loader

Hlavná

Liečba

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia je hernia, pri ktorej herniálny vak vyčnieva do trieslovinového kanálika: u mužov môže zostúpiť do šourku a u žien pod kožu v oblasti stydkých pyskov..

Inguinálna kýla v číslach a skutočnostiach:

  • je to jedno z najbežnejších chirurgických ochorení u detí;
  • inguinálna kýla je častejšia u chlapcov ako u dievčat - pomer asi 6: 1;
  • herniálny výčnelok je zvyčajne prítomný iba na jednej strane a napravo 2 až 3-krát častejšie ako naľavo;
  • vo väčšine prípadov je ingvinálna prietrž vrodená a vo veku staršom ako 10 rokov sa vyskytuje oveľa menej často;
  • trieslové prietrže sú najčastejšie medzi prietržami brušnej steny;
  • u detí vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok má tretie miesto medzi stavmi obmedzená brušná prietrž.

Anatómia Inguinálneho kanála

Najčastejšie vyčnieva do ingvinálneho kanála inguinálna prietrž - malý priestor vo forme medzery (normálna dĺžka u dospelých je 4-4,5 cm), ktorá sa nachádza v inguinálnej oblasti a nachádza sa medzi svaly, väzmi a fasciou..

Inguinálny kanál začína vo vnútri brušnej dutiny, prechádza dopredu, dole a dovnútra. Jeho vonkajší otvor je umiestnený zvonku v slabinách, zosilnený svalovými zväzkami. Kruhový väz maternice prechádza vo vnútri ingvinálneho kanálu u žien a mužov, spermatickej šnúry (šnúra pozostávajúca z tepien, žíl, semenníkových nervov, vazovodov).

Vnútri je brušná dutina lemovaná tenkým filmom spojivového tkaniva - peritonea. Rovnako ako taška obaluje steny brucha a takmer všetky orgány, ktoré sú v nej, a je pre nich škrupina.

Semenník u samčích embryí nie je spočiatku položený v miešku, ale v žalúdku. Nachádza sa za vreckom pobrušnice a je ním zakrytá iba spredu..

Ďalší vývoj semenníkov je nasledujúci:

  • u plodu počas prvých 3 mesiacov - je v bruchu;
  • po 5 mesiacoch - postupne klesá až k vnútornému otvoreniu inguinálneho kanála;
  • po 7 mesiacoch - prechádza cez trieslovinový kanál: pohybujúce sa, semenník „vytiahne“ malé „vrecko“ z pobrušnice - vaginálny proces;
  • po 9 mesiacoch - semenník úplne zostupuje do mieška, pričom stále prichytáva pobrušnicu.

Vaginálny proces, ktorý sa vytvára pri spustení semenníka do mieška, je výčnelok, vrecko pobrušnice - komunikuje s brušnou dutinou. Od narodenia by sa mal úplne uzavrieť a zarastať. Ak sa tak nestane, správa šourku so žalúdkom cez trieslovinový kanál sa uloží. Existujú predpoklady na výskyt slabinovej prietrže. Slučky čreva a iných orgánov môžu spadnúť do vaginálneho procesu.

Mechanizmus tvorby vrodenej slabinovej prietrže u dievčat je takmer rovnaký ako u chlapcov. Počas vnútromaternicového vývoja je maternica nad obvyklým miestom. Postupne klesá a ťahá záhyb pobrušnice.

Získaná ingvinálna prietrž

Vrodená ingvinová prietrž je v podstate vrodená malformácia. Je prítomný od narodenia a kvôli jeho výskytu nemusíte zdvíhať závažia ani nadmerne zaťažovať.

Získané inginy kýly sa vyskytujú v staršom veku. Sú to hlavne kvôli oslabeným brušným svalom a nadmernej fyzickej námahe..

Rizikové faktory:

  • Nezrelosť. Orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nedokončili svoj vývoj. Je pravdepodobnejšie, že vaginálny proces pobrušnice zostane otvorený.
  • Inguinálna kýla u otca alebo najbližšieho príbuzného. Pri výskyte tohto ochorenia v rodine, najmä ak to nebolo u jednej osoby, sa riziká zvyšujú.
  • Obezita. S nadváhou sa zvyšuje záťaž v brušnej dutine.
  • Vyčerpanie. Inguinálny kanál je obvykle čiastočne vyplnený tukovým tkanivom. Ak sa jeho množstvo zníži, potom bude slabé miesto na tvorbu herniálneho výčnelku.
  • Tehotenstvo. Zväčšená maternica vyvíja ďalší tlak, preto sa u tehotných žien môže vyskytnúť slabina prietrže.
  • Sedavý spôsob života. Pri absencii fyzickej námahy sa brušné svaly oslabia. Ľudia, ktorí neustále pracujú alebo stoja v práci, majú často ingvinálne kýly.
  • Nadmerné cvičenie. Práce, pri ktorých musíte neustále zdvíhať závažie, vynakladajú veľké fyzické úsilie.
  • Chronické choroby sprevádzané kašľom. Počas kašľa zvýšený tlak vo vnútri brucha.
  • Chronická zápcha. Zvýšené riziko prietrže je tiež spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku..

