Čo vyvoláva vývoj miechy pri novorodencoch, čo je nebezpečné

Miechová kýla je patologický stav, pri ktorom pacient vyčnieva z obsahu miechového kanála prostredníctvom poruchy oblúka alebo stavcov..

Toto je vrodená patológia, skôr zriedkavá malformácia. Podľa štúdií sa anomálie zisťuje približne u 0,1% novorodencov (latentná forma sa pozoruje u 15% populácie), z ktorých niektoré spôsobujú zdravotné postihnutie. Môže sa kombinovať s inými vývojovými abnormalitami..

príčiny

Dôvody rozvoja patológie nie sú úplne objasnené. Medzi hlavné faktory prispievajúce k výskytu miechy patrí:

• nedostatok vitamínov (najmä kyseliny listovej) v tele ženy pred a počas tehotenstva;
• genetická predispozícia;
• skoré tehotenstvo;
• zneužívanie alkoholu a / alebo omamných látok ženou v období narodenia dieťaťa;
• intoxikácia tela;
• infekčné choroby u nastávajúcej matky.

U dospelých pacientov sa existujúca patológia môže prejaviť pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• nedostatok včasnej liečby osteochondrózy;
• poranenie miechy;
• zdvíhať závažia;
• predĺžený pobyt v nepohodlnej polohe (napríklad počas práce);
• silové športy;
• metabolické poruchy (s nadváhou);
• nesprávne držanie tela;
• infekčné choroby.

V závislosti od umiestnenia sa rozlišujú kýly z nasledujúcich častí chrbtice:

Podľa obsahu herniálneho vaku je patológia rozdelená do niekoľkých skupín, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Miecha je správne tvarovaná a funguje normálne, iba miechová membrána vstupuje do medzistavcového defektu

Pozoruje sa výčnelok meningov a podstata miechy, vyvíjajú sa neurologické príznaky

Vyskytuje sa výčnelok meningov, korene miechy

Najnebezpečnejšia forma; herniálny vak pozostáva z mozgovomiechového moku akumulovaného vo zväčšenom centrálnom kanáli miechy, ktorý je obklopený riedenou látkou miechy, jej membrán a zadných koreňov miechových nervov

príznaky

Priebeh choroby závisí od stupňa poškodenia miechy a objemu tkaniva, ktoré tvorí herniálny vak.

Najjednoduchším typom patológie je skrytá spina bifida. V tomto prípade sa odhalí mierna deformácia jedného z stavcov, ktorá u človeka spravidla nespôsobuje veľa nepohodlia. Táto forma patológie je často asymptomatická, avšak títo pacienti môžu tiež vykazovať znaky prolapsu, v niektorých prípadoch sa u tejto formy ochorenia môžu vyskytnúť neurologické príznaky. U niektorých pacientov sa môžu klinické príznaky patológie objaviť v dospelosti na pozadí intenzívnej fyzickej námahy alebo iných príčin..

Závažnejšou chybou je herniované štiepenie chrbtice, pri ktorom je viditeľný výčnelok pozostávajúci z tekutiny a meningov. V najťažších prípadoch sú do patologického procesu zapojené nervové korene a miecha..

Fotografie ukazuje, že spinálna prietrž je vizualizovaná ako výstupok guľového tvaru v chrbtici. Na palpácii má jemnú konzistenciu. Koža nad formáciou je obvykle lesklá a riedka, má červenkastý alebo cyanotický odtieň..

Pacient sa môže sťažovať na:

• slabosť horných a dolných končatín;
• porušenie všetkých druhov citlivosti (teplota, hmat, bolesť);
• suchá koža;
• nehojace sa vredy;
• chladenie končatín.

• redukcia reflexov končatín (koleno, plantárna, uchopenie);
• atrofia svalov rúk a nôh;
• rôzne formy deformity dolných končatín (často sa objavuje aj Clubfoot).

Príznaky tiež závisia od oddelenia, v ktorom sa prietrže vyvinula..

Patológia ovplyvňuje hornú časť miechy, čo vedie k zníženiu pohybovej aktivity horných a dolných končatín. Pacient môže mať tiež poruchy srdca a pľúc.

Poruchy dýchacích ciest, srdca, žalúdka, pečene, sleziny.

Poruchy činnosti orgánov pohlavných orgánov, gastrointestinálneho traktu, ako aj dolných končatín. U pacientov sa môže vyskytnúť močenie a stolice (vrátane inkontinencie moču a stolice).

Možné komplikácie

1. Pyelonefritída, zlyhanie obličiek v dôsledku porúch močenia.
2. Zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku zadržiavania tekutín v mozgu, čo môže viesť k atrofii oblastí nervového tkaniva, rozvoju meningitídy, encefalitídy.
3. Ohýbanie kontraktúr, paréza, ochrnutie.
4. Neplodnosť, erektilná dysfunkcia u mužov.
5. Zovreté nervy, ktoré vedú k silnej bolesti, zníženej citlivosti, fyzickej aktivite.
6. hydrocefalus.
7. Kognitívny pokles.
8. Zrakové postihnutie.
9. Kongestívne zápal pľúc a pľúc v dôsledku predĺženého odpočinku v posteli.
10. Choroby vnútorných orgánov.
11. Postihnutie. V závažných prípadoch potrebuje pacient stálu domácu starostlivosť, podpornú liečbu, pravidelný lekársky dohľad.

diagnostika

Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu plodu počas vnútromaternicového vývoja. K tomu zvyčajne dochádza počas ultrazvukového vyšetrenia. Na objasnenie diagnózy sa môže vyžadovať laboratórne stanovenie hladín alfa-fetoproteínov a množstvo ďalších testov..

Pri latentnej forme môže byť defekt zistený počas diagnózy z iného dôvodu, ako aj pri určovaní príčin bolesti chrbta..

• zhromažďovanie sťažností a anamnéza, objektívne vyšetrenie;
• neurologické vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť pohybovú aktivitu, svalový tonus horných a dolných končatín;
• transilluminácia - metóda, ktorá vám umožní určiť povahu obsahu herniálneho vaku;
• počítačové a magnetické rezonancie - umožňujú vám identifikovať sprievodné poškodenie tkanív mozgu a miechy a tiež získať podrobnú predstavu o prietrži;
• laboratórne testy: všeobecná a biochemická analýza krvi, všeobecná analýza moču atď..

liečba

Liečba spinálnej hernie obvykle zahrnuje jej chirurgické odstránenie, pretože konzervatívna terapia je zvyčajne neúčinná a používa sa iba ako doplnok..

chirurgia

Počas operácie sa defekt chrbtice rekonštruuje a otvorený otvor sa uzavrie. Neživotaschopné štruktúry sa odstránia z herniálneho vaku, zdravé tkanivo miechy sa vracia do miechového kanála.

