loader

Hlavná

Žalúdok

Prolaps membránovej časti priedušnice

Názov: Syndróm tracheobronchiálnej dyskinézy (TBD). Klasifikácia dyskinézy a bronchiálnej dysplázie? Bronchiektatická choroba: príčiny, diagnostické kritériá, liečba. Zásady diferenciálnej diagnostiky a riadenia pacientov s TBD

Predmetová oblasť: Medicína a veterinárne lekárstvo

Opis: Röntgen hrudníka: zlepšenie deformity a cievnych štruktúr; proliferácia pľúcnych buniek; peribronchiálna fibróza v postihnutých segmentoch ↓ objem atelektázy pľúcneho tkaniva; mnohopočetné cystické formácie. Klinika: Respiračné formovanie infekčných komplikácií priedušiek spontánna pneumotoraxová hemoptysa nosovej dutiny polypóza respiračné zlyhanie pľúcna srdcová atelektáza pľúcneho laloku v dôsledku porušenia výtoku bronchiálnych sekrétov; Gastrointestinálna malabsorpcia a biliárna steatorea.

Dátum pridania: 2015-07-30

Veľkosť súboru: 62,53 KB

Práca stiahnutá: 27 ľudí.

Tracheobronchiálny dyskinézový syndróm (TBD). Klasifikácia dyskinézy a bronchiálnej dysplázie? Bronchiektatická choroba: príčiny, diagnostické kritériá, liečba. Zásady diferenciálnej diagnostiky a riadenia pacientov s TBD.

Tracheobronchiálny dyskinézový syndróm (TBD, tracheálny prolaps) - patologická mobilita membránovej časti priedušnice a / alebo hlavných priedušiek, ktorá vedie k výdychu priedušiek a veľkých priedušiek. Prolaps bráni úplnému vypršaniu, objaví sa funkčná výdychová stenóza.

Jadrom choroby je narušenie elasticity a tónu elastických, svalových a vláknitých kostrov membránovej časti priedušnice a veľkých priedušiek. To vedie k zvýšenej mobilite (invaginácia, exspiračný kolaps), najmä pri nútenom dýchaní a kašľaní.

Podľa klinických štádií:

Fáza I je funkčne reverzibilná, trvanie symptómov nie je dlhšie ako 2 - 3 mesiace, chýba 1. stupeň zúženia priedušnice pomocou röntgenových endoskopických príznakov, NZL. V dôsledku liečby je lúmen priedušnice úplne obnovený a klinické príznaky choroby vymiznú.

Etapa II - stabilné klinické príznaky s trvaním až niekoľko rokov, 2. stupňom zúženia lúmenu priedušnice pomocou röntgenových endoskopických príznakov, je možné pripojiť NZL. Po ošetrení tracheálny lúmen

a priedušieky čiastočne alebo úplne obnovené;

Etapa III - CBS spája znaky charakteristické pre štádium II.

Bronchologicky rozlíšiť 2 stupne TBD:

1. zúženie lúmenu o 2/3 alebo viac bez uzavretia tracheobronchiálnych stien;

2. stupeň - úplný výdychový kolaps priedušnice a priedušiek.

Etiológia: lézia môže byť primárna (zmeny elastických, svalových a intramurálnych nervových prvkov s častými akútnymi vírusovými infekciami dýchacích ciest, tuberkulóza, vystavenie exogénnym znečisťujúcim látkam atď.)

a sekundárne, keď sa TBD vyskytuje na pozadí CHOCHP a pľúcneho emfyzému.

1. záchvaty výdychovej dýchavičnosti;

2. výskyt udusenia (zvyčajne na bruchu); častejšie sa vyskytuje na náchylnej pozícii vyvolanej fyzickou námahou, smiechom, používaním sympatomimetík.

3. Dusenie je sprevádzané určitým kašľom („štekanie“, hrkotanie, „trúbka“, bitonál) a bronchodilatátormi ho zle zastavujú. Často je to krátkodobá strata vedomia vo výške tvrdého kašľa (kašeľ podobný čiernemu kašľu). Porušenie výtoku zo spúta (ktoré spôsobuje výskyt pískania).

Na rozdiel od AD nie je počuť suché pískanie v pľúcach. Útok môže byť sprevádzaný zvracaním, závratmi, niekedy vedúcimi k mdlobám (bruchopsia). Možné je dysfágia, pocit cudzieho telesa („klapka“) v krku. Hemoptysis je možná po ťažkom kašli..

Diferenciálna diagnóza: s astmou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, srdcovou astmou, čiernym kašľom, prenikaním cudzích telies do VDP, s hystériou.

1.Bronoskopia: prolaps membránovej časti priedušnice alebo veľkých priedušiek s prekrývaním ich lúmenu o viac ako 50% (niekedy až do úplného uzavretia stien), najmä s núteným vydychovaním alebo kašľom. (V prípade TBI s veľkým priemerom dosiahne zúženie lúmenu 50% druhého stupňa od ½ do 2/3 jeho šírky,

III. Stupeň - viac ako 2/3 až do jeho úplného uzavretia).

2. Radiologicky v správnej šikmej polohe (alebo röntgenovej kinematografii): nadmerný prolaps membránovej časti priedušnice s núteným dýchaním

3.FVD: mierna obštrukcia je charakteristická na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, ↓ Ukazovatele prietoku vzduchu na začiatku vynúteného výdychu.

4. Analýza krivky prietok-objem odhaľuje deformáciu krivky FVC: objavenie sa ďalších vĺn, hlboko negatívnych zubov, neprítomnosť piku a prítomnosť „plató“.

1. Tracheálna debridement: prvé antibakteriálne látky, potom imunostimulácia.

Počas obdobia exacerbácie: sekrečné a mukolytiká (mucosolvin, acetylcysteín, brómhexín), antitusiká (kodeín, libexín, endálne), NSAID (indometacín, pyroxín), anabolické látky (turinabol), antioxidanty (vitamín E), metabolické stimulanty (metyluracil), pentoxyl), aminokyseliny (aminalon), regeneračné aktivátory (metyluracil, pentoxyl), imunomodulátory (tymogén, t-aktivín, ribomunyl). V závažných prípadoch HA.

2. Neliečivé účinky: posilnenie a ↑ sila membránovej časti priedušnice.

-reflexológia (laserová punkcia, akupresúra)

-masáže hrudníka, dychové cvičenia, dýchanie s cvičením počas výdychu - môžete nafúknuť balónik alebo výdych predĺženými pevnými perami alebo úzkou trubičkou (najmenej 1-1,5 mesiaca pod dohľadom odborníka na cvičebnú terapiu a potom súčasne)-

nezávisle 3-4 r / d)

-elektroforéza na priedušnici so súčasným zavedením 200 ml 1% chloridu vápenatého iv po kvapkách po dobu 30 minút (až 12 postupov) s aplikáciou indiferentnej elektródy na medzikapsulovú oblasť a inej elektródy na projekciu priedušnice

-submukózne zavedenie sklerotických látok do peritracheálnej vlákniny prolapsy membránovej časti

3. Chirurgické ošetrenie: spevnenie membránovej steny autorebrom alebo fasciou.

Bronchiektatická choroba je chronická získaná a v niektorých prípadoch vrodená choroba charakterizovaná lokálnym hnisavým procesom (purulentná endobronchitída) u ireverzibilne zmenených (rozšírených, zdeformovaných) a funkčne defektných priedušiek, najmä dolných pľúc..

1. Geneticky spôsobená podradnosť bronchiálneho stromu (vrodená „slabosť bronchiálnej steny“, nedostatočný vývoj hladkých svalov priedušiek, elastická a chrupavka, nedostatočná obranyschopnosť bronchopulmonálnej steny), čo vedie k narušeniu mechanických vlastností bronchiálnych stien počas ich infekcie..

2. Infekčné a zápalové ochorenia bronchopulmonálneho systému, ktoré sa vyskytli v ranom detstve (najčastejšie stafilo- a streptokoky, hemofilický bacil, anaeróbna infekcia)..

