loader

Petiteho trojuholníková anatómia

Stehenný trojuholník (trigonum femorale) sa nachádza v hornej tretine stehna bezprostredne pod väzivovým ligamentom..

· Navrch - ingvinálny väz (lig. Inguinale);

· Laterálne prispôsobené svaly (m. Sartorius);

Stredne dlhý aduktorský sval (m. Adductor longus).

Svaly bedrového bedra (m. Iliopsoas) a hrebeňa (m. Pectineus) tvoria spodok femorálneho trojuholníka a sú umiestnené takým spôsobom, že medzi nimi sa vytvára depresia - fossa ilio-hrebeňa (fossa iliopectinea)..

V hornej polovici femorálneho trojuholníka leží femorálna žila (v. Femoralis) vo vnútri, femorálna artéria (a. Femoralis) mimo nej, femorálny nerv (n. Femoralis) mimo artérie.

V femorálnom trojuholníku sa z femorálnej artérie rozkladajú 3 povrchové vetvy: povrchová epigastrická artéria (a.epigastrica superficialis), povrchová artéria obalujúca ilium (a.circumflexa ilium superficialis) a vonkajšia genitálna artéria (aa.pudenda externa). Vo vzdialenosti 3 až 5 cm od ligatúry sa odbočuje najväčšia vetva - hlboká stehenná artéria (a. Profunda femoris), ktorá vydáva 2 veľké vetvy: strednú a bočnú artériu, obalujúcu stehennú kosti (aa. Circumflexa femoris medialis et lateralis). Hlboká femorálna artéria, ktorá klesá, končí 3 až 5 perforujúcimi tepnami, ktoré cez hrúbku aduktorov vstupujú do zadného povrchu stehna a dodávajú krv svalom zadnej skupiny..

Femorálny nerv vo vzdialenosti asi 3 cm od ligatálneho ligamentu sa delí na vetvy svalov a kože, z ktorých najdlhšia je podkožný nerv (n. Saphenus)..

V dolnej tretine femorálneho trojuholníka je teda neurovaskulárny zväzok stehennej tepny, stehennej žily a podkožného nervu, pričom nerv je umiestnený bočne a žila prechádza na zadný povrch stehnovej tepny av dolnej tretine leží laterálne od stehnovej tepny..

3.7 Topografia obturator canalis (canalis obturatorius)

V hlbokých vrstvách femorálneho trojuholníka, pod hrebeňovým svalstvom a krátkymi aduktormi ležiacimi hlbšie ako v ňom, je v lôžku adukčných svalov kanálik obturátora, ktorým je osteofibrotický kanál vedúci od panvovej dutiny k prednému vnútornému stehnu. Jeho dĺžka obvykle nepresahuje 2 cm. Kanál je tvorený obštrukčnou drážkou (sulcus obturatorius) na horizontálnej vetve pubickej kosti a obštrukčnou membránou a oboma obštrukčnými svalmi. Výstup je umiestnený za m. pectineus. Vnútorný (panvový) otvor kanála je otočený do predzubického alebo laterálneho bunkového priestoru malej panvy. obsah: obštrukčný nerv (n. obturatorius) (umiestnený v kanáli zvonku a spredu), obštrukčná artéria (a. obturatoria) (umiestnená vo vnútri a zozadu nervu) spolu so žilou (leží vo vnútri tepny).

3.8 Chirurgická anatómia femorálneho kanálika

(canalis femoralis)

Femorálny kanál obvykle chýba. Tento výraz sa vzťahuje na cestu, pri ktorej femorálna prietrž vedie od femorálneho prstenca k subkutánnemu rozštepu. Dĺžka kanála je od 0,5 - 1 cm do 3 cm a má tvar trojstenného hranolu.

Medzi femorálnou žilou a lakunárnym väzom vo vaskulárnej medzere zostáva priestor vyplnený vláknami a lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller. Tento priestor je hlbokým krúžkom (vstupom) femorálneho kanálika, na rozdiel od kanála má každý človek normálny stav a je slabým miestom prednej brušnej steny. Femorálny prstenec (cancelus femoralis) je obrátený smerom k panvovej dutine a je ohraničený pred ingvinálnym ligamentom, za ním ligandom hrebeňa (Cooper ligament), stredne lakunárnym ligamentom, laterálnou femorálnou žilou. Na vnútornom povrchu brušnej steny je tento prsteň zakrytý priečnou fasciou, ktorá tu vyzerá ako perforovaná doska - femorálna septa (septum femorale)..

Subkutánny (povrchový) kruh (výstup) femorálneho kanálika zodpovedá subkutánnej fisúre (hiatus saphenus). Je zakrytá trelizovanou fasádou (fascia cribrosa).

Steny kanála: vpredu - povrchová doska širokej fascie stehna (lamina superficialis fasciae latae), za - hlboká platňa širokej fascie stehna (lamina profunda faciae latae), vonkajšia strana - vagína femorálnej žily.

Šírka femorálneho prstenca (vzdialenosť medzi femorálnou žilou a lakunárnym ligamentom) je u mužov v priemere 1,2 cm, u žien - 1,8 cm. Veľké veľkosti femorálneho krúžku predisponujú k tomu, že femorálne kýly sa častejšie vyskytujú u žien.

3.9 Topografia hlavného kanála (Gunter)

(canalis adductorius, seu canalis wideoadductorius, seu canalis Hunteri)

V strednej tretine stehna, od vrcholu femorálneho trojuholníka po vstup do kanálika aduktorských svalov, ležia femorálne cievy a podkožný nerv vo femorálnom sulkusu (sulcus femoralis anterior), ktorý slúži ako pokračovanie fossa iliálneho hrebeňa. Táto drážka je tvorená stredným širokým svalstvom stehna (m obrovus medialis) (laterálne) a aduktorom longus (m. Adductor longus) (stredne). Pred plavidlami sú pokryté prispôsobeným svalstvom.

V dolnej tretine stehna prechádzajú cievy do femorálnej popliteálnej dutiny alebo do kanálika aduktorských svalov - canalis femoropopliteus, s. adductorius (inak nazývaný strelný kanál). Kanál má trojstenný tvar, ktorého hlavnou úlohou je hustá aponeurotická doska s priečne sa rozprestierajúcimi vláknami - lamina rozsáhlá aduktora, ktorá sa tiahne od šľachy veľkého adduktorového svalu k strednému širokému svalu stehna..

Steny kanálov aduktory sú nasledujúce:

· Predné a bočné - stredné intermusulárne septum a stredné široké svalstvo stehna (septum intermusculare mediale et m. Vastus medialis);

· Pozadu a stredne - veľký aduktujúci sval (m. Adductor magnus);

Mediálne a predné - lamina obrovská aduktoriá.

Kanál má tri otvory: horný, predný a spodný.

Horný otvor je ohraničený rovnakými štruktúrami, ktoré tvoria steny kanála. Neurovaskulárny zväzok predného povrchu stehna (femorálne cievy a podkožný nerv) vstupuje z femorálneho sulku..

Predný otvor je v lamina obrovských vodičov. Cez ňu opúšťa subkutánny nerv kanál, sprevádzaný zostupnou kolennou artériou (a. Genus descendens), ktorá sa odchyľuje od femorálnej artérie v kanáliku.

Spodným otvorom je trhlina šľachy hlavného aduktorského svalu (hiatus tendineus adductorius). Femorálne cievy týmto otvorením opúšťajú adukčný kanál a prechádzajú do popliteálnej fosílie, kde sa stanú popliteálnymi plavidlami..

3.10 Topografická anatómia zadného stehna

(regio femoris posterior)

· Navrch - lepkavý záhyb;

· Zdola - podmienená kruhová čiara nakreslená dvoma priečnymi prstami nad úrovňou základne patelly;

· Bočne a stredne - zvislé čiary nakreslené smerom nahor z oboch epicondylov stehennej kosti.

2. Subkutánny tuk.

3. Povrchná fascia.

4. Široká fascia stehna. Jeden leták.