Operácia odstránenia herniálneho vaku a odstránenia miechy môže byť uskutočnená už v prvých týždňoch života dieťaťa. Chirurgická liečba sa odloží, ak sa zistí mierna forma patológie (nie je potrebný chirurgický zákrok)..

S hydrocefalom je možné nainštalovať skratku na odvádzanie prebytočnej cerebrospinálnej tekutiny do hrudnej lymfatickej trubice..

Po operácii potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorá vám umožní:

• rýchlejšie odstraňovať bolesť;
• zabrániť vzniku možných komplikácií (pristúpenie sekundárnej infekcie, trombóza atď.);
• obnoviť normálny svalový tonus;
• napraviť porušenia postoja a chôdze;
• zlepšiť celkový stav;
• minimalizujte riziko relapsu.

Konzervatívne zaobchádzanie

Aby sa zabránilo progresii patológie a aby sa zlepšil celkový stav pacienta, môžu mu byť predpísané neurometabolické stimulanty, vitamínová terapia (vitamíny A, E, C, skupina B). Môžu sa použiť fyzioterapeutické techniky (magnetoterapia, laserová terapia), terapeutické cvičenia.

Pacienti s poruchami tráviaceho systému potrebujú stravu. Aby sa normalizovala črevná motilita, odporúča sa do stravy zahrnúť viac potravín bohatých na vlákninu.

prevencia

Prevencia by sa mala vykonávať v prenatálnom období. Na tento účel by žena plánujúca tehotenstvo, ako aj počas neho, mala:

• odmietnuť zlé návyky;
• opustiť nekontrolované používanie liekov;
• obmedziť kontakt s agresívnymi chemikáliami (vrátane chemikálií pre domácnosť);
• nesmie byť vystavený ionizujúcemu žiareniu;
• znížiť riziko vírusovej infekcie (nesmie byť na preplnených miestach počas sezónneho zvyšovania výskytu SARS).

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

Charakterizácia spinálnej prietrže: príznaky a liečba

Jednou z najzávažnejších vrodených anomálií je miechová hernia, ktorá sa vyskytuje, keď nie je zahojená zadná stena miechového vývodu následkom defektu dura mater, miechy, cerebrospinálnej tekutiny a koreňov miechových nervov. Je to výlučne detská choroba..

Dieťa s vrodenou miechovou kýlou. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prevalencia anomálií je 1 prípad na 1 000 - 3 000 novorodencov. Najtypickejšou lokalizáciou spinálnej hernie je lumbosakrálna chrbtica, menej často sa nezakrývanie oblúkov s výbežkom pozoruje v hrudnej a krčnej chrbtici..

Anomália je sprevádzaná závažnými motorickými a zmyslovými poruchami, zhoršenou funkciou vnútorných orgánov, ktoré vedú k invalidite. Bez liečby sa spinálna prietrž končí u väčšiny detí smrťou a pozostalí sú postihnutí.

Po včasnom a primeranom ošetrení väčšina detí prežije, ale porušenia pretrvávajú v rôznej miere.
Iba 10% pacientov dokáže obnoviť panvové, motorické a zmyslové funkcie.

Príčiny patológie

Okamžitou príčinou miechy je malformácia, pri ktorej je narušený vývoj a uzatváranie stavcových oblúkov, ktoré normálne tvoria zadnú stenu miechy a pokrývajú miechu. Miecha vyčnieva cez kostnú defekt pod vplyvom zvýšeného tlaku mozgomiechového moku spolu s koreňmi a membránami a vytvára prietrž.

Faktory, ktoré vedú k takýmto poruchám pri vývoji chrbtice, stále nie sú dobre známe. Predpokladá sa, že miecha sa môže vytvoriť kvôli:

• dedičnosť;
• nedostatok vitamínu v tele tehotnej ženy (predovšetkým kyseliny listovej);
• početné faktory spôsobujúce abnormality plodu (užívanie liekov, liekov, alkoholu počas tehotenstva; niektoré infekcie, vystavenie toxínom).

príznaky

Príznaky prietrže sú určené jej veľkosťou, umiestnením a obsahom. Najpriaznivejšia prognóza pre útvary malej veľkosti s výťažkom pri vyčnievaní z meningocely (meningocele) je najjednoduchšia. Pretože pri tejto možnosti je miecha správne vytvorená, nie sú pozorované žiadne neurologické príznaky a je zaznamenaný iba vonkajší defekt - tvorba objemu na chrbtici pokrytá riedenou pokožkou.

Druhy miechy

Ak korene miechy (meningoradiculele) alebo miechy vystupujú pozdĺž neuzemnených oblúkov spolu s koreňmi (myelomeningocele) u dieťaťa, okrem vonkajšej formácie nad chrbticou sa objavujú vážne neurologické príznaky:

• ochrnutie a paréza (úplný alebo čiastočný nedostatok pohybu) dolných končatín;
• strata bolesti a hmatová citlivosť;
• poruchy funkcie panvových orgánov (neschopnosť tvoriť svojvoľnú kontrolu nad pohybmi čriev a močením).

Nervové signály a výživa neprechádzajú na nohy, a preto sa v priebehu času vyskytujú trofické poruchy: nohy sa stenčujú, s ochabnutými slabými svalmi, stenčenou kožou, edematóznymi a trofickými vredmi. Tlakové vredy sa vyskytujú na koži dolnej časti chrbta a zadku (aj pri primeranej hygienickej starostlivosti). Bez liečby deti zomrú na infekciu alebo sa dostanú hlboko do zdravotného postihnutia..

Liečebné metódy

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná miechová kýla, jedinou liečbou bude chirurgický zákrok. Je predpísaná čo najskôr, najlepšie prvý týždeň po narodení.

Podstatou operácie je odstránenie herniálneho vaku a uzavretie kostného defektu v chrbtici.

Operáciu je možné odložiť iba v prípade malých meningokel pri absencii motorických, zmyslových porúch a panvových porúch a pri dobre zachovanej koži (predčasný zásah pri tomto type kýly môže spôsobiť neurologické poruchy v dôsledku poškodenia štruktúr miechy počas operácie). Vo všetkých ostatných prípadoch je nutný chirurgický zákrok a iba to môže zachrániť život dieťaťa.

Po operácii bude dieťa potrebovať dlhé rehabilitačné obdobie vrátane pravidelných dôkladných hygienických opatrení, prevencie zápchy, liečebných masáží a gymnastiky, fyzioterapie..