Čo sú to inginy kýly?

Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:

  • Inguinal - prietrž sa nachádza v ingvinálnom kanáli neďaleko jej vonkajšieho otvoru.
  • Kordikulárna hernia zostupuje nižšie, nachádza sa v miešku, blízko spermatickej šnúry, ale neklesá na úroveň semenníkov..
  • Inguinal scrotal - hernia zostupuje do mieška, ktorý sa nachádza vedľa semenníka.

Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:

  • šikmá - prechádza cez trieslovinový kanál, vedľa spermatickej šnúry;
  • rovno - choďte do slabinového kanála, obchádzajte jeho vnútorné otvorenie, cez oslabenú brušnú stenu;
  • kombinované - dve alebo viac hernií na jednej strane, ktoré nie sú spojené.

Príznaky slabinovej prietrže

symptómpopis
Výčnelok z lúpkyV trieslovine sa objavuje zreteľne zvonka bezbolestný výčnelok. Ak má zaoblený tvar - herniálny vak pravdepodobne nespadne do mieška. Pri inkontinálnych herniách je výstupok oválny.
Výčnelok sa zvyšuje počas:
  • kašeľ a kýchanie;
  • namáhanie brucha;
  • plač, kričanie na malé dieťa.
Zvýšenie v polovici mieškaTento symptóm sa zistí v prípadoch, keď dôjde k prieniku slabinovej kýly..
Kýla horizontálnaAk je pacient v stoji, je zreteľne najlepší výčnelok v slabinách. V polohe na chrbte je prietrž obvykle ľahko fixovaná, zatiaľ čo je počuť dunenie. Výčnelok zmizne.
Bezbolestné zväčšenie pravej alebo ľavej labiaPríznak sa vyskytuje, keď trieslová kýla u dievčat spadá do pyskovej majory..

Zranená slabinová prietrž

Porušenie je hlavnou komplikáciou pri slabinovej prietrži. Slučka čreva, ktorá prechádza do herniálneho vaku, je porušená vo trieslovom kanáliku - je narušený krvný obeh..

Hlavné príčiny porušenia ingínovej prietrže:

  • prudké zvýšenie tlaku vo vnútri brucha, napríklad pri zdvíhaní závaží;
  • narušenie čriev;
  • hromadenie plynu v čreve, nadúvanie.
Príznaky porušenia prietržovej prietrže:
  • silná bolesť v slabinách;
  • ak k porušeniu dôjde u dieťaťa, začne plakať, bude nepokojný;
  • výstupok sa stáva hustým, namáhaným na dotyk;
  • herniálny výčnelok sa nedá opraviť;
  • po chvíli bolesť ustúpi, ale celkový stav je narušený, pacient je bledý, letargický - to naznačuje začiatok deštrukcie črevnej steny v dôsledku porúch obehového systému;
  • vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie;
  • môže sa zaznamenať stolica.
Poranenie pri slabinovej prietrži je akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

U dievčat v herniálnom vaku môže byť narušená nielen slučka čreva, ale aj vajcovod spolu s vaječníkmi..

Diagnóza slabiny prietrže

Ktorého lekára by som mal kontaktovať, ak je podozrenie na slabinovú prietrž?

Aké otázky môže lekár položiť?

Aká je kontrola pacienta s inguinálnou kýlou?

Po vyšetrení pacienta lekár obvykle stanoví diagnózu.

Pokrok v inšpekcii:

  • Chirurg žiada pacienta, aby sa postavil, sklonil si nohavice, preskúmal trieslovinu, miešok. Priamo vidí samotný výčnelok, nárast o polovicu mieška.
  • Potom sa prejaví herniálny výstupok. Aby sa to lepšie cítilo, lekár žiada pacienta, aby sa namáhal, kašľal. Počas kašľa sa vyskytuje otras („príznak otrasy“)..
  • Potom sa lekár pokúša prstom otestovať vonkajší otvor inguinálneho kanálu. Hernálny vak sa niekedy nachádza priamo pri vchode do kanála, nespadá pod neho. Tento stav sa často nazýva „slabý slabín“..

