loader

Hlavná

Späť

Ventrálna prietrž. Príčiny, diagnostika a liečba

Lekári nemajú presné informácie o tom, kedy bola diagnóza „ventrálnej prietrže“ prvýkrát stanovená. Predpokladá sa, že frekvencia prípadov tejto patológie sa s vývojom chirurgie začala zvyšovať. Po úspešnej operácii sa mnoho pacientov sťažovalo na silnú bolesť a čoskoro zomrelo. Našťastie má moderná medicína potrebné techniky na riešenie tohto problému. Je to o nich, ktoré podrobnejšie opíšeme v materiáloch tohto článku.

všeobecné informácie

Ventrálna hernia (inak sa nazýva pooperačná) sa vyskytuje v mieste jazvy, ktorá zostáva bezprostredne po operácii. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku oslabenia prednej brušnej steny a považuje sa za veľmi častú. Podľa štatistík patrí k druhému najčastejšiemu výskytu. Inguinálna kýla má vedúce postavenie.

Predná brušná stena je dosť zložitá a súčasne viacvrstvová štruktúra, ktorá vykonáva niekoľko funkcií. Defekt sa vytvára v jeho najtrvanlivejšom a menej elastickom segmente. To je zvyčajne kostra svalovej šľachy brucha..

Patológia sa vytvorí do 1-2 rokov od dátumu operácie. Toto obdobie závisí výlučne od stupňa rehabilitácie tela konkrétneho pacienta.

Charakteristickým rysom ventrálnej prietrže je jej veľká veľkosť. Čím pôsobivejšia je pooperačná jazva, tým viac vyduté. Táto patológia prináša nielen kozmetické ťažkosti. Po operácii je ventrálna prietrž často príčinou poruchy v systémoch vnútorných orgánov (črevá, žalúdok, bránica)..

Je ťažké liečiť výčnelok, ale je to možné. Moderné technológie používané v lekárskej praxi umožňujú odstrániť prietrž bez závažných zdravotných následkov.

Hlavné dôvody rozvoja patológie

Medzi hlavné dôvody vzniku hernie patrí:

  • Nesprávne šitie.
  • Hnisavé otvorenie rany.
  • Používajte neadekvátny materiál na šitie.

Vyššie uvedené faktory vyvolávajú oslabenie jazvy a výskyt defektu v tejto oblasti. Výsledkom je pozorovanie výstupu do vnútorných orgánov..

Predispozičné faktory v pooperačnom období zahŕňajú aj diabetes mellitus, obezitu, nedodržiavanie pokynov lekára počas rehabilitácie (vzpieranie, intenzívna fyzická námaha)..

Hernie sa často tvorí po operácii vykonanej v prípade núdze, keď lekár nemá možnosť pacienta pripraviť. Nedostatok adekvátnych predoperačných opatrení vedie k porušeniu zažívacieho traktu, k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. To vyvoláva napínanie predtým prešívaných tkanív a zabraňuje normálnej tvorbe jazvy.

Klinický obraz

Nie je ťažké určiť prítomnosť ventrálnej prietrže pre pacienta. Výčnelok je zvyčajne lokalizovaný v mieste pooperačnej jazvy. Vo vzpriamenej polohe, rovnako ako pri namáhaní, sa zväčšuje a v polohe na chrbte sa zmenšuje alebo úplne zmizne..

V počiatočnej fáze je ventrálna prietrž prakticky neviditeľná a jej obsah je možné opraviť bez chirurgického zákroku. Postupom času sa jeho veľkosť zvyšuje a objavuje sa nepohodlie.

Pri vykonávaní akcií, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (fyzická námaha, kašeľ, vzpieranie), sa vyskytuje silná bolesť.

Nasledujúce príznaky by mali varovať a stať sa dôvodom návštevy lekára:

  • Dlhodobý nedostatok stolice, výskyt krvných nečistôt v stolici.
  • Bolesť brucha a nepohodlie.
  • Nevoľnosť, vracanie.
  • Rýchle močenie.
  • Horúčka.

Všetky vyššie uvedené príznaky naznačujú porušenie prietrže. To znamená, že to nie je možné bez chirurgického zákroku. Ak toto porušenie ignorujete, tkanivo prietrže môže zomrieť a následne spôsobiť smrť.

Patologická klasifikácia

V závislosti od veľkosti sa rozlišujú tieto možnosti patológie:

  • Malý (malý rozmer, navonok neviditeľný).
  • Stredná (lokalizovaná v jednej z deviatich zón brušnej steny).
  • Rozsiahle (zaberajú takmer celú oblasť).
  • Giant (platí súčasne pre niekoľko zón).

Viaceré a jednotlivé možnosti sa vyznačujú počtom herniálnych výčnelkov. V závislosti od frekvencie výskytu je patológia primárna alebo opakujúca sa.

Diagnostické opatrenia

Potvrdenie patológie je zvyčajne jednoduché. U pacientov s nadváhou alebo obezitou však môže byť diagnostika ťažká. V tejto situácii sa lekári uchyľujú k ďalšiemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa ultrazvuk, MRI a CT.

Liečba brušnej prietrže

Jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu, je odstránenie ventrálnej prietrže. Na základe zdravotného stavu pacienta, veľkosti výčnelku a jeho lokalizácie chirurg vyberie najoptimálnejšiu možnosť operácie:

  1. Napínací plast. Používa sa na odstránenie malej prietrže. Táto operácia zahŕňa šitie defektu v prednej brušnej stene pomocou neabsorbovateľných stehov. Tento postup je pozoruhodný svojou jednoduchosťou, ale nie sú vylúčené komplikácie (relapsy, respiračné zlyhanie)..
  2. Ľahká hernioplastika. Pri použití tejto metódy sa odstránia veľké prietrže. Počas zákroku chirurg odstráni výstupok, ktorý sa vyskytol v pooperačnom období, a nainštaluje implantát zo sieťoviny. Po hernioplastike je sieť zarastená vlastnými tkanivami pacienta, čo pomáha spevniť brušnú stenu.
  3. Laparoskopia. Toto je technicky dokonalý spôsob, ako opraviť prietrž. Operácia sa vykonáva pomocou malých vpichov v postihnutej oblasti. Do oblasti kýlovej brány zavádza lekár špeciálnu transplantáciu oka, ktorá posilňuje oslabené oblasti svalového tkaniva..

Tesná hernioplastika sa vyznačuje množstvom výhod, medzi ktoré patrí rýchle zotavenie a takmer úplná absencia komplikácií. Medzi hlavné nevýhody patria vysoké náklady na operáciu a vyššia pravdepodobnosť lepenia.

Ventrálna kýla: liečba bez chirurgického zákroku

Mnoho pacientov sa pýta, či je možné patológiu odstrániť bez chirurgického zákroku. Liečba ventrálnej prietrže bez chirurgického zákroku nie je možná.

Konzervatívna terapia zahŕňa nosenie špeciálneho obväzu, ktorý zabraňuje úniku brušných orgánov. Použitie tohto obväzu je veľmi nepohodlné a časovo náročné, preto je uvedené vo výnimočných prípadoch.