Výsledok liečby do značnej miery závisí od veľkosti a umiestnenia prietrže:

Pri meningokele po odstránení vzdelania dieťa zvyčajne nemá žiadne problémy s ďalším vývojom, zotavuje sa a vedie úplne normálny aktívny životný štýl.

Pri meningoradikulocele a myelomeningocele je prognóza zmiešaná. Ochrnutie a paréza s primeranou pooperačnou starostlivosťou a úplnou rehabilitáciou po chirurgickom zákroku sa zvyčajne nevyskytujú, ale funkcia panvových orgánov je obnovená oveľa horšie a mnoho operovaných detí si ponecháva mimovoľné močenie (pravdepodobne iba v noci - enuréza), stáva sa fekálna inkontinencia a počas dospelosti - neplodnosť u žien a zhoršená potencia a erektilné dysfunkcie u mužov.

Komentár k videu: „Bifidov chrbát“ zahŕňa kýlu.

záver

Pretože
spinálna hernia je vážne ťažké ochorenie, otázky prevencie jej výskytu sú veľmi dôležité. Tehotné ženy sa musia starať o svoje zdravie, vyhnúť sa negatívnym faktorom, užívať vitamíny a kyselinu listovú odporúčanú lekárom v skorých štádiách tehotenstva. Ultrazvuková fetálna hernia slúži ako základ pre umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov (so súhlasom tehotnej ženy)..

Spinálna prietrž vrodená a získaná, ako sa liečiť?

Najzávažnejšou vrodenou patológiou je tvorba miechy.

Je možné charakterizovať ochorenie tým, že sa nezvýšili zadné steny chrbtice, cez ktoré cerebrospinálna tekutina opúšťa vytvorený priechod. Na rozdelenie chrbtice existujú vrodené predpoklady, takže sa patológia považuje za detskú chorobu. Liečba tohto ochorenia sa vykonáva v závislosti od stupňa poškodenia chrbtice..

Popis patológie

Miechová kýla je pomerne zriedkavá, niekedy sa vyznačuje vyčnievaním zarastených oblúkov hrudnej krčnej chrbtice. Patologická zmena v normálnom stave chrbtice je sprevádzaná narušením pohybovej, citlivej činnosti, ktorá často vedie k zdravotnému postihnutiu. Bez riadneho liečenia nie sú prípady fatálneho výsledku dieťaťa neobvyklé.

Pri včasnom lekárskom ošetrení väčšina pacientov prežije, ale odtlačky stavcovej poruchy sú takmer vždy prekryté budúcou existenciou dieťaťa. Iba malé percento pacientov dokáže obnoviť normálnu motorickú aktivitu panvových orgánov, citlivosť na receptory. Preto anomália vyžaduje podrobné štúdium príčin, príznakov a metód liečby.

Druhy chorôb

V dolnej časti chrbtice sa nie vždy vyskytuje herniálny vak. Pretože miecha je umiestnená v celom mieche, na liečenie choroby sa používa individuálny prístup. V závislosti od zdravotného rizika sa hernie miechy zvyčajne delia na niekoľko odrôd.

Medzi príznaky choroby patria nasledujúce typy miechy pri novorodencoch:

Vrodená patológia môže byť charakterizovaná zápalom koreňov miechy a medzistavcových platničiek. V každom prípade dochádza k porušeniu nervových zakončení tvrdých tkanív. Miechové kýly narušujú centrálny nervový systém, najčastejšie ovplyvňujú lumbosakrálny systém.

Zápal chrbtice je najbežnejší u dojčiat, v ohrození sú aj mladí ľudia do 21 rokov. Až do tohto veku končí tvorba kostného tkaniva stavcov. Napriek skutočnosti, že osteochondróza sa predtým pozorovala u pacientov starších ako 40 rokov, je dnes choroba omnoho mladšia, pozorovaná u pomerne mladých ľudí bez ohľadu na pohlavie..

Získaná forma anomálie závisí od mnohých faktorov ovplyvňujúcich jej výskyt. Patria sem nasledujúce okolnosti:

• ignorovanie rozvoja osteochondrózy,
• prenos traumy na obratle, kostra kostry,
• zdvíhať závažia,
• nesprávna pracovná poloha,
• silové športy,
• impulzívnosť charakteru, vyvolávajúca ostré pohyby,
• nadváha.

Infekcie chrbtice, nesprávne tvarované držanie tela tiež prispievajú k výskytu miechy..

príčiny

Pretože je choroba dedičná a získaná, existujú rôzne príčiny patológie pozorované v rôznom veku. Vyznačujú sa rôznymi provokatívnymi faktormi ovplyvňujúcimi telo dieťaťa a dospelých..

U novorodenca môže byť spinálna hernia spôsobená defektom vnútromaternicovej tvorby oblúkov, ktoré pri normálnom vývoji prispievajú k tvorbe integrálneho miechového kanála miechy. Zvýšený tlak na stavce vyvoláva vylúčenie mozgovej tekutiny, čo vedie k prietrži.

V prípade správnej výživy, udržiavania normálneho životného štýlu matky, ktorá má dieťa v lone, sa miecha nepohybuje, pretože tvorba jej životne dôležitých orgánov nastáva správne.

U dospelých sa za provokátora patológie môžu považovať tieto príčiny:

• nerovnomerné držanie tela,
• nedostatok kyseliny listovej v tele,
• nadmerné zaťaženie chrbtice,
• infekčné choroby vnútorných orgánov.

Príznaky medzistavcovej prietrže sú tiež znaky anatomickej štruktúry skeletu, ktoré vedú k nesprávnej polohe tela pri chôdzi a sedení..

Je potrebné poznamenať, že keď je žena počas tehotenstva unesená narkotikami, zvyšuje sa riziko rozvoja patológie plodu. Aby sa predišlo tejto chorobe, odporúča sa neustále navštevovať gynekológa a riadiť sa jeho odporúčaniami.

video

Všetko, čo potrebujete vedieť o hernii

príznaky

Keďže spinálna hernia znamená možné zdravotné postihnutie, fyzickú aktivitu, zdravotné postihnutie, predstavuje toto ochorenie vážne zdravotné riziko.