3. Vrodená malformácia priedušiek a ich vetvenie (cystické zväčšenie) → tvorba vrodenej bronchiektázie (6%). Bronchiektázia sa vytvára v dôsledku ↑-tej citlivosti na chronické

infekcie (Kartegenerov syndróm, Duncanova choroba, Williams-Campbellov syndróm).

4. Iné dôvody: inhalácia látok, obštrukcia DP nádorom, GP reflux, imunodeficiencie.

Poškodenie steny DP → oslabujú obranné mechanizmy → ↑ náchylnosť k infekcii → poškodenie elastických tkanív stien priedušiek → rozšírenie lúmenu DP.

1. kašeľ (chronický produktívny) so separáciou purulentného spúta s nepríjemným hnilobným zápachom, ktorý sa prejavuje s pravidelnou pravidelnosťou ráno pri prebudení a večer pri spánku.

Denné množstvo spúta je od 20 do 500 ml alebo viac (počas remisie, menej ako počas exacerbácie, u niektorých pacientov nie je sputa počas remisie).

Charakteristickým rysom spúta je rozdelenie do 2 vrstiev: horná vrstva je vo forme viskóznej opaleskujúcej kvapaliny zmiešanej s veľkým množstvom hlienu; spodná - úplne pozostáva z hnisavého sedimentu.

2. hemoptýza (30 - 50%) - opakujúca sa.

3. dýchavičnosť (30 - 35%), najčastejšie s fyzickou námahou; niekedy bolesť na hrudníku.

4. všeobecné príznaky: horúčka (38 - 39 °) s exacerbáciou, celková slabosť, ↓ pracovná kapacita a chuť do jedla, potenie.

Pri vyšetrení: hlaveň tvaru hrudníka, nechty majú tvar „hodiniek“, deformácie prstov vo forme „tyčiniek“..

Pri náraze: obmedzenie pohyblivosti dolných okrajov pľúc, oblasti miestneho otupenia v priemete postihnutej oblasti, zvuk perkusie s emfyzémom.

Auskultácia: ťažké dýchanie (počas exacerbácie, nepočuteľné vlhké sály).

1. OAA: leukocytóza, ↑ ESR, anémia. Spútum - veľké množstvo neutrofilných bielych krviniek, červených krviniek.

3. Röntgen hrudníka: deformácia a zosilnenie cievneho obrazu, pľúcnych bunkových štruktúr, peribronchiálna fibróza v postihnutých segmentoch (↓ objem pľúcneho tkaniva), atelektáza, viacnásobné cystické formácie. CT snímanie po röntgenovom snímaní.

4. Bronchografia (bez exacerbácie): valcovitá bronchiektázia poskytuje obrázok „nasekaného stromu“. Pri sakulárnej bronchiektázii sú distálne časti priedušiek opuchnuté.

5. Bronchoskopia - odhalí hnisavú endobronchitídu rôznej závažnosti v postihnutých segmentoch bronchopulmonálneho stromu. Umožňuje objasniť umiestnenie a typ bronchiektázie, vylúčiť prítomnosť nádoru alebo cudzieho telesa v prieduške, odobrať biopsický materiál.

6.FVD je indikovaný na včasné odhalenie bronchiálneho obštrukčného syndrómu. Ako choroba postupuje, vyvíja sa reštriktívne alebo reštriktívne poruchové vetranie.

Diagnóza: CHOCHP, tuberkulóza.

• anamnéza dlhodobého (od raného detstva) pretrvávajúceho kašľa s kašľaním hnisavého hlienu vo veľkých množstvách;

• jasná súvislosť medzi začiatkom choroby a zápalom pľúc alebo akútnou infekciou dýchacích ciest;

• časté ohniská zápalového procesu (zápal pľúc) tej istej lokalizácie;

• neustále pretrvávajúce zameranie vlhkých pokusov (alebo niekoľkých ohnísk) v období remisie choroby;

• prítomnosť zhrubnutia koncových prstov prstov vo forme „paličiek“ a nechtov vo forme „hodiniek“;

• hrubá deformácia pľúcneho obrazca je najčastejšie v oblasti dolných segmentov alebo stredného laloku pravých pľúc (pri rádiografii pľúc);

• pri bronchografii: hlavným diagnostickým kritériom je expanzia priedušiek v postihnutej oblasti.

1. Diéta: ↑ obsah bielkovín, mierne obmedzenie tuku. Cvičenie a dychové cvičenia.

2.AB: počas obdobia exacerbácie 1 - 2 týždne amoxicilín + kyselina klavulanová.

Pri nasledujúcej exacerbácii PF makrolidy: lefofloxacín, azitromycín, klaritromycín. Generácie CA 3: cefriaxón.

3. Bronchiálna hygiena: manuálna vibračná masáž (denne, najmenej 5-10 minút 2-krát denne) a elektrické vibračné masáže, permanentná gymnastika..

Mukolytiká a modulátory múky (ipratropiumbromid pri 40 mcg 3 r / deň).

Endolronchiálne injektované proteolytické enzýmy, mukolytiká, po ktorých nasleduje odstránenie obsahu DP.

4. Chirurgická liečba: v prípade pretrvávajúcich atelektických zmien v pľúcach, ťažkého pľúcneho krvácania alebo u pacientov s miestnou cirkulačnou bronchiektáziou..

Nové: syndróm tracheobronchiálnej dyskinézy (TBD). Klasifikácia dyskinézy a dysplázie priedušiek. Bronchiektatická choroba: príčiny, diagnostické kritériá, liečba. Princípy diferenciálnej diagnostiky a riadenia pacientov s TBD.

Tracheobronchiálny dyskinézový syndróm (TBD) ?? patologická mobilita membránovej časti priedušnice a / alebo hlavných priedušiek, ktorá vedie k výdatnému prolapsu priedušnice a veľkých priedušiek.

Tento prolaps zabraňuje úplnému vypršaniu - objaví sa funkčná výdychová stenóza.

Vývoj tracheobronchiálnej dyskinézy je spôsobený slabosťou elastického rámu priedušnice a veľkých priedušiek (získaných (infekcia, zápal) alebo vrodenej povahy), čo vedie k prolapaniu ich stien počas výdychu a kašľa..

Dýchacia redukcia klírensu dýchacích ciest počas tracheobronchiálnej dyskinézy je príčinou bronchiálnej obštrukcie.

- záchvaty exspiračnej dušnosti;

- výskyt udusenia (zvyčajne ležiace);

- častá krátkodobá strata vedomia vo výške nepríjemného kašľa, štekania, hrkálky a bitonálnej (trúbka) v prírode (ako pri čiernom kašle);

- porušenie výtoku z hlienu (ktoré spôsobuje výskyt pískania);

- diagnóza tracheobronchiálnej dyskinézy je tiež doplnená analýzou vetrania: na krivke FVC sa objavujú „zárezy“, náhle prúdenie vzduchu;

  1. bronchiektázie;
  2. Cystická fibróza;

Bronchiektatická choroba - choroba dýchacieho systému sprevádzaná expanziou priedušiek (bronchiektázia), vyznačujúca sa dlhým, často progresívnym priebehom a tendenciou k hnisavým komplikáciám..

