loader

Hlavná

Hlava

Ako liečiť posun bedrových stavcov

Je nebezpečné ignorovať bolesť dolnej časti chrbta, možno sú to príznaky posunu stavcov bedrovej spondylolistézy. Toto ochorenie chrbtice je nepríjemné a má následky: nedostatok včasnej liečby vedie k patológiám pohybových schopností, zdravotnému postihnutiu. Choroba je charakteristická nielen pre starších ľudí, mladí ľudia riskujú, že dôjde k vytesneniu miechy kvôli silnej fyzickej námahe, zraneniam.

Stupne zaujatosti a ich znaky

Posun chrbtice z hľadiska závažnosti je rozdelený do štyroch typov, z ktorých každý má niekoľko určitých príznakov. Proces posunu stavca nastáva postupne, príznaky sa zväčšujú so zmenou stupňov:

  1. Výhrez. Počiatočná fáza, keď posun chrbtice nepresiahne 2 mm. Prolaps je charakterizovaný neprítomnosťou zjavných príznakov: bolesť sa vyskytuje iba pri náhlych pohyboch, zdvíhaní závaží, športových zaťaženiach.
  2. Výčnelok. Teraz sa chrbtica významne posunula o 10 mm alebo viac. Ťahanie v chrbtici sa stáva častejšie, zvyšuje sa počas fyzickej aktivity.
  3. Vytláčanie. Posun bedrových stavcov o 50%. Spomalenie chrbtice začína v dôsledku vyčerpania medzistavcových platničiek. Tretie štádium sa vyznačuje silnými bolesťami v bedrovej oblasti, stuhnutosťou pohybov. Postup choroby môže spôsobiť vytesnenie niekoľkých bedrových stavcov, poškodenie nervových zakončení.
  4. Zhabanie. Kíby chrbtice podliehajú nenapraviteľnému skresleniu. Bolesť chrbta nadobúda chronickú formu, neumožňuje dlhý čas zaujať vzpriamenú polohu. Pacient sa sťažuje na neustále únavu, kŕče, tečúce končatiny. Chôdza sa mení, stáva sa neistou. Prsty, chodidlá, kolená bolia.

príčiny

Posun bedrových stavcov môže byť spôsobený celým radom faktorov. Impulzom pre začiatok vývoja choroby môže byť:

  • Vrodené chyby stavcovského disku, ktoré spôsobili jeho pohyb. Táto forma ochorenia sa nazýva dysplastická spondylolistéza;
  • Zranenia: modriny, dislokácie, pády. Ohrozené sú športovci, najmä gymnastky, ktorí neustále vykonávajú pohyby s rozťahovaním, vyvolávajúcim premiestnenie;
  • Operácie na mieche alebo chrbtici. Takéto zásahy niekedy poškodzujú podporné funkcie stavcov a potom sa časom môže presunúť časť stavcov;
  • Zmeny štruktúry chrbtice súvisiace s vekom. Medzistavcové chrupavky v priebehu rokov podliehajú degenerácii. Bežná príčina - artritída.
  • Svalové patológie alebo nádorové defekty stavcov;
  • Pravidelná fyzická aktivita v chrbtici často vyvoláva stavovce.

Príčiny rozvoja choroby sú často hneď z niekoľkých dôvodov, v súhrne spôsobujú rýchly vývoj vytesňovania. Prítomnosť aspoň jedného z uvedených rizikových faktorov slúži ako vážny základ pre ďalšie preskúmanie.

Konzervatívne zaobchádzanie

Ak sa príznaky vytesnenia bedrových stavcov potvrdia, liečba sa určí podľa stupňa vývoja choroby. Plocha a štádium spinálnych lézií sa stanoví rôntgenovým vyšetrením. Včasná diagnóza zaujatosti umožňuje použitie tradičnej terapie.

Je to súbor opatrení zameraných na regeneráciu svalového tonusu:

  • Vďaka špeciálnemu korzetu poskytuje pevný pás pevný fixáciu, znižuje zaťaženie stavcov;
  • Užívanie liekov - protizápalové, antispasmodiká. Pri neznesiteľnej bolesti sa vyžaduje súlad s režimom lôžka;
  • Liečba pohybovej terapie: príprava špeciálneho súboru fyzických cvičení, osobne prispôsobených pacientovi. Je potrebné posilniť svaly bedrových a brušných oblastí. Program by mal vypracovať špecializovaný nezávislý nekontrolovaný cvik, ktorý môže zhoršiť posun stavca;
  • Priebeh spinálnej masáže, reflexná manuálna terapia;
  • Alternatívna medicína. Vodoliečba: soľ, radón, terpentínové kúpele. Parafínové a bahenné zábaly.

Všeobecné odporúčania dávajú pacientovi pokyn, aby nepodvihol závažie, aby sa vyhlo ostrým zákrutám a zákrutám, ak je to možné, väčšinu dňa v ležiacej alebo sediacej polohe. Dlhé túry poskytujú dobrý spevňujúci účinok..

operácie

Ak tradičná terapia nepriniesla požadovaný účinok do šiestich mesiacov, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Praktizujú sa dve metódy stabilizácie vysídlených stavcov:

  • Pri pohybe vpred sa operácia vykonáva disekciou zozadu;
  • Odsadenie chrbta vám umožní urobiť rez steny tela.

Po resekcii sa v mieste premiestnenia stavcových platní nainštaluje fixačná transplantácia a kovová platňa. Táto operácia nepoškodzuje okolité tkanivo, systémy upevňovania dosiek sa neustále zdokonaľujú.

Riziko komplikácií je asi 1%, zvyčajne sa vyskytujú v skorom pooperačnom období: zlyhanie dýchacích ciest, obštrukcia čreva, trombóza, paréza, ťažkosti s močením. Pacient po zákroku je pod prísnym dohľadom lekárov a riziko vzniku negatívnych následkov je minimálne.

Obdobie rehabilitácie po operácii chrbtice bude asi dva mesiace, počas tohto obdobia sa nemôžete hýbať a pacient vždy leží v špeciálnom lôžku. Vo väčšine prípadov poskytuje chirurgická liečba pozitívny účinok, premiestňovanie sa zastavuje.

Ľudové lieky

Môžete sami zmierniť klinické prejavy miechy. Na bolesti chrbta sa odporúča aplikovať teplé obklady nasiaknuté liečivými látkami. Tu je niekoľko efektívnych receptov:

  • Mleté plody gaštanu konského. K 30 g výslednej hmoty sa pridá 50 g medu, dobre sa premieša. Zmes pretrepávajte 3 dni na tmavom mieste, pred použitím dobre pretrepte.
  • Nastrúhané surové zemiaky zmiešané s medom v pomere 1: 1 sa nechajú stáť štvrť hodiny, potom sa nanesú na boľavé miesto chrbtice a zabalia sa do niečoho teplého. Požadovaná doba expozície je niekoľko hodín.
  • Hodiť čerstvé listy chrenu do vriacej vody, variť niekoľko minút, potom vyberte a zahrejte, aby sa pripojil k spodnej časti chrbta. Zabalte obklad vlnou šatkou.
  • Rozdrvte 20 g čiernych topoľových pukov, rozpustite 30 g medu a 20 g sadla a zmiešajte všetky ingrediencie. Získate hustú masť, do ktorej po ochladení musíte pridať 10 ml gáforového oleja. Kompozícia sa skladuje v chladničke týždeň, potom sa liečivé vlastnosti stratia.

Lekári tiež používajú tymian, propolis, jablčný ocot, múmie a horčicu na posun chrbtice. Je dôležité si uvedomiť, že také prostriedky nie sú všeliekom, prinesú iba dočasnú úľavu.

Látky obsiahnuté v liečivých rastlinách môžu spôsobiť vážne podráždenie. Preto pred použitím opísaných prostriedkov je lepšie urobiť test citlivosti: naneste malé množstvo na ohyb lakťa, zabalte látku a výsledok vyhodnoťte po niekoľkých hodinách..

O tom, ako a ako liečiť vysídlenie stavcov bedrovej chrbtice, by mal rozhodovať výlučne lekár. Samoliečba a oneskorenie v tejto veci môžu stáť zdravie.

Odporúčam vám prečítať si ďalšie články na túto tému

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lekár je manuálny terapeut, ortopedický traumatológ, ozónový terapeut. Metódy expozície: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov..

Čo je nebezpečné poranenie miechy?

Coccyx modrina na ošetrenie pádom

Liečba kompresného lomu bedrovej chrbtice

Ako liečiť posun bedrových stavcov?

Pred liečbou premiestnenia stavcov bedrovej chrbtice sa musí pacient podrobiť dôkladnému vyšetreniu, aby sa vylúčila pravdepodobnosť vzniku sprievodných chorôb. Zlý prístup k terapii môže spôsobiť medzistavcovú prietrž a stlačenie koreňov miechy. Následne bude osoba trpieť silnou bolesťou, ktorú je ťažké prekonať aj pomocou silných liekov.

Prečo sa to deje?

Nasledujúce môže viesť k posunu chrbtice v bedrovej oblasti:

  • nadmerné zaťaženie chrbtice;
  • dislokácie, modriny a iné mechanické poškodenia;
  • genetická predispozícia;
  • následky predchádzajúcich operácií;
  • degeneratívne zmeny súvisiace s vekom;
  • nezhubné a zhubné nádory.

V závažných prípadoch vyvoláva patologický proces súčasne niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú zrýchlenie posunu stavcov. Preto je dôležité ísť do nemocnice včas, aby ste sa ochránili pred vážnymi komplikáciami..

Hlavné znaky zaujatosti

V závislosti od stupňa posunu disku v bedrovej oblasti sú príznaky rôzne. V počiatočnej fáze vývoja sú záchvaty bolesti takmer neviditeľné a zriedkavo sa vyskytujú. V tomto ohľade je patologický proces pozorovaný už v 2 až 3 štádiách vývoja. Medzi najzávažnejšie príznaky zaujatosti patrí:

  1. V počiatočných fázach vývoja ochorenia pacient pociťuje miernu bolesť v bedrovej oblasti. Vysídlenie nepresahuje 25%, liečba sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami bez chirurgického zákroku.
  2. V druhej fáze sa syndróm bolesti zhoršuje, najmä po dlhšej chôdzi, práci v zhnitom stave alebo inom zaťažení chrbta. Percento zaujatosti je 40 - 50%.
  3. V tretej etape vývoja bude vysídlenie až 75%. Okrem toho existuje zápalový proces a degeneratívne-dystrofické zmeny. Liečba zahŕňa užívanie silných liekov proti bolesti. Ak existuje riziko zovretia miechy, lekár odporučí pacienta na operáciu.
  4. Vo štvrtej fáze presídlenie presahuje 75%. Pacient trpí funkčnými poruchami pohybového ústrojenstva, ktoré sa často stávajú nezvratnými. Komplikácie neumožňujú osobe ľahko sa zohnúť a pohybovať sa v zásade. Nemôže klamať ani stáť dlho, dokonca ani silné drogy nepomáhajú. Okrem toho sa vyvinie krk, svaly sa začínajú zmenšovať, pacient sa rýchlo unaví a cíti sa slabý. Citlivosť rúk a dolných končatín sa postupne stráca..
  5. V piatej etape vývoja patologického procesu iba chirurgický zákrok pomôže zastaviť jeho vývoj. V tejto fáze existuje vysoké riziko prolapsu stavcov a dislokácií. Ak k tomu dôjde, osoba môže zostať zdravotne postihnutá na celý život..

Druhy a stupne

Pokiaľ ide o závažnosť, v bedrovej oblasti existujú štyri varianty posunu medzistavcových platničiek, a to:

  • Výhrez. Posúvacie disky nepresahujú 2 milimetre. Nie sú zrejmé žiadne príznaky. Bolesť je cítiť iba pri náhlom pohybe a zdvíhaní závaží..
  • Výčnelok. Pri tomto druhu patologického procesu je výtlak 10 milimetrov alebo viac. S akoukoľvek fyzickou aktivitou sa syndróm bolesti zosilňuje.
  • Vytláčanie. Odsadenie je viac ako 15 milimetrov. Pacient má pokles miechy uprostred vyčerpania medzistavcových platničiek. Pacient trpí silnou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj neschopnosťou pokojne sa pohybovať. Existuje tiež riziko zovretia nervových zakončení.
  • Zhabanie. Vyvinú sa nenapraviteľné komplikácie. Bolesť v bedrovej oblasti sa stáva chronickou. Pacient nemôže dlhšiu dobu pracovať z dôvodu únavy a úniku nôh a kŕčov.

diagnostika

V počiatočnej fáze vyšetrenia musí pacient poskytnúť lekárovi podrobné informácie o príznakoch choroby. Ďalej musíte vykonať vizuálne vyšetrenie s prehmataním chrbta a nôh. Okrem toho môže byť osoba požiadaná, aby urobila niekoľko jednoduchých cvičení na zistenie umiestnenia lézie. Na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy je pacient odoslaný na nasledujúce diagnostické postupy:

  • CT, MRI. Pomôže to zistiť znaky poškodenia nervových koreňov a miechy;
  • röntgenový Určenie stupňa posunu stavcov;
  • Predný spondylogram. Uskutočňuje sa zavedením špeciálneho kontrastného činidla. Procedúra pomáha posúdiť stav postihnutého tkaniva..