Chirurgický zákrok môže byť u niektorých pacientov kontraindikovaný z dôvodu ich pokročilého veku, patológií kardiovaskulárneho systému a tehotenstva. V takýchto prípadoch lekári navrhujú použitie špeciálneho obväzu na ventrálne kýly.

Prognóza a komplikácie

Táto patológia je veľmi liečiteľná. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k rozvoju zdravotných komplikácií. Patria sem porušenia prietrže a koprostázy (stagnácia výkalov v čreve)..

Ak sa objavia primárne príznaky naznačujúce ventrálnu prietrž, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Preventívne opatrenia

Bez ohľadu na to, čo? v dôsledku ktorých sa chirurgický zákrok objavil ventrálnou prietržou, jej prevencia sa zvyčajne vykonáva niekoľkými smermi:

  1. Kvalitatívna príprava pacienta pred operáciou.
  2. Liečba a prevencia možných komplikácií rany počas rehabilitácie.
  3. Zavedenie fibrinogénu na urýchlenie reparatívnych procesov v poškodenej oblasti.
  4. Použitie antiseptických roztokov počas operácie.

Po operácii musí pacient prísne dodržiavať všetky pokyny lekára: sledovať pravidelné pohyby čriev, dodržiavať diétu, obmedzovať fyzickú aktivitu, nosiť špeciálny obväz.

Zhrnúť

Podľa štatistík sa u 19% pacientov po operácii vyvinie ventrálna hernia. Chirurgia je jediná možnosť, ktorú dnes lekári môžu ponúknuť na vyriešenie tohto problému. Čím dlhšie pacient odloží návštevu odborníka, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ktoré sú pre zdravie nebezpečné.

Ventrálna prietrž

Ventrálna hernia je jednou z komplikácií po operáciách na brušných orgánoch. Tento patologický stav je vytesnenie vnútrobrušných orgánových štruktúr pod kožou v oblasti pooperačného defektu slabo formovanej jazvy. Najbežnejšou výplňou kýly je omentum alebo slučky tenkého čreva. Podľa štatistík z posledných rokov sa toto ochorenie vyskytuje u každého piateho operovaného pacienta do dvoch rokov po operácii.

VENTRÁLNE HERNIE - ČASTÉ KOMPLIKÁCIE OPERÁCIÍ V OBLASTI DOMOVSKEJ CAVITY

Ventrálna kýla v priebehu času dosahuje veľkú veľkosť. Vyvoláva narušenie funkčnosti črevného zažívacieho traktu a navonok sa prejavuje ako kozmetický defekt v prednej brušnej stene. Bez chirurgickej korekcie u takmer tretiny pacientov prietrž vedie k prirážke štruktúr vnútorných orgánov a rozvoju peritonitídy, čo môže spôsobiť smrť pacienta. Konzervatívna terapia pri ventrálnej prietrži je neúčinná. Jediným spôsobom, ako eliminovať patologické vzdelávanie, je rýchlo napraviť.

PRÍČINY

Normálne sa po operácii na orgánoch brušnej dutiny vytvorí v mieste chirurgického prístupu jazva vláknitého tkaniva. Na mieste jazvy sa môžu objaviť medzery, ktoré sa rýchlo stanú bránou na výstup pod kožou vnútorných orgánov. Toto je ventrálna prietrž. Medzi hlavné príčiny pooperačných herniových odborníkov patria:

  • hnisavý zápal v oblasti pooperačnej rany alebo jazvy;
  • dedičná predispozícia a geneticky stanovené choroby spojivového tkaniva;
  • nadbytočný telesný tuk v prednej brušnej stene;
  • chronické zlyhanie obličiek a kardiovaskulárny systém;
  • diabetes;
  • zanedbanie nosenia špeciálneho obväzu počas rehabilitačného obdobia po operácii;
  • zvýšená fyzická aktivita po prepustení z chirurgickej nemocnice, vzpieranie na váhe, intenzívny športový tréning;
  • porušenie stravy odporúčané lekármi, ktoré vedie k závažnej zápche a nadúvaniu;
  • lekárske chyby (príliš tesné alebo slabé pooperačné stehy, infekcia v rane, použitie nekvalitného materiálu na šitie).

VENTRAL HERNIA - VÝSLEDOK SLABOSTI POSTOPERATÍVNEHO SCARU

Vo väčšine klinických prípadov sú ventrálne prietrže diagnostikované v prvých mesiacoch po operácii. Rýchlo sa zväčšujú a významne zhoršujú fungovanie brušných orgánov.

príznaky

Pri ventrálnej prietrži si pacienti v prvých týždňoch po operácii všimnú slabého výčnelku v oblasti pooperačnej jazvy, ktorý je takmer nikdy sprevádzaný bolesťou a keď sa osoba dostane do vodorovnej polohy tela, dostane sa do dutiny brušnej. Kýla sa najčastejšie vyskytuje po fyzickej námahe alebo namáhaní brucha, ako aj počas silného kašľa..

Ventrálne kýly sú nekomplikované a komplikované alebo obmedzované. Pri prvom variante vývoja ochorenia má pacient tieto príznaky:

    vzhľad bezbolestného útvaru v oblasti jazvy, ktorý má okrúhly tvar a jemnú konzistenciu;

Medzi hlavné klinické prejavy komplikovanej ventrálnej prietrže patria:

  • prudké zhoršenie celkového stavu so zvyšujúcimi sa príznakmi intoxikácie, horúčky a zníženou výkonnosťou;
  • výskyt ťažkej nevoľnosti a zvracania, ktoré neprinášajú osobe úľavu;
  • silná plynatosť a zadržiavanie stolice;
  • uškriabaná prietrž nie je v horizontálnej polohe a je sprevádzaná intenzívnou bolesťou, ktorá sa zosilňuje pri fyzickej námahe.

Komplikovaná ventrálna kýla prednej brušnej steny je nebezpečná pre jej komplikácie. Preto, keď sa objavia príznaky choroby, nemali by ste sa pokúšať opraviť chybu sami, mali by ste sa okamžite obrátiť na lekárov kvôli kvalifikovanej pomoci..

KOMPLIKÁCIE VENTRÁLNEHO HERNIA

S progresiou patologického stavu a neprítomnosťou jeho liečby sa u človeka vyvinú následky vo forme akútnej peritonitídy s narušenými vnútornými orgánmi. Takáto komplikácia spôsobuje závažné intoxikáciu tela a je nebezpečná pre smrť pacienta do 72 hodín po nástupe prvých príznakov..

DIAGNOSTICKÉ METÓDY

Lekár diagnostikuje výčnelok na základe anamnézy, ako aj manuálnym vyšetrením prednej steny brucha..

Na potvrdenie diagnózy môže odborník určiť pacienta na vykonanie ultrazvukového vyšetrenia alebo rádiografiu so zavedením kontrastu do čreva. Menej často, s ťažkosťami pri diagnostike, sa môžu použiť CT alebo MRI..