Nasledujúce príznaky sa považujú za príznaky miechy

• hmatateľná bolesť pri zdvíhaní závaží, ostrých zákrutách tela. Pri kýchaní, kašľaní sa niekedy môže vyskytnúť silná bolesť v dolnej časti chrbta alebo krčnej chrbtici,
• pri natiahnutí nôh dopredu v sede, ležiacej polohe dochádza k prudkej bolesti. Na diagnostiku miechy sa obvykle používa Lagesov test. V tomto prípade pacient leží na chrbte, potom špecialista, ktorý vykonáva štúdiu, postupne zdvíha, podporuje narovnanú nohu. Nástup bolesti pri vzostupe umožňuje pochopiť, v akom štádiu je zápalový proces.
• zníženie citlivosti horných a dolných končatín môže tiež naznačovať výraznú formu choroby. Dezorientácia v priestore, zhoršené motorické funkcie, znecitlivenie končatín, jednotlivé časti tela naznačujú závažnosť patológie.
• menej často sa problémy s lumbosakrálnou chrbticou vyznačujú porušením urogenitálneho systému. K tomu dochádza u pokročilej formy choroby, ktorá sa prejavuje nekrózou vnútorných tkanív orgánov.
• zhoršená reflexná schopnosť naznačuje vážne poškodenie nervového systému.

Počiatočné štádiá vývoja spinálnej prietrže nevykazujú jasné znaky. Pacient má nadmernú únavu, mierne zvýšenie telesnej teploty bez osobitného dôvodu. Pri sedavom spôsobe života je syndróm bolesti slabý.

Vrodená miechová kýla sa určuje v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa. Charakteristické príznaky choroby sú nepokojné správanie dieťaťa, nálada, odmietnutie jesť, poruchy spánku. Dieťa nemôže pochopiť, čo spôsobuje nepohodlie, preto sa správa veľmi agresívne.

Pomerne často sú príznaky podobné prejavom osteochondrózy, aterosklerózy.

Na presnú diagnózu choroby je potrebné absolvovať priebeh špeciálnych postupov s použitím inštrumentálnych techník. S metódou technického výskumu je zaručený maximálny diagnostický výsledok. Röntgenové snímky získané počas vyšetrenia pacienta ukazujú presný klinický obraz.

diagnostika

Miechová kýla, ktorá sa u plodu vyvíja, je možná v prvých mesiacoch tehotenstva. Ak sa tehotná žena nezaregistruje u gynekológa včas, môžu sa vyskytnúť určité príznaky abnormality plodu. Detekcia takýchto patológií zvyčajne spôsobuje potrat. S miernym vývojom choroby, výčnelkom iba meningov chrbtice, sa dieťa podrobuje operácii v prvom mesiaci života..

Vrodená miechová hernia sa určuje nasledujúcimi inštrumentálnymi diagnostickými metódami:

• ultrazvuk,
• laboratórny odber krvi,
• test plodovej vody.

Ak sa vývoj miechy získava v prírode, je potrebné komplexné vyšetrenie. Vyžaduje si to prácu niekoľkých odborníkov. Diagnóza pozostáva z nasledujúcich postupov:

• analýza klinických vyšetrení (ak dieťa môže verbálne vyjadriť emócie, berie sa do úvahy sťažnosť na nepohodlie, bolesť v chrbte),
• celkové vyšetrenie umožňuje vizuálne, taktilné vyšetrenie (kontrola svalového tonusu, reflexná schopnosť svalov),
• počítačová tomografia s dvoma projektmi,
• myelografia.

Včasná diagnóza miechy pri novorodencoch znamená úspešný výsledok terapeutických opatrení zameraných na odstránenie patológie. Ochorenie môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku, takže musíte dávať pozor na svoje zdravie, merať fyzickú aktivitu chrbtice, inak patológia spôsobí postihnutie.

Liečebné metódy

Počiatočné štádium choroby zahrnuje liečenie spinálnej prietrže pomocou liekov. Pacient absolvuje kurz fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičenia, dodržiava individuálne zvolenú výživovú techniku. Špecializované inštitúcie špecializujúce sa na takéto anomálie prispievajú k udržiavaniu fyzickej aktivity pacienta ak normalizácii jeho zdravia.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná medziobratlová hernia, sú možné dve liečebné metódy: konzervatívna a chirurgická. Každá cesta terapeutických procedúr má svoje vlastné charakteristiky..

Konzervatívne zaobchádzanie

Pri menšom porušení rozvoja miechy je pacientovi predpísaný šetriaci súbor opatrení. Zvyčajne je uvedený trojmesačný odpočinok. Okrem toho by mal pacient ležať výlučne na chrbte so zdvihnutými nohami, ktorý sa nachádza na rolke zloženej z posteľnej bielizne. Pri ťažkých spazmoch sa používa lieková terapia, ktorá predstavuje použitie nesteroidných liekov zameraných na zníženie zápalového procesu.

Po znížení spastických stavov sa použijú nasledujúce fyzioterapeutické opatrenia:

• akupunktúra zameraná na obnovenie fyzickej aktivity,
• laserová terapia, ktorá pomáha opraviť tkanivo miechy,
• masáž uvoľňujúca svaly, opuchy tkanív,
• vedenie skupiny gymnastických cvičení, individuálne vybraných v závislosti od štádia choroby.

Pri prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní môže liečba miechy prispievať k normalizácii patológií chrbtice..

Chirurgický zákrok

Ak je patológia fatálna pre pacienta, je predpísaný chirurgický perinatálny zásah. S poruchami nervových zakončení chrbtice je to jediné správne riešenie. Chirurgia spočíva v nájdení patologicky zmenených oblastí. Ak sa zistí miesto infekcie, postihnuté tkanivo sa odstráni.

Po odstránení postihnutej oblasti sa do mäkkého tkaniva zavedie skrat, ktorý sa odstráni hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch sa u dospelých pacientov patológia nevyznačuje očividnými príznakmi, hoci ju môže zhoršiť vášeň pre zlé návyky. Ak konzervatívne metódy liečby neprinášajú výsledky do šiestich mesiacov, je predpísaný chirurgický zákrok.

Výskyt spinálnej prietrže môže byť vrodený alebo získaný. Aby sa predišlo tomuto ochoreniu, odporúča sa ženám, aby počas tehotenstva upustili od zlých návykov a aby dodržiavali odporúčania gynekológa..

Prevencia získanej patológie spočíva v meraní fyzickej aktivity na chrbtici, dodržiavaní správneho držania tela.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter. Opravíme to a budete mať + karma

Miecha - vrodená malformácia

Miechová kýla je najčastejšie získaná choroba spôsobená mnohými príčinami. Vyskytujú sa však aj vrodené anomálie, pri ktorých sa v dôsledku abnormálneho vývoja plodu objavia defekty ešte pred narodením. Jednou z týchto abnormalít je spinálna hernia u novorodencov..

Anatomickými príčinami tejto vážnej choroby sú nedostatočné rozvinutie spinálnych procesov stavcov tvoriacich miechový kanál (nervová trubica), v dôsledku čoho sa nespájajú, a štiepne formy v chrbtici, kde môže vystupovať miecha alebo dokonca miecha s nervovými procesmi. Vytvorená kýlová kýla.

Príčiny miechy

Štiepenie stavcov dostalo latinské meno spina bifida.

