskopického zariadenia.

Lekár robí niekoľko vpichov na koži pacienta. Cez jeden je endoskop opatrne vložený do herniálneho vaku. Je to lekárske zariadenie vybavené videokamerou a umelým svetelným zdrojom. Výsledný obraz sa prenesie na monitor umiestnený v zornom poli chirurga. Lekár má možnosť podrobnejšie vyšetriť prietrž a pri manipulácii je tkanivo menej zranené. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov, ktoré sa vkladajú do iných vpichov..

Výhody laparoskopie pri kýlovej prietrži:

• na mieste vpichu zostanú nápadné jazvy;
• rehabilitačné obdobie je skrátené na 2-3 dni;
• v pooperačnom období prakticky neexistuje žiadna bolesť.

Okrem toho pri tomto prístupe prakticky nedochádza k relapsom.

Medzi nedostatky lekári zaznamenávajú potrebu celkovej anestézie spojenej so zaťažením tela. Z tohto dôvodu nie je laparoskopia inguinálnej hernie predpísaná pre starších pacientov, ani pre ľudí, ktorí majú kontraindikácie pre celkovú anestéziu..

Čo potrebujete vedieť o príprave na operáciu?

Predoperačné opatrenia na odstránenie ingínovej prietrže sú rovnaké ako v iných prípadoch chirurgického zákroku.

1. Krvné a močové testy.
2. Prístrojové vyšetrenie - EKG, ultrazvuk hernie, rádiografia a iné metódy;
3. Skríning na zistenie možných alergií na lieky vrátane anestetík.

V štádiu predbežného vyšetrenia sa lekár ubezpečí, že na operáciu neexistujú kontraindikácie. Ak neexistujú žiadne faktory, ktoré môžu zasahovať do chirurgickej liečby, je priradený dátum zákroku. V prípadoch s obmedzenou brušnou prietržou sa chirurgický zákrok vykonáva v naliehavom prípade, v iných situáciách možno predpísať priebeh antibiotík, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie.

V predvečer určeného dňa je povolená ľahká večera a v deň operácie je zakázané jedlo a voda. Pacient je varovaný, aby nefajčil. Tesne pred operáciou, ak je to možné, sa musíte osprchovať.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku, ktorým sa odstráni trieslová prietrž, je pacient v nemocnici. Tento termín závisí od metódy chirurgického zákroku: po laparoskopii inguinálnej kýly je potrebné pozorovanie počas dvoch až troch dní, po otvorenej hernioplastike, ktorá sa vykonáva otvoreným spôsobom - až dva týždne.

V tejto fáze lekár sleduje zdravotný stav pacienta. Pri silnej bolesti sa predpisujú analgetiká, predpisujú sa antibiotiká, aby sa zabránilo zápalovému procesu. Švy sa odstránia asi týždeň po operácii, ale lekár môže termín upraviť v jednom alebo druhom smere, ak je to potrebné..

Fyzická aktivita je obmedzená až na šesť mesiacov v závislosti od spôsobu operácie na odstránenie slabinovej prietrže u mužov. Zapojenie do ťažkej fyzickej práce a zdvíhania závaží je zakázané. Zaťaženie by sa malo zvyšovať postupne, v súlade s odporúčaniami lekára. Na posilnenie oslabených svalov brušnej steny sú potrebné špeciálne fyzické cvičenia..

Diéta po odstránení slabiny prietrže

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Po operácii telo potrebuje najmä živiny, takže denná strava by mala byť správne vyvážená. Prvý deň je konzumácia jedla obmedzená alebo sa môže vypiť slabý vývar z mäsa. Na druhý deň môžete jesť obilné polievky, zemiakovú kaše, tekuté cereálie.

Funkcie stravovania v nasledujúcich dňoch nájdete v tabuľke.

Povolené potraviny a jedlá

• biele sušienky;
• nízkotučné odrody mäsa a rýb;
• mliečne výrobky;
• tvaroh;
• ovocie a zelenina, okrem zakázaných;
• slabý čaj;
• nekyslá šťava.

• chlieb alebo pekárske výrobky;
• hrozno, jablká, sušené slivky, čerešne;
• mlieko v akejkoľvek forme, vrátane mliečnej kaše;
• fazuľa, hrach a iné strukoviny;
• Sýtené nápoje a alkohol;
• kapusta, špargľa, kukurica;
• silná káva.