Konzervatívne zaobchádzanie

Pokiaľ bolo posunutie diskov bedrovej chrbtice zaznamenané včas, liečba zahŕňa konzervatívne techniky. Aby lekár zachránil bolesť a obnovil pracovnú kapacitu, lekár predpisuje používanie nesteroidných protizápalových liekov. Môže ísť o masti, injekcie alebo tablety.

Spolu s užívaním liekov by sa mal človek podrobiť fyzioterapeutickým procedúram. Ich cieľom je posilniť svaly okolo chrbtice, potlačiť bolesť a vrátiť stavce do ich normálnej polohy. Natiahnutie spočíva v napínaní chrbtice, kým sa stavce nezacvaknú na miesto.

masáž

Ak sa pacient zotavuje, môžete sa zúčastniť masážnych sedení, ale zároveň musí mať lekár, ktorý ho vedie, lekárske vzdelanie. Aby sa upevnil terapeutický účinok, pacient by mal pravidelne chodiť na procedúru, najmenej šesť mesiacov. Masáž pomáha zahriať a uvoľniť svaly.

fyzioterapia

Triedy môžete začať iba v počiatočných fázach vývoja choroby. Konkrétne cviky by mal vyberať ošetrujúci lekár na základe stavu pacienta. Pri praktizovaní musí pacient dodržiavať tieto pravidlá:

  • všetky pohyby sa vykonávajú hladko bez trhania;
  • ak niektoré cvičenie spôsobuje alebo zvyšuje nepohodlie, malo by sa vylúčiť z priebehu cvičebnej terapie;
  • pacient by mal vykonávať iba cvičenia predpísané lekárom.

Chirurgická terapia

Ak osoba vyhostila vysídlenie po dobu šiestich mesiacov a nepodarilo sa mu zastaviť vývoj choroby, bude potrebný chirurgický zákrok. Postup sa môže uskutočniť v dvoch scenároch:

  • ak došlo k posunu vpred, operácia sa vykoná disekciou zozadu;
  • pri radení dozadu musíte urobiť rez v stene tela.

Namiesto premiestnenia lekár nainštaluje fixačný transplantát, to znamená kovovú platňu. Pretože systém upevnenia dosiek sa každý rok vylepšuje, táto operácia v budúcnosti nespôsobí komplikácie.

Možné komplikácie

Ak sa vysídlenie nelieči, zintenzívni sa a postupne vyvolá silnú bolesť. Ak nezačnete s liečbou včas, pacient trpí nasledujúcimi komplikáciami:

  • obehové poruchy;
  • strata citlivosti a kŕče dolných končatín;
  • narušenie tráviaceho traktu;
  • celková slabosť;
  • močová inkontinencia alebo príliš časté močenie;
  • erektilná dysfunkcia u mužov;
  • silná bolesť v dolnej časti chrbta.

Aby sa predišlo následkom, lekári odporúčajú pacientom ísť do nemocnice okamžite po tom, ako sa cítia nepohodlie v chrbte. Musíte viesť aktívny životný štýl a jesť správne.

prevencia

Každá osoba má možnosť zabrániť rozvoju patológie pri dodržaní preventívnych opatrení. Pri práci v kancelárii by za organizáciu pracovného priestoru mala byť zodpovedná osoba. Pri sedení pri počítači by ste mali správne držať svoju polohu a robiť si prestávky na cvičenie. Neodporúča sa tiež stáť na jednom mieste príliš dlho..

Počas pracovného dňa by mala byť osoba čo najaktívnejšia. Ak musíte pracovať na zemi v záhrade, môžete použiť špeciálnu lavicu alebo to urobiť, keď stojíte na kolenách. Pre relaxáciu je lepšie kúpiť špeciálnu ortopedickú matraci so strednou tuhosťou. Ak to nie je možné, môže sa tento účinok dosiahnuť iným spôsobom. Lekári okrem toho odporúčajú jesť správne, vrátane dostatočného množstva vitamínov a minerálov vo vašej strave, zbaviť sa zlých návykov a cvičenia.

Funkcie a použitie aplikátora Lyapko

Čo je to výčnelok chrbtového disku?

Ako liečiť radiculitídu dolnej časti chrbta doma

Shishoninove chrbtové cvičenia

Čo robiť, keď je zadná časť dolnej časti chrbta zaseknutá

Pádový disk spadol do bedrovej oblasti

Vitajte na klinike A. N. Baklanova! Pri liečbe chrbtice ponúkame spoľahlivé a bezpečné technológie..

správy

Skolióza 4. stupňa je dodatočným trápením k hroznej základnej diagnóze SMA

30. decembra 2019

Liečba pacienta s diagnózou „spinálnej svalovej atrofie Kugelberg-Velander“

Elina Abdrashitova, 15 rokov - spinálna svalová amyotropia Verdnig-Hoffmann

kontakty
  • Moskva, Volgogradsky prospekt, budova 99, budova 4
  • Telefón: +7 (499) 746-99-50
  • E-mail: [email protected]

Posun stavcov (spondylolistéza)

Centrum neurochirurgie Dr. A.N. Baklanova úspešne lieči všetky typy chorôb chrbtice, vrátane vysídlenia stavcov (spondylolistéza). Na všetky vaše otázky odpovieme telefonicky: +7 (499) 746 - 99 - 50. Môžete tiež položiť otázku vyplnením nižšie uvedeného formulára žiadosti.

Posun stavcov (spondylolistéza) je posun tela stavca relatívne k inému s odchýlkou ​​osi chrbtice. Takéto porušenie sa vyskytuje pomerne často u ľudí v strednom a staršom veku. S posunom sa pozoruje podráždenie nervových koreňov, ktoré spôsobuje bolesť chrbta a stuhnutosť. Spondylolistéza sa líši vo vektoroch obratlov. Ak je predpätie nasmerované dozadu, ide o retrolistézu, ak sa stavca pohybuje dopredu, jedná sa o verolistézu. V chrbtovej kolóne sú zložitejšie zmeny deformácie. Predčasná diagnóza a oneskorená liečba choroby majú vážne následky.

V hovorovej reči je možné počuť: „premiestnenie chrbtových diskov“, „premiestnenie chrbtových diskov“, „disk vyletel v chrbtici“, „disk vyskočil v chrbtici alebo chrbte“, „dislokácia medzistavcových platničiek“ a ďalšie možnosti. Všetky nie sú správne. Pohybovať sa môžu iba stavce.

Prečo dochádza k posunu stavcov?

Faktory vyvolávajúce premiestnenie môžu byť: poranenia miechy, ťažké fyzické námahy, neúspešné a ostré zákruty tela. Vo všetkých týchto situáciách sa tlak na medzistavcové platničky výrazne zvyšuje. Výsledkom je zúženie miechového kanála a stlačenie nervových zakončení. Najčastejšie dochádza k posunu v bedrovej chrbtici.

U dospievajúcich je stav chrbtice možný kvôli slabosti chrbtových svalov. Je to spôsobené rýchlym rastom kostného tkaniva a slabým vývojom svalov v bedrovej oblasti, ako aj nedostatkom celkového fyzického vývoja. V starobe je ochorenie dôsledkom degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom (osteochondróza)..

  • fyzické cvičenie
  • vrodené poruchy chrbtice
  • statické napätie
  • poranenie miechy
  • komplikácie osteochondrózy
  • zakrivenie chrbtice
  • artróza
  • svalová slabosť
  • zhubné nádory

Stupne zaujatosti

1. stupeň - výtlačná plocha menej ako 25%

2. stupeň - posun do 50%

3. stupeň - od 50 do 75%

4. stupeň - viac ako 75%

5. stupeň - úplné vysídlenie bez dotyku plôch as prolapsom stavcov

1. V bedrovej oblasti sa vyskytujú bolesti, zvyčajne horšie pri ohybe a dlhodobom sedení.

2. Povaha bolesti sa zosilňuje aktívnymi pohybmi a stáva sa trvalým. Pozoruje sa výraznejšie posunutie piateho stavca..

3. V panve sa skracuje telo a jeho pokles. Obmedzený pohyb bedrovej kosti.

4. Hrudník a žalúdok sa tiahnu dopredu, chôdza sa zmení.

Etapy a príznaky spondylolistézy:

1. V počiatočnom období ochorenie často pokračuje bez príznakov a dá sa zistiť iba rôntgenovým žiarením. Syndróm bolesti sa vyskytuje pravidelne - s výraznou zmenou polohy tela alebo fyzickej aktivity.

2. V druhej fáze je bolesť dlhšia, objavuje sa okamžite po fyzickej námahe.

3. V tretej etape sa prejavuje nevoľnosť. Počas pohybu je zrejmá stuhnutosť, silná bolesť, necitlivosť a možné porušenia genitourinárneho systému. Medzistavcové platničky sú tenšie, chrbtica sa začína usadzovať a môže sa objaviť štípanie koreňov nervov..

4. Vo štvrtom štádiu ochorenie spôsobuje nevratné zmeny v štruktúre chrbtice. Vyskytuje sa silná svalová slabosť, zmeny chôdze, nie je možné nezávislé pohyby na veľké vzdialenosti, znížená citlivosť dolných končatín, silné chronické bolesti dolných končatín, kŕče. Ak sa choroba nelieči, progreduje rýchlo, môže byť postihnutá.

Presná diagnóza je stanovená lekárom na základe MRI alebo röntgenového snímania urobeného v dvoch projekciách a sťažnostiach pacienta.

Spondylolistéza je vhodná na komplexné konzervatívne liečenie v počiatočnom štádiu. To nevyhnutne zahŕňa cvičenia na posilnenie svalov a vytvorenie svalového korzetu pre chrbticu, ako aj liekovú terapiu na obnovenie elasticity chrupavky..

Komplexné konzervatívne ošetrenie:

vymenovanie liekov proti bolesti, svalových relaxancií a spazmolytík na zmiernenie napätia vo svaloch chrbta a na zmiernenie bolesti.

  • lokálna blokáda chrbtice v miestach vysídlenia stavcov injekciou hormonálnych liekov.
  • liečebná masáž (nie je predpísaná pri akútnej bolesti)
  • akupunktúra
  • použitie chondroprotektorov
  • fyzioterapia (elektroforéza, parafínové, soľné alebo radónové kúpele)
  • fyzioterapia

Po odstránení posunov stavcov môže lekár odporučiť na fixáciu chrbtice špeciálny korzet alebo pás. Tým sa významne zníži svalové napätie a bolesť..

Fyzioterapeutické cvičenia na pomoc!

Výber komplexu potrebných fyzických cvičení pre pacienta so spondylolistézou vykonáva iba špecialista!

Častejšie sa odporúčajú statické cvičenia a komplexy zamerané na napínanie šliach a svalov..

Je to nemožné:

  • Vykonajte cvičenia na zhoršenie bolesti
  • Cvičte zvisle.
  • Zväčšenie sklonu tela o viac ako 20 stupňov (v tomto prípade je možný druhý posun).

Ak konzervatívne metódy liečby nevedú k očakávanému výsledku, lekár môže odporučiť operáciu. Aby sa predišlo chirurgickému zákroku, v prípade podozrenia na premiestnenie stavcov je nevyhnutné, aby bol vyšetrený odborníkom.!

Tipy na liečbu bedrových stavcov

Posun stavcov bedrovej oblasti alebo spondylolistéza je veľký problém, ktorý si vyžaduje rýchle rozlíšenie. Ak je liečba zahájená neskoro, nie je neobvyklé, že by sa objavil výskyt medzistavcových prietrží, výrazne sa zhoršila funkčnosť rôznych orgánov, aby sa rozštiepili korene miechy, vďaka čomu môže pacient zažiť ťažkú, dlhodobú bolesť.

Samotné vytesnenie fragmentu v bedrovej oblasti je mimoriadne nebezpečnou patológiou so závažnými, bolestivými symptómami. Pri vážnom ochorení sa stav chrbtice mení k horšiemu, čo nepriaznivo ovplyvňuje funkčnosť mozgu, nôh a panvových orgánov. Preto pri prvých príznakoch nepohodlia v bedrovej oblasti je lepšie sa bezodkladne obrátiť na neurológa alebo ortopeda..

Časté príčiny vzniku choroby

Posun stavcov v bedrovej oblasti sa nazýva spondylolistéza. Vertebra sa pohybuje horizontálne, zatiaľ čo krivosť osi chrbtice začína. V jeho smere sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  1. Posun vpred (antepodilolistéza) - tento typ sa považuje za najbežnejší;
  2. Spätný pohyb (retrospondylolistéza);
  3. Pohyb doľava alebo doprava (laterospondylolistéza).

