loader

Hlavná

Pažerák

Ingulinálny prsteň, čo to je

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha sa spája s aponeurózou vnútorného šikmého svalu (m.obliquus interims abdominis) a tvorí prednú vrstvu vagíny rekta abdominis. Táto roztavená fúzia aponeurózy vonkajších a vnútorných šikmých svalov je umiestnená oveľa mediálnejšie ako línia lunátu, najmä v dolnom bruchu..

Táto skutočnosť je veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje vykonávať takzvané „posuvné operácie“, ktoré opísal najmä Norman Tanpsrom (Normal Tanner). Počas týchto operácií sa vykonáva aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha bez ovplyvnenia prednej vrstvy pošvy svalu rectus abdominis (m.rectus abdominis)..

Názov povrchného ingvinálneho kruhu by sa mal považovať za veľmi nešťastný. Prsteň by mal byť podľa definície okrúhly a táto diera mala trojuholníkový tvar, takže by bolo lepšie nazvať ju povrchovou ingvinovou dierou. Predstavuje medzeru medzi vláknami aponeurózy, ktoré sú pripevnené na hrebeň ochlpenia nad a ochlpenie zospodu.Tieto vlákna sa nazývajú horné (alebo stredné) a dolné (alebo bočné) nohy..

-- Pre zväčšenie kliknite na obrázok --

U mužov spermatická šnúra, ktorá sa nachádza na dolnej časti nohy, prechádza povrchovým trieslovým kruhom. U žien je veľkosť tejto medzery omnoho menšia a cez ňu prechádza kruhový väz..

Rozmery povrchového ingvinálneho kruhu sú v skutočnosti úplne nezlučiteľné s tými štandardnými veľkosťami, ktoré sú uvedené v rôznych príručkách. Môže pevne sedieť na spermatickej šnúre, môže sa šíriť smerom hore a nabok, niekedy za prednú hornú časť chrbtice iliakálneho hrebeňa. Rôzne možnosti pre veľkosť a tvar povrchového krúžku, ako aj možné ďalšie topografické možnosti pre túto oblasť, sú opísané v klasickej práci Adson et al. (1960).

V 80% prípadov je povrchový ingvinálny krúžok o niečo nižší ako bod umiestnený medzi strednou čiarou a predným nadštandardným bedrovým hrebeňom a v zostávajúcich 20% sa šíri viac laterálne. V približne 2% prípadov existuje jeden alebo viac ďalších defektov v aponeuróze, cez ktorú môže prejsť iliak hypogastrický nerv (n.iliohypogastricus)..

Nohy povrchového ingvinálneho prstenca sú vzájomne prepojené interterterálnymi (ipterkruralpnym) vláknami, ktoré pochádzajú z vonkajšieho fasciálneho listu a pokrývajú aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha. Ešte raz chcem zdôrazniť, že veľkosť a sila týchto vlákien sa dostatočne líšia: V približne 25% prípadov tieto medzikryté vlákna sa nerozťahujú úplne od jednej nohy k druhej, a preto nevystužujú okraje povrchového trieslového prstenca..

Otvorom v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu vyjde obsah inguinálnej kvapky - rodinná šnúra u mužov a okrúhla väznica u žien.

Info-Farm.RU

Liečivá, medicína, biológia

Hlboký prsteň

Publikované 15. februára 2016

Hlboký prsteň trojuholníka (lat. Anulus inguinalis profundus) vnútorné otvorenie trieslovinového kanálika umiestneného na zadnej stene (vstup do trieslovinového kanálika).

synonymá

Hlboký ingvinálny prsteň sa v lekárskej literatúre niekedy nazýva aj vnútorný prsteň brucha, brušný prsteň brucha (lat. - Annulus inguinalis abdominalis) alebo preperitoneálny ingvinus (lat. - Annulus inguinalis praeperitonealis)..

lokalizácia

Hlboký ingvinálny krúžok sa premieta na kožu asi v polovici cesty medzi prednou nadradenou iliálnou chrbticou a ochlpením na ohnisku (uprostred inguinálneho ligamentu). Krúžok je umiestnený pred peritonea na zadnom povrchu prednej brušnej steny mimo laterálneho pupočného záhybu..

štruktúra

Hlboký trieslový kruh je tvorený priečnou fasciou v mieste jeho prechodu na spermatickú šnúru. Vyzerá ako lievikovité prehĺbenie priečnej fascie brucha, ohraničené stredne väzbou mizhyamkov (lat. - Lig. Interfoveolare). Do stredu tohto spojenia je zadná stena trieslového kanála vystužená vláknami spodného okraja aponeurózy priečneho brušného svalu, ktoré sa pri ohýbaní nadol pripájajú na hľuzy a hrebene stydkých kostí (latinsky - Falx inguinalis, spojovky šliach). Strednejšie ako hlboký trieslový kruh sú cievy - dolná epigastrická artéria a žily (lat. - A. Et vv. Epigastricae inferiores), ktoré zodpovedajú laterálnemu pupočnému záhybu (lat. - Plica umbilicalis lateralis), čo je dôležité mať na pamäti, ak je to potrebné, pitvu hlbokého ingvinálneho kruhu v prípade uškriabaná prietrž.

hranice

Hlboký ingvinálny prsteň je ohraničený oblúkom dolného oblúka aponeurózy priečneho brušného svalu, zdola a stredne dolnými epigastrickými cievami..

Formulár

Hlboký prstencový kruh má oválny tvar, ktorého dlhá os je umiestnená zvisle.

Rozmery

Veľkosť hlbokého ingvinálneho prsteňa sa u rôznych subjektov líši, ale u mužov je oveľa väčšia ako u žien. Priemer hlbokého inguinálneho krúžku u mužov je v priemere 16,45 ± 0,76 mm, zatiaľ čo u žien je 10,13 ± 1,35 mm. Plocha hlbokého ingvinálneho kruhu u mužov je 264,0022,12 mm2, u žien - 5 620,68 mm2 (46-krát menej).

obsah

Vas deferens (Lat. - Ductus deferens), semenníky varlat, malé cievy sprevádzajúce vas deferens a vzostup semenníkov svalu (Lat. -M. Cremaster) vstupujú do hlbokého triesla s preperitoneálnym tkanivom. Z nich sa na úrovni hlbokého ingvinálneho kruhu vytvára spermatická šnúra.

Klinický význam

Hlboký ingvinálny prsteň je dôležitý pri formovaní trieslovej kýly. Normálne, s poklesom vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha, ich vlákna sa znižujú a zakrývajú hlboký trieslový kruh. Vďaka fyzickej námahe človeka sa hlboký ingvinálny prsteň zužuje väzom Mijyamk, ktorý zdola vyzerá ako oblúk. S nedostatočným rozvojom tohto spojenia je krúžok napnutý a táto ochranná funkcia oslabuje. Tento patologický mechanizmus spolu s banálnym rozšírením hlbokého ingvinálneho prstenca tvoria v skutočnosti hlavné príčiny šikmej ingvinovej prietrže.

Vodný kanál.

Inguinálny kanál, canalis inguinalis, má vzhľad medzery v dolnej brušnej stene. U mužov obsahuje spermatickú šnúru, funiculus spermaticus, u žien - okrúhly väz maternice. líg. teres uteri.

Kanál má šikmý smer. Z povrchového ingvinálneho prstenca umiestneného nad prednou časťou hornej vetvy ochlpenia kosti kanálik prechádza šikmo do strán a trochu späť do hlbokého ingvinálneho prstenca, ktorý je 1,0 - 1,5 cm nad stredom trieslového väzu; dĺžka kanálu 4-5 cm.