VLASTNOSTI MODERNÉHO ZAOBCHÁDZANIA

Jediným efektívnym spôsobom odstránenia herniálnej chyby je chirurgická korekcia. Hlavným účelom tejto operácie je plast prednej brušnej steny, ktorý zabraňuje subkutánnemu posunu omentum alebo čriev..

Pri nekomplikovaných ventrálnych herniách sa chirurgické zákroky uskutočňujú podľa plánu a vedú k úplnému uzdraveniu pacienta. Naliehavá korekcia komplikovaného výčnelku je často sprevádzaná hnisaním, tvorbou adhézií a vysokým rizikom tvorby pooperačných adhézií..

S pooperačnou prietržou chirurgovia vykonávajú nasledujúce typy nápravných operácií:

  1. Plastická chirurgia prednej brušnej steny s vlastnými tkanivami so zošívaním defektnej oblasti jazvy. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prítomnosti defektu do veľkosti 5 cm. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii v závislosti od veľkosti prietrže a množstva korekcie..
  2. Plastická hmota s použitím syntetických protéz (aloplastika). Po takejto operácii sa zabráni posunu vnútorných orgánov pomocou implantátu zo sieťoviny, ktorý sa zavádza pod tkanivá prednej brušnej steny..

JEDNA SPÔSOB ZARIADENIA VENTRÁLNEHO HERCIA - OPAKOVANÁ OPERÁCIA

Oprava vlastného tkaniva sa v súčasnosti používa zriedka, pretože je sprevádzaná pooperačnými komplikáciami, relapsmi a dlhou dobou zotavenia. Väčšina operácií sa vykonáva metódou aloplastiky, ktorá poskytuje stabilný výsledok. Ak má pacient prísne kontraindikácie na chirurgickú korekciu alebo odmietnutie operácie, odporúča sa nosiť obväz, ktorý je možné odstrániť iba v noci..

Operácia ventrálnej hernie

Pooperačná ventrálna prietrž - Toto je porucha rámu, ktorá pozostáva zo svalov a šliach v oblasti brucha, ktorej príčinou bola chirurgická jazva. Lekárska klasifikácia odkazuje tento typ prietrže na skupinu posttraumatických. Štatistické údaje naznačujú, že pooperačná hernia sa vyskytuje u 10 - 11% pacientov podstupujúcich operáciu brucha v pobrušnici. V 50% prípadov sa prietrž vyvinie počas prvých 10 až 12 mesiacov po operácii. U ostatných pacientov sa rozvoj ventrálnej prietrže nevyskytuje tak rýchlo - do 4 až 5 rokov po operácii. Jedna z odrôd pooperačných prietrží - opakujúca sa ventrálna prietrž - je dôsledkom jej neúspešnej excízie. Výrazne zvyšuje riziko tohto typu komplikácií, keď pacient vykonáva pohotovostnú operáciu. Predná brušná stena je pomerne zložitá viacvrstvová formácia, ktorá vykonáva veľké množstvo funkcií. Pri výskyte prietrže sa defekt prejavuje v jeho najmenšej elastickej časti - kostre svalovej šľachy. Pokiaľ ide o anatómiu, každá prietrž pozostáva z troch povinných komponentov: • brány prietrže;

Hlavné faktory ovplyvňujúce rozvoj ventrálnej prietrže: • Dedičnosť Moderná medicína považuje prietrž za prejav systémovej dysplázie spojivového tkaniva. Toto ochorenie vedie k narušeniu sily tej časti spojivového tkaniva, ktorá je v ľudskom tele zodpovedná za väzivo a šľachy a následne pooperačné jazvy a jazvy. Pacienti trpiaci systémovou dyspláziou spojivového tkaniva majú oveľa väčšiu šancu na ventrálnu prietrž. Pre lekára môžu byť vonkajšími prejavmi tohto ochorenia vysoká výška pacienta, nadmerne tenká koža, ľahko rozťahovateľná, anemická postava, hypermobilita kĺbov a prítomnosť prietrže v iných oblastiach. Ak má pacient dve alebo viac príznakov dysplázie, spoľahlivú opravu hernie možno dosiahnuť iba pomocou protetických syntetických materiálov. • Zhoršené hojenie rán. V niektorých prípadoch môžu patogény prenikať do rany aj za sterilných podmienok na moderných klinikách. To sa zvyčajne prejavuje vo vývoji hnisania na chirurgickej jazve. Tento jav sa už dlho nepovažuje za smrteľný a nevedie k žiadnym vážnym komplikáciám, ale môže mať výrazný vplyv na proces tvorby jaziev, čo výrazne znižuje jeho silu. Výskyt infekcie nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju herniovej chyby, ale výrazne zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu. • Porušenie pooperačného režimu. Rôzne porušenia režimu predpísané ošetrujúcim lekárom môžu viesť k rozvoju prietrže. Pretože pacient vidí pooperačnú jazvu iba zvonka a nevie si podrobne predstaviť proces liečenia vo vnútri tkanív, pocit fyzického zdravia k nemu prichádza oveľa skôr, ako v okamihu, keď je telo skutočne pripravené na celý život. V skutočnosti je najťažšia časť liečenej rany v šľachovej doske, ktorá je zodpovedná za silu brušnej steny. Jazva v nej môže u zdravých mladých pacientov až 4 mesiace au starších až 6 mesiacov. V prípade akýchkoľvek sprievodných chorôb sa toto obdobie často predlžuje na 1 rok. Chirurg, ktorý predpisuje lekársky a ochranný režim a odporúča nosiť obväz, sa riadi iba takýmito výrazmi a porušenie režimu môže viesť k mimoriadne nežiaducim následkom, napríklad k nežiadúcemu rýchlemu vytvoreniu ventrálnej prietrže. • Sprievodné choroby. Ochorenia, ktoré ovplyvňujú vnútrobrušný tlak (astma, obezita, adenóm prostaty, atď.), Zvyšujú napätie, ku ktorému dochádza pri zošívaných okrajoch stehu. Jeho krvné zásobovanie je narušené, čo zasa ovplyvňuje proces vytvárania hustej jazvy. K podobným dôsledkom môže viesť aj cukrovka, hypertenzia a systémová ateroskleróza. Aby sa minimalizoval účinok sprievodných chorôb na proces hojenia pooperačnej jazvy, je potrebné začať s ich liečbou vopred. Pokiaľ ide o chronické ochorenia, je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu. Ďalším hlavným faktorom ovplyvňujúcim výsledok operácie a rýchlosť tvorby hustej jazvy je nadmerná telesná hmotnosť. Ak hovoríme o početných, predtým operovaných alebo veľkých kýlach, pred operáciou je potrebné priblížiť index telesnej hmotnosti čo najbližšie k normálu. • Technické chyby pri šití operačnej rany. Táto skupina dôvodov sa považuje za najmenej častú: prípady závažných chýb pri výbere metódy a techniky na šitie rán sú pomerne zriedkavé. V každom prípade však nedostatočné alebo nadmerné napätie okrajov rany môže spôsobiť vznik herniálnej chyby.

