loader

Hlavná

Pažerák

Výstupok disku l1 s1

Vitajte na klinike A. N. Baklanova! Pri liečbe chrbtice ponúkame spoľahlivé a bezpečné technológie..

správy

Skolióza 4. stupňa je dodatočným trápením k hroznej základnej diagnóze SMA

30. decembra 2019

Liečba pacienta s diagnózou „spinálnej svalovej atrofie Kugelberg-Velander“

Elina Abdrashitova, 15 rokov - spinálna svalová amyotropia Verdnig-Hoffmann

kontakty
  • Moskva, Volgogradsky prospekt, budova 99, budova 4
  • Telefón: +7 (499) 746-99-50
  • E-mail: [email protected]

Výčnelok L5-S1 je degeneratívno-dystrofická lézia tkanív medzistavcových platničiek umiestnená medzi piatym bedrovým a prvým sakrálnym stavcom. Podľa štatistík sa medzi všetkými takýmito patológiami chrbtice vyskytuje najčastejšie. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že veľká časť všetkej fyzickej aktivity pripadá na túto časť chrbtice.

Zmeny, ktoré sprevádzajú toto ochorenie, sú vyčnievaním medzi stavcami pulpózneho jadra, avšak vonkajšia škrupina vo forme prstenca vláknitého tkaniva zostáva nezmenená.

Dôvody rozvoja

Toto ochorenie má mnoho príčin a prispieva faktory. Tie obsahujú:

  • metabolické poruchy;
  • zdedená predispozícia;
  • následky traumy chrbtice;
  • infekčné choroby;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • zmeny súvisiace s vekom;
  • skolióza, osteochondróza a iné choroby chrbtice.

Ako sa prejavuje výčnelok??

Na začiatku je výstupok L5-S1 asymptomatický, až kým jadro nezačne štiepať susedné nervové zakončenie..

Prvými príznakmi choroby sú bolesť v postihnutej oblasti po ťažkom fyzickom preťažení. Potom sa môžu náhle objaviť aj v statickej polohe. Práca v krajine, kurzy v telocvični, dokonca aj nepríjemné držanie tela počas spánku môžu vyvolať útok.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže sa z výčnelkov vyvinúť kýla. V tomto prípade sa vláknitý krúžok zlomí a prestane obmedzovať jadro a presahuje to. A už táto patológia často vyžaduje chirurgický zákrok.

Pred útokmi sa môže vyskytnúť kríza. Choroba má charakteristické ožarovanie bolesti v zadku a nohách a citlivosť týchto častí tela sa tiež môže zmeniť. Počas tohto procesu sa pozoruje slabosť a strata pohyblivosti svalov, ako aj narušená funkcia močového mechúra.
Výrazne to komplikuje situáciu a urýchľuje progresie zmien, porážku susedných častí chrbtice dystrofickými procesmi..

Podľa povahy vytesnenia jadra je výčnelok L5-S1 kruhový, foraminálny, difúzny, paramediánsky, stredný a dorzálny (alebo zadný výčnelok). Posledné dva sú najzávažnejšie, pretože vyčnievajú smerom k mieche.

Mimoriadne presná diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva pomocou tomografie - magnetickej rezonancie a počítača.

liečba

Ochorenie v skorých štádiách sa lieči oveľa efektívnejšie. Najčastejšie stačí konzervatívna liečba..

Protizápalové lieky sa úspešne používajú na zmiernenie zápalového procesu a odstránenie príznakov bolesti. Začína sa spravidla nesteroidnými.

Gymnastika a masážne procedúry sa vykonávajú po odstránení akútnych javov.

Chirurgické techniky pre výčnelok sú uvedené iba v prípadoch, keď je narušená nervová funkcia v postihnutom segmente, čo sa často stáva pri dorzálnom (zadnom) výčnelku alebo pri absolútnej neefektívnosti iných techník..

Takmer všetci lekári úspešne využívajú fyzioterapiu v kombinácii s hlavnými metódami. Najčastejšie ide o magnetickú a laserovú terapiu, ako aj o terapiu rázovými vlnami.

Zo všetkých možných účinkov akupunktúry, najosvedčenejšieho prostriedku proti bolesti.

Liečba a preventívne opatrenia pri tomto ochorení nepovedú k pozitívnemu výsledku, ak nezohľadníte príčiny vzniku ochorenia a neprijmete celý súbor opatrení na ich liečenie a nezlepšíte celkový stav pacienta..

Spracovanie výčnelku disku 15 s1

Výčnelok disku l5 s1 prináša chorým veľa problémov. Je charakterizovaná asymptomatickou počiatočnou fázou a vývojom nebezpečných komplikácií. Neexistuje špecifický vek pre túto chorobu. Ovplyvňuje starších aj mladých. Včasná diagnóza odstráni príčinu a predpíše liečbu patologického procesu.

Výčnelok disku 15 s1 je ochorenie, ktoré ovplyvňuje bedrovú oblasť chrbtice. Postihuje sa jeden (štvrtý) bedrový stav a jeden (prvý) krížový stavec. Patologický proces sa vyvíja v dôsledku premiestnenia vláknitého prstenca v súvislosti s degeneratívnymi zmenami, ktoré sa objavili. Vzhľadom na to, že choroba postihuje nielen ľudí vo veku, ale aj mladých ľudí, má prevencia osobitný význam.

Príčiny choroby

Výčnelok medzistavcového disku l5 s1 je výsledkom rôznych patológií. Tento stav nenastane náhle a vyvíja sa dlho. Segment s1, ktorého výčnelok disku sa vyskytuje pomerne často, je ovplyvnený v prípade vývoja nasledujúcich chorôb:

  • osteochondróza;
  • osteoporóza;
  • kyfóza;
  • skolióza;
  • zranenia
  • Patológie vedúce k deštrukcii tkaniva chrupavky;

Okrem hlavných dôvodov existujú aj rizikové faktory, ktoré zahŕňajú:

  • Starší vek;
  • Silná podchladenie tela;
  • Prítomnosť zlých návykov;
  • Nedostatok potrebných aktivít;
  • Porucha stravovania na dlhú dobu;
  • Časté stresové situácie.

Stupne vysunutia

Výčnelok disku 15 s1, rovnako ako akýkoľvek patologický proces, prechádza niekoľkými fázami jeho vývoja. Medzi ne patrí:

  • Počiatočné obdobie, keď sa na vláknitom prstenci objavia malé praskliny. Spôsobujú kvalitatívnu zmenu v štruktúre disku. Pacient pociťuje bolesť v bedrovej oblasti;
  • Druhá etapa - medzistavcové platničky sa začínajú silne posunúť na stranu. Vzdialenosť môže byť asi 3 mm. Objaví sa výčnelok - výčnelok jadra disku do oblasti miechového kanála. Bolesť vyžaruje, nepohodlie v bedrovej oblasti sa zosilňuje. V druhej fáze sa môžete zbaviť choroby bez chirurgického zákroku, pretože je to stále účinná konzervatívna liečba;
  • Tretie obdobie je charakterizované pretrhnutím vláknitého prstenca v dôsledku zvýšeného posunu. Výsledkom je vývoj medzistavcovej prietrže. Zvyšuje sa bolesť, niekedy sa stáva neznesiteľnou.

príznaky

Na začiatku sa vývoj choroby neprejavuje ako charakteristické znaky. Pacient vníma vymazané príznaky únavy alebo iných chorôb.

Tento proces sa prejavuje po prechode do druhej etapy, keď sa prejavy prehĺbia:

  • Zosilňuje sa bolestivosť, ktorá môže vyžarovať do zadnej časti hlavy, rúk, medzirebrového priestoru;
  • Pohyb je tuhý;
  • Pravidelne chýba citlivosť prstov;
  • Objaví sa bolesť hlavy, ktorá sa stáva silnejšou, keď sa osoba pohybuje;
  • Rozdiely v krvnom tlaku sa vyskytujú, aj keď predtým to bolo normálne.

Čo pomôže určiť patológiu?

Ochorenie, ako je vyčnievanie disku 15 s1 v dôsledku vymazaných symptómov na začiatku, sa často zamieňa s inými patológiami chrbtice. Metódy, ktoré pomôžu správne diagnostikovať, sú:

  • Palpácia, počas ktorej je detekovaný výčnelok disku;
  • rádiografiu;
  • Ultrazvuková procedúra;
  • Magnetická rezonancia.