Steny trieslového kanálika sú: a) predné - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; b) chrbát - priečna fascia brucha; c) dolná - slabina slabínového väzu; d) horné - dolné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha.

Povrchný trieslový prsteň, povrchový anulus inguinalis je. umiestnená nad ochlpením, má tvar oválnej diery (2,5 - 3,0 x 1,0 - 2,5 cm). Hore a dole je obmedzená strednými a bočnými nohami trieslového väzenia, crus sprostredkovaným el crus lalerale, laterálne - intersticiálnymi zväzkami, fibrae intercrurales, stredne a nadol - ohnutým ligamentom, lig. REFLEXIUM.

Otvor je prístupný výskumu; ak je miešok vytiahnutý za koniec malého prsta, môže sa miešok vystúpiť nahor a do boku a vstúpiť do trieslovinového kanála. Normálne preskočí iba koniec malíčka; pri veľkých rozmeroch sa jeho stav hodnotí ako predĺženie povrchového trieslovinového kruhu.

Hlboký ingvinálny prsteň, anulus inguinalis profundus, je nálevkovitá depresia priečnej fascie brucha; z mediálneho hľadiska je obmedzený interventrikulárnym ligamentom, lig.

interfoveolare. Vnútri tohto väzu je zadná stena trieslového kanálika podoprená vláknami spodného okraja aponeurózy priečneho brušného svalu, ktoré sa pri ohýbaní nadol pripájajú k hľúzam a hrebeňom ochlpenia, vytvárajúc trieslovinu (spojivovú šľachu), fatx inguinalis (tendo konjunktivus). Plavidlá - dolná epigastrická tepna a žily ležia viac mediálne ako hlboký kruh v tvári, a. et w. epigastricae inferiores, ktoré prechádzajú do laterálneho pupočného záhybu. čo je dôležité vziať do úvahy pri pitve hlbokého ingvinálneho krúžku v prípade porušenia prietrže.

Hlboké ingvinálne krúžky - Hlboký ingvinálne krúžky

Hlboké ingvinálne prstene
detaily
identifikátory
latinčinaVláknitý prsteň inguinalis profundus
T.A.A04.5.01.021
FMA19927
Anatomická terminológia

Hlboký ingvinálny prsteň (vnútorná alebo hlboká brušná dutina prsteňa, brušný inguinálny prsteň, vnútorný inguinálny prsteň) je vstupom do ingvinálneho kanála..

obsah

umiestnenia

Značiaca plocha hlbokého ingvinálneho prstenca je klasicky opísaná ako pol palca nad stredom ingvinálneho väzu.

Povrchová anatómia bodu je však sporná. Nedávna štúdia zistila, že v oblasti medzi stredom inguinálneho bodu (umiestneného v polovici medzi prednou nadradenou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou) a stredom inguinálneho ligamentu (t. Tradične sa na niektorom z týchto dvoch stránok uvádza ako jeho poloha. Táto požiadavka je však založená na pitve 52 mŕtvol v štúdii a nemusí odrážať živú anatómiu tela..

Niektoré zdroje tvrdia, že je na vrstve priečnej fascie.

formulár

Má oválny tvar, dlhá os oválu je zvislá; veľkosť sa líši v rôznych predmetoch au mužov je to omnoho viac ako u žien.

hranice

Je ohraničená nad a po stranách pomocou klenutého dolného okraja priečnej fascie; dolné a stredne pozdĺž dolných epigastrických ciev.

Prenos

Prechádza spermatickou šnúrou u mužov a guľatými väzmi maternice u žien.

expanzia

Z jeho obvodu sa tenké lievikovité membrány, lievikovitá fasáda tiahnu okolo pupočníkovej šnúry a semenníkov a uzatvárajú ich do samostatného povlaku..

Ingulinálny prsteň, čo to je

Najhlbšie vrstvy anterolaterálnej brušnej steny sa skladajú z priečnej fascie, predperitoneálneho tkaniva a parietálneho pobrušnice..

Priečna fascia (fascia transversalis) je súčasťou bežnej kruhovej fascie brucha, ktorá pokrýva svaly brušných stien. Táto spoločná fascia sa nazýva intraperitoneálna (fascia endoabdominalis) a umelo izoluje rôzne oblasti a dáva posledne menované názvy zodpovedajúce svalom, ktoré fascia pokrýva (fascia transversalis, fascia diaphragmatica, fascia quadrata, fascia psoatis atď.) (Pozri obrázok 19.1) ) Pod fasciou prechádza endoabdominalis do intratorakálneho - fascia endopelvina.

Pre väčšinu svojej dĺžky má fascia transversalis priečny smer vlákien. V inguinálnej oblasti sa priečna fascia spája s inguinálnym ligamentom a je pripevnená k zadnému povrchu symfýzy pozdĺž stredovej čiary. Význam intraperitoneálnej fascie je ten, že sa podieľa na tvorbe medzifázových puklín, v ktorých sa vredy môžu hromadiť a šíriť, najmä v retroperitoneálnom priestore. Keď útržky vystupujú z brušnej dutiny, intraabdominálna fascia je súčasťou herniálnych škrupín vaku.

Preperitoneálna vláknina (tela subserosa) je sypká vláknina obsahujúca tuk, ktorá oddeľuje priečnu fasciu od pobrušnice. V dôsledku prítomnosti tohto vlákna môže byť peritoneálny vak ľahko značne oddelený od predchádzajúcich vrstiev na značnú dĺžku. Zadný retroperitoneálny tuk prechádza do retroperitoneálneho tuku (pozri obrázok 19.2).

V predperitoneálnom tuku medzi priečnou fasciou a pobrušnicou prechádzajú dve cievy: aa. epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda s ich sprievodnými žilami.

Parietálne pobrušnice (peritoneum parietale) na vrchu priliehajú k bránici a jej fascii (fascia diaphragmatica), pred ňou prechádzajú k prednej brušnej stene. V dolnej časti, pozdĺž prednej brušnej steny, nedosiahne asi 1 cm ingvinálny väz. V oblasti ochlpenia v mieste prechodu na močový mechúr peritoneum tvorí priečne umiestnený prechodný záhyb. Z močového mechúra prechádza peritoneum u mužov do konečníka a odtiaľ do zadnej brušnej steny (pozri obr. 19.16, 24.9); u žien peritoneum z močového mechúra prechádza do maternice, z nej do konečníka (pozri obrázok 24.9).

Pretože peritoneum nedosahuje inguinálny väz, medzi touto a priečnou fasciou sa vytvára bunkový priestor, v ktorom sú umiestnené vonkajšie ilické cievy (aa.epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda odchádzajú z tepny) a genitofemoralis alebo jeho vetvy, z ktorých ramus genitalis (n.spermaticus externus - BNA) zvyčajne preniká

do trieslovca. Okrem toho sa tu nachádzajú vonkajšie ilické lymfatické uzliny. Jedna z nich - najväčšia - obvykle leží na prednej ploche vonkajšej iliakálnej artérie (pozri obr. 5.23); môže slúžiť ako pomôcka pri hľadaní tepny za účelom ligácie. Okrem toho označenie N.I. Pirogova, že priečna fascia je žltkastá a napnutá, zatiaľ čo modrasté peritoneum vyčnieva tu a vo forme oblúka a je tak priehľadné, že prostredníctvom neho môže byť užitočné pri orientácii v tkanivách počas arteriálnej ligácie. vidieť dovnútra.