Široká fascia je podporovaná priečnymi zväzkami spojivových tkanív a vydáva intermusulárnu septu, ktorá vymedzuje fasciálne femorálne postele:

· Vonkajšie medzikusové septum (septum intermusculare femoris laterale), silné, vymedzuje predné a zadné femorálne lôžko;

· Zadná intermusulárna septum (septum intermusculare femoris posterior), voľná, ohraničuje zadnú a vnútornú časť stehna..

5. Svaly regiónu sú zastúpené tromi svalmi: polomembranóznym (m. Semimembranosus) a pološlachou (m. Semitendinosus) (stredne leží) a biceps femoris (m. Biceps femoris) (laterálne). V smere popliteálnej fosílie sa uvedené svaly rozchádzajú, čím sa obmedzuje horný roh popliteálnej fosílie..

Medzi svaly zadnej časti stehna patrí sedací nerv a vetvy hlbokej femorálnej artérie so sprievodnými žilami. Nerv, ktorý vychádza z okraja svalu gluteus maximus, leží na krátku vzdialenosť priamo pod širokou fasciou, nie je pokrytý svalmi, potom je pokrytý dlhou hlavou m. bicepsy a ešte viac distálne prechádza v drážke medzi ohýbacími svalmi, pričom m je všetko pred stehnom. adductor magnus.

Na stehne alebo v hornom rohu popliteálnej fosílie sa sedací nerv rozdelí na spoločný peronálny nerv (n. Peroneus communis) a tibiálny nerv (n. Tibialis). Bežný peronálny nerv sa laterálne odchyľuje a nachádza sa pozdĺž vnútorného okraja šľachy bicepsu femoris, potom prechádza okolo krku fibuly a vstupuje na predný povrch holennej kosti vo vynikajúcej svalovej fibule..

Tibiálny nerv udržuje smer sedacieho nervu a prechádza z horného rohu popliteálnej fosílie do dolnej časti spolu s popliteálnou tepnou a žilou..

Prednáška 11. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA LUMBÁRSKEHO KRAJE, ABRASONÁLNE PRIESTORY. PRINCÍPY DETSKÝCH OPERÁCIÍ.

1. --- hranice a vrstvy bedrovej oblasti, slabé miesta;

2. --- hranice, fascia a bunkové priestory retroperitoneálneho priestoru;

3. --- topografická anatómia obličiek (holotopia, syntopia, skeletonotopia, znaky zásobovania krvou, inervácia);

4. --- operatívny prístup k obličkám;

5. --- typy operácií s obličkami.

Lumbálna oblasť a retroperitoneálny priestor sú kontinuálnym anatomickým komplexom, ktorého znalosť topografickej anatómie je potrebná na vykonanie operatívneho prístupu k orgánom močového systému, stanovenie projekcie umiestnenia obličiek a močovodov, ako aj na rozpoznanie zápalových a hnisavých procesov v retroperitoneálnom tkanive. Bedrová oblasť je párová symetrická oblasť. Kombinácia dvoch bedrových oblastí tvorí zadnú stenu brucha. Hranice bedrovej oblasti sú: na vrchole - 12. rebro, pod - ilálny hrebeň, stredne - čiara spinálnych procesov bedrových stavcov, laterálne - vertikálna čiara prechádzajúca od dolného okraja 11. rebra k hrebeňu ilea (Lesgaftova čiara) zodpovedá stredu. axilárna čiara.

Venujme pozornosť určitým rysom vrstvenej anatómie bedrovej oblasti. V prvom rade ide o prítomnosť silného viacvrstvového svalového korzetu, ktorý zaisťuje retenciu vo zvislej polohe trupu, ktorý zaisťuje pohyb chrbtice, a navyše, ktorý drží bočné orgány z bočných strán..

V bedrovej oblasti sa rozlišujú dve svalové skupiny - stredné a bočné svaly, prvá skupina zahŕňa svaly priamo susediace s chrbticou a druhá skupina zahŕňa svaly, ktoré tvoria zadnú bočnú časť brušnej steny. V stredovej časti bedrovej oblasti pod kožou a na vlastnej fascii sa nachádza povrchová vrstva torakumbumbálnej fascie - fascia thoracolumbalis. Hlbšie k tejto fascii je trnitý extenzorový trup (m. Erector spinae). Tento sval leží v kostnej vláknitej drážke vytvorenej spinálnymi a priečnymi procesmi stavcov. Okrem toho je sval uzavretý v hustej vláknitej vagíne tvorenej povrchovými a hlbokými listami torakumbumbálnej fascie. Povrchným listom tejto fascie je hustá šľacha napínajúca pravé a ľavé svaly latissimus dorsi. Hlboký list začína od vnútorného okraja lícneho hrebeňa a končí pri dolnom okraji 12. rebra. Stredná hrana je pripevnená k priečnym procesom bedrových stavcov, bočných poistiek s povrchovým listom. Horná hrana hlbokého listu, natiahnutá medzi priečnym procesom 1. bedrového stavca a 12. rebrom, je trocha zosilnená a nazýva sa lumbálny rebrový väz - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostale Halleri). Tento väz sa niekedy používa na opravu pohyblivej obličky. Od vonkajšieho okraja fascie, kde sú jej povrchové a hlboké listy pevne spojené, začínajú zadné okraje svalov brušnej steny. Pred hlbokým listom torakumbumbálnej fascie sú m.quadratus lumborum a mm predné a stredné. psoas major et minor. Svaly laterálneho delenia sú rozdelené do troch vrstiev. Povrchová svalová vrstva laterálnej bedrovej oblasti pozostáva z dvoch silných svalov: latissimus dorsi a vonkajšieho šikmého brušného svalu. V blízkosti bedrového hrebeňa tieto dva svaly navzájom tesne nepriliehajú, vytvára sa takzvaný bedrový trojuholník (Petitov trojuholník). Jeho spodná časť je vnútorným šikmým svalstvom brucha. Druhá, hlbšia vrstva svalov laterálnej bedrovej oblasti sa skladá zo zadného dolného zubného svalu a vnútorného šikmého svalu brucha. Medzi 12. rebrom a spodným okrajom zubného svalu, spinálnym extenzorom chrbta stredne a horným okrajom vnútorného šikmého svalu je druhá zadná stena v zadnej stene brucha. Toto miesto sa nazýva lumbálny šľachový priestor - spatium tendineum - alebo štvoruholník Lesgaft-Grünfeld. Jej spodkom je hlboký list fascia thoracolumbalis. Z povrchu je zakrytá latissimus dorsi.

Praktickým významom slabých stránok je to, že slúžia ako výstupné body pre bedrové kýly a úniky chladu v prípade stavcovej tuberkulózy a tuhosť retroperitoneálneho hlienu..

Treťou vrstvou svalov laterálnej oblasti je jeden sval - priečny sval brucha.

Z vnútorného povrchu brušnej dutiny sú svaly bedrovej oblasti zakryté intraabdominálnou fasciou - fascia endoabdominalis, okraje v miestach prezentácie pre určité svaly dostávajú mená: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Táto fascia vymedzuje brušnú dutinu zozadu..

Poznanie relatívnej polohy svalov bedrovej oblasti a orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny pomáha porozumieť mechanizmu mnohých symptómov bolesti, ktoré sa vyskytujú, keď sa tieto svaly sťahujú v prípade chorôb mnohých orgánov. Napríklad:

--- zvýšená bolesť pri paranefitíde;

--- Psoasov príznak pri akútnej apendicitíde (Cope, Obraztsova);

Pri paranefitíde je skolióza pozorovaná v dôsledku kontrakcie bedrových svalov. Dovoľte mi pripomenúť, že veľký bedrový sval prechádza z 12. prsného a 1-2-3-4 bedrových stavcov k malému trochanteru, ohýba stehno a otáča ho smerom von. Mnoho pacientov má kontrakciu flexie bedrového kĺbu následkom kontrakcie hlavného svalu psoas. Výskyt symptómov s paranefritídou je založený na podráždení obličkových kapsúl, ktoré sa sťahujú pri chôdzi m.psoas major. Podobne je možné vysvetliť zvýšenie bolesti brucha počas flexie bedra a brušnú palpáciu pri akútnej apendicitíde..

