loader

Hlavná

Liečba

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia je defekt v prednej brušnej stene, pri ktorom niektoré vnútorné orgány (zvyčajne veľké omentum, črevo, vaječník) čiastočne vystupujú z brušnej dutiny do ingvinálneho kanála..

Inguinálny kanálik je štrbina dlhá 4 až 6 cm v dolnej časti inguinálnej oblasti, ktorá pochádza z brušnej dutiny, prechádza dopredu a dolu a dosahuje povrchový inguinálny krúžok. U žien kruhový väz maternice s voľným spojivovým tkanivom prechádza cez trieslovinový kanál au mužov spermatickú šnúru. K vyčnievaniu vnútorných orgánov a pobrušnice s trieslovkou prietrže môže dôjsť vrodeným alebo získaným defektom triesloviny (brána prietrže).

U mužov sa inguinálna kýla vyskytuje 9-krát častejšie ako u žien, najčastejšie u detí mladších ako 10 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Inguinálne kýly sa zvyčajne vytvárajú kombináciou vrodených a získaných rizikových faktorov..

Vrodená vada, ktorá spôsobuje objavenie sa vrodenej ingvinálnej prietrže alebo jej vývoj v ranom veku, je nezatvorenie vaginálneho procesu pobrušnice. Vo veku jedného roka vaginálny proces prerastie v 41% a 10% ľudí neprerastá ani v dospelosti, čo vytvára predpoklady na výskyt ingvinálnej prietrže..

Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou prietrže je jej porušenie, keď obsah herniového vaku náhle vytlačí prietrová brána.

Získané trieslové kýly sa vyskytujú v dôsledku slabosti brušných svalov v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, svalovej atrofie v dôsledku prudkého poklesu hmotnosti alebo v dôsledku veku..

Medzi rizikové faktory pri slabinovej prietrži patria:

  • anatomická svalová slabosť peritoneálnej steny;
  • tesné zabalenie detí;
  • hlasné predĺžené plačanie detí;
  • početné narodenia;
  • predčasné tehotenstvo;
  • nadváha, obezita;
  • poranenia v oblasti slabín;
  • ťažký chronický kašeľ;
  • hrať na dychové nástroje;
  • choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané neustálymi poruchami pohybu čriev;
  • poruchy močenia pri ochoreniach prostaty;
  • nedostatok mobility; a tak ďalej.

Formy choroby

Inguinálne kýly môžu byť vrodené a získané.

Podľa lokalizácie herniálneho vaku:

  • inguinal - prietrž vyčnieva do dutiny trieslového kanálika, ale nepresahuje úroveň vonkajšieho otvorenia inguinálneho kanála;
  • šnúra - obsah herniálneho vaku klesá do mieška do spermatického kordu;
  • inguinal-scrotal - hernial obsah sa dostane k semenníku, pretiahnutie miešok;
  • šikmý - obsah prechádza celým trieslovým kanálom. Táto forma je najbežnejšia, môže byť vrodená alebo získaná. Získaný má šikmý smer iba v počiatočných štádiách patológie, so zväčšením prietrže sa vnútorný otvor inguinálneho kanálu rozširuje dovnútra. Vo väčšine prípadov je šikmá priľahlá kýla jednostranná;
  • priamy - obsah hernie prechádza cez brušnú stenu do trieslovinového kanálika, zatiaľ čo vnútorné otvorenie trieslového kanálika nie je ovplyvnené. Táto forma spravidla vzniká v dôsledku prepätia a je dvojstranná;
  • intersticiálna priama (subkutánna) - výčnelok prietrže sa vyskytuje v podkožnom tkanive aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha;
  • kĺzanie - zaznamenáva sa ďalší výčnelok vnútorného obalu brušnej dutiny. Súčasne môžu z brušnej dutiny opustiť nielen tenké črevo, ale aj steny močového mechúra, maternice, vajcovodov, vaječníkov atď. Toto je najnebezpečnejšia forma ingvinálnej prietrže, pretože je náchylnejšia na porušenie ako iné..

V kombinovanej forme slabinovej prietrže sú na jednej strane identifikované dva alebo viac hernálnych vakov. V tomto prípade kýla sa nekomunikuje medzi sebou, každá z nich má svoju kýlu. Patológia je pomerne zriedkavá..

Podľa schopnosti obsahu herniového vaku sa vrátiť do pôvodného stavu (obnoviť sa), hernie sú:

Príznaky slabinovej prietrže

Hlavným príznakom slabinovej prietrže je okrúhly výstupok v oblasti trieslovín, ktorý je sprevádzaný ťahaním a bolesťou rôzneho stupňa intenzity. Bolesť často vyžaruje do bedrovej oblasti. Výčnelok pri slabinovej prietrži sa zvyšuje s fyzickou námahou, kašľom, kýchaním, zatiaľ čo pri ľahnutí zvyčajne zmizne..

Okrem toho klinický obraz slabiny prietrže závisí od toho, ktorý z vnútorných orgánov sa stal obsahom herniálneho vaku..

Ak sa pacienti zúčastňujú na patologickom procese močového mechúra, sťažujú sa na rýchle a / alebo bolestivé močenie, bolesť v podbrušku. U starších pacientov sa môže vyskytnúť retencia moču. Ak je kýla obsahom vajcovodov alebo vaječníkov, ženy trpia bolestivou menštruáciou. Prolaps v kýlovej časti slepého čreva je sprevádzaný zápchou, nadúvaním, nadúvaním, kŕčmi brucha..

Malé trieslové kýly nemusia byť pre pacienta nepríjemné a môžu byť úplne bezbolestné. S veľkými rozmermi slabinovej prietrže je pacient

nepríjemné pocity pri chôdzi, ako aj neustále pocity ťažkosti v bruchu.

diagnostika

Na zistenie slabiny prietrže sa pacient vyšetrí vo vertikálnej a horizontálnej polohe, vykoná sa test s napätím a test proti kašľu..

Na objasnenie lokalizácie patológie a stavu mozgu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, panvových orgánov a šourku. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť, ktoré z vnútorných orgánov sú zapojené do patologického procesu. Na ten istý účel sa vykoná irigoskopia (stanoví sa možné postihnutie čreva) a cystoskopia so zvýšením kontrastu (postihnutie močového mechúra)..

U mužov sa inguinálna kýla vyskytuje 9-krát častejšie ako u žien, najčastejšie u detí mladších ako 10 rokov.

Ak ultrazvukové vyšetrenie nezistilo prietrž, vykoná sa röntgenová štúdia s kontrastným činidlom na objasnenie diagnózy..

Potrebná je diferenciálna diagnóza trieslovej kýly s kvapkami testikulárnych membrán (hydrocelé), kŕčové žily spermatickej šnúry (varikokéla), lymfadenitída, lipóm spermatickej šnúry, femorálna prietrž. Inguinálna skleróza u detí sa musí odlíšiť od nežiaduceho semenníka v miešku (kryptorchidizmus)..

Liečba prietržnej hernie

Liečba slabiny prietrže sa vykonáva operatívne v chirurgickej nemocnici. Chirurgia nie je indikovaná pri výskyte závažných sprievodných ochorení, pri závažnom vyčerpaní pacienta, ako aj u oslabených starších pacientov a tehotných žien. Týmto pacientom sa odporúča nosiť obväz na brušnú prietrž, ktorý zabraňuje strate vnútorných orgánov z brušnej dutiny..

Chirurgická hernia

Operácia s inguinálnou kýlou sa vykonáva podľa plánu s predbežnou prípravou, ktorá spočíva v podrobnom laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení, a ak je to potrebné, v náprave odhalených porušení. Jednou z požiadaviek na operáciu odstránenia ingínovej prietrže u detí je neprítomnosť infekčného ochorenia dva týždne pred chirurgickým zákrokom. Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii, endoskopickej alebo otvorenej metóde.