19.4. Biela línia brucha, pupku a pupočného kruhu

Biela línia brucha (linea alba abdominis). Tvorí sa pretínajúcimi sa zväzkami šliach šiestich širokých svalov brucha (tri na pravej a tri na ľavej strane). Biela čiara oddeľuje svaly rekta a jeho smer od-

zodpovedá stredovej čiare tela (Obr. 19.7).

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného procesu po symfýzu a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa zväčšuje smerom k pupku. V hornej časti (na úrovni xiphoidného procesu) má šírku 5 - 8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0 - 2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ňou sa zužuje, ale stáva sa silnejšou. Vo vzdialenosti 3 až 5 cm nadol od pupka má biela čiara šírku 2 - 3 mm. Blízko krčmy je úplne umiestnená pred svaly rectus abdominis, takže obidva svaly v tomto mieste sú v kontakte a sú oddelené tenkým fasciálnym mostom..

Obr. 19.7 Biela čiara brucha (podľa A. A. Deshina)

V bielej línii brucha sú cez (štrbinové otvory) prenikajúce cez celú jeho hrúbku po pobrušnicu. Cez ňu prechádzajú cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája predperitoneálne tkanivo so subkutánnym tkanivom. Tieto trhliny môžu slúžiť ako východiskové miesto pre hernie, nazývané hernie bielej čiary..

Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky, ktorá oddeľuje bedrový stavca III od IV alebo telo bedrového stavca IV..

Pupok je obrátená jazva vytvorená na mieste pupočného kruhu. Tento krúžok označuje dieru ohraničenú aponeurotickými vláknami bielej línie brucha. Počas vnútromaternicového vývinu prechádzajú otvorom tri cievy a močový kanálik: dve pupočné tepny a močový kanálik (urachus) sú umiestnené pozdĺž dolného polkruhu krúžku a pupočníková žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto formácie začínajú premieňať na väzy: urachus na stredný pupočníkový väz, umbilikálne tepny na laterálne pupočníkové väzy a pupočnú žilu v okrúhlych väzoch pečene (Obr. 19.8)..

Po páde pupočnej šnúry je pupočníkový krúžok napnutý tkanivom jazvy (tzv. Pupočníková jazva). Okrem toho sa zdá, že v dolnej polovici prstenca je pupočníková jazva tesne spojená s tromi uvedenými väzmi oveľa hustejšia ako v hornej polovici prstenca, kde jazva zostáva tvárnejšia..

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, sú tvorené tenkou kožou spojenou s tkanivom jazvy, pupočníkovej fascie a pobrušnice. Neexistuje žiadne subkutánne alebo predperitoneálne vlákno.

Obr. 19.8 Zadný povrch prednej peritoneálnej steny v pupočnej oblasti. Na obvode pupka sa odstránilo parietálne pobrušnice (podľa Hafferla so zmenami): 1 - lig. teres hepatis; 2 - š. paraumbilicales; 3 - priečna fascia a priesvitná svaly priečneho rekta cez ňu; 4 - w. vesicoumbilicales; 5 - fossa supravesicalis; 6 - plica umbilicalis mediana; 7 - plica umbilicalis media; 8 - lig. umbilicale medi-anum (zahladený ura-chus); 9 - lig. umbilicale laterale (zničená časť pupočnej tepny); 10 - linea arcuata (semicircularis - BNA); 11 - pupok; 12 - okraje rozrezaného pobrušnice; 13 - lig. falciforme hepatis

Umbilikálna fascia, ktorá je súčasťou intraperitoneálnej fascie, sa skladá z priečnych vlákien a poistiek s pobrušnicou, ako aj s plášťami rekta. V niektorých prípadoch táto fascia úplne uzatvára pupočníkový krúžok (pozri obr. 19.8), v iných sa nezatvára vôbec a končí nad prstencom. Fascia je často zle vyvinutá. V súlade s tým je pevnosť vrstiev namiesto pupočného kruhu rôzna. Umbilikálna žila prechádza v takzvanom umbilikálnom kanáli; pred ním je biela čiara, v zadnej - pupočnej fascii. Dolný otvor žľabu je umiestnený na hornom okraji pupočného prstenca, horný je 4 až 6 cm nad ním. Umbilikálny krúžok môže byť miestom výstupu pupočnej kýly (herniae umbilicales).

19.5. Vodný kanál

Inguinálny kanál je priepasť medzi širokými svalmi brucha, cez ktorú prechádza spermatická šnúra u mužov a okolo kruhového ligamentu u žien, ktorý sa nachádza bezprostredne nad vnútornou polovicou ingvinálneho ligamentu a má šikmý smer: zhora nadol, zvonka dovnútra a dozadu. Jeho dĺžka u mužov je 4-5 cm; u žien je to o niečo dlhšie, ale v porovnaní s mužmi užšie.

Časť ileoinguinálnej oblasti, v ktorej je umiestnený ingvinálny kanál, sa nazýva trojuholníkový trojuholník. Jeho strany sú: v hornej časti - vodorovná čiara nakreslená od hranice medzi vonkajšou a strednou tretinou ingvinálneho väzu, pod - ingvinálny väz, stredne vonkajší okraj svalu rekta abdominis (Obr. 19.9)..

Steny inguinálneho kanála a inguinálneho priestoru. Vo trieslovom kanáli sa rozlišujú 4 steny a 2 otvory (pozri obr. 19.5; obr. 19.10). Predná stena kanála sa považuje za aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu, horná stena - dolné okraje vnútorného šikmého a priečneho brušného svalu. Spodná stena je tvorená ohybom-

Obr. 19.9 Hranice ileoinguinálnej oblasti, trojuholníkového trojuholníka a ingvinálneho priestoru: ABE - ileoinguinálna oblasť; CDE - trieslový trojuholník; F - ingvinálny priestor

Obr. 19.10 Zadná stena inguinálneho kanála (lievikovitá fascia): 1 - t. Obliquus vloží abdominózu s aponeurózou; 2 - t. transversus abdominis; 3 - falx inguinalis; 4 - funiculis spermaticus; 5 - m. cremaster; 6 - fascia infundibuloformis; 7 - pupartický väz; 8 - m. obliquus externus abdominis s aponeurózou

týmus zadne a hore spodným okrajom trieslového väzu; zadnú stenu tvorí priečna fasáda. Medzera medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála v chirurgii sa označuje ako inguinálna medzera (pozri obr. 19.9, 19.10); má veľký význam v patogenéze tříslovných hernií. Na mediálnej strane je obmedzená vonkajším okrajom vagíny svalu rectus abdominis, ako aj jedným zo zväzkov m. cremaster začínajúci z tejto vagíny. Tvar a veľkosť inguinálnej medzery sa veľmi líšia.

Zadnú stenu inguinálneho kanála, tvorenú priečnou fasciou, posilňujú rôzne vyjadrené šľachy: (falx inguinalis, lig. Inter-foveolare (pozri obr. 19.5). Termín „falx inguinalis“ (inguinálny kosák, inak - Henleov väz)) šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha, umiestnená pred priečnou fasciou a je rozvinutejšia na vnútornom okraji ingvinálneho priestoru.Na vonkajšiu stranu je priečna fascia v ingvinálnom priestore zosilnená medzifázovým ligamentom (lig. interfoveolare), ktorý sa nachádza medzi stredným a laterálnym fossaossom..