V dôsledku týchto zmien sa zhoršujú základné funkcie chrbtice. V prípade narušenia polohy stavcov v bedrovej oblasti sa symptómy môžu javiť ako dosť bolestivé, čo nie je ľahké vydržať z dôvodu ich intenzity. Príčiny lumbosakrálnej spondylolistézy sú nasledujúce:

  • Nadmerná fyzická námaha;
  • Neustále trhané vzpieranie;
  • Poranenia chrbtice rôzneho stupňa v minulosti;
  • Ostré, zle vypočítané pohyby;
  • Trup sa otočí z mimoriadne pohodlnej polohy;
  • Operácia chrbtice v minulosti;
  • Spojivové tkanivo v mieche má slabú elasticitu.

U mladých pacientov sa toto ochorenie môže vyvinúť kvôli vrodeným anomáliám. S vekom kostné štruktúry oslabujú, čo postupne vedie k vychýleniu bedra. Časom sa problém iba zhoršuje. Čím je pacient s problematickým chrbtom starší, tým je elasticita tkaniva znížená. Výsledkom je, že aj malé zaťaženie môže skončiť posunom stavcov bedrovej chrbtice, terapia bude účinná iba vtedy, ak ju začnete čo najskôr..

Takmer vo všetkých prípadoch, keď začnete s ochorením, dochádza k posunu 4 alebo 5 bedrových bedier. Táto časť tela má obzvlášť silné zaťaženie. V dôsledku niektorých fyziologických znakov v štruktúre je premiestnenie štvrtého a piateho stavca často komplikované subluxáciou, väzivo, ktoré ho obklopuje, je napnuté. Ak sa vykoná diagnóza „posunutia piateho stavca bedrovej chrbtice“, môže byť potrebný chirurgický zákrok..

Ako určiť posun stavcov v bedrovej oblasti

Známky choroby sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi - záleží to na stupni vývoja. Spočiatku nespôsobujú obavy, záchvaty bolesti sú slabé a také zriedkavé, že pacienta dostatočne neznepokojujú, aby okamžite kontaktoval lekára. Pri zvýšenom nepohodlí v bedrovej oblasti sa často zmierňujú gély a masti, ktoré môžu problém dočasne zmierniť. Stav pacienta sa nakrátko zlepšuje.

V dôsledku toho dočasné opatrenia vedú k tomu, že lekár zistí spondylolistézu bedrovej chrbtice, keď sa choroba už vyvinula dosť vážne. Ľudia idú k neurológovi alebo ortopédovi na tretie alebo štvrté štádium. Čím bolestivejšie sú príznaky, tým závažnejšie je poškodenie stavcov, posun miechy v bedrovej oblasti. Ak je diagnostikovaný posun fázy 4-5, blízko postihnutia.

Najcharakteristickejšie príznaky pre rôzne štádiá:

  1. Prvým je, že všetky negatívne procesy sú utajené, je možné zaznamenať malú lumbalgiu. Posun chrbtice bedrovej kosti nedosahuje 25%, nie je potrebný chirurgický zákrok.
  2. Druhý. Pocity bolesti sa zosilňujú, k exacerbácii dochádza po dlhej prechádzke, ťažkých nákladoch, práci na záhrade. Odsadenie je definované ako 40 - 50%.
  3. Tretí je charakterizovaný zápalom, pri ktorom sú zosilnené degeneratívne-dystrofické zmeny, pričom je zaznamenané až 75% vytesnenie bedrových stavcov. Ak chcete zistiť, ako liečiť túto chorobu, musíte rýchlo kontaktovať špecialistu. V tomto okamihu je bolesť pacienta v bedrovej oblasti taká silná, že sa už neodkladá cesta k lekárovi. Často sa vyžaduje menovanie liekov proti bolesti, vyskytuje sa pokles chrbtice, zvyšuje sa tlak na korene miechy. Sťahovanie sa stáva ťažším, problémy s funkčnosťou panvových orgánov sa začínajú.
  4. Po štvrté - pri absencii terapeutických opatrení sú stavce posunuté o viac ako 75%, začínajú sa zmeny vo fungovaní tela, ktoré sa považujú za nezvratné. Zhoršenie nepohodlia vám neumožňuje vykonávať ani bežné každodenné činnosti. Nie je možné dlhodobo stáť alebo klamať, silná analgetika málo pomáha. Vyskytuje sa intermitentná klaudikácia, kŕče začínajú na nohách, je charakteristická zvýšená únava, slabosť. Ruky a nohy môžu byť znecitlivené, bolesti sa niekedy šíria po celom tele.
  5. V piatej fáze, spondylolistéza bedrovej chrbtice, liečba už nepomáha, situáciu je možné napraviť iba chirurgickým zákrokom. V tejto fáze, nie neobvyklá dislokácia, prolaps stavcov. Dôsledky môžu byť veľmi vážne..

Aká je diagnóza

Pri príznakoch choroby by ste mali rýchlo vyhľadať lekársku pomoc. Dokonca aj pre tých, ktorí nevedia, čo to je - spondylolistéza lumbosakrálnej chrbtice, po vysvetlení odborníkom je zrejmé, že liečba by sa nemala zanedbávať..

Ortopéd môže skúmať premiestnenie medzistavcových platničiek v bedrovej oblasti a zvoliť ošetrenie na základe prijatých informácií, obráti sa tiež na chiropraktika. Na presnú diagnostiku sa zhromaždí lekárska anamnéza. Na tento účel musí pacient poskytnúť čo najpresnejšie informácie o prejavujúcich sa príznakoch, intenzite, trvaní a lokalizácii. Na objasnenie situácie si odborník položí ďalšie otázky..

Aby sa objasnila diagnóza lumbosakrálnej spondylolistézy, lekár začne vizuálnym vyšetrením, pocíti končatiny a chrbát. Môže sa od pacienta vyžadovať, aby vykonal niekoľko pohybov - robí sa to kvôli stanoveniu lokalizácie lézií.

Na potvrdenie spondylolistézy lumbosakrálnej chrbtice a účel liečby sa vykonávajú ďalšie štúdie:

  • X-ray - pomáha pri potvrdzovaní diagnózy, presnejšie ukazuje zaujatosť;
  • CT, MRI - na identifikáciu znakov poškodenia miechy a nervových koreňov;
  • Predný spondylogram je štúdia, v ktorej sa röntgenové žiarenie vykonáva bez prísad kontrastnej látky. Vykonávanie pomôže presnejšie vyhodnotiť stav tkanív, čo je dôležité v prípade podozrenia na posunutie fragmentov..

Takto získané údaje umožňujú určiť posun v bedrových stavcoch, vyhodnotiť sprievodné príznaky a zvoliť liečebnú možnosť..

Liečba spondylolistézy lumbosakrálnej chrbtice

Ošetrenie sa môže vykonať pomocou nasledujúcich možností:

  1. Konzervatívny (lieky, predpísaná gymnastika);
  2. Operačné (zahŕňa chirurgický zákrok).

Cieľom každej z týchto metód je zmierniť bolesť, bojovať proti príčine choroby a vrátiť stavce do pôvodnej polohy..

Aký je najlepší spôsob liečenia posunu stavcov dolnej časti chrbta doma alebo v nemocnici, lekár si vyberie, v závislosti od fyzického stavu pacienta a jeho schopností. Operáciu je možné odporučiť už v treťom stupni.

Možnosť konzervatívnej liečby

Pred liečbou posunu stavcov bedrovej chrbtice je pacientovi predpísaný priebeh nesteroidných protizápalových liekov, ktoré pomôžu zmierniť bolesť a dobre zmiernia zápal. Môžu byť vo forme tabliet, injekcií a mastí.

Spolu s liekmi sú predpísané fyzioterapeutické procedúry. Ich hlavným cieľom je posilnenie svalov okolo chrbtice, zníženie bolesti, vrátenie stavcov do ich normálnej polohy. Napríklad trakcia je bežné cvičenie pre posun bedrových stavcov. Spočíva v roztiahnutí chrbtice do takej polohy, aby všetky stavce boli správne umiestnené. Oprava výsledku sa dosahuje vďaka masáži alebo gymnastike..

Terapeutická masáž na vysunutie stavcov v bedrovej oblasti

V počiatočnej fáze ochorenia môže byť potrebné rozhodnúť, čo robiť, aby sa zlepšil stav, keď sú stavce vysadené v bedrovej oblasti. Masáž sa najčastejšie predpisuje v spojení s inými postupmi. Vyžaduje odborníka s lekárskym vzdelaním.

Na získanie a upevnenie terapeutického účinku nepotrebujete jedno, ale niekoľko sedení, ktoré sú predpísané formou kurzu. Chrbát pacienta je pripravený na terapeutické účinky postupne. Prvé sedenia pozostávajú z pohybov pľúc a mäkkých plôch, ich úlohou je relaxovať a zohriať svaly. Potom sa účinky postupne začnú zosilňovať.

Po úplnom absolvovaní terapeutickej masáže sa výrazne posilní svalový korzet. V postihnutej oblasti sa krvný obeh postupne zlepšuje, zlepšuje sa tok živín, čo je veľmi užitočné pre regeneráciu.

Regeneračná gymnastika s posunom bedrových stavcov

Masáž pôsobí iba ako neoddeliteľná súčasť liečby. Ďalšou nevyhnutnou súčasťou je terapeutická gymnastika. Cvičenie na spondylolistézu lumbosakrálnej chrbtice sa používa na posilnenie svalov chrbta.

Správny lekár vyberie potrebné cviky na základe závažnosti stavu pacienta a na základe jeho fyzických schopností. Pri gymnastike sa musia dodržiavať tieto pravidlá:

  • Cvičenia na posun stavca by sa mali vykonávať s extrémnou presnosťou. Ak nejaké spôsobuje nepohodlie, okamžite prestaňte cvičiť..
  • Keď vykonávate gymnastiku, nečakajte prudko.
  • Pri dislokácii stavcov v bedrovej oblasti nie je potrebné vykonávať cvičenia, ktoré neodporúča lekár..

Účel operácie

Ak sa pomocou konzervatívnych metód nedá očakávať očakávaný účinok alebo ak je zaznamenaný vysoký stupeň zaujatosti, s najväčšou pravdepodobnosťou bude predpísaný chirurgický zákrok. Ak je diagnostikovaný posun štvrtého a piateho stavca, liečba by mala byť rýchla. Účelom operácií je odstrániť tlak na nervy, aby sa zmiernila bolesť, a stavca sa vráti do svojej normálnej polohy, čím sa zabezpečí jej fixácia.

Možné komplikácie

Spondylolistéza bedrovej chrbtice, ak sa nelieči, postupne postupuje. Bolesť sa stáva konštantnou a nezmizne ani pri užívaní liekov proti bolesti. Ak sa na nerv vyvíja tlak, môže dôjsť k strate kontroly nad funkčnosťou čriev a močového mechúra.

Spondylolistéza bedrovej oblasti s obzvlášť závažným priebehom môže viesť k zníženiu citlivosti nôh, oslabeniu svalov, zmenám chôdze.

Preventívne opatrenia

Vzhľadu choroby sa dá zabrániť dodržiavaním preventívnych opatrení..

  1. Držanie tela by malo byť správne. Dbajte na organizáciu pracovného priestoru, aby ste sa pri dlhodobom pobyte na jednej pozícii neohýbali chrbtom.
  2. Pokúste sa stáť po dlhú dobu, ak je to potrebné, mierne menite polohu každú štvrťhodinu.
  3. Záhradníctvo sa najlepšie robí na kolenách alebo na to, aby ste si za to dali lavičku. Mali by ste spať na ortopedických matracoch, ak to tak nie je a neexistuje spôsob, ako si ich kúpiť, zaistite priemernú tuhosť postele.
  4. Ľahké cvičenie nebude zbytočné - pomáha posilňovať svaly chrbta a abs.

Poškodenie bedrových medzistavcových platničiek: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Poškodenie bedrových a hrudných medzistavcových platničiek je oveľa častejšie, ako sa bežne predpokladá. Vznikajú s nepriamymi účinkami násilia. Priamou príčinou poškodenia bedrových medzistavcových platničiek je zdvíhanie, nútené otáčavé pohyby, pohyby v ohybe, náhle ostré namáhanie a nakoniec pád.

Poškodenie hrudných medzistavcových platničiek sa častejšie vyskytuje priamym úderom alebo úderom v oblasti stavcových koncov rebier, priečnymi procesmi v kombinácii so svalovým napätím a nútenými pohybmi, čo sa obzvlášť často vyskytuje u športovcov pri hraní basketbalu..

Poškodenie medzistavcových platničiek sa v detstve takmer nepozoruje, vyskytuje sa v dospievaní a mladosti, a to najmä u ľudí vo veku 3 - 4 rokov. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že k izolovaným zraneniam medzistavcových platničiek dochádza častejšie, keď sa v nich vyskytujú degeneratívne procesy..

Čo spôsobuje poškodenie medzistavcových platničiek?