Chirurgia pri slabinovej prietrži (kýlová oprava, herniorafia, hernioplastika) má nasledujúce štádiá:

  1. Vytvorenie prístupu k inguinálnemu kanálu.
  2. Odstránenie kýly hernie.
  3. Zašívajte hlboký ingvinálny prsteň do normálnej veľkosti.
  4. Plastový trieslový kanál.

Výber metódy plastového inguinálneho kanálu sa vykonáva v závislosti od formy choroby a veľkosti prietrže:

  • Bobrov-Girardova metóda - umožňuje vám spevniť prednú stenu trieslového kanálika, poskytuje prihojenie homogénnych tkanív súčasným lemovaním aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu s priečnymi a vnútornými šikmými svalmi brucha;
  • Spasokukotského metóda - modifikácia metódy Bobrov-Girard. Počas operácie sa aponeuróza a svaly zachytia a súčasne sa spoja s trieslovým väzom s ďalšou duplikáciou aponeurózy. Umožní vám zabrániť erózii trieslového väzu, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku častého šitia;
  • Metóda šitia podľa Kimbarovského - prispieva k dobrému zapaseniu toho istého tkaniva do trieslového väzu. Okraj horného okraja aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu súčasne obklopuje okraje priečnych a vnútorných šikmých svalov brucha;
  • Bassiniho metóda - založená na aplikácii hlbokých stehov, ktoré pomáhajú spevniť zadnú stenu trieslového kanála;
  • Metóda Shouldays je modifikáciou metódy Bassini. Počas chirurgického zákroku, po odstránení trieslovej kýly, sa vytvorí súvislá šva, duplikátna priečna fascia, spodná hrana priečnych a vnútorných šikmých svalov brucha sa šije rovnakou niťou. Spermatická šnúra je položená na jej vrchole vo forme duplikátu, ktorý prišíva okraje disekovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha;
  • Postempskyho metóda - úplné odstránenie inguinálneho kanálu, inguinálneho priestoru a formovania inguinálneho kanála novým smerom;
  • Kukudzhanovova metóda - indikovaná na priamu formu ingínovej hernie, ako aj v zložitých prípadoch choroby, spočíva v zošívaní aponeurotických vlákien vnútorného šikmého a priečneho svalu a vagíny svalu brucha konečníka do strednej oblasti iliakálnych a brušných väzov;
  • Martynovova metóda - používa sa na šikmé brušné kýly a spočíva vo vytvorení duplikátu rozrezaných listov aponeurózy;
  • Lichtenštajnská metóda - šitie tkaniva bez napätia. Okrem toho sa ako alogénna transplantácia používajú špeciálne hypoalergénne siete;
  • metóda Ru - Oppel - sa používa pre malé vrodené a získané trieslové kýly. Po vložení obsahu hernálneho vaku do brušnej dutiny sa hernálny vak obinuje pri krku, odstráni sa trieslová prietrž a potom sa zašíva vonkajší otvor inguinálneho kanálika..

Recidia trieslovej kýly sa pozoruje u 5 až 10% pacientov v dôsledku nesprávne zvolenej chirurgickej metódy, zlyhania pacienta v pooperačnom období, predpísania lekárskeho predpisu, nadmernej fyzickej námahy atď..

Odstránenie laparoskopickej kýly prietrže

V chirurgickej praxi sa široko používa metóda endoskopickej (laparoskopickej) hernioplastiky. Medzi výhody tohto spôsobu patrí schopnosť uzavrieť vnútorné otvorenie trieslovinového a femorálneho kanála súčasne. Počas operácie sa vyrábajú malé úseky inguinálnej oblasti, cez ktoré sa vkladá laparoskop obsahujúci chirurgický manipulátor, kameru z optických vlákien, ktorá zobrazuje obraz chirurgického poľa na monitore v operačnej sále a zdroj studeného svetla, ktorý poskytuje dobrý prehľad o chirurgickom poli. Pri operáciách pri slabinovej prietrži sa laparoskopy používajú na umožnenie laterálneho vyšetrenia chirurgického poľa. Na rozdiel od tradičných operácií v oblasti brucha, laparoskopická metóda umožňuje vykonať chirurgický zákrok s minimálnym možným počtom chirurgických úrazov, skrátiť dobu rehabilitácie na niekoľko dní a tiež znížiť pravdepodobnosť relapsu a komplikácií..

Laparoskopická operácia sa neodporúča pre veľké inguinálne prietrže a priľnavosť.

Možné komplikácie a dôsledky

Najbežnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou prietrže je jej stlačenie, keď obsah herniálneho vaku náhle vytlačí herniálny portál. Dochádza k narušeniu krvného obehu a inervácii orgánov, ktoré spadli z brušnej dutiny a nachádzajú sa v herniálnom vaku až do ich nekrózy, po ktorom nasleduje vývoj peritonitídy, čo je život ohrozujúci stav. Porušenie môže byť elastické, fekálne a kombinované. Pružné porušenie sa pozoruje, keď do hernálneho vaku spadne väčší objem vnútorných orgánov ako obvykle. Zvieranie stolice nastáva, keď stolica stagnuje v črevnom trakte, ktorý spadol do herniálneho vaku. V prípade porušenia prietrže potrebuje pacient pohotovostnú chirurgickú liečbu.

Medzi ďalšie komplikácie trieslovej prietrže patria:

  • zápal trieslovej prietrže;
  • ischemická (t.j. z dôvodu nedostatočného prietoku krvi) orchitída;
  • koprostáza - stagnácia výkalov;
  • hernia ireducibilita.

Kýla prietrže sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy na obsah hernálneho vaku a jeho stien, čo môže následne viesť k rozvoju procesu priľnavosti. V závislosti od šírenia patologického procesu môže hernia prietrže byť čiastočná alebo úplná..

predpoveď

Prognóza nekomplikovanej prietrže, ktorá je predmetom jej včasnej diagnostiky a správnej liečby, je priaznivá. S rozvojom komplikácií sa zhoršujú, niektoré z týchto komplikácií predstavujú bezprostredné ohrozenie života.

Recidia trieslovej kýly sa pozoruje u 5 až 10% pacientov v dôsledku nesprávne zvolenej chirurgickej metódy, zlyhania pacienta v pooperačnom období, predpísania lekárskeho predpisu, nadmernej fyzickej námahy atď..

prevencia

  1. Prevencia predĺženého plaču u detí, odmietnutie ich tesného zapínania.
  2. Kontrola telesnej hmotnosti.
  3. Tréning brušných svalov.
  4. Zamedzenie nadmernej fyzickej aktivity, odmietnutie zdvíhania závaží.
  5. Hladká korekcia nadváhy.
  6. Počas tehotenstva nosíte vzperu.

Prevencia rozvoja život ohrozujúcich stavov spočíva v okamžitom vyhľadaní lekárskej pomoci, ak sa objavia tieto príznaky: silná bolesť, nevoľnosť, vracanie, krv v stolici alebo nedostatok pohybu čriev, neschopnosť korigovať prietrž v polohe na chrbte..

Inguinálna kýla. Štruktúra trieslového kanála. Klinika a diagnostika priamej a šikmej ingvinálnej prietrže. Výber metódy plastového slabinového kanála

Všeobecná symptomatológia brušných hernií. Klinika a diagnostika. Princípy liečby chir. Etapy chirurgie prietrže.