V niektorých prípadoch je choroba zistená príliš neskoro. Výsledkom je chirurgický zákrok a niekedy aj vývoj komplikácií.

Čo je choroba nebezpečná??

Nebezpečenstvo choroby sa prejavuje v následkoch, ktoré môže spôsobiť. Najbežnejšie z nich sú:

  • K rýchlemu zapojeniu do procesu nervových koreňov dochádza častejšie pri strednom výčnelku;
  • Porušenie nervových vlákien na stranách piateho bedrového a prvého krížového stavca (v dôsledku toho sa prejavy zosilňujú, výrazne zhoršujú zdravie ľudí);
  • Zovretý komplex nervových vlákien, často spôsobujúci zdravotné postihnutie.

Liečebné metódy

Musí sa ošetriť výstupok disku l5 s1. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií, medzi ktoré patrí najzávažnejšie zdravotné postihnutie. Okrem toho včasná liečba významne zlepší kvalitu života, odstráni neustálu bolesť a ďalšie prejavy patológie. Terapeutický proces zahŕňa niekoľko oblastí:

  • Užívanie liekov;
  • Masážne kurzy;
  • Vykonávanie akupunktúry;
  • Manuálna terapia;
  • Triedy fyzickej terapie;
  • reflexné.

Okrem hlavných metód expozície sa zdôrazňujú aj všeobecné odporúčania, ktorých dodržiavanie je povinné. Tie obsahujú:

  • Vylúčenie silného zaťaženia chrbta;
  • Obmedzenie stresových faktorov;
  • Dobrá výživa.

Zoznam liekov obsahuje použitie:

  • Nesteroidné protizápalové lieky;
  • analgetiká;
  • Svalové relaxanciá;
  • Vitamínové a minerálne komplexy;
  • imunostimulanty.

Vo fáze zotavenia po hlavnej liečbe sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry. Medzi nimi je najúčinnejší:

  • Magnetická terapia;
  • elektroforéza;
  • Miostimulace.

Tieto postupy zlepšujú krvný obeh, metabolizmus a rýchle zotavenie postihnutej oblasti. Vo zvlášť pokročilých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok..

Naznačujú to nielen silné bolesti, ale aj zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu. Medzi účinné metódy chirurgického zákroku patrí hydroplastika, laserové odparovanie, mikrodiscektómia.

Vysunutie disku l5 s1 spôsobuje jeho majiteľovi veľa problémov. Neustále bolesti, vrátane bolesti hlavy, narúšajú obvyklý spôsob života. Zhoršenie zdravia má negatívny vplyv na výkon pracovných povinností, aj keď nesúvisí s fyzickou aktivitou. Včasná diagnostika a liečba obnovia stratené alebo oslabené funkcie a významne zlepšia život všeobecne.

Odporúčam vám prečítať si ďalšie články na túto tému

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lekár je manuálny terapeut, ortopedický traumatológ, ozónový terapeut. Metódy expozície: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov..

Ako liečiť osteochondrózu bedrovej chrbtice?

Ako liečiť osteofyty bedrovej chrbtice?

Pásový pás pre osteochondrózu

Exacerbácia osteochondrózy krčka, hrudníka a bedier

Hernia L5 - S1

V priebehu rokov sa medzistavcové platničky opotrebovávajú v dôsledku vážnej fyzickej námahy alebo pôsobenia iných faktorov a tiež postupne strácajú svoju elasticitu a elasticitu. Pretože ťažisko ľudského tela je umiestnené na hranici prechodu lumbálnej chrbtice na lumbosakrálnu, je vystavené maximálnemu statodynamickému zaťaženiu. Preto sú približne na polovici všetkých pacientov, u ktorých sa nachádzajú medziobratlové kýly, prítomné na úrovni segmentu L5 - S1..

Disk L5 - S1 sa nachádza medzi posledným bedrovým stavcom a krížovou kosti. Degeneratívne zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú počas osteochondrózy, obezity, skoliózy, traumy, metabolických a iných porúch, vedú najprv k vzniku výbežku L5 - S1 a následne k prietrži. Intenzívna fyzická aktivita, najmä spojená so vzpieraním, môže tiež vyvolať vývoj ochorenia. Sedavý, sedavý spôsob života tiež spôsobuje narušenie výživy tkanív disku, postupné znižovanie jeho hydratácie, pružnosti a v dôsledku toho vedie k vyčnievaniu, prietrži disku.

Pretože takzvaný cop (veľký nervový plexus) prechádza na úrovni L5 - S1, tvorba kýly rýchlo vedie k závažným bolestiam a neurologickým komplikáciám. S predčasnou liečbou sa vyvíja syndróm konského chvosta, ktorý spôsobuje:

  • silná bolesť dolnej časti chrbta, siahajúca až k nohám;
  • parestézia zadných povrchov stehien a perinea;
  • svalová slabosť nôh, znížené koleno a Achillove reflexy;
  • fekálna a močová inkontinencia;
  • erektilná dysfunkcia.

Druhy kýly

Rozlišujte medzi prednou a zadnou medzistavcovou herniou. Ak sú však formované na vonkajšej strane stavcov a zriedka vedú k narušeniu pohody, potom zadný, vystupujúci do miechového kanála, predstavuje spôsob, ako vyvinúť tlak na korene nervov a vyvolať vážne komplikácie..

Kýla môže vyčnievať do rôznych oblastí miechy, smerom k povrchu jedného z stavcov, atď. Z tohto dôvodu sa rozlišujú nasledujúce typy medzistavcových prietrží.

chrbtovej

Kýla sa tvorí v oblasti priechodu koreňov miechy. Vyvoláva bolesť chrbta, siaha až po zadok, bedrové kĺby a tiež lenivosť. Pri tomto type herniálneho výčnelku je pre pacientov ťažké sedieť, znecitlivenie nôh, zníženie objemu svalov dolných končatín a rýchly nástup únavy pri chôdzi. Keď svalové napätie v brušných svaloch.

medián

Kýla sa nachádza v strede miechového kanála. Vyvoláva bolesť v dolnej časti chrbta, siahajú až po chrbát bokov, nôh, niekedy aj nôh. Pri veľkých rozmeroch dochádza k porušeniu kontroly močenia, zhoršeniu erekcie a zníženiu citlivosti nôh, čo vedie k parézii alebo paralýze..

Paramedianní

Vláknité jadro vyčnieva do pravej alebo ľavej strany miechového kanála, kde prechádza veľa nervových zakončení. To spôsobuje pálivé bolesti v perineu, problémy s močením a vyprázdňovaním dokonca aj pri silných nutkaniach, ako aj pocit znecitlivenia v oblasti slabín..

Foraminal

Kýla sa nachádza v najužšom mieste chrbtice (foraminálny otvor). Pretože ním prechádzajú nervové vlákna, môže aj malá formácia vyvolať veľmi silnú bolesť a spôsobiť vážne neurologické abnormality.

Kruhové alebo difúzne

Vypuknutie zaberá celý priestor miechy, čo je spojené so závažným rizikom kompresie miechy. Tvorba prietrže je sprevádzaná prítomnosťou bolesti dokonca aj v pokoji, pocitom brnenia v nohách a silnou slabosťou až do straty motorickej schopnosti a kontroly nad vyprázdňovaním močového mechúra a čriev..

oddelený

Predstavuje oddelenú časť buničitého jadra, premiestnenú z postihnutého medzistavcového disku smerom nahor alebo nadol cez miechový kanál. Sekvestrovaná hernia je 100% indikáciou pre chirurgický zákrok. Oddelenie časti jadra je sprevádzané silnou bolesťou chrbta, zvýšenou bolesťou pri namáhaní, zníženou pohyblivosťou nôh.