Lumbosakrálna a bedrová chrbtica sú oblasťou, kde sa najčastejšie rozvíjajú degeneratívne procesy. Bedrové disky IV a V sú najčastejšie postihnuté degeneratívnymi procesmi. Toto je uľahčené sledovaním niektorých anatomických a fyziologických vlastností týchto diskov. Je známe, že IV bedrový stavec je najmobilnejší. Najväčšia mobilita tohto stavca vedie k tomu, že medzistavcové platničky IV pociťujú značné zaťaženie, najčastejšie sú traumatizované..

Výskyt degeneratívnych procesov na medzistavcovom disku V je spôsobený anatomickými vlastnosťami tohto medzistavcového kĺbu. Tieto črty sú nezhodou predného priemeru telies bedrového kĺbu V a krížových stavcov. Podľa Willisa sa tento rozdiel pohybuje od 6 do 1,5 mm. Fletcher to potvrdil na základe analýzy 600 rádiografov lumbosakrálnej chrbtice. Domnieva sa, že tento rozdiel vo veľkosti týchto stavcov je jednou z hlavných príčin degeneratívnych procesov v bedrovej oblasti V. Prispieva k tomu frontálny alebo prevažne frontálny typ dolných bedrových a horných sakrálnych faziet, ako aj ich zadný-vonkajší sklon..

Vyššie uvedené anatomické vzťahy medzi kĺbovými procesmi I. sakrálneho stavca, V bedrovej a I. sakrálnej miechy môžu viesť k priamej alebo nepriamej kompresii týchto miechových koreňov. Tieto korene miechy majú významnú dĺžku v miechovom kanáli a sú umiestnené v jej bočných zárezoch, ktoré sú tvorené pred zadným povrchom lumbálneho medzistavcového disku V a bedrom V bedrových stavcov a za nimi kĺbovými procesmi krížovej kosti. Často, keď dôjde k degenerácii bedrového medzistavcového disku V dôsledku sklonu kĺbových procesov, telo bedrových stavcov nielen klesá, ale tiež sa pohybuje dozadu. To nevyhnutne vedie k zúženiu bočných zárezov miechového kanála. Preto v tejto oblasti často vzniká „disko-radikálny konflikt“. Preto najčastejším výskytom bedrovej ischialgie so záujmom o bedrovú kĺb a 1 sakrálne korene.

Roztržky bedrových medzistavcových platničiek sa častejšie vyskytujú u mužov zapojených do fyzickej práce. Obzvlášť sú bežné u športovcov..

Podľa V. M. Ugryumova sa vyskytujú slzy degenerovaných medzistavcových bedrových diskov u ľudí stredného a staršieho veku od 30 do 35 rokov. Podľa našich pozorovaní sa tieto zranenia vyskytujú aj v mladšom veku - vo veku 20 - 25 rokov a v niektorých prípadoch dokonca vo veku 14 - 16 rokov..

Medzistavcové platničky: anatomické a fyziologické informácie

Medzistavcové platničky, umiestnené medzi dvoma susednými povrchmi stavcov, sú pomerne zložitou anatomickou formáciou. Táto komplexná anatomická štruktúra medzistavcových platničiek je spôsobená zvláštnym komplexom funkcií, ktoré vykonáva. Medzistavcové platničky sú spojené s tromi hlavnými funkciami: funkciou pevného spojenia a držania priľahlých stavovcov, funkciou polovičného kĺbu, ktorá zabezpečuje pohyblivosť tela jedného stavca vo vzťahu k telu druhého, a napokon aj funkciou tlmiča nárazov, ktorý chráni telo stavovca pred trvalým úrazom. Elasticita a elasticita chrbtice, jej pohyblivosť a schopnosť odolať významnému zaťaženiu sú určené najmä stavom medzistavcových platničiek. Všetky tieto funkcie môžu byť vykonávané iba úplným, nezmeneným medzistavcovým diskom.

Kraniálne a kaudálne povrchy telies dvoch susediacich stavcov sú pokryté kortikálnou kosťou iba v periférnych častiach, kde kortikálna kosť tvorí kostný lem - limbus. Zvyšok povrchu stavcových telies je pokrytý vrstvou veľmi hustej zvláštnej hubovitej kosti, ktorá sa nazýva doska stavcov. Hrana okrajov kostí (limbus) stúpa nad koncovú dosku a podľa toho ju orámuje.

Medzistavcové platničky sa skladajú z dvoch hyalínových platní, vláknitého prstenca a buničitého jadra. Každá z hyalínových dosiek tesne prilieha na koncovú dosku tela stavcov, má rovnakú veľkosť a je do nej vložená ako sklo v smere hodinových ručičiek otočené v opačnom smere, ktorého okraj je limbus. Povrch limbu nie je pokrytý chrupavkou.

Predpokladá sa, že buničinové jadro je zvyšok miechy akordu embrya. Akord v procese evolúcie je čiastočne redukovaný a čiastočne transformovaný do buničitého jadra. Niektorí argumentujú, že buničité jadro medzistavcových platničiek nie je zvyškom embryonálneho akordu, ale predstavuje úplnú funkčnú štruktúru, ktorá nahradila akord v procese fylogenetického vývoja vyšších zvierat..

Celulózové jadro je želatínová hmota pozostávajúca z malého počtu chrupavkových a spojivových tkanivových buniek a vláknitých prepletených napučaných spojivových vlákien. Periférne vrstvy týchto vlákien tvoria druh kapsuly, ktorá viaže želatínové jadro. Toto jadro je uzavreté v dutine, ktorá obsahuje malé množstvo tekutiny pripomínajúcej synoviál.

Vláknitý kruh sa skladá z hustých zväzkov spojivového tkaniva umiestnených okolo želatínového jadra a vzájomne prepletených rôznymi smermi. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej látky a jednotlivé bunky chrupavky a spojivového tkaniva. Periférne zväzky vláknitého prstenca sú tesne pri sebe a podobne ako Sharpeyho vlákna sú zapustené do okrajov kostí stavcov. Vlákna vláknitého prstenca, ktoré sú umiestnené bližšie k stredu, sú voľnejšie a postupne prechádzajú do kapsuly želatínového jadra. Ventrálny - predná časť vláknitého prstenca je odolnejšia ako zadná strana.

Podľa údajov Franceschiniho (1900) pozostáva vláknitý krúžok medzistavcových platní z kolagénových dosiek usporiadaných sústredne a počas života prechádza významnými štrukturálnymi zmenami. U novorodenca je kolagénová lamelárna štruktúra slabo exprimovaná. Až do 3 - 4 roku života v oblasti hrudníka a bedier a až do 20 rokov v oblasti krčka maternice sa kolagénové platne nachádzajú vo forme štvoruholníkových útvarov obklopujúcich jadro disku. V hrudných a bedrových oblastiach od 3 do 4 rokov a do krčka maternice - od 20 rokov dochádza k transformácii primitívnych kvadrangulárnych kolagénových formácií na eliptické. Následne, vo veku 35 rokov v oblasti hrudníka a bedier, súčasne so znížením veľkosti jadra disku, kolagénové platne postupne získajú vankúšikovú konfiguráciu a hrajú významnú úlohu v odpisovacej funkcii disku. Tieto tri kolagénové štruktúry sú štvoruholníkové - eliptické a vankúšové - vzájomne sa nahrádzajúce, sú výsledkom mechanického pôsobenia na pulpózne jadro disku. Franceschini verí, že jadro disku by sa malo považovať za zariadenie určené na prevod vertikálne pôsobiacich síl na radiálne. Tieto sily sú rozhodujúce pri tvorbe kolagénových štruktúr..

Malo by sa pamätať na to, že všetky prvky medzistavcových platničiek - hyalínové platne, buničité jadro a vláknitý kruh - sú navzájom štrukturálne úzko prepojené..

Ako je uvedené vyššie, medzistavcové platničky v spojení so zadnými a vonkajšími medzistavcovými kĺbmi sa podieľajú na pohyboch vykonávaných chrbticou. Celkový rozsah pohybu vo všetkých segmentoch chrbtice je pomerne významný. Výsledkom je, že medzistavcové platničky sa porovnávajú s polovičným kĺbom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Vláknité jadro v tomto polovičnom kĺbe zodpovedá kĺbovej dutine, hyalínovým doštičkám kĺbovým koncom a vláknitému kruhu kĺbovému vaku. Vláknité jadro v rôznych častiach chrbtice zaujíma inú pozíciu: v krčnej chrbtici sa nachádza v strede disku, v horných hrudných stavcoch bližšie k prednej časti, vo všetkých ostatných oddeleniach - na hranici strednej a zadnej tretiny predného priemeru disku. Pohybmi chrbtice mení pulpózne jadro, ktoré je schopné sa do istej miery pohybovať, svoj tvar a polohu..

Krčné a bedrové disky sú vyššie vo ventrálnej oblasti a hrudné disky sú vyššie v chrbtovej oblasti. Toto je zjavne spojené s prítomnosťou zodpovedajúcich fyziologických kriviek chrbtice. Rôzne patologické procesy vedúce k zníženiu výšky medzistavcových platničiek spôsobujú zmenu veľkosti a tvaru týchto fyziologických ohybov chrbtice..

Každý medzistavcový kotúč je o niečo širší ako príslušné stavcové telo a vo forme valca je o niečo dopredu a do strany. Predný a bočný medzistavcový disk je zakrytý predným pozdĺžnym ligamentom, ktorý siaha od spodného povrchu týlnej kosti pozdĺž celého predného bočného povrchu chrbtice po predný povrch krížovej kosti, kde sa stráca v panvovej fascii. Predný pozdĺžny väz je pevne spojený s stavcami a voľne sa šíri cez medzistavcové platničky. V krčnej a bedrovej oblasti - najmobilnejších častiach chrbtice je tento väz mierne o niečo užší a v hrudníku - širší a pokrýva predné a bočné povrchy stavcov..

Zadný povrch medzistavcových platničiek je pokrytý zadným pozdĺžnym väzom, ktorý začína od mozgového povrchu tela týlnej kosti a siaha až po chrbticu až po krížovú kosti. Na rozdiel od predného pozdĺžneho väzu nemá zadný pozdĺžny väzy silné väzby s stavcami, ale voľne sa cez ne šíri a je pevne a úzko spojené so zadným povrchom medzistavcových platničiek. Úseky zadného pozdĺžneho väzu, prechádzajúce cez stavce, sú užšie ako oblasti spojené s medzistavcovými platničkami. V oblasti diskov sa zadný pozdĺžny väz trochu rozťahuje a je tkaný do vláknitého prstenca diskov..

Želatínové jadro medzistavcových platničiek vďaka svojmu vývrtku vyvíja konštantný tlak na hyalínové platne susedných stavcov a snaží sa ich od seba vzdialiť. Súčasne silný väzivový aparát a vláknitý kruh majú tendenciu priblížiť susedné stavce a pôsobiť tak proti pulpóznemu jadru medzistavcových platničiek. V dôsledku toho nie je veľkosť každého jednotlivého medzistavcového kotúča a celej chrbtice ako celku konštantná, ale závisí od dynamickej rovnováhy opačne smerovaných síl buničitého jadra a väzivového aparátu dvoch susedných stavcov. Napríklad po nočnom odpočinku, keď želatínové jadro získava maximálny turgor a do značnej miery prekonáva elastickú trakciu väzov, sa zvyšuje výška medzistavcových platničiek a stavce sa pohybujú od seba. Na rozdiel od toho, na konci dňa, najmä po výraznom stagnáčnom zaťažení chrbtice, sa výška medzistavcovej platničky znižuje v dôsledku poklesu stavu drene jadra buničiny. Telá susediacich stavcov sa k sebe priblížia. V priebehu dňa sa teda dĺžka chrbtice buď zväčšuje alebo zmenšuje. Podľa A.P. Nikolaeva (1950) dosahuje toto denné kolísanie veľkosti chrbtice 2 cm, čo tiež vysvetľuje pokles rastu starších ľudí. Pokles v chirurgii medzistavcových platničiek a zníženie ich výšky vedú k zníženiu dĺžky chrbtice, a teda k poklesu ľudského rastu..

Podľa moderných konceptov závisí konzervácia buničinového jadra od stupňa polymerizácie mukopolysacharidov, najmä kyseliny hyalurónovej. Pod vplyvom určitých faktorov dochádza k depolymerizácii základnej látky jadra. Stratí svoju kompaktnosť, zhutňuje, fragmentuje. Toto je začiatok degeneratívnych-dystrofických zmien na medzistavcovej platničke. Zistilo sa, že v degeneratívnych diskoch dochádza k posunu v lokalizácii neutrálnej a výraznej depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov. V dôsledku toho jemné histochemické techniky potvrdzujú myšlienku, že degeneratívne-dystrofické procesy na medzistavcovom disku začínajú jemnými zmenami v štruktúre buničitého jadra..