Na začiatku choroby - ťažkosti s bolesťou v oblasti formigriasis, sa zvyšovali so zvýšením vnútrobrušného tlaku. V oblasti loktu bolesti sa čoskoro stanoví nádorový výčnelok, ktorý sa objavil počas fyzického cvičenia a vymizol, keď zaujal horizontálnu polohu. Syndróm bolesti sa vyskytuje v čase výstupu prietrže a po jeho zmenšení úplne vymizne. Pacient s podozrením na prietrž m sa vyšetrí vo vertikálnej horizontálnej polohe. Palpácia je bezbolestná, určuje sa tvorba mäkkej elastickej konzistencie. V horizontálnej polohe sa obsah umiestni do dutiny. Príznak kašľa. Perkusia - ak je črevo v herniálnej vakcite - tympanitída, ak je omentum otupené zvukom. Auskultácia je peristaltika. Röntgenové kontrastné metódy, ultrazvuk.

Liečba: konzervatívna - na obväz, strava, drogy, ktorých cieľom je odstránenie zápchy. Chirurgické: vykonáva sa podľa plánu. 1 - rozrezanie tkaniva na herniálnom vaku, 2 - izolácia herniálneho vaku, 3 - otvorenie herniálneho vaku do krku, 4 - otvorenie herniálneho vaku a nasmerovanie obsahu do brušnej dutiny, 5 - blikanie, ligácia herniálneho vaku na krku a jeho orezanie, 6 - plast. kýla brán s miestnymi tkanivami alebo aloplastickými materiálmi.

Základným princípom chirurgickej liečby by mal byť individuálny diferencovaný prístup k výberu metódy na odstránenie prietrže.

Existuje päť hlavných metód hernioplastiky:

1) fasciálny aponeurotický;

2) svalová aponeurotika;

3) sval;

4) plasty využívajúce ďalšie biologické alebo syntetické materiály (aloplastika, xenoplastika, explantácia);

5) kombinované (použitie autot tkanív a cudzích tkanív).

Slabinou kanála je obvykle štrbinový priestor vyplnený spermatickou šnúrou (m), okrúhlym väzom maternice (G). Steny: peraponeuróza nazálneho šikmého svalu, spodný inguinálny väz, zadná perioperačná fascia brucha, horný voľný okraj vnútorného šikmého kĺbu a poperi brušného svalu Nar aponeuróza apneurózy šikmého brušného svalu. Vrodený je úplný rast vaginálneho procesu pobrušnice a jeho sloboda komunikácie s peritoneálnou dutinou. Vlhkosť procesu bola hernial vak. U detí 90% slabin je vrodená kýla. Akvizícia: a) šikmý prechod cez vonkajšiu slabinu fosílie, m. tvar kanála alebo lana. Často klesá do mieška, zhusťovanie spermie, detského alebo mladého veku, odnostor

Inguinálne kýly sa pozorujú hlavne u mužov. Je to spôsobené skutočnosťou, že trieslovinový kanálik u žien je oveľa častejšie v tvare štrbiny, lepšie ho posilňujú svaly a vrstvy šliach, o niečo dlhšie a užšie ako u mužov. Pomer mužov k ženám s trieslovými kýlami je približne 6: 1.

Hlavnými anatomicky určenými typmi slabinových hernií sú šikmé (hernia inguinalis externa s. Obtigua) a priame (hernia inguinalis interna s. Directa) hernie..

Avšak spolu s týmito klasickými druhmi je znalosť ich variantov prakticky dôležitá, aj keď sú zriedkavé. Jedná sa o šikmé kýly s priamym kanálom, predperitoneálne, intrapartum, osumkovannye, periguinálne, supravezikálne a kombinované inginy kýly.

V domácej a zahraničnej literatúre sa v posledných rokoch trvalo rozlišujú tzv. Ťažké alebo komplexné formy ingvinovej prietrže. Patria sem predovšetkým kýly veľkých a veľmi veľkých rozmerov, ireucibilné, kĺzavé, opakujúce sa a opakovane sa opakujúce.

Šikmé kýlové prietrže, v závislosti od pôvodu herniálneho vaku, sú vrodené a získané.

Pri šikmých tříslovných prietržach herniálny vak putuje z hlbokého ingvinálneho prstenca cez trieslovinový kanál pod kožou v koreni mieška a môže za priaznivých podmienok pre vývoj prietrže zostupovať do mieška, čím sa vytvorí ingvinálno-hernia. Šikmá inguinálna prietrž, ktorá opakuje priebeh inguinálneho kanála, je smerovaná zhora nadol, dozadu a dopredu, zvonka dovnútra. Vo svojom vývoji prechádza radom po sebe nasledujúcich etáp: 1) začiatočná šikmá prietrž, keď lekár dosiahne dno herniového výčnelku s prstom vloženým do vonkajšieho otvoru ingvinálneho kanálika, iba pri namáhaní pacienta alebo kašľaní; 2) kýlová prietrž, pri ktorej dno herniálneho vaku dosiahne vonkajší otvor ingvinálneho kanálu; 3) šikmá inguinálna kýla spermatickej šnúry, pri ktorej kýla opúšťa ingvinálny kanál a je hmatná vo forme tumoru podobnej formácie inguinálnej oblasti; 4) šikmá prietrž brucha a štrku, keď herniálny výstupok po priebehu spermatickej šnúry zostupuje do mieška.

Vrodená ingvinová prietrž, pri ktorej je vaginálnym procesom peritoneum (processus vaginalis peritonei) hernia sac, sa často kombinuje s kvapkami semenníkov a semenníkov. V tomto prípade sú možné tieto možnosti: 1) vaginálny proces je čiastočne eliminovaný; súčasne sa jej časť, ktorá je bezprostredne priľahlá k semenníku, neotvorí a stáva sa kvapkovou dutinou; horná časť vaginálneho procesu pobrušnice sa stáva herniálnym vakom; 2) vaginálny proces pobrušnice, ktorý ostáva nezatvorený pri hlbokom (vnútornom) otvorení trieslovinového kanálika, je v samostatných oblastiach eliminovaný. To vedie ku kombinácii vrodenej prietrže so spermatickými cystami..

Šikmé inguinálne kýly s priamym kanálom sa vyskytujú hlavne u starších pacientov pri ostrej atrofii a relaxácii svalovej, fasciálnej a aponeurotickej formácie v trieslovine. Výsledkom je, že hlboké diery trieslového kanálika sa priblížia k povrchu. Samotný kanál sa rozširuje, skracuje, stráca svoj šikmý smer a stále viac sa mení na rovný široký otvor vedúci do brušnej dutiny. Takéto kýly dosahujú veľké a veľmi veľké veľkosti. Celá zadná stena trieslového kanála je zničená. Veľkosť inguinálnej medzery dosahuje dĺžku 7 až 7,5 cm a výšku 3 až 5 cm.

Tiež sú šikmé vnútromaternicové kýly. Sú veľmi zriedkavé, v 0,1 - 0,3% z celkového počtu trieslových hernií. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že herniálny vak vyčnieva z pod membránou spermatickej šnúry a preniká medzi vrstvami prednej brušnej steny. Najčastejšie sa nachádza nad aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha.

Posvätná ingvinská prietrž sa vyznačuje tým, že má dve herniové vaky uzavreté jeden v druhom. Iba vnútorný vak komunikuje s brušnou dutinou. Je nemožné preniknúť do brušnej dutiny z vonkajšieho vaku bez otvorenia vnútornej.

Peritoneálna hernia - keď hernálny vak opúšťa trieslovinový kanál nie cez jeho vonkajší otvor, ale cez medzeru v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Priama inguinálna hernia - ktorá vyčnieva z pobrušnice vo fovea inguinalis medialis a preniká do trieslovinového kanálika mimo spermatickej šnúry, cez inguinálny priestor. Táto prietrž sa vždy získa.

Kombinované hnačky inguinalu - označujú zložité hernie inguinalu a vyznačujú sa tým, že pacient má na jednej strane jeden alebo dva oddelené herniové vaky, ktoré spolu nekomunikujú a majú samostatné herniové otvory vedúce do brušnej dutiny. Praktickým významom týchto hernií je to, že jednu z nich je možné vidieť počas operácie.

