Pupočná prietrž

Pupočná prietrž je patologický stav, pri ktorom brušné orgány prechádzajú pod kožu v pupku. Výstupok je zreteľne viditeľný v stojacej polohe a keď pacient leží, výrazne sa zmenšuje (alebo zmizne).

Na prednej a bočnej stene brucha sú zväzky brušných svalov. V strede brucha sú vzájomne prepojené. Spoj sa nazýva biela čiara. Je umiestnená zvisle, od hrudnej kosti po krčmu. Biela čiara pozostáva z pojivového tkaniva, na vrchu je hrubšia a širšia, zužuje sa a stenčuje sa. Uprostred bielej čiary je pupočný krúžok - jedná sa o zaoblený alebo štrbinovitý otvor. V prenatálnom období ňou prechádza pupočníková šnúra, ktorá spája plod s placentou. Po narodení dieťaťa a páde pupočnej šnúry sa pupočníkový krúžok uzavrie a prerastie jazvou. V procese zúženia pupočného prstenca sa zúčastnili svaly brucha.

Pretože v samotnom pupočnom kruhu nie je žiadne tukové tkanivo alebo svaly, je to najzraniteľnejšie miesto na prednej stene brucha. A v prítomnosti určitých negatívnych faktorov sa v tejto oblasti môže vytvoriť prietrž..

Kýla pozostáva z troch častí: hernia brána, herniálny vak a jeho obsah:

• V tomto prípade je prietržnou bránou (otvor, cez ktorý orgán alebo jeho fragment opúšťa) pupočníkový pupok alebo pupočníkový kanál. Umbilikálny kanál je medzera umiestnená medzi bielou čiarou brucha a pupočnou fasciou (vnútorná membrána spojivového tkaniva), cez ktorú prechádza obličková žila.
• Hernálny vak je parietálny list pobrušnice, vyčnievajúci vnútornými orgánmi. Peritoneum je tenká serózna membrána lemujúca vnútorné steny brušnej dutiny a vnútorné orgány. Skladá sa z dvoch listov: parietálny (pokrývajúci brušnú stenu) a viscerálny (obalujúci orgán)..
• Obsah herniálneho vaku sú vyčnievajúce orgány (najčastejšie omentum, črevné slučky)..

Pupočné prietrže sa môžu vyskytovať u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku, ale častejšie sa u žien vyvíjajú. Dôvodom je to, že pupočníkový prsteň sa počas tehotenstva často napína. Viac ako 40 ľudí je na túto patológiu zraniteľnejšie ako mladších pacientov..

Druhy pupočnej kýly

Pupočné prietrže sú vrodené a získané. Vrodený vzniká v dôsledku zhoršeného vývoja tkaniva pupočníkového krúžku v prenatálnom období. Kýly sa diagnostikujú bezprostredne po narodení dieťaťa alebo počas prvého mesiaca života dieťaťa. Získané výčnelky sa objavujú kvôli slabosti svalov / väzov brucha a zvýšenému tlaku v bruchu v dôsledku vzpierania, silného smiechu, hlasného plaču alebo kričania atď..

Pupočné prietrže sa delia na šikmé a rovné. Šikmá prietrž nastáva, keď vnútorné orgány opúšťajú pupočníkový kanál - má šikmý smer. Ale s ďalším progresom sa taký výčnelok narovná.

K pupočníkovej prietrži môže byť tiež:

• Opravená. Takú kýlu je možné upraviť ručne. Jeho obsah sa ľahko pohybuje z herniálneho vaku späť do brušnej dutiny..
• Neodstrániteľné. Takéto kýly sa stávajú svorkami, fúziou obsahu s herniovým vakom alebo rozvojom zápalu.

Príčiny pupočnej kýly

Hlavným dôvodom objavenia sa pupočníkových výčnelkov je kombinácia slabosti brušnej steny a pupočného prstenca a zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Výskyt týchto faktorov prispieva k:

• genetická predispozícia (dedičná slabosť retroperitoneálnej fascie - spojivová membrána);
• tehotenstvo (najmä po 30 rokoch);
• obezita;
• zvýšená fyzická aktivita;
• ascites (kvapka brucha);
• rýchlo rastúce nádory v brušnej dutine (benígne aj malígne);
• prítomnosť jaziev spôsobených chirurgickým zákrokom;
• diastáza (disparancia) svalov rekta abdominis;
• chronická zápcha;
• sedavý spôsob života;
• prudký úbytok hmotnosti;
• komplikované narodenie;
• poranenia brucha;
• silný smiech, nahnevaný kašeľ.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko rozvoja pupočnej kýly v detstve:

• vrodená hypotyreóza (zvýšená aktivita štítnej žľazy);
• intestinálna dysbióza;
• Downova choroba;
• dedičnosť (ak mal otec alebo matka pupočnú kýlu v detstve, potom je vysoká pravdepodobnosť jej vývoja v rovnakom veku dieťaťa);
• predčasnosť.

U malých detí (do 5 rokov) je výskyt získanej prietrže často spôsobený oneskoreným uzavretím pupočníka. Zvyčajne sa pupočníkový krúžok uzavrie po páde pupočnej šnúry. V niektorých prípadoch je však tento proces predĺžený. Umbilická hernia často nedáva dieťaťu nepríjemné pocity a po posilnení pupočného prstenca (k tomu dôjde za 2-5 rokov) prejde sama. V každom prípade musí byť dieťa preukázané lekárovi, ktorý sa rozhodne, či sa uchýli k chirurgickému ošetreniu alebo či si zvolí taktiku pozorovania..

Príznaky pupočnej kýly

Príznaky pupočnej kýly sú:

• nádorový výčnelok v pupku, klesajúci alebo vymiznutý v polohe na chrbte;
• sfarbenie kože v pupku;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zápcha, plynatosť;
• po jedle pocit žalúdka.

V počiatočných fázach môže iba výčnelok naznačovať vývoj pupočnej kýly, zostávajúce príznaky často chýbajú..

Komplikácie pupočnej kýly

Najbežnejšou komplikáciou je štípanie pupočnej kýly. Je to spôsobené skutočnosťou, že obsah herniového vaku je takmer vždy väčší ako hernálny portál. Riziko porušenia vnútorných orgánov je preto vyššie ako pri iných druhoch kýly. Porušenie sa môže vyskytnúť počas fyzickej námahy, zápchy, smiechu, kašľa. Dôsledkom tohto stavu môžu byť poruchy obehového systému a zápalové procesy v obmedzených orgánoch. Ak dôjde k porušeniu peritoneálnych tkanív, môže sa vyvinúť peritonitída (zápal pobrušnice). Aj keď kýla nespôsobuje veľké obavy, jej liečbu by ste nemali odložiť neskôr. Ak existujú príznaky porušenia predpisov, ktoré zahŕňajú:

• vypuklé napätie;
• zvýšenie teploty vo vnútri prietrže (formácia je na dotyk horúca);
• zánik možnosti kýly;
• silná bolesť v pupku;
• príznaky intoxikácie tela: horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť a / alebo vracanie.

Vyskytujú sa aj nasledujúce komplikácie:

• zápal prietrže;
• črevná stagnácia, črevná obštrukcia.

Diagnóza pupočnej kýly

Po prvé, chirurg vykoná prieskum. Potom môžu byť predpísané nasledujúce štúdie:

• Ultrazvukový výčnelok a brušné orgány;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka a čriev;
• herniografia (röntgenové vyšetrenie herniového vaku pomocou kontrastného média);
• CT sken;
• črevnej endoskopie.

Ak má pacient tráviace poruchy alebo zápchu, bude možno potrebné poradiť sa s gastroenterológom a / alebo odborníkom na výživu.

Liečba pupočníkovej hernie

Liečba pupočnej kýly u dospelých a detí starších ako 5 rokov sa vykonáva iba chirurgickými metódami. Výnimkou sú prípady, keď operáciu nie je možné vykonať z dôvodu kontraindikácií pre pacienta (to znamená, že takýto zásah môže významne ovplyvniť jeho zdravotný stav alebo dokonca predstavovať nebezpečenstvo pre život). V takýchto situáciách sa používa konzervatívne liečenie vrátane:

• nosiť špeciálny obväz;
• masáž brucha;
• terapeutické cvičenia zamerané na nácvik brušných svalov a zúženie pupočného prstenca (pri absencii kontraindikácií).