Bez ohľadu na typ kýly L5 - S1 vedie jej tvorba takmer okamžite k zníženiu kvality ľudského života a spôsobuje silnú bolesť chrbta a nôh..

diagnostika

Na diagnostiku medziobratlovej kýly L5 - S1 sa vyžaduje predovšetkým vyšetrenie neurológa alebo stavovca osobne. Pri prvej konzultácii lekár zhromaždí anamnézu, zistí pracovné podmienky, povahu príznakov a vyšetrí pacienta. To naznačuje prítomnosť prietrže a predpisuje ďalšie štúdie:

  • MRI
  • Röntgen lumbosakrálnej chrbtice;
  • CT
  • myelografia.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie choroby je MRI. Štúdia vám umožňuje presne určiť prítomnosť vyčnievania alebo prietrže ktoréhokoľvek segmentu stavcov a motorov a dokonca odhaliť zvlášť ťažko diagnostikovateľné predné kýly. Vďaka MRI lekár dostáva presné údaje o umiestnení výčnelku, jeho veľkosti, sklonu k sekvestrácii, čo vám v každom prípade umožňuje predpísať najúčinnejšiu liečbu..

Konzervatívne metódy liečby kýly chrbtice L5 - S1

Liečba bez prietrže kýly L5 - S1 v skorých štádiách vývoja je často úspešná a vedie k normalizácii stavu pacienta. Trvanie remisie však priamo závisí od toho, do akej miery človek vedie správny životný štýl a aké stresy sú denne vystavené. Aby sa však dosiahla pozitívna dynamika, terapia musí byť správne vybraná a komplexná..

Drogová terapia

Je potrebné odstrániť bolesť, svalové kŕče a zlepšiť vodivosť nervových impulzov. Na tento účel sa predpisujú NSAID, relaxanty svalov a vitamíny B. Chondroprotektory sa môžu použiť na urýchlenie procesov obnovy chrupavky, ale účinnosť liekov tejto farmakologickej skupiny nemá 100% potvrdenie..

blokáda

Anestetické injekcie (lidokaín, novokaín), niekedy v kombinácii s kortikosteroidmi na určitých miestach v oblasti postihnutého segmentu stavovcov. Používajú sa na rýchle zmiernenie akútnej bolesti, ale môže ich vykonať iba kvalifikovaný zdravotnícky personál v podmienkach úplnej sterility..

Manuálna terapia

Priebeh sedení v určitom intervale vám umožňuje eliminovať kŕče nadmerne namáhaných svalov a naopak, aby sa tón príliš uvoľnil. Obnovenie správnej anatómie segmentu chrbtice môže dokonca viesť k zmenšeniu prietrže.

Sada individuálne zvolených cvikov vám umožní posilniť svalový korzet a znížiť zaťaženie postihnutej oblasti chrbtice.

fyzioterapia

Jeho cieľom je znížiť intenzitu bolesti, normalizovať svalový tonus a zlepšiť vedenie nervov. Na tento účel je predpísaný priebeh elektroforézy, magnetoterapie, terapie diadynamickými prúdmi.

V niektorých prípadoch sa pacientom odporúča trakčná terapia, t. Pomocou tejto pomoci sa vysunuté stavce dostanú na svoje miesto a vzdialenosť medzi nimi sa mierne zvýši, čo eliminuje nadmerný tlak na postihnuté medzistavcové platničky..

Na zvýšenie účinnosti konzervatívnej liečby sa môžu pacienti uchýliť k používaniu ďalších metód:

  • reflexná terapia;
  • kinezioterapia;
  • osteopatia;
  • hirudotherapy.

Operácia spinálnej hernie L5 - S1

Chirurgia prietrže lumbosakrálnej chrbtice je extrémne opatrenie, ktoré sa používa v presne definovaných situáciách:

  • pri absencii pozitívnych zmien stavu pacienta po 1-3 mesiacoch liečby konzervatívnymi metódami;
  • ťažký syndróm chvosta koňa;
  • výskyt ochrnutia;
  • sekvestrované kýly.

Všetky operácie prietrže sú minimálne invazívne a majú vysokú úroveň bezpečnosti. Moderná neurochirurgia ponúka také riešenia problému ako:

  • nucleoplasty;
  • endoskopická chirurgia;
  • microdisectomy.

Špecifická taktika chirurgického výkonu pri herniovanom disku L5 - S1 je vybraná na základe jeho veľkosti, typu a celkového zdravotného stavu pacienta. Ak sa vo fáze predoperačnej prípravy predpokladá, že sa odstráni významná časť medzistavcovej platničky, neurochirurg bude informovať pacienta o potrebe nainštalovať špeciálny implantát na uzavretie výslednej poruchy. Dnes sa na tieto účely používa špeciálna sieťka Barricaid. Používa sa na vyrovnanie chýbajúcej časti vláknitého prstenca a na zabránenie úniku buničitého jadra cez existujúcu defekt..

Medzistavcová prietrž L5 - S1 niekedy dosahuje také rozmery, že je potrebné úplné odstránenie disku. V takýchto situáciách sa neurochirurgovia môžu rozhodnúť dosiahnuť spinálnu fúziu, t. J. Fúziu stavcov L5 a S1 navzájom, to však povedie k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice, čo nie je vždy prijateľné pre pacientov..

Ďalším riešením problému je inštalácia endoprotézy M6. Je to kópia prírodného medzistavcových platničiek, pretože má umelý vláknitý kruh a vláknité jadro. Inštalácia endoprotézy vyžaduje dôkladnú znalosť technológie od neurochirurga, ale ak lekár absolvoval príslušné školenie, potom inštalácia M6 nespôsobuje ťažkosti..

Operácia vpichu

V poslednej dobe sa objavili metódy punkčnej chirurgie (nukleoplastika) v arzenáli neurochirurgov, už sa im však podarilo úplne zvrátiť myšlienku operácií pri medzistavcových kýlach. Prakticky nemajú žiadne riziká pri operáciách, nechajú kliniku v deň operácie úplne bezbolestne a vyhýbajú sa jazvám..

Podstatou nukleoplastiky je zavedenie tenkej kanyly cez mäkké tkanivo nad postihnutý segment vertebrálnych motorov pod kontrolou trubice zosilňovača obrazu do jadra buničiny. Akonáhle sa dostane do stredu jadra, je do nej ponorená elektróda, ktorá vytvára:

  • laserová energia (laserová nukleoplastika);
  • studená plazma (studená plazma);
  • rádiové vlny (rádiové vlny).

V prvom prípade sa odparovanie časti buničitého jadra uskutočňuje pomocou tepelnej energie lasera, ale toto je spojené s rizikom prehriatia okolitých tkanív vrátane krvných ciev a nervov. Preto sa v posledných rokoch uprednostňovali iné metódy nukleoplastiky, najmä studená plazma a hydroplasty..

Základom nukleoplastiky studenej plazmy je použitie studenej plazmy, ktorá ničí tkanivo jadra bez toho, aby viedla k silnému zahriatiu. V dôsledku toho sa v medzistavcovej platničke vytvára podtlak, ktorý vedie k stiahnutiu výsledného výstupku späť..

Hydroplasty sú založené na deštrukcii obsahu jadra tlakom soľného roztoku. Vykonáva sa pomocou prístroja SpineGet špeciálne vytvoreného pre tento postup. Špička zavedená do tela má dve vetvy: na čerpanie kvapaliny dodávanej pod tlakom a nasávanie použitého materiálu. Pretože k deštrukcii jadra a odstraňovaniu vytvorených častíc spolu so soľným roztokom dochádza súčasne, neurochirurg môže veľmi presne kontrolovať, koľko jadra buničiny by sa malo odstrániť..

Metódy punkčnej terapie sa však môžu použiť iba pri hernia L5 - S1, ktorých veľkosť nepresahuje 7 mm..

Endoskopická operácia kýly

Endoskopická chirurgia je indikovaná pre veľké prietrže alebo ich umiestnenie v úzkych oblastiach miechy. Podstatou metódy je vytvorenie prístupu holiaceho strojčeka v jeho projekcii a zavedenie endoskopu. Je to trubica, cez ktorú sa zavádzajú špeciálne nástroje do chirurgického poľa a excízne tkanivo sa vyreže. Neurochirurg riadi každý krok kamerou zavedenou podobnou technikou ako oblasť vplyvu.

Endoskopická operácia medzistavcovej prietrže má nízke percento intraoperačných komplikácií a krátke zotavovacie obdobie. Nemusí sa však vykonať vo všetkých prípadoch..