Posuvné hernie sú hernie, pri ktorých sa popri parietálnom pobrušnicovom ústrojenstve tiež podieľa viscerálne pobrušnice, ktoré na krátke obdobie prekĺzava z pošvacieho orgánu, na tvorbe herniálneho vaku. Najväčší praktický význam majú kĺzavé inginy hernie močového mechúra, slepého čreva a ženských pohlavných orgánov (vaječníky, trubice, maternica). Skutočnosť, že jedna zo stien herniového vaku posuvnej prietrže je tvorená priľahlým orgánom umiestneným retroperitoneálne, je príčinou častých komplikácií tak počas operácie, najmä ak je vykonávaná neskúseným chirurgom, tak aj v pooperačnom období..

Klinika a diagnostika slabiny prietrže

Klinický obraz s nekomplikovanou inguinálnou herniou je celkom typický. Sťažnosti pacienta týkajúce sa prítomnosti výbežku podobného nádoru v oblasti trieslovín a bolesti rôznej intenzity, najmä pri fyzickej námahe, vo väčšine prípadov okamžite naznačujú prítomnosť prietrže. Diagnostické ťažkosti sa vyskytujú v prípadoch, keď je herniálny výčnelok malý, napríklad s počiatočnými alebo kanálovými kýlami, a tiež vtedy, keď je atypicky lokalizovaný, napríklad s medzistupňovými herniami. V týchto prípadoch sa diagnóza zisťuje na základe anamnézy vyšetrenia, vyšetrenia a hmatu inguinálnej oblasti. Intuálne hernie malých rozmerov nesmú spôsobovať nepríjemnosti ani bolesť. Zároveň s dlhodobou existenciou prietrže, jej veľkou veľkosťou, s kĺzavými a opakujúcimi sa formami bolesti, sú konštantným symptómom a hlavnou sťažnosťou pacientov. Bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, v slabinách, vyžaruje do spodnej časti chrbta a krížovej kosti. Čím väčší je herniálny výčnelok, tým väčšie nepríjemnosti spôsobuje pri chôdzi a fyzickej práci, čo výrazne obmedzuje schopnosť pracovať. Pacienti s inguinálnou kýlou sa často sťažujú na chronickú zápchu. S obvyklou príznakmi sa spája s klznou prietržou močového mechúra, častým močením, kŕčmi v močovej trubici, bolesťou na prsníku, vymiznutím po odstránení kýly. U starších pacientov je často pozorovaná retencia moču. Zasunutie do prietržnej brány slepého čreva je sprevádzané bolesťou a nadúvaním, zápchou.

Po vyšetrení by mal chirurg venovať pozornosť tvaru a veľkosti herniového výčnelku v rôznych polohách pacienta - vertikálne a horizontálne. V prípade šikmej ingvinálnej prietrže má výstupok podlhovastý tvar, ktorý sa nachádza pozdĺž trieslového kanálika a často zostupuje do mieška. S priamou prietržou je guľatá alebo oválna, ktorá sa nachádza v strednej časti ingvinálneho väzu, blízko vonkajšieho okraja lona. V prípadoch, keď je herniálny výčnelok umiestnený nad projekciou vonkajšieho otvorenia ingvinálneho kanála, by sa malo podozrenie na prítomnosť ingvinálnej alebo medzistupňovej prietrže. Ak existujú dva výčnelky, je možná kombinovaná prietrž. Pri veľkých inguinálnych prietržoch u mužov sa polovica šourku zo strany prietrže ostro zväčšuje, jeho pokožka sa napína, penis sa odchyľuje v opačnom smere a pri veľkých obriach sa skrýva v záhyboch kože..

V čase vyšetrenia často nie je herniálny výčnelok tvarovaný: vkladá sa do brušnej dutiny alebo sa u obéznych pacientov ukrýva v hrúbke tuku. V tomto ohľade je informatívnejším diagnostickým testom vyšetrenie inguinálnej oblasti, v ktorej je hmatová výčnelka hmatná, jej veľkosť, stupeň zákonnosti, veľkosť vnútorného otvoru ingvinálneho kanála, tvar a veľkosť semenníkov. Zaznamenáva sa prítomnosť alebo neprítomnosť kŕčových žíl spermatickej šnúry. Diferenciálna diagnostika priamej, šikmej a femorálnej prietrže.

S ostrým rozšírením trieslového kanála sa prst ľahko pohybuje pozdĺž kýly. Ak je prietrž šikmá, potom predĺžený smer sleduje smer spermatickej šnúry, a ak je rovná, prst ide rovno a preniká do trieslovinového priestoru. Niekedy je možné určiť zvlnenie a. epigastrica interna. Pri priamej hernii je pulzácia tejto tepny cítiť mimo prsta a so šikmou vnútornou stranou. Informácie získané počas vyšetrenia pacienta v spojení s anatomickými údajmi uvedenými skôr umožňujú pred operáciou pomerne presne rozlíšiť šikmú ingvinálnu prietrž od priamej.

Diagnóza slabinovej prietrže u žien je iná v tom, že zavedenie prsta do vonkajšieho otvorenia trieslového kanála je takmer nemožné. Je potrebné obmedziť sa na vyšetrenie a prehmatanie herniového výčnelku, ktorý s priamou prietržou sa nachádza nad trieslovinou a šikmo spadá do vonkajších stydkých pyskov..

Diagnóza klznej hernie pred chirurgickým zákrokom je veľmi dôležitá, pretože určuje činnosť chirurga počas zákroku, s výnimkou náhodného poškodenia orgánov. Prítomnosť klznej kýly by sa mala predpokladať: 1) s už existujúcimi veľkými kýlami so širokými herniovými bránami; 2) s opakovane sa opakujúcimi kýlami, keď často dochádza k deštrukcii zadnej steny trieslového kanálika; 3) v prípade sťažností pacienta, charakteristika kĺzania konkrétneho orgánu; 4) s čiastočnou alebo úplnou neredukovateľnosťou prietrže; 5) keď palpácia herniálneho vaku (po nastavení obsahu) určuje testovateľnosť konzistencie; hernálny výčnelok niekedy pozostáva z dvoch častí, z ktorých jedna je silnejšia; 6) ak je močenie v dvoch dávkach (s kĺzavými prietržami močového mechúra, pacient najskôr vyprázdňuje močový mechúr a potom, čo sa má vyliečiť kýla, má nutkanie na močenie).

Obézne ženy s prehnutým žalúdkom majú niekedy ťažkosti s rozlíšením trieslovej alebo femorálnej prietrže. V tomto prípade je dôležité zamerať sa na kostné výčnelky a vyšetriť pacienta vo vodorovnej polohe, aby sa presne určila projekcia ingvinálneho väzu. Ak je herniálny výčnelok vyšší ako táto projekcia, potom je inguinálna hernia, ak je nižšia, femorálna.

Chirurgická liečba slabinovej prietrže

Vo väčšine prípadov je možné operáciu voľnej ingvinálnej prietrže vykonať v lokálnej anestézii. Výnimkou sú deti prvých rokov života, pacienti, ktorí netolerujú novokain, ako aj prípady, keď sa pacient ochladí na celkovú anestéziu..

Hlavné etapy opravy prietrže. Existuje veľké množstvo operácií s trieslovkou prietrže, ale všetky sa od seba líšia iba v konečnom štádiu - plastická chirurgia inguinálneho kanála. Zostávajúce fázy operácie sa vykonávajú rovnakým spôsobom..

Prvým krokom je prístup k inguinálnemu kanálu.

Druhá etapa - rozdelenie okolitého tkaniva a odstránenie herniálneho vaku.