Keď sa vytvorí paraapendikulárny absces, hnis zvyčajne tvorí netesnosť v oblasti trojuholníkov Petit a Lesgaft. To môže vysvetliť výskyt Yure-Rozanovho príznaku pri akútnej apendicitíde so spätnou lokalizáciou dodatku - bolesť pri prehmatnutí v oblasti drobného trojuholníka..

Topografická anatómia retroperitoneálneho priestoru.Tento priestor by sa mal nazývať časť brušnej dutiny, ohraničená zadne intraabdominálnou fasciou a pred zadným listom parietálneho pobrušnice. Tento priestor obsahuje orgány, tukové tkanivo a retroperitoneálnu fasciu (fascia retroperitonealis). Ostruhy retroperitoneálnej fascie a jej listy rozdeľujú vlákno retroperitoneálneho priestoru na 5 vrstiev: 2 párové - paranephron-paraureterium a paracolon, a vrstvu vlastného retroperitonálneho vlákna (textuscellulosus retroperitonealis), v rume sú aorta, dolná vena cava, solárny plexus a ampula hrudný lymfatický kanál. Najmä veľa tukového tkaniva v lýtkovej dutine. Pred vlastným retroperitoneálnym vláknom prechádza do predperitoneálneho tkaniva, nižšie - do laterálneho tkaniva panvy..

Retroperitoneálna fascia má dve letáky - zadnú a obličku, ktoré obkolesujú obličku, tvoria pre ňu vonkajšiu kapsulu, a tým vymedzujú perinefrický bunkový priestor, rez sa tiež nazýva tuková kapsula obličky.

Tukové tkanivo, okraj leží pred predným obličkovým listom retroperitoneálnej fascie a stojí za pevnými časťami hrubého čreva ako parietálny bunkový priestor - paracolon. V hrúbke tohto vlákna leží zadná fascia (Toldti fascia), ktorá je základným pobrušníkom.

Retroperitoneálna vláknina môže slúžiť ako miesto lokalizácie hlienu. Infekcia preniká lymfatickou cestou do svojho retroperitoneálneho bunkového priestoru. Je potrebné pamätať na to, že pozdĺž iliakálnych ciev je reťazec lymfatických uzlín, ktoré zbierajú lymfu z orgánov panvy a perinea, odtiaľ penogénna infekcia preniká a spôsobuje hnisavú retroperitonitídu (Voino-Yasenetsky). Hnisavý zápal perinefrickej vlákniny, paranefritída, často komplikuje priebeh ochorenia obličkových kameňov alebo pyelonefritídy. Hnis z paranephrie môže ísť dole po močovode. Ako jedna z príčin hnisavej parokolitídy, zápalu parietálnej vlákniny, môže existovať apendikulárny hlien s retroperitoneálnou lokalizáciou procesu, perforácia steny hrubého čreva rôzneho pôvodu (rakovinové vredy, cudzie telá atď.). Nebezpečenstvo hlienu je, že sa môžu pohybovať z jedného bunkového priestoru do druhého. Fasáda obmedzujúca paranefón má najväčšiu silu. Hnisavý únik sa môže dostať do susedných oblastí, napríklad cez drobný trojuholník, ktorý má ísť von, alebo sa môže šíriť cez vagínu m. iliopsoas a na stehne k malej špíz.

Bunkové priestory retroperitoneálneho priestoru sú vzájomne prepojené. Preto, keď sa novokain dostáva do paranefrického tkaniva pozdĺž paravazálnych štrbín renálneho pedikulu, novokain preniká do vlákna okolo aorty a blokuje solárny plexus. Táto manipulácia sa nazýva bedrová paranefrálna novokainová blokáda. V klinickej praxi sa bežne používa pri pankreatitíde, akútnej cholecystitíde a dynamickej obštrukcii čreva. Miesto zavedenia novokaínu je na priesečníku 12. rebra a vonkajšieho okraja trupového extenzorového trupu..

Topografická anatómia obličiek. Obličky sa nachádzajú v akejsi priehlbine - výklenky vytvorené na strednej strane bedrových stavcov a m. psoas major, zadný - m. quadratus lumborum a nohy bránice, na boku - 11 - 12 rebier a pod hrebeňom ilium. Obličková nika vytvára priaznivé podmienky na fixáciu orgánu. Upevňovacie zariadenie obličiek sa spravidla skladá zo 6 hlavných prvkov:

--- renálna výklenok (hĺbka, stupeň hmoty svalovej hmoty);

--- renálny vaskulárny pedikus;

--- retroperitoneálna fascia, ktorá tvorí vonkajšiu kapsulu obličky;

--- tuková kapsula obličky;

---sací tlak membrány.

Ak je fixácia narušená, objavuje sa patologická mobilita obličiek - vagická oblička, nefroptóza, ktorá vedie k narušeniu odtoku moču a rozvoju hydronefrózy. Pri prebytku obličky a poškodení krvného zásobovania obličkami sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku pri výskyte syndrómu arteriálnej hypertenzie obličkového pôvodu..

Obličky v nádobách sú umiestnené tak, že ich vertikálne osi sú naklonené k stredovej čiare a zvierajú uhol 15 až 30 stupňov, v závislosti od typu postavy. Vzdialenosť medzi hornými tyčami je 7 cm, medzi spodnými tyčami je asi 11 cm. Je potrebné zdôrazniť, že obličky sú hlboké a normálna palpácia nie je možná..

Skeletotopia obličiek nie je rovnaká vpravo a vľavo. Ľavá oblička je sledovaná od 11. hrudného stavca k dolnému okraju druhého bedrového kĺbu. Pravá oblička leží o niečo nižšie - od 12. hrudníka po 3. bedrovú kosť. Pravá oblička leží 1 cm nad hrebeňom iliakov, čo zodpovedá vodorovnej čiare vedenej pupkom. Normálna veľkosť obličiek, ktorá je zvlášť dôležitá pre dekódovanie röntgenových snímok: dlhá 11 cm a šírka 6-7 cm, t. J. Nie viac ako tri stavce. Brány obličiek sú na úrovni 1. bedrového stavca. Prakticky dôležité pokyny na diagnostikovanie ochorenia a na vykonanie biopsie obličiek sú predné a zadné obličkové body - projekcia obličkovej brány na prednú a zadnú brušnú stenu. Predný oblickový bod zodpovedá priesečníku 9. rebra a vonkajšiemu okraju svalu brucha rekta, zadný oblickový bod zodpovedá priesečníku 12. rebra a okraju extensorového extenzora. Tlak v týchto bodoch pri ochorení obličiek je často sprevádzaný akútnou bolesťou..

Pre diferenciálnu diagnostiku chorôb je dôležitá syntopia obličiek. Na predných plochách obličiek sa rozlišujú oblasti kontaktu. Pravá oblička má tieto kontaktné oblasti:

Ľavá oblička kontaktnej zóny je trochu iná:

Obličky. Pri bráne obličiek sú obličkové cievy a panva obklopené tukovým tkanivom, ktoré prechádzajú do močovodu. Relatívne polohy týchto prvkov sú nasledujúce: panva a začiatok močovodu ležia za, pred pred panvou - tepnami a nervovými vláknami, a ešte viac prednými a vyššími - žila (VAL).

Formy obličkovej panvy môžu byť ampulárne a dendritické (rozvetvené) a navyše,

extrarenálny a intrarenálny.