Diagnóza ventrálnej prietrže. Najčastejšie nie je ťažké stanoviť túto diagnózu. Ale v niektorých prípadoch, ak hovoríme o pacientoch s obezitou, môže byť počiatočná diagnóza zložitá. Potom, aby sa prijalo konečné rozhodnutie, môže byť potrebné vykonať ďalšie ultrazvukové alebo počítačové tomografie a magnetickú rezonanciu. Indikácie pre operáciu ventrálnej kýly

Absolútnou indikáciou chirurgického zákroku sú komplikované formy hernie - porušenie, s opakujúcimi sa a pooperačnými prietržami - adhézna črevná obštrukcia..

Liečba brušnej prietrže Pooperačná prietrž sa lieči chirurgickou korekciou brušnej steny, úplným odstránením herniového vaku a následným plastickým uzavretím odstránenej chyby..

Napínací plast (tradičná metóda):Podstatou tohto typu chirurgického zákroku je zošívanie prietrže v brušnej stene pomocou špeciálnych neabsorbovateľných stehov. Túto metódu je možné použiť iba u mladých pacientov s malými kýlami bez rizikových faktorov..

• Minimálne náklady na vybavenie a požadované materiály;

• Technická jednoduchosť vykonávania.

• Porušenie respiračného procesu počas pooperačného zotavenia v dôsledku nadmerného napätia v rane;

• vysoké percento recidívy;

• Syndróm bolesti spôsobený tkanivovým napätím.

Ťahová hernioplastika: Podstatou tejto metódy na opravu defektov je umiestnenie miesta zo syntetických materiálov na miesto brušnej dutiny. Protéza sa vyreže zo špeciálnej polypropylénovej sieťoviny a potom sa inštaluje buď pod fasciu alebo priamo pod kožu.

Výhody techniky: • syndróm minimálnej bolesti;

• prevencia možných respiračných porúch;

• Vysoká spoľahlivosť a kvalita protézy;

• Možnosť vykonať v prípade potreby kompletnú rekonštrukciu brušnej steny.

• Pravdepodobnosť črevnej obštrukcie spôsobenej priľnavosťou oka s črevnými slučkami;

• pomerne vysoké náklady na použité materiály;

• možnosť odmietnutia protézy;

• Teoretická pravdepodobnosť, že pacient pociťuje pocit cudzieho tela v brušnej dutine;

• Zvýšenie možného počtu komplikácií zo strany rany (hematóm, seróm, hnisanie)..

Laparoskopické metódy (protetická hernioplastika) Jedná sa o úplne nový a technicky pokročilý spôsob liečby ventrálnych hernií. Počas operácie sa do brušnej dutiny vloží sieťový implantát bez použitia akýchkoľvek rezov. To eliminuje následnú infekciu rany. Výhody metódy: Minimálne invazívne. Nevyrazená alebo úplne neprítomná bolesť. Vylúčenie ďalšieho relapsu. Rýchle zotavenie pacienta. Vráťte sa k fyzickej aktivite krátko po operácii. Nevýhody: Vysoké náklady na materiál na zásah. Požiadavka na špičkové vybavenie. Potreba dodatočného školenia personálu.

Ventrálna kýla: operácia laparoskopickou metódou. Pri zákroku chirurg urobí niekoľko vpichov brušnej steny. Za týmto účelom sa robia malé rezy, ktoré nepoškodzujú svalovú časť, ale iba pokožku. Táto skutočnosť priaznivo vplýva na pooperačnú periódu, výrazne ju redukuje a nespôsobuje bolesť, čo je obzvlášť dôležité pre všetkých pacientov. Do brušnej dutiny sa cez ňu vkladá laparoskop, ku ktorému je k monitoru pripojený zdroj svetla a vysielač obrazu. Takto špecialista sleduje svoje pohyby zvnútra tela. Na vykonanie operácie sa používajú ďalšie trokary. Prostredníctvom jedného trokaru sa drží svorka na zachytenie tkaniva, ktoré nastavuje implantát oka. Ďalší - pevná syntetická sieť so švami alebo špeciálnymi zátvorkami. Operácia trvá asi 1 hodinu v celkovej anestézii. Pacient je v nemocnici 1 - 2 dni pod úplnou kontrolou zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám a reakciám tela. Abdominoplastika: V prípade veľkej hernie sa odporúča použitie prietrže hernie v kombinácii s abdominoplastikou - chirurgická operácia, ktorá upravuje nadbytočný tuk, tukové tkanivo a napnuté svaly prednej brušnej steny. Rehabilitačné obdobie po operácii trvá dva až tri týždne, z ktorých päť dní musí byť strávených v nemocnici. Šport a fyzická aktivita sú prijateľné po niekoľkých mesiacoch.

Prevencia komplikácií v skorom pooperačnom období: Pooperačné obdobie u pacientov, ktorí podstúpili excíziu ventrálnej kýly, je veľmi individuálne. Stav pacienta závisí od mnohých faktorov, ktorých zoznam zahŕňa kvalitu prípravy, množstvo chirurgického zákroku a výber chirurgickej techniky. V každom prípade by sa však mala venovať pozornosť komplexnej prevencii komplikácií, ktoré sú možné po akomkoľvek zásahu.. Preto by sa mali prijať opatrenia na zabránenie takýmto patológiám: -Pľúcne zlyhanie srdca. - kongestívne zápal pľúc. - Otrava a dehydratácia. - Poruchy gastrointestinálneho traktu. - narušenie krvného obehu v tkanivách. - preležaniny. V pooperačnej fáze liečby by sa malo vykonať: Denné obväzy a vpichy. Husté obväzy. Použitie antibakteriálnych látok po dobu 5 až 6 dní. Komplexné zavedenie vitamínov B a C. Fyzioterapeutické postupy. Včasné vymenovanie a použitie celého spektra pooperačných opatrení vo väčšine prípadov umožní rýchle hojenie rán..

Pooperačná ventrálna prietrž - príznaky a liečba

Čo je pooperačná ventrálna prietrž? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Ventrálna hernia je časté ochorenie, pri ktorom dochádza k prolapsu vnútorných orgánov pokrytých parietálnym pobruškom alebo ich časťami cez prirodzené alebo umelé diery vo svalovej aponeurotickej kostre. [3]

Pooperačné ventrálne hernie (PVG) sa nazývajú hernie, ktoré sa vyskytujú po operácii pre akékoľvek chirurgické ochorenie, s výnimkou kýly brušnej steny. [8] [9]

Termín „ventrálna prietrž“ predstavil vedec a lekár Claudius Golen v rokoch 129-199. n e. Ako anatom, chirurg a zakladateľ experimentálnej fyziológie sa venoval aj lekárskej činnosti a praxi. Informácie o hernii sa nachádzajú aj v dielach Hippokrata (V storočia pred naším letopočtom), Celzia (I. storočie pred naším letopočtom) a ďalších autorov. [1]

Existujú predispozičné a produkčné faktory pre rozvoj pooperačných hernií. Predispozičné faktory: [3] [6] [21]

  • nadváhou;
  • kachexia;
  • postava (brachymorfný typ);
  • diabetes;
  • starší vek;
  • bronchitída, pneumónia a iné choroby dýchacieho systému po operácii;
  • zvracanie
  • zápcha;
  • nadúvanie;
  • inhibícia ochranných a regeneračných schopností tela;
  • ťažkosti s močením.