Kýlová chirurgia

Hernioplastika (chirurgické odstránenie prietrže) môže byť klasická (incízia je urobená v koži brucha, prostredníctvom ktorej sa vykonávajú ďalšie činnosti) a laparoskopická (operácia sa vykonáva vpichom dierok v koži pomocou optického laparoskopického zariadenia - potom sa pacient rýchlo zotaví), Klasická operácia sa vykonáva v anestézii aj lokálnej alebo regionálnej (spinálnej anestézii) anestézii, laparoskopická operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Môže sa vykonať chirurgický zákrok akýmkoľvek z nasledujúcich spôsobov:

• S úsekom tkaniva. Umbilikálny krúžok je zošitý v priečnom a zvislom smere. Ak má pacient príliš veľa tukového tkaniva, prebytok sa odstráni počas operácie. Táto metóda je vhodná pre malé kýly..
• Použitie sieťových implantátov. Toto je druh náplasti, ktorá je pripevnená nad alebo pod pupočníkovým krúžkom. Táto metóda sa dá použiť v prítomnosti hernií akejkoľvek veľkosti, dokonca aj veľkej.

Deti mladšie ako 5 rokov majú zriedkavo chirurgický zákrok (väčšinou sa vykonávajú v prípade porušenia prietrže). Ako už bolo uvedené, u takýchto malých pacientov výčnelky často samy odchádzajú. Preto sa používa konzervatívna terapia pozostávajúca z použitia obväzov alebo sadry, vymenovania terapeutických masáží a špeciálnej gymnastiky..

Profylaxia pupočníkovej prietrže

Profylaxia pupočníkovej hernie je zameraná na posilnenie brušných svalov a zabránenie zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Aby nedošlo k hromadeniu ďalších libier a nespôsobeniu zápchy, mali by ste sa držať zdravej výživy. Ak už máte nadváhu, mali by ste sa ju postupne (nie náhle!) Zbaviť. Pravidelná mierna fyzická aktivita, ktorá zahŕňa brušné cvičenia, pomôže posilniť brušné svaly. Malo by sa zabrániť silnému fyzickému namáhaniu a vzpieraniu..

Počas tehotenstva sa odporúča nosiť špeciálny obväz (iba po konzultácii s lekárom - toto zariadenie sa nezobrazuje všetkým nastávajúcim matkám).

Čo je rozšírený pupočníkový prsteň

Takáto patológia, ako je zväčšený pupočníkový krúžok, do 5 rokov, sa spravidla úspešne lieči masážou brušnej steny. Ak masáž nevedie k zániku pupočnej prietrže, musíte vykonať operáciu. Rovnakým spôsobom sa operácia používa na liečbu pupočnej kýly u detí starších ako 5 rokov a dospelých.

Prečo sa pupočníkový krúžok u detí môže rozširovať

Medzi ľuďmi, ktorí nie sú v medicíne, sa všeobecne verí, že výskyt pupočnej kýly nejakým spôsobom závisí od spôsobu spracovania pupočnej šnúry - iba mýtu..

Niekoľko dní po narodení pupočníková šnúra, ktorá spája plod s placentou, u dojčiat zmizne. Pupočníkový krúžok pevne zatvára, zarastený spojivovým tkanivom. Tento proces však nejaký čas trvá. Ak z nejakého dôvodu vzrastie intraperitoneálny tlak v tele dieťaťa skôr, ako sa pupočníkový krúžok pevne uzavrie, môže sa vytvoriť kýla. Je to hlavne kvôli genetickej predispozícii - takzvanej „dedičnej slabosti peritoneálnej fascie“. Ak jeden z rodičov dieťaťa mal pupočníkovú prietrž v detstve, potom má tiež veľmi vysokú pravdepodobnosť (podľa lekárskych štatistík takmer 70%) takejto patológie.

Umbilikálna prietrž sa tiež môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej tvorby plynu v črevách, častého a ťažkého plaču, zápchy a mnohých ďalších dôvodov..

Ak si všimnete nejakú chybu pupočníkového krúžku u dieťaťa, ukážte to chirurgovi. 10 minút pred kŕmením dieťaťa položte brucho na rovný tvrdý povrch.

Z akých dôvodov môže byť u dospelých pupočná kýla

V dospelosti sa môže vyskytnúť pupočná kýla. Je to kvôli nadváhe, veľkej fyzickej námahe, zraneniam, pooperačné jazvy brucha. Preto sa niektorým ľuďom odporúča, aby po operácii nosili obväz..

Umbilikálna prietrž môže byť tiež spôsobená určitými chorobami, sprevádzanými silným dlhotrvajúcim kašľom alebo hromadením tekutiny v brušnej dutine - napríklad ascites (dropsy).

U žien sa pupočná kýla vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov. Je to kvôli anatomickým a fyziologickým rozdielom ženského tela. Tehotenstvo hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri tvorbe pupočnej kýly, najmä v neskorších fázach, keď sa prudko zvyšuje tlak v bruchu, oslabujú sa svaly prednej brušnej steny a pupočníkový prstenec je veľmi napnutý..

Pupočná prietrž alebo predĺženie pupočného prstenca?

Umbilická krúžková hypotenzia u novorodencov: príčiny, príznaky, metódy liečby

Rozdiel medzi pupočnou kýlou a predĺžením pupočného kruhu

Je potrebné rozlišovať medzi často zamieňanými pojmami: „pupočná kýla“ a „hypotonický pupočný kruh“ alebo predĺženie pupočného kruhu.

Foto 1 ukazuje klasickú prietrž u dospelých. Toto je svalový výčnelok, ktorý sa môže vytvoriť z niekoľkých dôvodov, vrátane:

• závažné choroby, ktoré narušujú tkanivový chirurgický výkon a svalový tonus;
• slabosť a nedostatočná hustota brušnej fascie;
• prekrývanie pupočného prstenca s brušnou fasciou a tak ďalej.

Kýla vytvára nepríjemné pocity a spôsobuje riziká pre ľudské zdravie, môže sa vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

V každodennej praxi sa rozšírenie pupočného krúžku u dojčiat pre jednoduchosť nazýva aj kýla (foto 2). Aj keď v skutočnosti to vzniká z iných dôvodov - zvyčajne z dôvodu predčasnosti alebo z dôvodu, že keď už pupočníkový pupok spadol, pupočníkový kruh sa zatvára pomalšie, ako je potrebné. Na rozdiel od skutočnej kýly sa takáto vydutina lieči bez chirurgického zákroku - na tento účel sa používajú obväzy, masáže cvičením a špeciálne cvičenia. Dieťa by malo byť tiež položené na rovný tvrdý povrch v súlade s odporúčaniami lekára.

Aká nebezpečná je „pupočná kýla“ u novorodencov?

Najdôležitejšou vecou pre rodičov nie je zostať v tme a preháňať rozsah problému. Takzvaná kýla u novorodencov sa neobjavuje tak zriedka, zatiaľ čo u dievčat sa vyskytuje častejšie ako u chlapcov. Ohrozené sú deti narodené predčasne, ako aj deti, ktorých pôrodná hmotnosť bola menšia ako tri kilogramy.

Ak má dieťa predĺženie pupočného krúžku, nie je to dôvod na paniku! A ešte viac to neznamená, že bude potrebná operácia. Vo veľkej väčšine prípadov stačí použiť spoľahlivé a účinné umbilikálne doštičky „Rupfix“ od spoločnosti Arilis, ktoré už pomohli mnohým deťom zbaviť sa tzv. Kýly, a tiež sa riadiť ďalšími odporúčaniami lekára..

Mýty o pupočnej kýle u novorodencov

Napriek rozvoju medicíny a vzdelávacej činnosti lekárov mnohým rodičom stále dominujú mýty a predsudky. Niektorí sú si teda istí, že zvýšenie vnútrobrušného tlaku je údajne schopné u dieťaťa vyvolať kýlu, a preto nazývajú kašeľ, krik, plač, zvracanie a nadúvanie ako nebezpečný jav..

Toto všetko nemá nič spoločné s realitou. V skutočnosti sa rozšírenie pupočného prstenca môže objaviť iba s anatomickou predispozíciou alebo s narušeným vývojom brušnej fascie, ktorá je zvyčajne diagnostikovaná v prvých týždňoch po narodení dieťaťa. Tieto dôvody sa zase netýkajú faktorov, ktoré vyvolávajú skutočnú pupočníkovú prietrž (vážne ochorenie atď.).

Pokiaľ ide o kričanie a plač, sú to iba dôsledky, nie ich príčina. S vývojom hypotenzie pupočného krúžku má dieťa vážne nepríjemné pocity, ktoré spôsobujú jeho plač. Ak chcete tento problém vyriešiť, musíte ho vyriešiť pod vedením a dohľadom pediatra alebo perinatológa.