Krvné zásobovanie obličkami sa uskutočňuje na úkor renálnych tepien siahajúcich od aorty na úrovni 1 - 2 bedrových stavcov. Približne 1/3 ľudí má ďalšie obličkové artérie, na ktoré by mal chirurg pri operácii nefrektomie pamätať chirurg. Pravá renálna artéria je dlhšia, pretože aorta je umiestnená mierne vľavo od stredovej čiary. V oblasti obličkovej brány je tepna rozdelená na 2 vetvy - prednú a zadnú. Predná krv dodáva 2/3 obličiek, zadná - 1/3. Na základe distribúcie krvných ciev v obličkách je nakreslená línia prirodzenej deliteľnosti obličiek - Zondekova línia. Táto čiara vedie 1 cm za vonkajším okrajom obličky. Disekcia obličky na tomto mieste v prednej rovine je sprevádzaná relatívne menším krvácaním, ktoré sa berie do úvahy pri nefrotómii a resekcii obličky. Predné a zadné vetvy renálnej artérie vstupujúce do obličkovej brány a zabezpečujúce tenké vetvy panvy, kalicha a vláknitej kapsuly sú rozdelené do segmentových vetiev, ktoré neprinášajú anastomózu medzi obličkové tkanivo. Segmentová štruktúra obličiek sa používa na segmentálnu resekciu obličiek. V obličke je 5 segmentov:

--- horná predná jama (predná);

--- dolná predradnička (predná);

Charakteristickým rysom obehového systému obličiek je dvojitá sieť kapilár:

--- arteriálne kapiláry obličkových teliesok zabezpečujú funkciu moču;

--- druhá časť kapilár poskytuje výživu pre obličkové tkanivo a je spojená s venóznym systémom.

Vedľajšie cesty majú dôležité miesto v zásobovaní krvi obličkami, okrem hlavných a ďalších ciev:

--- na vláknitej kapsule - arcus arteriosus Renais (arkáda);

--- extrarenálna vaskulárna arkáda sa nachádza hlavne v tukových kapsulách obličiek; je tvorená v dôsledku anastomózy a. kapsularis (vetva a. testicularis) a artérie obličiek, a. suprarenalis.

Obličkové žily opúšťajú obličkovú bránu, ktoré zachytávajú nielen žily obličiek, ale aj žily priľahlých tkanív (napríklad v. Ovarica alebo v. Testicularis tečú do ľavej obličkovej žily), retroperitoneálne žily. Do dolnej dutej žily tečú obličkové žily. Vena cava je umiestnená bližšie k bráne pravej obličky, takže pravá obličková žila je krátka a široká. Toto vysvetľuje časté prenikanie trombu z renálnej žily do dolnej dutej veny, napríklad pri rakovine obličiek..

Inervácia obličiek vykonáva sa z obličkového plexu tvoreného postganglionickými vláknami z troch zdrojov:

--- vynikajúce mezenterické uzly;

-- vlákna lumbálneho kmeňa sympatického nervu.

Pri bránach obličiek sa tak vytvára hustá sieť nervových vlákien, ktorá pokrýva vetvy obličkových tepien a ďalej pozdĺž hlavného kmeňa. Renálne plexy hojne obsahujú anastomózu s mezenterickými plexusmi, slnečnými lúčmi a ich derivátmi - pečeň a pankreas. Prítomnosť týchto spojení vysvetľuje zložitosť symptómov bolesti pri ochoreniach obličiek a susedných orgánov a univerzálny mechanizmus účinku novokainu zavedeného do perinefrického tkaniva počas paranefrálneho bloku podľa Vishnevského..

Topografia brušného močovodu. Projekcia močovodu je určená vonkajším okrajom svalu rectus abdominis. Ureter je obklopený retroperitoneálnou fasciou a je pokrytý tenkou vrstvou vlákna. Šmykľavka z psoas major svalu do panvy prechádza n.genitofemoralis, čo vysvetľuje typické ožarovanie bolesti pri obličkových kolikách v slabinách a stehnách a má veľký klinický význam pre diferenciálnu diagnostiku..

Operácia obličiek. Chirurgický prístup k obličkám môže byť dvoch typov - extraperitoneálny, cez lumbálnu oblasť a transperitoneálny. Uroológovia dávajú prednosť extraperitoneálnym prístupom, pretože brušná dutina nie je infikovaná a ako viete, jej dutinový systém, ktorý môže obsahovať infikovaný moč, sa počas operácií s obličkami často otvára; a druhý dôvod - chirurg-urológ s extraperitoneálnym prístupom neprichádza do styku s črevami, mezentériom, a preto je vylúčená pooperačná črevná paréza. Pri operáciách na cievach renálneho pedikulu, napríklad pri renálnej vazorenálnej hypertenzii, mnoho vaskulárnych chirurgov používa intraperitoneálny prístup, t.j. laparatómia, ktorá poskytuje širší prístup. Z extraperitoneálnych prístupov je najčastejšie používaným šikmým bedrovým rezom Bergman-Izrael. Rez v koži začína v rohu medzi 12. rebrom a vonkajším okrajom chrbta extenzora a vedie šikmo dolu, dopredu a 3 až 4 cm nad hrebeň iliaka, kde končí na úrovni prednej hornej chrbtice. Ak je to potrebné, môže sa rez predĺžiť nadol rovnobežne s trieslovým väzom, čo umožňuje prístup k distálnemu močovodu. Na rovnakom mieste začína rez na koži, obchádza sa okolo oblúka, vedie pred pupkom a končí na úrovni vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis. Po narezaní kože chirurg oddelí tkanivo po vrstve od priečnej fascie. V takom prípade je potrebné nepoškodiť dva nervy - iliacu-hypogastrickú a iliacinguinálnu. Brušný vak hlúpo exfoliuje predné. Potom sa otvorí zadný list retroperitoneálnej fascie a predlžuje sa vláknina v blízkosti obličiek. Z peritoneálnych prístupov je potrebné si všimnúť pararektálny prístup, pri Krom sa rez kôry vykonáva na vonkajšom okraji rekta abdominis.

Druhy operácie obličiek:

--- chirurgia obličkových tkanív (dekapsulácia obličiek, nefrorafia, nefrotómia);

--- operácie na brušnom systéme obličiek, panvy, kalicha a ureteru (nefrostómia, pyelotomia, pyelostómia, ureterotómia);

--- operácie na obličkách;

--- nefrektomia - odstránenie obličiek;

Princípy individuálnej chirurgie obličiek:

--- dekapsulácia obličiek - disekcia vláknitej kapsuly obličky; operácia má dva ciele - zníženie stresu v obličkovom tkanive, zníženie nastáva v dôsledku opuchu a zvýšeného prísunu krvi pod neopísateľnou roztiahnuteľnou vláknitou kapsulou; okrem toho pri hnisavom procese sa lepšie odhalia hnisavé deštruktívne ložiská; dekapsulácia - pri zlyhaní obličiek sa v súvislosti s rozvojom hemodialýzy používa stále menej;

--- nefropexia podľa Fedorov - Rivoir - fixácia obličiek s nefroptózou;

--- nefrorafia - sutúra obličiek v prípade zranenia; zatiaľ čo často s cieľom hemostázy sa tamponáda rany obličky vykonáva s „zlomeným svalstvom“ alebo kúskom perinefrického tuku; obličková rana je šitá katgutom bez toho, aby prenikla do panvy a kalicha;

--- nefrotómia - pitva obličiek; v smere rezu sa rozlišuje priečna a pozdĺžna nefrotómia; je lepšie urobiť rez pozdĺž Zondekovej línie; účelom nefrotómie je spravidla odstránenie veľkých koralovitých kameňov z obličkového tkaniva;

--- nefropielostómia - drenáž obličkovej panvy cez obličkové tkanivo; operácia sa vykonáva v rozpore s odtokom moču s obštrukčnou akútnou pyelonefritídou;

--- pyelotomia - pyelolithotómia; rozrezanie stien panvy, aby sa odstránili kamene; v závislosti od umiestnenia rezu na stene panvy, rozlišujte medzi prednou alebo zadnou pyelotomiou;

--- pyelostómia - zavedenie do panvy trubice sa spravidla používa na hnisavú pyelitídu, čo komplikuje ochorenie obličkových kameňov;

--- resekcia obličiek - operácia v roji je odstránená časť obličky; vykonáva sa v prítomnosti solitárnej cysty obličky s tuberkulózou obličky;

--- nefrektomia - úplné odstránenie obličiek sa zvyčajne uskutočňuje s malígnymi nádormi obličiek alebo s nezvratnými zmenami v obličkách s obličkovými kameňmi, pyonefrózou, hydronefrózou;

--- plastická chirurgia panvy s hydronefrózou; resekcia panvy sa vykonáva v prítomnosti konzervovaného renálneho tkaniva;

--- operácie na obličkách: trombintimektómia s nešpecifickou aortoarteritídou alebo aterosklerotickými léziami renálnej artérie, endarterektómia, resekcia zúženej oblasti, skratka bypassu; účelom operácií na cievach obličiek je obnoviť prísun krvi do obličiek, zmierniť ischémiu obličiek, znížiť tlak v prípade renovaskulárnej hypertenzie a zabrániť vývoju sekundárnej vrásčenej obličky;

--- transplantácia obličky - homotransplantácia, autotransplantácia obličky s nefroptózou a vrodenými malformáciami, vazorenálna hypertenzia.