Medzistavcový disk dospelého je približne v rovnakých podmienkach ako kĺbová chrupavka. V dôsledku straty schopnosti regenerácie, nedostatočného prísunu krvi (Bohmig) a veľkého zaťaženia stavcových diskov v dôsledku vertikálnej polohy osoby sa v nich procesy starnutia vyvíjajú pomerne skoro. Prvé príznaky starnutia sa vyskytujú už pred 20. rokom v oblasti riedených úsekov hyalinných platní, kde sa hyalínová chrupavka postupne nahrádza chrupavkou spojivového tkaniva s následným razvolením. To vedie k zníženiu odporu hyalínových doštičiek. Súčasne dochádza k vyššie uvedeným zmenám v jadre buničiny, čo vedie k zníženiu jeho tlmiaceho účinku. S vekom sa všetky tieto javy vyvíjajú. Dystrofické zmeny vo vláknitom krúžku sa spájajú, sprevádzajú ich trhliny aj pri normálnom zaťažení. Postupne sa k tomu pridávajú degeneratívne zmeny medzistavcových a kostných stavcov. Vyvíja sa mierna vertebrálna osteoporóza.

V patologických stavoch sa všetky opísané procesy v rôznych prvkoch medzistavcovej platničky vyvíjajú nerovnomerne a dokonca aj izolovane. Objavujú sa včas. Na rozdiel od zmien súvisiacich s vekom sú to už degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice.

Podľa drvivej väčšiny autorov vznikajú v dôsledku chronického preťaženia degeneratívne-dystrofické lézie na medzistavcovej platni. Súčasne sú u niektorých pacientov tieto lézie výsledkom individuálnej získanej alebo ústavnej menejcennosti chrbtice, pri ktorej je aj obvyklé denné zaťaženie nadmerné..

Hĺbkovejšia štúdia patologickej morfológie degeneratívnych procesov na diskoch v posledných rokoch ešte nepriniesla zásadne nové fakty do koncepcie degeneratívnych procesov opísaného Hildebrandtom (1933). Podľa Hildebrandta je podstata prebiehajúceho patologického procesu nasledovná. Degenerácia buničinového jadra začína znížením jeho stavu, stáva sa suchším, fragmentovaným, stráca svoju elasticitu. Biofyzikálne a biochemické štúdie pružnej funkcie diskov umožnili preukázať, že v tomto prípade je kolagénová štruktúra jadra buničiny nahradená vláknitým tkanivom a polysacharidy sú znížené. Dlho pred rozpadom jadra na oddelené útvary sa do procesu zapájajú aj ďalšie prvky medzistavcových platničiek. Vplyvom tlaku susedných stavcov sa jadro buničiny, ktoré stratilo svoju elasticitu, sploští. Výška medzistavcových platničiek je znížená. Časti rozpadnutého buničitého jadra sú posunuté do strán, ohýbajú smerom von vlákna vláknitého prstenca. Vláknitý prsteň je zlomený, roztrhaný. Ukázalo sa, že pri vertikálnom zaťažení disku v modifikovanom disku je tlak omnoho nižší ako pri normálnom. Vláknitý krúžok degenerovaného disku súčasne narastá 4-krát väčšie zaťaženie ako vláknitý krúžok normálneho disku. Hyalínové platne a priľahlé povrchy stavcov sú neustále traumatizované. Hyalínová chrupavka sa nahrádza vláknitou. Na hyalínových doštičkách sa objavujú praskliny a praskliny a niekedy sú celé ich časti odtrhnuté. Poruchy buničitého jadra, hyalínových doštičiek a vláknitého prstenca sa spájajú do dutín, ktoré pretínajú medzistavcové platničky rôznymi smermi..

Príznaky poškodenia bedrových diskov

Príznaky poškodenia bedrových medzistavcových platničiek zapadajú do rôznych syndrómov a môžu siahať od menších náhle sa vyskytujúcich bolestí v bedrovej oblasti po najzávažnejší obraz úplného priečneho stlačenia prvkov cauda equina s paraplegiou a dysfunkciou panvových orgánov, ako aj celého rozsahu autonómnych symptómov..

Hlavnou sťažnosťou obetí je náhla bolesť bedrovej chrbtice po zdvihu, náhly pohyb alebo menej často pád. Obeť nemôže zaujať prirodzené držanie tela, nie je schopná vykonať žiadne pohyby v bedrovej chrbtici. Skoliotická deformita sa často vyvíja akútne. Najmenší pokus o zmenu polohy spôsobuje zvýšenú bolesť. Tieto bolesti môžu byť lokálne, ale môžu vyžarovať pozdĺž koreňov miechy. Vo vážnejších prípadoch je možné čoskoro pozorovať akútnu paraparézu, ktorá sa čoskoro zmení na paraplegiu. Môže dôjsť k akútnemu zadržiavaniu moču, k zadržaniu stolice.

Objektívna štúdia ukazuje hladkosť lumbálnej lordózy až do vzniku uhlovej kyphotickej deformity, skoliózy, kontraktúry bedrových svalov, príznaku „reins“; obmedzenie všetkých druhov pohybov, pokus o reprodukciu, ktorý zvyšuje bolesť; bolesti pri údere pozdĺž spinálnych procesov dolných bedrových stavcov, odrážajúce ischiatické bolesti pri údere pozdĺž spinálnych procesov, bolesť paravertebrálnych bodov, bolesť pri pohmatávaní prednej chrbtice prednou brušnou stenou; zvýšená bolesť pri kašľaní, kýchaní, náhlom smiechu, namáhaní, stlačení krčných žíl; nemožnosť státia na nohách.

Neurologické príznaky poškodenia bedrových diskov závisia od úrovne poškodenia diskov a stupňa záujmu o prvky miechy. Ako je uvedené vyššie, pri prasknutiach disku s masívnou stratou jeho obsahu sa môže vyskytnúť monoparéza, paraparéza a dokonca aj paraplegia a dysfunkcia panvových orgánov. Závažná bilaterálna symptomatológia naznačuje masívnosť prolapsu látky z disku. Ak je záujem o lumbálny koreň IV, možno zistiť hypostéziu alebo anestéziu v zadku, vonkajšom stehne a vnútornom povrchu chodidla. V prípade hypostézie alebo anestézie na zadnej strane chodidla by sa malo uvažovať o záujme lumbálneho koreňa V. Strata alebo zníženie povrchovej citlivosti pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej končatiny, vonkajšej plochy chodidla, v oblasti štvrtého a piateho prsta naznačuje, že sa zaujíma prvý sakrálny segment. Často existujú pozitívne príznaky napätia (príznaky Kerniga, Lasega). Achillové a kolenné reflexy sa môžu znížiť. V prípade poškodenia horných bedrových diskov, ktoré sa pozoruje oveľa menej, môže dôjsť k zníženiu sily alebo k strate funkcie štvorhlavého svalu, porúch citlivosti na prednom a vnútornom stehne..

Diagnóza poškodenia bedrových diskov

Pri rozpoznávaní poškodenia medzistavcových platní má veľký význam rôntgenová metóda výskumu. Röntgenová symptomatológia poranení medzistavcových bedrových diskov - to je vlastne röntgenová symptomatológia bedrovej medzistavcovej osteochondrózy..

V prvom štádiu medziobratlovej osteochondrózy (Schmorlovho chondrózy) je najskorším a najtypickejším rôntgenovým príznakom zníženie výšky medzistavcových platničiek. Spočiatku môže byť extrémne zanedbateľný a môže byť zachytený iba porovnávacím porovnaním so susednými diskami. Malo by sa pamätať na to, že najsilnejším, najvyšším „diskom“ v norme je medziobratlový disk IV. Zároveň sa zachytí narovnanie bedrovej chrbtice - tzv. Príznak „struny“ alebo „sviečky“, ktorý opísal Güntz v roku 1934..

Počas tohto obdobia majú takzvané röntgenové funkčné testy veľkú diagnostickú hodnotu. Funkčný rôntgenový test je nasledujúci. Röntgenové lúče sa vyrábajú v dvoch extrémnych polohách - v polohe maximálneho ohybu a maximálneho roztiahnutia. Pri normálnom nezmenenom disku s maximálnym ohybom dochádza k zníženiu výšky disku vpredu, s maximálnym predĺžením v zadnej časti. Neprítomnosť týchto symptómov naznačuje prítomnosť osteochondrózy - naznačuje stratu depreciácie funkcie disku, zníženie výskytu vädnutia a elasticitu buničitého jadra. V čase rozšírenia môže dôjsť k posunutiu tela zadnej chrbtice. To naznačuje pokles funkcie držania disku jedného stavovca voči druhému. Posun zadného tela by mal byť určený zadnými obrysmi stavca.

V niektorých prípadoch môžu vysokokvalitné rádiografy a tomogramy odhaliť prolaps disku.

Je možné pozorovať aj príznak „spaceru“, ktorý spočíva v nerovnomernej výške disku a v prednej rentgenovej snímke. Táto nerovnosť spočíva v prítomnosti klinovitej deformácie disku - na jednom okraji stavcových telies je medzistavcová trhlina širšia a postupne sa zužuje klinovito smerom k druhému okraju telies.

S výraznejším rôntgenovým obrazom („osteochondróza“ podľa Schmorla) sa vyskytujú sklerózy uzatváracích dosiek stavcových telies. Vzhľad skleróznych zón by sa mal vysvetliť reaktívnymi a kompenzačnými fenoménmi na časti zodpovedajúcich povrchov stavcov, ktoré vznikajú v dôsledku znehodnotenia medzistavcových platničiek. Výsledkom je, že povrchy dvoch susedných stavcov, ktoré sú oproti sebe, podliehajú systematickému a trvalému traumatu. Objavujú sa okrajové výrastky. Na rozdiel od okrajových rastov pri spondylóze sa okrajové prírastky pri medziobratlovej osteochondróze nachádzajú vždy kolmo k dlhej osi chrbtice, pochádzajú z končatín stavcov, môžu sa vyskytovať v ktorejkoľvek časti bedrovej kosti vrátane chrbta, nikdy sa navzájom nezlučujú a nevznikajú na pozadí zníženie výšky pohonu. Často sa pozorovala retrográdna postupná spondylolistéza.

Vollniar (1957) opísal „vákuový jav“ - röntgenový príznak, ktorý podľa jeho názoru charakterizuje degeneratívne-dystrofické zmeny bedrových medzistavcových platničiek. Tento „fenomén vákua“ spočíva v skutočnosti, že na prednom okraji jedného z bedrových stavcov je na röntgenovom snímači určená štrbina v tvare štrbiny..

Kontrastná spondylografia. Kontrastné metódy röntgenového vyšetrenia zahŕňajú ppevmomyelografiya a diskografiu. Tieto výskumné metódy môžu byť užitočné, ak na základe klinických a konvenčných rádiologických údajov nie je možné presne pochopiť prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia disku. Pri čerstvých zraneniach medzistavcových platničiek je dôležitá diskografia.

Diskografia v zobrazených prípadoch poskytuje množstvo užitočných údajov, ktoré dopĺňajú klinickú diagnózu. Punkcia disku vám umožní objasniť kapacitu dutiny disku, spôsobiť provokovanú bolesť, reprodukovať zosilnený záchvat bolesti, ktorý zvyčajne prežíva pacient, a nakoniec získať diskogram kontrastu.

Punkcia dolných bedrových diskov sa vykonáva transdurálne podľa postupu navrhnutého Lindblomom (1948-1951). Pacient sedí alebo je v polohe s maximálnou možnou korekciou bedrovej lordózy. Zadná strana pacienta je klenutá. Ak je disk prepichnutý v sede, predlaktia ohnuté v lakťoch sa opierajú o kolená. Opatrne stanovte medzipriestory a označte roztokom metylénovej modrej alebo brilantnej zelene. Chirurgické pole je ošetrené dvakrát 5% tinktúrou jódu. Potom sa jód odstráni alkoholovým tampónom. Koža, podkožné tkanivo a interspinózny priestor sa anestetizujú 0,25% roztokom novokainu. Podáva sa ihla s tŕňom na prepichnutie miechy, rovnako ako pri prepichnutí miechy. Ihla prechádza kožou, subkutánnym tkanivom, povrchovou fasciou, supraspinatívnym a interspinóznym väzom, zadným epidurálnym tkanivom a zadnou stenou durálneho vaku. Vyberte mandrin. Strávte kvapalinovú analýzu, stanovte tlak mozgomiechového moku. Vezmite na vyšetrenie mozgomiechovú tekutinu. Znovu zavádza mandrin. Ihla je posunutá dopredu. Vedené pocitmi pacienta menia smer ihly. V prípade kontaktu ihly s prvkami copu sa pacient sťažuje na bolesť. Ak cítite bolesť na pravej nohe, mali by ste ihlu mierne natiahnuť a natiahnuť doľava a naopak. Predná stena duralového vaku, predné epidurálne tkanivo, zadný pozdĺžny väz a zadná časť vláknitého prstenca medzistavcového disku sú prepichnuté. Ihla spadne do dutiny. Priechod zadného pozdĺžneho väzu je určený reakciou pacienta - sťažnosti bolesti pozdĺž chrbtice až po chrbát hlavy. Priechod vláknitého prstenca je určený odporom ihly. V procese vpichu disku by ste sa mali zamerať na profil spondylogramu, ktorý pomáha pri výbere správneho smeru ihly..