Ako a kedy deti objavia zväčšenie pupočného krúžku u detí

Umbilikálny prsteň je anatomicky slabým miestom každého dieťaťa. U niektorých detí sa svaly dostatočne rýchlo zatvárajú, u iných sa to nevyskytuje, čo vedie k miernemu výčnelku v pupku. Viditeľné voľným okom je jasne viditeľné, navyše sa dieťa v tomto prípade bude zriedka cítiť dobre. Našťastie je tento problém veľmi jednoduchý..

Zistiť rozšírenie pupočného krúžku u dieťaťa počas vizuálnej prehliadky môžu rodičia alebo lekári. Zvyčajne sa akékoľvek abnormality zistia počas prvých týždňov alebo mesiacov po narodení dieťaťa. Pomerne zriedkavo sa vyskytujú prípady, keď sa u dieťaťa vyskytne problém už vo veku jedného roka alebo dokonca jedného a pol roka. Je ťažké nevšimnúť si výsledný výčnelok, najmä keď dieťa sedí alebo stojí, keď plače alebo z iných dôvodov namáhajúcich žalúdok..

Malo by sa pamätať na to, že v ranom veku nie je vyčnievanie v oblasti pupka prietrže: je dočasne nasadený, je potrebné iba jemne pritlačiť prsty. Ak sa však u dieťaťa vo veku troch alebo viacerých rokov náhle vyvinie svalové vydutie, ktoré predtým neexistovalo, - pravdepodobne to je začiatok vývoja skutočnej pupočnej kýly. Dôvody sa môžu líšiť a líšia sa od dôvodov, ktoré u novorodencov vyvolávajú konvexný tvar pupka. Staršiemu dieťaťu by sa určite malo lekárovi ukázať - s najväčšou pravdepodobnosťou potvrdí pravú pupočnú kýlu a bude potrebný chirurgický zákrok..

Musím navštíviť lekára?

Áno, mali by ste kontaktovať špecialistu! Rodičia dieťaťa nie sú profesionálni lekári a nemôžu presne určiť diagnózu. Môže to urobiť iba pediatrický chirurg. Bude stačiť, aby rodičia informovali, že u dieťaťa našli výčnelok podobný hernii. Možné ďalšie príznaky - horúčka, zmena farby kože, poruchy stolice.

V žiadnom prípade nemôžete odložiť návštevu lekára! Čím skôr nahlásite problém, tým ľahšie bude odstránené, čím sa vyhnete rizikám a komplikáciám. Podľa štatistík je asi dve tretiny prípadov vylúčených výlučne konzervatívnymi metódami, to znamená bez chirurgického zákroku. Excízia pri hernii a plastickej chirurgii je nevyhnutná iba vo vážnych prípadoch, ako aj vo veku piatich rokov. Ale bez ohľadu na vek je potrebná diagnostika.

Môže sa situácia normalizovať bez liečby?

U niektorých detí je odchýlka vo vývoji pupočného krúžku od normy menšia ako sedem milimetrov, zatiaľ čo výstupok je veľmi malý alebo úplne neviditeľný. V tomto prípade lekár stanoví diagnózu „predĺženia pupočného krúžku“. Niekedy sa odovzdáva samostatne - to je to, v čo rodičia detí dúfali, keď liek ešte nebol vyvinutý.

Ale dnes existujú spôsoby, ako vyriešiť problém so zárukou a nezanedbávať ich:

• Dieťa by sa malo lekárovi pravidelne ukazovať.
• Cievne sviečky „Rupfix“ opravia problémové svaly a bezbolestne ich postupne vrátia do svojej normálnej polohy. Vďaka nedostatočným alergénovým vlastnostiam sa platne môžu nosiť veľmi dlho.
• Predpísaná je liečebná masáž, ktorá sa môže vykonávať ako v klinickej, tak aj v domácej..
• Špeciálne gymnastické cvičenia pre novorodencov, pravidelné ukladanie dieťaťa na žalúdok na tvrdý povrch - ďalšie opatrenia na zbavenie sa hypotonicity pupočného krúžku.
• Vďaka integrovanému prístupu sa môžete spoľahnúť na rýchle odstránenie problému. Nosenie pupočníkových dosiek Arylis bude hrať kľúčovú úlohu, pretože budú mať pozitívny účinok.

Spoločnosť Arilis sa etablovala medzi rodičmi. Podľa mnohých recenzií za posledných desať až dvadsať prvých dní môžete vidieť významné zlepšenia. Dosky Rupfix nespôsobujú nepohodlie, nespôsobujú alergie, zároveň veľmi dobre držia a výrazne prekračujú akékoľvek lekárske obväzy vo svojich vlastnostiach. Vďaka použitiu takýchto doštičiek môžete výrazne urýchliť proces odstraňovania tzv. Pupočnej kýly u novorodencov..

CUP, OBLASŤ KAPACITY

BAND, BULK AREA [umbilicus (PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis (PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis (JNA)].

Umbilikálna oblasť (regio umbilicalis) je časť prednej brušnej steny umiestnená v mezogastrickej oblasti (mezogastrium) medzi dvoma vodorovnými čiarami (horná spájajúca konce častí kosti s desiatymi rebrami a dolná spájajúca horné predné ilium) a obmedzená na strany polovalenými čiarami, ktoré zodpovedajú vonkajšie okraje svalov rectus abdominis. V pupočnej oblasti sa premieta veľké zakrivenie žalúdka (keď je plné), priečne hrubé črevo, slučky tenkého čreva, vodorovné (spodné) a stúpajúce časti dvanástnika, veľké omentum, spodné vnútorné časti obličiek s počiatočnými časťami močovodu, čiastočne brušná aorta, dolná dutá žila a bedrové uzly sympatických kmeňov.

Umbilicus je jazva na jazve po koži lokalizovaná v pupočnej oblasti a vytvorená po narodení dieťaťa v dôsledku pádu pupočnej šnúry (pozri).

Pupok

Tvorbe pupku predchádzajú komplexné vývojové procesy v prenatálnom období, keď je plod spojený s placentou pupočnou šnúrou. Jeho prvky prechádzajú v priebehu vývoja výraznými zmenami. Žĺtkový vak u cicavcov je základná formácia, ktorá zostala mimo tela skorého embrya, rez, ktorý možno považovať za súčasť primárneho čreva. Žĺtok sa spája s primárnym črevom cez pupočníkový (črevný) kanál (vitellín). Reverzný vývoj žĺtkového vaku sa začína u 6-týždňového embrya. Čoskoro sa znižuje. Umbilikálny kanál tiež atrofuje a úplne zmizne. Alantois sa nachádza v pupočnej šnúre, ktorá sa otvára do zadného čreva (alebo skôr kloaky) embrya. Proximálna časť alantois v procese vývoja sa rozširuje a podieľa sa na tvorbe močového mechúra. Stopka alantois, tiež umiestnená v pupočnej šnúre, sa postupne zmenšuje a tvorí močový kanál (pozri), ktorý slúži v embryu na odvádzanie primárneho moču do plodovej vody. Na konci prenatálneho obdobia sa lúmus močových ciest obvykle uzavrie, vyhladí a premení sa na stredný pupočníkový väz (lig. Umbilikale médium). Umbilikálne cievy prechádzajú pupočníkovou šnúrou, ktorá sa vytvára do konca druhého mesiaca prenatálneho obdobia v súvislosti s vývojom placentárnej cirkulácie. Tvorba pupku nastáva po narodení v dôsledku kože brucha, ktorá prechádza do pupočnej šnúry. Pupok pokrýva pupočníkový krúžok (anulus umbilicalis) - otvor v bielej línii brucha. Cez pupočníkový prstenec prenikajú pupočníkové žily, pupočné tepny, močové a vitellinové kanáliky do brušnej dutiny plodu počas prenatálneho obdobia..

anatómia

Existujú tri formy pupočnej dutiny: valcové, kužeľovité a hruškovité. Pupok sa najčastejšie nachádza uprostred čiary spájajúcej xiphoidný proces hrudnej kosti s ochlpením ohanbia a premieta sa na hornú hranu štvrtého bedrového stavca. Pupok môže byť zasunutý, plochý a vyčnievajúci. Rozlišuje: periférny kožný valec, pupočnú drážku zodpovedajúcu línii spájkovania kože s pupočníkovým krúžkom a kožný pahýľ - bradavku vytvorenú následkom pádu pupočnej šnúry a následného zjazvenia. Umbilikálna fascia je súčasťou intraperitoneálnej fascie (fascia endoabdominalis). Môže byť hustá a dobre definovaná, jej priečne vlákna, pretkané do zadných stien plášťa rekta, uzatvárajú a posilňujú pupočníkový krúžok; pupočníková fascia je niekedy slabá, voľná, čo prispieva k tvorbe pupočnej kýly. Pri výraznej umbilikálnej fascii je prítomnosť pupočného kanála vytvorená pred bielou čiarou brucha, za pupočnou fasciou, z bočných strán - pošvy rektálnych brušných svalov. Kanály prechádzajú umbilikálnymi žilami a tepnami. Dolný otvor žľabu je umiestnený na hornom okraji pupočného prstenca a zvršok je 3–6 cm nad ním. Umbilikálny kanál je miestom výstupu šikmých hernií (pozri). Ak nie je vyjadrená, kýly sa nazývajú rovno.