Z histórie transplantácie obličky. Prvú transplantáciu obličky z mŕtvoly človeku vykonal sovietsky chirurg Yu.Y. Voronoi v apríli 1933 v Charkove. Mal skúsenosti s transplantáciou obličiek u zvierat. 26-ročná žena bola prevezená do nemocnice 24 hodín po otrave ortuťom. ; 4 dni sa liečila konzervatívne, ale účinok sa nedosiahol. Pacient mal anúriu. Yu.V. Voronoi jej urobil transplantáciu obličky na boku od 60-ročného muža, ktorý zomrel zlomeninou spodnej časti lebky. Muž mal krvnú skupinu I a pacient - III. Po operácii oblička zarobila a nejaký čas pracovala. Počas tejto doby sa zaznamenalo zlepšenie stavu pacienta, čo potvrdili klinické údaje a biochemické štúdie. O dva dni neskôr pacient zomrel.

Prvý úspešný transplantát obličky od jednej osoby k druhej sa uskutočnil v USA z jedného dvojča na druhé dvojča menom Herrick v roku 1954 Murrayom. Tento chirurg získal Nobelovu cenu v roku 1990. Obaja bratia sú stále nažive..

V Rusku bola prvá úspešná transplantácia obličky vykonaná v roku 1967 B. Petrovským.

Druhy operácií na močovode:

--- resekcia a šitie močovodu počas gynekologických operácií, so zraneniami, so zúžením;

--- transplantácia močového mechúra do močového mechúra;

--- ureteroplastika so segmentom ileu na vrodené zúženie.

Trojuholník Petit

Funkcie stanovenia jasných hraníc Petitovho trojuholníka. Charakteristická štruktúra latissimus dorsi, vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha. Definícia technológie na zisťovanie bedrovej prietrže. Identifikácia chirurgického významu Petitovho trojuholníka.

nadpisBiológia a prírodné vedy
vyhliadkaesej
jazykruský
Dátum bol pridaný02/22/2016
veľkosť súboru445,1 K

Pošlite svoju dobrú prácu v databáze znalostí je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, absolventi vysokých škôl, mladí vedci, ktorí vo svojich štúdiách a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

trojuholník pti bedrovej kýly

1. Hranice trojuholníka Petit

2. Lumbálna prietrž

3. Chirurgický význam Petitovho trojuholníka

Bedrový trojuholník (liigonum lumbale, synonymum: drobný trojuholník, Petitov trojuholník) - časť zadnej steny brucha, ohraničená zdola iliakálnym hrebeňom, stredne okrajom latissimus dorsi, laterálne vonkajším šikmým svalstvom brucha; výstupné miesto lumbálnej prietrže.

1. Hranice trojuholníka Petit

Trojuholník Petit (trigonum bedrovej, PNA, BNA, JNA; synonymum: drobná trojuholník, bedrovej trojuholník) - časť zadnej steny brucha. Je ohraničený nad a stredným zväzkom šľachy latissimus dorsi, vľavo a laterálne zadným okrajom vonkajšieho šikmého svalu brucha, siahajúcim od rebier XII, dolného bedrového hrebeňa, spodkom sú vnútorné šikmé a priečne svaly brucha..

Latissimus dorsi (lat. Musculus latissimus dorsi) - povrchový sval zaberajúci celú dolnú časť chrbta, horné zväzky v počiatočnej časti sú zakryté lichobežníkovým svalstvom.

Vychádza z spinálnych procesov posledného prsného (4, menej často 5-6), všetkých bedrových a sakrálnych stavcov, zo zadnej časti vonkajšej pery bedrovej hrebeňa, z povrchovej vrstvy bedrovej hrudnej fascie a zo štyroch dolných rebier (štyri zuby)..

V bedrovej oblasti tvoria latissimus dorsi oboch strán rozsiahlu aponeurózu, ktorá je spojená s bedrovou hrudnou fasciou. Horné zväzky idú bočne, dolné šikmo nahor a laterálne, pozdĺž cesty, keď prijímajú ďalšie zväzky v podobe 3 až 4 zubov, zakrývajú dolný roh lopatky a veľký okrúhly sval (niekedy z veľkého okrúhleho svalu získa ďalší zväzok). Potom sa tvorí zadná stena axilárnej dutiny a pripevňuje sa na hrebeň malého tuberkulu (lat. Crista tuberculi minoris) humeru..

Vedie rameno k trupu a ťahá hornú končatinu späť k stredovej čiare a otáča ju dovnútra - pronácia. Ak je horná končatina pevná, pritiahne telo bližšie k nej a môže rozšíriť hrudník, ktorý slúži ako pomocný dýchací sval.

Silný vývoj svalov je fylogeneticky spojený so spôsobom použitia rúk (brachyácia), ku ktorému došlo u predkov, keď bolo potrebné pohybovať sa ťahaním trupu a hádzaním rúk z vetvy na vetvu..

Vonkajší šikmý sval brucha (musculus obliquus externus abdominis) je umiestnený na predných a bočných povrchoch brucha a čiastočne v hrudi. Najširší brušný sval. Sval začína 7-8 veľkými zubami na vonkajšom povrchu rebier V-XII. Vonkajší šikmý sval brucha je pripevnený k vonkajšiemu peru bedrového hrebeňa, pubickej symfýzy, bielej línie brucha..

Pri bilaterálnom sťahovaní vonkajší šikmý sval brucha znižuje rebrá, ohýba chrbticu, keď leží na chrbte, sval zdvíha panvu, pri jednostrannom sťahovaní otáča telo v opačnom smere. Sval je súčasťou brušných svalov.

Dolné medzirebrové nervy (Th5-Th11), iliakálny hypogastrický nerv (Th12-L1), iliakálny ingvinálny nerv (L1).

Zadná medzikostálna, laterálna hrudná, povrchová, obal iliálnej tepny.

Vnútorný šikmý sval brucha (musculus obliquus internus abdominis) je plochý, čo je široká doska so svalovou šľachou, ktorá sa nachádza priamo pod vonkajším šikmým svalom brucha a tvorí druhú svalovú vrstvu brušnej steny. Sval začína svalovými svalovkami na strednej línii bedrového hrebeňa, bedrovej hrudnej fascie a bočnej polovice trieslového väzu. Svalové zväzky v tvare ventilátora sa pripájajú k vonkajšiemu povrchu chrupavky dolných rebier a sú tiež tkané so širokou šľachou do bielej línie brucha..

Pri jednostrannej kontrakcii otočí telo na bok (spolu s vonkajším šikmým svalstvom brucha na opačnej strane). S dvojstranným sťahom svaly stiahnu hrudník nadol, ohnú chrbticu a pevný hrudník zdvihne panvu.

Intercostálne nervy (Th6-Th12), iliak hypogastrický nerv (Th12-L1), iliakinguinálny nerv (L1).

Zadné medzirebrové, horné a dolné epigastrické, svalovo-diafragmatické artérie

2. Lumbálna prietrž

Bedrová hernia (h. Lumbalis) - herniové výčnelky na zadných a bočných stenách brucha v bedrovej oblasti. Sú vrodené a získané (traumatické, so svalovou atrofiou atď.).

Miesto ich výstupu sú horné a dolné bedrové trojuholníky medzi rebrom XII a hrebeňom ilium pozdĺž bočného okraja latissimus dorsi (m. Latissimus dorsi), ako aj defekty aponeurózy bez určitej lokalizácie v dôsledku prasknutia alebo zápalu..