Microdisectomy

Jednou z klasických techník odstraňovania prietrže je mikrodisektómia. Zahŕňa odstránenie výčnelku alebo celého disku otvoreným spôsobom rezom do 3 cm. Metóda je indikovaná pri závažných neurologických komplikáciách, nemožnosti použitia iných techník a táto operácia je indikovaná aj pri sekvestrovaných kýlach L5 - S1..

Rehabilitácia

Po každej operácii začína rehabilitačné obdobie. Ale po nukleoplastike alebo hydroplastike neexistujú prakticky žiadne obmedzenia a bolesti. Po endoskopickej operácii musíte zostať v nemocnici asi 5 dní, po mikrodisektómii - 7 - 10 dní a zostať v posteli jeden deň bez vstávania. Po traumatických chirurgických zákrokoch je prirodzene pooperačná bolesť a úplné zotavenie si vyžaduje dlhé obdobie.

V závislosti od typu vykonanej operácie môžu byť pacienti zaradení do rôznych období:

  • liečba drogami;
  • Cvičebná terapia;
  • na sebe korzet;
  • kinezioterapia;
  • massotherapy;
  • fyzioterapia.

Aj po úspešnom dokončení operácie s medzistavcovou prietržou a obdobím rehabilitácie je potrebné dodržiavať šetriaci režim a vyhnúť sa silnej fyzickej námahe, ale fyzická nečinnosť je tiež nebezpečná. Preto sa oplatí venovať sa fyzickej terapii, prestávkam na zahriatie pri sedavej práci a pravidelnému plávaniu.

Výčnelok z bedrovej chrbtice: čo je diagnóza, liečba a chirurgia chrbtice

Osteochondróza chrbtice je hlavným provokátorom vývoja degeneratívnych-dystrofických zmien bedrových medzistavcových platničiek s vytvorením kýly. V dôsledku pokročilej osteochondrózy bedrový disk (PO) začína strácať vodu, nemá dostatok hodnotných výživných zložiek, v dôsledku čoho sa postupne deformuje. Počiatočným stupňom takejto deformácie je výstupok.

Ale aj napriek stále menším zmenám v medzistavcovom L-disku je počiatočné štádium (predhernované) pre mnohých pacientov dosť bolestivé. Bolesť môže nadobudnúť jasnú a zdĺhavú povahu, je ťažké vzdať sa konzervatívnej liečby vrátane liekov proti bolesti. V tomto počiatočnom období, často spolu so silnou bolesťou, je často ovplyvnená biomechanika dolnej časti chrbtice..

Vypuklý výčnelok a tlak na nervový koreň.

Áno, veľa ľudí s malými výčnelkami disku môže tiež zažiť skutočnú fyzickú bolesť, niekedy dokonca viac ako niektorí pacienti s veľkými veľkosťami skutočných kýly. Otázka operácií nie je o nič menej dôležitá pre tých, ktorým sa diagnostikuje výčnelok bedrových diskov. Preto túto charakteristiku charakterizujeme, hovoríme o liečebných metódach, najmä o možnostiach modernej neurochirurgie vzhľadom na výčnelky bedrovej lokalizácie..

Čo je to vyčnievanie disku

Výčnelok je komplikácia posledného štádia osteochondrózy, ktorá sa vyznačuje miernym vydutím obrysu medzistavcovej platničky za fyziologické hranice bez pretrhnutia vláknitého prstenca. Aby ste lepšie porozumeli tomu, o čo ide, pozrite si nasledujúce informácie, ktoré zahŕňajú informácie o štruktúre a funkcii diskov bedrovej chrbtice..

    Bedrová oblasť pozostáva z 5 (zriedka 6) stavcov. V priestoroch medzi každým párom susedných stavcov sú elastické vložky do chrupavky, v medicíne nazývané medzistavcové platničky. V alfanumerickej verzii je každý segment, kde sa nachádza disk, reprezentovaný nasledujúcimi názvami: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

CT sken zdravej chrbtice a osteochondrózy.

Tvorba lumbálneho výčnelku je sprevádzaná riedením, stratifikáciou, mikrotrhnutím vlákien vnútorných vrstiev vláknitého prstenca disku v určitej oblasti. Jadro sa posúva do tejto oblasti s najväčším riedením, vyvíjajúc naň tlak, čo vedie k vydutiu disku do miechového kanála. V tomto prípade integrita vonkajších štruktúr krúžku zostáva v štádiu vyčnievania neporušená. Toto je počiatočné štádium tvorby prietrže, ale prietrž samotná ešte nie je, hoci sa označuje ako stupeň 1 medzistavcovej prietrže.

Fáza, druhy vyčnievania disku v dolnej časti chrbta

Existuje klasifikácia lumbálnych výčnelkov podľa štádií vývoja, čo umožňuje určiť závažnosť klinického procesu..

  1. Prvá etapa (ľahká) je charakterizovaná najmenším, sotva viditeľným vyčnievaním disku, ktorý nie každý špecialista dokáže detekovať, dokonca aj keď má po ruke obrazy MRI. Rozmery - 0,1 - 1 mm.
  2. Druhá fáza (mierna) - vydutie sa zvyšuje, čo uľahčuje diagnostiku pomocou špeciálnych zobrazovacích nástrojov. Množstvo výstupku v 2 stupňoch - 1-3 mm.
  3. Tretia etapa (ťažká) - v tejto etape je posun už dosť veľký, zreteľne vizualizovaný mimo obrysy stavcov. Prístrojové vyšetrenie ukazuje tvorbu 3-6 mm, ale zatiaľ bez známok pretrhnutia vonkajšej časti vláknitého prstenca..

Posledná fáza (3 polievkové lyžice) je hraničná s extrúziou. Z toho vyplýva, že krehký vláknitý prstenec nemusí v pozadí silnej previslej hmoty buničiny vydržať a nakoniec prasknúť. Potom časť jadra vylezie cez vytvorenú dieru, čo znamená, že prietrž sa objaví v pravom slova zmysle z lekárskeho hľadiska. Neprekročíme však rozsah témy článku, vrátime sa k bedrovému výčnelku. Zoberme si stručne jeho odrody v závislosti od smeru a polohy výsledného vydutia.

odrodacharakteristický
chrbtovejZ chrbtice vyčnieva opačným smerom od miechového kanála. Táto forma je zriedkavá a klinicky najtichšia.
postrannéVyčnieva z pravej alebo ľavej strany stavca v priemere predného otvoru. Bežný typ. Často sú v kontakte s nervovými procesmi vznikajúcimi na medzistavcovej foramene.
mediánProlaps sa „presne“ pozerá do stredu miechového kanála, kde je sústredený nervový zväzok miechy - cop. Najnešťastnejšia poloha.
kruhovýRovnomerná alebo nerovnomerná chyba okolo celého obvodu disku. Toto je ďalšia nebezpečná forma, je tiež najbežnejšou (80%).

Bolesť a príznaky protrúzie

Bedrové výčnelky v počiatočnej a strednej fáze sú častejšie asymptomatické alebo mierne. Spravidla v bedrovej oblasti bolesti a obmedzenie pohyblivosti začínajú narúšať nástup a progresiu stupňa 3, keď vydutá časť disku dosiahne 3 mm alebo viac. Prvým príznakom nešťastnej deformácie je bolesť dolnej časti chrbta a spája sa s tuhosťou chrbtice v dolnej časti. Ďalej uvádzame kompletný zoznam klasických prejavov bedrovej a lumbosakrálnej výčnelky a uvádzame ich špecifickosť..