Inguinálne krúžky: Vonkajšie otvorenie trieslovinového kanálika, inak povrchový ingvinálny krúžok (anulus inguinalis superficialis) 1, má trojuholníkový tvar a je nasmerovaný smerom von a mierne nahor. Spodok prsteňa leží na ochlpení a na boku-

1 Podľa BNA - prstenec (dva „n“) (podkožný trieslový kruh).

Sú tvorené rozdelenou aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha. Existujú dve nohy krúžku: horný (alebo stredný), pripevnený k hornému okraju symfýzy, a dolný (alebo bočný), pripevnený k ochlpeniu. Niekedy je tretia zadná noha, je zložená z krúteného väzu, lig. reflexum (Collesi), ktorý prechádza do vlákien vonkajšieho šikmého svalu opačnej strany. Prvé dve nohy ležia povrchne, tretie - hlbšie. V oblasti vrcholu medzery vytvorenej odštiepením aponeurózy sú nohy vpredu skrížené priečne a zakrivené vláknami aponeurózy - intercrurales fibrae, ktoré zaokrúhľujú medzeru do prstenca. U zdravých mužov prsteň spravidla preskočí špičku ukazováka.

Iným vnútorným otvorom inguinálneho kanála - hlbokým inguinálnym krúžkom (anu-lus inguinalis profundus) 1 je otvor v priečnej fascii, cez ktorú prechádza spermatická šnúra. Táto diera sa však nevytvára v dôsledku perforácie priečnej fascie spermatickou šnúrou, ale v dôsledku toho, že spermatická šnúra zachytila ​​fasciu a vytvorila lievikovitý výčnelok ako rukavicový prst (fascia infundibuloformis) (pozri obr. 19.10). Z priečnej fascie sa teda získa spoločná vaginálna membrána kordu a semenníkov (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), ktorá je teraz (bez PNA) označovaná výrazom „fascia spermatica interna“.

Hlboký ingvinálny prsteň leží vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm nad stredom triesloviny. Vo vnútri je ohraničený počiatočným oddelením a. epigastrica inferior. Na hlbokom ingvinálnom kruhu sa zbiehajú prvky spermatickej šnúry - ductus defe-rens a vasa spermatica, potom smerujú k inguinálnemu kanálu..

Obsahom slabinového kanálika mužov sú spermatická šnúra n. Ilioin-guinalis a ramus genitalis n. genitofemoralis.

Spermatická šnúra je súbor útvarov spojených voľnou vlákninou a pokrytých vaginálnou membránou spoločnou s semenníkmi, nad ktorou leží m. cremaster a tiež fascia cremasterica (Cooperi) mimo kanála (ten je stenčeným pokračovaním Thomsonovej platne, vnútornou fasciou brucha a aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu) 2. M. cremaster je tvorený hlavne vláknami vnútorného šikmého svalu brucha. Okrem týchto vlákien sa pri tvorbe m. cremaster zahŕňa vlákna začínajúce z prednej vaginálnej steny svalu rectus abdominis. V približne 25% prípadov sval, ktorý zdvíha semenník, obsahuje aj vlákna priečneho brušného svalu.

Zloženie spermatickej šnúry zahrnuje: 1) vas deferens (ductus defer-ens); 2) krvné a lymfatické cievy a nervy kanálikov a semenníkov; 3) zvyšok vaginálneho procesu pobrušnice (pozri obr. 25.2). Najväčšie plavidlo je. semenník vznikajúci priamo z brušnej aorty; je obklopený sympatickými vláknami, ktoré vychádzajú z aortálneho plexu a tvoria plexus testicularis. Ďalšie dve tepny sú a. cremasterica a. ductus deferentis - výrazne horší ako prvý v kalibri.

Tepny sú sprevádzané žilami, ktoré opúšťajú semenník a tvoria hrubý plexus - plexus pampiniformis 3. Z toho vyplýva v. testicularis, ktorý tečie do dolnej vena cava, vľavo do ľavej obličkovej žily.

1 Autor: BNA - cancelus inguinalis abdominalis (brušný prstencový brucho).

2 V PNA je membrána spermatickej šnúry umiestnená na vrchole m. cremaster označený ter
bane "fascia spermatica externa" a spoločná vaginálna membrána - "fascia spermatica interna". Ter
baňa „fascia cremasterica“ v PNA označuje zväzky spojivového tkaniva, ktoré sa viažu
lokna m. cremaster.

3 Pampinus (lat.) - vinič.

Obr. 11.11.Klamy a fosílie na zadnom povrchu prednej brušnej steny (podľa Kirschnera v znení neskorších predpisov):

1 - svaly rekta abdominis; 2 - šikmé a priečne brušné svaly; 3 - parietálne pobrušnice prednej brušnej steny; 4 - plica umbilicalis media (podľa BNA - lateralis); 5 - plica umbilicalis mediana (bez BNA - média); 6 - ductus deferensn a. testicularis; 7 - a. a v. iliaca extema; 8 - femorálna prietrž (herniálny vak); 9 - obštrukčná prietrž (herniálny vak); 10 - a. obturatoria vyplývajúce z a. epigastrica inferior; / / - mebrana obturatoria; 12 - fossa supravesicalis; 13 - močový mechúr; 14 - fossa inguinalis medialis; 15— a. obturatoria a n. obturatorius; 16 - hrebeň ochlpenia; 17— lig. lacunare; W - vasa epigastrica inferiora; 19 - m. iliopsoas; 20 - ingvinálny väz; 21 - fossa inguinalis lateralis; 22 - plica umbilicalis lateralis (bez BNA - epigastrica)

Relatívna poloha prvkov spermatickej šnúry je nasledovná: deferentný kanálik je najzadnejším, a. ductus deferentis a. cremasterica so žilami pred kanálikom a. testicularis a početné žily plexu, pričom tepna je najčastejšie obklopená slučkami venózneho plexu. Teda vas deferens sa nachádza posteriórne (a stredne) od vasa testicularia. Reverzné lymfatické cievy semenníka idú pozdĺž krvných ciev. Vonku, pozdĺž spermatickej šnúry, vo vnútri trieslovca, nervy prechádzajú: zhora - n. Ilioinguinalis, zdola - ramus genitalis n. genitofemoralis.

U žien je vo trieslovom kanáli guľatý väz (uter. Teres uteri) n. Ilioinguinalis a ramus genitalis n. genitofemoralis. Po výstupe z trieslovinového kanála sa väzivo rozptýli do vlákien končiacich v podkožnom tkanive labia majora. Blízko kruhového väzu prechádza zarastený vaginálny proces pobrušnice, pripomínajúci vzhľad väziva; jeho obvodový koniec dosahuje hornú časť veľkej pery. V zriedkavých prípadoch sa vaginálny proces pobrušnice neobrastie, potom sa na jeho mieste vytvorí kanál (tzv. Canalis Nuckii), vďaka čomu sa môžu vyskytnúť veľké pery cysty alebo vrodené trieslové kýly.