Z brušnej dutiny vedú do pupočného kruhu štyri peritoneálne záhyby: kruhový väz pečene (lig.teres hepatis) - čiastočne vylúčená pupočníková žila - sa blíži k jej hornému okraju; k dolnému okraju - stredný pupočníkový záhyb (plica umbilicalis mediana), pokrývajúci obliterovaný močový kanál a stredný pupočný záhyb (plica umbilicais mediales), pokrývajúci obliterovanú pupočnú tepnu.

Umbilická oblasť sa vyznačuje určitým typom vaskularizácie spojenou s reštrukturalizáciou krvného obehu pri narodení. Umbilikálne tepny sú vetvami povrchových, nadriadených a dolných epigastrických, vynikajúcich cystických a umbilikálnych tepien, ktoré udržiavajú priechodnosť v určitej časti av postnatálnom období. Prostredníctvom nich môžu byť do brušnej časti aorty zavedené kontrastné látky na porovnanie aorty a jej vetiev - transumbilická aortografia (pozri Umbilická vaskulárna katetrizácia), ako aj lieky pre novorodencov. Vetvy horných a dolných epigastrických tepien tvoria okolo pupku anastomovacie krúžky: povrchové (kožné-subkutánne) a hlboké (svalové-subperitoneálne).

Z pupočnej žily do systému portálnych žíl (pozri) zahŕňajú pupočnú žilu (v. Umbilicalis) a umbilikálne žily (vv. Paraumbilicales), do systému dolnej vena cava (pozri Duté žily) - povrchové a dolné epigastrické (v. Epigastricae superficiales) et inf.) a do systému nadradenej vena cava - nadštandardné epigastrické žily (v. epigastricae sup.). Všetky tieto žily tvoria medzi sebou anastomózy (pozri. Anastomóza Portocaval). Umbilikálna žila sa nachádza medzi priečnou fasciou brucha a pobrušnice. V čase narodenia dieťaťa dosiahne dĺžka pupočnej žily 70 mm, priemer lúmenu v bode vstupu do portálnej žily je 6,5 mm. Po obviazaní pupočnej šnúry sa začne pupočníková žila. Do 10. dňa po narodení sa zaznamená atrofia svalových vlákien a proliferácia spojivového tkaniva v stene pupočnej žily. Do konca 3. týždňa. Atrofia steny žily, najmä okolo pupka, je jasne vyjadrená. U novorodencov a dokonca aj u starších detí sa však pupočníková žila môže izolovať od okolitého tkaniva, prebudiť a použiť ako prístup k cievam portálneho systému žíl. Vzhľadom na túto súvislosť je možné pupočnú žilu bezprostredne po narodení použiť na ležanie. opatrenia (náhrada krvnej transfúzie pri hemolytickom ochorení novorodenca, regionálna perfúzia liekov počas resuscitácie novorodenca atď.).

Umbilikálna žila sa používa počas portomanometrie a portohepatografie (pozri. Portografia). Portogram s normálnym portálnym krvným obehom jasne ukazuje miesto, kde pupočníková žila prúdi do portálnej žily, a je tiež možné získať jasný obraz intrahepatického vetvenia portálnej žily. Kontrastovanie pečeňových ciev na portohepatogramoch získaných zavedením kontrastného média do pupočnej žily je zreteľnejšie než na splenoportogramoch. G. E. Ostroverkhoe a A. D. Nikolsky vyvinuli jednoduchý extraperitoneálny prístup k pupočníkovej žile, ktorý umožňuje dospelým používať ju na angiografiu pri cirhóze, ako aj pri primárnej a metastatickej rakovine pečene..

V pupočnej oblasti je sieť lymfatických kapilár, ktoré ležia pod kožou pupočnej drážky a na zadnom povrchu pupočného kruhu pod pobrušnicou. Z nich tok lymfy vedie v troch smeroch: v axilárnej, trieslovej a ilickej lymfy. uzly. Podľa H.H. Lavrova, pohyb lymfy je možný týmito cestami v oboch smeroch, čo vysvetľuje infekciu pupočnej oblasti a pupka z primárnych ohnísk v axilárnych a ingvinálnych oblastiach..

Inervácia hornej časti pupočnej oblasti sa uskutočňuje medzirebrovými nervami (nn. Intercostales), dolnými - iliakálnymi hypogastrickými nervami (nn. Iliohypogastrici) a nervami iliakálnej (nn. Ilioinguinales) z bedrového plexu (pozri lumbálny plexus)..

patológie

V pupočnej oblasti je možné pozorovať rôzne malformácie, choroby a nádory. Bola zaznamenaná reakcia pupka na zmenu tlaku vo vnútri brucha (výčnelok s ascitom, peritonitída). Pri akútnych a chronických zápalových procesoch v brušnej dutine sa pupok môže posunúť na stranu. Pri mnohých patolových stavoch je pozorovaná zmena farby kože pupka: žltá s biliárnou peritonitídou, cyanotická s cirhózou pečene a stagnáciou v brušnej dutine. V niektorých patologických stavoch u dospelých, napríklad Crewellierov-Baumgartenov syndróm (pozri Crewellierov-Baumgartenov syndróm), existuje úplná priechodnosť pupočníkovej žily s výrazným rozšírením povrchových žíl pupočnej oblasti, splenomegália, hlasný fúkací hluk v pupku..

Malformácie sú výsledkom zhoršeného normálneho vývoja alebo oneskoreného zníženia formácií prechádzajúcich pupočnou oblasťou v skorých štádiách embryogenézy (hernie, fistuly, cysty atď.).

Prietrže. Spomalenie rastu a uzavretia laterálnych procesov primárnych stavcov alebo narušená rotácia čreva v prvom období rotácie vedie k vývoju embryonálnej prietrže (pupočníkovej kýly, pupočnej kýly), ktorá sa zistí pri narodení; v tejto prietrži pupočníkové membrány plnia funkciu herniového vaku (pozri. Hernias, u detí). Slabosť svalov prednej brušnej steny, umbilická fascia v hornom polkruhu pupočného kruhu môže viesť k vytvoreniu pupočnej kýly. Rozsvietia sa neskôr, keď sa pupok už vytvoril. Hrudný výčnelok u detí (častejšie u dievčat) sa vyskytuje so silným napätím brušnej tlače počas kašľa, plaču, zápchy, ako aj v dôsledku celkovej svalovej slabosti; u dospelých sú pupočné kýly častejšie u žien. Chirurgické ošetrenie.

Fistuly a cysty. S oneskorením v obliterácii močových ciest môže zostať otvorená po celú dobu (čo vedie k vzniku cystickej pupočnej fistuly) alebo v oddelených oblastiach, čo prispieva k vzniku cysty močového kanálika, pupočnej fistuly, divertikla močového mechúra (pozri..

Pri oneskorenom spätnom vývoji pupočníkovo-črevného (vitellínskeho) kanála sa vyskytujú defekty, ako je Meckelova divertikulum (pozri Meckelova divertikulum), kompletná pupočníkovo-črevná fistula (kompletná pupková fistula), neúplná pupok a enterocystová fistula..

Úplná pupková fistula sa vyvinie, ak pupočníkový a črevný kanál po pôrode zostane otvorený po celý čas (obr. 1, a). Klin, obraz tejto patológie je typický. U novorodenca okamžite po páde pupočnej šnúry z pupočného prstenca vytečajú plyny a tekuté črevné obsahy, čo je spôsobené skutočnosťou, že kanálik spája pupočnú fosíliu s terminálnym ileom. Okraj sliznice jasne červenej farby je zreteľne viditeľný pozdĺž okraja pupočného prstenca. Vďaka širokej fistule, neustále uvoľňovanie črevného obsahu vyčerpáva dieťa, pokožka okolo pupočného prstenca sa rýchlo maceruje, spájajú sa zápalové javy. Možná evaginácia (prolaps) čreva so zníženou priechodnosťou čreva. Diagnóza nie je závažná ťažkosť, v nejasných prípadoch sa uchyľuje na vyšetrenie fistuly (sonda prechádza do tenkého čreva) alebo na vykonanie kontrastnej fistulografie (pozri) s jodipipolom..