Miesto ich výstupu sú horné a dolné bedrové trojuholníky medzi rebrom XII a hrebeňom ilium pozdĺž bočného okraja latissimus dorsi (m. Latissimus dorsi), ako aj defekty aponeurózy bez určitej lokalizácie v dôsledku prasknutia alebo zápalu..

Kýla v dolnej bedrovej kýle sa nachádza v dolnom driekovom trojuholníku (Petit)..

Prietržová brána horného bedrového prietrže sa nachádza vo vnútri horného bedrového trojuholníka (Greenfelt), ktorého základňa, vrcholom smerujúcim nadol, je priečny brušný sval, zvonku je pokrytý širokým chrbtovým svalstvom..

Obsahom typickej bedrovej prietrže je tenké črevo as posuvnou prietržou stúpajúce alebo klesajúce hrubé črevo. Bedrová hernia často nemá herniálny vak a cez kýlovú bránu vystupuje retroperitoneálne tkanivo, niekedy aj oblička. V tomto prípade bude hernia nepravdivá.

Liečba: chirurgická - resekcia herniálneho vaku, uzavretie hernálneho portálu, rekonštrukcia priečneho brušného svalu. Pri lumbálnych prietržiach so širokými bránami prietrže sa na odstránenie defektu používajú syntetické materiály alebo svalové klapky.

3. Chirurgický význam Petitovho trojuholníka

Pri peritonitíde v brušnej dutine sa drenáž vytvára cez lumbálne trojuholníky Petitu priečnym rezom kože, podkožného tkaniva, povrchovej a vlastnej fascie nad iliakálnym hrebeňom v priesečníku, ďalej so zadnou axilárnou čiarou, s ďalším predlžovaním vnútorného šikmého svalu brucha pozdĺž jeho vlákien a inštaláciou koncov. drenáž na parietálnom pobrušni zadnej steny brušnej dutiny v mezenterických dutinách pod koreňom mesentérie priečnej hrubého čreva.

Pri retroceciálnej apendicitíde v tejto oblasti je možné zistiť pozitívny symptóm Gabay - prudký nárast bolesti s rýchlym odstránením hmatnej ruky po tlaku, rovnako ako pri príznaku Shchetkin-Blumberg..

Bedrový trojuholník (lat.trigonum bedrový, drobný trojuholník, Petitov trojuholník) je ohraničený horným a stredným zväzkom šľachy latissimus dorsi, ľavým a bočným zadným okrajom vonkajšieho šikmého svalu brucha, dolným bedrovým hrebeňom, spodným okrajom je vnútorný šikmý sval brucha. Je výstupným miestom lumbálnej prietrže

1. Anatómia človeka: V 2 zväzkoch / ed. M.R. Sapina. - M., Medicine, 1997. - T.1.- 544 s.

2. Bolshakov O.P., Semenov G.M. Prednášky o operatívnej chirurgii a klinickej anatómii. - SPb.: Peter, 2000 ---- 480 s.

Zverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Štúdium štruktúrnych vlastností a funkcií svalov - aktívnej súčasti ľudského motorického aparátu. Charakteristiky svalov trupu, fascie chrbta (povrchové a hlboké), hrudníka, brucha, hlavy (svaly tváre, žuvacie svaly). Fyziologické vlastnosti svalov.

Abstrakt [45,4 K], pridané 23. 3. 2010

Skúmanie polohy a základných funkcií povrchových a hlbokých svalov hrudníka. Popis svalových zväzkov bránice. Pripevnenie pyramidálnych, priečnych, rektálnych a brušných svalov dolnej časti chrbta. Vnútorné medzirebrové a hypochondičné svaly.

prezentácia [884,6 K], pridané 04/18/2015

Ľubovoľné a nedobrovoľné svaly. Únos a rotácia dovnútra sú hlavnými funkciami svalov. Vlastnosti svalového tkaniva: excitabilita, kontraktilita, rozťažnosť, elasticita. Kostrové (somatické) svalové funkcie. Funkcie svalov synergistov a antagonistov.

prezentácia [789,0 K], pridané 13. 12. 2010

Poloha hrtanu a vlastnosti jeho štruktúry. Kĺby a väzy hrtanu, vykonávanie jeho pohybu. Klasifikácia svalov hrtanu, vyvinutá M. S. Grachev. Funkcie hlavných svalov hrtanu. Implementácia inervácie hrtanu vetvami nervu vagus.

Abstrakt [5,3 M], pridané 25. júla 2011

Hodnota svalového systému v živote ľudského tela. Štruktúra kostrových svalov, hlavné skupiny a hladké svaly a ich práca. Opis hlavných skupín kostrových svalov. Znaky svalového systému súvisiace s vekom. Svaly rúk, rúk a dolných končatín.

prezentácia [1,9 M], pridané 12/11/2014

Embryogenéza ako súčasť individuálneho vývoja človeka. Svalová embryogenéza, štruktúra laterálnej brušnej steny. Vývoj priečne pruhovaného svalu z myotómu. Inguinálny kanál, medzera a krúžky. Tvorba trieslovej prietrže. Proces spúšťania semenníkov: hlavné kroky.

prezentácia [1,1 M], pridané 28/28/2011

Muskuloskeletálna funkcia dolnej končatiny. Predné a zadné svalové skupiny dolných končatín. Dlhý extenzor prstov. Triceps svaly nohy. Svaly zadnej nohy. Žalúdočné svaly, soleus, plantárne a popliteálne svaly. Zadný holenný sval.

prezentácia [3,2 M], pridané 05/25/2016

Štúdium štruktúry a funkčného významu svalov. Analýza moderných myšlienok o svalovej kontrakcii a relaxácii. Druhy svalového tkaniva. Miera excitácie v kostrovom svale. Fyziologické vlastnosti svalov. Únava svalov.

prezentácia [1,3 M], pridané 27.4.2015

Pojem kostrové (somatické) svaly, jeho štruktúra a prvky. Obsah svalov krvných ciev a nervov, ich úloha a dôležitosť pri normálnej činnosti svalov. Klasifikácia svalov podľa tvaru, vnútornej štruktúry a akcie, ich typov a vlastností.

Skúška [202,7 K], pridané 02/09/2009

Vlastnosti a vlastnosti hladkých svalov. Svalová kontraktilita a žiaruvzdornosť. Pomalá cyklická aktivita aktozomozínových mostíkov. Vlastnosti molekulárnych mechanizmov, ktoré sú základom kontrakcií hladkého svalstva. Spôsoby aktivácie kontraktívneho prístroja MMC.

Petiteho trojuholníková anatómia

U ľudí sa zreteľne pociťujú vonkajšie týlne výčnelky, spinálne procesy krčka maternice II, krčka maternice VII, všetkých hrudných a bedrových stavcov, ako aj stredný sakrálny hrebeň. Stanovia sa krčné a bedrové lordózy, hrudné a sakrálne kyfózy. Na stranách chrbtice sú prehmatané rebrá, lopatková markíza, stredná hrana a spodný uhol lopatky. Po stranách stredovej čiary sú viditeľné svaly, ktoré vyrovnávajú chrbticu, v ramennom páse sa prekrývajú s lichobežníkovými svalmi. Tieto svaly, rovnako ako kostné výčnelky, sú ľahko hmatné. Hrubá koža chrbta je spájkovaná zväzkami spojivových tkanív s povrchovou fasciou. V koži je veľa mazových a potných žliaz. Subkutánne tkanivo je dobre exprimované, najmä u žien, v ňom prechádzajú zadné a bočné vetvy medzirebrových a bedrových krvných ciev a nervov s ich zakončeniami..

Pred fasciálnymi vaginami svalu lichobežníka a latissimus dorsi, ktoré čiastočne pokrývajú lopatku, sa nachádza voľná vláknina, ktorá ich oddeľuje od pásových svalov hlavy a krku, od svalov, ktoré dvíhajú lopatky, od svalov kosoštvorcov a zubov..