Záhyby a fosílie na zadnom povrchu prednej brušnej steny Na pochopenie mechanizmu výskytu trieslovínovej hernie je potrebné vziať do úvahy štrukturálne vlastnosti pobrušnice, ktorá tvorí zadný povrch prednej brušnej steny.-



Ki v dolnej časti brucha. Tu medzi priehlbinou a priečnou fasciou prechádza zvyšok močového kanálika, ktorý vytvára priehlbiny na pobrušnici. Močový kanálik - močový mechúr - počas vnútromaternicového vývoja spája rudiment močového mechúra s alantois a v čase narodenia je zahladený a mení sa na spojivový tkanivový kord, ktorý sa tiahne pozdĺž stredovej línie od vrchu močového mechúra po pupok. Na parietálnom pobrušni tvorí táto šnúra záhyb -

B

A

na

g

Ral inguinal fossa zodpovedá hlbokému inguinálnemu kruhu a je premietaný nad stred pupartického väzu. Zníženie semenníkov: Proces znižovania semenníkov (descenzové semenníky) je nasledujúci (pozri obr. 19.12). Počas prvých 3 mesiacov života plodu sa semenníky nachádzajú v bedrovej oblasti, na boku chrbtice, v susedstve primárnej obličky. Pobrušnice ho zakrýva z troch strán a rastie spolu s bielou membránou semenníka. Z dolného pólu semenníkov za peritoneum sa nachádza špeciálny spojivový tkanivový kábel, tzv. Vodič semenníkov - gubernaculum testis (Hunteri). Preniká na úrovni budúceho vnútorného otvorenia trieslového kanála-

Obr. 12.19 Štyri fázy spúšťania semenníkov (obrys) (podľa Stieda - Pansch):

A - semenník sa nachádza v bedrovej oblasti medzi priečnou fasciou a pobrušnicou; vaginálny proces pobrušnice je už vytvorený; B - semenník sa priblížil k panve; B - semenník už zostúpil na dno mieška za vaginálny proces pobrušnice; jej časť umiestnená nad semenníkom ešte nie je zahladená; G - obliterácia vaginálneho procesu nad semenníkom: / - semenník; 2 - processus vaginalis peritonei; 3 - peritonea; 4 - fascia transversalis; 5 - časť processus vaginalis, ktorá je súčasťou spermatickej šnúry a ešte nebola odstránená; 6 - časť processus vaginalis, ktorá si po narodení dieťaťa ponecháva svoju dutinu; 7 - obliterated processus vaginalis peritonei; 8 - zvyšok dutiny vaginálneho procesu

plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). Z bočných plôch močového mechúra v smere pupka sú dva pramene, ktoré sú z väčšej časti predĺžené, umlikované tepny. Na peritonea, vpravo a vľavo od stredovej čiary, tvoria záhyby, z ktorých každý sa nazýva plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis - BNA). Mimo týchto záhybov prechádzajú vasa epigastrica inferiora, mierne zvyšujú peritoneum vo forme záhybov, ktoré sa predtým nazývali plicae epigastricae (BNA), a teraz podľa PNA, - plicae umbilicales lateralis (Obr. 19.11).

Medzi týmito záhybmi pobrušnice vznikajú vrúbky alebo jamky. Medzi formami plica umbilicalis mediana a plica media fossa supravesicalis, medzi plica media a plica lateralis fossa inguinalis lateralis (Obr. 19.12). Mediálna trieslovina fossa vo svojej polohe približne zodpovedá povrchnému trieslovému prstencu a je premietnutá na povrch tela bezprostredne mimo stydkého tuberkulu, lat-

la do mieška a tam sa rozpadajú vejárovité drobky. Tam priečna fascia a parietálna vrstva peritoneum vyčnievajú a ten dokonca ešte pred zostupom semenníka tvorí tzv. Vaginálny proces (processus vaginalis peri-tonei) (pozri obr. 19.12)..

Semenník zostupuje za pobrušnicu počnúc 4. mesiacom života plodu. Do siedmeho mesiaca semenník dosiahne úroveň vnútorného otvorenia trieslového kanála a začne vyčnievať pred seba peritoneum. Potom semenník prechádza svalovo-aponeurotickými vrstvami prednej brušnej steny, vytvára v nich ingvinálny kanál a 9. mesiac vstupuje do mieška. Vodič semenníkov v tomto čase atrofuje a na chvoste prívesku zostáva len malé zhutnenie, čo je zjavné u novorodencov. Následne toto zhrubnutie zmizne. U dospelých sa však stopy bývalého gubernaculum semenníkov často vyskytujú vo forme väzov od chvosta po koniec k šourku..



b

A

Obr. 19.13.Systém štruktúry trieslovinového kanálika u zdravých ľudí (A) a pacientov trpiacich na trieslovinu prietrže (B) na sagitálnej sekcii (podľa I. A. Kupriyanov):

1 - priečny sval brucha; 2 - priečna fascia; 3 - trieslový väz; 4 - spermatická šnúra; 5 - vnútorný šikmý sval brucha; 6 - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha

V miešku je semenník pokrytý dvoma listami peritoneum, ktoré tvoria tunica vaginalis (propria) varlata. Jeden z týchto listov - viscerálny - je fúzovaný na semenník a druhý - parietálny - je súčasťou vaginálneho procesu pobrušnice. V priebehu spermatickej šnúry zostáva medzi dvoma listami pobrušnice pokrývajúcej semenník a nad semenníkom malá medzera, ktorá v čase narodenia zvyčajne narastá vydutá časť peritoneálneho vaku (processus vaginalis peritonei). Niekedy toto prerastanie nenastane a potom dutina pobrušnice priamo komunikuje s dutinou miešku..

Topografia inguinálneho kanála s inguinálnou herniou Hernia brušnej steny pri chirurgickom zákroku sa týka výstupu z brušných vnútorností cez existujúce otvory, trhliny, kanály brušnej steny alebo defektmi svalových aponeurotických vrstiev brušnej steny, ktoré vznikli po poranení alebo chirurgickom zákroku. Kýla brušnej steny sa vyznačuje prítomnosťou herniovej brány (otvor, cez ktorý hernia opúšťa), herniového vaku (výstupok z parietálneho pobrušnice) a obsahu hernie (črevo, omentum atď.)..

V mechanizme tvorby trieslovej kýly je dôležitý nedostatočný vývoj svalovej a šľachovej aponeurotickej vrstvy. Zistilo sa, že kýly sa častejšie vyvíjajú s vysokou a širokou inguinálnou medzerou, ktorá má trojuholníkový tvar, keď na jednej strane existuje vysoké postavenie svalovej hrany vnútorných šikmých a priečnych svalov a na druhej strane úzka spodná časť rektálneho svalu. Výška inguinálnej medzery môže v týchto prípadoch dosiahnuť 5,5 cm a prvky šľachy v medzere, najmä kosáčiková aponeuróza, sú zle vyvinuté alebo takmer chýbajú..

Z diel P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov a ďalších, z toho vyplýva, že u zdravých ľudí je predná stena kanála tvorená nielen aponeurózou vonkajšej šikmy.

Obr. 19.14. Rôzne typy slabinových prietrží (podľa Kirschnera v znení neskorších predpisov): 1 - fascia transversalis; 2 - lig. reflexom; 3, 8, 12 - aponeuróza m. obliquus externus abdominis; 4 - hernia supravesicalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - plica umbilicalis media; 7 - hernia inguinalis medialis; 9 - pupartický väz; 10 - hernia inguinalis lateralis; 11 - m. cremaster; 13 - m. obliquus internus abdominis; 14— n. ilioinguinalis; 13 - vasa epigastrica inferiora; 16 - predperitoneálne vlákno

svaly brucha, ale aj vlákna vnútorného šikmého svalu a horná stena kanálika je spodným okrajom priečneho brušného svalu (obr. 19.13). Táto štruktúra prednej a hornej steny inguinálneho kanála sa vysvetľuje tým, že u zdravých mužov vnútorný šikmý sval brucha vo väčšine prípadov pokrýva spermatickú šnúru svojimi svalovými vláknami. Medzi vláknami, ktoré tvoria sval, ktorý zdvíha semenník (m. Cremaster), a objem vnútorného šikmého svalu zostáva iba úzka medzera. Priečny brušný sval s dolnými vláknami prechádza nad vnútorným šikmom a obvykle nepokrýva spermatickú šnúru, ale naväzuje ju zhora..