Výrobné faktory: [3] [6] [21]

  • hnisanie a divergencia okrajov pooperačných rán;
  • opakovaná reparotómia;
  • divergencia švov po ukončení svalových relaxancií;
  • laparostomii;
  • drenáž, upchatie brušnej dutiny;
  • peritonitídy;
  • skorá veľká fyzická aktivita v pooperačnom období;
  • nútená laparotómia bez ohľadu na anatomickú štruktúru prednej brušnej steny;
  • technické chyby pri vykonávaní laparotómie a šití rán;
  • črevná paréza v skorom pooperačnom období;
  • nedostatok kyseliny askorbovej potrebnej na syntézu prokolagén prolingidralázy.

Príznaky pooperačnej ventrálnej prietrže

Ventrálna kýla je najčastejšie asymptomatická. Jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia je detekcia výčnelku v jednej alebo viacerých oblastiach brucha. Okrem toho sa výčnelok objaví iba pri fyzickej aktivite, namáhaní, ťažkom kašľaní, kýchaní. Ak sa potom môže obsah herniového vaku ponoriť, potom môžeme povedať, že táto prietrž je bez predsudkov. Ak existujú sťažnosti na pocit pálenia, bolestivosť, neschopnosť ponoriť obsah herniálneho vaku a zväčšené vydutie, jedná sa už o známky porušenia.

Patogenéza pooperačnej ventrálnej prietrže

Všetky ventrálne kýly podľa vzdelania možno rozdeliť na dystrofické a traumatické.

Traumatické zahŕňajú všetky hernie, ktoré vznikajú v dôsledku akéhokoľvek zranenia alebo chirurgického zákroku. Všetky ostatné sú dystrofické.

Akákoľvek ventrálna prietrž má nasledujúce komponenty:

  • herniálne brány - to je oblasť zlyhania prednej brušnej steny;
  • herniálny vak je akákoľvek oblasť pobrušnice, ktorá je pod vplyvom vysokého intraabdominálneho tlaku natiahnutá a opúšťa nesolventnú oblasť prednej brušnej steny.
  • herniálny obsah - je to orgán (súčasť orgánu), ktorý pod vysokým tlakom vo vnútri brušnej dutiny vstupuje do herniálneho vaku.

Hlavný význam v etiopatogenéze hernií sa pripisuje nerovnováhe medzi tlakom v brušnej dutine a schopnosťou svalovej aponeurotickej kostry odolať tomuto tlaku. Dve hlavné sily, ktoré pôsobia na pooperačnú jazvu, sú vnútrobrušný tlak a svalové napätie brušnej steny. Ak jazva neznesie tlak, objaví sa porucha, ktorá porušuje svalovú aponeurotickú funkciu brušnej steny..

Výskyt herniálneho výčnelku sa najviac očakáva u ľudí, ktorí majú rôzne druhy pooperačných komplikácií v prvých šiestich mesiacoch po zákroku, pretože zápal pretrváva vo vrstvách prednej brušnej steny po dlhú dobu. Je tiež známe, že po minulých komplikáciách zápal pretrváva po dlhú dobu v prednej brušnej stene. [7] [16] Existuje dôkaz o priamom vzťahu medzi výskytom prietrže a chorobami periférneho nervového systému. Hlavnú úlohu pri vývoji pooperačných ventrálnych hernií a ich relapsoch hrá narušenie procesov pooperačnej tvorby jaziev, t. J. Vysoký počet tenkých kolagénových vlákien s nízkou hustotou. V dôsledku degeneratívnych zmien je svalová aponeurotická vrstva nahradená tkanivom jazvy, čo negatívne ovplyvňuje pevnosť steny. Poruchy v procesoch metabolizmu spojivového tkaniva sú teda pravdepodobne jedným z hlavných faktorov pri vývoji PVG. Toto sa musí vziať do úvahy pri výbere hernioplastickej metódy a mali by sa uprednostňovať metódy minimálne invazívne a bez napätia, pretože tkanivá, ktoré sú prešité bez výrazného napätia, významne neovplyvňujú funkčný a morfologický stav svalovej aponeuritickej kostry a to nevedie k významnému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku..

Klasifikácia a fázy vývoja pooperačnej ventrálnej prietrže

V modernej literatúre neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia ventrálnych kýiel.

  1. 1999 klasifikácia Chevrel J.P., Rath A.M. (skrátene SWR) je najvhodnejšie na klinické a vedecké použitie herniológov.

Kýly sú rozdelené do nasledujúcich pozícií:

1. lokalizácia (medián (M); bočný (L); kombinovaný (ML));

2. veľkosť brány prietrže (W1 (do 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (viac ako 15 cm);

3. Prítomnosť alebo neprítomnosť recidívy (R1; R2; R3; R4).

2. Stanovte hodnotu PVG podľa klasifikácie K.D. Toskina a V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

  • Malé kýly - vada je lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti prednej steny brucha bez zmeny celkovej konfigurácie brucha a často sa nezistí ani pri prehmatnutí;
  • Stredné kýly - defekt zaberá akúkoľvek časť oblasti prednej brušnej steny bez deformácie a je určený hmatom;
  • Rozsiahle kýly - defekt úplne zaberá celú oblasť prednej steny brucha, deformuje brucho;
  • Obrie hernie - chyba zachytí viac ako jednu oblasť a náhle deformuje brucho.

Okrem toho je potrebné zvážiť, či je prietrž opraviteľná alebo nezredukovateľná, narušená alebo nie.

Rozlišujú sa tiež tri najbežnejšie varianty abnormalít topografie brušnej steny v PVG:

1 možnosť - hernálna defekt sa nachádza v strede a je tvorený strednými okrajmi svalov rekta, bez toho, aby to narušovalo integritu samotných svalov;

Možnosť 2 - herniálna defekt nielen zničil bielu líniu brucha, ale tiež došlo k porušeniu anatomickej integrity konečníka alebo bočných svalov prednej brušnej steny, ako aj ich aponeurotických prípadov;

3 možnosť - ak sú príznaky možností 1 a 2, ale rozdiel leží v oblasti defektu (15 × 15 cm alebo viac), ako aj v prítomnosti svalovej atrofie a zoslabení aponeurotických štruktúr.

Diagnóza pooperačnej ventrálnej prietrže

Hlavnou diagnostickou metódou prietrže je fyzikálne vyšetrenie, palpácia a anamnéza..