Stanovenie kapacity disku sa uskutoční zavedením ihly do dutiny disku pomocou striekačky fyziologického roztoku. Normálny disk umožňuje vloženie 0,5 až 0,75 ml tekutiny do jeho dutiny. Väčší počet označuje degeneratívnu zmenu disku. Ak sa vyskytnú trhliny a trhliny vláknitého prstenca, potom je množstvo možného zavedenia tekutiny veľmi veľké, pretože prúdi do epidurálneho priestoru a šíri sa v ňom. Podľa množstva zavedenej tekutiny je približne možné posúdiť stupeň degenerácie disku.

Reprodukcia vyprovokovanej bolesti sa vykonáva trochu nadmerným zavedením roztoku. Zvyšujúci sa intradiskálny tlak, injikovaný roztok zvyšuje alebo spôsobuje kompresiu koreňa alebo väzov a reprodukuje intenzívnejšiu charakteristiku bolesti tohto pacienta. Tieto bolesti sú niekedy dosť významné - pacient náhle vykrikuje z bolesti. Dotazovanie pacienta na povahu bolesti nám umožňuje vyriešiť otázku, či tento disk zodpovedá príčine utrpenia pacienta..

Kontrastná diskografia sa uskutočňuje zavedením roztoku kardiotrast alebo hepak cez tú istú ihlu. Ak je kontrastné médium voľné, nemali by ste ho zadávať viac ako 2-3 ml. Podobné manipulácie sa opakujú na všetkých pochybných diskoch. Najťažšie preraziť V disk nachádzajúci sa medzi bedrovým V a krížovým stavcom. Dôvodom je skutočnosť, že telá týchto stavcov sú umiestnené v prednom uhle otvorenom, takže medzera medzi nimi na zadnej strane je značne zúžená. Obvykle je viac času stráveného na punkcii V disku, než na punkcii prekrývajúceho sa disku.

Malo by sa pamätať na to, že rádiografia sa vykoná najneskôr do 15 - 20 minút po podaní kontrastnej látky. Po neskoršom období nebude diskografia s kontrastom fungovať, pretože kardiotrust zmizne. Preto odporúčame najprv prepichnúť všetky potrebné disky, zistiť ich kapacitu a povahu vyvolanej bolesti. Ihla je ponechaná v disku a je do nej vložená mandrena. Až po vložení ihiel na všetky potrebné disky by ste mali rýchlo zaviesť kontrastnú látku a okamžite vykonať diskografiu. Iba v tomto prípade získajte kvalitné diskogramy.

Transdurálnou cestou môžu byť prepichnuté iba tri dolné bedrové disky. Miecha je už vyššia, s výnimkou transdurálnej punkcie lumbálnych diskov II a I. Ak je potrebná defekt týchto diskov, mal by sa použiť epidurálny prístup, ktorý navrhuje Erlacher. Ihla sa vstrekuje 1,5 až 2 cm smerom von z odstredivého procesu na zdravej strane. Je nasmerovaný nahor a zboku od zadného-vonkajšieho medzistavcového kĺbu do medzistavcových foramen a vložený do disku cez medzeru medzi chrbticou a duralovým vakom. Táto metóda vpichu disku je zložitejšia a vyžaduje si zručnosti.

Nakoniec je možné disk prepichnúť aj externým prístupom, ktorý navrhol de Seze. Za týmto účelom sa ihla dlhá 18 až 20 cm injektovala 8 cm smerom von z odstredivého procesu a smerovala dovnútra a hore v uhle 45 °. V hĺbke 5 - 8 cm sa opiera o priečny proces. Prechádzajú okolo neho zhora a tlačia ihlu hlbšie do stredovej čiary. Hrot v hĺbke 8 - 12 cm dosadá na bočnú plochu tela stavcov. Pomocou röntgenového lúča sa skontroluje postavenie ihiel a vykoná sa korekcia, až kým ihla nevstúpi na disk. Táto metóda tiež vyžaduje dobre známe zručnosti a vyžaduje viac času..

Počas operácie existuje ďalšia možnosť vykonať defekt disku. Keďže sa zákrok vykonáva v anestézii, v tomto prípade môžete iba určiť kapacitu dutiny disku a vytvoriť kontrastnú diskografiu..

Povaha diskogramu závisí od zmien na disku. Normálny diskogram predstavuje zaoblený, štvorcový oválny štrbinovitý tieň umiestnený v strede (predná projekcia). Na diskograme profilu je tento tieň umiestnený bližšie k zadnej časti, približne na okraji zadného a stredného tretiny predného priemeru disku. V prípade poškodenia medzistavcových platničiek sa zmení charakter diskogramu. Tieň kontrastu v medzistavcovom priestore môže nadobudnúť najbizarnejšie formy, až kým sa neobjaví kontrast jódovými prednými alebo zadnými pozdĺžnymi väzmi, v závislosti od toho, kde sa vláknitý prstenec pretrhol..

Diskografiu využívame pomerne zriedka, pretože častejšie je možné na základe klinických a rádiologických údajov stanoviť správnu klinickú a miestnu diagnózu..

Konzervatívna liečba poranení bedrových medzistavcových platničiek

Vo veľkej väčšine prípadov je možné poškodenie bedrových medzistavcových platničiek liečiť konzervatívnymi metódami. Konzervatívne ošetrenie poškodenia bedrových diskov by sa malo vykonávať komplexne. Tento komplex zahŕňa ortopedické, lekárske a fyzioterapeutické ošetrenie. Medzi ortopedické metódy patrí odpočinok a vyloženie chrbtice..

Obeť, ktorá poškodila bedrovú medzistavcovú platničku, sa uloží do postele. Je mylnou predstavou, že obeť by mala byť položená na tvrdú posteľ v polohe na chrbte. Pre mnoho obetí spôsobuje takéto vynútené postavenie zvýšenú bolesť. Naopak, v niektorých prípadoch dochádza k zníženiu alebo zmiznutiu bolesti pri ukladaní obetí do mäkkej postele, čo umožňuje výrazné ohnutie chrbtice. Bolesť často ustupuje alebo klesá v polohe na strane so stehnami privedenými do žalúdka. V dôsledku toho musí obeť na lôžku zaujať pozíciu, v ktorej bolesť zmizne alebo klesne.

Vyloženie chrbtice sa dosiahne horizontálnou polohou obete. Po určitom čase, po prekonaní akútnych javov bývalého poškodenia, môže byť toto vyloženie doplnené neustálym predlžovaním chrbtice pozdĺž naklonenej roviny pomocou mäkkých krúžkov pre axilárne dutiny. Na zvýšenie ťažnej sily sa môžu použiť špeciálne závažia zavesené na panve obete pomocou špeciálneho pásu. Množstvo nákladu, čas a stupeň napínania sú dané pocitmi obete. Odpočinok a vyloženie poškodenej chrbtice trvá 4-6 týždňov. Počas tohto obdobia sa zvyčajne strata bolesti, medzera v oblasti vláknitého prstenca sa lieči silnou jazvou. V neskorších obdobiach po predchádzajúcom poranení s pretrvávajúcim syndrómom bolesti a niekedy v čerstvých prípadoch to nie je neustále napínanie, ale účinnejšie je prerušované napínanie miechy..

Existuje niekoľko rôznych techník pre prerušovanú distináciu miechy. Ich podstata sa scvrkáva na skutočnosť, že v priebehu relatívne krátkej doby 15 - 20 minút sa pomocou ťahov alebo ťahu skrutky dosiahne napätie 30 až 40 kg. Veľkosť pevnosti v ťahu v každom jednotlivom prípade je daná postavou pacienta, stupňom rozvoja jeho svalov, ako aj jeho pocitmi v procese napínania. Maximálne rozťahovanie trvá 30-40 minút a potom sa v priebehu nasledujúcich 15-20 minút postupne znižuje.

Chrbtica sa natiahne pomocou dávkovaného skrutkového ťahu na špeciálnom stole, ktorého plošiny sa rozprestierajú po celej dĺžke stola špirálovou tyčou so širokým rozstupom nití. Obeť je pripevnená k hlavnému koncu stola špeciálnou podprsenkou nosenou na hrudi a na chodidle - pásom cez panvu. Keď sa platformy nôh a hlavy líšia, bedrová chrbtica sa roztiahne. Ak neexistuje špeciálny stôl, môže sa občasné napínanie vykonávať na bežnom stole zavesením záťaže z panvového pletenca a podprsenky na hrudi..

Veľmi užitočné a efektívne je napínanie chrbtice v bazéne pod vodou. Táto metóda vyžaduje špeciálne vybavenie a vybavenie..

Liečba poškodenia bedrových diskov liekom spočíva v orálnom podaní drog alebo ich lokálnom použití. V prvých hodinách a dňoch po poškodení, pri silnej bolesti, by sa lieková liečba mala zamerať na zmiernenie bolesti. Môžu sa použiť analgín, promedol atď. Dobrý terapeutický účinok sa prejavuje vo veľkých dávkach (do 2 g za deň) salicylátov. Salicyláty sa môžu podávať intravenózne. Užitočné sú aj blokády novokainu v rôznych modifikáciách. Injekcie hydrokortizónu v množstve 25 - 50 mg do bodov paravertebrálnej bolesti majú dobrý analgetický účinok. Ešte účinnejšie je zavedenie rovnakého množstva hydrokortizónu na poškodený medzistavcový disk.

Intradiskálne podávanie hydrokortizónu (roztok 0,5% novokainu s 25 - 50 mg hydrokortizónu) sa vykonáva podobne ako sa vykonáva diskografia podľa metódy navrhnutej de Seze. Táto manipulácia vyžaduje známu zručnosť. Ale aj paravertebrálne podávanie hydrokortizónu poskytuje dobrý terapeutický účinok..

Z fyzioterapeutických procedúr najúčinnejšie diadynamické prúdy. Môže byť použitý popoforez novokain, tepelné procedúry. Malo by sa pamätať na to, že tepelné procedúry často spôsobujú exacerbáciu bolesti, ktorá sa zjavne objavuje v dôsledku zvýšeného lokálneho opuchu tkanív. Ak sa pohoda pacienta zhorší, mali by sa zrušiť. Po 10-12 dňoch, pri absencii výrazných javov podráždenia koreňov miechy, je masáž veľmi užitočná.

Neskôr sa týmto obetiam môže odporučiť balneoterapia (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). V niektorých prípadoch je užitočné nosiť mäkké korzety, korzety alebo „milosti“..

Chirurgické ošetrenie poranení driekovej medzistavcovej platničky

Indikácie na chirurgické ošetrenie poranení lumbálnych medzistavcových platničiek vznikajú, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Tieto náznaky obvykle vznikajú dlhodobo po predchádzajúcej škode a v skutočnosti sa vykonáva zásah týkajúci sa dôsledkov pôvodnej škody. Takéto indikácie sa považujú za pretrvávajúcu lumbalgiu, jav funkčnej platobnej neschopnosti chrbtice, syndróm chronickej kompresie koreňov miechy, ktorý nie je horší ako pri konzervatívnej liečbe. Pri čerstvých zraneniach medzistavcových bedrových platní vznikajú indikácie pre chirurgickú liečbu s akútnym vývojom kompresného syndrómu chvosta koní s paraparézou alebo paraplegiou, dysfunkciou panvových orgánov..

Dejiny vzniku a vývoja chirurgických metód na liečenie poranení bedrových medzistavcových platničiek sú v podstate históriou chirurgickej liečby bedrovej medzistavcovej osteochondrózy..

Chirurgickú liečbu lumbálnej medzistavcovej osteochondrózy („lumbosakrálna radiculitída“) prvýkrát vykonal Elsberg v roku 1916. Pri páde látky z disku, keď bol poškodený pre interspinálne tumory - „chondróm“, Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) ich odstránili. Mixter, Barr (1934), ktorý dokazuje, že „chondrómy“ nie sú ničím iným, než spadnutou časťou buničitého jadra medzistavcového disku, vykonali laminektómiu a odstránili spadnutú časť medzistavcového disku s trans- alebo extradurálnym prístupom.

Od tej doby, najmä v zahraničí, sa rozšírili metódy chirurgickej liečby bedrovej medzistavcovej osteochondrózy. Stačí povedať, že niektorí autori publikovali stovky a tisíce pozorovaní pacientov operovaných pre bedrovú medzistavcovú osteochondrózu..

Existujúce chirurgické metódy na liečbu prolapsu disku počas intervertebrálnej osteochondrózy možno rozdeliť na paliatívnu, podmienečne radikálnu a radikálnu.

Paliatívna chirurgia pri poškodení bedrových diskov

Takéto operácie zahŕňajú operáciu, ktorú navrhla Láska v roku 1939. Po vykonaní niektorých zmien a doplnkov sa táto metóda bežne používa pri liečbe kýly medzistavcových platničiek bedrovej lokalizácie..