V tých prípadoch, keď spodné zväzky vnútorného šikmého svalu brucha nepokrývajú spermatickú šnúru, ale sú umiestnené vyššie, sú vytvorené podmienky na tvorbu štepov. Hlavným prvkom prednej brušnej steny, ktorý pôsobí proti intraperitoneálnemu tlaku vo vnútri trojuholníka, je vnútorný šikmý sval brucha. Ak je sval umiestnený nad spermatickou šnúrou s dolnými zväzkami, potom s uvoľnenou aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu, zadná stena trieslového kanála, vždy najslabšia, nemôže dlho odolávať intraperitoneálnemu tlaku (P.A. Kupriyanov). K tomu musíme dodať, že zväzok svalov, ktorý zdvíha semenník, ktorý začína od prednej steny pošvy rekta abdominis, atrofuje u pacienta trpiaceho prietržou.

Inguinálne kýly môžu byť šikmé a rovné.

Pri šikmej ingvinálnej prietrži dochádza k výčnelku peritoneum (herniálny vak) cez vnútorný prsteň, ktorý je umiestnený, ako je uvedené vyššie..

respektíve vonkajšie trieslové fosílie. V tomto prípade herniálny vak prechádza celým trieslovým kanálom a jeho dvoma otvormi, a preto sa prietrž nazýva kosa. Hernálny vak je v tomto prípade vnútri spoločnej vaginálnej membrány a je obklopený prvkami spermatickej šnúry. Pri šikmej prietrži je vak umiestnený vo vnútri spermatickej šnúry (obr. 19.14, 19.15). Zväzky m. cremaster sa nachádza na vrchu spoločného obalu.



B

A

g

AT

Obr. 19.15 Topografia inguinálnych hernií (vzory) (čiastočne podľa Ruge, Wullstein a Kuttner): A (šikmá inguinal) a B (priama inguinálna hernia): 1,5 - peritonea; 2, 7, 13 - fascia transversalis; 3 - t. Transversus abdominis; 4 - a. epigastrica inferior; 6 - zarastená časť a. umbilicalis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - urachus; 10 - riadok a. alba abdominis; 11, 15 - fascia spermatica externa; 12 - herniálny vak; 14 - tunica vaginalis testis (lamina parietalis a lamina visceralis); 16— - semenníky; 17, 20 - fascia spermatica intema; 18 - epididymis; 19 - ductus deferens; 21 - cutis; 22 - m. obliquus extemus abdominis; 23 - m. obliquus internus abdominis; B (vrodená ingvinálna prietrž) a / ^ získaná šikmá inguinálna prietrž): 1 - koža; 2 - Thomsonova doska a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; 3 - vnútorný šikmý sval brucha; 4 - priečny sval brucha; 5 - priečna fascia; 6 - peritonea; 7 - pupartický väz; 8 - ochlpenie kostí; 9 - m. adductor brevis; 10 - t. Pectineus; 11 - fascia spermatica interna; 12 - semenníky; 13 - tunica vaginalis testis; 14 - fascia spermatica externa, ktorá sa vytvorila v dôsledku pokračovania Thomsonovej doštičky a aponeurózy z vonkajšieho šikmého svalu brucha

V počiatočnom štádiu vývoja šikmá prietrž neprekračuje inguinálny kanál, ale pri jej raste opúšťa povrchový trieslový kruh a potom pozdĺž spermatickej šnúry vstupuje do mieška (u žien do vlákna labia majora)..

Výskyt priamej kýly je spojený s pretrhnutím alebo pretiahnutím tkanív trieslovej medzery (priečna fascia, prvky šľachy). V tomto prípade k vyčnievaniu vaku dôjde cez strednú trieslovinu fossa, stredný hlboký ingvinálny prsteň. Kýla neprechádza celým trieslovinovým kanálom, ale iba jeho vonkajším otvorom, ktorý je takmer na úrovni mediálnej triesloviny, a prietržová cesta je rovná. Hernálny vak s touto ingvinálnou prietržou sa nachádza mimo bežného pošvového puzdra a neprenikne mieškom (pozri obr. 19.14, 19.15)..

V prípadoch, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, je možné vytvoriť vrodenú slabost. V tejto forme je hernálny vak vaginálny proces, ktorý, ak nie je uzavretý, zachováva celú svoju dutinu. V tejto spoločnej dutine sú vnútornosti, ktoré tvoria obsah prietrže, a semenník, pokryté vrstvou peritonea (pozri obr. 19.15); preto nie je možné rozdelenie celého vaku, ako je to v prípade šikmej prietrže, s vrodenou prietržou.

Osobitným druhom ingvinálnej prietrže (vrodenej a získanej) je takzvaná posuvná prietrž alebo kýla pri vysúvaní. Pri tejto forme parietálne pobrušnice, tvoriace herniálny vak, unášajú pridružený orgán, ktorý kĺza pozdĺž retroperitoneálneho tkaniva. V takých prípadoch nielen parietálne pobrušnice vstupuje do stien herniálneho vaku, ale do istej miery k nemu fúzuje orgán. Taký orgán je častejšie slepé črevo alebo stúpajúce črevo, menej často sigmoid.

19.6. Rozdelenie brušnej dutiny na podlahy

Priečne črevo a jeho mezentérium tvoria septum, ktoré rozdeľuje brušnú dutinu na dve podlažia - hornú a dolnú (pozri obr. 19.17). Toto rozdelenie je podmienené, pretože v skutočnosti neexistuje žiadne rozlíšenie medzi podlažiami, avšak z praktických dôvodov je takéto rozdelenie vhodné.

Čiara, pozdĺž ktorej je mezenterický koreň priečneho hrubého čreva spojený so zadnou brušnou stenou, prebieha nasledovne: vpravo začína mierne pod stredom pravej obličky, potom prechádza stredom zostupnej časti dvanástnika, hlavy pankreasu a prechádza pozdĺž predného okraja tela žľazy a dosahuje doľava. obličky približne na úrovni stredu. Táto čiara približne zodpovedá priečnej čiare, ktorá spája spodné body desiateho rebra na prednej brušnej stene..

V hornom poschodí brušnej dutiny sú: pečeň, žalúdok, slezina, pankreas, horná polovica dvanástnika. Slinivka je umiestnená za pobrušnicou; napriek tomu sa považuje za orgán brušnej dutiny, pretože chirurgický prístup k nemu sa zvyčajne vykonáva pomocou obžerstva..

V dolnom poschodí brušnej dutiny sú: slučky tenkého čreva (so spodnou polovicou dvanástnika) a hrubé črevo..

1 Vzájomne komunikujú prostredníctvom veľkej medzery umiestnenej medzi predným povrchom väčšieho omentum a vnútorným povrchom prednej brušnej steny. Táto medzera sa nazýva prementálna žľaza (spatium preepiploicum).