Skríning slabinovej prietrže

Názov štúdiepopis
Ultrazvuk slabinových kanálov a miešokPočas ultrazvukového vyšetrenia sú na obrazovke zreteľne viditeľné hernálny vak, jeho obsah, trieslovinový kanál, semenník, spermatická šnúra..
Počas štúdie môžete vyhodnotiť:
  • poloha herniálneho vaku;
  • jeho veľkosť;
  • jeho obsah;
  • stav slabinového kanála.
Ultrazvuk brucha
Pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny môžete vyšetriť vnútorné orgány a určiť, ktorý z nich (alebo ktorá časť čreva) sa dostala do herniálneho vaku..
Pelvický ultrazvukVykonáva sa u žien s ingvinálnou prietržou. Je možné identifikovať posun v herniálnom vaku vajcovodov, vaječníkov.
GerniographyRöntgenová štúdia so zvýšením kontrastu.
Indikácie: bolesť v slabinách, bedrového kĺbu pri absencii iných príznakov trieslovej prietrže. Lekár má podozrenie, ale diagnózu nepotvrdzuje iným spôsobom.
Priebeh štúdie:
  1. Pred vyšetrením by mal pacient močiť.
  2. Pacient je umiestnený na gauči v špeciálnej miestnosti.
  3. Za sterilných podmienok sa vykonáva lokálna anestézia (anestézne štiepenie) brušnej steny, do brucha sa vkladá špeciálna ihla..
  4. Injekčnou ihlou sa vstrekne 50 až 80 ml kontrastného média.
  5. Potom sa pacient valí na brucho. Žiada sa od kašľa, namáhania.
  6. Vezmite röntgenové lúče. Kontrastná látka preniká do herniálneho vaku a zafarbí ho, vďaka čomu je dobre tvarovaná.
IrrigoscopyRôntgenové vyšetrenie hrubého čreva so zvýšením kontrastu.
Indikácie: podozrenie, že časť hrubého čreva sa dostala do herniálneho vaku.
3 dni pred štúdiou musí pacient dodržiavať diétu predpísanú lekárom. V deň štúdia nemôžete jesť, od večere v predvečer je tiež potrebné zdržať sa. Dovolené piť vodu.
Kontrastný roztok sa vstrekne do hrubého čreva pomocou klystýru a potom sa odoberú röntgenové lúče. Celé hrubé črevo a jeho časť, ktorá padla do herniálneho vaku, sú na nich jasne viditeľné..
cystografiiRöntgenové vyšetrenie močového mechúra.
Indikácie: podozrenie, že sa časť močového mechúra dostala do herniálneho vaku.
Priebeh štúdie:
  • Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie katéter..
  • Kontrast sa vstrekuje katétrom.
  • Vykonajte röntgenové lúče. Zafarbený močový mechúr a časť, ktorá sa dostala do herniálneho vaku, sú na nich jasne viditeľné..

Liečba prietržnej hernie

Môže vrodená slabinová prietrž prejsť bez liečby?

Ďalším bežným typom prietrže u detí je pupočná prietrž. Jeho tvorba je spojená so slabosťou pupočného kruhu. S vekom sa posilňuje. U mnohých detí hernia prechádza do veku 5 rokov. Túto funkciu používa veľa „liečiteľov“, ktorí „hovoria“ pupočníkovú prietrž.

Na rozdiel od pupočníkovej vrodenej trieslovej kýly nemožno „hovoriť“. Nemôže odovzdať sama o sebe - zarastený vaginálny proces pobrušnice časom nezmizne.

Nosiť obväz

V súčasnosti sa trieslové kýly liečia chirurgicky.

Nosenie obväzu sa zobrazuje iba v prípade kontraindikácií k operácii:

  • starší pacienti;
  • silné vyčerpanie;
  • závažné sprievodné ochorenia;
  • tehotenstva;
  • na zabránenie ťažkej fyzickej námahe (napríklad powerliftery);
  • po operácii pri slabinovej prietrži, aby sa zabránilo recidíve.

Druhy obväzov:

  • pravák;
  • ľavák;
  • bilaterálne.

Veľkosť obväzu je potrebné zvoliť individuálne.

Pravidlá používania obväzu na slabinovú prietrž:

  • obliecť si obväz, zatiaľ čo leží na chrbte;
  • vložky pelota by mali byť umiestnené presne na mieste, kde sa nachádza prietrž;
  • pranie obväzu by sa malo vykonávať v teplej vode s neutrálnym mydlom.

Kontraindikácie nosenia obväzov:
  • obmedzenú tříslovnú prietrž;
  • kožné choroby v miestach, kde k nim bude obväz.

Rozhodnutie nevykonať chirurgický zákrok a použiť obväz je na ošetrujúcom lekárovi. Je potrebné pripomenúť, že nosenie obväzu nepomáha eliminovať trieslovinu prietrže - ale iba zabraňuje strate vnútorných orgánov v herniálnom vaku, štipnutiu.

Chirurgická liečba slabinovej prietrže

Chirurgia je jediný účinný spôsob liečby slabínovej kýly u detí a dospelých. Iné sa dnes prakticky nepoužívajú..