  1. Abnormálne rozšírenie priedušiek;
  2. Spôsobené chronickým zápalom a infekciou v dýchacích cestách;

2) Syndrómy dysfunkcie ciliárneho epitelu? syndróm nehybného cilia, Cartagenerov syndróm;

3) Primárna hypogamaglobulinémia;

  1. Dôvody, ktoré sa objavili v detstve:

1) zápal pľúc ako komplikácia čierneho kašľa alebo osýpok;

2) primárna tuberkulóza;

3) Cudzí subjekt;

1) Purulentná pneumónia;

2) pľúcna tuberkulóza;

3) Alergická bronchopulmonálna aspergilóza;

4) nádory priedušiek;

  1. Príznaky hromadenia hnisu v rozšírených prieduškách: chronický produktívny kašeľ, najmä ráno a pri zmene polohy tela, silné hnisavé hlienu, zápach z úst;
  2. Príznaky zápalu v okolitých tkanivách pľúc a pohrudnice: horúčka, nevoľnosť, zvýšený kašeľ a zvýšené množstvo spúta, opakovaná pohrudnica;
  3. Hemoptysis ?? opakujúci sa charakter;
  4. Všeobecné príznaky: strata hmotnosti, anorexia, únava, príznak „paličiek“;
  1. Bakteriologické a mykologické vyšetrenie spúta;
  2. Röntgenové štúdie;
  3. Posúdenie fungovania ciliárneho epitelu;
  1. Liečba bronchiálneho obštrukčného syndrómu;
  2. Fyzioterapia: technika „aktívneho dýchania“, vibračná masáž (denne, najmenej 5-10 minút 2-krát denne);
  3. Antibakteriálna terapia (fluórchinolóny, cefalosporíny);
  4. chirurgický zákrok;

Cystická fibróza je dedičné ochorenie exokrinných žliaz, ktoré spôsobuje poškodenie predovšetkým tráviaceho a dýchacieho systému, ktoré sa zvyčajne prejavuje nedostatočnosťou exokrinnej pankreatickej funkcie, CHOCHP a patologicky zvýšenou koncentráciou elektrolytov v pote..

  1. Dýchacie? tvorba bronchiektázie, infekčných komplikácií, spontánneho pneumotoraxu, hemoptýzy, nosovej polypózy, zlyhania dýchacích ciest, pľúcneho srdca, atelektázy pľúcneho laloku v dôsledku porušenia výtoku priedušiek;
  2. Gastrointestinálne? malabsorpcia a steatorea, biliárna cirhóza a portálna hypertenzia, žlčníková choroba;
  3. Diabetes mellitus (25%), zhoršená puberta, mužská neplodnosť, osteoporóza, artropatia, slabá tolerancia voči stresu, psychosociálne problémy;

Diagnóza a odporúčané klinické štúdie:

- kvantitatívny test potu po ionoforéze s pilokarpinom (koncentrácia Cl nad 60 meq / l sa považuje za diagnosticky významnú);

- Röntgenové vyšetrenie hrudníka (charakteristické sú tiene v tvare prstov, ktoré spôsobujú nahromadenie viskózneho hlienu v rozšírenom bronchiálnom strome);

- zvýšené hladiny trypsínu, často zistené u novorodencov (stanovenie pomocou ELISA);

- štrukturálne zmeny pankreasu (diagnostikované s CT a MRI);

- znížená funkcia pankreasu (stanovenie pankreatickej elastázy-1 vo výkaloch);

- prehľadová rádiografia brušnej dutiny (charakteristické je zhrubnutie a rozšírenie záhybov tenkého čreva, pneumóza hrubého čreva);

- Ultrazvuk, CT, MRI, röntgenové vyšetrenie pažeráka, stanovenie hladiny žlčových kyselín v sére na lačno (metódy používané na diagnostiku poškodenia pečene);

- orálna cholecystografia (často sa nachádza dysfunkčný žlčník);

- ERCP, s ktorou (v prítomnosti klinickej cholangitídy) možno potvrdiť závažné zmeny v potrubí (stenóza, kamienky);

  1. Liečba bronchiektázie;
  2. Inhalačná terapia rekombinantnou ľudskou deoxyribonukleázou;
  3. Oprava zlyhania dýchacích ciest;
  4. Transplantácia pľúc;
  5. Progresia poškodenia pľúc sa môže spomaliť pomocou ibuprofénu v dávkach dostatočných na udržanie koncentrácie liečiva v plazme na úrovni 50 - 100 μg / ml;
  6. Liečba bronchopulmonálnej infekcie by sa mala vykonávať antibakteriálnymi liekmi v závislosti od výsledkov bakteriologických štúdií;
  7. Na liečenie nedostatočnosti exokrinnej pankreatickej funkcie je potrebné použiť enterosolventné mikrogranule pankreasu;
  8. Na zvýšenie účinku enzýmovej substitučnej terapie sa môžu použiť neabsorbovateľné antacidové prípravky a / alebo inhibítory sekrécie žalúdka;
  9. Odporúča sa konzumovať veľké množstvo bielkovinovej stravy, používať frakčnú výživu, užívať vitamíny B, riboflavín, vitamíny A, D, E a K;
  10. Na liečbu syndrómu distálnej intestinálnej obštrukcie sa môžu použiť pankreatické enzýmy, minerálne oleje, laktulóza, 10% roztok acetylcysteínu (v klystýroch alebo perorálne), ako aj prípravky na zmäkčenie stolice;
  11. S rozvojom cholestázy sa kyselina ursodeoxycholová predpisuje v dávke 20 mg / kg / deň;

Nový.LH syndróm. Pľúcne a kardiovaskulárne príčiny PH. Princípy diferenciálnej diagnostiky akútnej a chronickej PH. Manažmentová taktika pre pacientov s PH.

Pľúcna hypertenzia je zvýšenie tlaku v pľúcnej tepnovej sústave, ktoré môže byť spôsobené zvýšením rezistencie v pľúcnom vaskulárnom lôžku alebo významným zvýšením prietoku krvi v pľúcach..

Diagnóza LH sa stanoví s priemerným tlakom v pľúcnej tepne vyšším ako 25 mm Hg. v pokoji a viac ako 30 mmHg počas fyzickej aktivity.

1. Chronické nešpecifické choroby pľúc; 2. intersticiálne choroby pľúc; 3. Obštrukčná spánková apnoe; 4. Alveolárna hypoventilácia; 5. LG vo vysokej nadmorskej výške; 6. Novorodenecké pľúcne lézie; 7. Alveolárna kapilárna dysplázia;

1. tromboembolická obštrukcia proximálnych pľúcnych tepien;

2. Bránenie distálnemu lôžku pľúcnej tepny:

a) pľúcna embólia (krvné zrazeniny, nádory, parazitárne choroby, cudzie telesá); b) in situ trombóza; c) kosáčikovitá anémia;

Acute LH je komplex klinických symptómov, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku rozvoja pľúcnej embólie, ako aj pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho a dýchacieho systému..

Príčiny akútnej pľúcnej hypertenzie:

1. Tela alebo in situ trombóza v systéme pľúcnych tepien.

2. Akútne zlyhanie ľavej komory akejkoľvek genézy.

Chronická LH - vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov a pokračuje na začiatku bez srdcového zlyhania a potom s rozvojom dekompenzácie..

Príčiny chronickej pľúcnej hypertenzie:

1.1 Porucha komorového septa.

1.2 Defekt predsieňového septa.

1.3 otvorený ductus arteriosus.

2. ↑ tlak v predsieni.

2.1 Poruchy mitrálnej chlopne.

2.2 Myxóm alebo trombus ľavej predsiene.

Chronické zlyhanie ľavej komory akejkoľvek genézy.

3. odpor v systéme pľúcnych tepien.

3.1 Hypoxická genéza (CHOCHP, hypoxia nadmorskej výšky, hypoventilačný syndróm).

3.2 Obštrukčná genéza (opakujúca sa pľúcna embólia, účinok farmakologických látok, primárna pľúcna hypertenzia, difúzne choroby spojivového tkaniva, systémová vaskulitída).

Funkčná klasifikácia New York Heart Association (NYHA).

Trieda I ?? pacienti s PH bez obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku alebo závraty.

Trieda I ?? pacientov s PH, čo vedie k určitému zníženiu fyzickej aktivity. V pokoji sa cítia dobre, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná objavením sa dýchavičnosti, slabosti, bolesti na hrudníku, závratov..

Trieda III ?? pacientov s PH, čo vedie k výraznému obmedzeniu fyzickej aktivity. Malá fyzická aktivita spôsobuje dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, závraty.

Trieda IV ?? pacientov s PH, ktorí nie sú schopní vykonávať žiadnu fyzickú aktivitu bez uvedených klinických symptómov. Aj pri odpočinku sa môže vyskytnúť dýchavičnosť alebo slabosť, nepohodlie sa zvyšuje s minimálnym zaťažením..