Cieľom tohto chirurgického zákroku je iba odstrániť vyzrážanú časť disku a eliminovať kompresiu nervového koreňa.

Obeť je umiestnená na operačnom stole v polohe na chrbte. Na elimináciu bedrovej lordózy používajú rôzni autori rôzne triky. B. Boychev navrhuje umiestniť vankúš pod brucho. A. I. Osna dáva pacientovi „pózu modliaceho sa budhistického mnícha“. Obidve tieto spôsoby vedú k významnému zvýšeniu intraperitoneálneho tlaku, a tým k venóznemu preťaženiu, ktoré spôsobuje zvýšené krvácanie z chirurgickej rany. Friberg navrhol špeciálnu „kolísku“, v ktorej je obeť umiestnená na správnom mieste bez problémov s dýchaním a zvýšením vnútrobrušného tlaku..

Odporúča sa lokálna anestézia, spinálna anestézia a celková anestézia. Navrhovatelia lokálnej anestézie považujú výhodu tohto typu anestézie za schopnú kontrolovať priebeh operácie s potlačením miechy a reakciou pacienta na túto kompresiu..

Technika pre operáciu dolných bedrových diskov

Paravertebrálny polooválny rez narezaný cez vrstvu kože po vrstve, podkožné tkanivo, povrchová fascia. V strede sekcie by mal byť zasiahnutý disk. Na strane lézie je bedrová fascia rezaná pozdĺžne na okraji suprastatického väzu. Dôkladne skeletonizujte laterálny povrch spinálnych procesov, polovičných ramien a kĺbových procesov. Z nich by sa mali starostlivo odstrániť všetky mäkké tkanivá. Vďaka širokému silnému háčiku sa mäkké tkanivá bočne ťahajú. Holé polovice ramien, medzi nimi žlté väzivá a kĺbové procesy. Časť žltého väzu sa vyreže na požadovanej úrovni. Dura mater je odkrytá. Ak sa ukáže, že to nie je dostatočné, zahryznutá časť susedných úsekov polovíc ramien alebo susedných polovíc ramien sa úplne odstráni. Hemilaminektómia je celkom prijateľná a oprávnená na rozšírenie chirurgického prístupu, ale je ťažké súhlasiť so širokou laminektómiou s odstránením 3 až 5 oblúkov. Okrem skutočnosti, že laminektómia významne oslabuje zadnú chrbticu, existuje názor, že to vedie k obmedzenému pohybu a bolesti. Obmedzenia pohybu a bolesti sú priamo úmerné veľkosti lamiaektómie. Počas intervencie sa vykonáva dôkladná hemostáza. Duralový vak je premiestnený dovnútra. Odpojte koreň miechy. Skontrolujte posterolaterálny povrch postihnutého medzistavcového disku. Ak je prietrž disku uložená za zadným pozdĺžnym ligamentom, zachytí sa lyžičkou a odstráni sa. Inak je rozrezaná zadná pozdĺžna väzba alebo zadne vyčnievajúca časť zadnej časti vláknitého prstenca. Potom sa časť vyzrážaného disku odstráni. Produkujú hemostázu. Na rany sa aplikujú vrstvené stehy.

Niektorí chirurgovia disekujú dura mater a používajú transdurálny prístup. Nevýhodou transdurálneho prístupu je potreba širšieho odstránenia zadných stavcov, otvorenie zadných a predných listov dura mater, možnosť následných intradurálnych jazvových procesov..

V prípade potreby je možné jesť jeden alebo dva kĺbové procesy, čo rozširuje online prístup. To však narúša spoľahlivosť stability chrbtice na tejto úrovni.

Počas dňa je pacient na bruchu. Uskutočňuje sa symptomatická liečba liekmi. Od 2 dní je pacientovi dovolené zmeniť polohu. 8. až 10. deň je prepustený na ambulantnú liečbu.

Opísaný chirurgický zákrok je čisto paliatívny a vylučuje iba kompresiu koreňa miechy pomocou padnutého disku. Tento zásah nie je zameraný na liečenie základnej choroby, ale iba na odstránenie komplikácií, ktoré spôsobuje. Odstránenie iba časti postihnutej lézie nevylučuje možnosť recidívy.

Podmienené radikálne operácie na poškodenie bedrových diskov

Základom týchto operácií je návrh Dandyho (1942), aby sa neobmedzoval iba na odstraňovanie spadnutej časti disku, ale na odstraňovanie celého postihnutého disku pomocou ostrej kostnej lyžičky. Preto sa autor pokúsil vyriešiť problém prevencie relapsu a vytvoriť podmienky pre výskyt fibróznej ankylózy medzi susednými telesami. Táto technika však neviedla k požadovaným výsledkom. Počet relapsov a nepriaznivých výsledkov zostal vysoký. Záviselo to od platobnej neschopnosti navrhovaného chirurgického zákroku. Schopnosť úplne odstrániť disk cez malú dierku vo vláknitom prstenci je príliš ťažká a problematická, životaschopnosť vláknitej ankylózy v tejto extrémne pohyblivej chrbtici je príliš nepravdepodobná. Hlavnou nevýhodou tohto zásahu je podľa nášho názoru nemožnosť obnoviť stratenú výšku medzistavcového disku a normalizovať anatomické vzťahy v zadných stavcoch, neschopnosť dosiahnuť kostnú fúziu medzi stavcami..

Pokusy jednotlivých autorov „vylepšiť“ túto operáciu zavedením jednotlivých kostných štepov do defektu medzi stavcami tiež neviedli k požadovanému výsledku. Naše skúsenosti s chirurgickým ošetrením bedrovej medzistavcovej osteochondrózy nám umožňujú s istotou konštatovať, že nie je možné odstrániť uzatváracie platničky susediacich stavcov kostnou lyžicou alebo kyretou tak, aby sa odhalila hubovitá kosť, bez ktorej nie je možné očakávať začiatok kostnej fúzie medzi stavcami. Prirodzene, umiestnenie jednotlivých kostných štepov do nepripraveného lôžka nemôže viesť k ankylóze kostí. Zavádzanie týchto štepov cez malú dieru je ťažké a nebezpečné. Táto metóda nerieši problémy obnovenia výšky medzistavcových priestorov a obnovenia normálnych vzťahov v zadných prvkoch stavcov..

Medzi podmienečne radikálne operácie patria pokusy kombinovať odstránenie disku s následnou fúziou chrbtice (Ghormley, Love, Joung, Sicard atď.). Podľa zámeru týchto autorov je možné počet neuspokojivých výsledkov pri chirurgickej liečbe medzistavcovej osteochondrózy znížiť pridaním chirurgického zákroku so zadnou fúziou. Okrem skutočnosti, že v podmienkach narušenia integrity zadnej chrbtice je mimoriadne ťažké dosiahnuť artrodézu zadnej chrbtice, táto kombinovaná chirurgická liečba nie je schopná vyriešiť problém obnovenia normálnej výšky medzistavcového priestoru a normalizácie anatomického vzťahu v zadných stavcoch. Táto metóda však bola významným krokom vpred v chirurgickej liečbe bedrovej medzistavcovej osteochondrózy. Napriek tomu, že to neviedlo k významnému zlepšeniu výsledkov chirurgickej liečby medzistavcovej osteochondrózy, napriek tomu umožnil jasne si predstaviť, že nie je možné vyriešiť problém liečby degeneratívnych lézií medzistavcových platničiek jedným „neurochirurgickým“ prístupom..

Radikálna chirurgia pri poškodení bedrových diskov

Pod radikálnym zásahom by sa malo rozumieť chirurgická pomoc, ktorá rieši všetky hlavné body patológie spôsobené poškodením medzistavcových platničiek. Týmito hlavnými bodmi sú odstránenie celého postihnutého disku, vytvorenie podmienok na začatie kostnej fúzie susediacich stavcov, obnovenie normálnej výšky medzistavcových priestorov a normalizácia anatomických pomerov v zadných stavcoch..

Základom radikálnych chirurgických zákrokov používaných pri liečbe poranení bedrových medzistavcových platničiek je operácia V. D. Chaklina, ktorú navrhol v roku 1931 na liečbu spondylolistézy. Hlavnými bodmi tejto operácie sú vystavenie prednej chrbtice z predného extraperitoneálneho prístupu prednej steny, resekcia 2/3 medzistavcového kĺbu a umiestnenie kostného štepu do výslednej poruchy. Následné ohýbanie chrbtice pomáha znižovať bedrovú lordózu a nástup adhézie kostí medzi telom susedných stavcov..

Pokiaľ ide o liečbu intervertebrálnej osteochondrózy, tento zásah nevyriešil problém odstránenia celého postihnutého disku a normalizácie anatomických vzťahov zadných stavcov. Klinovité vyrezanie prednej medzistavcovej artikulácie a umiestnenie do výsledného klinovitého defektu vhodnej veľkosti a tvaru kostného štepu nevytvorilo podmienky na obnovenie normálnej výšky medzistavcového priestoru a rozdiely pozdĺž dĺžky kĺbových procesov..

V roku 1958 Hensell hlásil 23 pacientov s medziobratlovou bedrovou osteochondrózou, ktorí boli podrobení chirurgickému ošetreniu podľa nasledujúcej metódy. Poloha pacienta na chrbte. Paramediálny rez vo vrstvách prerezaných cez kožu, podkožné tkanivo, povrchová fascia. Otvorte vagínu svalu rectus abdominis. Svalovec brucha konečníka je vytiahnutý smerom von. Peritoneum sa odlupuje, až kým nie sú prístupné dolné bedrové stavce a medzistavcové platničky ležiace medzi nimi. Odstránenie postihnutého disku sa uskutoční cez oblasť aortálnej bifurkácie. Z hrebeňa bedrového krídla sa odoberie klinový klin s veľkosťou asi 3 cm a vloží sa do defektu medzi stavcami. Je potrebné zabezpečiť, aby kostný štep nespôsoboval tlak koreňov a duralového vaku. Autor upozorňuje na potrebu ochrany plavidiel pri vkladaní klinov. Po operácii sa náplasťový korzet nanáša počas 4 týždňov.

Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú možnosť zásahu iba do dvoch dolných bedrových stavcov, prítomnosť veľkých krvných ciev obmedzujúcich chirurgické pole zo všetkých strán, použitie klinového štepu v tvare klinu na opravu defektu medzi telami susedných stavcov..

Total discectomy and proppant corporodesis

Tento názov sa týka chirurgického zákroku uskutočneného v prípade poškodenia bedrových medzistavcových platničiek, počas ktorého sa odstráni celý poškodený medzistavcový disk, s výnimkou zadných vonkajších častí vláknitého prstenca, obnovia sa podmienky na vznik kostnej fúzie medzi telom susedných stavcov a obnoví sa normálna výška medzistavcových priestorov a dochádza k zaklínovaniu - nakláňaniu - naklonených kĺbových procesov.

Je známe, že keď sa stratí výška medzistavcových platničiek, zvislý priemer medzistavcových foramenov sa zníži v dôsledku nevyhnutne následného sklonu kĺbových procesov. medzistavcové otvory, ktoré sa do značnej miery obmedzujú, v ktorých prechádzajú korene miechy a radiálne cievy, ako aj miechové ganglie. Preto je v procese prebiehajúcich chirurgických zákrokov mimoriadne dôležité obnoviť normálny vertikálny priemer medzistavcových priestorov. Normalizácia anatomických pomerov v zadných častiach dvoch stavcov 1 sa dosiahne zaklinením.

Štúdie ukázali, že v procese korpédie propantu sa zvislý priemer medzistavcových foramenov zväčšuje na 1 mm..

Predoperačná príprava spočíva v obvyklých manipuláciách vykonaných pred zákrokom v retroperitoneálnom priestore. Okrem všeobecných hygienických postupov dôkladne vyčistite aj črevá a vyprázdnite močový mechúr. Ráno sa pred operáciou oholia krčma a predná brušná stena. V predvečer nočného chirurgického zákroku pacient dostáva prášky na spanie a sedatíva. U pacientov s nestabilným nervovým systémom sa liek pripravuje niekoľko dní pred operáciou.

Anestézia - endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním. Svalová relaxácia výrazne uľahčuje technickú prevádzku.

Obeť leží na chrbte. Bedrovou lordózou sa posilňuje valec položený pod spodnú časť chrbta. Toto by sa malo vykonať iba vtedy, keď je obeť v anestézii. Zväčšená bedrová lordóza, chrbtica, ako bola, sa približuje k povrchu rany - jej hĺbka sa zmenšuje.