Tretia etapa - zošívanie trieslového otvoru do normálnej veľkosti, keď sa roztiahne alebo zrúti.

Štvrtou fázou je plastový trieslový kanál. Jednou z najdôležitejších príčin recidívy trieslovej kýly je štandardná aplikácia ktorejkoľvek metódy chirurgického zákroku bez ohľadu na špecifiká topografie trieslového kanálika, typ kýly, vek pacienta, veľkosť brány prietrže a stav tkanív. Takáto taktika je začarovaná. Podľa domácich chirurgov vedie bežná prevádzka ingvinových kýlov k relapsom v 6,9 - 28,5% prípadov. Na klinikách, ktoré sa osobitne zaoberajú touto problematikou, sa zároveň zníži percento recidív na minimum a kolíše medzi 0 a 3.

Dátum pridania: 2014-01-04; Pozreté: 1401; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno | žiadny

Diferenciálna diagnostika šikmých a priamych trieslových kýly

UMBLE HERNIA

Umbilické hernie sa nazývajú hernie, pri ktorých sa v pupku tvorí herniálny výčnelok. V rôznych vekových obdobiach sa tieto kýly výrazne líšia čo do pôvodu, anatomických a klinických príznakov, priebehu a liečebných metód.)

s týmto je obvyklé rozlišovať: 1) pupočníkovú prietrž (embryonálnu prietrž); 2) pupočná kýla u detí; 3) pupočná kýla u dospelých.

NEDOSTATOČNÉ HERNIE V DETI

Umbilické kýly u detí (hernia umbilicalis infantum) sú defektom vo vývoji prednej brušnej steny. Najslabším bodom je obvykle horná časť pupočného prstenca, cez ktorú prechádza iba pupočníková žila, ktorá nemá svalovú membránu. Ak je nedostatočne vyvinutá brušná fascia, zakrýva pupočníkový prstenec zvnútra iba čiastočne, vytvára defekty alebo je príliš tenká a nie dostatočne pevná. Okrem toho všetky faktory, ktoré spôsobujú prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku, môžu viesť k prietrži. Pupočné prietrže u detí sú pomerne časté, najmä u dievčat (dvakrát častejšie ako u chlapcov) a zvyčajne sa vyskytujú v prvých mesiacoch života.

Poliklinika. Diagnóza pupočnej kýly je obyčajne priama. Vo zvislej polohe dieťaťa a pri namáhaní pupka sa objaví herniálny výčnelok okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorý sa zvyčajne nastaví nezávisle, keď je dieťa na chrbte horizontálne. Potom je ľahké pohmatať rozšírený pupočný kruh, ktorý je bránou prietrže. Brány môžu byť dostatočne široké a prietržka potom ľahko opustí a vstúpi do brušnej dutiny bez toho, aby spôsobila detskú úzkosť, a nespôsobí traumu vnútorným orgánom. V prípadoch, keď je hernia brána úzka, sa dieťa pravidelne správa neisto, plače. Premiestnenie prietrže je ťažšie. Túto podmienku možno už považovať za čiastočné porušenie prietrže. Celkové porušenie je však zriedkavé.

Liečbu. Malo by sa pamätať na to, že u malých detí, ako sa vyvíja brušná tlač, dochádza k samoliečeniu často v období od 6 mesiacov do 2 až 3 rokov, niekedy až 5 až 6 rokov. V tomto ohľade v prípadoch, keď kýla nespôsobuje dieťaťu žiadne obavy, sa počas prvých 3 rokov života používa konzervatívna liečba: na posilnenie a rozvoj brušnej tlače sa predpisujú masážne a terapeutické cvičenia. Ak po 3-5 rokoch pod vplyvom konzervatívnej liečby nedošlo k vyliečeniu, potom v budúcnosti už nedochádza k samoliečeniu pupočného krúžku. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba. Okrem toho sa v súčasnosti indikácie chirurgického zákroku rozšírili o skupinu detí, ktoré často trpia čiastočným poškodením prietrže. V takom prípade je možné operáciu vykonať aj v prvých mesiacoch života. Indikácia pre skoršiu operáciu je tiež rýchly nárast prietrže.

Prevádzková technika. Celková anestézia. Musí byť zachovaný pupok. Z kože a podkožného tkaniva sa urobí polkruhový rez, vzdialený 1-1,5 cm od základne herniálneho výčnelku pozdĺž jeho dolného polkruhu. Pokožka so subkutánnym tkanivom sa mobilizuje na stranu a snaží sa odhaliť základňu herniálneho vaku. Vak je tupý a ostrý, ako sa postavia zo základne, avšak bez toho, aby to narušilo jeho spojenie

s kožou v oblasti dna, kde je koža riedená a dôverne spájkovaná s hernálnym vakom. Vak je otvorený. Jeho obsah sa vkladá do brušnej dutiny. Potom je herniálny vak krížený a jeho pahýľ po lemovaní a obvaze je ponorený do predperitoneálneho priestoru. Zvyšky vaku na kožnej chlopni sa čo najviac vyrezali. Plastová prietržová brána sa vyrába nanášaním jednotlivých stehov s niťami Dacron č. 3 na okraje defektu v pozdĺžnom smere. Ak je brána malá, stačí na okraje roztiahnutého pupočného krúžku vložiť šnúrku z kabelky (Lexerova metóda). Pre lepšiu tvorbu pupku a odstránenie zvyškovej dutiny je možné medzi zvyšky herniového vaku a vlákna na jednej strane a aponeurózu na druhej strane použiť niekoľko stehov tenkých syntetických nití. Ďalej sa na kožu položia stehy. V prípadoch veľkých pupočníkových kýiel, ktoré sa zriedka vyskytujú u detí, sa pomocou metód Sapezhko a Mayo ukazujú zložitejšie plastické operácie.

Pupočné kýly sa vyskytujú hlavne u žien starších ako 30 rokov

Chirurgická anatómia pupočnej kýly a anatomické a fyziologické predpoklady ich výskytu. Nástup pupočnej kýly u dospelých je na jednej strane defektom v anatomickej štruktúre pupočného prstenca a na druhej strane faktormi spôsobujúcimi zvýšenie vnútrobrušného tlaku a rozťahovanie prednej brušnej steny..

Z príčin zvýšenia vnútrobrušného tlaku a rozťahovania brušnej steny má najväčší význam tehotenstvo a obezita..

Veľkosť prietrže sa môže veľmi líšiť: od priemeru 1 - 2 cm do 20 - 30 cm alebo viac. Avšak aj pri veľmi veľkých prietržoch sú herniové brány relatívne malé a zriedka dosahujú priemer viac ako 10 cm, čo na jednej strane uľahčuje plastickú chirurgiu a na druhej strane je nevyhnutným predpokladom komplikácií, ako je chronická črevná obštrukcia, fekálne blokády, štípanie prietrže.

Brány hernie majú obvykle zaoblený tvar. S veľkými kýlami a prehnutým bruchom sú v hornej časti herniového výčnelku. Umbilické kýly sa často kombinujú s diastázou svalu rekta abdominis a epigastrickou herniou. Aponeuróza a svaly v oblasti kýly a epigastrickej oblasti sú často riedené, atrofické a vláknité. Toto treba mať na zreteli pri výbere spôsobu a spôsobu prevádzky..