Chirurgické ošetrenie úplnej pupočnej fistuly. Operácia sa vykonáva v anestézii, fistula je vopred utlmená jemnou turundou a zošitá, čím sa zabráni možnej infekcii rany. Fistula sa vyreže v celej kontúre. Často so širokou základňou fistuly sa vykonáva klinová resekcia čreva. Defekt črevnej steny sa šije jednorázovým alebo dvojradovým stehovým stehom pod uhlom 45 ° k osi črevnej steny. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Neúplná pupočná fistula (obr. 1, b) sa vytvára, keď je čiastočne narušený spätný vývoj pupočníkovo-črevného kanálika zo strany brušnej steny (ak je kanálik otvorený iba v pupočnej oblasti, táto patológia sa nazýva Roserova hernia). Diagnóza tejto malformácie je možná až po páde pupočníka. V oblasti pupočnej dutiny zostáva depresia, z ktorej sa sliznica alebo mukopurulentná tekutina neustále uvoľňuje. Koniec kanála je v týchto prípadoch lemovaný epitelom identickým s črevom, ktorý vylučuje hlien. Sekundárne zápalové javy sa rýchlo spoja. Diagnóza sa objasní snímaním fistuly a stanovením pH jej výtoku..

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s neúplnými fistulami močových ciest (pozri. Močové cesty), rastom granulácií na dne pupočnej fosílie - huby (pozri nižšie), ofalhalitídou (pozri nižšie) a kalcifikáciou tkanív pupočnej oblasti (pozri nižšie)..

Liečba neúplnej pupočnej fistuly sa začína konzervatívnymi opatreniami. Rana sa pravidelne čistí roztokom peroxidu vodíka, po čom nasleduje kauterizácia stien fistulous 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 10% roztokom dusičnanu strieborného. Kauterizácia pomocou lapis ceruzky. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby vo veku 5-6 mesiacov. vyvolávajú operatívnu excíziu fistuly. Aby sa zabránilo infekcii okolitých tkanív a následnému prečisteniu fistuly rany, je fistula dôkladne ošetrená 10% alkoholovým roztokom jódu a 70% alkoholom..

Komplikáciou úplnej alebo neúplnej fistuly je pupočná kalcifikácia, ktorá sa vyznačuje depozíciou vápenatých solí (obr. 2) v tkanivách pupočného kruhu a pupočnej oblasti. V podkožnom tkanive pupočnej oblasti sa objavujú zhutnenia, spájajú sa sekundárne zápalové zmeny v postihnutých tkanivách, čo sťažuje alebo znemožňuje epitelizáciu pupočníkovej rany :) Vytvára sa klin, obraz dlhotrvajúceho pupku - pupočníková rana sa nehojí dobre, zvlhčuje, uvoľňuje sa z nej serózny alebo hnisavý výtok. Chudobný priebeh alebo rast granulátov s kalcifikáciou chýba. Hrany a spodok pupočnej rany sú pokryté nekrotickým tkanivom. Diagnóza kalcifikácie pupku sa zisťuje prítomnosťou pečatí v tkanivách pupočného kruhu a pupočnej oblasti. V pochybných prípadoch je uvedený prehľad rádiografie mäkkých tkanív oblasti pupka v dvoch projekciách. Na röntgenových snímkach vyzerajú kalcifikácie ako husté cudzie inklúzie. Liečba pupočníkovej kalcifikácie spočíva v odstránení kalcifikácií kyretážou ostrou lyžičkou alebo chirurgickým vyrezaním postihnutého tkaniva..

Enterokista - zriedka nájdená vrodená cysta naplnená tekutinou, štruktúra steny roja sa podobá štruktúre črevnej steny. Pochádza zo steny strednej časti pupočného čreva. Enterocysty v niektorých prípadoch strácajú kontakt s črevom a nachádzajú sa v brušnej stene pod pobrušnicou, v iných sú umiestnené blízko tenkého čreva a viažu sa naň tenkou nohou (obr. 1. c). Enterocysta môže hnisať a spôsobiť lokálnu alebo difúznu peritonitídu (pozri).

Enterocysty nachádzajúce sa v brušnej dutine sa musia diferencovať podľa lymfatických cýst vznikajúcich z embryonálnej lymfy, formácií (pozri Lymfatické cievy), ako aj od dermoidných cýst (pozri Dermoid), ktoré sú derivátmi ektodermy, zoradené v embryonálnom období a ponorené do základnej spojivovej sústavy. tkanina. Chirurgická liečba enterocystami.

Malformácie žíl a pupočníkových tepien. Neprítomnosť pupočnej žily alebo malformácie jej vývoja vedú spravidla k úmrtiu plodu. Umbilikálne tepny môžu byť asymetrické alebo môže chýbať jedna z tepien. Táto patológia je často kombinovaná s malformáciami orgánov brušnej dutiny, napr. S Hirschsprungovou chorobou (pozri megakolon) alebo retroperitoneálnym priestorom, napr. s malformáciami obličiek (pozri), močovodmi (pozri).

Kožný pupok je jednou z bežných malformácií pupka. V tomto prípade je nadbytok kože, ktorý v budúcnosti pretrváva. Považuje sa iba za kozmetickú vadu. Chirurgické ošetrenie.

Amniotický pupok je pomerne zriedkavou anomáliou, pričom amniotické membrány sa odrežú z pupočnej šnúry na prednú brušnú stenu. Po poklese zvyšku pupočnej šnúry zostáva oblasť s priemerom 1,5 - 2,0 cm zbavená normálnej kože a postupne epidermálna na prednej brušnej stene. Táto oblasť musí byť starostlivo chránená pred náhodným zranením a infekciou..

choroby Mumifikovaná pupočníková šnúra obyčajne zmizne v 4. - 6. deň života a zostávajúca pupočníková rana s normálnou granulačnou epitelizáciou a uzdraví sa do konca 2. - začiatku 3. týždňa. Ak je zvyšok pupočnej šnúry infikovaný, nemumifikuje sa a nespadá včas, ale zostáva vlhký, získa špinavú hnedú farbu a vytvára nepríjemný zápach plodu. Táto patológia sa nazýva gangréna zvyšku pupočnej šnúry (sphacelus umbilici). V budúcnosti pupočná šnúra zmizne a potom zostane infikovaná, silne hnisavá a zle sa hojiaca pupočná rana v roji zívajúcich pupočníkových ciev viditeľná. Gangréna zvyšku pupočnej šnúry môže často spôsobiť rozvoj sepsy (pozri). Komplexná liečba zahŕňa vymenovanie širokospektrálnych antibiotík.

V prípade hnačky alebo blenor pupka spôsobenej streptokokmi a stafylokoky alebo gonokoky a inými patogénmi sa výtok z pupočníkovej rany stáva hnisavým a hromadí sa vo významnom množstve v záhyboch a výklenkoch formujúceho pupka. Lokálne ošetrenie (ošetrenie rany roztokom manganistanu draselného, ​​fyzioterapeutické postupy) a všeobecné (predpisovanie antibiotík).

Dlhodobé hojenie hnisavej pupočnej rany môže viesť k ulcerácii jej základne, pričom v týchto prípadoch je rez pokrytý serózne purulentným výtokom sivozelenej farby, - vred pupku (ulcus umbilici) - zafarbený. Obr. 1. Pri dlhodobom hojení pupočníkovej rany môže rásť granulačné tkanivo a zafarbiť sa malý nádor - pupočníková huba (huba umbilici). Obr. 2. Lokálne ošetrenie - kauterizácia rany 2% r-rumom dusičnanu strieborného, ​​ošetrenie silným r-rumom manganistanu draselného alebo brilantne zelenou farbou..

Nadmerný zápalový výtok z pupočnej rany je niekedy príčinou podráždenia a sekundárnej infekcie kože okolo pupka. Objavujú sa malé a niekedy väčšie pustuly - periumbilikál pemfigus. Liečba spočíva v otvorení abscesov a ošetrení dezinfekčnými roztokmi; pri bežnom procese sa predpisuje antibiotická liečba.

Ak zápalový proces z pupočnej rany prechádza do kože a podkožného tkaniva, okolo pupočného obvodu sa vyvinie oftalitída (farba. Obr. 3), ktorej priebeh sa môže líšiť. Existuje niekoľko foriem: jednoduchá oftalitída (plačiaci pupok), flegmonálna a nekrotická oftalitída (pozri).