  • Ultrazvuk prednej brušnej steny nám umožňuje rozlíšiť prítomnosť prietrží v skorých štádiách vývoja, ako aj odhaliť všetky herniové brány, sledovať ich obsah (najmä pri neredukovateľných a obrovských kýlach)..
  • Röntgenové vyšetrenie čriev a močového mechúra (irigografia a cystografia) sa vykonáva v prípade podozrenia na kĺzavú prietrž.
  • Počítačová tomografia vám umožňuje vypočítať pomer objemu herniálneho obsahu k celkovému objemu brušnej dutiny pacienta. Toto treba vziať do úvahy pri výbere metódy plastickej chirurgie a tiež sa treba vyhnúť vývoju kompartmentového syndrómu v skorej pooperačnej perióde.
  • Video endoskopické vyšetrenie odhaľuje prítomnosť sprievodnej patológie, ktorú je potrebné zohľadniť pri predpisovaní liekov a pri súčasných operáciách.

Liečba pooperačnej ventrálnej prietrže

Na chirurgickú liečbu PVG bolo navrhnutých veľké množstvo rôznych metód, ktoré sa líšia hlavne v technike uzatvárania a spevňovania herniálnych brán (hernioplastika). [24] Všetky metódy hernioplastiky PVG možno rozdeliť do dvoch skupín: plast s použitím miestnych tkanív a plast s použitím ďalších plastových materiálov. Je tiež možná kombinácia týchto metód..

Gernioplastika s miestnymi tkanivami

Existuje niekoľko metód hernioplastiky pomocou miestnych tkanív:

  • aponeurotické metódy hernioplastiky;
  • svalové aponeurotické metódy hernioplasticy;
  • svalové metódy hernioplasticy;
  • plasty hernia sac.

Napriek vysokému riziku relapsu sa plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami uskutočňuje v chirurgickej praxi. Tieto metódy sa najčastejšie používajú u detí a mladých žien.

Plastová brána prietrže s použitím ďalších plastových materiálov

Plastové konzervy dura mater

Z homoplastických techník bolo najdôležitejšie použitie dura mater a mnoho chirurgov, najmä v Rusku, používalo konzervovanú dura mater pre plastickú chirurgiu, najmä pre veľké a veľké PVG. [2] Zubná plastická chirurgia sa široko používala na klinike K. D. Toskina, kde sa táto plastická chirurgia používa od roku 1972. Dobré výsledky je možné zaznamenať, že pri 252 operáciách má iba 1,8% relapsov a 5,6% komplikácií rany., V modernej herniológii sa táto technika nepoužíva, pretože problémy s infekciou HIV a hepatitídou sa spájajú s problémami spojenými s prípravou a skladovaním implantátov..

Plasty pomocou autodermu

Z dôvodu jednoduchosti vykonávania a menej traumatických (v porovnaní s použitím autofázie) zostáva medzi autoplastickými technikami relevantný iba autodermálny plast. Tieto metódy a aloplastika s použitím umelých protéz tvoria základ moderného plastu s použitím ďalších plastových materiálov. Prvá skúsenosť s použitím kože na hernioplastiku patrí G. Simonovi v roku 1881. Koža bola rozrezaná okolo herniálneho výčnelku, vnútorné okraje boli zošité spolu a hernálny vak so zošitou kožnou chlopňou bol ponorený zošitím vonkajších okrajov kožného rezu. Táto technika bola sprevádzaná veľkým počtom relapsov a špecifických komplikácií, napríklad tvorbou dermoidných cýst. Pri autodermálnej plastike je dôležitým bodom fixácia kožného laloku s určitým napätím, ako aj skorá aktivácia pacientov. Túto degeneráciu kožnej chlopne aktívne využívali priaznivci autodermálnej plastiky na širokú podporu tejto metódy. Jedným z hlavných problémov boli komplikácie v oblasti rany a prihojenie štepu. Ďalšou prekážkou bolo, že kožný lalok nedegeneruje na husté aponeurotické tkanivo, ale na voľné zjazvujúce spojovacie tkanivo, ktorého odolnosť voči fyzickej námahe je oveľa menšia. Použitie autodermálnej plastiky pri liečení veľkých kýly stehnovými a / alebo ligatúrnymi fistulami je všeobecne nevhodné. [12]

Použitie syntetického materiálu

Od 40. rokov 20. storočia sa začalo nové štádium herniológie spojené so syntézou polymérov s vysokou molekulovou hmotnosťou vhodných na implantáciu do tkanív ľudského tela. Vývoj, implementácia a použitie moderných polymérnych materiálov významne rozšírilo možnosti protetickej PVG hernioplastiky prakticky akejkoľvek veľkosti. [10] V súčasnosti je protetická hernioplastika základnou liečbou pacientov s PVH. Pri protetickej hernioplastike však vyvstáva otázka o špecifických komplikáciách - serómy, kvôli predĺženému vylučovaniu reaktívnej tekutiny v oblasti protézy. [18] Frekvencia komplikácií môže závisieť od mnohých faktorov, od protézy použitej po metódu implantácie. Dnes je okrem chirurgovej techniky potrebné vziať do úvahy aj vlastnosti syntetických polymérnych materiálov, aby sa zvýšila účinnosť protetických metód, pretože komplikácie spojené s nízkou kvalitou protézy môžu vymazať aj najmodernejšie chirurgické techniky. Použitím materiálov, ako sú kapry, penová guma, polyvinylalkohol, fluórplast a mnoho ďalších, sa zvýšila frekvencia infiltrátov, sérómov a hnisavých kožných výrastkov, ktoré dlho liečili fistuly a sekvestráciu transplantátov. [14] Niektorí autori písali o karcinogenite plastov počas ich dlhšieho pobytu v tele. [3] [17] [24] Vzhľadom na vyššie uvedené by syntetický materiál na hernioplastiku mal byť chemicky inertný, silný, pružný, vhodný na sterilizáciu a dostupný, protéza by nemala mať karcinogénne a prozápalové vlastnosti..

S vývojom laparoskopickej herniológie sa nedávno objavila ďalšia požiadavka - schopnosť tvoriť prekážku pre rozvoj adhézií z brušnej dutiny. J. P. Amid (1997) identifikuje štyri typy syntetických materiálov:

Pohľad č. 1 - celková mikroporézna endoprotéza (átrium, marlex, prolén, trelex). Priemer mikropórov v tomto type je viac ako 75 mikrónov. Tieto póry voľne prenikajú makrofágy, fibroblasty, kapiláry, kolagénové vlákna..

Pohľad č. 2 - celková mikroporézna protéza (Gore-Tex; chirurgická membrána a dvojitá sieť) s veľkosťou mikropórov menej ako 10 mikrónov.

Pohľad č. 3 - makroporézna endoprotéza s viacvláknovou zložkou (teflón, mersilén, dacron, tkaná polypropylénová sieť).