Technika totálnej discektómie a propantnej korporodézy

Bedrová chrbtica je exponovaná predtým opísaným predným ľavostranným paramediálnym mimotranitoneálnym prístupom. V závislosti od úrovne postihnutého disku sa používa prístup bez resekcie alebo so resekciou jedného zo spodných rebier. Prístup k medzistavcovým diskom sa uskutočňuje po mobilizácii ciev, rozrezaní prevertebrálnej fascie a premiestnení ciev doprava. Prenikanie na dolné bedrové disky cez oblasť delenia brušnej aorty sa nám zdá zložitejšie a najdôležitejšie nebezpečnejšie. Pri použití prístupu prostredníctvom rozdrobenia aorty je chirurgické pole na všetkých stranách obmedzené veľkými arteriálnymi a žilovými kmeňmi. V plavidlách, s ktorými musí chirurg manipulovať, zostáva iba dolný žeriav s obmedzeným priestorom. Pri manipulácii s diskami musí chirurg vždy zabezpečiť, aby chirurgický nástroj náhodne nepoškodil okolité cievy. S posunutím ciev doprava sú predné a ľavé bočné časti diskov a stavcov bez nich. Na chrbtici vľavo zostáva iba bedrový bedrový sval. Chirurg môže bezpečne manipulovať s nástrojmi sprava doľava bez rizika poškodenia krvných ciev. Pred manipuláciou s diskami je vhodné vybrať a posunúť ľavú hranicu sympatického kmeňa doľava. Tým sa výrazne zvyšuje rozsah manipulácie s diskom. Po rozrezaní prevertebrálnej fascie a premiestnení ciev doprava sa predná bočná plocha lumbálnych stavcových telies a diskov, zakrytá predným pozdĺžnym väzom, otvára široko. Pred manipuláciou s diskami je potrebné požadovaný disk pomerne široko odkryť. Na vykonanie úplnej discektomie by sa mal celý disk a priľahlé časti tiel susedných stavcov otvoriť. Napríklad, aby sa odstránil bedrový disk V, malo by byť odkryté horné telo I krížového stavca V bedrovej platničky a spodné telo bedrového stavca V. Vysunuté plavidlá musia byť spoľahlivo chránené výťahmi, ktoré ich chránia pred náhodným zranením..

Predný pozdĺžny väz je rozrezaný v tvare U alebo vo forme písmena H v horizontálnej polohe. Toto nemá zásadný význam a nemá to vplyv na následnú stabilitu tejto časti chrbtice, po prvé, pretože v oblasti odstráneného disku sa následne objavuje kostná fúzia medzi telom susedných stavcov a po druhé, pretože v oboch prípad v nasledujúcom prednom pozdĺžnom ligamente v mieste sekcie fúzovanom s jazvou.

Rozrezaný predný pozdĺžny väz je oddelený vo forme dvoch bočných alebo jednej zástery v tvare zástery na pravej základni a stiahnutý do strán. Predný pozdĺžny väz je oddelený tak, aby boli odkryté okrajové končatiny a priľahlá oblasť stavcov. Vláknitý krúžok medzistavcových platničiek je odkrytý. Postihnuté disky majú zvláštny vzhľad a líšia sa od zdravého disku. Nemajú charakteristický turgor a nebudú stáť vo forme charakteristického valca nad stavcami. Namiesto strieborno-bielej farby, ktorá je charakteristická pre normálny disk, sa stanú žltkastými alebo slonovinovými. Neskúsené oko sa môže zdať, že výška disku je ale znížená. Tento falošný dojem je spôsobený tým, že bedrová chrbtica je nadmerne zväčšená na valci, čo umelo zosilňuje bedrovú lordózu. Natiahnuté predné časti vláknitého prstenca a vytvárajú falošný dojem širokého disku. Vláknitý prstenec je oddelený od predného pozdĺžneho väziva pozdĺž celého anterolaterálneho povrchu. Široký sekáč využívajúci kladivo na výrobu prvej sekcie rovnobežnej s uzatváracou doskou tela stavcov priľahlej k disku. Šírka vrtáka musí byť taká, aby prierez prešiel celou šírkou telesa, s výnimkou bočných kompaktných dosiek. Tento vrták by mal preniknúť do hĺbky 2/3 predného priemeru stavcovského telesa, čo zodpovedá priemeru 2,5 cm. Druhá časť sa vykonáva rovnakým spôsobom v oblasti druhého stavcovského telesa priliehajúceho k disku. Tieto rovnobežné úseky sú vyrobené tak, že spolu s odnímateľným diskom sa oddeľujú blokovacie platne a otvára sa hubovitá kosť telies susedných stavcov. Ak vrták nie je správne nastavený a rovina rezu v tele stavcov nie je blízko uzatváracej platne, môže dôjsť k venóznemu krvácaniu z venóznych dutín stavcov..

Užší vrták vytvára dva rovnobežné úseky pozdĺž okrajov prvého v rovine kolmej na prvé dva úseky. Použitím osteotómu vloženého do jednej z častí sa vybraný disk ľahko premiestni zo svojho lôžka a vyberie sa. Malé krvácanie z jeho postele zvyčajne zastavuje tamponáda s gázovou handričkou navlhčenou teplým fyziologickým roztokom. Za použitia lyžičiek odstráňte zadné časti disku. Po odstránení disku je zreteľne viditeľná zadná časť vláknitého prstenca. Herniové brány sú zreteľne viditeľné, prostredníctvom ktorých je možné extrahovať spadnutú časť buničitého jadra. Obzvlášť opatrne by mal disk zostať v oblasti medzistavcových foramenov pomocou zakrivenej malej kostnej lyžičky. Zároveň musia byť manipulácie opatrné a jemné, aby nedošlo k poškodeniu koreňov, ktoré tu prechádzajú..

Týmto sa končí prvá etapa operácie - totálna discektómia. Pri porovnaní hmotností diskov, ktoré sa odstránia pri použití predného prístupu, s počtom, ktorý sa odstráni z vonkajšieho prístupu zozadu, je úplne zrejmé, ako je paliatívna operácia vykonávaná prostredníctvom zadného prístupu..

Druhým, nemenej dôležitým a rozhodujúcim momentom operácie je „klinová“ korporácia. Transplantácia zavedená do defektu by mala podporovať začatie kostnej fúzie medzi telom susedných stavcov, obnoviť normálnu výšku medzistavcových priestorov a zakliniť zadné stavce, aby sa anatomické pomery v nich normalizovali. Predné časti stavcov by sa mali ohýbať cez prednú hranu štepu umiestneného medzi nimi. Potom sa zadné časti stavcov - oblúky a kĺbové procesy - odkláňajú do tvaru ventilátora. Poruchy normálneho anatomického vzťahu v zadných a vonkajších medzistavcových kĺboch ​​sa obnovia, a preto sa medzistavcové otvory mierne rozšíria a zúžia v dôsledku zníženia výšky postihnutého disku..

Transplantácia umiestnená medzi tela susediacich stavcov musí preto spĺňať dve základné požiadavky: musí umožňovať najrýchlejší nástup kostného bloku medzi telami susediacich stavcov a jeho predná časť musí byť taká silná. odolávať veľkému tlaku, ktorý naň vyvíjajú telá susedných stavcov pri klinovaní.

Odkiaľ pochádza tento štep? Pri dobre definovanom dostatočne masívnom hrebeni iliakálneho krídla by sa mal štep odobrať z hrebeňa. Môžete si ju vziať z hornej metafýzy holennej kosti. V tomto druhom prípade bude predný štep pozostávať zo silnej kortikálnej kosti, hrebeňa holennej kosti a spongióznej kosti metafýzy, ktorá má dobré osteogénne vlastnosti. Toto nemá zásadný význam. Je dôležité, aby sa štep vybral správne a zodpovedal požadovanej veľkosti a tvaru. Štep hrebeňa bedrového krídla je však svojou štruktúrou bližšie k štruktúre stavcov. Štep by mal mať tieto rozmery: výška jeho predného úseku by mala byť o 3 až 4 mm väčšia ako výška medzistavcovej chyby, šírka jej predného úseku by mala zodpovedať šírke defektu v prednej rovine, dĺžka štepu by sa mala rovnať 2/3 prednej veľkosti defektu. Jeho predná časť by mala byť o niečo širšia ako zadná časť - za ňou sa trochu zužuje. Pri medzistavcovej defekte by mal byť štep umiestnený tak, aby jeho predná hrana nestála mimo predného povrchu stavcov. Jeho zadná hrana by sa nemala dotýkať zadnej časti vláknitého prstenca disku. Medzi zadným okrajom štepu a vláknitým krúžkom disku by mal byť určitý priestor. To má zabrániť náhodnému stlačeniu prednej časti duralového vaku alebo koreňov miechy zadným okrajom štepu..

Pred položením štepu do medzistavcovej poruchy mierne zvýšte výšku valca pod bedrovou chrbticou. Tým sa ešte viac zvyšuje lordóza a výška medzistavcových porúch. Zväčšenie výšky valca by malo byť starostlivo odmerané. Transplantát sa umiestni do medzistavcovej chyby tak, že jej predná hrana je 2 až 3 mm do defektu a medzi prednou hranou stavcov a prednou hranou štepu sa vytvorí zodpovedajúca medzera. Valec operačného stola sa spustí na úroveň roviny stola. Eliminujte lordózu. Rana jasne ukazuje, ako sa stavcové telá spájajú a štep medzi nimi dobre prilieha. Pevne a spoľahlivo ju drží telo uzavretých stavcov. Už v tejto chvíli dochádza k čiastočnému zaklineniu zadných stavcov. Následne, keď bude pacientovi v pooperačnom období poskytnutá poloha ohybu chrbtice, bude sa tento klin ešte viac zväčšovať. Do defektu by sa nemali zavádzať žiadne ďalšie štepy vo forme kostného štrku, pretože sa môžu posúvať dozadu a následne spôsobiť tvorbu kosti predného duralového vaku alebo koreňov počas tvorby kosti. Štep musí mať taký tvar. tak, že vykoná medzistavcové defekty v rámci stanovených limitov.

Na štep sa umiestnia chlopne oddeleného predného pozdĺžneho väzu. Okraje týchto chlopní sú zošité. Malo by sa pamätať na to, že častejšie s týmito chlopňami nie je možné úplne uzavrieť oblasť predného štepu, pretože z dôvodu obnovenia výšky medzistavcového priestoru je veľkosť týchto chlopní nedostatočná..

Dôkladná hemostáza počas operácie je absolútne povinná. Rana prednej brušnej steny sa šije vo vrstvách. Podávajú sa antibiotiká. Naneste aseptický obväz. Počas operácie, aby ste nahradili stratu krvi, je zvyčajne zanedbateľná.

Pri správnom zvládnutí anestézie sa spontánne dýchanie obnoví na konci operácie. Extubovat. Pri stabilnom krvnom tlaku a doplnení krvných strát sa krvná transfúzia zastaví. Zvyčajne sa nepozorujú žiadne významné výkyvy krvného tlaku ani počas operácie, ani v pooperačnom období..

Pacient leží v posteli na pevnom štíte v polohe na chrbte. Boky a dolné končatiny sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom 30 ° a 45 °. Na tento účel sa pod oblasť kolenných kĺbov umiestni vysoká doska. Tým sa dosiahne určitá flexia bedrovej chrbtice a relaxácia bedrových bedrových a končatinových svalov. V tejto polohe pacient zostáva prvých 6 až 8 dní.

Uskutočňuje sa symptomatická liečba liekmi. Môže sa vyskytnúť krátkodobá retencia moču. Na zabránenie parézy čreva sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu sodného v množstve 100 ml a subkutánne roztok proserínu. Sú liečení antibiotikami. V prvých dňoch je predpísaná ľahko stráviteľná strava.

V dňoch 7. až 8. dňa je pacient usadený na lôžku vybavenom špeciálnymi zariadeniami. Hojdacia sieť, v ktorej sedí pacient, je vyrobená z hustej hmoty. Opierka na nohy a operadlo sú vyrobené z plastu. Tieto zariadenia sú veľmi pohodlné pre pacienta a sú hygienické. Poloha flexie bedrovej chrbtice ďalej zaklinuje zadné stavce. V tejto polohe je pacient 4 mesiace. Po uplynutí tejto doby sa aplikuje sadrovec a pacient je prepustený. Po 4 mesiacoch sa korzet odstráni. Do tejto doby je prítomnosť kostného bloku medzi stavcami zvyčajne rôntgenová a liečba sa považuje za ukončenú..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Obdobie tehotenstva často spôsobuje rozvoj alebo zhoršenie zdravotných problémov chrbtice.Kýla, ktorá nebola vyliečená pred tehotenstvom alebo sa už vyskytla v období narodenia dieťaťa, by sa nemala ignorovať.
Osteochondróza hrudnej a bedrovej oblasti je časté ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu pomocou konzervatívnej alebo chirurgickej metódy. Fyzikálna terapia sa používa ako alternatívna metóda..

Dorsálna prietrž

Žalúdok
V dôsledku dlhého priebehu osteochondrózy v chrbtici dochádza k nezvratným zmenám, z ktorých jedna je medzistavcová prietrž. Disky oddeľujúce stavce medzi sebou sú zdeformované, vláknitý kruh sa zlomí a želatínové jadro presahuje jeho anatomické hranice.