19.6.1. Deriváty pobrušnice v hornom poschodí brušnej dutiny

Na hornom poschodí brušnej dutiny sa dajú rozlíšiť tri vzájomne prepojené vaky alebo vaky: pečeň (bursa hepatica), pankreas (bursa pregas-trica) a omental (bursa omentalis). Prvé dve ležia bližšie k povrchu brucha, tretí - hlboký. Pečeňové a pankreatické vaky sú od seba oddelené oporou a koronárnymi väzmi pečene. Pečeňový vak obklopuje pravý lalok pečene, pred žalúdkom leží pred-žalúdočný vak a obklopuje ľavý lalok pečene a sleziny. Steny pečeňového vaku sú bránica (jej bočné a bedrové časti) a predná brušná stena; steny pankreasu sú tvorené bránicou, prednou brušnou stenou a žalúdkom s väzmi.

Každý z týchto vakov prechádza dolu pred priečnym črevom do pre-omentálnej žľazy, ďalej pravý vak (pečeňový) komunikuje s pravým bočným kanálom brušnej dutiny, ľavým (pre-pankreas) - ľavým bočným kanálom (pozri nižšie). Komunikácia medzi oboma vakmi sa uskutočňuje cez úzku medzeru umiestnenú medzi pečeňou a pylorickou časťou žalúdka, pred malým omentom..

Intuálna hernia u mužov: príznaky, liečba, možné následky

Inguinálna hernia je ochorenie, ktoré sa diagnostikuje hlavne u chlapcov, ale často postihuje dospelých mužov. K hernii v slabinách môže viesť mnoho faktorov: od podvýživy a zneužívania zlých návykov až po vrodené chyby, najmä vrodená slabosť spojovacích vlákien ingvinálneho kruhu..

Liečba trieslovej kýly bez použitia chirurgických metód je možná, ale pozitívny výsledok konzervatívnych a alternatívnych metód je nepravdepodobný: vo väčšine prípadov (približne 87%) musí byť pacient podrobený chirurgickému zákroku. Pravdepodobnosť úspešnej liečby je vysoká, iba ak sa začala v počiatočnej fáze ochorenia. Preto je dôležité, aby sme vedeli rozpoznať prvé príznaky herniového výčnelku v slabinách..

Ako vyzerá prietrž?

Kýla v slabinách je veľmi zákerná patológia, pretože v počiatočných fázach nemusí mať pacient žiadne sťažnosti na pohodu. Je takmer nemožné vizuálne identifikovať poruchu v skorom štádiu. Výnimkou sú prípady, keď je výstupok spočiatku veľký (pozri fotografiu).

Inguinalská kýla (fotografia): vonkajší pohľad

Inguinálna kýla: vnútorný pohľad

Podľa určitých príznakov je možné podozrenie na prítomnosť prietrže v slabinách, ak sa choroba práve začína vyvíjať. Malo by sa pamätať na to, že tieto príznaky sa môžu vyskytovať v iných patológiách, ktoré nesúvisia s výskytom herniálneho vaku..

Prvé príznaky

Medzi prvé príznaky choroby patrí:

  1. Bolesť v slabinách a bruchu. Bolesť v počiatočnom štádiu s miernou intenzitou, ako patológia prechádza, sa syndróm bolesti stáva výraznejším a bráni vám viesť aktívny život a robiť známe veci..
  2. Bolesť v bedrových a sakrálnych oblastiach. Zriedkavý príznak, ktorý sa prejavuje najmä u mužov starších ako 40 rokov a nadváhou.
  3. Pohodlie pri chôdzi. Aj keď je hernálny vak malý, pacient si môže všimnúť nepríjemné pocity pri pohybe, chôdzi po schodoch atď. Ako herniálny vak rastie, nepohodlie sa zvyšuje a môže viesť k invalidite..
  4. Ťažké močenie (tu sú hlavné dôvody častého močenia u mužov). Vyskytuje sa asi u ¼ mužov, ktorí nie sú podozrení z choroby. Bolesť a neschopnosť vyprázdniť močový mechúr môžu byť výsledkom toho, že sa časť orgánu dostane do herniálneho vaku. Pálenie a bolesť pri močení môžu tiež naznačovať infekciu reprodukčných orgánov, preto je potrebný kontakt s lekárom s týmto príznakom.
  5. zápcha Sú častými spoločníkmi tohto ochorenia u mužov, najmä v počiatočných štádiách. Je potrebné bojovať proti zápche zvýšením množstva vlákniny v strave alebo pomocou liekov. Ťažké vyprázdnenie môže viesť k významnému zhoršeniu pohody a rozvoju patológie.

Žiadny zo symptómov nemôže spoľahlivo naznačovať ingvinálnu prietrž, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti vnútorných patológií alebo chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz. Iba lekár môže určiť príčinu a urobiť správnu diagnózu..

Príznaky obmedzenej prietrže

Obťažovanie je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť, ak pacient odloží liečbu.

Ak dôjde k porušeniu prietrže, prsteň sa priblíži a vytlačí plavidlá smerujúce do herniálneho vaku. To vedie k nekróze tu umiestnených orgánov (črevné slučky alebo časť väčšieho omentum)..

Tento stav vedie k rozvoju nekrózy a peritonitídy, prejavujúcej sa príznakmi akútneho brucha. Tento stav vedie k rozvoju nekrózy a peritonitídy, prejavujúcej sa príznakmi akútneho brucha. Z tohto dôvodu je zovretá prietrž u mužov indikáciou pre pohotovostný chirurgický zákrok.

Porušenie je vždy sprevádzané charakteristickými príznakmi, z ktorých najspoľahlivejšou je akútna bolesť brucha (tu sú opísané ďalšie príčiny bolesti brucha), sprevádzané bolesťami a kŕčmi (v niektorých prípadoch). Bolesť sa objaví ako výsledok kompresie nervov a krvných ciev umiestnených v zovretej časti čreva.

Okrem bolesti je možné prietržovanú prietrž rozoznať aj podľa nasledujúcich príznakov:

  • napätie brušných svalov;
  • nemožnosť zníženia;
  • silná bolesť pri pokuse o nápravu;
  • letargia, nevoľnosť;
  • nevoľnosť a zvracanie (veľmi zriedkavé).

Typy slabinovej prietrže u mužov

V mieste lokalizácie:

  • priamy - prechádza priamo brušnou dutinou bez toho, aby sa dotýkal trieslového kanálika;
  • šikmý - lokalizovaný vo trieslovom kanáli, zvierajúci cievy semenníkov a spermatickej šnúry.

Podľa polohy herniálneho vaku:

  • inguinal - obsah vaku klesne iba do prstencového kruhu;
  • inguinal-scrotal funiculus - zostupuje do mieška;
  • inguinálny-semenník semenník - ovplyvňuje miešok a semenníky (alebo oblasť okolo nich).

Diagnóza choroby

Diagnóza choroby je zameraná na včasné odhalenie a rozpoznanie slabinovej prietrže. S nástupom symptómov sa človek nemusí snažiť samostatne určovať povahu choroby, pretože príznaky choroby sú podobné iným patológiám (napríklad inguinálna lymfadenitída, kvapka semenníkov atď.).

Prvá vec, ktorú treba urobiť, keď si všimnete výčnelok v oblasti slabín, je konzultácia s chirurgom alebo urológom.

Lekár vykoná úplné vyšetrenie, zhromaždí anamnézu pacienta, v prípade potreby predpíše potrebné diagnostické opatrenia.