  • Syndróm bolesti. Výskyt bolesti naznačuje zapojenie miechových nervov do patogenézy. Vďaka výčnelku má hlavne nestabilný nudný, boľavý charakter. Samozrejme nie bez výnimiek. Bolesť sa môže vyskytnúť aj vo forme pálenia alebo paroxyzmálneho bedrového kĺbu. Bolestivé javy sa často zhoršujú, keď sa snažíte zmeniť postoj, počas fyzickej námahy, v čase alebo po pobyte v dlhej monotónnej póze (napríklad pri dlhom sedení). Je možné ožarovanie bolesti v jednom z dolných končatín, nepríjemnejšie nepohodlie je zaznamenané v stehennom lýtkovom svale..
  • Blok mobility. Zníženie potenciálu motora je určené spodnou časťou chrbta. Pacient sa sťažuje na ťažkosti, keď sa snaží nakloniť dopredu / dozadu, otočte telo nabok. Mnoho ľudí, ktorí sa dopúšťajú tohto alebo tohto typu pohybu dolnej časti chrbta, je zabránené vzrastajúcou alebo rastúcou bolesťou. Niekedy môže byť tiež problematické prejsť z pokojného do aktívneho stavu práve z dôvodu tesnosti a tuhosti na úrovni lézie..
  • Senzorické poruchy. Tento typ poruchy lekári klinicky nazývajú parestéziou. Vyznačujú sa neprirodzenými pocitmi v problémovej oblasti vo forme mravčenia, necitlivosti, plazivosti. Je potrebné poznamenať, že poruchy citlivosti môžu narušovať kožu, svaly dolnej časti chrbta a / alebo nohy, v perineu a stehnách. V mnohých z nich sa začínajú cítiť v oblasti prstov, chodidiel a zadných končatín. Po zvýšení motorickej aktivity sa parestézia často sama o sebe zastaví.
  • Porušenie svalového tonusu. Tento jav sa vo väčšej miere vyznačuje slabosťou, rýchlou únavou aparátu svalu dolných končatín. Naopak, v čase exacerbácie výčnelku sú svaly naopak častejšie v stave hypertonicity, spazmu. Ak v priebehu choroby neexistuje správne ošetrenie, obidva opísané stavy sú plné hrubej svalovej atrofie, až do neschopnosti stáť a sebaisto sa pohybovať..
  • Porucha panvy. Patologické abnormality vo fungovaní močového mechúra, čriev a pohlavných orgánov sú mimoriadne neuspokojivou komplikáciou pokročilého stavu vyčnievania, čo naznačuje prítomnosť syndrómu chvosta koní. Hlavnými príznakmi sú inkontinencia moču, stolica, impotencia, problémy s počatím a znášaním plodu. Takýto syndróm je presvedčivým argumentom pre naliehavé vymenovanie chirurgického zákroku, pretože predčasná pomoc ohrozuje nielen nezvratnosť patológií, ale aj ochrnutie osoby. Našťastie vo fázach vyčnievania je syndróm chvosta pomerne zriedkavý..

Intenzita bolesti a iných neurologických príznakov, kombinácia a počet symptómov závisí predovšetkým od miesta, objemu ohniska, stupňa zápalu a opuchu nervového tkaniva okolo disku..

Metódy prieskumu

Počas prvej návštevy neurológ vykoná úvodné vyšetrenie pacienta, zahŕňa kompletnú anamnézu a špeciálne testy na vyhodnotenie neurologického stavu pacienta. Kvalifikovaný odborník bude mať podozrenie na vyčnievanie bedrového disku už na základe počiatočného monitorovania problému. Zdôrazňujeme, že nie je možné podozrenie na liečbu, schválenie a predpísanie liečby bez inštrumentálnej diagnostiky. Podobné symptómy a príznaky neurologického deficitu sú typické pre mnoho patológií CNS..

S cieľom potvrdiť alebo odmietnuť túto diagnózu neurológ nasmeruje pacienta na štúdium tohto oddelenia pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Röntgenové žiarenie sa môže použiť aj ako predchádzajúce vyšetrenie MRI, pretože je úplne zbavené schopnosti vizualizovať mäkké tkanivá. A mäkké tkanivá sú samotný disk, nervové a cievne útvary, miecha, muskulo-ligamentové štruktúry.

Výčnelok na MRI.

V téme „diagnóza“ si pacient nemôže pomôcť, ale informovať pacientov, že lekárska anamnéza, neurologické testy a rádiografia sú tiež veľmi dôležité. Áno, sú to pomocné metódy, ale umožňujú špecialistovi:

  • dozvedieť sa o povahe, sile, čase výskytu, miere opakovania rušivých ochorení skôr, ako človek ide do zdravotníckeho zariadenia;
  • hodnotiť silu svalov, koordináciu, motorický podporný potenciál a identifikovať vzťah nárastu bolesti s konkrétnym pohybom;
  • pochopiť, aká úroveň fyzických údajov o pacientovi bola pred debutom choroby a čo sa v súčasnosti stáva;
  • identifikovať porušenia polohy tela, zmerať amplitúdu pohybov chrbtice vo všetkých fyziologických smeroch;
  • dôkladne preskúmať reflexy, hmatovú citlivosť;
  • určiť prítomnosť, veľkosť, počet osteofytov v skúmanej oblasti hrebeňa, posuny stavcov vo vzťahu k sebe navzájom, veľkosť medzistavcových priestorov, hustotu kostí;
  • študovať históriu ľudských chorôb, životný štýl, profesionálnu sféru, rekordnú hmotnosť a výšku, brať do úvahy vek, ktorý, ako všetko ostatné, hrá dôležitú úlohu pri identifikácii etiológie degeneratívnej choroby chrbtice a pri určovaní taktiky liečby.

Proces dislokácie pulpózneho jadra, metamorfózy v tkanivách vláknitého prstenca, presnosť umiestnenia a smeru protrúzie, nervové štipky a stav miechy sú k dispozícii na stanovenie čisto na MRI obrazoch..

MRI vám umožňuje zhromažďovať komplexné informácie do najmenších detailov o stave všetkých diskov a iných štrukturálnych komponentov na každej úrovni softvéru. Na základe rezov MRI rezu skúmaného rezu sa v sagitálnej rovine určí aj najmenší výstupok, ktorý je menší ako 2 mm. Po schválení diagnózy lekárom sa v konkrétnom prípade predpíše adekvátna liečba, ktorá bude účinná.

Metódy liečby a ich účinnosť

Pri výčnelkoch bedrovej chrbtice sa odporúča konzervatívna a chirurgická terapia. V niektorých prípadoch pomáha konzervatívny prístup kvalitatívne bojovať proti exacerbáciám a relapsom patológie. Hlavný účel neinvazívnej taktiky:

  • zastaviť bolesť a zápal, vytvoriť priaznivé podmienky pre nervové korene;
  • zlepšujú krvný obeh, metabolizmus a dodávku potravín v oslabenej oblasti;
  • zabrániť progresii deštrukcie disku a zabrániť opakovaniu príznakov vyčnievania;
  • zvýšiť mobilitu postihnutej oblasti;
  • predchádzať rozvoju svalovej atrofie (chrbát, dolné končatiny);
  • zabrániť maximálnej degenerácii výčnelku do skutočnej hernie (bohužiaľ, v praxi skôr alebo neskôr sa tento výsledok ochorenia zvyčajne vyskytuje u väčšiny pacientov).

Aby bola konzervatívna liečba skutočne prospešná, musí komplexne a kompetentne brať do úvahy všetky kritériá hlavnej patológie, sprievodných chorôb a individuálnych charakteristík tela pacienta. Preto je ideálne plánovať to iba vysoko kvalifikovaný lekár, ktorý pacienta pozoruje. To, čo je obsiahnuté v základnom spektre neinvazívnej liečby a aké sú jej metódy účinné?