V bedrovej oblasti je cítiť jeho horná hranica - rebrá XII a voľné predné konce rebier XI-XII (niekedy rebrá XII chýbajú). Spodná hranica bedrovej oblasti prebieha pozdĺž hrebeňov ilium. Vonkajšia (bočná) hranica bedrovej oblasti je umiestnená pozdĺž zvislej línie od konca rebríka XII po iliakálny hrebeň, ktorý zodpovedá pokračovaniu dolu pozdĺžnou axilárnou čiarou. Fossa korešpondujúca s bedrovým trojuholníkom (trigonum bedrovej) je cítiť nad najvyšším bodom hrebeňa - Petitovským trojuholníkom, ktorý je slabým miestom v bedrovej oblasti - výstupným miestom bedrovej kýly (Petit Jean Louis, 1674-1750 - francúzsky chirurg a anatom). Hranicami tohto trojuholníka sú hrebeň ilium (spodný okraj), bočný okraj aponeurózy latissimus dorsi (stredne) a zadný okraj vonkajšieho šikmého brušného svalu (laterálne). Spodok tohto trojuholníka tvorí vnútorný šikmý sval brucha..

Nad úrovňou vodorovnej čiary spájajúcej bedrové hrebene sa sníma spinálny proces IV bedrových stavcov, ktorý slúži ako návod na určenie spinálnych procesov iných bedrových stavcov umiestnených nad a pod.

V sakrálnom regióne je odhalený Michaelis rhombus (synonymum sakrálneho kosoštvorca) - priehlbina ohraničená nad a zvonka vyčnievajúcimi okrajmi veľkých chrbtových svalov a pod a zvonka vyčnievajúcimi okrajmi svalu svalu; tvar kosoštvorca sa mení s niektorými patologickými zmenami v panve (Michaelis G. (Michaelis G.A., 1798-1848) - nemecký gynekológ a anatom).

Povrchová fascia, ktorá je súčasťou subkutánnej fascie, pokrýva povrchové svaly chrbta. Na úrovni lichobežníkového svalu a latissimus dorsi je táto fascia slabo vyjadrená. V bedrovej oblasti pod povrchovou fasciou leží tuková hmota bedrových bobúľ, ktorá pokrýva spodné okraje latissimus dorsi..

V zadnej časti krku, medzi jeho povrchovými a hlbokými svalmi, je vonkajšia fascia (fascia nuchae). Zvyčajne táto fascia rastie spolu s nuchálnym väzom, ktorý prechádza cez spinálne procesy krčných stavcov a s týmito procesmi. V bočnom smere sa vonkajšia fascia spája s povrchovou doskou krčnej fascie (povrchová fascia krku). Hlboké listy vykopanej fascie, rozdeľujúce svaly v zadnej oblasti krku, sa spájajú s priečnymi procesmi krčných stavcov. Na vrchu sa výtoková fascia pripája k vynikajúcej vonkajšej línii týlnej kosti a zhora nadol prechádza do povrchovej platničky bedrovej hrudnej fascie..

Trojuholník Lesgaft-Greenfelt (synonymum: medzera lumbálnej šľachy, lumbálna dutina spatium tendineum) (Lesgaft Petr Frantsevich (1837-1909) - ruský anatóm, učiteľ a lekár) - oblasť brušnej steny v bedrovej oblasti, miesto výstupu bedrovej hernie, má veľký topografický význam. ohraničené nad spodným okrajom zadného dolného chrupu (niekedy dolným okrajom rebier XII), stredne vonkajším okrajom svalu, ktorý narovnáva chrbticu, laterálne a zdola vonkajšími a vnútornými šikmými svalmi brucha (tento trojuholník opísal P.F. Lesgaft rok pred I. Greenfelt (1868)).

Lumbo-hrudná fascia (fascia thoracolumbalis), pokrývajúca hlboké svaly chrbta, vytvára hustú fibróznu vagínu pre spodné časti svalu, ktorá narovnáva chrbticu (obr. 264, 265). Táto fasáda pozostáva z dvoch dosiek (listov) - povrchových a hlbokých. Povrchová (zadná) doska bedrovej hrudnej fascie v horných úsekoch je tenká, v driekovej oblasti je hrubá, má jasne definovanú štruktúru šľachy, je fúzovaná s dolným bedrovým hrebeňom, je mediálne spojená s spinálnymi procesmi bedrových a hrudných stavcov. Povrchová doska v oblasti hrudníka laterálne dosahuje rohy rebier a v bedrovej oblasti pozdĺž okraja svalu, ktorý vyrovnáva chrbticu, rastie spolu s hlbokou doskou bedrovej hrudnej fascie. Hlboká (predná) doska bedrovej hrudnej fascie je prítomná iba v bedrovej oblasti. Oddeľuje sval, ktorý narovnáva chrbticu od hlbšieho štvorcového svalu dolnej časti chrbta. V spodnej časti je hlboká doska pripevnená k hrebeňu lícnej kosti, hore - k rebru XII, stredne - k priečnym procesom bedrových stavcov. V laterálnom smere sa hlboká doska bedrovej hrudnej fascie fúzuje s povrchovou doskou, čím vytvára svalovú fibrínu pre sval, ktorý narovnáva chrbticu. Na úrovni hrudníka je tento sval umiestnený v kostnom vláknitom kanáliku, ktorý je tvorený povrchovou doskou bedrovej hrudnej fascie v chrbte a rebrámi vpredu. Priečny brušný sval pochádza z hlbokého taniera tejto fascie a latissimus dorsi a spodný zadný dentátový sval začínajú z povrchového povrchu..

Obr. 264. Lumbo-hrudná fascia a jej platne. Horizontálny rez, pohľad zhora:

1 - Ľavá oblička; 2 - vonkajšia šikmá plocha; 3 - vnútorná šikmá plocha; 4 - Transversus abdominis; Priečny brušný; 5 - peritoneum; 6 - Parietálna brušná fascia; Endoabdominálna fascia; 7 - Quadratus lumborum; 8 - Thoracolumbar fascia, quadratus lumborum fascia; 9 - Psoas major; 10 - Priečny proces; 11 - Bedrové stavce; 12 - Erector spinae; 13 - Spinózny proces; 14 - Thoracolumbar fascia, zadný laver

Obr. 265. Priečny rez svalov a fascie chrbta na úrovni II bedrových stavcov, pohľad zdola:

1 - Spinózny proces; 2 - Latissimus dorsi; 3 - vonkajšia šikmá plocha; 4 - Plávajúce rebro [XII]; 5 - Quadratus lumborum; 6 - Nákladový proces; 7 - Bedrový plexus; 8 - Obličky; 9 - Psoas major; 10 - Predný pozdĺžny väz: 11 - Cauda equina; 12 - Pedikus; 13 - Lamina; 14 = 12 + 13 - Oblúk stavcov; 15 - Transversospinales; 16 - Predná vrstva; Quadratus lumborum fascia; 17 - Zadné laver;

18 = 16+ 17 - Thoracolumbar fascia; 19 - Erector spinae

Biologická knižnica - materiály pre študentov, učiteľov, študentov a ich rodičov.

Naše stránky si nevyžadujú autorstvo zverejnených materiálov. Materiály, ktoré sú voľné dielo a ktoré naši návštevníci posielajú, prevádzame iba do pohodlného formátu.

Ak ste držiteľom autorských práv na akýkoľvek materiál zverejnený u nás a máte v úmysle ho odstrániť alebo získať odkazy na miesto komerčného umiestnenia materiálov, kontaktujte správcu webu a požiadajte ho o schválenie.

Je dovolené kopírovať materiály s povinným hypertextovým odkazom na stránku, sme vďační, že sme vynaložili veľké úsilie na to, aby sme informácie preniesli do vhodnej formy..

© 2018-2020 Všetky práva na dizajn stránok patria spoločnosti S.Є.A.

Petiteho trojuholníková anatómia

Pavlikov trojuholník (J. Karel-Pawlik) - trojuholník na prednej stene vagíny v tvare hladkého povrchu, ktorý nemá záhyby; voľne spojené s močovým mechúrom a priliehajúce k trojuholníku močového mechúra (Lieto).

Pavlova nerv (I.P. Pavlov) - dolný krčný srdcový nerv (n. Cardiacus cervikál je podradný) - vetva krčka maternicového (stelátneho) ganglia autonómneho nervového systému; je umiestnený za subklaviálnou artériou, ležiaci vpravo od brachiocefalického kmeňa a doľava za aortou, vedie k plexu, ktorý sa zúčastňuje na jeho tvorbe, má sympatické vlákna posilňujúce a trofické pôsobiace na srdcový sval.