1. dýchavičnosť najskôr počas fyzickej námahy, následne a v pokoji;

2. slabosť, zvýšená únava; cyanóza (s objektívnym vyšetrením);

3. mdloby (kvôli mozgovej hypoxii, najcharakteristickejšej primárnej pľúcnej hypertenzii);

4. bolesť v oblasti srdca konštantnej povahy (u 10 až 50% pacientov bez ohľadu na etiológiu pľúcnej hypertenzie); v dôsledku relatívnej koronárnej nedostatočnosti v spojení so závažnou hypertrofiou myokardu pravej komory;

5. hemoptýza je častým príznakom pľúcnej hypertenzie, najmä so signifikantným zvýšením tlaku v pľúcnej artérii;

6. chrapot hlasu (pozorovaný u 6-8% pacientov a kvôli kompresii ľavého rekurentného nervu významne rozšírenou pľúcnou tepnou);

7. bolesť v pečeni a opuch nôh a nôh (tieto príznaky sa objavujú pri vývoji pľúcneho srdcového zlyhania u pacientov s pľúcnou hypertenziou).

Pri auskultácii srdca sa zisťujú charakteristické príznaky pľúcnej hypertenzie - prízvuk II. Tónu nad a.pulmonalis; systolický šelest na xiphoidnej oblasti, zosilňujúci sa pri inšpirácii (symptóm Rivero-Corvashu) - príznak relatívnej trikuspidálnej chlopňovej chlopne, ktorý sa vytvára v súvislosti so závažnou hypertrofiou pankreasu myokardu.

Patognomonom pre pľúcnu hypertenziu sú: hypertrofia pravej komory a pravej predsiene, ako aj príznaky naznačujúce ↑ tlak v pľúcnici.

1. Röntgenové vyšetrenie: rozšírenie kmeňa pľúcnej tepny a koreňov pľúc, rozšírenie pravého zostupného ramena pľúcnej tepny viac ako 16 - 20 mm.

2. EKG pre pľúcnu hypertenziu: príznaky P-pulmonale (vysoké P vlny vo zvodoch II, III, aVF, Vi), odchýlka EOS vpravo, príznaky pankreatickej hypertrofie (vysoké vlny R vo zvodoch Vi-3 a hlboké S vlny vo zvodoch možno zistiť). Vs-e), znaky blokády pravého odbočkového zväzku.

3. Echokardiografia pre pľúcnu hypertenziu: dilatácia PP a pankreasu, zhrubnutie steny (viac ako 5 - 6 mm).

4. LA katetrizácia pomocou BPC žíl a priama manometria. V tomto prípade sa zistí zvýšený tlak v pľúcnej artérii a tlak upchatia pľúcnej artérie je nízky alebo normálny.

Liečba: vylúčenie fyzickej aktivity, lietanie na letúnoch a pobyt na Vysočine, tehotenstvo.

1. Blokátory pomalých vápnikových kanálov (↓ tlak v LA) nifedipínu v dávke 30 - 240 mg / deň, diltiazem v dávke 120 - 900 mg / deň.

2. Periférne vazodilatátory: ↓ predpätie: dusičnany, nitroprusid sodný. Najväčší význam má nitroprusid Na v kombinácii s inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

50 - 100 mg nitroprusidu intravenózne, 25 mg kapotenu 2-3 krát denne alebo enalapril (druhá generácia, 10 mg denne).

3. Kyslíková terapia na liečbu pľúcnej hypertenzie

4 / Diuretiká: furosemid v dávke 20-40 mg / deň ústami, hydrochlorotiazid v dávke 50 mg / deň ústami.

5. Bronchodilatanciá: aminofylín, ktorý má vazodilatačný účinok v pľúcnej artérii, stimuluje dýchacie centrum, zvyšuje prietok krvi obličkami, diurézu.

6. Nepriame dezagreganty a antikoagulanciá, ↓ viskozita krvi (kyselina acetylsalicylová, heparín, dipyridamol). Pri silnom zhrubnutí krvi sa uchýlia k krvotvorbe.

7. Srdcové glykozidy (s opatrnosťou): digoxín. Zlepšuje činnosť srdca, zvyšuje prietok krvi; bojuje s arytmiami a cievnymi kŕčmi; zmierňuje opuchy a dýchavičnosť.

8. Prostagladíny E-1 - vazodilatačný účinok (alprostadil) 5-10 ng / kg / min, potom ↑ až 30 ng / kg / min..

9. Antagonisty endotelínového receptora: traktor.

10.Oxid dusnatý (NO) ako inhalácia (selektívny vazodilatátor).

11. Ak nedôjde k zlepšeniu: kombinovaná terapia alebo predsieňová septostómia a / alebo transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc-srdce).

Nové: syndróm pľúcnej hypertenzie (LH). Pľúcne a kardiovaskulárne príčiny PH. Princípy diferenciálnej diagnostiky akútnej a chronickej PH. Manažmentová taktika pre pacientov s PH.

Pľúcna hypertenzia (LH) je stav, ktorý je možným dôsledkom mnohých chorôb alebo má idiopatickú povahu, ktorá sa vyznačuje postupným zvyšovaním pľúcnej vaskulárnej rezistencie a tlaku v pľúcnej artérii, čo vedie k rozvoju zlyhania pravej komory a smrti pacientov..

Diagnóza LH sa stanoví s priemerným tlakom v pľúcnej tepne vyšším ako 25 mm Hg. v pokoji a viac ako 30 mmHg počas fyzickej aktivity.

Funkčná klasifikácia New York Heart Association (NYHA).

Trieda I ?? pacienti s PH bez obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku alebo závraty.

Trieda II ?? pacientov s PH, čo vedie k určitému zníženiu fyzickej aktivity. V pokoji sa cítia dobre, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná objavením sa dýchavičnosti, slabosti, bolesti na hrudníku, závratov..

Trieda III ?? pacientov s PH, čo vedie k výraznému obmedzeniu fyzickej aktivity. Malá fyzická aktivita spôsobuje dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, závraty.

Trieda IV ?? pacientov s PH, ktorí nie sú schopní vykonávať žiadnu fyzickú aktivitu bez uvedených klinických symptómov. Aj pri odpočinku sa môže vyskytnúť dýchavičnosť alebo slabosť, nepohodlie sa zvyšuje s minimálnym zaťažením..

Vazokonstrikcia + redukcia pľúcnej vaskulatúry + znížená elasticita pľúc + oblikácia pľúcnych ciev (in situ trombóza, proliferácia buniek hladkého svalstva);

- Acute LH je komplex klinických symptómov, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku rozvoja pľúcnej embólie, ako aj pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho a dýchacieho systému..

- Chronická LH - vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov a pokračuje na začiatku bez srdcového zlyhania a potom s rozvojom dekompenzácie..

1. Chronické nešpecifické choroby pľúc; 2. intersticiálne choroby pľúc; 3. Obštrukčná spánková apnoe; 4. Alveolárna hypoventilácia; 5. Alpine LG; 6. Novorodenecké pľúcne lézie; 7. Alveolárna kapilárna dysplázia;

1. tromboembolická obštrukcia proximálnych pľúcnych tepien;

2. Bránenie distálnemu lôžku pľúcnej tepny:

a) pľúcna embólia (krvné zrazeniny, nádory, parazitárne choroby, cudzie telesá); b) in situ trombóza; c) kosáčikovitá anémia;

Diagnostika: • anamnéza; • klinické príznaky a príznaky; • príznaky progresie LH; • príznaky spojené so sprievodnými chorobami; • fyzikálne vyšetrenie;

• elektrokardiografia (EKG); • vektorový kardiogram, fonokardiogram; • rentgén hrude; • echokardiografia (echokardiografia); • hemodynamické vyšetrenie (katetrizácia pravého srdca a pľúcnej artérie, akútny farmakologický test);

Taktika riadenia:

LH III / IV FC = všeobecné opatrenia + antikoagulanciá + diuretiká + kyslík + digoxín = akútny test reaktivity:

  1. Pozitívne = antagonisty vápnika = pretrvávajúci účinok:
  2. Áno - pokračovať;
  3. Nie? Bozentan, prostanoidy, prostacyklín, sildenafil;
  4. negatívny:
  5. III FC - Bozentan, prostanoidy, prostacyklín, sildenafil;
  6. IV FC ?? Bosentan, prostacyklín, iloprost;

P. S.: Ak nedôjde k zlepšeniu: kombinovaná terapia alebo predsieňová septostómia a / alebo transplantácia pľúc;

Nové: hemoptýza a pľúcne krvácanie. Odlišná diagnóza. Manažmentové taktiky pri hemoptýze a pľúcnom krvácaní.