Existujú tri stupne tejto chyby.

• spina bifida occulta
• meningocele
• myelomeningokéla

• Spina bifida occulta sa považuje za najjednoduchšiu skrytú formu štiepenia. Žiadne vonkajšie výčnelky sa nepozorujú. V chrbtici je skrytý defekt vyjadrený ako medzera v mieste nezlúčenia oblúkov. Na chrbte môže byť fossa, veľká pigmentová škvrna alebo oblasť s bohatými vlasmi
• Meningocele je priemerný stupeň miechy, pri ktorej vychádza iba miechová membrána. K výstupu miechy a nervových zakončení nedochádza
• Myelomeningocele je najzávažnejším nebezpečným stupňom vrodenej chyby: časť miechy spolu s koreňmi nervov je vytlačená von

Príznaky miechy pri novorodencoch

• Ochrnutie nohy
• Strata citlivosti pod prietrž
• Poškodená črevná motilita
• Poškodená funkcia obličiek, močového mechúra a konečníka
• hydrocefalus

Zdravotnícky personál na pôrodniciach musel vidieť také novonarodené deti s vrecovitým útvarom na chrbte, najčastejšie v bedrovej oblasti. Ďalším znakom je nadmerne veľká lebka spôsobená hydrocefalom (kvapka mozgu) - nahromadenie tekutiny vo vnútri mozgových komôr. Dôvodom je narušená cirkulácia mozgovomiechového moku spôsobená vrodenou chybou - miechovou prietržou.

• spomaliť vývoj
• závažné bolesti hlavy a neurologické poruchy
• kŕče
• epilepsie
• slabosť končatín
• slabé videnie, strabizmus, vyhrievanie žiakov
• nakoniec (so zvyšujúcim sa tlakom na mozog) - k smrti

Biologické príčiny anomálií

Biologické príčiny spinálnej prietrže neboli úplne objasnené, ale podľa výsledkov mnohoročného pozorovania lekári dospeli k záveru, že vo všeobecnosti môžu byť tieto dôvody:

1. Genetické abnormality
2. Ťažká choroba počas tehotenstva
3. Nedostatočný príjem kyseliny listovej - nevyhnutný vitamín pre tehotnú ženu
4. Budúca matka pije alkohol, drogy, chemickú otravu
5. Matky príliš mladé

Ďakujem Bohu, že taký nedostatok je dosť zriedkavý: asi 0,1-0,2% z celkového počtu novorodencov, tj asi jedno až dve deti na tisíc.

Narodenie s takýmto zranením často odsúdi dieťa na úplné postihnutie, pretože u novorodencov v skutočnosti neliečime kýlu.

Význam liečby často súvisí

• na kontrolu hydrocefalu
• hygienické postupy
• účel špeciálnej stravy
• fyzioterapia

Preto by všetky rizikové ženy mali byť podrobené obzvlášť starostlivému monitorovaniu vývoja nenarodeného dieťaťa a neustále navštevovať lekára. Nezabudnite, že zdravie dieťaťa do značnej miery závisí od nich a počas tehotenstva je trestné piť, fajčiť, konzumovať silné lieky, zanedbávať vitamíny..

Liečba vrodenej miechy

Kvalitatívna diagnostika a liečba spinálnej prietrže novorodencov sa v súčasnosti vykonáva iba na západných klinikách.

Zahraniční lekári kládli hlavný dôraz na prenatálnu liečbu stredne ťažkého a ťažkého stupňa miechy

Liečba prebieha v lone, skôr ako sa narodí.

A to je veľmi rozumné rozhodnutie, pretože takmer všetky príznaky tohto ochorenia, okrem straty citlivosti, ak už existujú, môžu byť odstránené chirurgickým prenatálnym chirurgickým zákrokom..

Koniec tvorby miechového kanálu sa objaví v priebehu 7 až 8 týždňov tehotenstva, počas tohto obdobia a môžete určiť prítomnosť abnormalít u plodu..

Prenatálna diagnostika miechy je nasledovná:

• U alfa-fetoproteínu (zárodočných bielkovín) sa vykonáva krvný test matky.
• Ultrazvuk plodu
• Amniotická punkcia močového mechúra (amniocentéza)

chirurgia

Chirurgická prenatálna liečba sa vykonáva medzi 19. a 26. týždňom tehotenstva a spočíva v uzavretí anatomického defektu v chrbtici plodu. To vám umožní „vrátiť“ miechu na svoje miesto, kde bude chránená pred ďalším poškodením..

Po operácii sa pôrod neodporúča prirodzeným spôsobom: v záujme prevencie poranenia je lepšie uchýliť sa k cisárskym rezom..

Pre tie isté deti, ktoré, žiaľ, pred pôrodom nevideli prietrž, a s touto anomáliou sa narodili, sa vyvinula ďalšia schéma chirurgickej liečby:

1. Liečba obtokového hydrocefalu
2. Eliminácia anatomických defektov chrbtice
3. Ortopedická liečba skoliózy v dôsledku miechy, kostí a kĺbov a ďalších problémov
4. Obnovenie črevnej motility a funkcie močového mechúra

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívna liečba miechy pri novorodencoch je zameraná na zastavenie deformity miechy a udržanie mobility. Obsahuje:

• Fyzioterapeutické cvičenia
• fyzioterapia
• Nosné korzety
• Postupy na kontrolu čriev a močového mechúra

Tento prístup je zameraný na zlepšenie kvality života dieťaťa, pokiaľ je to možné jeho nezávislosť a budúci voľný vstup do spoločnosti.

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Miechová kýla u detí. Klasifikácia. Poliklinika. Diagnostika. Komplikáciou. Lekárska a chirurgická taktika.

Miechová kýla je závažná malformácia charakterizovaná vrodeným zlyhaním zadnej steny miechového kanála so súčasným herniálnym vyčnievaním pia mater, pokrytým kožou a obsahujúcim mozgomiechovú miechu alebo miechu a / alebo jej korene. Komplex anatomických a funkčných porúch, ktoré sa vyskytujú pri miechovej kýle, sa obvykle kombinuje s pojmom „myeloidná dysplázia“..

Myelodysplasia je kolektívny koncept, ktorý kombinuje veľkú skupinu spinálnych malformácií s typickou lokalizáciou (syndróm kaudálnej regresie) a celým radom prejavov, od rachischisy po skryté čisto tkanivové zmeny. Myelodysplazia je rozdelená na dve formy: orgán (miechová kýla) a tkanivo (medzi kostné markéry patrí nezatváranie stavcových oblúkov, agéza krížovej kosti a chvostovej kosti, diastematomyelia atď.). Nepriame príznaky tkanivovej formy myelodysplazie: oblasti pigmentácie alebo depigmentácie kože v lumbosakrálnej oblasti, ložiská intenzívneho rastu vlasov, dermálne sínusy v hornej časti interglutealného záhybu..