Pohľad č. 4 - materiály s submikroskopickými pórmi. Materiály 4. typu sú prakticky nevhodné pre plasty, v niektorých prípadoch sa však používajú v kombinácii s protézami 1. typu na intraabdominálnu implantáciu. V prípade infekcie materiálu poréznosťou jeho vlákien menej ako 10 mikrónov sa musia protézy úplne odstrániť, pretože ich ponechanie vedie k chronickému zameraniu infekcie. Vyššie uvedené vlastnosti sa nachádzajú v tkaných a skrútených vláknach, v dôsledku čoho by mal dobrý protetický materiál pozostávať z monofilných vlákien. Hlavným materiálom, ktorý spĺňa požiadavky, je polypropylén, ktorého štúdia nepreukázala žiadne známky odmietnutia, karcinogenity a resorpcie v priebehu času. Na jeho základe boli vytvorené tkaniny z monofilného polypropylénového pletiva Marlex, bifilamentového polypropylénového pletiva Prolene, polypropylénového pletiva z polypropylénu Surgipro, ktoré sa používa dodnes. Priemer pórov materiálu tiež určuje rýchlosť a kvalitu jeho implantácie do telesného tkaniva. Bolo dokázané, že pri veľkosti pórov viac ako 75 μm implantát rastie po celej hrúbke v priebehu jedného mesiaca s kolagénovými vláknami a fibrocytmi, zatiaľ čo histiocytová infiltrácia prevažuje s menšími pórmi a v dôsledku toho slabšia fixácia syntetického materiálu v telesných tkanivách..

Použitie protéz Marlex a Prolene, ktorých veľkosť pórov je 100 μm, umožnilo znížiť frekvenciu infekčných komplikácií rany v porovnaní s lavsanom (mercilénom) z 15% na 5% a tvorbu fistúl z 15% na 2%. Experimentálne sa preukázalo, že optimálna veľkosť pórov je 2 až 3 mm. [22] Protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu (Gore-Tex) sú pomerne inertné, porovnateľné s polypropylénom, ale ich adhezívne vlastnosti sú menšie, a preto sú menej pevne implantované do telesného tkaniva. Okrem toho je ich použitie často komplikované chronickou infekciou tkanív. J J. Bauer a kol. (2002) uvádza použitie Gore-Tex pri operáciách pri extenzívnych kýlach, výsledkom bolo hnisanie rany u 7,1% a recidíva prietrže u 10,7% pacientov, protéza sa musela odstrániť u jedného pacienta. Gore-Tex sa preto používa výlučne na laparoskopické hernioplastiká, pri ktorých je pravdepodobnosť infekcie protézy minimalizovaná kvôli intenzívnej karboxyperitoneum. [10]

Jemnejšia jazva spojivového tkaniva umožňuje formulovať použitie tzv. „Ľahkých“ sietí (Vipro, Vipro-2, Ultrapo), to znamená sietí so zníženým množstvom polypropylénu na jednotku plochy protézy, čo znižuje intenzitu zápalovej reakcie. V súčasnosti sa bežne používajú polypropylénové siete PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrábané spoločnosťou Ethicon; polypropylénové siete SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), vyrobené spoločnosťou TYCO Corporation, ako aj monofilná sieť z polypropylénu vyrobená spoločnosťou Pettek v Pettek. [22] Použitie iných syntetických materiálov je nežiaduce, pretože zvyšuje riziko chronickej infekcie protézy, ktorá si nevyhnutne vyžaduje jej úplné odstránenie..

Ročne sa na svete používa asi 1 milión implantátov na hernioplastiku. V niektorých krajinách sa až 90% všetkých hernií prevádzkuje pomocou sieťových polypropylénových protéz. [22]

Medzi metódy protetickej hernioplastiky je možné rozlíšiť dve veľké skupiny: "Voľný" spôsoby a kombinovaný. Podstatou plastickej chirurgie bez napätia je použitie vlastných tkanív pacienta na uzatvorenie kýly bez úplného prispôsobenia (kontaktu) okrajov kýly v kombinácii s protézou z oka. Súčasne môže byť mriežka umiestnená a fixovaná rôznymi spôsobmi, podľa princípu online, inlay, online + inlay, sublay. Pri kombinovanej protetickej oprave je herniálny defekt úplne odstránený miestnymi tkanivami, prispôsobením a úplným prispôsobením jeho okrajov (napínací plast), vďaka čomu sa obnoví normálna topografická a anatomická štruktúra brušnej steny a jej funkcia, a navyše sa posilní protézou, ktorá môže byť umiestnená na onlay princípe alebo sublay. Na základe vyššie uvedeného je plastická plastická chirurgia mnohým chirurgom herniológie nazývaná radikálna a bez napätia - paliatívna. Úplné vrstvené porovnanie topografickej a anatomickej štruktúry brušnej steny s rozsiahlymi a obrovskými kýlami však bohužiaľ nie je vždy možné.

Ľahké techniky protetickej hernioplastiky

Spodná línia je plasticita brány prietrže s exogénnym materiálom bez úpravy okrajov defektu. Existuje veľké množstvo rôznych metód beznapäťovej hernioplastiky, ktoré sa líšia umiestnením protézy a metódami ich fixácie. Hlavné metódy beznapäťovej hernioplastiky:

  • nad svalovo-aponeurotickým skeletom (alebo jeho druhé meno je „onlay“): pri tomto type plastickej chirurgie sa defekt uzavrie v aponeurózovej hrane k hrane, endoprotéza sa umiestni na stehu po 4-6 cm odlupovaní v rôznych smeroch podkožného tuku a prišije sa aponeuróza;
  • pod muskulo aponeurotickým rámcom (retromuskulárny, preperitoneálny, iný názov je „sublay“): pri tejto metóde sa po upevnení protézy k pobrušnici zošívajú otvorené okraje rekta abdominis;
  • pomocou techniky „vyloženia“ sa hernioplastika brušnej steny vykonáva endoprotézou bez toho, aby sa zakryla tkanivom aponeurózy. To sa dá urobiť iba v prípadoch, keď je nemožné a nebezpečné porovnávať okraje prietrže bránky kvôli riziku rozvoja kompartmentového syndrómu..

V deväťdesiatych rokoch boli navrhnuté rôzne metódy na opravu obrovských hernií:

  • V roku 1990 sa objavila Ramirezova metóda, ktorá spočívala v rozrezaní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu na oboch stranách, čo je nevyhnutné na zníženie hernálnej brány..
  • V roku 1996 sa objavila metóda Devlin, pri ktorej je transplantácia ôk položená a fixovaná podľa metódy onlay, pričom sa minimalizuje napätie okrajov hernálnej chyby. [12]

Kombinované metódy protetickej hernioplastiky

V prípade použitia „kombinovaných metód“ plastickej chirurgie zahŕňa uzavretie kýly defekt jednu z vyššie uvedených metód aponeurotickej plastickej chirurgie iba na úkor miestnych tkanív a protéza je fixovaná nad alebo pod aponeurózou. Voľba tohto alebo tohto spôsobu plastickej chirurgie sa uskutočňuje individuálne chirurgom, v závislosti od typu a veľkosti prietrže, stavu miestnych tkanív, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie..