V niektorých prípadoch sa infekcia šíri pupočníkovými cievami, najčastejšie pozdĺž vagíny tepny, a prechádza do cievnej steny, čo vedie k rozvoju pupočníkovej periarteritídy. Zápal pupočnej žily sa pozoruje oveľa menej často, ale prebieha závažnejšie, pretože sa infekcia šíri cez systém portálnych žíl do pečene, čo spôsobuje difúznu hepatitídu, viacnásobné abscesy a sepsu. Ak zápalový proces z ciev alebo okolitých tkanív prechádza do spojivového tkaniva a vlákien prednej brušnej steny, potom sa vyvinie preperitoneálny hlien. Komplexná liečba zahŕňa antibakteriálnu terapiu a jej cieľom je zabrániť rozvoju sepsy.

Možná infekcia pupočnej rany pôvodcom záškrtu (záškrtu pupka), mykobaktérií (tuberkulóza pupka). Špecifické ošetrenie (pozri záškrt, tuberkulóza).

Pupočníkové krvácanie. Krvácanie z pupočníkových ciev a parenchýmové krvácanie z granulovanej pupočníkovej rany. Krvácanie z pupienkov sa vyskytuje v dôsledku nedostatočne starostlivého bandáže pupočníka alebo v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v artériách s poruchami krvného obehu v malom kruhu, ktorý sa najčastejšie pozoruje u detí narodených v asfyxii, ako aj v predčasných pľúcach s atelektázou a vrodenými srdcovými vadami. Porušenie procesu normálnej obliterácie pupočníkových ciev, oneskorená trombóza v nich v dôsledku porušenia zrážacích vlastností krvi dieťaťa alebo následné roztavenie trombu pod vplyvom sekundárnej infekcie môže tiež spôsobiť vaskulárne pupočné krvácanie..

Liečba je operatívna a spočíva v opakovanom obviazaní pupočníka, ako aj v predpísaní liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi..

nádory V pupočnej oblasti sú pozorované benígne a malígne nádory, niekedy sú zaznamenané metastázy rôznych malígnych nádorov, napríklad rakovina vaječníkov. Nádory pochádzajúce z močových ciest (urachus) sú zriedkavé. Medzi benígne nádory pupočníka a pupočnej oblasti patria fibrom (pozri Fibróm, fibromatóza), leiomyóm (pozri), lipóm (pozri), neuróm (pozri), neurofibróm (pozri), hemangióm (pozri).

Nádory močových ciest sa vyskytujú hlavne u mužov starších ako 50 rokov. Objavujú sa sťažnosti na bolesť, niekedy sa pozoruje hematúria, s hmatom sa dá určiť brušná stena v tvare nádoru. Lokalizáciou sa rozlišujú nádory nachádzajúce sa v stene močového mechúra (najčastejšie koloidný adenokarcinóm), nádory nachádzajúce sa medzi močovým mechúrom a pupkom (zvyčajne fibrom, myóm, sarkóm) a nádory v pupočnej oblasti (zvyčajne adenóm, fibroadenóm). Metastázy nádorov močových ciest sú zriedkavé. Nádory často vznikajú v pupočnej fistule a spravidla nedosahujú veľké veľkosti. Pri koloidnom adenokarcinóme sa môže z pupočnej fistuly alebo vredu uvoľniť želatínová hmota. Zhubné nádory môžu rásť do brušnej dutiny a jej orgánov.

Diferenciálna diagnostika nádorov močového kanálika by sa mala vykonávať s nádormi močového mechúra (pozri), s cystami močového kanála (pozri), s nádormi vaječníkov (pozri), nádormi a parazitickými cystami brušnej steny (pozri).

Liečba nádorov močových ciest je iba chirurgická. Všetky nádory močových ciest nie sú citlivé na radiačnú terapiu a protinádorové látky. Okamžité výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Dlhodobé výsledky boli málo skúmané. K relapsom dochádza do 3 rokov a neskôr sa pozorujú u jednotlivých pacientov.

Bibliografia: Babayan A. B. a Sosnina T. P. Anomálie pri vývoji a ochorení orgánov spojených s pupočníkovým krúžkom, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya. A Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, časť 2, str. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V.V. a Akopyan V.G. Surgery of newborns, M., 1976; Doletsky S. Ya. Et al. Kontrastné štúdie portálnej vény a aortálneho systému cez pupočné cievy u detí, M., 1967; Operačná chirurgia s topografickou anatómiou detí, ed. Yu F. Isakova a Yu M. M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. a Nikolsky A. D. O technike portografie, Vestn. chir., t. 92, č. 4, s. 36, 1964; Prehliadka A.F. Fyziológia a patológia novoročného obdobia, s. 213, L., 1955; Chirurgická anatómia brucha, ed. A. N. Maksimenkova, s. 52, L., 1972; Malformačná chirurgia u detí, ed. G. A. Bairova, L., 1968.

V.A. Tabolín; V.V. Gavryushov (malformácie), A.A. Travin (en.).

Aké je nebezpečenstvo pupočnej kýly a ako s ňou zaobchádzať

Umbilická hernia je kruhová formácia vyčnievajúca z pupka. Tenké črevo, peritoneum, pokryté tukovým záhybom, „padá“ do oslabeného pupočného krúžku v čase kašľa, s napätím brušných svalov, zmenou polohy tela. Kýlu je možné liečiť u dospelých a detí vo veku 5 rokov a starších iba chirurgickým zákrokom. Počas operácie je defekt uzavretý vlastnými tkanivami alebo zosilnený pomocou sieťového implantátu. Prečítajte si viac v odbornom článku na webe Centra pre kýlovú chirurgiu https://gryzha-operaciya.ru/pupochnaja-gryzha-u-vzroslyh

Popis patológie

Pupočná kýla je patologický vypuklý tvar sférického tvaru. Rozlišuje medzi:

• hernial sac - natiahnuté spojovacie tkanivo aponeurózy;
• herniálne brány - oslabený pupočný kruh;
• obsah herniálneho vaku - omentum, peritoneum, časť tenkého čreva.

Umbilikálna prietrž sa dá ľahko diagnostikovať sama. V polohe na bruchu to nie je viditeľné, ale po prechode do horizontálnej polohy a dokonca s miernym namáhaním sa v pupku objaví vydutie.

Vydutie môže byť malé alebo veľké. Spravidla je nastavená miernym pohybom ruky, v zanedbanom stave - herniálny vak s obsahom zostáva neustále „vonku“..

Proces vývoja pupkovej prietrže

Patologická formácia sa vytvára v rôznom veku. Patologický proces sa zvyčajne vyvíja v ranom detstve alebo u starších žien, hlavne po 40 rokoch. Umbilická hernia, ktorá sa objavila počas života, sa nazýva získaná, ale nachádzajú sa aj embryonálne - jedná sa o vrodené formácie. Tento výčnelok je diagnostikovaný u dojčiat pri narodení potom, čo pupočníková šošovka spadne. Jeho vzhľad je spojený s abnormálnym vnútromaternicovým vývojom.

Umbilikálny prsteň je úzka priechodná diera s hladkými okrajmi vo vertikálnej aponeuróze, ktorá je tvorená šľachami brušných svalov. Počas vnútromaternicového vývoja cez ňu prechádza pupočníková šnúra, ktorá spája telo matky a dieťaťa. Po narodení dieťaťa, keď zvyšok pupočnej šnúry zmizne, pupočníkový krúžok sa uzavrie a postupne sa lieči. Toto je norma..

Úplný proces vyhladzovania pokračuje počas prvých 5 rokov života dieťaťa, preto akýkoľvek faktor, ktorý zvyšuje vnútrobrušný tlak, vedie k vytvoreniu kýlovej brány. Provokátorom pupočnej kýly môže byť:

• nahnevaný plač;
• silné namáhanie s ťažkosťami pri vyprázdňovaní;
• kašeľ;
• zvýšená tvorba plynu v čreve;
• časté výkriky;
• predčasnosť.

Pri formovaní správnej pupočnej jazvy hrajú dôležitú úlohu brušné svaly. Poskytujú sprísnenie krúžku, čím ďalej posilňujú oslabené miesto. Ak sú svalové vlákna slabé, zvyšuje sa riziko vzniku patológie.

Predispozícia na výskyt pupočnej kýly a ďalších anatomických znakov:

• zväčšenie priemeru pupočného krúžku;
• neúplné uzavretie umbilikálnej fascie.

U žien je tvorba výbežkov spojená s deformáciou aponeurózy počas tehotenstva au mužov s peritoneálnou divertikulou lokalizovanou v pupku..

Dôvody výskytu u dospelých

Pupočná prietrž sa vyskytuje pod vplyvom 2 hlavných príčinných faktorov:

• predispozíciou je prítomnosť oslabeného anatomického miesta (pupočníkový kruh);
• výrobný faktor sa považuje za prudký nárast tlaku v bruchu.