Hemoptysis - vzhľad krvi v spúte vo forme žíl alebo jednotnej zmesi jasne červenej farby.

Expektorát veľkého množstva krvi a prítomnosť krvných nečistôt v každom pľuvateľnom spúte naznačujú pľúcne krvácanie..

Hemoptýza a krvácanie do pľúc môžu byť spôsobené:

- vaskulárna poleptanie (nádory, jaskyne, bronchiektázia);

- ruptúra ​​vaskulárnej steny (arteriovenózna aneuryzma, telangiektázia, pľúcna forma Osler-Randuovej choroby);

- vyliatie krvi do alveol z bronchiálnych tepien (pľúcny infarkt); diabetické namáčanie (kongestívne množstvo pľúcnych ciev);

- pľúcna vaskulitída atď..

Najčastejšie príčiny pľúcneho krvácania a hemoptýzy sú:

- tuberkulóza (zvyčajne kavernózna);

- infikované cysty (aspergilloma);

- pľúcna arteriovenózna fistula;

- pľúcny mor;

Hemoptysa a krvácanie do pľúc by sa mali odlišovať od krvácania do gastrointestinálneho traktu a pažeráka, čo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľom. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať ústnou dutinou a nosohltanom, čo vylučuje zdroj tzv. Falošnej hemoptýzy spôsobenej gingivitídou, stomatitídou, absces mandlí, hemoragickou diatézou. S hystériou môžu pacienti absorbovať krv z ďasien, čo simuluje hemoptýzu. V týchto prípadoch krvavá hmota obsahuje veľké množstvo slín. Rozlíšenie pľúcneho krvácania od zvracania krvou umožňuje jasne červenú farbu krvi, zatiaľ čo penitá krv sa nezráža. Pri zvracaní je krv tmavá, vo forme zrazenín, zmiešaná s potravou, jej reakcia je kyslá. Nesmieme zabudnúť na možnosť prehltnutia krvi s ťažkým pľúcnym krvácaním a na jej rozdelenie v budúcnosti pomocou zvracania. V prípade súčasného intenzívneho krvácania zo žalúdka môže mať krv svetločervenú farbu.

Masívne náhle krvácanie do pľúc môže viesť k rýchlej asfyxii, ktorá sa pozoruje pri preniknutí aortálnej aneuryzmy do dýchacích ciest, pri rakovine pľúc a pri rozsiahlej korózii ciev. Rýchle pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľom.

Najčastejšou komplikáciou pľúcneho krvácania je aspiračná pneumónia. Jedným z prvých príznakov tohto ochorenia je pľúcne krvácanie alebo hemoptýza. Znaky intoxikácie sú charakteristické: slabosť, potenie, nízka horúčka.

Pri skúmaní pľúc, skrátení bicieho zvuku, ťažkom alebo prieduškovom dýchaní sa zistí prítomnosť mokrých vzrastov..

Liečbu. Potrebná pomoc v núdzi. Je potrebné minimalizovať rozhovor s pacientom a dať mu zvýšenú polohu v polopánku. Poloha pacienta v posteli by sa mala zvoliť tak, aby sa minimalizovalo riziko prehltnutia (aspirácie) krvi a jej vstupu do priedušiek na opačnej strane..

Pri hemoptyze môže byť pacientovi asistované terapeutické oddelenie: aminofylín sa podáva intravenózne, aby sa znížil tlak v cievach pľúcneho obehu, aby sa zvýšila koagulácia krvi? kyselina epsilon-aminokaprónová intravenózne, vikasol intramuskulárne, na zníženie kašľa? kodeín. Na stanovenie zdroja hemoptýzy sa musí vykonať bronchoskopia..

Pri pľúcnom krvácaní je potrebné pacienta bezodkladne previesť na chirurgické oddelenie. Po zistení zdroja krvácania sa do krvácajúceho segmentového priedušiek zavedie katéter, ktorý sa zasunie alebo vykoná embolizácia priedušiek. Ak sú všetky tieto opatrenia neúčinné, vykonávajú chirurgický zákrok.

Tracheálne nádory

Tracheálne nádory sú zriedkavé, ale nikto nevie, koľko ľudí ich má, pretože štatistika zohľadňuje novotvary priedušnice v tej istej skupine ako novotvary priedušiek a pľúc. Je to nejako nesprávne - je zrejmé, že v kombinovanej skupine prevláda rakovina pľúc. Diagnostické schopnosti na rozlíšenie primárneho zdroja nádoru sa však objavili až donedávna. Neskôr vznikli liečebné metódy pri tracheálnych novotvaroch, ktoré sa významne odlišovali od chirurgických prístupov k bronchopulmonálnym formáciám..

Z bunkových prvkov samotnej priedušnice existujú primárne nádory. Nádory z blízkych štruktúr sa tiež šíria do priedušnice, stláčajú a klíčia, čo vytvára zodpovedajúce príznaky. Zapojenie priedušnice do nádorového procesu je rakovina pažeráka, metastázy rakoviny pľúc v lymfatických uzlinách mediastínu a štítnej žľazy. Tieto tracheálne nádory sa nazývajú sekundárne. Frekvencia prevláda nad primárnou, pričom posledná v štruktúre všetkých druhov rakoviny neprevyšuje 0,2%..

Primárne tracheálne nádory sú veľmi rozmanité, ich najobľúbenejší vek je rozkvet 20 až 60 rokov. Dominujú muži. Etiológia, to znamená, že príčina iniciujúceho nádoru nie je dostatočne jasná. Vzhľadom na prevládajúcu léziu u mužov by bolo možné prevziať úlohu fajčenia. Doba expozície - karcinogénny účinok - však nie je úplne vhodná pre prípady rakoviny, ktorá sa vyskytuje v mladom veku. Pri rakovine pľúc bola jednoznačne dokázaná úloha fajčenia a tracheálne nádory sú viac ako pochybné..

Aké nádory sa vyvíjajú v priedušnici?

Priedušnica je 10 až 15 cm dýchacích ciest medzi hrtanom a prieduškami. Skladá sa z jedného a pol tucta chrupavkových polkruhov kombinovaných do jediného hustého spojivového tkaniva. Zadná polovica chrupavky je tiež nahradená spojivovým tkanivom - jedná sa o membránovú časť, ktorá uľahčuje priechod potravnej hrudky pažerákom, ktorý je pomerne tesne priľahlý k priedušnici..

Vnútorná stena priedušnice je pokrytá sliznicami a v submukóznej vrstve je veľa zmiešaných žliaz, ktoré produkujú hlien. Preto v priedušnici nevznikajú iba rakoviny - z epitelu slizníc a žliaz, ale tiež sarkómy - z pojivového tkaniva, nádorov nervového a lymfoidného tkaniva, zhubných cievnych nádorov, hormonálnych karcinoidov a mukoepidermoidných adenómov, ale všetko je úplne výlučné..

Rakoviny, z čoho vyplýva, že „rakovina“ nie sú všetky malígne, ale výlučne malígne bunky epitelu sliznice, predstavuje 75–90% všetkých chorôb priedušnice. Rôzne sarkómy: vaskulárne - angiosarkómy, svaly - leiomyosarkómy, z krvných buniek - lymfosarkómy, chrupka - chondrosarkómy - predstavujú 10 - 20%.