  1. Užívanie liekov je účinok liekov na ochorenie. Medzi použité lieky patria: nesteroidné protizápalové lieky (ak je to potrebné v akútnej fáze) - ketorol, ibuprofén, diklofenak; látky stimulujúce metabolizmus a regeneráciu chrupavky - Chondromix, Rumolon; vitamíny a potravinové doplnky na báze vitamínov B a vápnika. Všetky lieky pôsobia symptomaticky a profylakticky. S malými výčnelkami, chondroprotektormi a minerálnymi vitamínovými formuláciami v kombinácii s inými povinnými taktikami liečby stále funguje dobre, čo neumožňuje rozptýlenie deštrukcie patogenézy. A v ojedinelých prípadoch môžu disk úplne obnoviť, ak je deformovaný nie viac ako 1 mm. Formácie s veľkosťou viac ako 1 mm prostredníctvom týchto liekov sa chránia iba od progresie, ale nie všetkých a nie vždy. Lieky proti bolesti akejkoľvek skupiny neovplyvňujú zníženie objemov vyčnievania, majú iba schopnosť „splácať“ bolestivé príznaky..
  2. Fyzikálna terapia je hlavnou formou konzervatívneho zotavenia pacienta. Taktika zahŕňa každodenné používanie mierne šetrných, ale účinných metód telesnej výchovy. Cvičebná terapia uvoľňuje patologickú oblasť z nadmerného stresu, lokálne a všeobecne zvyšuje vytrvalosť a plasticitu pohybového aparátu, vytvára tonizujúci účinok, zlepšuje syntézu hlavných metabolitov disku. Okrem toho sa v dôsledku správnej gymnastiky narovnávajú stavce a kĺby, čím sa zväčšuje medzistavcová medzera a uvoľňujú sa nervové korene zo svorky. Je preukázaná výkonnosť metódy cvičebnej terapie. Samozrejme, že sa nevykoná úplné vyliečenie, ako je povaha patológie, ale udržať výčnelok pod kontrolou je celkom realistické. Hodnota tried sa však vyškrtne neoprávneným použitím cvičení, odporúčania, ktoré pacient nedostal od prvej osoby (od svojho vlastného špecialistu), ale od iných osôb (známych, konzultantov z tematických internetových stránok atď.).
  3. Fyzioterapeutické procedúry - stabilizácia pohody optimálne vybraným súborom fyziologických sedení. Výber fyzioterapie môže pozostávať z niekoľkých procedúr v jednom liečebnom a rehabilitačnom programe. Napríklad z elektroforézy, liečby rázovými vlnami, laserovej terapie, magnetoterapie, balneoterapie a bahna, atď. Fyzioterapia môže významne zlepšiť pohodu pacienta, čo môže viesť k dlhodobému zastaveniu ďalšieho rozvoja patológie. Jeho účinnosť je obzvlášť známa pri výčnelkoch miernej a strednej závažnosti, ktoré nie sú komplikované neurologickým deficitom. Bohužiaľ lumbosakrálna lézia nemôže ustúpiť a môže byť nanešťastie v tejto forme navždy odstránená.
  4. Masážne procedúry - pomocné ošetrenie špeciálnymi netraumatickými masážnymi technikami. Masáž lokálne stimuluje lymfatické odtoky, krvný obeh, metabolické procesy. Vďaka svojej činnosti sa upravuje svalový tonus, reflexy a citlivosť, zlepšuje sa lokomotorizmus a podporná sila lumbosakrálnych segmentov. Výška účinnosti je podobná fyzioterapii. Masáž s určitými typmi posunov môže byť úplne kontraindikovaná. Preto je zakázané kontaktovať ho bez súhlasu ošetrujúceho lekára. Ak lekár s vašou diagnózou schváli takúto lekársku starostlivosť, mala by sa brať iba v zdravotníckom zariadení s najlepším úzkoprofilovým masérom. V opačnom prípade riskujete vážne následky. A to je nestabilita chrbtice, zvýšenie stupňa prolapsu disku, kritické porušenie a smrť nervov, rozvoj prolapsu na iných úrovniach atď..

Metódy fyzioterapie, cvičenia, masáže je možné v praxi implementovať iba pri absencii príznakov zápalu a bolesti, to znamená bez relapsu. Na začiatku, v akútnom období, je pacient liečený liekmi, má ortopedickú bandáž a zaisťuje maximálny pokoj dolnej časti chrbta. Až po úplnom potlačení akútnej fázy sa používajú ožarované metódy.

Klinické skúsenosti ukazujú, že 5% - 10% pacientov s výčnelkami potrebuje chirurgickú liečbu. Spravidla sa používajú minimálne invazívne punkčné technológie neurochirurgie z profilu nukleoplastiky. Ďalej o údajoch, vlastnostiach a účinnosti minimálne invazívnych postupov.

Protrúzna chirurgia

Pripomeňme, že výstupok je počiatočná forma tvorby prietrže, keď je zachovaná anatomická integrita vonkajšej gule vláknitého prstenca, vďaka ktorej je vláknité jadro stále v disku. Iba taký obraz choroby umožňuje použitie metód vpichu pri oprave plastových diskov. Odporúča sa odporučiť nukleoplastiku osobe s výčnelkom v lumbálnej / bedrovej sakrálnej polohe iba za nasledujúcich okolností:

  • neúčinnosť nechirurgickej liečby počas 3 až 6 týždňov;
  • časté exacerbácie bolestivých symptómov;
  • porušenie funkcií nervov koňského uzla;
  • chronický reflexný a radiálny syndróm;
  • rýchlo progresívna dynamika výčnelku.

Cieľom punkčnej nukleoplastiky je zníženie tlaku vo vnútri medzistavcových platničiek, čo podporuje jej návrat do normálnej podoby. Účinok zníženia intradiskálneho tlaku a stiahnutia deformácie späť je zabezpečený priamym dopadom na jadro (s cieľom jeho čiastočného zničenia) určitým fyzikálnym faktorom:

  • studená plazma (plast zo studenej plazmy);
  • laser (laserové odparovanie);
  • elektromagnetické vlny (rádiofrekvenčná ablácia);
  • tlakový prúd izotonickej tekutiny (zastaraná taktika, hydroplastika).

V zásade sa všetky metódy ovplyvňovania „práce“ vykonávajú na rovnakom princípe. Z hľadiska efektívnosti sú tiež približne rovnaké - pravdepodobnosť úspechu postupov je približne 80%. Prístup na medzistavcové platničky sa vykonáva zozadu perkutánne (pomocou punkcie). Anestézia sa používa hlavne lokálne, ale v niektorých situáciách nie je vylúčená celková anestézia alebo epidurálna anestézia. Intervencia sa vykonáva na lačný žalúdok, pred ktorým je pacientovi očistený klystír. Procedúra sa vykonáva na oddelení minimálne invazívnej neurochirurgie, vybavenej intraoperačným röntgenovým prístrojom. Trvanie relácie je 15-30 minút. Zoberme si všetky štádiá nukleoplastiky.

  1. Pacient je položený na operačný stôl. Klasická poloha je na boku, zatiaľ čo nohy sú pritlačené k žalúdku.
  2. Koža bedrovej oblasti je široko ošetrená antiseptikami. Vykonáva sa anestézia.
  3. Pri röntgenovej kontrole v bezpečnom intervale chirurg urobí vpich (2-5 mm) so zavedením vpichovacej ihly do disku v požadovanej vzdialenosti. Zvyčajne do stredu jadra.
  4. Do pracovnej kanyly ihly sa vloží elektróda, ktorou sa dodá „deštrukčné činidlo“ želatínovej látky..
  5. Rotačno-translačnými pohybmi elektródy, emitujúcimi napríklad laserové impulzy alebo nízkoteplotný plazmový prúd, sa gélovitá zložka v disku čiastočne odparuje..
  6. Uskutočnené odstraňovanie deklinácie poskytuje inverzné stiahnutie buničiny premiestnenej na okraj prstenca počas ochorenia buničiny. Konfigurácia bedrového disku sa obnoví a vylúči sa narušenie nervového koreňa.
  7. Na konci operácie sa odstránia tenké pracovné nástroje, na punkciu sa nanesie antiseptická náplasť. Takáto malá rana obvykle nevyžaduje šitie.

Počas konania.

Ak výbežok nepotvrdí MRI a diagnostikuje sa roztrhnutie vláknitej časti medzistavcovej výstelky, význam nukleoplastiky sa úplne zruší. Operácia voľby pre už vzniknuté prietrže dolnej časti chrbta je mikrodisektómia alebo endoskopia.

Osobitne je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že starší pacienti (po 50 až 55 rokoch) nepodliehajú punkčným operáciám na bedrových diskoch. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že v dôsledku starnutia súvisiaceho s vekom sú bedrové medzistavcové platničky v tomto veku príliš dehydrované. Táto skutočnosť indikuje neprijateľnosť neprijateľne dehydratovaného vláknitého kruhu na reverznú retrakciu v vyčnievajúcej zóne s použitím akéhokoľvek typu nukleoplasty. A preto neefektívnosť týchto postupov u starších pacientov.