Príprava na operáciu:

  • Ak nie je narušená inguinálna hernia, nie je potrebná urgentná liečba - chirurgický zákrok sa vykonáva podľa plánu. Lekár vyšetrí pacienta, stanoví dátum hospitalizácie v nemocnici a dátum operácie.
  • Predoperačné vyšetrenie zvyčajne zahŕňa všeobecný krvný test a všeobecný test močom..
  • V deň operácie ráno nemôžete jesť a piť vodu. Inak sa môže zvracanie otvoriť počas anestézie alebo po nej..
  • V predvečer pacienta chirurg vyšetrí, vysvetlí, ako bude operácia vykonaná a odpovie na otázky. Pacient (ak bude operácia vykonaná na dieťati - jeho rodičoch) musí podpísať súhlas na operáciu.
  • V predvečer pacienta navštívi anestéziológ aj informácie o anestézii a objasňuje prítomnosť chronických chorôb. Musíte podpísať súhlas s anestéziou.
  • Ak má pacient ochorenie prostaty, musí sa pred operáciou vyliečiť.

Druhy chirurgických výkonov pri slabinovej prietrži:
  • rezom;
  • laparoskopické - vpichom do brušnej steny pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia.

Existuje veľa rôznych možností pre operácie s trieslovinou prietrže. Chirurg vyberie najvhodnejší pre konkrétny prípad.

Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii (anestézii).

Liečba slabiny prietrže u dospelých:

  • Chirurg urobí rez v trieslovej oblasti alebo urobí vpichy v brušnej stene, vloží do nich miniatúrnu videokameru a špeciálne endoskopické nástroje..
  • Potom lekár nájde herniálny vak, oddelí ho od spermatickej šnúry, prepláchne ho a odreže.
  • Posledným krokom je posilnenie vonkajšieho otvorenia trieslového kanála, aby sa zabránilo recidíve. Ak sa operácia uskutoční pomocou rezu, vykoná sa plastická chirurgia. Pri laparoskopickej chirurgii sa používa špeciálna výstužná sieť..
  • Potom sa chirurgická rana zošije.

Liečba trieslovej prietrže u detí:

  • Operácia sa najčastejšie vykonáva rezom v ingvinálnej oblasti. Môže byť malý - asi 1,5 cm.
  • Chirurg nájde herniálny vak, oddeľuje ho od spermatickej šnúry, bliká a odreže ho. Pred tým otvorí vaginálny proces, aby sa ubezpečil, že neexistujú slučky čreva alebo iných orgánov.
  • Týmto sa operácia dokončí - u dieťaťa na rozdiel od dospelého nie je potrebné posilňovať vonkajšie otvorenie trieslového kanála. Chirurgická rana je šitá.

Pooperačné ošetrenie slabiny prietrže:
  • Zvyčajne je deň po operácii pacient vstaný, po 3 dňoch je prepustený z nemocnice a po týždni je odstránený.
  • Ak sa švy nanášajú pomocou neabsorbovateľnej nite, nemusíte ich odstraňovať.
  • Ak je to potrebné, použite lieky proti bolesti.
  • Nosiť obväz - podľa pokynov lekára.
  • Antibiotická terapia (zvyčajne sa antibiotikum používa do 1 dňa po operácii)
  • Jedlo pre pacienta, ktorý podstúpil chirurgický zákrok, by malo byť bohaté na vlákninu, nespôsobovať zápchu a plyn v črevách..
  • Intenzívna fyzická aktivita je kontraindikovaná mesiac.

Liečba strangulovanej kýly prietrže

Chirurgia pri strangulovanej slabinovej prietrži sa vykonáva v naliehavom prípade. Kvôli poruchám obehového systému v obmedzenom orgáne sa môže vyskytnúť nekróza kedykoľvek, čo môže viesť k významnému zhoršeniu stavu pacienta. Pri neskorej návšteve u lekára zomrie 1 z 200 pacientov.

Počas operácie chirurg disekuje herniálny vak, mierne napne črevo, ktoré sa v ňom nachádza, a vyšetrí ho. Ak niektorá časť nie je životaschopná, odstráni sa. Ak má lekár pochybnosti, vstrekne roztok novokainu a zakryje črevo teplými vložkami namočenými v soľnom roztoku..

Potom lekár odreže prsteň, v ktorom je stlačené črevo, ponorí ho do žalúdka a plastifikuje vonkajší otvor trieslového kanálika..

Po operácii sa pacientovi predpisujú antibiotiká na 1 až 3 dni.

Po operácii sa môže vyskytnúť relaps?

Po chirurgickom zákroku sa u 2 až 10% pacientov vracia inguinálna hernia.

Možné príčiny recidívy:

  • nie celkom správne zvolená chirurgická taktika, chyby počas operácie;
  • intenzívna fyzická aktivita po operácii;
  • sprievodné ochorenia sprevádzané ťažkým kašľom;
  • zápcha
  • hnisanie v mieste operácie;
  • adenóm prostaty, ktorý nebol vyliečený pred operáciou;
  • nedodržiavanie predpisov a odporúčaní lekára pacientom v pooperačnom období.

Jediným efektívnym spôsobom liečby pooperačnej inguinálnej hernie je operácia. Operácia je pomerne komplikovaná kvôli skutočnosti, že po predchádzajúcom zásahu sa anatomické vzťahy v ingvinálnej oblasti zmenili, došlo k jazve.