Frekvencia narodenia detí s miechovou kýlou je 1 prípad na 1 000 - 3 000 novorodencov. Malformácia na úrovni krčnej chrbtice sa vyskytuje v 3,2% prípadov, hrudníka - v 18%, lumbosakral - v 56%. Asi 40% je radiálna forma (meningoradikulocele).

Pomerne často sa táto patológia kombinuje s ďalšími vrodenými anomáliami: hydrocefalus, diastematomyelia, Arnold - Kiyari a Klippel - Feilove syndrómy, kraniostenóza, nezavretie horných pier, kardiopatia, malformácie dolných močových ciest, anus atrézia..

Pri vrodených malformáciách lumbosakrálnej časti chrbtice (miechová kýla, agéza krížovej kosti a chvostovej kosti, rôzne typy dysplázie lumbosakrálneho kĺbu, diastematómia atď.) Proti rôznym neurologickým prejavom (močová a fekálna inkontinencia, znížený tonus svalov panvového dna, nižšia paralýza) vredy perinea a dolných končatín) sa často stretávajú s variantmi regionálneho tkanivového dysmorfizmu vo forme hemangiómov, lipómov, lipofibrómov a lymfangiómov („syndróm spinálneho dysrafizmu“).

Základom výskytu miechy je malformácia miechy, ktorá sa objavuje v dôsledku oneskorenia pri ukladaní a uzatváraní medulárnej doštičky v mozgovej trubici. Proces vývoja a uzatvárania stavcových oblúkov je prerušený, ktorý normálne spolu s mäkkými tkanivami a membránami mozgu tvorenými ektodermou pochádzajúcou z mezodermu uzatvára miechový kanál. V dôsledku prítomnosti kostného defektu v zadnej stene miechového kanála pod vplyvom zvýšeného tlaku mozgomiechového moku v subarachnoidálnom priestore vyčnieva miecha s koreňmi a membránami, pričom tvorí objemový útvar čiastočne alebo úplne pokrytý kožou..

Etiológia tejto malformácie nie je dobre známa. Túto vrodenú malformáciu môže spôsobiť veľké množstvo fyzikálnych, chemických a biologických faktorov, ktoré pôsobia na plod počas vytvárania chrbtice. Možnosti kaudálnej dysembryogenézy sú uvedené na obr. 3-19.

Rozlišuje sa niekoľko anatomických foriem v závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja a zapojenia jednotlivých prvkov miechy a chrbtice do patologického procesu (Obr. 3-20)..

Pri tejto forme defektu sa deteguje nezatvorenie stavcových oblúkov. Prostredníctvom defektu vyčnievajú iba škrupiny miechy. Obsah herniálneho vaku je mozgomiešna tekutina bez prvkov nervového tkaniva. Miecha sa zvyčajne nemení a lokalizuje

správne. V neurologickom stave sú možné rôzne varianty dysfunkcie panvových orgánov, distálnej paraparézy a paretických deformít nôh..

Kýla obsahuje korene miechy, z ktorých niektoré sú spojené s vnútornou stenou herniového vaku. Pri tejto forme malformácie sa často pozorujú ďalšie intramedulárne formácie vo forme lipómov (lipomeningokele), vrodených arachnoidálnych cyst atď. Miecha má obvyklé anatomické umiestnenie. Závažnosť neurologických príznakov závisí od úrovne poškodenia. Čím vyššia je lokalizácia miechy, tým výraznejší je neurologický „prolaps“ z panvových orgánov a dolných končatín..

V tejto forme je miecha okrem membrán a koreňov miechy priamo zapojená do herniálneho obsahu. Miecha, ktorá opúšťa miechový kanál, obvykle prechádza do herniálneho vaku a končí vo svojom strede vo forme embryonálnej mozgovej doštičky, ktorá nie je v skúmavke uzavretá. Sivá a biela hmota tejto časti miechy nie je správne vytvorená. Pri tejto forme malformácie sú výrazné neurologické defekty: u detí sa zvyčajne zisťuje úplná inkontinencia moču a výkalov, ochabnutá alebo spastická paraparéza a paretická deformita dolných končatín..

Myelocystocele je najťažšia forma prietrže. S tým miecha trpí obzvlášť vážne a vyčnieva spolu s membránami cez defekt miechy. Zriedená miecha je napnutá mozgovomiechovým mechúrom, ktorý sa hromadí v začarovanom zväčšení centrálneho kanála, často mozog susedí s vnútornou stenou herniálneho vaku alebo s ním fúzovaný. Táto forma sa vyznačuje závažnými neurologickými poruchami s narušenou funkciou panvových orgánov a parézou dolných končatín. Myelocystocele sa môže nachádzať v krčku, hrudníku a torakolumbare

chrbtica. Najzávažnejšia a nezvratná neurologická strata sa zaznamenáva presne pri tejto forme malformácie.

S touto patológiou dochádza k úplnému rozkladu mäkkých tkanív, chrbtice, membrán a miechy. Miecha, ktorá nie je uzavretá v skúmavke, má podobu zamatovej hmoty červenej farby a pozostáva z rozšírených ciev a prvkov mozgového tkaniva. Zadná rachishisis je často kombinovaná s prednou časťou (keď sú rozdelené nielen oblúky, ale aj stavce) a závažné deformácie mozgu a ďalších orgánov. Najčastejšie sa rachischisis nachádza v bedrovej oblasti. Deti s touto formou malformácie nie sú životaschopné.

Spina bifida occulta - skrytá chyba stavcových oblúkov, keď nejde o herniálny výčnelok. Najčastejšou lokalizáciou tejto formy je sakrálna a bedrová chrbtica. Na úrovni nezatvorenia stavovcových oblúkov je možné pozorovať rôzne patologické formácie vo forme hustých vláknitých kordov, chrupavky a tukového tkaniva, lipómov, fibromov atď. Keď röntgenová snímka odhalí nezatvorenie oblúkov, niekedy aj stavcov. Neproliferácia stavcových oblúkov komplikovaných nádorom (napríklad lipóm, fibrom) je známa ako spina bifida complicata. Lipomatózne tkanivo sa nachádza pod kožou, vyplňuje defekt v oblúkoch stavcov a môže rásť nielen spolu s membránami miechy, ale môže prenikať aj do subarachnoidálneho priestoru, kde často rastie dôverne s koreňmi a miechou umiestnenými pod obvyklou úrovňou (intraradikulárny rast)..