Hernálny vak je tenký, spájkovaný s natiahnutou a riedenou kožou a okrajmi herniového goliera. V prípade malých nezvratných prietrží je obsah vrecka najčastejšie ucpávková skrinka pripevnená lepením. Pri veľkých prietržoch je herniálny vak veľmi často komorový. Jeho obsahom je zvyčajne omentum a slučky tenkého čreva. Výrazne menej obsahu

prietrže môžu byť iné orgány: priečne hrubé črevo a slepé črevo, žalúdok, pečeň so žlčníkom a dokonca aj dvanástnik. Poliklinika. Klinické prejavy závisia od veľkosti prietrže, veľkosti prietrže prietrže, závažnosti procesu priľnavosti, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, sprievodnej obezite. Malé pupočné kýly často nespôsobujú pacientom veľké obavy, ak sú napraviteľné a nemajú tendenciu ich porušovať. V prípadoch, keď obsah prietrže je časťou väčšieho omentum, ktorá je fixovaná v bráne prietrže, ktorá, ako bola, úplne priľne prietrž, môže byť asymptomatická a nemusí sa zväčšovať. Avšak, častejšie kvôli zúženiu brán, je prietržný výstup sprevádzaný bolesťou, ktorá môže tiež závisieť od napätia veľkého omentum spájkovaného so stenami herniálneho vaku..

Najvýraznejší klinický obraz sa pozoruje spravidla s významnými kýlami.

Veľké veľkosti s relatívne úzkymi bránami sťažujú priechod obsahu cez črevá. Takíto pacienti trpia zápchou, pravidelne sa objavujú bolesti, často sa vyskytuje nevoľnosť a dokonca aj zvracanie. Tieto javy sú zvlášť výrazné s nezvratnými prietržami. Stav pacientov sa zhoršuje tým, že sú obézni, často s prehnutým žalúdkom, čo im v kombinácii s prietržou spôsobuje značné nepríjemnosti a bolesť..

Rozpoznanie pupočnej kýly nie je ťažké vzhľadom na výskyt charakteristického výčnelku v pupočnej oblasti, keď je pacient vo zvislej polohe a keď je namáhaný. Zároveň sú črevné slučky zreteľne tvarované cez tenkú kožu a je viditeľná ich peristaltika. Dôležité ďalšie informácie možno získať pomocou röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, ktoré vám umožňuje posúdiť obsah prietrže, rozsah adhézií a stupeň poškodenia čriev.

Liečbu. Na úplnom začiatku chirurgického zákroku boli pupočníkové hernie kvôli zložitosti a nebezpečenstvu operácie podrobené chirurgickému zákroku iba počas porušenia a pre neleptané formy boli vybudované rôzne, niekedy veľmi zložité obväzy. A dnes veľa chirurgov uprednostňuje neoperáciu so staršími obéznymi pacientmi, najmä ak majú interkurentné choroby, aj keď sú to práve oni, u ktorých sa najčastejšie vyskytujú prietržné komplikácie, ako je štípanie a adhezívna obštrukcia v herniálnom vaku. V tomto ohľade má plánované zotavenie tejto skupiny pacientov významnú rezervu na zníženie stále vysokej miery úmrtnosti na uviaznuté pupočné kýly.

Hlavnými operáciami, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pupočnej kýly u dospelých, sú autoplastické metódy, ktoré navrhli K. S. Sapezhko (1900) a Mayo (1901) na začiatku 20. storočia. Iné metódy fasciálnej aponeurotickej a svalovej aponeurotickej plastiky z dôvodu ich nespoľahlivosti alebo nadmernej komplexnosti sa takmer nepoužívajú..

Mayo Way. Celková anestézia. Kýla je obklopená dvoma priečnymi zbiehajúcimi sa oblúkovými rezmi, ktoré zachytávajú celý prebytočný visiaci tukový záhyb. Na základni herniálneho vaku sa aponeuróza disekuje z podkožného tkaniva vo vzdialenosti 5 až 6 cm po obvode. Vykonajte dôkladnú hemostázu. Prietržový vak je otvorený, adhézie sú rozdelené, spájkovaná žľaza je resekovaná a vnútornosti sú vložené do brušnej dutiny. Vrecko je vyrezané, jeho okraje sú trochu rozrezané a zošité v priečnom smere. Hernálny otvor sa rozširuje dvoma priečnymi rezmi bielej línie brucha a aponeurózou svalov rekta, až kým sa neobjaví ich vnútorný okraj. Potom sa aplikujú švy v tvare U tak, že spodná chlopňa leží pod hornou. Druhý rad prerušených stehov hornej chlopne je zošitý na spodnú časť kvôli duplikácii 3Potom šijeme na vlákno a kožu. Nevýhodou tohto spôsobu je to, že biela čiara brucha sa nezužuje, ale naopak sa rozširuje. Tiež sú deformované svaly rekta, čo je funkčne nevýhodné. Okrem toho táto metóda nevylučuje rektálnu diastázu, ktorá je tiež predmetom chirurgickej korekcie..

Sapezhko metóda. Boli urobené dva pozdĺžne oblúkové rezy ohraničujúce prietrž, aby sa excitovala ochabnutá koža spolu s pupkom. Pupok môže byť uložený iba s malými kýlami (odstránenie pupka pacienta by malo byť oznámené vopred). Izolácia, spracovanie a odstránenie herniálneho vaku sa uskutočňuje rovnako ako v predchádzajúcom spôsobe. Hrudná brána sa rozdeľuje hore a dole na miesta, kde sa biela línia brucha zužuje a vyzerá málo zmenená. Horná časť rezu zachytáva oblasť diastázy svalu rekta a brány epigastrickej hernie, ak existujú. Cicatricial okraje kýly brány sú ekonomicky vyrezané. Peritoneum sa opatrne odlupuje nožnicami 2 až 4 cm od zadného povrchu vagíny jedného zo svalov rekta. Uskutoční sa dôkladná hemostáza, po ktorej je peritoneum šité so súvislým šitím zo šitia od okraja k okraju. Potom sa pomocou syntetických nití č. 5-6 aplikujú samostatné stehy, ktoré pevne uchopia okraj aponeurózy na jednej strane a posteromediálnu časť plášťa rekta, kde je peritoneum pripravené na druhej strane, aby sa vytvoril duplikát v pozdĺžnom smere šírky 2-4 cm.

Pri aplikácii prvého radu stehov, aby sa získala dostatočná sila a aby sa zároveň zabránilo nežiadúcemu stlačeniu krvných ciev a nervov, pri použití zásady duplikácie vždy používame nasledujúcu úpravu. V závislosti od dĺžky rezu aplikujeme dve až päť vzácnych end-to-end stehov v tvare U a medzi nimi oddelené nekonečné stehy medzi okrajom aponeurózy a zadnou stenou plášťa rekta. Na duplikát kladieme obvyklým spôsobom druhý rad švíkov. Subkutánne tkanivo a koža sa zošívajú vo vrstvách.

Metóda Sapezhko je fyziologickejšia ako metóda Mayo, pretože keď sa používa, šírka bielej línie brucha sa znižuje a priebeh vlákien svalov rekta sa narovnáva, pričom vnútorné okraje sa blížia k sebe. To všetko má pozitívny vplyv na obnovenie sily brucha. Metóda Sapezhko uľahčuje detekciu a elimináciu diastázy svalu rekta abdominis a súvisiacich epigastrických hernií. U obéznych pacientov s prehnutým žalúdkom však vertikálne rezy neumožňujú napraviť túto závažnú kozmetickú vadu. V takýchto prípadoch je lepšie uchýliť sa k excitácii mastnej zástery podľa Mayo a defektu plastickej prietrže podľa Sapezhko.

U starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami a vysokým stupňom operačného rizika by operácia pupočnej kýly mala byť minimálna. Malo by sa upustiť od súčasného odstránenia

diastáza svalu rectus abdominis a obmedzuje sa iba na plastickú chirurgiu kýlovej brány.

HERCIA Z BIELEJ ŽIVOČÍŠNEJ LINKY

Biele brušné kýly sa vyskytujú častejšie u mužov (60%) vo veku 20 - 35 rokov a ich prejavy sa mierne líšia od pupočnej kýly. Typickým miestom lokalizácie je horná (epigastrická) časť bielej čiary, takže tieto kýly sa často nazývajú epigastrické

U žien sú hernie bielej línie brucha častejšie pozorované po dosiahnutí veku 40 rokov a spravidla sa kombinujú s diastázou svalu rekta abdominis. Kýly bielej línie sú u detí zriedkavé.