Ďalšie možné komplikácie po operácii pri slabinovej prietrži:

  • hnisanie v oblasti stehov - je potrebná liečba na oddelení plastickej chirurgie, otvorený absces, priebeh antibiotík;
  • krvácanie - prestaňte s drogami alebo na operačnej sále;
  • silná bolesť - používajú sa rôzne lieky proti bolesti.

Profylaxia herniovej hernie

Vrodená trieslová prietrž je stav, ktorému sa nedá zabrániť. Dá sa zistiť iba včas a vykonať operáciu (možno vykonať už vo veku 6-12 mesiacov).

Prevencia získaných a pooperačných slabinových hernií:

Inguinálna kýla

Pečate v slabinách novorodenca nachádzajú mnohí rodičia. Sú viditeľné pri dosahovaní veľkých rozmerov, neprinášajú dieťaťu bolesť a ľahko sa dajú opraviť pod tlakom. Intuuálna hernia u detí sa vyskytuje v maternici.

Inguinálna hernia je stav, pri ktorom vnútorné orgány (črevá u chlapcov, vajcovody a vaječníky u dievčat) presahujú brušnú stenu. Takzvaný herniálny vak prechádza inguinálnym spojením s brušnou dutinou. Normálne sa táto diera uzatvára v čase narodenia dieťaťa. V opačnom prípade je prietrž pravdepodobnejšia.

Inguinálna kýla u detí

Počas vnútromaternicového vývoja zostáva kanál medzi pobrušnicami a trieslami u detí otvorený. Zníženie semenníkov do mieška tiež vtiahne vnútorné orgány. Preto sa patológia často objavuje u chlapcov a dievčat - 6 - 10 krát menej často. Častejšie je lokalizovaná na ľavej strane. Menej časté je obojsmerné. Zvyčajne ide o šikmú prietržovú prietrž..

Vrodená patológia u dievčat je v 50% prípadov dvojstranná. Časť vajcovodov a vaječníkov spadajú do herniálneho vaku. Takáto patológia sa vyskytuje u 15 - 25% predčasne narodených detí. Medzi tými, ktorí sa narodili včas, je iba 5% detí náchylných na tvorbu kýly. Je však potrebné rozlišovať medzi vrodenou a získanou formou..

Vrodená tříslová prietrž

Výsledok abnormalít vnútromaternicového vývoja, genetickej predispozície, predchádzajúcich infekcií počas tehotenstva, predčasného alebo ťažkého pôrodu. Vyskytuje sa v prvom mesiaci života dieťaťa;

Získaná ingvinálna prietrž

Vyvíja sa v prvom roku života dieťaťa. Môže to byť komplikácia inguinálnej chirurgie.

Príčiny slabinovej prietrže

  • Oslabené svaly pobrušnice, prednej a zadnej steny mozgu;
  • Poškodenie svalov brucha;
  • Abnormalita vnútromaternicového vývoja - vrodená slabosť spojivového tkaniva a ingvinálneho kruhu;
  • Predčasný pôrod, predčasne narodené deti;
  • Zaťaženie pobrušnice a brucha - silné plač, kričanie, časté vracanie, zápcha;
  • Ochorenia dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané neustálym kýchaním, kašľom;
  • Porušenie zažívacieho traktu;
  • Infekčné choroby genitourinárneho systému;
  • Ochorenie na verejnosti.

Príznaky slabinovej prietrže

Hlavným príznakom slabinovej prietrže je mierny výčnelok v oblasti slabín. Môže mať guľatý alebo guľový tvar, niekedy podlhovastý. S ľahkým tlakom sa vydutie ľahko nastaví, zaznie tiché kolísanie čreva. Stáva sa, že prietrž je takmer nepostrehnuteľná. Iba keď dosiahne veľkú veľkosť, nebude sa skrývať pred ostrými očami svojej matky. Patológia neprináša dieťaťu bolesť ani nepohodlie.

Nebezpečenstvo slabiny prietrže predstavuje jej porušenie. Takže pri prvých príznakoch komplikácií by ste mali okamžite ísť k chirurgovi.

  • Kýla sa rýchlo a zreteľne zväčšuje;
  • Koža okolo nej sa stáva veľmi citlivou, je možné začervenanie;
  • Po stlačení sa výstupok neupravuje;
  • Dieťa je nervózne, cíti bolesť a nepohodlie;
  • Bledosť tváre, slabosť, nevoľnosť, niekedy zvracanie;
  • Nadúvanie, kolika, zápcha;
  • Zvýšenie teploty.

Diagnóza slabiny prietrže

Diagnóza slabiny prietrže zahŕňa:

  • Posúdenie príznakov choroby;
  • Kontrola dieťaťa - vykonáva sa v polohe na chrbte a v stoji, vyšetrí sa miešok, tvar a veľkosť semenníkov, prítomnosť rozšírených žíl spermatickej šnúry. Vyhodnocuje sa výčnelok počas kašľa, namáhania;
  • Ultrazvuk - určuje obsah herniálneho vaku;
  • Irrigografia - na diagnostikovanie porušenia sa používa röntgenová štúdia používajúca kontrast.