Diastematomyelia - anomálie chrbtice, vyznačujúca sa prítomnosťou kostného hrotu (u niektorých pacientov inverzia spinálneho procesu), kompresia a rozdelenie miechy na dve polovice. Zvyčajne má anomália mnoho ďalších dysrafických znakov vo forme hyperpigmentácie kože a hypertrichózy v postihnutej oblasti, krátkeho koncového vlákna, skoliózy atď..

Nádor je určený od stredovej línie chrbtice, zvyčajne v bedrovej oblasti (veľkosť sa líši), ktorá je často zakrytá riedením v strede a zjazvenou kožou. S ostrým rednutím

je viditeľný nádor kože. Učenie sa nachádza na jeho základni-

nadmerný tok vlasov alebo cievne škvrny. Na základni

nádory hmatajú neunionové oblúky stavcov (Obr. 3-21).

Senzorické poruchy vrodených malformácií chrbtice-

Mozog sa skladá zo segmentov, dirigentov a koreňov

porušenia. Môžu sa prejaviť anestéziou, hypestéziou, menej často hyperestéziou. Neurológovia rozlišujú nasledujúce možnosti-

prolaps: anestézia hrádze a dolných končatín, neprítomnosť bulbocavernousových, análnych, Achillesových, kolenných, plantárnych a cremaster reflexov, čo naznačuje kombinovaný antero- a posteriorný typ lézie, ako aj prevalenciu myelodysplastického procesu. Závažné trofické poruchy vo forme trofických vredov perineum a nižších

končatiny sa vyskytujú u tretiny pacientov.

Charakteristické je vývojové oneskorenie jedného z dolných končatín (alebo obidvoch), ktoré sa prejavuje skracovaním, zmenšením veľkosti nôh, svalovou atrofiou, nadmerným potením alebo suchou pokožkou, cyanózou, bledosťou a zmenou teploty kože. Okrem toho sa pri dvojstrannej patológii tieto príznaky prejavujú nerovnako vpravo a vľavo..

Poruchy panvy sa spájajú s existujúcimi neurologickými motorickými a senzorickými poruchami. Malo by sa však pamätať na to, že porušenie funkcií panvových orgánov (chronická zápcha alebo slabosť uzáveru konečníka s fekálnou inkontinenciou, úplná inkontinencia moču, nedostatok nutkania na močenie) sa môže objaviť dlho pred rozvojom závažných neurologických príznakov..

Hydrocefalus sa nachádza u 30% pacientov s miechovými kýlami. Včasná neurosonografia mozgu vám umožňuje jasne overiť diagnózu av prítomnosti zvyšujúcej sa intrakraniálnej hypertenzie vykonať ventrikulloperitoneálne posunutie mozgových komôr a zastaviť tak rast syndrómu I hydrocefalickej hypertenzie (Obr. 3-22)..

Močová inkontinencia je hlavným symptómom na klinike myelodysplazie, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Prejavy tohto príznaku sú rôznorodé a vyskytujú sa vo forme pollakiúrie (s frekvenciou močenia až 40-60 krát denne), nutná inkontinencia moču (močenie na močenie spravidla chýba alebo sa prejavuje vo forme ekvivalentu bolesti), enuréza.

Neurogénny močový mechúr s myelodysplaziou má svoje vlastné charakteristiky. Sú spojené aspoň s dvoma okolnosťami. Prvým je lokalizácia defektu a jeho vzťah k komplexnému systému inervácie močového mechúra. Lj-S úroveň rozvoja miechy₃ segmenty, v ktorých sa nachádzajú hlavne centrá močenia, určujú možné možnosti cystických dysfunkcií. Po druhé - dieťa sa narodí s narušenou inerváciou močového mechúra, takže prirodzené štádium tvorby reflexu moču vypadáva.

Dysfunkcie močového mechúra sa zhoršujú sekundárnymi progresívnymi poruchami dodávky krvi detruzora, intravezikálnou hypertenziou a chronickým zápalom. V čase, keď pacient navštívi lekára, sa v močovom systéme vytvorí veľmi nepriaznivá situácia, ktorá sa prejavuje celkovou leukocytúriou, bakteriúriou, bolesťou brucha, intoxikáciou, inkontinenciou moču atď. V tejto súvislosti sa vyžaduje použitie veľkého a rozmanitého komplexu klinických, rádiologických, urodynamických a elektrofyziologických výskumných metód..

Závažným problémom pri liečbe pacientov s myelodysplasiou je neprerušený (neupravený, nestabilný) močový mechúr - forma narušenia regulácie močenia, ktorá je charakteristická pre toto ochorenie. Močový mechúr by sa mal nazývať nestabilný, ak medzi dvoma akciami močenia, t.j. počas akumulačnej fázy detrusor spôsobuje zvýšenie intravezikálneho tlaku, keď je vystavený akýmkoľvek stimulom. Podľa jedného hľadiska je sakrálne parasympatické centrum močového mechúra hyperaktívne a dostáva inhibičné účinky z prekrývajúcich sa častí miechy. S oneskorením vo vývoji supraspinálnych centier alebo malformácií miechových porúch spôsobí hyperaktívny stav miechového chaotického, neinhibičného kontrakcie detruzora vo fáze plnenia, t.j. vedie k rozvoju neinhibovaného močového mechúra.

Neinhibovaná aktivita močového mechúra a urodynamické poruchy typu intermitentnej hypertenzie sú spôsobené prudkým excitáciou všetkých prvkov efferentného spojenia parasympatického nervového systému vrátane sakrálneho centra, panvových nervov, M-cholinergných receptorov, čo potvrdzuje účinnosť blokády alebo prieniku sakrálnych koreňov (rhizio). Správna interpretácia tejto skutočnosti je veľmi dôležitá pre výber primeraných taktík chirurgickej liečby..

Oneskorenie vo vývoji supraspinálnych centier v prítomnosti vrodenej patológie kaudálnych častí miechy vedie k nedostatku podriadenosti vonkajšieho zvierača močovej rúry na dobrovoľnú kontrolu. Za normálnych okolností je reflexná relaxácia detruzora sprevádzaná reflexným spazmom zvierača a pri dysinergii detruzora-sfinkteru je nedobrovoľná kontrakcie detruzora sprevádzaná znížením zvierača. Takáto obštrukcia močovej trubice spôsobuje akútne zvýšenie intravezikálneho tlaku, ktoré presahuje tlak v mukuse. Klinicky sa tento stav prejavuje pollakiúriou, nutkavými nutkaniami (zatiaľ čo reflexný oblúk je neporušený), močovou inkontinenciou, nelokalizovanou bolesťou atď. Röntgenové vyšetrenie u týchto pacientov často odhalí vezikoureterálny reflux až do megauretra.