Vzhľad brány prietrže u dospelého je podporovaný mnohými dôvodmi. Vyprovokovanie orgánov umiestnených v blízkosti pupočného prstenca môže:

• prítomnosť nadváhy - brušnej obezity;
• stehy po operácii pupka;
• genetická predispozícia - narušenie štruktúry vláknitého tkaniva, ktoré pokrýva pupok;
• ascites - nahromadenie tekutiny v bruchu;
• choroby dýchacích ciest sprevádzané chronickým slzným kašľom;
• problémy so stolicami - častá zápcha;
• endokrinné poruchy;
• diastáza predných brušných svalov - pretiahnutie vláknitého tkaniva aponeurózy so súčasným rozšírením pupočného kruhu;
• poranenia brucha;
• zhubné nádory.

Príčinou pupočnej kýly je často veľká fyzická námaha - zdvíhanie, rýchle chudnutie, fajčenie. U starších ľudí dochádza k deformácii tkaniva v dôsledku veku. Spojivové tkanivo a svaly atrofie oblasti pupka, takže sa pri kýze významne zvyšuje.

U žien je patológia obzvlášť bežná kvôli rodovej predispozícii. Biela línia brucha je u slabšieho pohlavia širšia a predná stena brucha je častejšie preťažená. Takéto zmeny sa častejšie pozorujú u opakovane tehotných žien..

Najčastejšie sa diagnostikuje pupočná kýla:

• s viacnásobným tehotenstvom;
• s niekoľkými históriami narodenia;
• s polyhydramniom, veľké dieťa;
• po vážnom doručení.

Muži s pupočníkovou prietržou najčastejšie trpia v starobe v dôsledku klesajúcich svalov a šliach. Slabosť prednej steny sa však môže vyskytnúť aj u netrénovaných mladých ľudí náchylných na fyzickú nečinnosť..

Odrody pupočnej kýly

Herniálny výčnelok je získaný a vrodený. Ten má menej priaznivú prognózu. Pri danom mieste sú hernie:

• šikmý - lokalizovaný pod alebo nad pupočným kruhom, herniálny vak padá dierou medzi vertikálnou aponeurózou a pupočným kanálom a potom prechádza do pupočného kruhu;
• rovný - objaví sa, keď sa oslabená oblasť stane priečnou fasciou, ktorá prekrýva pupočníkový prsteň.

Klasifikácia podľa klinických príznakov spočíva v rozdelení prietrže pupka na správnu a nezmeniteľnú. Neschopnosť vložiť prietrž do brušnej dutiny je spojená s zúžením hernálneho portálu, ktorý sa objaví, keď je miesto zjazvené. Takzvané jednoduché nekomplikované formuláre.

Komplikovaná pupočná hernia sa vyznačuje kritickým zúžením okrajov pukliny v čase výstupu z hernálneho vaku s obsahom z brušnej dutiny. Tento stav sa nazýva priestupok, vyvíja sa s prudkým uzavretím pupočného krúžku po strate vnútorných orgánov herniovou bránou. V mieste prietrže sa vytvára hustá bolestivá formácia. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, obsah herniálneho vaku sa podrobí nekróze.

Klinické príznaky

Počiatočný prejav pupočnej kýly je okrúhlosť vyčnievajúca z pupka, pripomínajúca malú guľu. Najprv je jeho priemer v rozmedzí 1-5 cm, ale výstupok rýchlo postupuje a významne sa zväčšuje jeho veľkosť. Veľká prietrž môže ublížiť a je výraznou kozmetickou chybou, ktorá spôsobuje problémy v každodennom živote.

Vonkajšie príznaky pupočnej kýly nemožno prehliadnuť, objavujú sa pri vstávaní, chôdzi, kýchaní a dokonca aj miernom napätí v brušných svaloch. Hernálny vak sa ľahko presúva do pupočného priestoru a tiež sa voľne vracia, ak ho ľahko stlačíte.

S progresiou sa začína objavovať pupočná kýla:

• záchvaty miernej nevoľnosti;
• nepohodlie v bruchu;
• pravidelná zápcha;
• pacient bolí nad pupkom, niekedy v dolnej časti brucha.

Bolesť sa prejavuje s miernou intenzitou, častejšie po fyzickej námahe, po športe. Ťažká bolesť je príznakom komplikovanej pupočnej kýly.

U tehotných žien začína patológia výbežkom pupka. Mnoho žien mylne považuje tento príznak za znak normálneho tehotenstva. Ale v pupočnej oblasti je cítiť prázdnota a ak počúvate, zvuky sa javia podobne ako klikanie praskajúcich bublín. Takéto príznaky naznačujú prítomnosť pupočnej kýly u ženy.

Aké je nebezpečenstvo patológie

Ľudia, ktorí objavili príznaky herniovej chyby, by si mali pamätať, že výstupok v pupočníku nie je neškodný estetický problém. Je nebezpečné žiť s pupočnou prietržou, aj keď to nie je na škodu. Pupočná prietrž vedie k rozvoju závažných komplikácií:

• zápal obsahu prietrže;
• flegmon hernia sac (hnisanie);
• veľká prietrž môže viesť k premiestneniu vnútorných orgánov brušnej dutiny, ak dôjde k narušeniu ich fungovania;
• neodvolateľnosť defektu v dôsledku fúzie prednej brušnej steny s herniou;
• koprostáza - pretečenie a preťaženie hrubého čreva.

Z pupočnej kýly sa stáva smrteľná choroba, ak dôjde k prudkému kŕču prietrže bránice s porušením obsahu prietrže. Najčastejšie porušovali omentum a slučky tenkého čreva.

V tomto okamihu dôjde k zúženiu ciev, zastaví sa prívod krvi do postihnutej oblasti, čo vedie k smrti črevnej oblasti. Smrť časti vnútorného orgánu je nebezpečná s vážnymi následkami - vývoj smrteľných chorôb: peritonitída, sepsa, akútna obštrukcia čreva.

Prvá pomoc a známky porušenia

Dôvodom obmedzenej pupočnej kýly u dospelých je prudký nárast vnútrobrušného tlaku pri intenzívnych fyzických cvičeniach, silné kašeľ, napätie. V tomto okamihu sú herniové brány veľmi roztiahnuté a do nich sa dostávajú viac ako obvykle vnútorné orgány.

Ako podozriť na porušenie prietrže:

• výstupok prestane sedieť v žalúdku;
• pacient pociťuje ostrú kŕčovú bolesť až do šokového stavu;
• obmedzená pupočná kýla je napätá a bolestivá;
• koža napučí, zmení farbu na modrú;
• nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie;
• krvné pruhy vo výkaloch.

Stav pacienta sa zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky intoxikácie. Poranenie pupočnej kýly u dospelých a detí vyžaduje urgentnú chirurgickú starostlivosť, oneskorenie môže viesť k úmrtiu, najmä u starších pacientov.

Algoritmus prvej pomoci:

• stav patrí do kategórie život ohrozujúcich životov a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu, preto musíte v prvom rade uskutočniť tiesňové volanie;
• Pred príchodom lekárov je prísne zakázané piť, nakŕmiť pacienta, robiť klystíry a podávať lieky proti bolesti;
• nesmiete sa pokúsiť opraviť pupočnú prietrž na vlastnú päsť, silný vplyv na narušenú oblasť môže spôsobiť roztrhnutie čreva a niekedy aj smrť.

Ak musíte pacienta hospitalizovať sami, musíte ho prepraviť v polohe na chrbte.

Diagnóza choroby

Umbilikálna hernia u dospelých je diagnostikovaná chirurgom, u detí pediater vykonáva počiatočné vyšetrenie. Ochorenie má charakteristické vonkajšie príznaky, preto nevznikajú ťažkosti pri stanovení diagnózy. Lekár skúma žalúdok pacienta, pohmatá postihnuté miesto.

Počas fyzického vyšetrenia špecialista identifikuje pupočnú kýlu a vopred určí jej veľkosť. Ak je koža a vláknina nad pupkom atrofované, sú cez ňu viditeľné črevné slučky a výsledok črevnej motility (peristaltika)..

Na stanovenie obsahu pupočnej kýly, posúdenie priechodnosti čreva, závažnosti procesu priľnavosti:

• gastroskopia;
• herniography;
• rádiografia tráviaceho traktu s kontrastom;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Komplexná diagnostika pupočnej kýly umožňuje lekárom vyhodnotiť funkčný stav tela pacienta, aby si mohli zvoliť najlepší chirurgický zákrok na liečenie choroby. Ďalej sa vykonáva diferenciálna diagnostika s defektom hernie v bielej línii brucha, sekundárnymi onkologickými nádormi s lokalizáciou v pupočníkovom priestore..