A najčastejšie rakovina adenocysty rastie z epitelu slizničných žliaz v priedušnici, alebo sa tiež nazýva starým spôsobom „valcom“, táto sliznica predstavuje len viac ako polovicu všetkých rakovín rastúcich v priedušnici. Druhé miesto medzi všetkými tracheálnymi nádormi je spinocelulárny karcinóm, jeho obľúbená lokalizácia je zadná a bočná stena tuby.

Charakteristické znaky tracheálnych nádorov

Valec je vysoko diferencovaný malígny nádor, to znamená, že jeho bunky sú dosť podobné normálu, a preto je potenciál agresivity nízky, napriek tomu je k dispozícii. Nádor rastie veľmi pomaly, doslova v priebehu rokov, ale rastie tak, ako by mal byť - dôverne vniká do okolitých tkanív a ničí ich. Valec je schopný dať metastázy, často do pľúc, a veľmi často sa vracia po odstránení. Nevedia, ako nahradiť priedušnicu inými tkanivami - plastická chirurgia orgánov zostala chirurgickým snom, takže odstránenie častí je veľmi ekonomické, čo vedie k recidíve.

Spinocelulárny karcinóm priedušnice, na rozdiel od rovnakého karcinómu pľúc, je o niečo menej začarovaný s menšou rýchlosťou rastu. Ale aj muž - pre jednu ženu sú dvaja muži, zvyčajne po 40 rokoch.

Sarcomas zvyčajne vyberie vidličku, kde priedušnica prechádza do priedušiek, miesto zvané rozdvojenie. Proces pokračuje v závislosti od prevažujúcich buniek v sarkomóznom nádore. Lymfosarkómy spravidla rastú veľmi agresívne a rýchlo, ale sú citlivé na ožarovanie a chemoterapiu, o ktorej sa nedá hovoriť o všetkých ostatných..

Metastázy do lymfatických uzlín tracheálneho nádoru sú v princípe možné, iba lymfatická sieť s mnohými paratracheálnymi a tracheobronchiálnymi uzlami je prepláchnutá priedušnicami, ale zriedka sa vyvíjajú, pretože nemajú čas. Nemajú však čas kvôli príliš malému klírensu orgánu, ktorý privádza vzduch do pľúc. Malý nádor blokuje prúdenie vzduchu, čo vedie k smrti.

Príznaky tracheálneho nádoru?

Pretože priedušnica zohráva úlohu potrubia, príznaky určujú prítomnosť ďalšieho tkaniva v nej, ako sa hovorí „plus tkanivo“. Všetko to začína nedostatkom vzduchu, to znamená dýchavičnosťou. Prekrývanie lúmenu priedušnice s nádorom je pomalé, čo vám umožní zvyknúť si na nedostatok vzduchu a časť mobilnej membrány pomáha adaptácii. Porucha sa zvyčajne pozoruje pri zatváraní dvoch tretín lúmenu priedušnice..

U pacientov, ktorí ešte nevedia o výskyte nádoru v priedušnici, sa často vyskytujú záchvaty udusenia v pokoji, ktoré možno interpretovať ako alergickú zložku alebo dokonca bronchiálnu astmu. Nie je zvykom posielať všetkých, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť, na CT priedušnicu, takže začnú štandardnú liečbu astmatickej zložky pomocou inhalátorov a liekov, ktoré rozširujú priedušky.

V skutočnosti to pomáha na krátku dobu, pretože zápal sliznice, ktorý sprevádza nádor, je znížený, po čom nasleduje zlepšená ventilácia prieduškového stromu. Jediným účinkom nie je to, čo by astmatici mali mať, ale oveľa menej a kratšie v čase. Ak vyšetríte spútum takého pacienta, nenájdu komponenty špecifické pre astmu.

Pomerne skoro pri tracheálnom nádore sa objaví kašeľ, ktorý sa zosilňuje zmenou polohy tela. Reflexný kašeľ je veľmi perzistentný a príliš nereaguje na antitusiká. Kašeľ je väčšinou suchý, „peeling“, ale so závažným narušením priechodnosti sa v pľúcach vyvinie zápal, potom sa objaví sputum. S rozpadom nádoru v spúte sa objavuje krv a hnilobný zápach, pri kašľaní môžu kúsky nádoru zmiznúť.

V dôsledku prekážky v pohybe vzduchu dýchanie pacienta získava charakteristický pískajúci zvuk, ktorý je počuť na diaľku - stridorové dýchanie. Tento stav je veľmi bolestivý z dôvodu neustáleho a trvalého zadusenia. Spätný nerv zodpovedný za pohyb hlasiviek je zapojený do procesu a hlasové chrapnutia. Prirodzene, s prísnym stavom pacienta je ťažké, je nemožné ľahnúť si, je tiež nemožné jesť, pretože prehltnutie potravy zhoršuje stenózu priedušnice.

Táto klinika je typická pre tracheálnu stenózu - tracheálny syndróm sa vyvíja po 6-8 mesiacoch od začiatku choroby. Tento stav je sprevádzaný neustálym prepuknutím zápalu pľúcneho tkaniva v dôsledku narušenia ventilácie, preto je možná horúčka a ochorenie pľúc. Bolesť sa však prakticky nestane, ale to uľahčuje existenciu pacienta vo dne iv noci, bez prestávky, pískanie vrhá príbuzných pacienta do zúfalstva..

Liečba tracheálnych nádorov

Dnes je tracheálny nádor pomocou CT a MRI celkom ľahko detegovaný, a čo je najdôležitejšie, odporučí na štúdiu pacienta s dýchavičnosťou. Diagnóza je potvrdená endoskopickým vyšetrením priedušnice - tracheobronchoskopiou s povinnou biopsiou. Ide o diagnostickú a terapeutickú manipuláciu s bežiacim nádorom, ktorá priviedla človeka do tracheálneho syndrómu.

Pri tracheobronchoskopii sa uchýlia ku koagulácii krvácajúcej cievy a dokonca k čiastočnému odstráneniu nádoru, ktorý laserom zakrýva lúmen priedušnice. Pretože sa po laserovom ničení vyvíja opuch sliznice, na chvíľu sa vloží endotracheálna trubica a pacient sa pozoruje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď sa stav zlepší, môžete pristúpiť k podrobnému vyšetreniu a protinádorovej liečbe.

Radikálna liečba je iba chirurgická, ďaleko od všetkých zhubných nádorov je citlivá na ožarovanie, ak nejde o lymfosarkóm. Z technického hľadiska je možné odstrániť až polovicu všetkých tracheálnych krúžkov, ale v praxi existujú obmedzenia na tvorbu anastomóz. Napriek tomu takmer polovica so resekovanou priedušnicou prežije päť rokov a viac ako tretina a desať rokov a konkrétnejšie viac ako dve tretiny pacientov žije s valcom po dobu 5 rokov, ale nie viac ako 40% pri spinocelulárnom karcinóme..

S úplnou a takmer úplnou porážkou tracheálnej trubice existuje len veľmi málo možností a všetky z nich sú čisto paliatívne - dočasne uľahčujú a predlžujú životnosť. Tracheálna transplantácia zostáva experimentom, väčšinou neúspešným. Pri veľmi veľkom rozšírení nádoru sa vykonáva endoskopická rekanalizácia - expanzia lúmenu a endoprotéza náhradou priedušnice, po ktorej nasleduje ožarovanie a niekedy chemoterapia. Nedávno sa používa brachyterapia, keď sa do priedušnice zavedie rádioaktívny zdroj a fotodynamická terapia.

Valce dobre reagujú na ožarovanie, ale chemoterapia sa kvôli nedostatku viditeľných výsledkov nepoužívala. Sarkómy, s výnimkou lymfosarkómov, prakticky nereagujú na ožarovanie a chemoterapiu. Pri sekundárnom poškodení priedušnice z dôvodu jej účasti na rakovinových nádoroch pažeráka alebo štítnej žľazy je metódou voľby endoskopická obnova priechodnosti a chemoterapia, pretože citlivosť týchto liekov na lieky je vyššia ako primárne tracheálne nádory..