Fekálna inkontinencia je jedným z hlavných klinických príznakov myelodysplasie, pozoruje sa u 70% pacientov. Skutočná fekálna inkontinencia u týchto detí sa prakticky nestane v súvislosti s fenoménmi chronickej koprostázy a inkontinencia je vo forme neustáleho kalorického pomazania..

Výrazná denervácia spodných končatín vo forme ochabnutej paraparézy sa u 60% pacientov zaznamenala paretická Clubfoot. Okrem toho sa stupeň a prevalencia parézy môže meniť; menej zreteľne sa vyskytuje porucha miechového kanála.

V ťažkých prípadoch je spinálna hernia sprevádzaná nižšou paraparézou a porušením funkcií panvových orgánov. Dieťa je neustále mokré, pretože výkaly a moč sa nepretržite uvoľňujú-

ale spôsobuje maceráciu kože. Tón externého análneho zvierača chýba, konečník často zíva. Dolné končatiny sú ohnuté v bedrových kĺboch ​​a sú umiestnené v pravom uhle k trupu. Všetky tieto príznaky naznačujú hlboké poruchy inervácie a závažné zaostalosti miechy..

V posledných rokoch sa rozšírila vnútromaternicová prenatálna diagnostika pomocou ultrazvuku. Pri detekcii závažných foriem miechy, ako aj iných závažných malformácií lebky, chrbtice, mozgu a miechy je indikovaný potrat..

Všetky varianty miechy sa môžu kombinovať s malformáciami mozgu alebo miechy na inej úrovni, a preto by títo pacienti mali podstúpiť röntgenovú snímku celej chrbtice. Spolu s tým by sa mali vykonávať ultrazvukové vyšetrenia, CT a MRI, aby sa detegovali diastematomyelie, injekčné striekačky, objemové útvary, ako sú lipómy, fibromy, teratómy, cysty mozgovomiechového moku, prítomnosť dermálneho sínusu, ktorý v zásade mení taktiku liečby (obr. 3-23, 3-24, 3-25 a 3-26).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva hlavne s teratómami sakrococcygálnej oblasti, ktoré sa vyznačujú lobovaním štruktúry, prítomnosťou hustých inklúzií a asymetrickým umiestnením nádoru. Röntgenové vyšetrenie pomáha určiť správnu diagnózu a v prípade spinálnej hernie odhalí nezatvorenie stavcových oblúkov..

Jedinou správnou a radikálnou metódou liečby je chirurgická liečba. Zobrazuje sa ihneď po stanovení diagnózy. V prípade malých prietrží s dobrou kožou, ak neexistujú žiadne dysfunkcie panvových orgánov a dolných končatín, by sa k problému s chirurgickým zákrokom malo pristupovať veľmi opatrne, pretože po chirurgickom zákroku po traumatizujúcich prvkoch miechy, ktoré sú tesne spájané s hernálnym vakom, sa môžu vyvinúť neurologické poruchy iatrogénnej povahy..

Suchosť operácie spočíva v odstránení herniálneho vaku a plastickej chyby vertebrálnych oblúkov. Počas novorodeneckého obdobia sa za indikáciu chirurgického zákroku pri meningoradikuloielách považuje roztrhnutie herniových škrupín a možnosť infekcie s vývojom meningitídy. Ak takáto bezprostredná hrozba neexistuje, chirurgická liečba by sa mala odložiť na neskorší dátum (1 - 1,5 roka) a mala by sa vykonávať v špecializovanej nemocnici s použitím presného mikrochirurgického zariadenia. Ak bolo dieťa operované v ranom veku a má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré sú rezistentné na konzervatívnu liečbu, je potrebné dôkladné komplexné vyšetrenie, aby sa vyriešila otázka možnej rekonštrukcie zariadenia na vedenie miechy..

Štúdia výsledkov chirurgickej liečby abnormalít miechy naznačuje, že k obnoveniu dočasne stratených funkcií dochádza u niektorých pacientov po eliminácii kompresie miechy, t.j. po odstránení účinkov perzistentných dráždivých látok, ako sú kostné osteofyty, arachnoidové adhézie a cysty, epidurálne jazvy, lipómy, lipofibrómy atď. Na základe toho musí byť chirurgicky odstránená kompresia miechy (t. J. Prítomnosť ohnisku patologických dráždivých impulzov), ktorá je prítomná u mnohých pacientov s vrodenými anomáliami chrbtice a miechy. Správnosť tejto základnej polohy je potvrdená okamžitými a dlhodobými výsledkami chirurgickej liečby..

V srdci chirurgickej liečby meningoradiculoiele <или по­следствий ранее проведённого удаления грыжи) и других доброкаче­ственных заболеваний каудалных отделов позвоночника и спинно­го мозга лежат следующие принципы.

Eliminácia zamerania efektu patologického impulzu.

Obnova anatomického a topografického vzťahu prvkov chvosta a pokus o obnovenie základných segmentov.

Zlepšená hemodynamika v postihnutej oblasti a obnovenie normálneho toku mozgomiechového moku.

Podobný účinok sa dá dosiahnuť mikrochirurgickou rádikulolýzou s presnou excíziou všetkých fúzov, cerebrospinálnych tekutín a iných patologických intraradikulárnych formácií.

Zložitosť chirurgickej taktiky spočíva v tom, že chirurgická liečba u väčšiny detí nekončí odstránením kýly. Nevyhnutný účinok sa dosiahne iba komplexnou viacstupňovou liečbou zahŕňajúcou špecialistov rôznych profilov: urológa (liečba kombinovaných abnormalít močového systému a porúch močového mechúra), neurochirurga a mikrochirurga (s vyvíjajúcim sa hydrocefalom a na regeneráciu panvových orgánov), ortopéda (na obnovenie podpornej funkcie končatín)..

Pri určovaní spektra lekárskych opatrení je potrebné brať do úvahy doslova všetky väzby homeostázy tela dieťaťa trpiaceho na myelodysplaziu, pretože iba takýto prístup môže poskytnúť určitú úroveň klinického účinku a sociálnu adaptáciu dieťaťa..

11. Nekrotická enterokolitída novorodencov. Etiológie. Klasifikácia. Klinické prejavy a diagnostika perforácie gastrointestinálneho traktu. Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti (laparocentéza, laparotómia). Komplikáciou. Pooperačné ošetrenie.

definícia Ulceratívna nekrotická enterokolitída (YANEC), vnútromaternicový predĺžený patologický stav čreva spôsobený hypoxicko-ischemickým poškodením, pretrvávajúci v postnatálnom období s vývojom lokálneho procesu ischemicko-reperfúzie, nekrózy a ulcerácie..