Zotavenie po operácii

Po minimálne invazívnom jednoduchom sedení je pacient aktivovaný po 2 až 3 hodinách. Väčšina operovaných pacientov zaznamenala značné zlepšenie už v prvých hodinách po minimálne invazívnych chirurgoch. Možno hneď po aktivácii bude môcť ísť domov sám. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, ktoré nie sú vylúčené po perkutánnej (najšetrnejšej) operácii, sú predpísané:

  • antibiotická terapia (proti infekciám a hnisaniu);
  • užívanie vaskulárnych liekov (proti trombóze končatín, tromboembolizmu);
  • pokojný fyzický režim, najmä šetrenie dolnej časti chrbta po dobu zotavenia;
  • špeciálne fyzioterapeutické cvičenia pre dobré zotavenie operovaného oddelenia, posilnenie svalov a prevenciu relapsu;
  • nosiť podporný korzet počas rehabilitácie;
  • vzpieranie, celoživotné opustenie ťažkých športov.

Celkovo trvá rehabilitácia 2 mesiace. To však neznamená, že po všetky tieto 2 mesiace bude osoba obmedzená chôdzou, prácou, domácimi prácami atď. Nie. Pri úspešnom zásahu pacienti dokonca chodia do práce na 3-5 dní. Nesúlad so špecifickými rehabilitačnými a celoživotnými režimami, ktoré lekár pri prepustení dôsledne informuje, však predstavuje vysoké riziko pooperačných komplikácií. Prvým z nich je rýchla obnova a progresívnejší výbežok.

Výstupok disku l5-s1: príčiny, štádiá, diagnostika a liečba

Jednou z príčin bedrovej bolesti je vyčnievanie medzistavcového disku l5-sl. Táto patológia sa často vyskytuje u dospelých. Pretože hlavná záťaž padá na spodnú časť chrbtice, je to práve on, kto je náchylnejší k deformácii. Podľa štatistík je ochorenie diagnostikované u 50% pacientov, ktorí sa obrátili na neuropatológa so sťažnosťami na bolesť v lumbosakrálnej oblasti..

Čo je výčnelok disku l5-s1

Výstupok disku l5-sl je jeho vydutie v priestore medzi posledným bedrovým (l5) a prvým sakrálnym (cl) stavcami za hranicou ich tela. V tomto prípade nie je narušená integrita vlákien vláknitého kruhu. Predispozičným faktorom sú dystrofické zmeny v kostnom a chrupavkovom tkanive pri osteochondróze. Predchádza prietrži.

Dôvody rozvoja patológie

Výčnelok hlavne v dolnej časti chrbtice je vysvetlený jeho anatomickou štruktúrou, umiestnením fyziologických ohybov. Toto je najmobilnejšia časť chrbtice, ktorá sa ohýba v akomkoľvek smere. Pri pohybe a sedení padá väčšina bremena na spodnú časť chrbta, takže medzistavcové disky (MTD) sa rýchlejšie opotrebujú..

Hlavné predispozičné faktory sú:

  • narušenie dodávky krvi a výživy tkanív disku;
  • hormonálna nerovnováha;
  • zmeny súvisiace s vekom;
  • zranenia, nadmerná fyzická aktivita;
  • anomálie chrbtice (fúzia stavcov, ich abnormálny vývoj a ďalšie);
  • choroby chrbtice (osteochondróza, skolióza, spondylartróza);
  • svalová dystrofia;
  • dedičnosť;
  • nezdravý životný štýl (nedostatok pohybu, nevyvážená strava, zlé návyky).

V prvom rade pulpózne jadro prechádza degeneratívnymi zmenami, ktoré strácajú vlhkosť a elasticitu. Vláknitý kruh sa stáva menej hustým, objavujú sa v ňom zlomy, nemôže vydržať rozširovanie jadra. Disk je sploštený, presahuje hranicu tela stavca, stráca svoje odpisové vlastnosti. Vzdialenosť medzi susednými stavcami sa zmenšuje.

Fáza a príznaky vyčnievania

Podľa stupňa poškodenia medzistavcových platničiek existujú tri stupne:

  1. Prvé štádium. Vo vláknitom tkanive vláknitého prstenca sa objavia malé praskliny, tvar sa začína meniť. Vyjadruje sa výskytom krátkodobej akútnej bolesti v poškodenej oblasti..
  2. Druhá fáza. Disk siaha za okraj stavca o 2 - 3 mm. Hlavným príznakom je intenzívna bolesť vyžarujúca na nohy..
  3. Tretia fáza. Vyznačuje sa výrazným výčnelkom (4 mm alebo viac), akútnou žiariacou bolesťou, stratou citlivosti na nohách, parestéziou (pocit brnenia, pocit pálenia, plazivý plazenie), svalovou hypotenziou.

Prejav koreňovej lézie 15 sa považuje za bolesť, ktorá je lokalizovaná na vonkajšej strane stehna, na prednom povrchu dolnej končatiny a na prvých dvoch prstoch. Keď je postihnutý koreň sl, bolesť je cítiť pozdĺž zadnej plochy nohy, ktorá dáva päte a pozdĺž chrbtového okraja chodidla prstencový prst a malý prst.

Nebezpečenstvo vyčnievania

Pri neskorej diagnóze a predčasnej liečbe sa môže výčnelok vyvinúť na prietrž. Toto sa stane, keď vlákna vláknitého kruhu neznesú tlak želatínového jadra a zlomia sa. Tkanivo pre chrupavku preteká medzerou v dutine kanála, v ktorej prechádza miecha a nervové zakončenie sa zovrie..

Pacient pociťuje akútnu bolesť a nepohodlie nielen pri chôdzi, ale aj pri sedení. Pri prietrži v dolnej časti chrbta existuje riziko úplného alebo čiastočného postihnutia v dôsledku ochrnutia nôh.

tehotenstvo

Tehotenstvo môže skomplikovať priebeh výčnelku. Brucho sa zväčšuje, rastúci plod tlačí na chrbticu a môže viesť k zovretiu nervov v kostrči a bolesti. Metabolizmus sa mení, teraz je zameraný na uspokojenie potrieb plodu na úkor tela matky..

S nedostatkom vápnika v krvi ženy sa odoberá z kostí, čo vedie k nedostatku. Nedostatočné prísun krvi do chrbtice vedie k exacerbácii dystrofických zmien v tkanivách MTD a progresii výbežku.

Ale s výhradou preventívnych opatrení (nosenie korzetu, spanie na tvrdom povrchu, denná telesná výchova, masáže a fyzioterapia), existuje šanca vyhnúť sa komplikáciám..

šport

Odporúča sa opustiť šport, pri ktorom je na chrbtici veľké zaťaženie (beh, skákanie, vzpieranie zo stojacej polohy, jazda na koni). Je veľmi užitočné robiť plávanie, lyžovanie, jazdu na bicykli a pešiu turistiku. Pomáhajú posilňovať vaše chrbtové svaly..

armáda

V každom prípade sa rozhodnutie o odvode počas výčnelku prijíma individuálne v súlade s federálnym zákonom z 28. marca 1998 č. 53-FZ „O vojenskej službe a vojenskej službe“. Spravodajca musí predložiť dokumenty potvrdzujúce porušenie funkcií chrbtice, ktoré dávajú právo odmietnuť výkon vojenskej služby..

Podmienky oslobodenia od vojenskej povinnosti sú uvedené v uznesení vlády Ruskej federácie zo dňa 04.07.2013 č. 565 „O schválení Predpisov o vojenskej lekárskej prehliadke“, článok zoznamu chorôb 66 „Choroby chrbtice a ich následky“.

Druhy výčnelkov

Rozlišujú sa tieto typy výčnelkov: kruhový, dorzálny (zadný), stredný, difúzny, foraminálny, paramediánsky, ventrálny (predný).

Najnebezpečnejšie sú chrbtové a stredné výčnelky, pretože vedú k stlačeniu miechy a objaveniu sa neurologických príznakov..

Kruhový výstupok

Je to kruhový výčnelok buničitého jadra medzistavcového disku a vyskytuje sa v 8 z 10 prípadov. Disk stráca svoj objem, je vyrovnaný, stlačí miechový kanál. V tomto prípade sú narušené nervové korene a krvné cievy a objaví sa neurologický syndróm (bolesť lámavej povahy, svalové napätie, brnenie a husacie hrbole)..