Chirurgická liečba slabinovej prietrže

Jedinou liečbou pri slabinovej prietrži je chirurgický zákrok. Spočíva v premiestnení orgánov herniálneho vaku do pobrušnice. Inguinálny kanál je zošitý, steny pobrušnice sa zosilnia. Operáciu je možné naplánovať od 6 mesiacov. O operácii rozhoduje chirurg na základe klinických prejavov a rizika porušenia. Stáva sa, že liečba sa oneskorí až o 5 rokov, pretože prietrž neprináša dieťaťu nepohodlie a neexistujú žiadne známky možného porušenia..

Chirurgia pri slabinovej prietrži trvá asi 15 - 20 minút. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Po 2-3 dňoch sa dieťa vracia domov. Následné vyšetrenie je potrebné po 7-10 dňoch po operácii a po 3 mesiacoch. Dôrazne sa odporúča chirurgická liečba slabinovej prietrže..

Vrodená tříslová prietrž

Vrodená tříslová prietrž. Pokiaľ vaginálny proces pobrušnice zostáva úplne uzavretý, jeho dutina voľne komunikuje s peritoneálnou dutinou. V budúcnosti sa vytvorí vrodená ingvinická prietrž, pri ktorej je vaginálnym procesom herniálny vak. Vrodená tříslová hernia tvorí väčšinu hernie u detí (90%). U dospelých sú však vrodené trieslové kýly (asi 10 - 12%).

Získaná ingvinálna prietrž

Získaná ingvinálna prietrž. Rozlišujte šikmú vonkajšiu trieslovú prietrž a priamu (vnútornú) trieslovú prietrž. Vonkajšia inguinálna fossa prechádza šikmou ingvinovou prietržou; priama čiara - cez strednú trieslovinu (pozri obr. 89). V počiatočnej fáze vývoja šikmej ingvinálnej prietrže na oku je herniálny výčnelok nepostrehnuteľný. Pri napínaní alebo kašľaní pacienta sa zisťuje oválny opuch, ktorý rýchlo vymizne po tom, čo pacient prestane napínať, s tvarom kanála, keď spodok hernálnej vaku dosiahne vonkajší otvor trieslového kanálika. Ak je kordovou formou kýla, opúšťa sa vonkajším otvorom ingvinálneho kanálika a nachádza sa v rôznych výškach spermatického kordu. Pri tvare triesloviny sa prietrž hernie zostupuje do mieška a natiahne sa.

Prvou fázou je vytvorenie prístupu k ingvinálnemu kanálu.

Druhou fázou operácie je izolácia od okolitých tkanív a odstránenie herniálneho vaku.

Tretia fáza je zošívanie trieslového otvoru do normálnej veľkosti, keď sa roztiahne alebo rozpadne. Táto dôležitá etapa sa doteraz takmer nikdy neuplatňovala. Uzatvorenie hlbokého inguinálneho otvoru sa vhodne uskutočňuje podľa metódy Ioffe: na horné a dolné okraje stredného úseku hlbokého inguinálneho otvoru sa aplikujú svorky. Pod svorkami s atraumatickou ihlou je otvor zošitý stočeným švom na požadovaný priemer. Pri posledných stehoch je tiež zošitá membrána spermatického kordu.

87. Sáčky na tesnenie olejovej topograpéry. Vak vaku obmedzuje štrbinový priestor, ktorý sa nachádza hlavne za žalúdkom a pečeňovo-žalúdočným ligamentom (S. I. Elizarovsky). Vrecko komunikuje s veľkým peritoneálnym vakom cez otvor žľazy - foramen epiploicum Pri neprítomnosti adhézií (v dôsledku zápalového procesu okolo žlčovodov, duodena a pankreasu) sa žľaza otvára častejšie ako jedna, menej často - dve: pri prítomnosti adhézie sa môže otvor uzavrieť. Vypchávková taška je obmedzená priamo na prednú a zadnú časť dvoma listami pobrušnice - prednou a zadnou časťou, podieľajúcou sa na tvorbe prednej a zadnej steny. Predný list omentálnej burzy pokrýva kaudátový lalok pečene od zadného okraja orgánu po pečeňovú bránu. Odtiaľ sa predný leták rozširuje na menšie zakrivenie žalúdka a tvorí pozdĺžnu dosku menšieho omentum..