Anatomické a fyziologické pozadie. Hlavnou príčinou vzniku epigastrickej hernie je rozšírenie bielej línie brucha. U mladých mužov má najčastejšie ústavný charakter a u žien je to dôsledok opakovaného tehotenstva. Súčasne sa môže v bielej línii vyskytnúť anatomická porucha vo forme kosoštvorcových trhlín vytvorených pretínajúcimi sa vláknami aponeurózy. Tieto medzery sú obvykle vyplnené tukovým tkanivom, ktoré je ostrohou predperitoneálneho tkaniva..

Epigastrická hernia, najmä u mladých mužov, sú malé. Spočiatku nemajú herniálny vak a sú výčnelkami preperitoneálneho tuku, ktoré sa nazývajú preperitoneálne lipómy, hoci nemajú nič spoločné so skutočnými benígnymi nádormi z tukového tkaniva..

Niektorí muži dokonca nemajú defekt pri aponeuróze bielej línie, ale na jej zadnej stene je iba vybranie, do ktorého prenikne predperitoneálny tuk. Takéto kýly sa nazývajú skryté (hernia epigastrica occulta). Niekedy môžu spôsobiť syndróm bolesti [Napalkov P.N., 1939; Ivannikova G.P., 1953]. Následne sa susedná časť parietálneho pobrušnice vtiahne do herniálnej brány spolu s tukovým tkanivom vo forme kužeľa. Ak kýla pokračuje v raste, vytvára sa skutočný herniálny vak, v ktorom vypadáva väčšina omentum, menej často - okrúhly väz pečene a ďalších brušných orgánov. V dôsledku zúženia brány dochádza k poraneniu strateného omentum a prietrž sa často stáva nenapraviteľnou..

Poliklinika. Epigastrická hernia málokedy prekračuje priemer 4 až 5 cm, preto pri vonkajšom vyšetrení, najmä u obéznych pacientov, nemusí byť viditeľná. Palpácia sa vykonáva vo vodorovnej polohe pacienta, ktorý leží zdvihnutý na lakťoch. Na stredovej čiare je možné cítiť hemisférický výčnelok mäkkej konzistencie, jemne zrnitý na dotyk. Ak sa prietrž opraví, výčnelok pod tlakom prstu zmizne a na jeho mieste môžete hmatnú bránu prehmatať v podobe malej depresie. V ostatných prípadoch nie je možné prietrž odstrániť. Palpácia je často bolestivá. Kýla môže byť viac. Súčasne sa zisťuje prítomnosť a stupeň diastázy svalov rekta abdominis. B.A.Barkov (1958) rozlišuje tri stupne diastázy v závislosti od jej hodnoty na úrovni stredu vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom: 1 stupeň - do 5–7 cm, II - viac ako 5–7 cm a III - veľká diastáza, kombinované prehnutý brucho.

Epigastrická hernia nemusí spôsobovať klinické prejavy, byť sprevádzaná lokálnymi symptómami a spôsobiť všeobecné symptómy, ktoré simulujú choroby vnútorných orgánov brucha. Asymptomaticky sa vyskytujúce prietrže sú zvyčajne náhodným nálezom pri vyšetreniach vykonaných z iného dôvodu. Miestne príznaky sa prejavujú bolesťou pri pohmatu, namáhaním, náhlymi pohybmi, chôdzou. Bežné príznaky zahŕňajú bolesť v epigastrickej oblasti, pocit tlaku v hornej časti brucha a dyspeptické poruchy. Najčastejšie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s peptickým vredovým ochorením au starších žien s chronickou cholecystitídou. Syndróm bolesti môže byť spôsobený napätím spájkovaného omentu, okrúhlych väzov pečene atď. Pri ťažkej diastáze rekta abdominis by sa mala brať do úvahy prítomnosť príznakov spojených so splanchnoptózou, ktorá sa pri tomto ochorení takmer vždy pozoruje. Zároveň sa pacienti sťažujú na dyspeptické poruchy: grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, pocit ťažkosti v bruchu, plynatosť, zápcha. Kyslosť žalúdočnej šťavy je znížená.

Liečbu. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti prietrže, stupňa diastázy svalu rekta abdominis, závažnosti klinických príznakov, prítomnosti komplikácií, celkového stavu pacienta a jeho veku. Asymptomaticky postupujúce „predperitoneálne lipómy“ nie je možné prevádzkovať. Ak existujú miestne alebo všeobecné príznaky, potom je po komplexnom vyšetrení pacientov potrebná operácia. Voľba objemu zásahu závisí od veľkosti prietrže, sily aponeurózy bielej línie brucha, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení brušnej dutiny. Pri malých prietržiach postačuje jednoduché uzavretie defektu v aponeuróze bielej línie brucha. Operáciu je možné vykonať v lokálnej infiltračnej anestézii podľa A.V. Vishnevského. Deti a pacienti s nestabilným nervovým systémom sú operovaní v celkovej anestézii..

Prevádzková technika. Ak existuje viac hernií, urobí sa stredný rez s dĺžkou 5 cm alebo viac. Po starostlivom oddelení aponeurózy bielej línie je možné zistiť herniálny výčnelok. Hore a nadol sa aponeuróza rozreže na 1 až 2 cm Vrchol výčnelku, zvyčajne tuková hmota, sa chytí dvoma svorkami a oddelí sa chumáčikom z predperitoneálneho vlákna, s ktorým zostane spojený iba úzkou nohou alebo krkom. Hrudný výčnelok sa odreže k základni. Zároveň sa často nedá zistiť hernálny vak („predperitoneálny lipóm“). Potom je noha obviazaná a prekrížená. V iných prípadoch je možné nájsť malý herniálny vak, ktorý je zošitý na základni, obviazaný a odrezaný. Na defekt aponeurózy v pozdĺžnom smere sa aplikujú uzlové švy.

Kýly strednej a veľkej veľkosti sa prevádzkujú na Sapezhko alebo Mayo. Tieto metódy sú podrobne opísané v kapitole II. Pri kombinácii hernie bielej línie brucha s diastázou stupňa II - III je žiaduce jej súčasné odstránenie. Výnimkou sú starší pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami. Majú minimálny objem prevádzky. Dobrý klinický výsledok sa pozoruje pri použití metód aponeurotických plastov podľa Napalkova a Martynova.

INGUINAL HERNIA

Šikmá prierezová prietrž. Šikmé kýlové prietrže, v závislosti od pôvodu herniálneho vaku, sú vrodené a získané. Pre hlbšie pochopenie základných rozdielov medzi týmito dvomi formami šikmých tříslovných kýly je vhodné pripomenúť znaky embryonálneho vývoja v trieslovine, ktoré úzko súvisia s procesom znižovania semenníka..

Vrodená tříslová hernia (hernia inguinalis congenita). V tejto forme je vaginálny proces pobrušnice herniálnym vakom. Vrodená ingvinálna prietrž sa tvorí postupne.

Vrodené trieslové kýly sa často kombinujú s kvapkami semenníkov alebo semenných šnúr. V tomto prípade sú možné nasledujúce klinické možnosti: 1) vaginálny proces je čiastočne eliminovaný; súčasne sa jej časť, ktorá je bezprostredne priľahlá k semenníku, neotvorí a stáva sa kvapkovou dutinou; horná časť vaginálneho procesu pobrušnice sa stáva herniálnym vakom; 2) vaginálny proces pobrušnice, ktorý ostáva nezatvorený pri hlbokom (vnútornom) otvorení trieslovinového kanálika, je v samostatných oblastiach eliminovaný. To vedie ku kombinácii vrodenej prietrže so spermatickými cystami..