Je rozdelená na 3 typy:

  • uniforma - buničité jadro vyčnieva identicky vo všetkých smeroch, patológia sa nemusí prejaviť po dlhú dobu a je zistená náhodou;
  • chrbtová - nasmerovaná späť na miechový kanál, kde prechádza miecha a korene miechy;
  • foraminal - posun je nasmerovaný na foraminálny (medzistavcový) kanál.

Predsieňový výčnelok

Stáva sa to extraforaminal (disk sa posúva k vonkajšiemu okraju otvoru medzi stavcami), intraforaminal (posun je nasmerovaný smerom k vnútornému okraju), vlastne foraminal (cez kanál). Môže byť vľavo a vpravo.

Výstupok dorzálneho disku l5-s1

Vyskytuje sa, keď je chrupavková časť disku vydutá do dutiny miechového kanála. Zadný výčnelok disku l5-sl vedie k stlačeniu nervov a vzniku netolerovateľnej akútnej bolesti (bedrovej, bedrovej ischialgie) v oblasti dolnej časti chrbta a krížovej kosti, pre človeka je ťažké postaviť sa. Môže byť sprevádzaná necitlivosťou v kostrči, bolesť zosilnená pohybom čriev (pohyb čriev).

Rozlišuje sa zadná stredná (stredná, stredná), stredná a difúzna. Dorsálny stredný výčnelok disku 15-s1 je nasmerovaný pozdĺž stredu miechového kanála. Stlačuje cop (zväzok nervových zakončení pozostávajúci z bedrových koreňov (2 až 5), sakrálnych a kostrčových miechových nervov). Spôsobuje bolesť chrbta s ožarovaním zadku a dolných končatín, zníženú citlivosť, problémy s močením a vyprázdňovaním, svalovú hypotenziu, sexuálnu dysfunkciu.

Zadný paramediál sa posúva doprava alebo doľava od stredovej čiary. V závislosti od toho budú príznaky výraznejšie na pravej alebo ľavej strane. Zadná difúzia charakterizovaná lokálnymi léziami disku o 25-50%.

Ventrálny (predný) výstupok

Je zriedkavo diagnostikovaná, nemá zjavné príznaky. Tento typ patológie sa nemusí liečiť, pretože v tomto prípade nie sú nervy a krvné cievy stlačené, takže choroba nemá vplyv na miechu. Zistené náhodne s chorobami vnútorných orgánov na MRI alebo CT.

Patologická diagnostika

Pre úspešnú liečbu výčnelku je potrebné identifikovať lokalizáciu patológie, stupeň poškodenia medzistavcovej platničky a smer výčnelku. Na diagnostiku sa používajú fyzikálne aj inštrumentálne metódy. K fyzickým patria vyšetrovanie a vyšetrenie pacienta, hodnotenie reflexov a symptómov, stav svalov.

V závislosti od miesta, kde sa nachádza výčnelok, sú postihnuté bedrové alebo sakrálne nervy. S porážkou nervového koreňa 15 sa prejavujú pozitívne príznaky Lasegu, Turína a Sikaru. Pri identifikácii prvého pacienta leží pacient na chrbte a lekár postupne zdvíha nohu narovnanú v kolene. Ak pri zdvihnutí nohy o 30 - 40 ° nastane bolesť na zadnom povrchu stehna v smere sedacieho nervu, ktorý sa zastaví, keď sa koleno ohne, symptóm sa považuje za pozitívny. Druhý príznak je charakterizovaný výskytom bolesti v lýtkovom svale s ostrým predĺžením prvého prsta. V treťom je bolesť pod kolenom s plantárnou flexiou dolnej končatiny.

Ak je koreň s1 poškodený, príznaky Lasega a Ankylozujúcej spondylitídy budú pozitívne. Ten je charakterizovaný bolesťou v chrbtovej dutine pri vyrovnávaní nohy v kolene. Pacient môže narovnať bolesť nohy iba so zdravým ohnutím.

Medzi inštrumentálne metódy patria:

  1. Röntgenové vyšetrenie - umožňuje posúdiť stav stavcov, vzdialenosť medzi nimi.
  2. MRI (magnetická rezonancia) je najinformatívnejšou diagnostickou metódou, pretože umožňuje na obrázku vidieť medzistavcové platničky a určiť smer protrúzie, stupeň protrúzie, integritu vláknitého prstenca..
  3. CT sken.

V popise MRI sa často nachádza diagnóza „vyčnievanie disku l5-c1 s discodurálnym konfliktom 1,2 alebo 3 stupne“. To znamená, že disk sa „nalepil“ na dura mater zakrývajúci miechu. Výsledkom je, že osoba má bolesti, aj keď výstupok nie je väčší ako 3 mm.

Spôsoby boja proti tejto chorobe

Liečba patológie by mala byť komplexná a mala by sa začať čo najskôr. V počiatočnom štádiu sa ochorenie dobre hodí na konzervatívnu liečbu, v neskorších štádiách sa liečba vylieči iba pomocou chirurgického zákroku. Zvolená technika by mala byť zameraná nielen na samotnú patológiu, ale aj na odstránenie príčin a faktorov, ktoré ju spôsobili.

Konzervatívne spôsoby

Tie obsahujú:

  1. Obmedzenie fyzickej aktivity na chrbtici.
  2. Nosenie spodného korzetu.
  3. Liečba drogami, vrátane použitia protizápalových liekov a liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti, chondroprotektorov na obnovenie funkcií chrupavky, komplexov vitamínov a minerálov.
  4. Masáž na uvoľnenie a posilnenie svalov chrbta, zlepšenie ich prísunu krvi.
  5. Denné kurzy fyzickej terapie (cvičebná terapia). Cvičenia sa vyvíjajú pre každého pacienta individuálne..
  6. Plávanie, joga, lyžovanie a cyklistika.
  7. Fyzioterapia (akupunktúra, magnetické a laserové postupy) - zlepšenie krvného obehu v tkanivách, zníženie opuchov, zníženie bolesti.
  8. Manuálna terapia.

Správna výživa je nevyhnutnou súčasťou liečby. Užitočné potraviny bohaté na vápnik (mliečne a kyslé mlieko), potraviny obsahujúce želatínu (marmeládu, želé, želé mäso, kostný vývar), zeleninu, ovocie. Potrebné je úplné ukončenie fajčenia a alkoholu, ktoré vedie k vylúhovaniu vápnika z kostí a zvýšeniu ich krehkosti..

chirurgický

Používa sa zriedkavo, keď sú konzervatívne metódy neúčinné alebo ak výčnelok prechádza do prietrže sprevádzanej neurologickými komplikáciami..

Pri operácii sa používajú minimálne invazívne metódy: blokáda kostí (zavádzanie narkotického analgetika do chrbtice, ktoré zmierňuje opuch a bolesť), hydroplastika (vymývanie poškodenej časti jadra a plnenie zvyšnej vody), vypaľovanie vyčnievajúcej časti jadra dužiny laserom, pri zavádzaní studenej plazmy do plazmy stred medzistavcových platničiek, jadro sa čiastočne odparuje, pokles tlaku a kontrakcie vláknitej membrány).

záver

Ak máte bolesti chrbta, musíte kontaktovať neurológa, ktorý diagnostikuje a predpíše liečbu. Dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a komplexná liečba môžu vyliečiť medzistavcové platničky l5-s1 bez chirurgického zákroku alebo spomaliť jeho progresiu.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Blokáde s kýlou chrbtice sa nedá vyhnúť ľuďom, u ktorých sa už bolesti chrbta stali samozrejmosťou. Blokáda kýlou chrbtice je účinná a účinná metóda na zmiernenie bolesti.
V dnešnom svete je veľa ľudí neustále vystavených nadmernej fyzickej námahe. Tvrdá fyzická práca poškodzuje pohybový aparát. Bedrová chrbtica je viac postihnutá, pretože na ňu padá celá záťaž.
Medzistavcová kýla je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ostrou bolesťou chrbta, siahajúcu až po zadok a nohy. Prietrž môže diagnostikovať výlučne lekár, pretože v medicíne existuje veľa chorôb s podobnými príznakmi.