Kroky vaku sú vpredu - žalúdok a malé omentum: vzadu - list parietálneho pobrušnice pokrývajúci pankreas, ľavú obličku, ľavú nadobličku, aortu, dolnú venu cava; dno - ľavá časť mezentérie priečneho čreva; naľavo je slezina so svojimi väzmi; horná a pravá stena nie sú nezávisle vyjadrené

88. Topografka horného poschodia. Horné poschodie brušnej dutiny obsahuje pečeň, žalúdok, slezinu, pankreas. horná časť dvanástnika a niekoľko

priestory: Pravý subfrenický priestor: ohraničený nad bránicou, pod - pravý lalok pečene.

za pravou koronárnou a trojuholníkovou sv-kami pečene, vľavo - kosákovitá pečeň sv-koi, vpravo - bránica, vpredu-

PBS a bránica. Komunikuje s pravým bočným kanálom. Subhepatický priestor (bursa subhepatica)

odkazuje na pravý> subfrenický priestor a leží medzi dolným lalokom pravého laloku pečene a

mesentery POK. napravo od brány pečene a Vinslova. Rozdelené na predné a zadné.

1). Zh.P. a horný vonkajší povrch dvanástnika.

2). Zadná časť (pečeňovo-obličkové vrecko) - začína zozadu. okraje pečene, vpravo od hovoru.

Ľavý subfrenický priestor: Komunikuje s pravou c-s fissure m-du okolo sv.-koy pečene a lig.

hepatoduodenale. Pozostáva z niekoľkých častí: 1). Bursa hepalica sinistra - ohraničená hore bránicou, dole - zľava

lalok pečene, vpravo - kosákovitý sv-koi, za - ľavá časť koronárneho sv-ki a ľavá trojuholníková sv-koi pečeň. 2).

Bursa pregastrica - zozadu obmedzená malým omentum a w-com. predné a horné - bránica, ľavý lalok pečene a

PBS, vpravo - kosáčik a guľatá pečeň. 3). Saccus lienis - kurva v laterálnej časti predchádzajúcej a

obsahuje slezinu. Obmedzené na 3 sv-kami - lig. phrcnicolienale (ľavý a zadný), lig. gastrolienale (hore) a lig.

phrenicocolicum (zdola, oddeľuje ľavý subfrenický priestor od ľavého bočného kanála). Plniaci box

taška: nachádza sa za žalúdkom a komunikuje so subhepatickým priestorom pravého pečeňového vaku cez Vinslovo

otvor (výrez je obmedzený pred lig. hepatoduodenale. späť - LEL a lig. hcpatorenalc. zhora - kaudátový lalok pečene.

spodná časť - lig.duodenorenale a horná časť steny DLU Sachnikova steny: a), predné - malé olejové tesnenie, zadná stena

žalúdok a lig. liepatogastricum, b), chrbát - parietálna vrstva peritoneum (ryža pokrýva telo pankreasu, AO, LEL a nervy

plexus), c), horná caudátová lalok pečene a bránice, d), dolná mesentéria.

e). vľavo - slezina a jej väzivá (lig. gastrolienale a Hg.phrenicolienalc). Medzi menším zakrivením žľazy a prednej strany

2 plicae gastropancreaticae sú natiahnuté na povrchu pankreasu (v tomto prípade vpravo hore a

oddelenia vľavo dole, ktoré komunikujú prostredníctvom. ľavý záhyb pochádza z menšieho zakrivenia a

obsahuje a.gastrica sin., y.coronaria ventriculi a l / a. Pravý záhyb pochádza z pyloris a počiatočnej časti dvanástnika a obsahuje

l / a niekedy a.hepalica communis.

Vrecká na upchávky: 1). Recessus vestibuli bursae omentalis_2). Rec. omentalis superior - m-do caudate lalok

pečene a bedrovej bránice. Rec. omentalis inferior - m-do zadná stena nemocnice a POK. 4). Rec. lienalis - m-

do - lig. gastrolienale a lig. phrenicolienalis.

5). Perikardiálna inverzia -m-do zadná stena pacienta a parietálne pobrušnice. Oddelené od horných inverzných lig.

gastropancreaticum. Dutina SS tiež obsahuje štrbinu medzi listami väčšieho omentum. Malé vajce: pozostáva z 3

sv. valcovanie 1 do druhého: lig. phrenicogastricum (vľavo), lig. liepatogastricum (v strede) a lig. hepatoduodenale

V hrubom lige. liepatogastricum pass aa.gastricae dext. et sin., y.coronaria ventriculi a l / a.

V hrubom lige. nachádza sa hepatododenale: naľavo je pečeňová artéria, na pravej strane je spoločný žlčový kanál. medzi nimi a za - žila portálu.

Tiež tu prechádzajú pečeňové a cystické kanáliky, vetvy lymfatických buniek pečene, s-dy a l / y. Okolo pečene

artéria je nervový plexus (plex. hepaticus ant.) a medzi portálnou žilou a choledochus - plex. hepaticus post.

tvorená 4 listami pobrušnice: 2 listy zo zadnej a prednej strany ženy. stretnutie na veľké zakrivenie,

choďte dolu, potom choďte hore a choďte na POK a potom spolu so svojím mezentériom choďte do pankreasu. Veľké olejové tesnenie

V spojení s POC sa prechod z vlaku na vlak nazýva lig.gastrocolicum.