Prolaps membránovej časti priedušnice

Prolaps membránovej steny priedušnice a priedušiek je určený zvýšením amplitúdy respiračnej pohyblivosti a vyčnievaním zadnej membránovej steny (bez chrupavky) steny dýchacieho traktu pri exspirácii s prudkým zúžením výdychu (exspirácia, exspirácia).

Príčiny nedostatočnosti membránovej steny tracheobronchiálneho stromu:

  • kašeľ, ktorý dramaticky zvyšuje tlak vo vnútri hrudníka a vytvára podmienky na napínanie membrány;
  • dystrofické zmeny v stenách dýchacích ciest pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov.

Výpadok výdychu sa pozoruje u ľudí, ktorí často trpia tuberkulózou, zápalom pľúc, sarkoidózou, ktorí trpia tuberkulózou, pneumóniou, sarkoidózou a ktorí majú dlhodobé akútne infekcie dýchacích ciest, ktorí sú zamestnaní pri pracovných podmienkach škodlivých pre dýchacie orgány, fajčiari a hereditárnu tracheálnu insuficienciu chrupavky..

Liečba prolapsu membránovej steny priedušnice sa vykonáva v týchto smeroch:

  • použitie antitusických liekov;
  • použitie bronchodilatátorov;
  • zníženie zápalových zmien;
  • stimulácia metabolických procesov;
  • fyzioterapeutické procedúry.

Antitusiká
Najúčinnejší kodeín a jeho deriváty (kodterpin, kodeín fosfát). Ich antitusický účinok je spojený s účinkom na centrálny nervový systém a aktívnou inhibíciou kašľacieho centra. Môžu však inhibovať iné centrá centrálneho nervového systému, spôsobiť ospalosť a bolestivé závislosti..
Menej vedľajších účinkov na lieky, ktoré ovplyvňujú periférne časti kašľacieho centra (libexín a jeho analógy) a so selektívnymi účinkami na kašeľové centrum (glaucín a jeho analógy).
Glaucín hydrochlorid sa má používať opatrne u osôb náchylných na hypotenziu, tento liek môže znížiť krvný tlak.

bronchodilatanciá
Prítomnosť a zvláštnosť bronchospastického syndrómu u pacientov s týmto ochorením vyžaduje kombinované použitie anticholinergík, metylxantínov a sympatomimetík vo forme kombinovaných prípravkov. Najefektívnejšie sú solutan, teofedrín a berodalita. Vhodné dychové cvičenia.

Zníženie zápalových zmien
Antihistaminiká k tomu prispievajú: suprastín, tavegil, fencarol atď..
V prípade silného kašľa, ktorý končí astmatickými záchvatmi, sa inhalačné užívajú glukokortikosteroidy. Je lepšie používať prírodné glukokortikoidy: kortizol a kortizón, čo zvyšuje účinnosť liečby. Na ambulantnej báze sa becotid používa v aerosólových plechovkách..

Stimulácia metabolických procesov
Na tieto účely sa používajú vitamíny (C, E, A, PP atď.), Biostimulanty (extrakt z aloe, sklovec, FiBS), anabolické lieky (retabolil, metacil, metyluracil)..
Fyzioterapeutická liečba.
Najodôvodnenejšie je použitie UHF, induktotermie, amplipulstermie a mikrovlnnej (decimeter) terapie.

O pálení záhy

Prolaps priedušnice alebo prolaps membránovej steny priedušnice je ochorenie charakterizované zvýšením amplitúdy respiračného procesu a vyčnievaním v oblasti zadnej steny respiračného traktu na výdychu, ktoré je sprevádzané pomerne výrazným znížením ich klírensu. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie pozorované u ľudí, ktorí pomerne často a dlho trpia akútnymi infekciami dýchacích ciest, pneumóniou a sarkoidózou. Niekedy môže trvanie tohto prolapsu trvať až 2 týždne.

Príčiny procheálneho prolapsu

Hlavným dôvodom rozvoja prolapsu stien priedušnice je kašeľ, ktorý zvyšuje intratorakálny tlak, a tým prispieva k napínaniu značiek membrány, ako aj k degeneratívnym zmenám v oblasti stien dýchacích ciest v dôsledku rôznych vonkajších faktorov a osobných charakteristík. Ak vezmeme do úvahy hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt tohto ochorenia, potom môžeme rozlíšiť niekoľko hlavných faktorov, ktoré najviac ovplyvňujú jeho vznik:

  • genetická dedičnosť;
  • vrodená slabosť chrupavkového rámca priedušnice;
  • nadmerné fajčenie;
  • práca v podnikoch s významným ukazovateľom toxicity pre ovzdušie.

Dostatočne charakteristickým symptómom, ktorý sa vyskytuje pri prolapse, je kŕčovitý kašeľ s astmatickými záchvatmi. Aby sa však dalo presne určiť prítomnosť tracheálnej choroby, je potrebné vykonať celý rad postupov a diagnostických štúdií.

diagnostika

Pri diagnostike sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Tento postup umožňuje zistiť deformáciu, najmä v dolných lalokoch pľúc, ak nedochádza k zložitým patologickým zmenám. Používa sa aj tracheobronchoskopia, ktorej hlavným účelom je určiť priehyb zadnej časti bez priedušnice bez priedušnice, ako aj zistiť príznaky katarálnej endobronchitídy..

Pri vykonávaní pletysmografie (postup stanovenia výkyvov v objeme orgánu pod vplyvom rôznych podmienok) musí lekár vyhodnotiť stupeň obštrukcie toku vzduchu počas výdychu..

Spôsoby liečby prolapsu membránovej steny priedušnice

Ďalším krokom po diagnóze je určenie typu liečby. V závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta je možné rozlíšiť nasledujúce oblasti liečebného procesu.

Užívanie liekov s antitusickými účinkami. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú Coterpin a Kodeín Fosfát. Ich funkciou je pôsobiť na centrálny nervový systém, čo im umožňuje blokovať stred kašľa.

Užívanie broncholík (Solutan, Berodural a Teofedrin). Paralelne s nimi sa odporúča vykonávať dýchacie cvičenia so zadržiavaním dychu.

Lieky, ktorých účinkom je zníženie zápalových zmien. Patria sem antihistaminiká (difenhydramín, suprastín a tavegil) a glukokortikosteroidy (odporúča sa používať lieky prírodného pôvodu, ako je kortizol)..

Použitie liekov s funkciou stimulácie metabolických procesov pri prolapse. Hlavnými predstaviteľmi sú vitamíny skupín A, C a E, stimulanty biologického pôvodu (aloe) a anaboliká (Retabolil a Metacil)..

Fyzioterapia. Používa sa ako doplnok k konzervatívnej liečbe. Táto oblasť liečby zahŕňa použitie amplipulzovej terapie a ultrafrekvenčnej terapie (UHF)..

Tracheálny kolaps psa

Takmer každý majiteľ malého psa čelí javu, ako je kašeľ. U mnohých zvierat to môže byť príznakom závažných život ohrozujúcich problémov. Kašeľ je pomerne často dôsledkom vírusových alebo bakteriálnych infekcií a spravidla so správnou symptomatickou liečbou spravidla zmizne v priebehu niekoľkých dní, po ktorých nič životu psa neohrozí.

U psov stredného a vyššieho veku je kašľom často deštruktívne procesy, ktoré sa vyskytujú v horných dýchacích cestách. Jednou z chorôb, ktoré porušujú štruktúru priedušnice, ktorá vedie k zvyšujúcemu sa chronickému kašľu a potom k uduseniu, je zrútenie priedušnice. Ochorenie bolo prvýkrát opísané u psov v roku 1041 ako abnormálne zúženie lúmenu priedušnice. V modernom veterinárnom lekárstve je tracheálny kolaps syndróm charakterizovaný dorso ventrálnym sploštením tracheálnych krúžkov a ochabnutím dorzálneho mäkkého tkaniva..