(Získaná inguinálna hernia (hepnia inguinalis acquisita). Tvorí sa pod vplyvom rôznych všeobecných a miestnych faktorov počas úplného prerastania vaginálneho procesu pobrušnice. Herniový vak je výčnelok parietálnej pobrušnice v oblasti fovea inguinalis lateralis, ktorá prenikne do anulusu inguinalis. šikmá inguinálna hernia, ktorá opakuje priebeh inguinálneho kanálu, je nasmerovaná zhora nadol, dozadu, spredu, zvnútra dovnútra. Vo svojom vývoji prechádza celým radom po sebe nasledujúcich etáp. lekár vytiahne herniálny výčnelok s prstom vloženým do vonkajšieho otvoru ingvinálneho kanálika iba pri namáhaní pacienta alebo pri kašľaní; 2) kýlová prietrž (hernia inguinalis obliqua canalis), pri ktorej dno herniálneho vaku dosiahne vonkajší otvor trieslového kanálika; 3) šikmá inguinálna kýla spermatickej šnúry (hernia obliqua testicularis), pri ktorej kýla opúšťa ingvinálny kanál a je hmatná vo forme tumoru podobnej formácie v trieslovinovej oblasti; 4) šikmá hernia inguinal-scrotal (hernia inguino-scrotalis), keď herniálny výčnelok, ktorý sleduje priebeh spermatickej šnúry, zostupuje do mieška.

Výskyt šikmej ingvinálnej prietrže je teda dôsledkom zmien v zadnej stene inguinálneho kanála, predovšetkým rozšírenia hlbokého (vnútorného) inguinálneho otvoru, ktorým je v tomto prípade herniálny portál. Vota; 3) priama hernia inguinal-scrotal (hernia inguinalis directa scrotalis), pri ktorej herniálny výstupok opúšťa inguinálny kanál cez anulus inguinalis superficialis, klesajúci nadol do koreňa mieška, ale je umiestnený mimo spermatickej šnúry. Priame tříslové prietrže tvoria 5 až 10% z celkového počtu slabinových prietrží, vyskytujúcich sa hlavne u mužov s hyperstenickým typom tela..

Priama trieslová prietrž (hernia inguinalis interna s. Directa). Priamy trieslovina sa nazýva prietrž, ktorá vyčnieva z peritonea v oblasti fovea inguinalis medialis a preniká do trieslovinového kanálika mimo spermatickej šnúry cez trieslovinový priestor. Táto prietrž sa vždy získa. 1) začatie priamej, ingvinálnej prietrže (hernia inguinalis directa incipiens), keď existuje mierny výčnelok zadnej steny trieslového kanálika; 2) priama alebo intersticiálna hnačka (hernia inguinalis directa), pri ktorej výčnelok dosahuje významnú veľkosť umiestnenú hlavne v ingvinálnom kanáli, za aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha.

Ak existuje podozrenie na kĺzavú prietrž, odporúča sa použiť ďalšie výskumné metódy: irrigoskopia, cystografia, cystoskopia, bimanálne gynekologické vyšetrenie. Ak sa objavila myšlienka postihnutia močovodu alebo obličiek, je potrebné vykonať infúznu urografiu. V prítomnosti nádoru podobnej formy v oblasti trieslovín by sa mala najskôr vylúčiť lymfadenitída a boľavé abscesy. Na rozdiel od trieslovej prietrže sa zápalový nádor nemení vo veľkosti, je nenapraviteľný. Inguinálny kanál sa nezvýši, nie je príznakom kašľa. Často sa prejavuje začervenanie kože, zvýšenie telesnej teploty, prehmatanie nádoru. Pri tuberkulóze chrbtice sa pozorujú črevné abscesy.

Toto ochorenie sa vyznačuje dysfunkciou chrbtice a špecifickými rádiologickými zmenami na stavcoch. Neredukovateľnosť nádoru a neprítomnosť expanzie vonkajšieho otvorenia trieslového kanálika, ako aj prítomnosť výkyvov, odstraňujú prietrž.

U obéznych žien s prehnutým žalúdkom niekedy vznikajú ťažkosti pri diferenciácii ingvinálnej a femorálnej hernie. V tomto prípade je dôležité, presne so zameraním na výčnelky kostí a vyšetrením pacienta v horizontálnej polohe, presne určiť priemet trieslového väziva..

Diferenciálna diagnostika šikmých a priamych trieslových kýly

Typ trieslovej prietrže
šikmýrovno
Zanecháva brušnú dutinu smerom von z plica umbilicalis laterateralis (s. Plica epigastrica). Opakovaním priebehu slabinového kanálaVychádzajúc z brušnej dutiny zvnútra z plica umbilicalis lis Prechádza vpred smerom do ingvinálneho priestoru a vyčnieva z priečnej fascie pred seba.
Stáva sa to vrodené. To je častejšie v detstve a strednom veku. Spermatická šnúra sa nachádza smerom dovnútra od herniálneho vaku. Hernálny výstupok podlhovastého tvaruVrodená sa nestane. Bežnejšie v starobe. Spermatická šnúra sa nachádza smerom von od herniálneho vaku. Hernálny výčnelok okrúhleho alebo oválneho tvaru sa určuje v strednej časti pupartického väzu (na okraji lona).
Častejšie jednostranneČastejšie, najmä u starších pacientov, bilaterálna
Častejšie zostupuje do mieškaMimoriadne zriedka zostúpi do mieška
Kašeľ v počiatočnom štádiu tvorby prietrže je pociťovaný zo strany, zo strany kanála po hlboké otvorenie trieslovinového kanála.Kašeľ sa pociťuje priamo proti vonkajšiemu otvoreniu inguinálneho kanála
Zvlnenie sa určuje smerom dovnútra od prsta vloženého do trieslovinyZvlnenie sa určuje smerom von z prstu vloženého do trieslovinového kanálika

Ak je herniálny výčnelok vyšší ako táto projekcia, potom je ingvinická prietrž, ak je femorálna, nižšia.

Rozdiel medzi šikmým prierezom třísloviny z kvapiek semenníka je, že hydrocystický nádor má okrúhly alebo oválny tvar, jasné hranice a hustú elastickú konzistenciu. Pri perkusii sa v prípade kvapkavého zvuku určí nudný zvuk, zatiaľ čo pri prietrži je častejšia tympanitída. Pri kvapkách je príznak transilluminácie pozitívny. Pacient je postavený proti svetelnému zdroju - elektrickej lampe a odhaľuje prenos stetoskopom (diafaloskopiou), ktorý je pripojený k šourku. Edémová tekutina je priehľadná a prepúšťa svetlo, zatiaľ čo črevné slučky a omentum nedovoľujú prepúšťať svetelné lúče. Musíte si však pamätať na možnú kombináciu kvapiek semenníkov alebo spermatickej šnúry a prietrže. Získanú šikmú prietrž je možné rozlíšiť iba od vrodenej prietrže pred chirurgickým zákrokom, čo však nemá príliš praktický význam..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Vzhľad brucha nič nekazí ako škaredý pupok. Môžete mať zaoblenú alebo tonizovanú brucho, malú záhyb pod pupkom, na bokoch nevytlačené „uši“ a považujte to za stelesnenie ženskosti..
V moderných podmienkach mladí ľudia často trpia osteochondrózou. Dôvodom je sedavý spôsob života, pretože aj my často trávime voľný čas pri počítači - samozrejme sedením.
Znaky senilnej osteoporózyS vekom človek degeneruje kostné tkanivo. Jeho hustota sa postupne znižuje a kosti sú krehké. V tomto prípade hovoria, že sa vyvíja senilná osteoporóza.