Plaky Payra (Peyerove plaky) (J. K. Reueg) - skupina lymfatických folikulov (folikuly lymfatických agregátov) umiestnených vo forme samostatných skupín lymfatických uzlín (od 20 do 30) v sliznici ilea; topograficky a anatomicky umiestnené na strane čreva, oproti jeho mezenterickému okraju a vyčnievajúce nad povrch sliznice.

Payra - Straussov zvierač (J. K. Reueg, Schtraus) - zvierač hrubého čreva umiestnený v oblasti ľavého oblúka hrubého čreva na hranici priečneho a zostupného hrubého čreva; má počas chirurgického zákroku osobitný význam pre resekciu zostupného hrubého čreva, čím sa vytvára neprirodzený konečník.

Paronov priestor (F. Ragopa) - pozri Paronov - Pirogovov priestor.

Parons - Pirogovov priestor (Paronsov priestor, Pirogovov priestor) (F. Ragopa, NI Pirogov) - celulózový priestor v dolnej tretine prednej oblasti predlaktia, ohraničený zadne kosťami predlaktia, interosseóznej membrány a štvorcového pronátora, vpredu hlbokým ohybom prsta a dlhým flexor palca zvnútra - ulnárny flexor zápästia a fascie, ktorá sa prichytáva k ulne, zvonka - šľachy svalu brachioradialis a fascia, ktorá sa prichytáva k polomeru P. dĺžka a šírka - P. s. - 5-6 cm.

Passavanský hrebeň (prevýšenie) (Ph. G. Passavant) - priečny výčnelok zadnej steny hltanu, ktorý tvorí jej horný zúžovač; pri prehĺtaní oddeľuje nazálnu časť hltanu od ústnej.

Passavana Exaltation (Ph. G. Passavant) - pozri Passavana Roller.

Pachyónna sviečkovica (A. Pacchioni) - sviečková kôra z mozgu (incisura tentorii) - prehĺbenie na voľnom okraji pokusného mozgu, v ktorom sa nachádza stonka mozgu.

Pachyónové granulácie (A. Pacchioni) - arachnoidové granulácie (granulationes arachnoidales) - predĺženie arachnoidálnej membrány mozgu v tvare cibule v blízkosti žilových dutín, pučanie tvrdej škrupiny mozgu a napadnutie dutiny parasinus lacunae a dutín; obsahujú krvné cievy a nervy, zúčastňujú sa na cirkulácii mozgovomiechového moku.

Pachyon fossae (A. Pacchioni) - fosílna granulácia (foveolae granulares) - zaoblené vybrania rôznych veľkostí umiestnené na vnútornej doske kostí lebečnej klenby na oboch stranách sagitálnej drážky, komunikujúce s diploickými kanálmi; obsahujú arachnoidové granuláty.

Lamelové telo Pacini (telo Fatera - Pacini) (F. Pacini) - lamelárne telo (corpusculum lamellosum) - citlivé zakončenie zapuzdreného nervu pozostávajúce z koncových vetiev zmyslového nervového vlákna, vnútornej gliovej banky a kapsuly, tvorené veľkým počtom doštičiek spojivového tkaniva; nachádza sa v hlbších vrstvách kože a v niektorých vnútorných orgánoch.

Peyerove plaky (J. K. Reueg) - cm. Plaketa Pyra.

Peche dukt (J. Pecquet) - hrudný dukt (ductus thoracicus) - lymfatická cieva začínajúca predĺžením v tvare vretena alebo ampuly [mliečna (Peche) nádrž] na úrovni stavcov v retroperitoneálnom tkanive, cez ktorú lymfa preteká do žilového kanála z dolných končatín, panvy, steny a orgány brušnej dutiny, ľavá ruka, ľavá polovica hrudníka, hlava a krk.

Peche cisterna (J. Pecquet) - mliečna cisterna (cisterna chyli) - roztiahnutie v tvare vretena alebo ampulky na začiatku hrudného potrubia (Pecque); sútok lymfatických bedrových a črevných kmeňov.

Schéma Penfielda (W. G. Penfield) - usporiadanie centrálnych oddelení analyzátorov v mozgovej kôre človeka, vyvinuté na základe zaznamenávania účinku elektrickej stimulácie kôry počas chirurgických zásahov do mozgu..

Jadro Perlia (Spitska nucleus) (R. Perlia) - centrálne zadné jadro okulomotorického nervu (nucleus posterior centralis) - nepárové jadro malých buniek umiestnené v strede medzi spárovanými motorovými jadrámi okulomotorických nervov; inervuje ciliárny sval zapojený do procesu prijímania oka.

Pertikova zátoka (O. Pertic) - pozri Rosenmüller fossa.

Divertikulum Pertikov (O. Pertic) - pozri Rosenmüller fossa.

Pertikov Pocket (O. Pertic) - pozri Rosenmüllerovu fosíliu.

Peterova čiara (K. Peter) - vodorovná čiara vedená pozdĺž horného okraja ochlpenia puby a spájajúca veľké trochantery stehennej kosti; topografický a anatomický medzník v diagnostike dislokácie stehennej kosti - v normálnej polohe stehna P. l. križuje veľké špajdle na oboch stranách, s dislokáciou, má zlomený výhľad.

Petite kanál (Petit kanál) (F. P. Petit) - pletené priestory (spatia zonularia) - medzery medzi vláknami ciliárneho pletenca šošovky, vyplnené komorovým mechúrom, ktoré sa tvorí za účasti mnohých ciev a kapilár ležiacich v hrúbke biliárneho telesa a ktoré komunikujú s kamerami oka.

Petitovský trojuholník (Petit Triangle) (J. L. Petit) - lumbálny trojuholník (trigonum lumbale) - časť zadnej steny brucha, ohraničená pod ňou bedrovým hrebeňom, stredne okrajom latissimus dorsi, laterálne vonkajším šikmým svalstvom brucha; dno je lemované vnútorným šikmým svalstvom brucha; miesto výstupu dolných bedrových abscesov alebo dúsk z peritoneálneho priestoru, ako aj bedrových kýly.

Zväzok petrequinov (ligament) (Ph. Petrequin) - laterálny väzov (lig. Laterale) - fasciálny zväzok vo forme zhrubnutia prednej kĺbovej kapsuly temporomandibulárneho kĺbu, spájajúci zygomatický proces časovej kosti s krkom dolnej čeľuste; spevňuje kĺb.

Petrequin Ligament (Ph. Petrequin) - pozri Petrequin Bundle.

Bod Piersola (G. Piersol) - bod zodpovedajúci miernemu prevýšeniu v počiatočnej časti hrebeňa močovej trubice u mužov.

Pirogova aponeuróza (fascia) (N. I. Pirogov) - aponeuróza bicepsov na ramene (aponeurosis musculi bicipitis brachii) - vláknité zväzky šľachy bicepsov na ramene, ktoré preklenujú ulnárnu fossu a prechádzajú do fascie predlaktia; v tvare pripomína lichobežník, vďaka ktorému P. a. nazýva sa tiež lichobežníková fascia.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

1. Membrána: štruktúra a funkcie 2. Formy a štruktúra 3. Patológia tureckého sedlaRozmery tureckého sedla sú v týchto rozsahoch: 9–15 mm - vzdialenosť medzi stenami (predné a zadné), 7–13 mm od najhlbšieho bodu k bránici.
Umbilická hernia je bežnou patológiou u dojčiat. Zvládnete to tým, že posilníte svaly dieťaťa a použijete špeciálne zariadenie - obväz. Prístroj bude účinným doplnkom k hlavnému liečebnému postupu, výrazne zrýchli tempo odstránenia špecifického výčnelku a nedovolí mu zvýšiť.
Kýlová medzistavcová platnička je choroba, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle. Nepríjemný pohyb, zdvíhanie ťažkých vecí a podchladenie môžu u zdanlivo zdravého človeka vyvolať chorobu.