89. topografia pobrušnice a jej derivátov.

Peritoneum (peritoneum) je tenká membrána spojivového tkaniva lemujúca steny brušnej dutiny a povrch orgánov v nej umiestnených. Rozlišuje sa parietálne (parietálne) a orgánové (viscerálne) pobrušnice. Vo vzťahu k peritoneu môžu byť orgány umiestnené intraperitoneálne alebo extraperitoneálne: s intraperitoneálnym umiestnením sú pokryté peritoneom na všetkých stranách a mimo orgánu, peritoneum tvorí duplikát - mezentérium, ktorým je orgán pripevnený k stene brušnej dutiny. V medzere medzi listami pobrušnice prechádza spojivové tkanivo, cievy a nervy prechádzajú. Pri extraperitoneálnom usporiadaní orgánu peritoneálna výstelka tvorí iba časť svojho povrchu, napríklad obličky, ktorých predný povrch je pokrytý peritoneom a zadný povrch patrí do svalov brušnej steny. Vzťah medzi orgánmi brušnej dutiny a pobrušnice sa vyvíja pri embryogenéze a v období vnútromaternicového vývoja. Peritoneum je tvorené v úzkom spojení s primárnou spoločnou dutinou embrya - coelom. Na začiatku má embryo spoločnú telovú dutinu obloženú mezoteliom.

Dorsálna mezentéria je zachovaná v tenkom čreve, slepom čreve, priečnom hrubom čreve, omentume a v oblasti stúpajúcich a klesajúcich častí hrubého čreva rastie spolu s parietálnym pobrušníkom. Rovnakým spôsobom rastie peritoneálny poťah pankreasu v 5. mesiaci života plodu spolu s krytom steny steny brušnej dutiny. V procese vývoja brušných orgánov sa objavujú rôzne väzivá, na tvorbe ktorých sa zúčastňuje peritoneum. Mimoriadne dôležité sú vazy, ktoré tvoria malé omentum (hepatogastrické, hepatoduodenálne, duodeno-obličkové), pretože nimi prechádzajú tepny a žilové pečene. Po čreve tvorí peritoneum záhyby (duodeno-jejunum, duodeno-colonic, iliac-cecum), medzi ktorými sú skameneliny (depresie): zozadu k črevu, dolná a horná časť iliac-cecum, duodeno-juunum. V panvovej dutine peritoneum pokrýva močový mechúr a u žien aj maternica. V tomto prípade maternica rozdelí priestor medzi močový mechúr a konečník (cystický konečník) na prednú a zadnú časť, ktorá sa nazýva Douglas - excavatio retro-maternica Douglasi. V panvovej dutine a na prednej brušnej stene sú tiež záhyby a depresie tvorené peritoneum, pod ktorými prechádzajú obliterované pupočné žily a tepny.

Obr. 158.
Schéma priebehu peritoneum sagital.raz
1 - otvor;
2 - pečeň;
3 - malý epipón;
4 - pankreas;
5 - žalúdok;
6 - duodenum;
7 - peritoneálna dutina;
8 - priečne hrubé črevo;
9 - jejunum;
10 - veľký epipón;
11 - ileum;
12 - konečník;
13 - pozitivizcerálny priestor

Žalúdok, slezina, mezenterická časť tenkého čreva, priečne hrubé črevo, sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo s vermiformným doplnkom (dodatok), horná tretina konečníka, maternica, vajcovody sú umiestnené intraperitoneálne, to znamená úplne zakryté peritoneum. Pečeň, žlčník, stúpajúce a zostupné hrubé črevo, časť dvanástnika a stredné tretie hrubé črevo sú na troch stranách obklopené pobrušnicou. Pankreas, obličky s nadobličkami, močový mechúr, močovody, väčšina duodena a dolná tretina konečníka sú umiestnené extraperitoneálne a pokrývajú pobrušnicu iba na jednej strane..

Pri prechode z orgánu na orgán peritoneum tvorí mezentérium tenkého čreva, priečne hrubé črevo, sigmoid, hornú tretinu konečníka a ligamentu (napríklad pečeň, žalúdok, slezina). Medzidobie a zväzky orgánov sú fixované a udržiavané v suspenzii v brušnej dutine. Okrem toho obsahujú krvné cievy a nervy..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

V mladosti sa zdá, že nám bolo navždy dané zdravie, že ľahkosť pohybu nikdy nezaschne, že bolesť chrbta môže byť u niekoho iného, ​​ale nie u nás.
V prípade onkológie rôznych orgánov sa odporúča venovať pozornosť alternatívnym liekom, ktoré sa pripravujú z rôznych liečivých bylín a rastlinných prípravkov.
Fyzioterapia na osteochondrózu krčnej chrbtice je účinnou metódou remisie choroby. Zmierňujú bedrové a svalové kŕče pri akútnej bolesti chrbtice, dolnej časti chrbta alebo hrudníka.