Na včasnú diagnostiku sa používajú tieto metódy:

  • prehmatanie trieslovej oblasti a vonkajších pohlavných orgánov;
  • vizuálne vyšetrenie (lekár môže požiadať pacienta, aby vykonal niekoľko jednoduchých cvičení na posúdenie povahy výčnelku, jeho veľkosti a tvaru);
  • Ultrazvuk mieška (s jeho pomocou môžete určiť, čo presne je vyplnená dutina orgánu;
  • diafankoskopia (skenovanie mieška svetlometom);
  • moč a krvné testy.

Ak sa choroba potvrdí, lekár odporučí liečebné metódy a posúdi potrebu chirurgického zákroku.

Liečba slabinovej prietrže u mužov

Úplné vyliečenie takéhoto porušenia u mužov je možné iba chirurgicky. Na odstránenie pomocou jednej z dvoch metód činnosti:

  • Endoskopické odstránenie hernie sa uskutoční malými punkciami v oblasti prednej brušnej steny. Chirurgia je možná iba v celkovej alebo lokálnej anestézii. Endoskopia je vhodná pre malé kýly. Pri endoskopických zásahoch na veľké prietrže je riziko recidívy anomálie vysoké.
  • Otvorené - chirurg vytvorí časť pobrušnice a triesloviny v oblasti lokalizácie, čím úplne formuje formáciu. Aby sa predišlo recidíve, vykonáva sa plast s miestnymi tkanivami alebo je nainštalovaný sieťový implantát, ktorý zosilňuje steny kanálu.

Operácia nie je vždy vhodná. Podľa uváženia lekára alebo ak pacient odmietne chirurgický zákrok, pacient by sa mal riadiť nasledujúcimi odporúčaniami:

  • Nosenie obväzu - znižuje zaťaženie bolestivej oblasti, zabraňuje zovretiu a zvýšeniu ingínovej prietrže. Je však zakázané nosiť obväz nepretržite, pretože svaly tlače sa postupne oslabujú a zhoršuje sa stav pacienta..
  • LFK - prípravu súboru cvičení by mal riešiť iba špecialista. Cvičebné cvičenia účinne pomáhajú posilňovať brušnú stenu a zvyšujú jej odolnosť voči fyzickým. kopa.
  • Masti - použitie farmaceutických gélov pomáha znižovať závažnosť vytvoreného kužeľa a zmierňuje bolesť. Takéto lieky, ako je Chondroxid, masť Dikul, Karipazim atď., Sa osvedčili..

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku na nekomplikovanej kĺbovej hernii sa začína v nemocnici a pokračuje po prepustení, ale nie viac ako 2 týždne. Ak bola manipulácia vykonaná v lokálnej anestézii, pacient je pozorovaný najmenej jeden deň a ide domov. Ak bola anestézia všeobecná, zostaňte v nemocnici 5 dní.

V nemocnici človek sleduje lôžko (doba závisí od objemu operácie, komplikácie), dostáva analgetiká. Podľa indikácie sa predpisujú antibiotiká. Keď vám lekár umožní vstať, musíte nosiť obväz. Pomôže to tým, že sa svaly menej sťahujú a rastú rýchlejšie. Ak bola vykonaná operácia pomocou sieťového polypropylénového implantátu, obväz sa nenosí.

Po prepustení by mal muž:

  • na spracovanie švov;
  • nezdvíhajte viac ako 5 kg;
  • vyhnúť sa výrobkom, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynov (kapusta, strukoviny, hnedý chlieb, plnotučné mlieko, perlivá voda), uprednostňujú bielkovinové potraviny;
  • zmierniť potrebu prvého nutkania bez oneskorenia močenia;
  • vyhnúť sa zápche - nadmerné namáhanie nie je potrebné:
  • buďte opatrní pri kýchaní, kašľaní, pokuse zmierniť pohyb, znížiť jeho amplitúdu;
  • vykonávať cvičebnú terapiu, ak ju predpísal lekár;
  • sledovať obväz - v prípade prepustenia sa poradiť s neplánovaným lekárom;
  • vedieť, že mierna bolesť v prvom týždni je normálna.

Nebezpečenstvo trieslovej prietrže a následky predčasného liečenia

Včasné hľadanie pomoci lekárov, ako aj rýchla diagnóza výrazne zvyšujú šance na vyliečenie prietrže bez použitia chirurgických metód. Toto je jeden z najdôležitejších argumentov pre okamžitú návštevu chirurga pri pozorovaní príznakov..

Na posúdenie celého nebezpečenstva tejto choroby je potrebné vedieť, aké následky môžu viesť k ignorovaniu herniového vaku..

Poranenie prietrže. Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri stláčaní plavidiel smerujúcich do herniálneho vaku. Tento stav je nebezpečný pre život pacienta, takže ak máte podozrenie na pretrženú prietrž, musíte zavolať sanitku.

Tkanivová nekróza. Predstavuje nekrózu tkanív v dôsledku vylisovania krvných ciev. Krv prestáva zásobovať obmedzený orgán potrebnými živinami a molekulami kyslíka, čo vedie k nekróze a peritonitíde..

Zápal slepého čreva. Akútny záchvat slepého čreva sa môže spustiť predĺženým stláčaním dodatku vermiformu (alebo skôr jeho ciev) vo trieslovom kruhu. V tomto prípade pacient pociťuje prudký záchvat bolesti na pravej strane brucha, má zvracanie, môže sa zvýšiť telesná teplota..

Zápal pobrušnice. Zápal brušných orgánov, ktorý sa vyskytuje s progresiou zápalového procesu. Najčastejšie sa peritonitída vyskytuje s obmedzenou prietržou.

Coprostasis. Predstavuje stiahnutie hrubého čreva v hernial vaku. Tento stav je charakterizovaný neschopnosťou vyprázdniť črevá a bolesti pri pohybe čriev. Koprostáza môže viesť k narušeniu krvného obehu v crevách, nedostatočnému zásobovaniu krvi a čiastočnej dysfunkcii hrubého čreva. Patológia je smrteľná, ak nie je potrebné ošetrenie..

Impotencia. Častý výskyt u pacientov, ktorí odložili cestu na kliniku alebo zanedbali vymenovanie ošetrujúceho lekára.

U mužov je úspešne liečená hernia - po nevyhnutnej terapii sa pacient úplne vracia k normálnemu životu a profesionálnej činnosti. Aby ste predišli najzávažnejším následkom, mali by ste poznať prvé príznaky choroby a ísť do nemocnice pri najmenšom podozrení na túto diagnózu. Toto je jediný spôsob ochrany zdravia a plného života.

Najspoľahlivejšou prvou známkou slabinovej prietrže je bolesť v dolnom bruchu po a počas cvičenia. To je dobrý dôvod na návštevu chirurga..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Klinický obrazAk je choroba zistená u ženy pred menopauzou, nie je možné tvrdiť, že sa objavila nedávno, pretože rast nádoru vyžaduje určitý čas. Počas tohto obdobia však existuje možnosť výskytu fibroidov, pretože hladina progesterónu v krvi klesá s vekom skôr ako hladina estrogénu.
Pocity v závislosti od typu nádoruPrejavy syndrómu bolesti sú určené nielen intenzitou patologického impulzu. Dôležitú úlohu hrá hranica citlivosti, ktorá je v každom prípade individuálna.
Adenomyóza je chronické gynekologické ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. V počiatočnej fáze je patologický proces asymptomatický, ale s časom sú možné závažné komplikácie až do úplnej neplodnosti.

Pažeráka Prietrž

Prietrž Storočia