Pri koncepcii procesov, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe, uvažujeme o anatomickej štruktúre priedušnice.

Priedušnica je tubulárny orgán spájajúci horné a dolné dýchacie cesty. Je to priechod medzi hrtanom a prieduškami. Je rozdelená na krčné a hrudné časti, zóna s najväčšou fyzickou aktivitou sa nachádza v oblasti prechodu krčnej časti do hrudnej dutiny. Rámom priedušnice sú chrupavkové polkruhy, ktoré sú vzájomne prepojené spojivovým tkanivom vo forme väzov a majú tvar ležiaceho písmena „C“. Horné okraje semien sú spojené takzvanou tracheálnou membránou, ktorá sa skladá zo svalov; z vnútornej strany je orgán pokrytý sliznicou. Normálna priedušnica v priereze má okrúhly tvar, ktorý zostáva nezmenený počas celého dýchacieho cyklu. Vyššie uvedená štruktúra priedušnice mu dáva významnú pohyblivosť a prispôsobenie sa rôznym typom záťaží charakteristickým pre spodný krk a prechod do hrudnej dutiny..

Psy malých a miniatúrnych plemien majú predispozíciu na deformáciu lúmenu priedušnice v kaudálnej krčnej časti a lebečnej pectoralis. Konkrétny dôvod tohto javu nebol doteraz presne stanovený, existuje niekoľko možností, od dehydratácie chrupavky polkruhu až po koncentráciu glykozaminoglykánov v matrici. Jedno je dnes isté: je tu tendencia tracheálneho kolapsu psov takých plemien, ako je Yorkshire teriér, trpaslík špic, čivava, toy teriér a miniatúrny pudlík. Toto ochorenie postihuje psov akéhokoľvek veku a pohlavia. Klinický obraz sa vyznačuje príznakmi, ako sú kašeľ a dýchavičnosť rôzneho stupňa, ktoré závisia od stupňa prolapsu steny dorzálneho mäkkého tkaniva a tuhosti priedušnicových krúžkov..

Príznaky tracheálneho kolapsu u psov sa v závislosti od stupňa zúženia trachey a ochabnutia dorzálnej membrány líšia od reflexu kašľa pri zatláčaní priedušnice na dýchanie podľa typu „goosebump“ a vývoja respiračného zlyhania. Posledne menované je spravidla umocnené emocionálnym vzrušením (strach, radosť), fyzickou námahou a vo veľmi zanedbávaných prípadoch - jedlom alebo vodou. Klinické prejavy môžu zhoršiť tabakový dym, štipľavý zápach parfumov a iné dráždivé chemikálie. Spravidla sa pri kolapsu priedušnice vyskytujú choroby kardiovaskulárneho systému spojené s nedostatočnosťou srdcového aparátu srdca. Túžba zvieraťa odpočívať bez pohybu vedie k zníženému príjmu kalórií a obezite.

Diagnóza tohto ochorenia nie je zložitá a je založená na údajoch z klinického vyšetrenia (pozitívny príznak podráždenia trachey, sipot, dýchavičnosť) a rôntgenových vyšetrení. V zložitých prípadoch sa vykonáva tracheoskopia..

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v podmienkach primárneho prijatia bez ďalšej prípravy. Jediným negatívnym bodom je stav respiračného systému s nulovým prietokom vzduchu, zatiaľ čo zúženie priedušnice nie je vidieť, preto štandardom pre diagnostiku je rad röntgenových lúčov v pravej a ľavej bočnej polohe..

Pri kontroverznej diagnóze je predpokladom endoskopické vyšetrenie horných dýchacích ciest. Vykonáva sa pod sedáciou a umožňuje objektívne vyhodnotiť stav hrtanu, priedušnice, veľkých priedušiek.

Po všetkých štúdiách sa stanoví stupeň tracheálnej lézie a stanoví sa taktika liečby..


Existujú dva spôsoby liečby choroby - lieky a chirurgický zákrok..

Liečba tracheálneho kolapsu u psov pomocou drog sa volí individuálne pre každého pacienta a je zameraná na zníženie klinických symptómov choroby. Chudnutie, prevencia sekundárnych infekcií ústnej dutiny, chôdza postroji bez vytvárania záťaže v krku, čerstvý vzduch bez dráždivých faktorov - to sú hlavné kritériá pri liečení zvierat s touto patológiou. Je veľmi dôležité urobiť včasnú diagnózu a začať liečbu priťažujúcich patológií: srdcové choroby, endokrinologické choroby a sekundárne ochorenia pľúc..

Vo vážnych prípadoch, napríklad, keď je priedušnica zúžená o 50% alebo viac, je pes vystavený iba chirurgickému zákroku pri kolapse (operácii).

Ako ukazujú svetové chirurgické skúsenosti, dlhodobé pozitívne výsledky sa nedosiahli s použitím techník, ako je chondrotómia tracheálnych krúžkov, plast dorsálnej membrány a použitie externých plastových tracheálnych fixátorov..

K dnešnému dňu sa najlepšie výsledky dosiahli pri stentovaní vnútorného lúmenu priedušnice sieťovými štruktúrami, ktoré podporujú lúmen priedušnice a sú schopné odolať záťažiam charakteristickým pre túto anatomickú oblasť..

Na našej klinike používame nitinolové stenty americkej spoločnosti DEXTRONIX. Toto je špeciálne navrhnutý dizajn na použitie v psoch a mačkách, vyrobený zo zliatiny niklu a titánu. Tieto kovy nedráždia biologické tkanivá, sú trvanlivé a pružné. Sú schopné odolávať ťažkým bremenám a nespôsobujú zápalové reakcie z tela. Pôvodné tkanie je vyrobené tak, že vlákna tvoriace sieťku sú opletené svojimi koncami smerom dovnútra od stentu smerom do stredu, preto koniec štruktúry nedráždi alebo nepoškodí susednú priedušnicu..

Proces stentovania sa vykonáva pod endoskopickou a rádiologickou kontrolou a trvá 10–20 minút. V závislosti od závažnosti stavu, v ktorom bol pacient dodaný na kliniku, zostáva v nemocnici 1 až 2 dni. Prvých 14 dní dostáva zviera štandardný antibiotický režim, antitusiká, mukolytiká a v niektorých prípadoch steroidy. Asi po 21 dňoch sa nitinolová sieť naplní klíčiacim tracheálnym epitelom a stent je v priedušnici úplne fixovaný..

Podľa stavu zvieraťa sa kontrolné röntgenové vyšetrenia vykonávajú po 4 týždňoch. Ďalej - raz za 6 mesiacov.

Vytvorenie špeciálne navrhnutého endotracheálneho stentu je dnes dobrým terapeutickým riešením s okamžitým účinkom na zlepšenie a dobrou prognózou na udržanie zdravia vášho domáceho maznáčika..

Röntgenový obraz tracheálneho kolapsu

Endoskopický obraz tracheálneho kolapsu

Schematické znázornenie stupňa kolapsu priedušnice

Endotracheálne stenty DEXTRONIX - nitinol

Nitinolový stent DEXTRONIX po inštalácii

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Vyvíjanie vytláčania disku je predposledným štádiom deštrukcie vláknitého prstenca pri osteochondróze, ktorý sa nelieči. V prvej fáze degeneratívneho procesu dochádza k dehydratácii a stratí sa elasticita.
V priebehu rokov sa medzistavcové platničky opotrebovávajú v dôsledku vážnej fyzickej námahy alebo pôsobenia iných faktorov a tiež postupne strácajú svoju elasticitu a elasticitu. Pretože ťažisko ľudského tela je umiestnené na hranici prechodu lumbálnej chrbtice na lumbosakrálnu, je vystavené maximálnemu statodynamickému zaťaženiu.
Všetky hernie nachádzajúce sa v brušnej dutine sa musia chirurgicky odstrániť. Jedinou výnimkou je pupočná kýla zistená u malých detí. U niektorých pacientov môžu byť eliminované konzervatívnymi metódami..