Na základe skúseností s chirurgickou liečbou 188 pacientov s rozsiahlymi a obrovskými kýlami V.G. Lubyansky a kol. (2008) zistili, že pacienti pred chirurgickým zákrokom majú abnormality abdominálnej kaválnej pumpy spojené s deštrukciou prednej brušnej steny a zníženou pohyblivosťou kupoly bránice. Časť čreva sa nachádza mimo brušnej dutiny. To všetko vedie k nízkemu tlaku v bruchu, čo vedie k obštrukčným a reštriktívnym ochoreniam pľúc. Pri rekonštrukcii prednej brušnej steny sa obnoví pumpa brušnej dutiny, čo zvyšuje rýchlosť prietoku krvi venóznou žilou a je základom prevencie tromboembolických komplikácií..

Vyššie uvedené určuje výhodu použitia kombinovaných metód protetickej hernioplastiky ventrálnych hernií oproti nenapätým, ktoré spočívajú v odstránení predoperačnej patologickej relatívnej polohy anatomických štruktúr prednej brušnej steny a obnovení fyziologických vlastností brušnej tlače. Aby sa zabránilo inhibícii intestinálnej motility, zvýšeniu bránice a posunu hrudných orgánov, čo môže viesť k narušeniu srdcovej činnosti, dýchaniu a rozvoju syndrómu brušnej komory, sú uvedené jasné indikácie pre tento typ operácie. Mimoriadny význam má predoperačná príprava pacientov a včasná prevencia kardiopulmonálnych komplikácií v skorom pooperačnom období. Podľa V.N. Egieva a D.V. Chizhova (2004), použitie kombinovaných plastov spôsobuje až 20% relapsov choroby. [22] Väčšina domácich a zahraničných autorov uvádza 15 až 35% relapsov s protetickou hernioplastikou rozsiahleho a obrovského PVG..

Endovideo chirurgické techniky pre protetickú hernioplastiku

Minimálne invazívna laparoskopická technika otvára nové perspektívy v herniochirurgii, ktorá umožňuje vyrovnať mnohé nedostatky tradičnej hernioplastiky. Puč v hernioplastike v roku 1993 urobil Karl LeBlanc, ktorý navrhol novú techniku ​​pre laparoskopickú hernioplastiku, počas ktorej bola intraperitoneálne nainštalovaná endoprotéza oka a laparoskopicky fixovaná. Táto taktika vo svetovej literatúre sa nazýva IPOM (intraperitoneálna onlay mesh). Technika IPOM zaisťuje uzavretie herniovej chyby pomocou špeciálnych endoprotéz z ôk, ktorých charakteristickou črtou je dvojvrstvová štruktúra. Jedna strana ôk je pokrytá špeciálnym riešením, ktoré nespôsobuje priľnavosť pri kontakte s vnútornými orgánmi, druhá je naopak adhéznymi vlastnosťami, aby sa čo najpevnejšie spojila s pobrušnicou. Sieť je zavesená pomocou neabsorbovateľných ligatúr v brušnej dutine a fixovaná okolo obvodu pomocou lepidiel. Podľa pôvodnej techniky LeBlanc boli lepidlá kovové. Pri klasickej technike IPOM sa však zvyšuje riziko vzniku pooperačných sérómov, hernia sac granulomas, preto je táto technika modifikovaná.

Osvedčené postupy pri operácii pupočníkovej a ventrálnej prietrže s endoprotézou Ventralex ST

Na vykonanie operácie s použitím tejto technológie nesmie byť pupočná alebo ventrálna prietrž prevádzkovaná skôr a pri herniovej bráne, ktorá nie je väčšia ako 6 metrov štvorcových. pozri Chirurgia sa vykonáva pomocou malého rezu herniotomiou a ďalšieho prístupu k trokaru 5 mm. Pri endotracheálnej anestézii sa na ľavý bok umiestni 5 mm trokar. Potom sa v oblasti vyčnievania vykoná herniotomický rez do 1,5 až 2 cm a resekuje sa herniový vak s jeho obsahom. Odstránenie obsahu herniového vaku je bezpečné, pretože predtým sa vykonala laparoskopia a zistilo sa, že nehrozí riziko poškodenia vnútorných orgánov. Endoprotéza Ventralexu sa zavádza do brušnej dutiny, ktorá pripomína hubovitý tvar a má, ako už bolo uvedené, dva povrchy - fixačný a ochranný. Po inštalácii endoprotézy Ventralex sa opakovane vykonáva laparoskopia, aby sa skontrolovala kvalita inštalácie protézy. Po aplikácii viacerých kožných švov je operácia dokončená.

Liečba pupočníkovej a ventrálnej prietrže touto metódou má niekoľko výhod:

  • minimálna invazívnosť;
  • trvanie zásahu je 15 - 20 minút;
  • po operácii prakticky neexistuje bolesť;
  • rýchla rehabilitácia (prepustenie z nemocnice po 24-48 hodinách);
  • výrazný kozmetický účinok.

Podľa mnohých autorov sa frekvencia komplikácií po laparoskopickej hernioplastike pohybuje od 2 do 26% a miera recidívy choroby sa pohybuje od 0 do 17%. Jedným z hlavných problémov pri použití laparoskopie na liečbu PVH je prítomnosť dlhého adhezívneho procesu v brušnej dutine. Pri inštalácii portov existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia brušných orgánov zapojených do procesu lepenia.

Prognóza. prevencia

Podľa literatúry sa percento hernie po laparotómii pohybuje medzi 5 až 19% zo všetkých intervencií. Kýla je v chirurgii najbežnejším ochorením a hernioplastika je hlavným chirurgickým zákrokom v ktorejkoľvek časti sveta. Napriek veľkému počtu plastových metód sa problém s relapsom doteraz nevyriešil..

Nevyhnutné podmienky na zníženie rizika relapsu:

  • dôsledné nosenie obväzu;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • Normalizácia BMI (vylúčenie prírastku hmotnosti na začiatku pooperačného obdobia);
  • normalizácia funkcie čriev (odstránenie zápchy).

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Sedavý spôsob života negatívne ovplyvňuje zdravie moderného človeka. Neustály pobyt pri počítači, vedie k zakriveniu chrbtice, spôsobuje chronickú bolesť dolnej časti chrbta, vedie k únave.
Na sklade:opis a charakteristiky* Pozostáva zo širokého pásu s nastaviteľnými bedrovými pásmi; * má 2 odnímateľné peloty, ktoré úplne zakrývajú diery trieslového a femorálneho kanála; * vybavené odolným suchým zipsom; * univerzálny, dá sa použiť na jednostranné alebo obojstranné prietrže; * jednoduché použitie, neviditeľné pod oblečením, nebráni pohybu.
Takýto fyzioterapeutický postup, ako je elektroforéza hernie chrbtice, sa široko používa pri liečení tohto ochorenia. Pomocou manipulácie je možné zlepšiť celkový stav pacienta, zastaviť silný syndróm bolesti, ktorý spôsobuje ochorenie.