Ako liečiť patologický výčnelok

Ak sa príznaky pupočnej kýly objavia pri narodení, prognóza je extrémne zlá. Vo väčšine prípadov majú tieto deti mnoho vývojových defektov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Existuje len jedna liečba pre získané chyby - chirurgia.

Umbilická hernia u dospelých je výsledkom patologických zmien, ktoré sú zbytočné na ošetrenie masťami, pleťovými vodami z liečivých bylín, tabliet a ľudových receptov. Tento problém sa môžete zbaviť iba vyrezaním herniového vaku a blokovaním herniovej brány.

Konzervatívna terapia

Liečba pupočníkovej prietrže bez chirurgického zákroku je možná iba pre malé deti. Do konca obdobia tvorby pupočnej jazvy, kým je dieťa 5 rokov, sa prietrž môže uzavrieť sama. Monitorovanie malých pacientov je zavedené, sú predpísané masérske a terapeutické cvičenia na posilnenie širokých svalov brucha.

Aby sa nevyvolalo zvýšenie pupočnej kýly, upravený pupok sa uzavrie špeciálnym lepiacim obväzom. Ak chcete zabrániť zápche a nadúvaniu, upravte stravu dieťaťa. Príliš úzkostné deti lekár odporúča sedatívne čaje a niekedy aj sedatíva.

chirurgia

Chirurgia je jediný spôsob, ako odstrániť pupočníkovú prietrž. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi v závislosti od veku, závažnosti tvorby a stavu tkanív pacienta..

Druhy operácií

Odstránenie herniovej poruchy sa nazýva hernioplastika. Praktikujú sa nasledujúce metódy chirurgickej liečby:

Laparoskopia sa považuje za zlatý štandard pri liečbe pupočnej kýly u dospelých kvôli nízkej invazívnosti, sotva viditeľným šicím a krátkej dobe zotavenia..

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Gernioplastika sa nevykonáva u starších ľudí s veľkou pupočnou kýlou v anamnéze a príznakoch dekompenzovaného srdcového zlyhania alebo zlyhania dýchacích ciest. Ak sa pri tehotnej žene vyskytla prietrž, operuje sa po pôrode. Medzi ďalšie kontraindikácie patrí:

• cirhóza pečene, komplikovaná vysokotlakovým syndrómom v systéme portálnej žily;
• závažné formy cukrovky;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické novotvary.

Je možné odstrániť pupočnú kýlu, ošetrujúci lekár individuálne rozhodne. V prípade núdze, keď dôjde k boju o život pacienta, sa táto operácia zobrazí všetkým pacientom.

Zotavenie po hernioplastike

Dĺžka rehabilitačného obdobia určuje typ chirurgickej liečby. Ak sa sťahovanie uskutočnilo otvoreným spôsobom, môže zotavenie trvať niekoľko mesiacov. Po laparoskopickej operácii je rehabilitácia znížená na 7 dní.

Pacient vykonáva rané pooperačné obdobie pod dohľadom lekárov. Po opustení anestézie sa mu zobrazí odpočinok na lôžku a špeciálna diéta. Po laparoskopii vám lekár môže vstať v ten istý deň. Ak sa odstránenie pupočnej kýly u dospelých uskutočnilo otvoreným spôsobom - po niekoľkých dňoch.

V nemocnici zostáva pacient dovtedy, kým nie sú odstránené stehy, po ktorých je prepustený, sú vydané odporúčania na stanovenie terapeutického účinku a na zabránenie opätovného objavenia sa pupočnej kýly.

Ortopedický režim

Aby sa skrátilo obdobie zotavenia a zabránilo sa opakovaniu pupočnej kýly, chirurg poskytuje rady týkajúce sa motorického režimu a životného štýlu:

• pacient nemá povolené zdvíhať závažia;
• malo by sa zabrániť fyzickému nadmernému zaťaženiu a dlhodobému zaťaženiu motora;
• vyžaduje sa nutričná korekcia;
• odmietnutie zlých návykov (fajčenie, alkohol);
• nosiť obväz.

Použitie ortopedických prípravkov je súčasťou liečby pupočnej kýly pred a po operácii. Pooperačné obväzy sa nosia od prvých dní a naďalej sa nosia najmenej šesť mesiacov. Dĺžku elastického pásu určuje lekár. Bandáž podporuje brušnú stenu a zaisťuje zachovanie pooperačných stehov, čím bráni rozvoju tvorby ventrálnej hernie.

Pred chirurgickým zákrokom sa obväzy nosia tak, aby nedošlo k narušeniu pupočnej kýly a aby pacienti, ktorým je zakázané vykonávať hernioplastiku, nosili obväz počas celého života. Takéto zariadenie pozostáva z elastického pásu a malej peloty, ktorá sa pri nasadení umiestni nad pupočnú kýlu tak, že ju drží v brušnej dutine. V tomto bode musí byť hernálny vak nastavený naspäť, takže obvaz noste vo vodorovnej polohe.

Diéta po odstránení pupočnej kýly

Jemná výživa je nevyhnutná pre rýchle zotavenie po operácii. V prvých dňoch sa uplatňujú určité pravidlá: spočiatku povoľujú iba pitnú vodu bez plynu, šípkový vývar, nízkotučné kefír. Postupne zavádzajte dietetické výrobky:

• tekuté obilniny (pohánka, ovsená múka);
• zemiaková kaša;
• varená alebo pečená zelenina a ovocie;
• parné kotlety z chudého mäsa;
• sušienky, bagely.

V následnej strave po odstránení pupočnej kýly nezahŕňajú prísne obmedzenia. V priebehu času sa strava rozširuje, ale nie viac ako 1 jedlo denne, aby nezaťažovala tráviaci systém. Vyprážané, solené, údené pochúťky by sa však mali vylúčiť. Zákaz sa ukladá na výrobky, ktoré zlepšujú tvorbu plynu a spôsobujú zápchu:

• strukoviny, kapusta, reďkovky, cibuľa, reďkovky, repa;
• hrozno, broskyne, hrušky;
• mlieko a mliečne výrobky;
• ražný chlieb, čerstvé pečivo;
• sladká perlivá voda, alkohol.

Preferované by malo byť jednoduché a ľahké jedlo pre žalúdok. Jedzte trochu, ale často. Výrobky musia byť varené, pečené, dusené. Postupom času môžete prejsť na obvyklú stravu, ale neprejedajte sa.

fyzioterapia

Použitie miernej fyzickej aktivity pomáha posilňovať svalový korzet, aby sa zabránilo recidíve príznakov pupočnej kýly u dospelých. Súbor cvičení je lekár. Po prvé ich pacient vykonáva pod dohľadom odborníka, neskôr - sám doma. Základom liečebných cvičení je jemné napätie a uvoľnenie brušných svalov, ktoré ich po odstránení pupočnej kýly tónuje..

Prognóza a prevencia

Výsledok operácie závisí od včasnosti začatia liečby, veku a prítomnosti sprievodných chorôb. Deti dobre tolerujú hernioplastiku, opakovane sa pupočná kýla v detstve neobjavuje. U dospelých závisí účinnosť liečby od presného dodržiavania odporúčaní lekára.

Aby sa zabránilo recidíve, je potrebné, pokiaľ je to možné, odstrániť príčiny rozvoja pupočnej kýly:

• dodržiavať pravidlá zdravej výživy, aby nepriberali nadváhu a nevylúčili napínanie prednej brušnej steny;
• nefajčite, chronický fajčiarsky kašeľ spôsobuje neustále napätie brušných svalov;
• pravidelne vykonávajte jednoduché cvičenia na udržanie svalového tkaniva v dobrom stave;
• sledovať váhu, ak existujú ďalšie kíl - schudnúť.

Umbilikálna prietrž sa objaví, ak sa zdvihnú ťažké predmety, preto by sa mala vylúčiť nadmerná fyzická práca. Ak sa záťaži nedá vyhnúť, pri práci by sa mal nosiť brušný obväz, aby sa znížil tlak na prednú brušnú stenu..

Náklady na operáciu na odstránenie pupočnej kýly v Moskve

Mnoho lekárskych centier dnes ponúka služby pupočnej kýly. Preto má pacient jedinečnú príležitosť zveriť svoje zdravie najlepším lekárskym odborníkom. Náklady na chirurgickú liečbu pupočnej kýly sa veľmi líšia - od 7 500 rubľov. až 270 000 rubľov. Priemerná cena otvorenej hernioplastiky je 27800 rubľov, laparoskopické odstránenie je 75000 rubľov.

Pupočná kýla - vyžaduje opatrnú pozornosť. Je nebezpečné ignorovať výstupok, oneskorenie môže mať vážne následky. O operácii by ste mali premýšľať vopred, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zhoršenia kvality života..